Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.
Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):
| Преимущества | Недостатки |
| Сравнительно быстрый (в отличии, например, от обезболивания) и качественный эффект. | Область обезболивания достаточно ограничена. |
| Небольшое содержание обезболивающего в растворе, то есть это более безопасно для пациента. | Практически невозможно качественное обезболивание на нижней челюсти, когда применяется в стоматологии. |
| Длительный обезболивающий эффект, кроме того, анестезирующее вещество можно ввести повторно. | Анестезирующий эффект на пульпе сокращается из-за рассасывания анестетика. |
| Анестетик быстро выводится из организма. | Если анестетик выделится из места введения, то пациент может ощутить неприятный вкус. |
Для инфильтрационной анестезии применяют:
Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.
Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).
Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.
Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.
Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:
Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.
Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.
Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:
Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.
Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.
К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.
Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.
Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.
Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.
Последовательность действий.
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
3. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой.
4. Подготовить кровать пациента.
Примечание. Еслиоперация проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом – подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:
Медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента, левой – охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;
Медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;
Медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую – под колени пациента.
6. Переложить пациента с каталки на кровать на счет “три” (команду отдает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.
Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспособления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.
Обезболивание
Осуществление поверхностной анестезии
Подготовка пациента к местной анестезии
Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.
Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.
Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.
Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.
Проведение премедикации: введение 0,1% раствора атропина, 1% раствора промедола, 1% раствора димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце за 20 минут до анестезии.
Соблюдение строгого постельного режима до окончания местной анестезии.
Проведение поверхностной анестезии
Применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, ларингоскопии.
Анестетики:
Кокаин 1%, 2 %, 3 % – 5 мл.
Дикаин 0,5 %, 1 % – 5 мл.
Лидокаин 2 % – 5 мл.
Хлорэтил до 30 мл.
Для удлинения анестезирующего действия к анастетикам прибавляют раствор адреналина (на 1 мл раствора анестетика 1-2 капли 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида).
Последовательность действий.
1. Смазывание тампоном на зажиме кожи и слизистых.
2. Закапывание с помощью пипетки – 3-4 капли.
3. Распыление аэрозоли на расстоянии 25 см от поверхности тела. Введение через катетер.
Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Проведение инфильтрационной послойной анестезии по А. В. Вишневскому.
Показание: применяется при первичной хирургической обработке ран, вскрытии гнойника, пункции.
Анестетики:
Новокаин 0,25% – до 500 мл.
Новокаин 0,5% – до 250 мл.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Марлевые салфетки;
Два пинцета;
Шприц 20 мл;
Иглы инъекционные для внутримышечной инъекции;
1% раствор йодоната;
Сделать отметку о годности переливаемой крови в протоколе гемотрансфузии.
^
31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
Определение групповой принадлежности крови по системе АВО
(Эритротестом тм - цоликлонами Анти – А и Анти – В и Анти – АВ)
Оснащение:
цоликлоны Анти – А и Анти – В и Анти – АВ, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки, 0,9% раствор хлорида натрия, песочные часы на 5 мин.
Эритротест тм - цоликлон Анти – А и Анти – В и Анти – АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.
Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 10мл. Цоликлон Анти – А – бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 2 года при температуре 2 - 8°. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2 - 8°С в течение месяца в закрытом виде.
^ Выполнение манипуляции
Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемоагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25°С.
| Результат реакции* с Цоликлном | Исследуемая кровь принадлежит к группе* |
||
| Анти – А | Анти – В | Анти – АВ |
|
| - | - | - | О (I) |
| + | - | + | А (II) |
| - | + | + | В (III) |
| + | + | + | АВ (IV) |
* Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) - отсутствие агглютинации.
** Окончательно АВО принадлежность устанавливается по результатам перекрестного определения: антигенов А и В на эритроцитах и изогемагглютининов в сыворотке.
Контроль специфичности реакции агглютинации
В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведения контроля с растворителями. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешайте на плоскости 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV)только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.
^ Завершение манипуляции:
Определение резусной принадлежности крови
Оснащение:
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер, пробирки, 0,9% раствор хлорида натрия, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки,
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер предназначен для выявления D антигена системы резус в эритроцитах человека.
Цоликлон Анти – D Супер выпускается в жидкой форме во флаконах по 2,5 или 10мл (1мл содержит 10доз). В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 1 год в холодильнике при 2 - 8°С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.
^
Выполнение манипуляции
Реакция агглютинации на плоскости
На пластинку со смачиваемой поверхностью нанесите большую каплю (около 0,1мл) реагента. Рядом поместите маленькую каплю (0,01 – 0,05мл) исследуемой крови и смешайте кровь с реагентом. Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 – 15сек. четко выраженная агглютинация наступает через 30 – 60сек. Использование подогретой до 37 - 40°пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3мин. Пластинку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 – 30сек., что позволяет за это время развивать более полной крупнолепестковой агглютинации – резус положительный, если нет агглютинации – резус отрицательный.
^
Завершение манипуляции:
^
32. Составление набора для интубации трахеи
Показания:
проведение ИВЛ при острой двигательной недостаточности с помощью аппарата,проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами
Оснащение:
кровоостанавливающий зажим, зубные распорки, воздуховоды, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор эндотрахеальных трубок, осветитель, спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок, проводник для эндотрахеальных трубок, катетеры для отсасывания мокроты, шпатель, шприц, бинт, лейкопластырь.
^
33. Подготовка столика для проведения общей анестезии
.
Оснащение:
(раздел составлен на основании приложения № 1 к пр. № 670 Комитета по здравоохранения Администрации Волгоградской обл.)
Инструментарий:
4. Фонендоскоп – 2 шт.
5. S – образые воздуховоды – 2 шт.
6. Ларингоскоп со сменным наборм клинков - 2 шт (рабочий и запасной)
7. Набор для пункции и катетеризации центральных вен – 2шт.
8. Набор для проведения эпидуральной анестезии – 1 шт.
9. Набор для проведения спинальной анестезии – 1 шт.
10. Роторасширитель
11. Языкодержатель
Твердый инвентарь.
12. Манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами
13. Биксы на подставке со стерильными материалами
15. Шприцы одноразовые с иглами 20 мл. (10 шт); 10 мл. (10 шт); 5 мл. (10 шт); 2 мл. (10 шт.); 1 мл. (5 шт)
16. Шприц для раздувания манжетки интубационной трубки
Мягкий инвентарь.
17. Системы для внутривенных вливаний
18. Венозный резиновый жгут
19. Пластырь
20. Периферические венозные катетеры
21. Баночка со стерильными шариками со спиртом (не менее 10 шт)
22. Стерильные шарики и салфетки (5-10 шариков и 2-3 салфетки)
23. Стерильные большие салфетки для тампонады глотки и полости рта (5 шт)
24. Стерильная простыня или пеленка
25. Маски к наркозным аппаратам
26. Интубационные трубки необходимых размеров (4 шт)
27. Проводники для интубационных трубок
28. Желудочные зонды (оро-и назогастральные)
29. Наркозная карта
Лекарственные препараты:
30. Фторотан – 1 флакон
31. Ардуан (или иной недеполяризующий миорелаксант) – 5 фл.
32. Атропин 0,1% 1мл. – 5 ампул
33. Дитилин 0,2% (деполяризующий миорелаксант) – 2 уп. (20 амп)
34. Морфин 1% - 1 уп. (5 амп)
35. Натрия тиопентал (лиофилизированный порошок во флаконах -0,5 или 1,0 – 4 шт.)
36. Прозерин 0,05% - 1уп. (10 амп)
37. Промедол 2% - 1уп. (5 амп)
38. Фентанил 0,005% 2-3 уп (10-15 амп)
39. Маркаин «Спинал» - 1уп. (5 амп)
40. Наропин – 1 уп (10 амп)
41. Лидокаина гидрохлорид 10% 1 уп. (10 амп по 10 мл.)
42. Натрия хлорид 0,9% -1 уп. (10амп)
43. Глюкоза 40% - 1 уп (10 амп)
44. Кальция глюконат 10% 10мл (5 амп)
45. Кальция хлорид 10% 10 мл (5 амп)
46. Магния сульфат 255 10 мл (10 амп)
47. Преднизолон 30 мг – 9амп.
48. Гидрокортизон 125 мг – 3 фл.
49. Пентамин 5% 1 мл (5 амп)
50. Инсулин простой 10 мл – 1фл.
51. Мазь гидрокортизоновая – 1 туба (для смазки итубационных трубок и желудочных зондов)
Инфузионные препараты
Кристаллоидные препараты
Натрия хлорид 0,9% - 400,0 (4 фл)
Р-р Рингера – 2 фл
Р-ры «Диссоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и т.п. – по 1-2 фл.
Бикарбонат натрия 4% - 200мл (1 фл)
^ Коллоидные препараты
Рефортан 6% и 10% - 500 мл (по 1 фл)
Стабизол 6% - 500 мл (1 фл)
Полиглюкин 400 мл (1 фл)
Реоплиглюкин 400 мл (1 фл)
Подготовка к манипуляции:
Перед накрыванием стерильной части анестезиологического столика медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки
^ Выполнение манипуляции:
Подготовка к работе стерильной части столика:
Подготовка к работе не стерильной части столика:
^ 34. Составление наборов инструментов для проведения
инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии
:
специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
^
35. Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б
ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^
Выполнение манипуляции:
В большей степени зависит от оператора, чем от качества инструмента. Тем не менее, существующие различия в оснащении делают некоторые устройства более эффективными по сравнению с другими и в умелых руках могут оптимизировать проведение местной анестезии.
Многообразные нарушения, вызываемые хирургическим вмешательством, могут быть относительно компенсированы анестезией . Анестезия (греч. an - отрицание, aistesis - чувство, ощущение), главной задачей которой как раз и является предупреждение последствий...Оснащение для местной анестезии обычно представляет собой готовый к применению стерильный набор. Этот набор должен включать в себя салфетки для обработки кожи, обкладочный материал, иглы, шприцы, емкости для растворов, а также индикатор стерильности. Выбор оснащения зависит от специфических особенностей блокады и от персональных предпочтений, тем не менее, должны соблюдаться некоторые общие принципы.
Наборы для многоразового использования позволяют проявить максимальную гибкость в выборе особых игл, шприцев и катетеров. Такие наборы позволяют применять предметы оснащения, созданные для особых, специфических случаев, что обычно не относится к одноразовым наборам. Однако наборы для многократного использования требуют значительно больших начальных капиталов и дополнительных затрат времени для их обработки, а также связаны с большим риском заражения инфекционными заболеваниями.
В связи с возможностью заражения инфекционными заболеваниям, особенно новыми, возбудители которых устойчивы к традиционной стерилизации, было создано одноразовое оборудование . Качество многоразовых наборов было улучшено, производители часто готовы создавать наборы, отвечающие индивидуальным нуждам. Производители также избавили лечебные подразделения и госпитали от затрат, связанных со стерилизацией (но не от ответственности за контроль стерильности).
Если одноразовое оборудование не требует стерилизационной подготовки, предметы многоразового использования перед очередным применением должны быть вымыты и простерилизованы.
Пластмассовые и резиновые изделия не устойчивы к температурной обработке и должны стерилизоваться парами оксида этилена. Для удаления остаточного газа требуется длительная аэрация. Для контроля стерильности используются различные индикаторные полоски. Одноразовые наборы обычно снабжены такими индикаторами, расположенными в центре пакета. Перед использованием набора этот индикатор должен быть проверен.
Если в набор добавлен раствор местного анестетика, то после вскрытия набора емкость с раствором должна быть обернута стерильным материалом и храниться в асептических условиях.
Антисептическая обработка кожи также требует тщательного внимания. В настоящее время стандартным раствором, используемым для этой цели, является раствор йодофора, называемый также йод -повидон. Действие этого раствора основано на высвобождении йода, которое зависит от разбавления раствора водой. Важно точно соблюдать инструкции производителя по разбавлению и использованию этого раствора. Эти средства являются «контактными», то есть для уничтожения микроорганизмов не требуется обработки в особом режиме или длительного взаимодействия. В отличие от использовавшихся ранее спиртовых растворов йода эти препараты не вызывают ожога тканей, тем не менее, их избыточное количество на поверхности тела может вызвать раздражение , и после завершения блокады они должны быть смыты. Более предпочтительным является использование одноразовых емкостей, поскольку многократно используемые емкости могут быть загрязнены.
У некоторых пациентов отмечается истинная аллергия к йод -содержащим растворам для местного использования, в таких случаях следует применять другие растворы . Хлоргексидин является детергентом, который требует интенсивной и длительной обработки кожи и должен быть смыт с нее перед инъекцией. Изопропиловый спирт (70%) является третьим веществом, подходящим для обработки кожи, не требующим мытья щеткой. Имеется возможность попадания этих веществ в раствор местного анестетика, если используются их неподкрашенные растворы.
Независимо от используемого вещества полная стерильность кожных покровов достигается редко, поэтому должно уделяться тщательное внимание технике асептики. Обрабатываемое поле должно быть широким, а рабочая область должна быть обложена стерильными полотенцами или пластиковыми материалами.
