Необходимость и важность присутствия таких органических веществ в человеческом организме заключается в том, что они служат своеобразным донором нормального протекания всех биохимических реакций в организме. Каждый из витаминов играет свою роль в метаболических процессах переработки пищи и жидкости, поступающей в организм.
Например, такое вещество с индексом A очень полезно для сохранения зрения, недостаток органических веществ группы B скажется на работе желудка и кишечника, а конкретно выразится в виде запора. Запасы данных вещест в организме уменьшаются очень быстро, и их отсутствие повлечет развитие анемии, депрессивного состояния, ослабления мышечной активности. Особая роль витамина Д заключается в предотвращении развития очень опасного заболевания, остеопороза, при котором кости становятся хрупкими. Кроме того, недостаток полезных веществ в организме ослабляет иммунную защиту, провоцирует болезни сердечнососудистой системы, щитовидной железы.
При затруднениях со своевременным опорожнением кишечника рекомендуют принимать пищу, богатую органическими веществами. Среди самых полезных витаминов при запорах можно назвать группу B. Они содержатся в отрубях, муке грубого помола и выпускаются отдельными аптечными препаратами. Прекрасным средством в борьбе с запорами является витамин C. Однако при приеме витаминов может быть запор. Могут ли витамины вызвать запор, определяется избирательным воздействием.
Рассматривая вопрос, может ли быть запор от витаминов, необходимо сначала выяснить, как именно эти вещества участвуют в процессах переваривания пищи, формировании и выделении из организма каловых масс. Говоря об органических веществах, следует учесть, что по своим свойствам они считаются лекарственными препаратами. Поэтому как их недостаток, так и переизбыток способен привести к серьезным проблемам для здоровья человека. Особенно вредно, когда начинается потребление специальных комплексов впрок, для профилактики тех или иных заболеваний.
Поэтому ответ на вопрос, может ли быть от витаминов запор, будет положительным, если не соблюдать определенные правила при их применении. Особенно это касается веществ из группы Д. Его передозировка или длительное применение без надобности приводит к:
Исключительная роль в жизнедеятельности клетки внутриклеточного кальция объясняется участием в изменении функционального состояния центральной нервной системы. Участвуя в пищеварительной деятельности, ион кальция при понижении или увеличении его содержания в крови, влияет на моторику кишечника. В принципе никакой рацион питания не сможет в полной мере удовлетворить потребности организма в системе биологически активных веществ. При этом надо учесть, что большая часть потребности в этом веществе покрывается за счет солнечного света и только при недостатке пребывания на солнце необходимо принимать препараты, содержащие кальций.
Ставить вопрос, какие витамины могут вызывать запор, является неправомерным, так как они могут вызывать задержку стула только в случае их неправильного применения или в составе препаратов, в которых присутствуют микроэлементы, способствующие развитию запоров. Учитывая важность веществ группы Д для нормального развития новорожденного, необходим постоянный контроль за их содержанием.
Наиболее предпочтительным источником витамина Д является материнское молоко. Сбалансировать количество холекальциферола в нем и избежать запора от витамина Д получится с помощью специально подобранной диеты. При искусственном вскармливании в смесях он уже имеется в необходимых количествах. Однако организм новорожденного ребенка, как и организм взрослого человека, очень индивидуален и дополнительный прием витамина Д грудничками может вызывать запор. Запор от витамина Д у грудничков может спровоцировать прием его в комплексе с другими средствами или если у младенца существуют врожденные аномалии, препятствующие нормальному функционированию кишечника.
При восстановительном периоде после перенесенных инфекционных заболеваний и ослабленном организме младенцу назначают комплексные препараты. Мульти-табс «Малыш» в своем составе содержит вещества группы B (B1, B2, B6, B12), а еще вещества А, Е, D3, а также фолиевую, аскорбиновую, пантотеновую кислоты, йодид калия, фумарат железа и много других соединений минералов. В качестве вспомогательных веществ в его состав входит желатин, сахароза, модифицированный крахмал и другие компоненты. Индивидуальная непереносимость, как вспомогательных веществ, так и активных ингредиентов, входящих в состав средства, может вызвать трудности с опорожнением кишечника. Если у ребенка витамины Мульти-табс вызвали запор, необходимо отменить их применение.
Из находящегося в теле человека минимум 2,5 грамм железа около 70% его.
О запоре говорят, если между актами дефекации проходит более трех суток, а сам.
Женщины могут испытывать дисбаланс гормонов. В связи с этим у них появляется нарушение дефекации.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
Запор от витамина Д у грудничка чаще всего возникает, если этот препарат принимать неправильно. Холекальциферол назначается в основном детям первого года жизни, цель его использования – профилактика рахита. Недостаток витамина Д в организме ребенка приводит к тому, что опорно-двигательная система начинает формироваться неправильно. Чтобы этого не произошло, малышам практически с самого рождения прописывается этот препарат. Холекальциферол принесет пользу и не вызовет побочных эффектов только в том случае, если его дозировка и схема приема будет подобрана ребенку в индивидуальном порядке.
Часто прием холекальциферола прекращается в связи с тем, что его употребление мамы связывают с тем, что у малыша начинаются проблемы со стулом. Да действительно запоры возможны, но только в том случае, если возникает передозировка витамина Д. Такой побочный эффект указан и в аннотациях к любому из препаратов, содержащих холекальциферол.
Определить, что констипация обусловлена именно приемом назначенного препарата достаточно сложно, так как на работу кишечника грудничка могут отрицательно влиять и десятки других провоцирующих факторов. Не стоит забывать о том, что примерно с двух недель жизни новорожденного и до трех – четырех месяцев происходит активное формирование и развитие пищеварительной системы. Именно поэтому в этот период у младенцев чаще всего возникают сильные колики, появляются проблемы с дефекацией и срыгивания. Витамин Д прописывают к применению чаще всего в этом возрасте, за счет чего появление запоров списывают и на употребление препарата.
При возникновении запора необходимо пересмотреть питание ребенка, установить получает ли он достаточно для его возраста воды, немаловажное значение имеет двигательная активность ребенка. Если грудничок питается исключительно молоком мамы, то следует установить, не преобладают ли в рационе женщины продукты с закрепляющими кишечник свойствами.
Витамин Д к запорам приводит не часто. Если такая побочная реакция на лекарство возникает, то она сопровождается и другими симптомами передозировки, это:
При появлении подобных изменений в самочувствии малыша прием холекальциферола следует прекратить и проконсультироваться с педиатром.
Запоры при использовании витаминных препаратов могут появляться и как следствие аллергической реакции на эти препараты. Аллергия часто сопровождается появлением сыпи на теле, покраснением щечек, сухостью отдельных участков тела, сильными опрелостями. Такие реакции также не являются нормальными и требуют установления причины их появления.
Вероятность появления запоров при использовании витамина Д многократно повышается, если грудничок дополнительно принимает другие витаминно-минеральные комплексы и ряд лекарственных препаратов. Точно разобраться в причинах появления продолжительных проблем с опорожнением кишечника самостоятельно невозможно, ребенка необходимо обследовать, что можно сделать только под контролем педиатра.
Витамин Д и запор не взаимоисключающие понятия в том случае, если возникает передозировка холекальциферола. То есть избежать проблем со стулом у детей при необходимости профилактики рахита можно только в том случае, если витамин Д будет находиться в организме в нужном количестве, не больше и не меньше. Предотвратить развитие гипервитаминоза и соответственно запоров можно, следуя следующим рекомендациям:
Применение витамина Д у грудничков может вызвать запоры и в том случае, если ребенок питается смесями. Современное детское питание содержит множество дополнительных витаминов, в том числе и тех, которые нужны для нормального формирования мышц, костей и скелета в целом. То есть ребенок искусственник в дополнительном поступлении витамина Д нуждается гораздо меньше по сравнению с детками, получающими материнское молоко. В связи с этим при искусственном вскармливании дозировка препарата с холекальциферолом должна быть пересчитана с учетом того, сколько младенец получает витамина Д из смесей. Сделать это правильно может только квалифицированный педиатр.
Нередко возникновение запоров при приеме витамина Д бывает обусловлено только формой лекарства, в большинстве случаев деткам прописывают водный раствор холекальциферола – Аквадетрим. Если у ребенка при его использовании отмечается задержка стула, то можно попробовать профилактику рахита проводить при помощи масляного раствора витамина д или такого лекарства, как Вигантол. У некоторых детей эти аналоги не вызывают никаких побочных реакций.
Витамин Д играет очень важную роль в развитии всех систем организма маленького ребенка. Как дефицит, так и недостаток этого вещества может негативно сказаться на здоровье крохи. Чтобы этого не произошло нужно, чтобы профилактический курс приема холекальциферола был расписан врачом. Самостоятельно давать витамин нельзя, тем более что в некоторых случаях его использование может навредить грудничку.
Контакты Пользовательское соглашение Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
А когда просто не надо, это не запор.
На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.
Аккаунты пользователей, систематически нарушающих правила, будут заблокированы, а все оставленные сообщения - удалены.
Связаться с редакцией проекта можно через форму обратной связи.
Сейчас многие молодые родители часто отказываются от принятых ранее стандартов профилактики ряда заболеваний у детей первых лет жизни. Это относится не только к вакцинации, но и к назначению витамина Д грудничкам. Подобный подход к здоровью ребенка не допустим, так как последствия дефицита холекальциферола в организме могут быть самыми тяжелыми.
Витамин Д назначается малышам с целью:
Предупреждения неправильно развития мышечной и костной ткани. Усиления работы иммунитета. Укрепления соединительной ткани.
Холекальцефирол положительно влияет на работу нервной системы и сердца, снижает риск развития злокачественных опухолей, участвует в кроветворении. Недостаток биологически активного вещества приводит к развитию достаточно серьезных патологий и родители, прежде чем отказываться от назначенного их малышу препарата, должны оценить все последующие риски.
Нормальное функционирование организма человека невозможно без витаминных комплексов. Самостоятельно организм человека в нужном количестве их не вырабатывает, и получить нужное их количество можно только при потреблении пищи. Необходимость и важность присутствия таких органических веществ в человеческом организме заключается в том, что они служат своеобразным донором нормального протекания всех биохимических реакций в организме. Каждый из витаминов играет свою роль в метаболических процессах переработки пищи и жидкости, поступающей в организм.
Например, такое вещество с индексом A очень полезно для сохранения зрения, недостаток органических веществ группы B скажется на работе желудка и кишечника, а конкретно выразится в виде запора. Запасы данных вещест в организме уменьшаются очень быстро, и их отсутствие повлечет развитие анемии, депрессивного состояния, ослабления мышечной.
не давать витамин д))))
у нас был от Вигантола,просто отминила его и перешла на аквадетрим
@mamarishka357, у нас педиакид а сначала аквадетрим тоже давала
@ikki, а вы даете?
@evgeniya85, я вообще не даю, мы на св) а в смеси есть витамин д
смесь не покрывает необходимую потребность в витамине д
@miss_fialochka, как восстановить стул? Просто не давать? У нас вроде хороший педиакид
@evgeniya85 Вы на гв?
попробуйте временно отменить дней на 7-10,если наладится.а сколько вы его принимаете уже и как давно проблема со.
Проблема запора у детей в педиатрической практике – одна из самых часто встречающихся. Родителей нередко беспокоит отсутствие стула у ребенка в течение нескольких дней, затруднения при акте дефекации и связанные с этим жалобы детей на боли, отказ детей от горшка.
Запор – это медленное продвижение каловых масс по кишечнику. Это проблема, которая может появиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного малыша и у дошкольника. Считается, что запор - наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей. Некоторые родители не уделяют должного внимания этой стороне жизни ребенка, другие имеют неверное представление о том, каким должен быть детский стул и его частота. Не все родители приходят к врачу с данной проблемой у детей или обращаются не сразу, поскольку не придают ей должного значения или не знают, является ли такой характер стула у ребенка нормой или патологией.
Почему еще бывают запоры?
Если ребенку более полугода, одной из причин запора могут стать неправильно введенные прикормы, введенные слишком быстро достаточно плотные продукты, особенно картофель. Влияние оказывает и постоянное однообразное питание одними и теми же продуктами, прикорм, несбалансированный по белковым, жировым или углеводным компонентам. Первые прикормы должны быть консистенции чуть гуще молока, как кефирчик, и ребенок их не столько ест, сколько пьет. Ему нужно приучить ферменты к новому питанию. А если дать его слишком густым – ферменты с ним не справятся – будет запор.
Другими причинами запоров являются проблемы в здоровье, в частности, наличие рахита, одним из симптомов которого становится снижение мышечного тонуса, в результате может образоваться.
Запором у ребенка - отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника, а также появление оформленного твердого кала (в виде «кругляшков» или «колбасок») в течение 1 -2 дня. О запоре свидетельствуют также такие признаки, как появление в кале крови и безрезультатные потуги малыша. Обычно запоры сопровождаются скоплением газов, вздутием живота, часто бывают кишечные колики. Малыш от боли «сучит» ножками и кричит.
Стул ребенка, вскармливаемого грудью, не обязательно ежедневный. Его частота может колебаться от нескольких раз в сутки (до 10) до одного раза в несколько дней. Такие «качели» считаются допустимым явлением - при хорошем самочувствии малыша и нормальном наборе веса. С возрастом у малыша постепенно выработается собственный режим отправления естественных надобностей. Материнское молоко, самый ценный продукт, прекрасно усваивается и так же хорошо выводится из организма малыша-естественника. А у ребенка на искусственном питании опорожнение кишечника происходит реже. Но если.
Возник вопрос, к педиатору только через неделю, поэтому надеюсь на ваши ответы.
Сыну без недели 2 месяца, на ГВ. 3 недели назад стул установился и какал раз в сутки. Невролог прописал витамин Д (Аквадетрим) по 2 капли в сутки для профилактики. Так вот, как стали его давать так стул снова стал по 5-6 раз на дню. Ну думаю, это от питания моего. Начала экспериментировать: день не давала витамин - стула не было вообще, на следующий день дала вечером - через 2 минуты какает. И так уже 3 раза было. Вот думаю с чем это связано? Наверно витамин не успевает усваиваться. В побочных эффектах указано что наоборот могут быть запоры.
Кстати стул нормальный, самый обычный.
Может было у кого-нибудь.
Среди наиболее распространенных проблем, с которыми приходится сталкиваться новоиспеченным родителям, является запор у ребенка. Основная причина данного недомогания кроется в том, что организм малыша еще только формируется. Работа пищеварительной системы находится на стадии становления и в ней возможны некоторые сбои.
Питание при запорах у детей играет очень важную роль, поэтому в первую очередь необходимо скорректировать рацион ребенка и режим приема пищи. Но не стоит списывать проблему исключительно на незрелость желудочно-кишечного тракта. Возникновение запора может быть связано также со следующими распространенными ошибками:
несвоевременное введение прикорма (ранее 6 месяцев); нехватка жидкости; несоблюдение режима питания; недостаток клетчатки или избыток белков и жиров; низкая физическая активность малыша и связанная с этим слабость мышц.
Проблема запора в педиатрии весьма распространена. Поскольку работа детского кишечника находится на стадии формирования и несовершенна, то у родителей часто внимание к стулу ребенка повышено. Присутствуют постоянные переживания то по поводу затруднений со стулом, то по поводу отсутствия дефекации длительное время. Далее мы попробуем разобраться с такой проблемой, как запор и методами борьбы с ним.
Поначалу следует выяснить, что же следует считать запором. Во-первых, необходимо знать, что более важным при запоре является не частота стула, а его консистенция. У детей на ранних стадиях жизни стул полностью зависит от типа питания.Считается нормой, если акт дефекации у детей-грудничков бывает после каждого кормления, это в среднем около пяти – семи раз в сутки (возможно и чаще), объем -около столовой ложки, побольше объем может быть в том случае, когда ребенок опорожняет кишечник один – два раза в день. Начиная с четвертой – шестой недель жизни стул ребенка более.
Запор у ребенка – распространенная жалоба. Причины затруднений со стулом могут быть различными. Наладить его следует как можно скорее, потому что хронические запоры у детей приводят к осложнениям.
Запор у детей. Как поставить диагноз и чем лечить
Проблемы с опорожнением кишечником у детей встречаются достаточно часто. Родители должны быть предельно внимательны и обязаны знать информацию какая частота стула есть норма для определенного возраста.
Норма «каканья» для детей, начиная с возраста полутора лет – один-два раза в сутки. Если появляются достаточно большие интервалы между походами в туалет (то есть, начиная с возраста 1,5 года стул реже, чем один-два раза в сутки, а сам акт дефекации вызывает затруднения, это говорит о начале развития запора. При этом появляются в первую очередь такие признаки, как болезненность при самом акте и уплотнение каловых масс.
Стул у детей – норма
Методы лечения запоров у детей зависят в первую очередь от причин, вызывающих запоры. Запоры, вызванные различными погрешностями в кормлении малыша, называются функциональными. Именно о лечении таких запоров у детей медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) будет вести речь в этой статье.
Если запор у Вашего малыша – это хроническое явление, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Но до прихода врача можно провести ряд мероприятий для облегчения состояния ребенка.
В редких случаях малышу можно сделать клизму с глицерином. На 250 миллилитров кипяченой воды добавляют одну чайную ложку глицерина. Объем воды для клизмы зависит от.
Запор у ребенка врачи диагностируют, когда ему трудно произвести дефекацию. О запоре также говорят, что это состояние, когда дефекация происходит не чаще, чем раз в 3 дня. Такая ситуация может быть опасной для здоровья ребенка, поэтому очень важно предотвратить запоры детей, у которых пищеварительная система еще окончательно не сформирована.
Чтобы маленький ребенок не страдал от запоров, взрослые должны позаботиться, чтобы он мог принимать много жидкости. Если ребенок не может произвести стул, ему нужно дать немного воды - чайную ложку, а затем еще. Это должна быть прокипяченная и охлажденная вода. Этого достаточно, чтобы помочь пищеварительной системе ребенка и тем самым обеспечить предотвращение запоров, кроме того, в качестве дополнительного средства вы можете нежно массировать живот ребенка.
Это также помогает ребенку, когда он лежит на спине и двигает ногами, для предотвращения.
Кто из взрослых хотя бы раз в жизни не страдал от запора. Поэтому многие мамы, зная, что это такое на практике, применяют свой жизненный опыт в ситуации, когда запор развивается у грудничка. Это неправильно. Организм новорожденного так сильно отличается от организма взрослого, что порой трудно понять, где норма, а когда стоит начинать волноваться.
Из этой статьи вы узнаете:
Медицинское определение запора для любого возраста звучит следующим образом: это болезненное состояние, которое характеризуется замедлением и затруднением опорожнения кишечника.
Если применительно ко взрослому организму все предельно понятно: диагноз ставится на основании симптомов, которые красочно опишет любой пациент, кому довелось провести достаточное время в уборной, то в отношении новорожденного эти критерии не работают.
Малыш не способен пожаловаться, поэтому чтобы понять, какое состояние можно считать запором у грудничка, необходимо детально разобраться, как работает пищеварительная система здорового ребенка в разные периоды его жизни.
Из слущенных клеток слизистой пищеварительного тракта и сухого остатка околоплодных вод в кишечнике плода формируются первые каловые массы, которые называются меконий. Сразу после рождения он начинает отходить, постепенно сменяясь нормальным стулом, образующимся при переваривании молока. Меконий имеет черно-коричневый цвет, эластичную консистенцию, выделяется наподобие зубной пасты из тюбика, почти не пахнет, плохо отстирывается от пеленок.
Частота дефекаций у ребенка в первые 2 дня жизни обычно не превышает 3 раз.
Во-первых, это связано с недостаточной перистальтикой кишечника, который только учится продвигать пищу.
Во-вторых – с малым количеством молозива, служащего пищей малышу в эти дни. За это время успевает полностью выйти первородный стул. В последующем характер и частота опорожнений кишечника зависит от того, на каком вскармливании будет находиться грудничок.
По мере того как молозиво сменяется зрелым молоком, количество которого значительно увеличивается, новорожденный, находящийся на полном грудном вскармливании, начинает опорожнять кишечник 2-6 раз в сутки. Считается нормальным, даже если это происходит после каждого прикладывания к груди.
Консистенция стула должна быть жидковатой, он напоминает горчицу, пахнет кислым молоком, легко отстирывается с пеленок. Допустимо небольшое присутствие пены, зелени и непереваренных комочков, что связано не с болезнью, а с незрелостью пищеварительных ферментов.
Некоторые груднички настолько хорошо переваривают материнское молоко, что могут не какать по 2-3 суток. Это считается нормой в возрасте от 2 до 6 месяцев, если при этом ребенок хорошо себя чувствует, с аппетитом сосет и спокойно спит. Каловые массы в этом случае должны отделяться без напряжения, в большом количестве и не иметь неприятного запаха.
Груднички, получающие молочную смесь, обязательно должны опорожнять кишечник не реже 1 раза в день. В отличие детей на грудном вскармливания, они не пачкают пеленки после каждого приема смеси. Характеристики их каловых масс также отличаются, они больше напоминают стул взрослого, чем грудного ребенка: более плотные, коричневого цвета, с характерным запахом.
С постепенным переходом ко взрослой пище частота опорожнений кишечника урежается, устанавливаясь на 1–2 разах в сутки. Это характерно для малышей от 6 до 12 месяцев.
Таким образом, мамы и папы должны четко усвоить основное правило работы системы пищеварения грудного ребенка от рождения до года:
Руководствуясь приведенными выше выводами, можно точно определить, есть ли на самом деле запор у грудничка или все укладывается в пределы нормы.
Запор можно подозревать только в том случае, если задержка стула у новорожденного сопровождается следующими симптомами:
Причины, которые могут привести развитию запора у грудничка, можно разделить на 2 категории:
Возникают при закладке пищеварительного тракта во внутриутробном периоде. Могут стать результатом негативного воздействия на плод экологии и вредных привычек. Чаще всего затрагивается толстая кишка с развитием болезни Гиршпрунга, сигмовидная кишка с образованием ее дополнительных петель и прямая кишка, когда наблюдается заросшее анальное отверстие.
Частыми причинами развития запора у грудничков являются заболевания органов эндокринной системы. Например, такое наблюдается при недостаточности функции щитовидной железы – гипотиреозе. У малышей с поражением центральной нервной системы, в том числе с ДЦП, может быть нарушение двигательной функции кишечника с развитием запоров. Недостаток витамина Д и связанное с ним заболевание рахит также сопровождаются нарушением опорожнения кишечника.
Движения кишечной стенки, которые проталкивают его содержимое по направлению к прямой кишке, обеспечиваются сложной нервной регуляцией. У малышей возрастом до 2 месяцев, особенно у недоношенных, может наблюдаться недостаточное развитие нервных окончаний в стенке пищеварительного тракта. В результате кишечник не реагирует на наполнение его просвета пищевой кашицей и не продвигает ее вперед. Это физиологическое явление, которое проходит с взрослением ребенка и не требует специального лечения.
Пузырьки газа могут препятствовать движению пищевой кашицы по кишечнику. Это может возникнуть если:
К частным причинам у малышей, находящихся на полном грудном вскармливании, относится питание мамы и принимаемые ею лекарственные средства.
Известны продукты и лекарственные средства, активные вещества которых, проходя в молоко, вызывают развитие запора у грудничка. Среди них:
Частными причинами запоров у малышей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, являются:
Если с выбором смеси все более или менее ясно, то недопаивание все еще вызывает много вопросов у родителей.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ новорожденные, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не должны допаиваться водой вплоть до 6-месячного возраста. За исключением особых случаев: жара, повышение температуры тела, рвота, понос.
Допаивание же грудничков, получающим молочную смесь, является обязательным. Это связано с тем, что какой бы адаптированной ни была смесь, она не может сравниться по качеству с грудным молоком, и для ее переваривания организму малыша нужна дополнительная жидкость. При недостатке воды развиваются тяжелые запоры.
Понятно стремление родителей облегчить состояние своего малыша при развитии у него запора, но первое и самое лучшее, что они могут для него сделать – это обратиться за консультацией к детскому врачу. Среди состояний, вызывающих нарушение моторной функции кишечника, есть те, которые угрожают не только здоровью, но и жизни новорожденного.
Пытаться начать лечение, не узнав истинной причины запора – большая ошибка. Только доктор на основании осмотра и дополнительных методов обследования, которые он назначит при необходимости, сможет точно установить диагноз и рекомендовать эффективное и безопасное лечение.
Но что делать, если результаты анализов и осмотр не выявили нарушений, а малыш продолжает мучиться от неспособности опорожнить кишечник. В этом случае запор, скорее всего, связан с незрелостью перестальтики, особенностями питания мамы или качеством молочной смеси. Есть несколько способов, которые помогут мягко и безопасно помочь грудничку в этой ситуации:
Они являются самым безопасным и доступным методом, стимулирующим перистальтику кишечника в том случае, если запоры вызваны недоразвитостью двигательной функции пищеварительного тракта и ферментов. Массаж выполняется через час после кормления, во время бодрствования ребенка и при его хорошем настроении. Недопустимо выполнения массажа и упражнений с плачущим малышом, во время болезни, во сне.
Кормящей маме следует внимательно подходить к составлению дневного меню. Следует исключить из него продукты, способствующие развитию запоров у грудничка и вызывающие повышенное газообразование. Кроме того, рекомендуется употреблять продукты, обладающие природным слабительным действием:
При возникновении запоров у грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, причина чаще всего кроется в неправильно подобранной смеси. Она должна строго соответствовать возрасту и быть адаптированной. Следует уделить внимание дневному объему смеси. Для «искусственника» недопустимо кормление по требованию, бутылочка должна даваться строго по часам. Превышать рекомендуемые нормы нельзя.
Все малыши, получающие смесь, должны допаиваться кипяченой водой из расчета 10 мл (2 ч.л.) на 1 месяц жизни в день.
В некоторых случаях после консультации с врачом возможно применение лекарственных средств, помогающих моторике кишечника. К ним относятся:
При применении любого лекарственного средства необходимо строго следовать инструкции и не превышать рекомендованные дозы даже в случае, если эффекта от лечения не видно. В том случае, если лекарство не помогает, необходимо обратиться к педиатру для подбора замены, а не слушать советы подруг и «форумов молодых мам».
К сожалению, они все еще остаются самыми популярными методами среди неопытных мам. Они просты и дают быстрый результат. НО под кажущейся безвредностью скрывается их разрушительное воздействие на неокрепшую пищеварительную систему новорожденного:
При всей своей быстроте они должны оставаться крайним средством выбора при запоре у грудничка, когда другие методы не помогают.
Для клизмы у новорожденных используется спринцовка №1 с мягким наконечником. Спринцовка и газоотводная трубка должны быть прокипячены и остужены перед применением. Температура воды для клизмы должна быть не ниже 30 С⁰.
Запор у грудничка – серьезное состояние, которое не должно остаться без внимания у родителей мамы. Вовремя начатое лечение позволит крохе развиваться здоровым и жизнерадостным.
Это слово слышал каждый, а редкий человек не испытал этого на себе. Наиболее распространенное проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта – это запор.
Собственно, слово говорит само за себя, и в первую очередь под проблемой подразумевается задержка стула. Как правило, его отсутствие более 2 суток уже считается ненормальным. Также это может сопровождаться потерей аппетита, появлением неприятной отрыжки, нарушением функции вкусовых рецепторов, а также ощущением переполненности внутри желудка. Все это приводит к плохому самочувствию, быстрой утомляемости, из-за нарушения обмена веществ кожа становится дряблой, с желтоватым оттенком, а также могут начать ломаться ногти и выпадать волосы. При переходе в хроническую форму болезни могут происходить разрушения слизистого слоя ануса, а кал по своей консистенции становится похожим на козий или овечий. Такую же картину может иметь и спастический запор, симптомы и лечение которого мы также обговорим в нашей статье.
Рассмотрим разновидности запоров, опишем каждый из них, а на некоторых остановимся подробнее.
Такая проблема часто встречается как следствие испытанных тревог и переживаний, курения, интоксикации в результате профессиональной деятельности.
Диагностика проблемы в каждом случае может быть индивидуальным. Если у некоторых людей посещение туалета три раза в неделю является субъективно комфортным, это не может считаться запором. Но если после дефекации остается ощущение неполного опорожнения или же сам процесс не может проходить без потуг, порой вызывающих болевые ощущения – следует серьезно задуматься об этом вопросе. Это чревато механическими повреждениями затвердевшим калом стенок кишечника. Кроме этого, несвоевременное лечение может привести к интоксикации организма по причине нарушения функции его очищения, что будет сопровождаться тошнотой. Также появляются болевые ощущения из-за спазмов внутри живота.
Лечение начинается с определения причины возникновения проблемы. Распространенным является пример с эндокринными нарушениями и изменениями процесса водно-электролитного обмена. В этом случае следует устранить причину, так как при нормализации жизнедеятельности организма наступает облегчение.
Если причиной стали повышенные физические или эмоциональные нагрузки, особое внимание следует уделить успокоению нервной системы с помощью успокоительных средств и расслабляющих процедур в виде теплых вечерних ванн, с применением эфирных масел.
Обязательным пунктом для страдающего таким запором является диета. Еда должна быть легкой и не вызывать раздражения внутри кишечника. Растительную пищу рекомендуется измельчать до кондиции пюре, в рацион включить побольше вареных овощей, а употребление сливочного и растительного масла предотвратят или значительно смягчат спазмы в кишечнике.
Мясные и рыбные продукты нужно есть лишь в отварном виде, пища должна быть насыщена витамином В1, нормализующим работу кишечника. Важно максимально исключить из рациона «вяжущие» продукты, такие как кисель, рисовая каша, какао, крепкий чай и т. д.
Не стоит забывать и о народной медицине. Хорошо помогает инжирный настой, а также картофельный сок, который разводится в пропорции 1:1 и выпивается в количестве четверти стакана три раза в день за полчаса до еды. Инжир же заваривается в кипятке (достаточно будет двух штук на один стакан) и употребляется так же три раза в день по 1 столовой ложке.
В случае таких проблем у ребенка, первым дело нужно молочные продукты заменить на кисломолочные. Не стоит забывать о важности консультации у врача, если состояние здоровья вызывает у вас опасения.
Неправильно питание – прежде всего недостаточное количество употребляемой пищи – замедляет формирование каловых масс, что приводит к запору. Такую картину часто можно наблюдать у людей, озабоченных различными диетами. Также причиной может стать злоупотребление клизмами и слабительными средствами. Они вызывают привыкаемость к ним кишечника, вследствие чего страдает его моторика: организм приучается к реагированию на прямые стимуляторы и отвыкает работать самостоятельно.
Причиной, как и при других разновидностях запора, могут стать психологические проблемы и употребление в пищу недостаточного количества жидкости, а также переизбыток легкоусвояемых продуктов: рыбы, яиц, сыра, масла и т. д.
Атонический запор сопровождается обильными каловыми массами, выходящими тяжело и болезненно. Возможность трещин в заднем проходе, болевые ощущения, чувство полноты в желудке – вот далеко не полный перечень неприятностей.
Для профилактики и во время лечения такого запора, наряду с налаженной диетой, необходимо больше двигаться, а также укреплять мышцы брюшного пресса – это поможет восстановить мышечный тонус кишечника. При активном образе жизни, работа желудочно-кишечного тракта стимулируется, что является неплохой стимуляцией для выхода фекалий из вашего организма.
В случае регулярных запоров неплохо включить в свой диетический стол отруби, приобрести которые не составит труда в любой аптеке. Их нужно запивать обильным количеством воды. Также в запущенных случаях можно попробовать выпивать по утрам стакан кефира, вприкуску или с добавлением в него 2–3 чайных ложек растительного масла.
Используя все вышеуказанные рекомендации, независимо от типов запора, необходимо помнить, что залогом вашего здоровья является правильный образ жизни, включающий в себя рациональное питание, спорт, а также своевременный приход к врачу, в случае такой необходимости.
2. Дети от 6 до 12 лет.
Вес ребенка в таком возрасте небольшой, потому и действующего вещества требуется меньше. Достаточно принять половину таблетки Сенаде раз в сутки перед сном, при отсутствии результата увеличивают дозу в два раза. Прежде чем применять различные медикаментозные способы лечения, лучше обратиться к врачу для выяснения причины запора.
Обратите внимание! Во время приема Сенаде нужно пить не менее 3 литров воды в день. Жидкость делает каловые массы не такими твердыми, ускоряет дефекацию.
Препарат воздействует на моторику кишечника, если дозировка превышает допустимые цифры, будет наблюдаться диарея. В таком случае таблетки лучше отменить, для борьбы с обезвоживанием пить много воды, также средства, что содержат электролиты, соли. Обратите внимание, что слабительное усиливает действие сердечных гликозидов, антиаритмических лекарств. Потому при одновременном приеме дозировка должна быть подобрана правильно.
Противопоказания
Несмотря на растительное происхождение, мягкий слабительный эффект, Сенаде имеет свои противопоказания, перед тем, как его принимать, нужно внимательно изучить инструкцию. Обзор самых распространенных причин, когда следует отказаться от приема препарата, представлен ниже.
1. Если на компоненты лекарства есть аллергическая реакция.
2. Причиной затрудненной дефекации может быть не только атония кишечника, но и другие состояния. При кишечной непроходимости, опухолях, спастическом запоре применение препарата не дает эффекта, а усугубляет ситуацию еще больше.
3. При воспалительных процессах в кишечнике, язвенном колите, болезни Крона, ущемленной грыже, прохождение твердых каловых масс еще больше повредит слизистую.
4. Тяжелые заболевания организма, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, кровотечение, перитонит являются прямыми противопоказаниями.
5. После операций чрезмерная активность кишечника может привести к опасным осложнениям, например, к расхождению швов.
6. Беременные женщины при запоре не должны принимать таблетки Сенаде.
Беременность
В период вынашивания ребенка при запоре рекомендуется осторожно относиться ко всем препаратам, слабительные – не исключение. Экстракт листьев сенны на ранних стадиях повышает тонус матки, риск выкидыша увеличивается. В третьем триместре слишком активная перистальтика может приносить дискомфорт, постоянно раздражая плод. Таблетки стимулируют родовую деятельность, вызывают преждевременные схватки.
Осторожно! Даже препараты растительного происхождения могут причинить вред ребенку при беременности, потому нельзя принимать лекарства самостоятельно.
Нормальное функционирование организма человека невозможно без витаминных комплексов. Самостоятельно организм человека в нужном количестве их не вырабатывает, и получить нужное их количество можно только при потреблении пищи. Необходимость и важность присутствия таких органических веществ в человеческом организме заключается в том, что они служат своеобразным донором нормального протекания всех биохимических реакций в организме. Каждый из витаминов играет свою роль в метаболических процессах переработки пищи и жидкости, поступающей в организм.
Например, такое вещество с индексом A очень полезно для сохранения зрения, недостаток органических веществ группы B скажется на работе желудка и кишечника, а конкретно выразится в виде запора. Запасы данных вещест в организме уменьшаются очень быстро, и их отсутствие повлечет развитие анемии, депрессивного состояния, ослабления мышечной активности. Особая роль витамина Д заключается в предотвращении развития очень опасного заболевания, остеопороза, при котором кости становятся хрупкими. Кроме того, недостаток полезных веществ в организме ослабляет иммунную защиту, провоцирует болезни сердечнососудистой системы, щитовидной железы.
При затруднениях со своевременным опорожнением кишечника рекомендуют принимать пищу, богатую органическими веществами. Среди самых полезных витаминов при запорах можно назвать группу B. Они содержатся в отрубях, муке грубого помола и выпускаются отдельными аптечными препаратами. Прекрасным средством в борьбе с запорами является витамин C. Однако при приеме витаминов может быть запор. Могут ли витамины вызвать запор, определяется избирательным воздействием.
Рассматривая вопрос, может ли быть запор от витаминов, необходимо сначала выяснить, как именно эти вещества участвуют в процессах переваривания пищи, формировании и выделении из организма каловых масс. Говоря об органических веществах, следует учесть, что по своим свойствам они считаются лекарственными препаратами. Поэтому как их недостаток, так и переизбыток способен привести к серьезным проблемам для здоровья человека. Особенно вредно, когда начинается потребление специальных комплексов впрок, для профилактики тех или иных заболеваний.
Поэтому ответ на вопрос, может ли быть от витаминов запор, будет положительным, если не соблюдать определенные правила при их применении. Особенно это касается веществ из группы Д. Его передозировка или длительное применение без надобности приводит к:
Исключительная роль в жизнедеятельности клетки внутриклеточного кальция объясняется участием в изменении функционального состояния центральной нервной системы. Участвуя в пищеварительной деятельности, ион кальция при понижении или увеличении его содержания в крови, влияет на моторику кишечника. В принципе никакой рацион питания не сможет в полной мере удовлетворить потребности организма в системе биологически активных веществ. При этом надо учесть, что большая часть потребности в этом веществе покрывается за счет солнечного света и только при недостатке пребывания на солнце необходимо принимать препараты, содержащие кальций.
Ставить вопрос, какие витамины могут вызывать запор, является неправомерным, так как они могут вызывать задержку стула только в случае их неправильного применения или в составе препаратов, в которых присутствуют микроэлементы, способствующие развитию запоров. Учитывая важность веществ группы Д для нормального развития новорожденного, необходим постоянный контроль за их содержанием.
Наиболее предпочтительным источником витамина Д является материнское молоко. Сбалансировать количество холекальциферола в нем и избежать запора от витамина Д получится с помощью специально подобранной диеты. При искусственном вскармливании в смесях он уже имеется в необходимых количествах. Однако организм новорожденного ребенка, как и организм взрослого человека, очень индивидуален и дополнительный прием витамина Д грудничками может вызывать запор. Запор от витамина Д у грудничков может спровоцировать прием его в комплексе с другими средствами или если у младенца существуют врожденные аномалии, препятствующие нормальному функционированию кишечника.
При восстановительном периоде после перенесенных инфекционных заболеваний и ослабленном организме младенцу назначают комплексные препараты. Мульти-табс «Малыш» в своем составе содержит вещества группы B (B1, B2, B6, B12), а еще вещества А, Е, D3, а также фолиевую, аскорбиновую, пантотеновую кислоты, йодид калия, фумарат железа и много других соединений минералов. В качестве вспомогательных веществ в его состав входит желатин, сахароза, модифицированный крахмал и другие компоненты. Индивидуальная непереносимость, как вспомогательных веществ, так и активных ингредиентов, входящих в состав средства, может вызвать трудности с опорожнением кишечника. Если у ребенка витамины Мульти-табс вызвали запор, необходимо отменить их применение.
Запор развивается как последствие заболеваний пищеварительного тракта, переходит в хроническое состояние. Состояние приносит дискомфорт и может привести к серьезным осложнениям. Запор от витаминов, лекарственных средств — скрытая причина, о которой не подозревают больные.
Баланс биологически активных веществ обеспечивает бодрое самочувствие и крепкий иммунитет. Но бесконтрольный прием разнообразных БАДов и медикаментов с нарушением дозировки приводит к задержке стула. Это может быть побочным эффектом — индивидуальной реакцией организма.
Минералы и витамины отвечают за:
Дефицит определенных веществ провоцирует нарушения в работе организма: рахит, мышечную атрофию, остеопороз, снижение остроты зрения и т.д. Получить компоненты из еды сложно и приходиться принимать дополнительно комплексы. При избыточном употреблении жирорастворимых E,A,D нарушается работа ЖКТ и ряда важных органов.
Опасно принимать одновременно несовместимые витамины и минералы! Возможные непредвиденные реакции!
Трудности с дефекацией приходятся на долю беременных женщин. Организм тяжело избавляется от шлаков, опорожнение происходит затруднительно с большими периодами. Часть наблюдающих акушер-гинекологов считают — для полноценного развития плода, женщина должна поддерживать баланс полезных веществ в организме и назначают прием витаминно-минеральных добавок. Популярностью пользуются — Элевит, Витрум Пренатал, Фемибион, Мульти-Табс, Алфавит, Прегнавит.
Витаминный набор в комплексах не всегда правильно усваивается и перерабатывается организмов. В итоге запор и беременность — неразлучные понятия. Малышу требуются полезные вещества, но в правильной дозировке.
Фолиевая кислота — предупреждает развитие пороков в период внутриутробного развития. Рекомендуется принимать с препаратом железа, в котором увеличивается потребность беременного организма.
Витамины группы B спутник женщины. Сочетают с магнием. Комбинация расслабляет гладкую мускулатуру, предупреждает преждевременные роды, избавляет от судорожных сокращений мышц, улучшает процесс кроветворения.
Для предупреждения запора таблетка принимается перед сном или с приемом пищи. Для лучшего усвоения используется чистая вода в большом объеме. Соки и чаи не сочетаются с витаминами, полностью нейтрализуют действие, полезные свойства.
Существует множество лекарственных и витаминных препаратов, назначаемых врачами для устранения того или иного нарушения в работе жизненно важных органов и систем. Но зачастую на фоне терапии развивается неприятный побочный эффект — нарушенный стул. Чаще всего жалобы поступают на следующие три препарата.
Магний представляет собой минерал, оказывающий влияние на физическое развитие и здоровье. Отвечает за поддержание артериального давления, уровня сахара в крови, правильное функционирование сердечной мышцы и защитные силы иммунной системы.
Магний оказывает прямое влияние на мышцы и на пищеварительный тракт, где все состоит из мышечных волокон. Минерал и запор имеют тесную связь. Если наблюдается его недостаток, кал становится вязким, ухудшается перистальтика.
Магниевый препарат способен избавить от проблемы. Эффективность объясняется его свойством притягивать воду в кишечник. В результате усиливается сокращение мышц и каловые массы продвигаются к выходу.
Слабительное действие происходит в результате сочетания двух факторов:
Важно, во время приема магния увеличить употребление жидкости! Если эту рекомендацию не соблюдать, то может проявиться обратный эффект — запор от Магне B6 (б6), других аналогичных препаратов группы B.
Медикамент назначается с целью устранения острой диареи неинфекционной природы, в случаях проявления диареи инфекционного типа в легкой степени. Лекарство действует быстро, сохраняет терапевтический эффект в течение 4-6 часов.
Оказывает стимулирующее действие на рецепторы стенок кишечника, ведет к угнетению перистальтики кишечника, увеличению периода, необходимого для транзита переваренной пищи. Лоперамид оказывает влияние на мышцы сфинктера анального отверстия, повышая тонус и уменьшая частоту позывов к опорожнению. Уменьшается количество слизи, вырабатываемой в толстой кишке.
Сочетание механизмов воздействия на пищеварительную и выделительную систему приводит в дальнейшем к задержке стула. Запор после лоперамида не вызывает болезненных ощущений, газообразования, дискомфортных ощущений, живот на ощупь мягкий.
Для решения проблемы достаточно выждать время, пока кишечник сам восстановит функции и моторика улучшается. У каждого человека этот период имеет индивидуальные временные рамки. Можно ускорить процесс, разбавив питание пищей богатой клетчаткой, черносливом, кисломолочными продуктами.
Запор после приема препарата Лоперамид проходит в течение 1-2 суток.
Препарат в виде суппозиторий прописывается в составе терапевтического лечения инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями или вирусами. Виферон имеет много положительных отзывов от медиков, так как позволяет избежать или сократить прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов. Потребители жалуются на побочное явление в виде нарушения стула — диарея или понос.
Подходящее объяснение о происхождении запора от приема Виферона — сжимание сфинктера, длительное пребывание мышц кишечника в тонусе. После введения свечи, ребенок чувствует позыв в туалет, стараясь удержать каловые массы внутри. На фоне этого кал затвердевает и с трудом выходит.
Если наблюдается подобная реакция, медики рекомендуют заменить свечи препаратами интерферона в другой форме. Лекарство подбирает врач!
Представитель группы пробиотиков, содержащий необходимое количество бактерий для лечения проблем с дефекацией на фоне дисбактериоза. Может принимать ребенок, беременная женщина, взрослый, пожилой человек. Линекс устраняет нарушения в работе пищеварительного тракта.
Провоцировать понос или запор могут разные факторы, лечение не основывается только на Линексе. Для выявления причин необходимо пройти обследования, сдать анализы и получить правильное лечение.
Запор от Линекса — частое явление у взрослых и детей. Это происходит вследствие бесконтрольного приема препарата в неправильных дозировках. Полезные бактерии восстанавливают микрофлору, если наблюдается их дефицит. Нельзя проводить назначения самостоятельно. Кишечник — сложная структура. Нужно адекватно подходить к настройке и восстановлению его функций.
Если витамин или медикамент провоцирует задержку стула, а отменить терапию по ряду показателей нельзя, необходимо помогать своему организму преодолевать этот сложный период при помощи рекомендаций.
Если проблема запора мучает длительный период, дело не в Лоперамиде, Линексе или витаминах, а в здоровье желудо-кишечного тракта. Обратитесь за консультацией к врачу, чтобы установить фактор, вызывающий нарушения в процессе опорожнения. Затяжной стул симулирует опухоли в кишечнике и другие тяжелые заболевания, требующие своевременной диагностики и лечения. Не рискуйте здоровьем, не терпите боль, не скрывайте деликатную проблему, вам нужна помощь. Если длительно терпеть запор, появляется геморрой, трещины в анальном отверстии, колит и т.д.
Многое зависит от того, какую смесь Вы используете. Во-первых, в состав адаптированных молочных смесей Д, как правило, входит. Суточная профилактическая доза обычно содержится примерно в 1 л смеси. Даже если малыш не съедает пока столько смеси, всё равно препаратов витамина Д нужно давать меньше (требуется пересчитать, сколько витамина Д получает малыш в сутки. Для профилактики рахита требуется 400-500 МЕ. Если живёте на Крайнем Севере или если ребёнок недоношенный, могут советовать принимать по 1000 МЕ каждый день). Помочь рассчитать дозу может участковый - или при необходимости я. А вообще примерно с мая по октябрь (опять-таки зависит от места жительства) приём витамина Д для профилактики прекращают принимать - просто больше гуляют с малышом. Витамин Д вырабатывается в коже под действием солнечных лучей. Вполне достаточно, чтоб кисти рук и личико ребёнка во время прогулки были открыты. в принципе может быть побочным эффектом при приёме препаратов витамина Д, особенно в нерациональных дозах (правда, при явном отравлении будет скорее понос). Наверное, в вашей ситуации я бы как минимум уменьшила дозу до 1 капли - а при установлении тепла вообще перешла бы на прогулки с профилактикой естественными ультрафиолетовыми лучами. К концу лета малышке будет уже 7 месяцев; можно будет ограничиваться витамином Д из смеси, яичным желтком и/или . Во-вторых, после 2-недельного возраста у малышей довольно часто возникают расстройства стула. Причина этого - возрастная функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта. Сохраняется обычно месяцев до 3. Если малыш получает гипоаллергенные смеси с частично расщеплённым белком, изменение цвета стула закономерно. При использовании гидролизатных смесей стул становится тёмно-зелёным или болотным и неприятно пахнет. Может быть, нужно использовать кисломолочную, а не обычную смесь. При запорах у ребенка рекомендуют использовать кисломолочные смеси с пробиотиками - «НАН кисломолочный», «Нутрилон Омнео 1», «Сэмпер Бифидус», «Лактофидус», «Мамекс плюс». Иногда дети хорошо переносят "Нутрилон комфорт" (в нем белок частично гидролизованный). Если у малыша есть склонность к срыгиваниям, что тоже часто бывает в этом возрасте, можно "убить 2 зайцев" (срыгивания и запоры), используя 1-2 раза в день или в начале кормления антирефлюксные смеси с камедью рожкового дерева (гуаровой камедью): они и помогают удерживать смесь в желудке, и послабляют. Посоветуйтесь с вашим педиатром, нет ли смысла вам поменять смесь. При уже развившемся запоре быстрый эффект позволяют получить свечки (от глицериновых до ), газоотводная трубочка и даже очистительная клизма. (Главное, не использовать клизмы слишком часто, чтоб малыш не отвык "работать" сам). В качестве слабительных в педиатрии обычно используют препараты - "Нормазе" и "Дюфалак". Дозу подбирают индивидуально (от 1/2 до 1 ложечки в день). Из фитопрепаратов можно использовать настой цветов ромашки аптечной и . Для профилактики запоров я бы еще добавила массаж животика, гимнастику (движения ножками типа "велосипед"); стала бы чаще выкладывать ребенка на живот и стимулировать подъемы верхней части туловища, а после 3 месяцев - и повороты на бочок, чтоб мышцы живота укреплялись. Удачи!
Проблема запора у детей в педиатрической практике – одна из самых часто встречающихся. Родителей нередко беспокоит отсутствие стула у ребенка в течение нескольких дней, затруднения при акте дефекации и связанные с этим жалобы детей на боли, отказ детей от горшка.
Что такое запор?
Запор – это медленное продвижение каловых масс по кишечнику. Это проблема, которая может появиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного малыша и у дошкольника. Считается, что запор - наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей. Некоторые родители не уделяют должного внимания этой стороне жизни ребенка, другие имеют неверное представление о том, каким должен быть детский стул и его частота. Не все родители приходят к врачу с данной проблемой у детей или обращаются не сразу, поскольку не придают ей должного значения или не знают, является ли такой характер стула у ребенка нормой или патологией.
Какой стул считается нормальным?
Частота стула у детей разных возрастов различна. Новорожденныймладенец, находящийся на естественном вскармливании, может иметь стул столько раз, сколько его кормят. Это – идеальный вариант, допускается стул от 10-12 раз в сутки, но понемногу, примерно с чайную ложку, до 1 раза в неделю большим объемом. О запоре можно говорить тогда, когда у ребенка консистенция стула твердая. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельногостула в течение суток. При этом по консистенции стул должен быть кашицеобразным, а появление оформленного кала («колбаской») расценивается как склонность к запорам. С 4-6 месяцев частота дефекаций обычно уменьшается до 2-х разв сутки. С года и более старшем возрасте – она должна быть 1-2 раза в день. С 6 месяцев до 1.5-2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным, с двух лет он должен быть оформленным.
Запором называют нарушение функции кишечника, проявляющееся в увеличении интервалов между актами дефекации. Запором считают также те случаи, когда у ребенка отмечается болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме. Дефекация у ребенка может быть ежедневной, но сопровождаться натуживанием, изменением характера стула («большой» диаметр калового цилиндра, «овечий» кал - плотный, разделенный на мелкие фрагменты). Данная ситуация также характерна для нарушения функции толстого кишечника и может быть охарактеризована, как хронический запор наличие акта дефекации менее чем 6 раз за неделю для детей до 3 летнего возраста и менее 3 раз в неделю, для детей старше 3 лет. Запоры, у детей часто сопровождаются болями в животе, на которые они нередко реагируют плачем и беспокойством. Передвижение каловых масс осуществляется благодаря сокращению мышц кишечника под влиянием нервных окончаний. Продвижение кала сверху вниз по кишечнику осуществляется благодаря его волнообразным сокращениям - перистальтике. Позывы на дефекацию возникают, когда каловые массы поступают в прямую кишку, растягивают ее и раздражают нервные окончания, которые там находятся. У детей старшего возраста дефекация осуществляется сознательно под контролем центральной нервной системы. Общая незрелость нервно-мышечного аппарата детей первых месяцев жизни может способствовать задержке каловых масс.
Запоры можно разделить на органические и функциональные.
Органические запоры связаны с пороками развития (анатомическими дефектами) какого-либо отдела толстого кишечника. Чаще всего органические запоры проявляются с рождения в виде отсутствия самостоятельного стула. Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма. Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения (опухоли, полипы, спаечная болезнь после операций). К счастью, данные заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка. Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.
В подавляющем большинстве случаев у детей встречаются функциональные запоры, то есть нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта. Причинами функциональных запоров у детей раннего возраста являются:
1.Неправильный режим питания кормящей матери.
2.Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании.
3.Недостаточный питьевой режим ребенка, находящегося на естественном вскармливании при введении прикорма (ввели «густой» прикорм, но не дали малышу воду).
4.Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.
5.Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее чем за 7 дней).
6.Нерациональная диета ребенка (ребенок в течение длительного времени получает большим содержанием белков, жиров, которые плохо усваиваются).
7.Наличие у младенца рахита, при котором наблюдается пониженный тонус мышц, в том числе и мускулатуры кишечной стенки. В ряде случаев, через 2-3 недели после назначения витамина Д запоры у ребенка исчезают.
8.Последствия повреждения центральной нервной системы, развившиеся при неправильном течении беременности и родов.
9.Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Одним из клинических проявлений гипотиреоза является запор.
10.Железодефицитная анемия - при дефиците железа возникает недостаточное снабжение мускулатуры кишечника кислородом, в связи с чем, отмечается его мышечная слабость.
11.Дисбиоз кишечника - нарушение микрофлоры кишечника, что приводит к усилению процессов гниения, снижению двигательной активности кишечника.
12.Пищевая аллергия (к белку коровьего молока, яиц, рыбы, сои, злаковым, содержащим глютен (глиадин)), приводящая к воспалительным изменениям аллергического характера в стенке кишечника.
13.Существенную роль в развитии функциональных запоров у детей играют нарушения акта дефекации вследствие угнетения или отсутствия выработки рефлекса на дефекацию (условно-рефлекторные, психогенные запоры). Данный вид запоров нередко отмечается у стеснительных детей в период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад). Подавление рефлекса на дефекацию приводит к уплотнению каловых масс, травмированию слизистой оболочки прямой кишки, развитию ее воспаления, болезненности при дефекации, возникает «боязнь горшка», усугубляются невротические нарушения.
14.Бесконтрольное применение некоторых лекарств (смекта, имодиум, бифидумбактерин, ферментные препараты). Частое использование клизм и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника. Запоры могут развиться на фоне длительного приема лекарственных препаратов: спазмолитиков - средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры, например, кишечника, противосудорожных препаратов, диуретиков (мочегонных средств), психотропных средств, антибиотиков и др.
15.Глистная инвазия нередко сопровождается запорами.
В результате воздействия различных, вышеперечисленных причин, изменяется мышечный тонус кишечника. При повышении тонуса какого-либо участка кишечника возникает спазм, каловые массы не могут быстро пройти это место. Таков механизм развития спастического запора, внешними проявлениями которого является наличие плотного, фрагментированного, «овечьего» кала. Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические запоры, для которых характерны задержка стула, с выделением его в виде калового цилиндра.
У детей могут наблюдаться временные задержки стула - «преходящий запор». Это может быть связано с погрешностями в диете, с обезвоживанием каловых масс в период острых лихорадочных состояний (если у ребенка высокая температура, выраженная потливость, потеря жидкости с рвотными массами т.д.). У малышей, находящихся на грудном вскармливании может развиться так называемый «ложный запор». Он возникает вследствие того, что младенцы получают малое количество грудного молока, а также наличия врожденных дефектов полости рта (например, расщелины твердого и мягкого неба), вялого сосания, срыгивания. В этих случаях еще не стоит говорить о запоре и предпринимать экстренных мер. С устранением причины, вызвавшей задержку стула, его нормализация происходит самостоятельно. Иногда, чтобы решить эту проблему, бывает достаточно откорректировать диету и питьевой режим.
Влияние запора на организм.
Запор сопровождается развитием у ребенка хронической вялости, слабости, снижения аппетита на фоне нарушения процессов переваривания и усиления всасывания вредных веществ из каловых масс. При накоплении каловых масс в просвете кишки нарушается питание ее слизистой оболочки. Хроническая задержка стула ведет к нарушению микрофлоры кишечника, увеличению количества болезнетворной и снижению уровня нормальной микрофлоры. Имеет место нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к другим нарушениям обмена в клетках и тканях всего организма; постепенно развивается дефицит железа. Может развиться воспалительный процесс в кишечнике (колит), повысится моторика кишечника, что сопровождается появлением болей в животе, расшириться диаметр кишки, что приведет еще к большему усилению запора. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Чаще всего, у детей, возникают нарушения микрофлоры кишечника, что влечет за собой, нарушение процессов переваривания и всасывания в его отделах. В дальнейшем нарастает интоксикация, обусловленная повышением процессов гниения в кишечнике, накоплением вредных веществ. Возможно нарушение кровообращение в стенке кишки, развитие воспалительного процесса в толстой кишке и расширение просвета кишечника. Наиболее часто при запорах у детей различного возраста наблюдаются трещины прямой кишки, сопровождающиеся появлением алой крови на поверхности кала. Упорные запоры могут вызывать выпадение слизистой прямой кишки. При появлении этих симптомов нельзя заниматься самолечением, необходимо срочно обратиться к врачу. У детей раннего возраста болезненная дефекация приводит к появлению страхов перед этим процессом.
«Скорая» помощь.
В домашних условиях при возникновении запора у ребенка старше года, как средство первой помощи до осмотра врача можно применить очистительную клизму. Для очистительной клизмы используют кипяченую воду комнатной температуры. Для увеличения послабляющего действия клизмы к воде добавляют глицирин - 1-2 чайные ложки на стакан воды. Ни в коем случае нельзя вызывать стул при помощи мыла (оно вызывает сильный химический ожог слизистой), ватных палочек или градусника. Это приводит к дополнительной травматизации слизистой прямой кишки и еще больше подавляет естественный рефлекс к дефекации. Можно использовать в качестве экстренной помощи свечи с глицерином (можно использовать с рождения), но увлекаться ими не следует.
Если у малыша, находящегося на грудном вскармливании, стул плотный, с прожилками крови, следует обязательно обратиться к врачу!
Если ребенок более старшего возраста, следует обратиться к врачу в следующих случаях:
Запор сопровождается жалобами на боли в животе, вздутием живота, снижением аппетита;
В стуле ребенка замечена кровь;
Ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам, особенно при высаживании на горшок;
У ребенка периодически отмечается каломазание (энкопрез), при котором твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу вследствие утраты контроля ребенком над мышечным аппаратом прямой кишки.
В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).
Лечение.
Главным условием успешного лечения запоров у детей является достижение таких консистенций кишечного содержимого и скорости его транзита по толстой кишке, которые позволяли бы иметь регулярный, желательно ежедневный (или – не реже одного раза в два дня) стул в одно и то же время суток.
Это лечение требует от врача индивидуального подхода в каждом конкретном случае и зависит от множества факторов: причин, вызвавших запоры, возраста ребенка, остроты и длительности заболевания, самостоятельности и частоты акта дефекации, наличия диспепсии и болевого синдрома, а также сопутствующих заболеваний ЖКТ и других органов и систем.
В терапии запоров можно выделить пять основных направлений:
1.Общее руководство. Врачу необходимо объяснять физиологию испражнения и последствия запоров. Разъяснять родителям как лечить и как разрешать проблемы, особенно в случаях с длительным течением и для пациентов, имевших прежде иных лечащих врачей. Мы должны обещать детям, что стул будет смягчаться и впоследствии не будет причинять боли при испражнении. В то же время нужно просить ребёнка не задерживать фекалии. Убеждать в том, что, если он соблюдает лечение, в этом случае фекальные пачкания исчезнут. Главная задача в отношении ребёнка состоит в устранении боли. Обращаясь к родителям, мы просим их не допускать ненужных и унижающих комментариев. Это не их вина и это не должно создавать психологическую проблему. Тем не менее необходимо устранить из их сознания идеи об анатомических причинах. Необходимо от 3 месяцев до 2 лет, прежде чем ситуация нормализуется. Время, требуемое для этого, зависит от предшествующей длительности запоров, правильного соблюдения лечения, вложенных спокойствия и терпения. Важно, чтобы родители выработали положительную реакцию, когда дети начинают контролировать испражнения, и избегали наказывать детей в случаях рецидивов.
Упражнения в туалете. Мы договариваемся с детьми и родителями о том, что после каждого приёма значительного количества пищи, дети должны располагаться в туалете (с подставкой для ног) по крайней мере на 10 минут. Объясняем родителям, что дети не обязаны каждый раз испражняться, однако если они пытаются, убеждать их, что это не больно.
2. Лечебное питание. Это наиболее важная мера (зависящая, однако, от семейных привычек), хотя и наиболее сложно осуществимая. Мы должны убедить родителей, что у детей с запорами, в особенности, если история семьи имеет подобные проблемы, должен быть питательный рацион с высоким содержанием растительных волокон. Иногда необходимо изменить привычки всей семьи. Если требуется повысить потребление пищи, способствующей формированию фекальных масс, рекомендуются овощи, фрукты и злаковые. Количество потребления волокон должно быть «возраст + 5-10 грамм в день» для детей свыше 2-хлетнего возраста. Полезно добавлять пшеничные отруби для обогащения питательного рациона бедного растительными волокнами. Прежде всего необходимо следить и избегать потребления пищевых продуктов, способствующих запорам, таких как коровье молоко, вермишель, бананы, морковь и неочищенные яблоки. Вводить добавки кальция (1 г/день) и калорий путём потребления не способствующей запорам пищи, такой как мясо, яйца, сливочное и растительноемасло, майонез.
Важно обеспечить потребление большого количества жидкости и избегать напитки с кофеином.
При лечении детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, очень важно проанализировать характер питьевого режима и питания кормящей матери, особенно если у нее имеет место задержка стула. Необходимо исключить из ее рациона следующие продукты: способствующие повышенному газообразованию (бобовые, белокочанная капуста, помидоры, грибы, черный хлеб); снижающие моторную функцию толстой кишки (содержащие танин – черника, крепкий чай, какао; богатые жирными маслами – репа, редька, лук и чеснок; манная и рисовая каша, слизистые супы и кисели). Кроме того, молоко плохо переносится, так как оно способствует метеоризму, особенно на фоне дисбактериоза кишечника.
Аналогичные ограничения необходимы и детям, страдающим запорами в более старшем возрасте.
Грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются адаптированные молочные смеси.Их можно разделить на 4 вида:
с клейковиной бобов рожкового дерева («Фрисовом» – 0,6%);
обогащенные олигосахаридами («Нутрилон Омнео», «Нутрилон плюс»);
Оптимальный суточный объем этих смесей как при смешанном, так и при искусственном вскармливании подбирается индивидуально, начиная с замены половины одного кормления в первый день, одного полного кормления на 2-й день, с последующим ежедневным увеличением на одно кормление в сутки до достижения регулярности стула. Если запор сохраняется, то ребенок полностью переводится на одну из вышеперечисленных смесей. При нормализации стула объем смеси уменьшают, как правило, до поддерживающей дозы (обычно 2–3 кормления в сутки).
Достойное место в их питании должны занимать кисломолочные продукты (кефир, простокваша), закваски («Наринэ», «Эвита», «Витафлор»), а также продукты функционального питания на кисломолочной основе («Бифидок», йогурт «Активиа»" и др.).
При запорах, сопровождающихся признаками воспаления (колит), в зависимости от активности воспалительного процесса в кишечнике назначаются диета №3 или №4 (Б или В) по Певзнеру.
2. Фармакотерапия нарушений моторики кишечника базируется на современных представлениях о физиологии его двигательной деятельности. Сочетанный характер различных нарушений (гипотония и спазм) кишечника, нередко наблюдаемый в клинической картине заболевания, создает определенные сложности в медикаментозной коррекции этих нарушений.
Традиционно первую группу медикаментозной терапии запора составляют слабительные средства. По механизму действия они делятся на препараты:
Увеличивающие объем кишечного содержимого (растительные волокна, гидрофильные коллоиды, солевые слабительные, синтетические дисахариды);
Стимулирующие рецепторы кишечника (ревень, сенна, крушина – содержащие антрагликозиды и синтетические средства – бисакодил, натрия пикосульфит);
Мягчительные средства (синтетические дисахариды, вазелиновое и миндальное масло). Все слабительные препараты отличаются и по локализации действия: преимущественно на тонкую кишку (солевые слабительные, вазелиновое маcло), толстую кишку (синтетические дисахариды, бисакодил) и весь кишечник (гидрофильные коллоиды, солевые слабительные).
Несмотря на свое разнообразие, большинство из них вызывает ряд побочных эффектов (аллергические реакции, лекарственную диарею с развитием дегидратации и электролитных нарушений, кишечную непроходимость, меланоз толстой кишки, эндокринные расстройства, дисбактериоз и др.), из-за чего применение слабительных препаратов у детей должно быть непродолжительным (не более 10–14 дней).
Можно ли самостоятельно давать ребенку слабительное?
Иногда родители пытаются сами лечить ребенка, давая ему различные слабительные средства, которые сейчас широко представлены в аптеках. Детские врачи не рекомендуют это делать, поскольку большинство слабительных предназначены для взрослых и их эффект кратковременный. Также, они могут давать многочисленные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, потеря калия, белка через кишечник, дисбактериоз, угнетение собственного рефлекса на опорожнение кишечника.
Лекарственные препараты для лечения запора может назначить только врач.
Однако хронические запоры требуют очень кропотливого и длительного лечения и это определяет выбор препаратов этого спектра действия в педиатрической практике. На первом месте среди них стоит Лактулоза, по механизму действия относящаяся к пребиотикам, а также пищевые отруби и морская капуста.
Лактулоза является активным веществом Дюфалака (Solvay Pharma, Германия), который представляет собой источник углеводов, предпочитаемых лактатпродуцирующими бактериями (особенно различными видами Bifidobacterium и Lactobacterium), и за его счет значительно увеличивающих свою массу, что обуславливает слабительный эффект. Лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке, поэтому, достигая толстой кишки, он подвергается бактериальному разложению и распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную), снижая рН содержимого толстой кишки и стимулируя перистальтику. Разложение лактулозы до короткоцепочечных жирных кислот повышает также осмотическое давление в просвете кишки. Дюфалак является физиологическим и безопасным регулятором моторной функции кишечника и широко применяется как у детей, так и у взрослых, в том числе и у беременных женщин, что позволяет рекомендовать его в качестве базисного препарата в схеме лечения запоров. Дозу Дюфалака рекомендуется подбирать индивидуально в зависимости от возраста и степени задержки стула, начиная с 5 мл сиропа с последующим увеличением до максимально эффективной (но не более 50 мл в сутки). Длительность его приема может быть достаточно продолжительной, а отмена препарата осуществляется постепенно. Из средств, увеличивающих объем содержимого кишечника, часто применяют пшеничные отруби и морскую капусту. При приеме отрубей рекомендуется обильное питье во избежание уплотнения каловых масс (1 г отрубей связывает 18 г воды). В сутки рекомендуется принимать от 15 до 50 г пищевых волокон. Однако большое их количество приводит к понижению усвоения жиров на 5–7%, белков на 8–15%. Морская капуста (ламинария) относится к слизистым веществам и состоит из одинаковых количеств клетчатки и полисахаридов, неспособных всасываться в кишечнике. Это нерастворимые вещества растительного происхождения, имеющие смолообразную консистенцию. В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не дает сгущаться калу, и одновременно увеличивают его объем. Морская капуста представляет собой бурую водоросль, богатую йодистыми, бромистыми и кальциевыми солями, полисахаридами, витамином С. Назначается она по 1–2 чайной ложке 1 раз в день (форма выпуска – порошок). Препарат противопоказан больным с идиосинкразией к йоду и при длительном применении может вызвать явления йодизма.
Вторую группу препаратов представляют прокинетики, оказывающие первично стимулирующее действие на пропульсивную активность толстой кишки и спазмолитики. Прокинетики до недавнего времени при запорах у детей использовались редко. Ранее чаще других применялся метаклопрамид (синонимы: Реглан, Церукал и др.), который координирует нарушенное соотношение тонуса и кинетики желудка, нормализуя эвакуацию из него и пассаж химуса по 12-перстной кишке. К побочным явлениям этого препарата относятся сонливость, утомляемость, головные боли, дистонические явления, спазм пищевода, галакторея, страхи, приходящие бульбарные расстройства.
В последние годы появился прокинетик нового поколения – домперидон. Учитывая тот факт, что этот препарат не дает столь выраженных побочных эффектов, как метаклопрамид, он получил широкое распространение в гастроэнтерологии, в том числе и при запорах у детей. Домперидон является антагонистом дофамина. Блокируя рецепторы дофамина, он влияет на моторную функцию ЖКТ – усиливает перистальтику желудка и нормализует его опорожнение, а также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Препарат в определенной степени повышает тонус и усиливает перистальтику всего кишечника, что проявляется в устранении метеоризма и болей по ходу толстой кишки, нормализации стула у части больных. Поскольку домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, он значительно реже вызывает эктрапирамидные расстройства. Препарат назначают по 5–10 мг 3 раза в день (таблетки по 10 мг) за 10–30 мин до еды, в течение 4 недель. У детей раннего возраста он успешно применяется в жидком виде.
Другой представитель этой группы – Метеоспазмил, в состав которого входят альверин и симетикон. Некоторые авторы относят его к прокинетикам периферического действия. Выпускается в капсулах и назначается по 1 капсуле 2–3 раза в день детям старше 12 лет.
Кроме гипо- и атонических состояний, могут наблюдаться такие моторные нарушения кишечника, как усиление моторики толстой кишки, особенно при СРК с синдромом запора. При этом возникает необходимость назначения препаратов с целью снижения этой функции, в частности, спазмолитиков. В практике часто применяют производные изохинолина (Папаверин, Но-шпа). Эти препараты имеют ряд побочных действий, а при выраженной гипермоторике кишечника часто оказываются не эффективными. М-холинолитики (настойка красавки, Платифиллин, Метацин) как спазмолитические препараты используются в гастроэнтерологии давно. Отрицательным эффектом применения М-холинолитиков является системный характер их действия. Поэтому целесообразно назначение селективных холинолитиков, одним из представителей которых является N-бутилскопаламин – блокатор М-холинорецепторов. Взаимодействуя с холиноре- цепторами в стенках внутренних органов, он оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, мочевыводящих и желчевыводящих путей и др. Назначают препарат в виде раствора или таблеток внутрь, а также в виде свечей в возрастной дозировке. Детям до 6 лет препарат назначается чаще в растворе по 1–2 чайной ложке 2–3 раза в день или в свечах 1–3 раза в день, а школьникам – по 1–2 таблетки 1–3 раза в день до еды. Длительность приема препарата составляет 7–10 дней.
В последние годы появились эффективные препараты, целеноправленно действующие на спазм кишечника. Это – пинаверина бромид – блокатор кальциевых каналов – используется у детей старше 12 лет в дозе 50–100 мг (1–2 таблетки) 3 раза в день в течение 1–3 месяцев и мебеверин – миотропный спазмолитик с прямым действием на гладкую мускулатуру. Последний назначается детям старшего возраста по 100–200 мг (1 капсула) 2 раза в день за 20 минут до еды сроком на 7–10 дней с последующим уменьшением дозы. Опыт использования этих препаратов еще небольшой, однако можно надеяться, что их клиническое исследование даст им возможность занять достойное место при лечении запоров у детей.
В третью группу входят желчегонные препараты растительного происхождения (Фламин, Хофитол, Гепабене и др.), много лет используемые как компоненты слабительных средств.
Известно, что желчные кислоты являются естественными детергентами. Наши наблюдения показали, что у детей с хроническим запором в 100% случаев отмечаются явления холестаза той или иной степени выраженности, что и обуславливает обязательное назначение желчегонных препаратов.
Ритмичное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку дает желчным кислотам возможность:
участвовать в гидролизе нейтрального жира и стимуляции панкреатического секрета, способствуя процессам полостного пищеварения;
за счет осмотического действия солей увеличивать ток жидкости в просвет кишки и повышать в нем давление, что активизирует моторную функцию кишечника;
ощелачивать содержимое проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, обеспечивая оптимальный эффект панкреатических ферментов;
напрямую бактерицидно действовать в просвете тонкой кишки, предупреждая избыточный бактериальный рост и кишечный стаз, нормализуя процессы пищеварения и предупреждая.
Три группы препаратов, перечисленных выше, являются базисными в схеме лечения запоров у детей. При недавно возникших запорах для достижения положительного эффекта достаточно изменить характер питания, качество пищи, увеличить объем потребляемой жидкости и физической нагрузки, чтобы на фоне недлительной базисной терапии получить стойкий положительный эффект. Дети, которые долго страдали запорами, нуждаются в более длительном и систематическом лечении.
При отсутствии у ребенка самостоятельного стула на фоне базисной терапии назначаются очистительные (0,9% раствор хлорида натрия) или гипертонические (10% раствор хлорида натрия) клизмы на 5–7 дней с последующим переводом на слабительные свечи, а по мере получения регулярного стула – на базисную терапию.
3. В комплексном лечении запоров большое место отводится нормализации микрофлоры кишечника. Добавление в терапию биопрепаратов, в первую очередь содержащих лактобактерии, позволяет получить более быстрый и продолжительный эффект.
4. При лечении запоров использовать средства, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также фитотерапию. Выбор препарата зависит от выявленных у пациента аффективных нарушений (астенический, депрессивный, истерический, фобический синдромы). Оптимальные результаты лечения можно получить, если ребенок наблюдается совместно с психоневрологом, особенно если речь идет о СРК.
5. Медикаментозная терапия должна дополняться физиотерапевтическим лечением, массажем, лечебной физкультурой.
Народные слабительные средства от запоров
Травы и сборы для лечения запоров Портал о здоровье
Залить 3 г листа мелиссы 1 стаканом кипяченой воды. Сделать клизму, введя 30-40 мл настоя. Применять при запоре.
Заварить как чай 1 чайную ложку плодов аниса в 1 стакане кипятка. Настоять 20 минут, процедить. Пить по 0,25 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды при запоре.
Залить 1 столовую ложку измельченных листьев сенны 1 стаканом воды, настоять ночь, утром процедить. Принимать по 1 столовой ложке 1-3 раза в день как слабительное средство. В отличие от других слабительных, например ревеня, сенна не вызывает болевых ощущений в животе.
Залить 1 чайную ложку измельченных корней одуванчика 1 стаканом воды. Кипятить 20 минут. Пить по 0,25 стакана 3-4 раза в день перед едой при запоре
Залить 1-2 столовые ложки семян подорожника большого 1 стаканом воды, довести до кипения, прокипятить в течение 10 минут, процедить отвар теплым. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день натощак при запоре.
Залить 2 столовые ложки корня щавеля конского 0,5 л кипятка и варить на водяной бане 30 минут. В малых дозах это средство оказывает вяжущее действие, а в больших - слабительное, действующее через 10-12 часов после приема. При запорах пить по 1 стакану на ночь. Меньшая доза не подействует.
Залить 1 столовую ложку измельченной коры крушины ломкой 1 стаканом воды, кипятить на медленном огне 20 минут, долить воды до первоначального объема. Пить по 0,5 стакана утром и на ночь при запоре.
Залить 5 г измельченных плодов тмина 2 стаканами кипятка, кипятить 5 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой при запоре.
Настой семян (репьев) лопуха - старинное слабительное средство. Взять зрелых семян (комок с полкулака) и залить 1 стаканом кипятка. Парить 2 часа и выпить за 1 раз (отвара после отцеживания репьев получится примерно 0,5 стакана) при запоре.
Залить 1 чайную ложку льняного семени 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 4-5 часов. Выпить при запоре весь настой за 1 раз вместе с семенами на ночь. Можно добавить по вкусу варенье.
В качестве мягкого слабительного используют водный отвар веточек голубики вместе с листьями: залить 15 г сырья 200 мл воды, кипятить 10 минут, настоять 1 час, процедить и принимать по 1 столовой ложке 4-6 раз в день.
Принимать при запоре смешанные с сахаром истолченные свежие листья шиповника или пить сок цветов шиповника, разбавленный родниковой водой.
Пища должна содержать черный хлеб, овощи, кислое молоко.
Прослабляющее действие оказывает употребление в пищу хорошо сваренной свеклы с растительным маслом.
Домашние средства лечения запоров
При запоре необходимо в промежутке между завтраком и обедом пить воду через каждые 30 минут по 1 столовой ложке. После обеда можно продолжать пить воду по той же схеме.
Принимать порошок из семян моркови по 1 г 3 раза в день за 1 час до еды при запоре.
Принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день перед едой свежеприготовленный сок лука. Курс лечения при запоре - 3 недели, затем 3 недели перерыв, после которого лечение повторить.
Пить свежеприготовленный сок картофеля: по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Лечение проводить в течение 2 недель при запоре.
При запорах надо съедать ежедневно по 1 чайной ложке смолотого в порошок гороха - это регулирует пищеварение.
При хронических запорах нужно 3-4 раза в день пить воду, в которой долго варились овес или сливы.
Пить сок редьки, рассол квашеной капусты при запоре.
Пить чай из сушеных вишен или яблок при запоре.
Съедать при запоре несколько слив утром натощак или несколько раз в день.
Настоять в течение 3 часов смесь из 100 г меда и 100 мл сока алоэ (листья берут только толстые, у тонких мало целебных свойств). Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день при хронических запорах, гастритах и обильном газообразовании.
При склонности к запорам измельчить 150 г листьев алоэ, залить 300 г подогретого натурального меда, настоять 1 сутки, затем разогреть, процедить. Принимать утром по 1 десертной ложке за 1 час до еды.
Молотые пшеничные отруби полезны при запорах и синдроме раздраженной толстой кишки. Перед добавлением в пищу отруби залить крутым кипятком на 30 минут, после чего воду слить. Получившуюся кашицу класть в любое блюдо сначала по 1 чайной ложке, через 7-10 дней - по 2 чайных ложки, еще через 7-10 дней - по 1-2 столовых ложки 2-3 раза в день.
Детям до 3 лет слабительные средства противопоказаны!
Памятка при запорах у детей
Лечение запоров - длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к этой проблеме не решает большинства проблем. Дети с хроническими запорами становятся вялыми, раздражительными, пугливыми, быстро снижается их успеваемость в школе.
Нарушения функционального состояния толстой кишки или запор довольное распространенное заболевание в детском возрасте. В медицинской литературе в последние годы оно получило название «Синдром раздраженного кишечника». Запор встречается у детей самого разного возраста, но особенно часто у младших школьников и ребят, посещающих детские дошкольные учреждения. В большинстве случаев это заболевание не всегда приносит болезненные ощущения ребенку, посему этой патологии уделяется явно недостаточное внимание. Родители довольно поздно узнают об этом заболевании у ребенка, тем более, если ребенок стеснительный, скрытный.
Лечение запоров - длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к этой проблеме не решает большинства проблем. Дети с хроническими запорами становятся вялыми, раздражительными, пугливыми, быстро снижается их успеваемость в школе. Многие дети из страха болезненных ощущений при акте дефекации замыкаются, самостоятельно подавляют естественные позывы, тем самым усугубляя течение заболевания, образуется так называемый «порочный круг».
Таким образом, хронические функциональные запоры у детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школу, приобретают социальную значимость; поэтому педиатры практически всегда надеются на помощь и поддержку в реабилитации детей именно родителей. Только родительский уход и доброжелательная обстановка помогают получить стойкие результаты.
Запорами называется ненормальная работа толстой кишки, которая проявляется редкими дефекациями у ребенка (реже одного раза в два дня) или их полным отсутствием в течение длительного времени (что весьма часто встречается), затрудненным и болезненным актом дефекации, малым количеством стула (сухого и твердого характера), отсутствием физиологического чувства полного опорожнения кишечника.
Толстая кишка человека является местом формирования каловых масс, она имеет приблизительно П-образную форму. Длина всей толстой кишки у ребенка старше 3 лет составляет в среднем 1-1,5 метра. Каловые массы формируются из непереваренных и неосвоенных остатков пищевых масс. Это происходит путем частичного их обезвоживания и различных видов перистальтических движений кишки, формирующих и продвигающих каловые массы к выходу. Значительная часть каловых масс составляет огромное количество микробных тел. По данным микробиологов, в 1 грамме кала здорового человека обнаруживается от 30 до 40 миллиардов микроорганизмов.
Причины запоров многообразны. Мы, педиатры, считаем, что запоры, прежде всего, связаны с нерациональным питанием или так называемым алиментарным фактором. Причиной хронических запоров является дефицит в рационе питания грубоволокнистой растительной клетчатки как одного из главных стимуляторов кишечной перистальтики (овощи, фрукты, грубые сорта хлеба, серые сорта круп и др.), а также употребление в пищу высококалорийной, рафинированной пищи. В результате подобного питания в толстой кишке образуется малое количество обезвоженных фекальных масс, нарушается их продвижение по кишечнику. Было замечено, что дефицит воды в каловых массах приводит к значительной задержке продвижения кала по кишечнику. Это особенно отчетливо проявляется в зимне-весеннее время года, когда заметно сокращается потребление в пищу как свежих, так и заготовленных овощей и фруктов.
В регулировании двигательной функции толстой кишки важную роль играет состояние нервной системы ребенка. Различные стрессовые ситуации, психические, эмоциональные и физические перегрузки, неблагоприятные семейные и школьные отношения между детьми и взрослыми отрицательно влияют на общее состояние нервной системы ребенка, что в свою очередь приводит к расстройствам двигательной функции толстой кишки. Устранение стрессовых ситуаций, нормализация психологической обстановки в семье и в школе, а в некоторых случаях и помощь психоневролога, оказывают благоприятное влияние на лечение заболевания.
Длительная задержка каловых масс ребенка приводит к всасыванию продуктов гниения и брожения из кишечника в кровь, что оказывает отрицательное воздействие на весь организм ребенка (токсический эффект). Дети жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, у них снижается аппетит, нарушается сон. Дети становятся раздражительными, плаксивыми и порой «неуправляемыми». При отсутствии стула в течение нескольких дней у него могут появиться резкие боли в животе, рвота, повышение температуры тела.
Очень часто плотные каловые массы, подолгу скапливаясь в конечном отделе толстой кишки, при попытке опорожнения растягивают задний проход. Это может привести к образованию трещин. Трещины всегда сопровождаются острой болью в заднем проходе во время опорожнения и после него. Ребенок боится этих болевых ощущений и старается избежать попыток опорожнить кишечник, что ведет к еще большему уплотнению кала.
В запущенных случаях, при длительном отсутствии стула, в результате возрастающего внутрикишечного давления может появиться такое неприятное состояние, как каломазание, то есть самопроизвольное подтекание каловых масс через задний проход. Последствия данного состояния ясны. Ребенок становится объектом шуток, а в ряде случаев и более агрессивных действий со стороны сверстников. Психическое состояние больного находится на грани краха, дети отказываются ходить в детский сад или школу, чувство страха превышает все разумные рамки.
Хронический запор у ребенка может появиться и тогда, когда у ребенка теряется привычка к опорожнению кишечника в одно и то же время (обычно в утренние часы). Тут часто виноваты родители, которые мало обращают внимания на жизнь своего ребенка, не приучают с раннего детства к дефекации в определенное время.
Кстати замечено, что некоторые педагоги в детском саду или школе по странным, порой неописуемым причинам, не позволяют маленьким детям выходить во время занятий в туалет. Такое неграмотное поведение учителя приводит к тому, что дети сознательно подавляют позыв на дефекацию во время занятий в школе. Этот вредный рефлекс достаточно легко закрепляется и вызывает хронический запор.
Подобному явлению способствуют непривычная для ребенка окружающая обстановка, впервые начавшего посещать детский сад или школу: общественный туалет с присутствием большого количества посторонних людей разного возраста. Особенно это неблагоприятно сказывается на застенчивых, стеснительных детях, особенно мальчиках, воспитанных в строжайших пуританских принципах.
Что следует предпринять родителям, если у ребенка появился хронический запор?
Главное не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за консультацией к специалисту - гастроэнтерологу. Детям обязательно следует провести необходимое обследование.
Организация рационального питания - основа излечения. Родители в большинстве случаев считают пищевые рекомендации малозначимыми, требуя назначения новейших препаратов, способных ликвидировать запор в течение нескольких дней. Следует сказать сразу: таких препаратов не существует! Поскольку расстройства двигательной функции толстой кишки в подавляющем большинстве случаев связаны именно с нарушениями питания в семье, организация пищеварительного рациона - главнейшая задача лечения.
Следует изменить рацион питания ребенка таким образом, чтобы в нем было больше овощей, содержащих грубую растительную клетчатку и пектины, т.е. компоненты, стимулирующие моторику кишки. Это морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, тыква, кабачки, патиссоны, сливы, бахчевые культуры. В огурцах, помидорах, яблоках клетчатки недостаточно.
Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60 % ежедневного рациона и употребляться в любом виде (свежем или после термической обработки). Во время обеда больным детям овощи следует предлагать в виде салатов, винегретов, пюре, заправляя их для повышения вкусовых качеств растительным маслом, легким майонезом. Жирные сорта майонеза и сметану лучше не использовать, так как жиры тормозят работу кишечника. Сметану можно добавлять в овощной или крупяной суп.
Особое значение педиатры придают систематическому приему пшеничных отрубей. Это ценное природное средство, получаемое при перемалывании зерна и обладающее целым рядом полезных свойств. Это ценное природное средство, получаемое при перемалывании зерна и обладающее целым рядом полезных свойств:
Отруби являются одним из мощных стимуляторов кишечной перистальтики;
В них содержится значительное количество витаминов группы В, оказывающих благоприятное воздействие на все органы и системы человеческого организма, а особенно центральную нервную систему;
Отруби способствуют выведению из организма токсинов, аллергенов, их применение целесообразно в комплексном лечении многочисленных аллергических заболеваний;
Отруби выводят из организма избыток холестерина и тем самым способствуют предупреждению атеросклероза.
Пшеничные отруби могут применяться в любом виде. Чаще мы рекомендуем использовать пшеничные отруби таким образом.
Приобретенный продукт (обычно продается на мелькомбинатах и в аптеках) разложите тонким слоем (1-1,5 см) на металлическом поддоне и прокалите в духовом шкафу при температуре 100-150 С в течение 10-15 минут. После остывания отруби переложите в герметично закупоренную банку, так как продукт гигроскопичен. Три-пять столовых ложек отрубей, т.е. то количество, которое потребуется на день, залейте 1/2 стакана крутого кипятка и выдержите 15-20 минут. При этом образуется густоватая светло-серая или светло-коричневая масса.
На вкус отруби совершенно безвкусный продукт, и дети в большинстве случаев решительно отказываются от приема их в натуральном виде. Для улучшения вкусовых качеств разовую дозу отрубей (обычно начиная с 1 чайн. л. 3 раза в день, постепенно доводя до 3-10 стол. л. в сутки, в зависимости от степени задержки стула) добавьте к 1/2 стакана фруктового или овощного сока, к стакану кисломолочного продукта, в кашу, суп, гарнир. Длительность приема отрубей не ограничена и может исчисляться годами без всякого вреда для организма.
Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты (простокваша, ряженка, варенец, одно- или двухдневный кефир и др.), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. Кисломолочные продукты могут быть обогащены бифидум-флорой.
Первые блюда в рационе питания обязательны, супы преимущественно овощные или из серых круп (гречка). Мясо лучше употреблять сваренным куском. Хлеб серых и черных сортов, с отрубями, вчерашней выпечки. Свежие булочки и пирожные противопоказаны.
При наличии запоров нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: цельное молоко, сладкие блюда, бобовые.
Для нормальной работы всей мускулатуры и кишечной, в частности, необходимо употреблять продукты, содержащие калий. Это печёный картофель, сухофрукты, курага, чернослив, инжир, компот из них. Родители могут поступать следующим образом: 10-20 ягод чернослива или кураги (или все вместе) накануне вечером залить кипятком, утром порцию разделить на 3 части и дать ребенку в школу, где он с удовольствием съест эти ягоды. А вечером дома ребенок выпьет полученный настой от ягод.
чернослив - 1 весовая часть,
инжир - 1 весовая часть,
курага - 1 весовая часть,
грецкие орехи (сердцевина) - 1 весовая часть.
Продукты смешиваются в равных количествах, нарезают мелко ножом из нержавеющей стали, добавляется 1-1,5 весовой части меда, вся смесь вновь перемешивается, раскладывается в банку и стерилизуется при 80 С 15 минут. Доза обычно составляет 1-2 чайн. л. 3 раза в день после приема пищи. Следует помнить, что такая смесь может вызвать аллергические реакции у детей с предрасположенностью к подобным реакциям.
Важно, чтобы в течение суток ребенок употреблял большее количество жидкости: не менее 4-5 стаканов в день в виде чая, компотов, бульона, соков, воды и т.д., а также прием прохладных напитков утром натощак (100-200 мл). Газированные напитки исключаются.
Режим дня
Несмотря на значительную роль диеты, она может не дать эффекта, если у ребенка не выработана привычка опорожнять кишечник в определенное время, лучше утром (6-9 часов). Такую привычку следует вырабатывать и закреплять. Для этого сразу после подъема утром ребенок натощак выпивает 0,5-1 стакан холодной воды или овощного сока.
Если позыв на стул есть, то больной максимально опорожняет кишечник. Если позыва на дефекацию нет, следует вначале прибегнуть к физической зарядке, завтраку и через некоторое время направиться в туалет. Принимается поза на корточках, с поджатыми к животу ногами. Акту дефекации помогает самомассаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание между копчиком и анусом. Ребенку должны быть созданы соответствующие условия. Если ребенок маленький, то его лучше высаживать не на унитаз, а на горшок (предварительно чисто вымытый и согретый несколько выше температуры тела). Восстановление акта дефекации - длительная задача, и она должна решаться родителями и взрослыми, контактирующими непосредственно с ребенком, упорно, без эмоциональных всплесков.
При хронических запорах необходима ежедневная дозированная физическая нагрузка - прогулки пешком, утренняя гимнастика, подвижные игры, катание на лыжах, коньках, плавание. Во время занятий в школе, на уроках непременно следует проводить физкультурные паузы. Большинство упражнений должно быть направлено на стимулирование мышц передней брюшной стенки. Мы предлагаем комплекс специальных упражнений.
1. Свободное проветривание комнаты. Ходьба на месте30 сек
2. И. п. (исходное положение): сидя на стуле, руки к плечам. Поднять руки вверх, наклонить туловище назад - вдох. Руки к плечам, туловище слегка наклонить вперед - выдох2 - 8 раз
3. И. п.: сидя на стуле. Разведение рук в стороны - вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, прижать к животу - выдох. Тоже с левой ногой2 - 8 раз
4. И. п.: сидя на стуле. Поочередное подтягивание вверх и отведение в сторону прямой ноги 2 - 8 раз
5. И. п.: стоя. Глубокое дыхание 2 - 4 раза
6. И. п.: сидя на стуле, упор руками сзади, ноги согнуты. Разведение ног в стороны 4 - 8 раз
7. И. п.: стоя, руки в стороны. Отведение ноги вперед, в сторону, назад, поочередно то правой, то левой 2 - 8 раз
8. И. п.: стоя, руки на поясе. Полуприседание с отведенными назад руками2 - 6 раз
Для маленьких детей физические упражнения должны проводиться в виде игры. Например, мы рекомендуем такое упражнение. Рассыпьте на полу 20-30 штук мелких игрушек и попросите ребенка собрать все игрушки, нагнувшись за каждой из положения стоя. Такое «упражнение» следует повторять в течение дня 2-3 раза.
Кроме описанных процедур, врач выпишет ребенку некоторые лекарственные средства. Принимать их следует строго в том объеме, который рекомендует специалист. Не занимайтесь самолечением и не пользуйтесь слабительными средствами. Только правильное и последовательное выполнение наших рекомендаций поможет избавиться детям от хронических заболеваний. И дети будут радовать вас веселым смехом, отличными успехами в школе, прекрасным аппетитом и отменным здоровьем.
Хронические запоры у детей
Прогресс, достигнутый современным обществом привёл к тому, что потеснённая во многих областях природа начала «мстить» человечеству за свои утраченные позиции, что проявилось в увеличении распространённости так называемых «болезней цивилизации». Несомненно, что к этой группе болезней принадлежит хронический запор, причиной которого может явиться масса факторов, как эндогенного, так и экзогенного характера.
Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечнике более 32 часов или замедленное опорожнение кишечника от уплотнённого кала. Однако, проведённые наблюдения показали, что частота дефекаций не может служить критерием для диагностики запора, особенно у детей. Так для здорового ребёнка первого года жизни частота стула составляет от 2 до 7-8 раз в сутки, а со 2 года жизни частота варьирует от 3 раз в день до 1 раза в 2 дня. Это свидетельствует о необходимости каких-то других критериев, и такие критерии были разработаны в 1992 году Международной научно-исследовательской группой.
Дефекация требует напряжения;
Стул плотный или бугорчатый;
Отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
Акт дефекации имеет место 2 или менее двух раз в неделю.
По мнению ряда врачей-педиатров для детей последний критерий требует коррекции, и критерием запора должна являться частота стула менее 3-4 раз в неделю для детей старше 1 года и менее 6 раз в неделю для детей первого года жизни.
При этом о хроническом запоре можно говорить, если выше изложенные критерии имеют место на протяжении не менее чем 3-х месячного периода без применения слабительных средств. При ежедневном стуле, но наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать «скрытыми». Особую группу составляют так называемые функциональные запоры, и их вариант - ситуационный запор, чаще всего имеющий под собой психогенный или алиментарный фактор.
Запор не является болезнью, а представляет собой лишь симптом болезни. И задачей врача в первую очередь является выявить причину, вызывающую этот симптом.
Общепризнанной классификации запоров не существует. Условно запоры разделяются на:
Первичные,
Вторичные,
Идиопатические.
Причиной первичных запоров является наличие врождённых аномалий развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, долихоколон, болезнь Гиршпрунга, стенозы аноректальной области) или приобретённые структурные нарушения (полипы или опухоли кишечника, спаечная болезнь и др.).
Наиболее частыми причинами вторичных запоров у детей грудного возраста являются: генетическая предрасположенность, патологическое течение беременности и родов, ранний и/или быстрый переход на искусственное вскармливание, неправильный режим дня и питания матери, несоблюдение ею питьевого режима, наличие запоров у самой матери, непереносимость белка коровьего молока, дефицит железа, недоношенность, гипотиреоз, а также заболевания, сопровождающиеся мышечной гипотонией (рахит, дизэмбриогенезы и др.).
На формирование запоров у детей первого года жизни большое влияние оказывают всевозможные нарушения вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, нарушения режима питания, частая смена смеси, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа и др.).
Вторичные запоры у детей старше года чаще формируются на фоне алиментарных, неврогенных, эндокринных, психогенных, обменных и других причин.
Следует отметить частое наличие у ребёнка с запором явлений холестаза, так по данным разных авторов у 70-80% детей отмечаются те или иные нарушения функции желчевыделения.
В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи незрелые, формирование механизма акта дефекации происходит постепенно под влиянием факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей организма ребёнка. Кроме этого, к моменту рождения ребёнка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев жизни, а полное формирование заканчивается на 2-3 году жизни. Незрелость регуляторных механизмов определяет исключительную ранимость жизненно важной функции опорожнения кишечника под действием различных неблагоприятных факторов (токсины, лекарственные препараты, стрессы, нарушение микробиоценоза и тем более инфекции) может легко возникнуть нарушение рефлекторной взаимосвязи прямой кишки с её сфинктерным аппаратом.
Периодом наиболее частого манифестирования запоров является 7-10-летний возраст. Это связано с постепенным нарастанием симптоматики запоров, возникших на первом году жизни, развитием вторичных изменений в дистальных отделах толстой кишки и присоединению в 6-7-летнем возрасте (момент поступления в школу) новых факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (изменение режима и характера питания, психо-эмоциональные перегрузки).
Клиническая картина запоров разнообразна. В ряде случаев ребёнок не предъявляет никаких жалоб. При наличие болей их локализация может быть как по всему животу, так и с преимущественной локализацией в правой или чаще в левой половине живота. Кроме того, отмечаются вздутие, ощущение давления, распирания, исчезающие после дефекации или отхождения газов. Из диспепсических расстройств чаще отмечаются снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, урчание в животе, упорный метеоризм. Характеризуя стул, следует заметить, что консистенция его может быть различна: от нормальной, оформленной до твёрдых сухих шариков и комочков («овечий» кал); у части больных отмечается уплотнение только начальной части кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике с гиперсекрецией слизи отмечается «запорный понос», который обусловлен пропитыванием и разжижением кала слизью. Клиническая картина в большой мере обусловлена топографией поражения. В ряде случаев присоединяются рефлекторные боли в области крестца, ягодиц, бёдер, области сердца, может развиваться сердцебиение, одышка, головная боль, исчезающие после дефекации.
При длительных запорах появляются признаки каловой интоксикации, связанные с накоплением продуктов метаболизма (крезол, индол, скатол), которые всасываются из кишечника и вызывают слабость, тошноту, субфебрильную температуру, снижение темпов физического и психического развития. Так же могут отмечаться: усиление вегетативных дисфункций, развитие депрессивных состояний, усугубление дисбиотических нарушений, развитие холелитиаза, гепатоза, гиповитаминоза, иммунные дисфункции, персистирование аллергических заболеваний и гнойничковых поражений кожи. Могут присоединиться трещины анального канала, проктит, проктосигмоидит, вторичные долихосигма и мегадолихосигма, создаются предпосылки к развитию и персистированию неудержания кала - энкопреза.
Особенно важным является своевременное выявление запора, определения и коррекции причин его развития. Без этого невозможен выбор правильной тактики обследования больных и назначения адекватной терапии.
Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза участковым педиатром для выявления детей из групп риска по развитию запоров (дети родителей с запорами, дисфункции кишечника и кишечные инфекции в анамнезе, явления дисбиоза на первом году жизни, неправильный режим питания). Из лабораторных методов следует выполнить копрологическое исследование, провести анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.
По показаниям проводятся инструментальные методы исследования - ректороманоскопия, ирригоскопия (графия), колоноскопия по возможности с прицельной биопсией, манометрия, сфинктерометрия, баллонография, миография и другие.
В последние годы широкое распространение получило проведение ультразвукового исследования с заполнением кишки для оценки её функции. Этот метод позволил разработать классификацию функциональных нарушений дистальных отделов толстой кишки в зависимости от эхографической картины и критерии аномалий развития дистальных отделов кишечника, что в свою очередь позволяет более дифференцированно подходить к назначению рентгенологических методов и уменьшить лучевую нагрузку. Точность и чувствительность УЗИ диагностики достигают 90%.
Лечение хронических запоров должно быть комплексным и включать прежде всего терапию состояний, вызвавших задержку стула. Выделяют следующие направления терапии:
1. Алиментарная коррекция. Включает в себя подбор специальных молочных смесей (Бифидус, Сэмпер Бэби-1 и Бэби-2, Фрисовом) или однодневных кисломолочных продуктов для детей первого года жизни, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих растительную клетчатку.
2. Фармакотерапия нарушений моторной функции. Включает в себя назначение прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных и слабительных препаратов.
3. Назначение препаратов с антигельминтным действием и препаратов для коррекции дисбиотических нарушений (пробиотики, пребиотики).
4. Коррекция метаболических нарушений (витаминотерапия, препараты кальция и магния, лимонтар и др.).
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, массаж.
При длительной задержке стула чаще всего используются слабительные препараты, которые отличаются друг от друга по механизму действия.
Однако, большинство слабительных препаратов в той или иной степени вызывают привыкание, имеют побочные эффекты в виде аллергических реакций, лекарственных диарей с метаболическими нарушениями, меланоза толстой кишки, а иногда и кишечной непроходимости, что ограничивает их применение у детей.
В неотложной терапии запоров и при подготовке к диагностическим исследованиям, как правило, используются водные очистительные или гипертонические клизмы. Введение в кишечник больших объёмов воды, которые необходимы для получения эффекта и адекватной подготовки к исследованиям сопровождается дискомфортом, а в случае гипертонических клизм и болевыми ощущениями, а в ряде случаев оно противопоказано. Кроме того, высок риск развития водной интоксикации вследствие всасывания воды, содержащей компоненты кала, возникновения отёков и даже судорог. Установлено также, что клизменные воды вымывают не только каловые массы, но и бактериальную флору, что может привести к усугублению дисбиотических нарушений кишечника, заселению дистальных отделов кишечника патогенными микроорганизмами. Клизменные воды способны вызывать воспаление слизистой кишечника.
