Прививки ⇁ это самый надежный способ защитить малыша от различных смертельных заболеваний. Но противников у вакцинации детей не меньше, чем сторонников. Сколько бы ни уверяли врачи, что другого боле надежного способа защитить кроху от полиомиелита, столбняка, туберкулез нет, противнику будут настаивать на своем. В сети и газетах можно прочитать многочисленные отзывы об ужасных, а порой даже смертельных последствиях после прививок. Но так ли опасна реакция на прививку, как, говорят противники? Рассмотрим какие вызывают последствия прививки и что ждать родителям.
Любые реакции после введения вакцины у ребенка не являются желанными и неопасными. Если организм отреагировал на вакцину, то иммунная система сформировала защиту, а это основное назначение прививок. В некоторых случаях прививка призвана защитить не только привитого малыша, но и его детей, например, от краснухи.
По своему характеру все реакции организма ребенка на введенный препарат условно подразделяют на две группы:
Осложнения после прививки проявляются в процентном соотношение не реже, чем после приема любого другого медицинского препарата. А осложнения после перенесенных заболеваний в разы хуже, чем после иммуновакцинации. По данным статистике Министерства здравоохранения осложнения после введенного препарата при вакцинации появляются в 1 из 15 000 случае. А если препарат правильно хранился, ребенка перед процедурой тщательно обследовали и укол поставлен в нужное время, то это соотношение возрастет на 50–60%.
Поэтому не стоит бояться реакций, лучше в них разобраться и принять вовремя профилактические и вспомогательные методы. Подготовленный кроха проще перенесет препарат и иммунитет у него сформируется лучше.
После прививки развиваются нормальные реакции, которые подразделяют на общие и местные. Местные происходят непосредственно в месте введения препарата. Вакцинация против различных заболеваний вызывает местные реакции, которые отличаются:
Местная реакция проявляется и не вызывает больших беспокойств у специалистов. Проходят симптомы сами собой через 3–4 суток и дополнительно их лечить не нужно. Но если отечность и зуд тканей беспокоят малыша, то можно смазать кожу антигистаминными мазями и дать противоаллергенный препарат.
К общим реакциям относят:
Самые большие реакции вызывает прививка БЦЖ, которую ребенок с пониженным иммунитетом переносит плохо. Сами по себе местные реакции не опасны для малыша с высоким иммунитетом, но если кроха болен в скрытой форме, то местные реакции перейдут в обостренные — осложнения.
Самые опасные реакции после вакцинации - это осложнения. Организм крохи плохо переносит введенный препарат и у ребенка проявляются симптомы:
Любая из побочных реакций опасна для малыша. Поэтому при проявлении первых признаков, лучше поставить в известность специалистов.
Среди самых опасных симптомов выделяется аллергическая реакция в острой форме. Проявится может, как на первые сутки, так и в течение нескольких дней после введения медикамента. Основная причина бурной аллергической реакции - состав препарата. Почти все вакцины, применяемые в России, изготавливаются на основе куриного белка. У аллергичных детей реакция может вызвать анафилактический шок или отек Квинке. Специалисты тщательно следят за детьми со склонностью к аллергии и в некоторых случаях используются менее агрессивные аналоги препаратов.
Перед прививками АКДС и БЦЖ нужно подготовить организм крохи. За три дня до укола ребенку начинают давать антигистаминные препараты. Их прием отменяют через 3–4 дня после иммуновакцинации.
Даже если аллергии у ребенка после первой прививки не наблюдалась, мамам не стоит расслабляться. После процедуры не стоит уходить из поликлиники сразу. Погуляйте с малышом 30–40 минут по территории двора больницы. Если проявится сильная аллергическая реакция, то врачи смогут вовремя оказать первую помощь.
Высокая температура опасна для детей раннего возраста. Если градусник на протяжении более 3 часов показывает выше 38,5 градусов, то повышается вероятность развития фебрильных судорог. Подвержены судорогам дети любого возраста, но с большей вероятностью приступы проявляются у ребенка до 2 лет. Родители должны контролировать гипертермию и не допускать ее повышение выше 38,5.
При прививке БЦЖ повышение температуры до 38 градусов первые три дня до вакцинации считается нормой. Симптомы пропадут сами собой через 3–4 дня.
Можно облегчить состояние ребенка с помощью жаропонижающих свечек и препаратов: фералгон, нурофен, ибуклин, парацетамол. Не рекомендуем сбивать температуру после прививки аспирином и анальгином. Препараты влияют на работу сердечно сосудистой системы и вы только навредите малышу.
Высокая температура, которая держится несколько часов, может вызывать у ребенка тошноту, головную боль и общее недомогание. Если симптомы усугубляются местной реакцией в виде гнойника или шишки, которая пульсирует, то необходимо без промедления обратиться в скорую помощь.
Любые реакции, ожидаемые или осложнения, лучше чем последствия после перенесенного заболевания. Предотвратить неприятные симптомы после прививки можно, а исправить искалеченный организм ребенка будет сложно. Поэтому рекомендуем проводить иммуновакцинацию, но перед каждой процедурой организм ребенка необходимо подготовить.
> Поствакцинальная реакция
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Что такое поствакцинальная реакция?
Поствакцинальная реакция - это состояние, которое иногда развивается после прививки, имеет кратковременное течение и обычно не причиняет вреда здоровью. Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, в большинстве случаев поствакцинальная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина.
Местные поствакцинальные реакции и их клинические проявления
Выделяют местные и общие поствакцинальные реакции. К местным относятся проявления, возникшие в месте введения вакцины. Это могут быть отек, покраснение, уплотнение, болезненность. Местными реакциями считаются также увеличение близлежащих лимфатических узлов и крапивница (аллергическая сыпь, похожая на ожог от крапивы). В состав некоторых вакцин намеренно включают вещества, которые вызывают воспаление. Это делается для того, чтобы увеличить силу иммунного ответа. Примером такой вакцины может служить комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). Местные реакции развиваются в день, когда сделана прививка и держатся не дольше 2–3 суток. Некоторые живые вакцины вызывают специфическую местную реакцию, наличие которой является обязательным условием для выработки иммунитета. Например, в месте введения вакцины БЦЖ против туберкулеза через 6 недель после прививки образуется инфильтрат с маленьким узелком в центре, затем корочка и через 2–4 месяца рубчик. Туляремийная вакцина на 4–5 день после введения вызывает появление покраснения, отека и пузырьков вокруг места введения. А через 10–15 дней на месте прививки образуется корочка и затем рубчик.
Признаки общей реакции организма на прививку
Общая поствакцинальная реакция - это ухудшение общего состояния пациента, проявляющееся недомоганием, головокружением, нарушениями аппетита и сна, головной болью, болями в мышцах, у детей - беспокойством и длительным плачем. Как правило, эти симптомы сопровождаются повышением температуры. По степени ее повышения общие реакции делят на слабые (до 37,5°), умеренные (37,6°–38,5°) и выраженные (свыше 38,6°). Общие реакции развиваются через несколько часов после прививки и длятся не более двух суток. После введения некоторых живых вакцин может развиваться симтомокомплекс в виде стертой клинической картины заболевания, от которого делалась прививка. Так, на 5–10 день после введения противокоревой вакцины может повыситься температура и появиться своеобразная, похожая на коревую, сыпь на коже. Вакцина против паротита иногда вызывает воспаление слюнных желез, а вакцина от краснухи - характерное для этого заболевания увеличение затылочных лимфоузлов.
Диагностика и лечение
Поствакцинальные реакции нужно отличать от поствакцинальных осложнений. Так называются тяжелые состояния, угрожающие здоровью, которые возникают после прививки. К ним относятся анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, бронхообструктивный синдром, менингит, энцефалит и др. К счастью, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко (реже, чем один случай на миллион прививок).
Местные и слабые общие поствакцинальные реакции не нуждаются в лечении. При температуре выше 38° целесообразны прием жаропонижающих средств, обильное питье, при обширных кожных высыпаниях следует принимать антигистаминные препараты. Нельзя накладывать мази и компрессы на место укола.
Поствакцинальная реакция - это ожидаемое и обратимое состояние, не требующее профилактики. Чтобы избежать поствакцинальных осложнений, нужно делать прививки не раньше, чем через один месяц после перенесенного острого или обострения хронического заболевания. На некоторое время после вакцинации следует исключить из рациона продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, яйца, цитрусовые, икру). В течение 0,5 часа после введения вакцины нужно находиться в помещении поликлиники, чтобы быстро получить квалифицированную помощь в случае выраженной аллергической реакции.
», 2011 О.В. Шамшева, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей Московского факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ, профессор, д-р мед. наук
Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.
ВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Подразделяются на местные и общие. К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат. Местные реакции развиваются в день введения вакцины (как живой, так и инактивированной), держатся не более 2–3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата. При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так, при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6–8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5–10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2–4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3–10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.
Иную картину имеет местная реакция после накожной иммунизации туляремийной вакциной. Практически у всех привитых с 4–5-го дня (реже до 10-го дня) на месте скарификации развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм, по ходу насечек появляются везикулы размером с просяное зерно, с 10–15-го дня на месте прививки образуется корочка, после отделения которой на коже остается рубчик.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 часов. При этом при повышении температуры до 38° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
Общие вакцинальные реакции разделяют на: слабые – субфебрильная температура до 37,5° С, при отсутствии симптомов интоксикации;
средней силы – температура от 37,6° С до 38,5° С, умеренно выраженная интоксикация; с
ильные – лихорадка выше 38,6° С, выраженные проявления интоксикации.
Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8–12-й день после прививки с колебаниями с 4-го по 15-й день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно- или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина).
При гипертермических реакциях у отдельных детей возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций, по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров, составляет для АКДС-вакцины 4:100 000, что является значительно меньшим показателем, нежели чем при применении зарубежных препаратов, содержащих коклюшные микробные клетки. Введение АКДСвакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, повидимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии. При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины, встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.
Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16,216 и 7,6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3 и 4,5 месяца жизни (согласно календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение, как генерализованная БЦЖинфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь). Поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.
Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10-го по 40-й день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.
При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ноги, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.
Тромбоцитопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.
Таблица
Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ Необходимо выделять побочные реакции, наступающие после введения живых вирусных вакцин (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка). Они связанны с репликацией вакцинного вируса, развиваются с 4-го по 15-й день после прививки и не имеют ничего общего с поствакцинальными осложнениями. При этом могут наблюдаться лихорадка, недомогание, а также сыпь (при введении коревой вакцины), припухлость околоушных желез (у детей, привитых против паротита), артралгия и лимфаденопатия (при иммунизации краснушной вакциной). Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.
АНАМНЕЗ
Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета. У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и другие инфекции. Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39–40° С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весеннелетнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.
В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации с рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.
После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи. Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.
ПРОФИЛАКТИКА
Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).
Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.
Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима - пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.
Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей-аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.
Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).
К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.
В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо четко следовать инструкции к вакцине, где даются рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.
Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. Патологическая реакция, обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.
Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения
При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.
Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.
Реакции на прививки – ожидаемое состояние организма, которое может характеризоваться отклонениями в характере его функционирования. Часто при парентеральном введении вакцины могут возникать местные и общие реакции.
Местные реакции развиваются в области введения вакцины в виде красноты или инфильтрации. Чаще проявляются у детей старшего возраста и взрослых. В большинстве случаев продолжительные местные реакции появляются при применении адсорбированных вакцин.
Общая реакция проявляется повышением температуры, головной и суставной болью, общим недомоганием, диспептическими явлениями.
Ответная реакция на введение вакцины зависит от индивидуальной особенности организма и реактогенности вакцины. В случае резко выраженных реакций более чем у 7 % применяемая вакцина подвергается изъятию.
Кроме этого реакции на введение вакцин различаются по времени их возникновения. Немедленная реакция может возникнуть после любой вакцины.
Часто наблюдается у лиц, прежде имевших поражения органов дыхания, нервной системы, перенесших грипп или аденовирусную инфекцию до проведения прививок. Такая реакция проявляется в течение первых 2 часов после прививки.
Ускоренная реакция развивается в первые сутки после введения вакцины и выражается в местных и общих проявлениях: гиперемия на месте укола, отечность ткани и инфильтрация. Различают слабые (диаметр гиперемии и уплотнение до 2,5 см), средние (до 5 см) и сильные (более 5 см) ускоренные реакции.
Прививочная реакция, проявляющаяся симптомами общей тяжелой интоксикации или поражениями отдельных органов и систем, расценивается как поствакцинальное осложнение.
Поствакцинальные осложнения встречаются редко. Регистрации при проведении прививок подлежат определенные местные реакции (табл. 19).
Таблица 19. Поствакцинальные местные реакции
Поствакцинальные осложнения подразделяют на несколько групп.
К осложнениям, связанным с нарушением техники вакцинации, что встречаются редко, относятся нагноения в месте введения.
В случае подкожного введения адсорбированных вакцин образуются асептические инфильтраты. К развитию абсцесса, сопровождающегося вовлечением лимфоузлов, может привести введение вакцины БЦЖ подкожно.
Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными и общими.
Помимо этого, осложнения могут развиваться в случаях превышения дозировки применяемого препарата, подкожного введения вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций, а также предназначенных для проведения накожных вакцинаций.
Подобные ошибки при проведении вакцинаций способны явиться причиной тяжелых реакций с вероятным летальным исходом.
В случае превышения более чем в 2 раза дозы инактивированных и живых бактериальных вакцин рекомендуется введение антигистаминных препаратов, при ухудшении состояния назначается преднизолон парентерально или перорально.
При введении превышенной дозы паротитной, коревой и полиомиелитной вакцины лечение не требуется. Специальная подготовка медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, предупреждает эти осложнения, не всегда являющиеся патологическим состоянием.
Для решения вопроса о том, является ли процесс, возникший в поствакцинальном периоде, осложнением на проведенную прививку, необходимо учитывать время его развития (табл. 20). Это важно также для определения критерия страховой ответственности.
Таблица 20. Возможные поствакцинальные осложнения (В. К. Таточенко, 2007 года)
В период вакцинации (как в день прививки, так и в последующие дни после иммунизации) у привитого, особенно ребенка, могут возникнуть различные заболевания, которые принимают за поствакцинальные осложнения.
Но возникновение симптомов заболевания после прививки не всегда является следствием вакцинации.
Ухудшение состояния через 2–3 или 12–14 дней после прививки инактивированными препаратами, а также живыми вирусными вакцинами часто связано с появлением различных заболеваний инфекционного порядка (ОРВИ, энтеровирусная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, кишечные инфекции, острые пневмонии и др.).
В этих случаях необходима срочная госпитализация больного для уточнения диагноза.
Неинфекционные заболевания (различные заболевания пищеварительного тракта, почечная патология, заболевания органов дыхания) встречаются только в 10 % от общего числа подобных случаев.
Ориентировочными критериями являются сроки появления отдельных симптомов после проведения прививок.
Общие тяжелые реакции, сопровождающиеся повышенной температурой и судорожным синдромом, возникают не позднее 2 суток после прививки (АКДС, АДС, АДС-M), а при введении живых вакцин (коревая, паротитная) не раньше 5 суток.
Ответная реакция на живые вакцины, за исключением реакций немедленного типа, сразу после прививки может обнаружиться в первые 4 дня, после коревой – более чем через 12–14 дней, паротитной – через 21 день, после вакцины против полиомиелита – 30 дней.
Менингеальные явления могут проявиться через 3–4 недели после введения паротитной вакцины.
Явления энцефалопатии как реакция на введение вакцины (АКДС) встречаются редко.
Катаральные симптомы могут возникнуть на введение вакцины против кори – спустя 5 дней, но не позднее 14 дней. Другие вакцины такой реакции не имеют.
Артралгии и изолированные артриты характерны при краснушной вакцинации.
Вакциноассоциированный полиомиелит развивается на 4–30-е сутки после иммунизации у привитых и до 60 суток – у контактных.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелая генерализованная реакция немедленного типа, вызванная реакцией антиген-антитело, протекающей на мембранах тучных клеток с фиксированными антителами (JgE). Реакция сопровождается появлением биологически активных веществ.
Анафилактический шок возникает обычно через 1–15 минут после парентерального введения вакцин и сывороток, а также при аллерготестировании и иммунотерапии аллергена. Чаще развивается на последующие прививки.
Клинические начальные проявления возникают сразу после введения вакцины: появляется беспокойство, сердцебиение, парестезии, зуд, кашель, затрудненное дыхание.
Обычно при шоке развивается гиповолнение из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича.
При этом нарушается проницаемость мембран, развиваются интерстициальные отеки мозга и легких. Наступает кислородное голодание.
Анафилактический шок сопровождается расстройствами функции центральной нервной системы, появлением нитевидного пульса, бледностью кожных покровов, снижением температуры тела. Часто анафилактический шок может привести к летальному исходу.
В развитии анафилактического шока наблюдаются 4 стадии: стадия сенсибилизации, иммунокинетическая, патохимическая и патофизиологическая.
Случаи смертельного исхода в течение 1 часа связывают обычно с коллапсом, в течение 4–12 часов – со вторичной остановкой кровообращения; на вторые сутки и позднее – с прогрессированием васкулита, почечной либо печеночной недостаточностью, отеком мозга, поражением системы свертывания крови.
Клинические варианты анафилактического шока могут быть различными. С их проявлениями связаны лечебные мероприятия.
При гемодилактическом варианте лечение направлено на поддержание артериального давления, назначаются вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды.
Асфиктический вариант требует введения бронхолитических средств, кортикостероидов, отсасывания мокроты, устранения дыхательных расстройств (устранение западения языка, трахеостония). Назначают также оксигенотерапию.
Церебральный вариант предусматривает назначение диуретических средств, противосудорожных и антигистаминных препаратов.
Абдоминальный вариант требует повторного введения симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных и диуретических препаратов.
Список лекарственных препаратов и медицинского оборудования, необходимых для оказания помощи при анафилактическом шоке
1. 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида – 10 ампул.
2. 0,2 %-ный раствор норадреналина гидротартата – 10 ампул.
3. 1 %-ный раствор мезатона – 10 ампул.
4. 3 %-ный раствор преднизолона – 10 ампул.
5. 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 ампул.
6. 10 %-ный раствор глюкозы – 10 ампул.
7. 5 %-ный раствор глюкозы – 1 флакон (500 мл).
8. 0,9 %-ный раствор хлорида натрия – 10 ампул.
9. 0,1 %-ный раствор атропина сульфата – 10 ампул.
10. 10 %-ный раствор кальция хлорида – 10 ампул.
11. 2 %-ный раствор супрастина – 10 ампул.
12. 2,5 %-ный раствор пипальфена – 10 ампул.
13. 0,05 %-ный раствор строфантина – 10 ампул.
14. 2 %-ный раствор фураселида (лазикс) – 10 ампул.
15. Спирт этиловый 70 %-ный – 100 мл.
16. Кислородный баллон с редуктором.
17. Кислородная подушка.
18. Система для внутривенного вливания – 2 шт.
19. Шприцы одноразовые (1, 2, 5, 10 и 20 мл).
20. Жгуты резиновые – 2 шт.
21. Электроотсос – 1 шт.
22. Роторасширитель – 1 шт.
23. Аппарат для измерения артериального давления.
Мероприятия, проводимые при анафилактическом шоке
1. Больного необходимо уложить так, чтобы его голова находилась ниже уровня ног и была повернута в сторону для предупреждения аспирации рвотных масс.
2. Посредством роторасширителя выдвигают нижнюю челюсть.
3. Немедленно вводят гидрохлорид адреналина 0,1 %-ный или норадреналина гидротартрат в возрастной дозировке (детям 0,01, 0,1 %-ный раствор на 1 кг массы, 0,3–0,5 мл) подкожно или внутримышечно, а также проводят обкалывание либо местно инъекции.
4. Артериальное давление измеряется перед введением адреналина и через 15–20 минут после введения. При необходимости инъекцию адреналина (0,3–0,5) повторяют, а затем вводят каждые 4 часа.
5. В случае если состояние больного не улучшается, назначается внутривенное введение адреналина (эпинефрина): 1 мл 0,1 %-ного раствора в 100 мл 0,9 %-ного хлорида натрия. Вводят медленно – 1 мл в минуту, под контролем подсчета частоты сердечных сокращений и артериального давления.
6. Брадикардия купируется введением атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно. По показаниям в случае тяжелого состояния введение повторяют через 10 минут.
7. Для поддержания артериального давления и восполнения объема циркулирующей жидкости назначается допамин – 400 мг на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, с дальнейшим введением норадреналина – 0,2–2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы после восполнения объема циркулирующей жидкости.
8. В случае отсутствия эффекта от инфузионной терапии рекомендуется вводить глюкагон (1–5 мг) внутривенно струйно, а затем струйно (5–15 мкг/мин).
9. Для уменьшения поступления антигена на 25 минут накладывается жгут на конечность выше места инъекции, с ослаблением каждые 10 минут на 1–2 минуты.
10. Внутривенно или внутримышечно вводятся противоаллергические средства: половину суточной дозы преднизолона (3–6 мг/кг в сутки для детей), по показаниям эту дозу повторяют или назначают дексаметазон (0,4–0,8 мг/сутки).
11. Введение глюкокортикоидов комбинируется с введением антигистаминных препаратов внутримышечно или препаратов нового поколения перорально.
12. При отеке гортани показано проведение интубации или трахеостомии.
13. В случае цианоза и диспноэ дается кислород.
14. При терминальном состоянии проводится реанимация путем непрямого массажа, введение адреналина интракардиально, а также искусственная вентиляция легких, внутривенное введение атропина и хлорида кальция.
15. Больные с анафилактическим шоком подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
Лихорадочная реакция
Гипертермический синдром
Реакция без видимого очага инфекции может наблюдаться через 2–3 дня после введения АКДС и через 5–8 дней после коревой прививки. Повышение температуры должно настораживать в случае ухудшения состояния и появления признаков бактериального воспаления.
В результате течение прививочной реакции стимулируется продукцией пирогенных цитокинов, таких как гамма-интерферона, интерлейкина, простагландина Е и т. д., которые воздействуют на гипофиз и тем самым приводят к снижению теплоотдачи.
Одновременно вырабатываются специфические антитела класса G и клеток памяти. Лихорадка, возникающая после проведения прививок, обычно переносится хорошо.
Показаниями для назначения медикаментозных средств являются температура тела 39 °C у детей старше 3 месяцев, а также судорожный синдром, болезни центральной нервной системы, сердечная декомпенсация при температуре тела более 38 °C. При наличии мышечной и головной болей назначение антипиретиков производится на 0,5 ниже указанной.
Из антипиретиков рекомендуется назначение парацетамола в разовой дозе 15 мг/кг массы тела, по 60 мг/кг/сутки. Обычно его действие наступает через 30 минут и продолжается до 4 часов. Кроме назначений в растворе, можно использовать его в свечах (15–20 мг/кг).
Для быстрого снижения температуры применяется введение литической смеси, состоящей из 0,5–1 мл 2,5 %-ного аминазина (хлорпромазин), пипольфена. Возможно также введение анальгина (метамизола натрия) по 0,1–0,2 мл 50 %-ного раствора на 10 кг массы тела.
При гипертермии ребенка помещают в хорошо проветриваемое помещение, обеспечивается постоянное поступление свежего прохладного воздуха, назначается обильное питье (80–120 мл/кг/сутки) в виде глюкозо-солевого раствора, сладкого чая, фруктовых соков. Ребенка поят часто и дробно.
В случае гипертермии применяют физические методы охлаждения – раскрывают ребенка, над головой подвешивают пузырь со льдом.
Эти процедуры показаны при гипертермии, протекающей с покраснением кожных покровов, в этом случае происходит усиленная теплоотдача.
При гипертермии, сопровождающейся бледностью кожи, ознобом, спазмом сосудов, кожу растирают 50 %-ным спиртом, дают папаверин, эуфиллин, но-шпу.
Энцефалический синдром
Этот синдром сопровождается нарушением мозгового кровообращения, возбуждением, однократными кратковременными судорогами. Обычно не требует активной терапии.
В случае сохранения судорожного синдрома показана срочная госпитализация.
Экстренно вводится диазепам (0,5 %-ный раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2 или 0,4 мг/кг на введение).
Если судороги не прекращаются, производится повторное введение (0,6 мг/кг через 8 часов) или вводится дифенин из расчета 20 мг/кг. При упорном судорожном синдроме применяются и другие средства (натрий оксибутират, вальпроевая кислота и др.).
Коллапс
Коллапс представляет собой острую сосудистую недостаточность, которая сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии мозга. Коллапс развивается в первые часы после прививки. Характерными симптомами являются заторможенность, адинамия, бледность с мраморностью, выраженный акроцианоз, быстрое снижение артериального давления, слабый пульс.
Неотложная помощь заключается в немедленном проведении следующих мероприятий. Больной укладывается на спину, голова при этом должна быть запрокинута для обеспечения притока свежего воздуха. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, проводится ревизия ротовой полости. Больному вводится 0,1 %-ный раствор адреналина (0,01 мл/кг), преднизолон (5–10 мг/кг/сутки) внутривенно или внутримышечно. Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Из книги Карманный справочник симптомов автораГлава 7 Аллергические реакции Аллергии - это группа болезней, вызываемых аллергенами, вводимыми в организм извне. К их числу относятся крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Другие аллергические заболевания в этой книге рассмотрены не будут ввиду сложности темы
Из книги Карманный справочник симптомов автора Крулев Константин АлександровичГлава 23 Осложнения язвенной болезни Неосложненная язвенная болезнь доставляет много неприятностей пациентам, но все же им удается приспособиться к этому заболеванию и жить с ним долгие годы, не теряя при этом трудоспособности Осложнения возникают внезапно и резко
Из книги Вы и ваша беременность автора Коллектив авторов Из книги 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы автора Сосорева Елена Петровна Малышева Ирина СергеевнаОсложнения ГБ Гипертонические кризы Одним из тяжелейших и опасных проявлений ГБ являются гипертонические кризы. Криз – это резкое обострение заболевания, характеризующееся быстрым подъемом артериального давления, к которому присоединяются нервно-сосудистые реакции.
Из книги Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика автора Амосов В. Н.Глава V. Осложнения грыж Мы уже понимаем, что самым грозным, смертельным осложнением грыжи является ее ущемление. Но если брать это заболевание во всех возможных вариантах его проявления, из данной темы вполне может получиться труд размером с один том энциклопедии. А то и
Из книги Справочник семейного доктора автора Коллектив авторовГлава 4. Аллергические реакции и нарушения иммунной
Из книги Что делать в экстремальных ситуациях автора Ситников Виталий ПавловичОсложнения при родах Большинство детей выходят из чрева матери головой вперед и лицом вниз. Иногда, впрочем, они появляются лицом вверх. Процесс идет медленнее, но не представляет особых проблем.Иногда ребенок может появиться на свет с пуповиной, обмотанной вокруг
Из книги Кинологическое обеспечение деятельности органов и войск МВД РФ автора Погорелов В И Из книги Модицина. Encyclopedia Pathologica автора Жуков НикитаОсложнения Узкие специалисты нефрологи (они заведуют исключительно почками) говорят, что от любой инфекции нижних отделов мочевых путей (это как раз цистит и уретрит) до поражения почек пиелонефритом не просто один шаг, а лишь менее 30 сантиметров мочеточника, которые при
За много веков существования человеку удалось изобрести множество эффективных методов предупреждения тех или иных проблем со здоровьем. И одним из наиболее эффективных способов профилактики стоит признать вакцинацию. Прививки действительно помогают избежать многих серьезных заболеваний, в том числе и тех, которые представляют серьезную угрозу жизни человека. Но такая медицинская процедура, как и все другие, может вызывать нежелательные реакции организма. И темой нашего сегодняшнего разговора станут постпрививочные реакции и осложнения.
Местные и общие постпрививочные реакции
Подобные реакции представляют собой разные изменения в состоянии малыша, которые возникают после введения вакцины и сами по себе проходят в течение довольно ограниченного временного промежутка. Те изменения в организме, которые квалифицируются как поствакцинальные реакции, считаются нестойкими, сугубо функциональными и не могут угрожать здоровью и жизни пациента.
Местные постпрививочные реакции
К местным реакциям относят всевозможные проявления, которые возникают в месте введения вакцины. Практически все неспецифические местные реакции появляются на протяжении первых суток после введения препарата. Они могут быть представлены локализованным покраснением (гиперемией), диаметр которого не превышает восемь сантиметров. Также возможна отечность, а в ряде случаев и болезненность в месте проведенной инъекции. Если вводились адсорбированные препараты (особенно подкожно) может сформироваться инфильтрат.
Описанные реакции держатся не дольше пары-тройки дней и не требуют никакого специфического лечения.
Однако если местная реакция является особенно выраженной (покраснение более восьми сантиметров, а отек более пяти сантиметров в диаметре), данный препарат не может использоваться в дальнейшем.
Введение живых бактериальных вакцин может приводить к развитию специфических местных реакций, обусловленных инфекционным вакцинальным процессом, который развивается в месте аппликации средства. Такие реакции рассматривают, как непременное условие для развития иммунитета. К примеру, при введении вакцины БЦЖ новорожденному спустя полтора-два месяца после прививки на коже появляется инфильтрат, размером в 0,5-1 см (в диаметре). Он имеет небольшой узелок в центре, покрывается коркой, также возможна пустуляция. Со временем на месте реакции формируется небольшой рубчик.
Общие постпрививочные реакции
Такие реакции представлены изменениями состояния и поведения пациента. В большей части случаев к ним относят повышения температуры тела. При введении инактивированных вакцин подобные реакции появляются спустя пару часов после прививки и не длятся более двух суток. Параллельно пациента могут беспокоить нарушения сна, беспокойство, миалгия и анорексия.
При иммунизации живыми вакцинами общие реакции возникают примерно спустя восемь-двенадцать дней после проведения прививки. Они также проявляются повышением температуры, но параллельно могут возникать катаральные симптомы (при использовании коревой, паротитной и краснушной вакцины), высыпания на коже кореподобного типа (при использовании коревой вакцины), одно- либо двустороннее воспаление слюнных желез под языком (при применении паротитной вакцины), а также лимфаденит заднешейных и/или затылочных узлов (при применении краснушной вакцины). Такие симптомы не связаны с поствакцинальными осложнениями и объясняются репликацией вакцинного вируса. Они обычно проходят за несколько дней при использовании симптоматических средств.
Постпрививочные осложнения
Такие патологические состояния представлены стойкими изменениями в человеческом организме, которые развились из-за введения прививки. Постпрививочные осложнения носят длительный характер и сильно выходят за рамки физиологических норм. Такие изменения существенно нарушают здоровье пациента.
Они могут быть представлены токсическими (необычайно сильными), аллергическими (с проявлениями нарушений в работе нервной системы) и редкими формами осложнений. Чаще всего такие состояния объясняются введением вакцины при наличии у пациента каких-то противопоказаний, недостаточно верным выполнением вакцинации, плохим качеством вакцинного препарата и индивидуальными свойствами и реакциями человеческого организма.
Постпрививочные осложнения могут быть представлены:
Анафилактическим шоком, развившимся на протяжении суток после проведенной вакцинации;
- аллергическими реакциями, которые затрагивают весь организм;
- сывороточной болезнью;
- энцефалитом;
- энцефалопатией;
- менингитом;
- невритом;
- полиневритом, синдромом Гийенна-Баррэ;
- судорогами, возникшими на фоне незначительной температуры тела (менее 38,5С) и фиксирующимися в течение года после проведенной прививки;
- параличом;
- нарушениями чувствительности;
- вакцино-ассоциированным полиомиелитом;
- миокардитом;
- гипопластической анемией;
- коллагенозами;
- снижением количества лейкоцитов в крови;
- абсцессом либо язвой в месте укола;
- лимфаденитом – воспалением лимфатических протоков;
- остеитом – воспалением костей;
- келоидным рубцом;
- криком ребенка в течении минимум трех часов подряд;
- внезапной смертью.
- болезнью тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
Подобные состояния могут возникать после различных прививок. Их терапия осуществляется исключительно под присмотром нескольких квалифицированных специалистов и носит комплексный характер.
Народные средства
Лечебные свойства травы мелиссы помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики при постпрививочных реакциях.
Так для улучшения состояния при беспокойстве, нарушениях сна и температуре после проведенной прививки, можно приготовить чай. Столовую ложечку высушенной травки заварите полулитром кипятка. Настаивайте напиток в течение часа, после процедите. Взрослым его стоит пить по паре-тройке стаканов в день, подслащивая медом, а детям такое лекарство можно давать по две-три столовых ложечки за раз (если нет аллергии).
