Опоясывающий герпес – болезнь вирусной природы, возникающая остро и проявляющаяся симптомами интоксикации, лихорадкой, болью по ходу нервных волокон и появлением специфических высыпаний на коже. Возбудителем болезни является вирус герпес зостер. Этот тип герпес вирусов кроме опоясывающего герпеса вызывает ветряную оспу. Самыми восприимчивыми к атаке вируса являются дети, но при определенных обстоятельствах (нарушение иммунитета по разным причинам) вирус проявляется и в зрелом возрасте. Контагиозность возбудителя составляет 100%, что уникально среди вирусов. Распространенность болезни в мире — 12-15 случае на 100 000 населения.
Кроме классического проявления опоясывающего лишая герпес зостер может вызвать серьезные патологические состояния:
Возникновение опоясывающего герпеса является признаком вторичного контакта с вирусом ветряной оспы (Varicella zoster) или активации частиц вируса, сохранившихся в нервных ганглиях организма после первичного инфицирования. При первом контакте человека с этим возбудителем проявляется ветряная оспа.
Частицы герпеса распространяются по воздуху от больного человека к здоровому. Опоясывающий герпес у взрослых проявляет себя лишь в случае ослабления иммунитета: при онкологических заболеваниях, при тяжелых инфекциях (пневмонии, бронхите и других), сахарном диабете, при ВИЧ-инфекции, заболеваниях кроветворных органов, беременности, при тяжелых травмах и после сложных оперативных вмешательств. Кроме того, высыпания могут появиться при приеме некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков).
Первым симптомом опоясывающего лишая (не путать с ) является сильная боль, локализующаяся в местах залегания нервных стволов: например, в межреберных промежутках, по ходу тройничного нерва на лице. Боль высокоинтенсивная, жгучая, усиливающаяся ночью и при действии на очаг поражения любых раздражителей (при трении одежды, воздействии холода, давления). Болевой симптом сопровождается нарушениями чувствительности: ее усилением (гиперестезией) или уменьшением до полного отсутствия (анестезией).
Через 3-4 дня на теле возникает покраснение и отёчность кожи, а спустя 2 дня – пузырьки с прозрачным содержимым. Через некоторое время содержимое пузырьков мутнеет, затем они высыхают с образованием желтовато-коричневых корочек. После разрешения процесса остаются небольшие пятна, которые со временем исчезают. Пузырьки располагаются асимметрично лишь на одной половине туловища, они могут возникнуть все одновременно или постепенно на 2-3 день после первой волны пузырьков. Боль в месте проявления вируса может сохраняться еще некоторое время.
Кроме классической клинической картины заболевание может протекать по-другому:
Продолжительность заболевания составляет 6-8 недель. Некротическая форма характерна для людей с нарушениями микроциркуляции: для больных язвенной болезнью, пожилых и пациентов с сахарным диабетом.
5. Генерализованная (диссеминированная) форма проявляется образованием пузырьков по всему телу, возможным воспалением оболочек мозга с развитием менингита и энцефалита. Характерна для тяжелого иммунодефицита.
6. Герпетический миелит – изолированное повреждением вирусом спинного мозга, сопровождающееся параличом мышц. Это редкая форма заболевания, проявляющаяся лишь у ослабленных пациентов.
При классическом течении диагностика опоясывающего герпеса не вызывает трудностей. Достаточно правильно собрать анамнез и осмотреть место поражения, чтобы поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Атипичная клиническая картина требует более тщательного обследования: выделения частиц вируса с помощью прямой иммунофлюоресценции, ПЦР-диагностики с определением типа вируса. Эти исследования сложны и проводятся преимущественно при генерализованной форме вируса или миелите, когда речь идет о спасении жизни больного.
Лечение опоясывающего герпеса комплексное, начинать его следует с обязательного выявления и устранения причины: отмена лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, коррекция состояния после травмы или хирургического вмешательства. В качестве медикаментозной терапии применяется целый арсенал лекарственных средств:
Народные средства могут помочь в облегчении симптомов опоясывающего герпеса. Но некоторые из них небезопасны из-за риска ожога кожи и последующего нагноения. Поэтому лечить герпес в домашних условиях нужно с соблюдением правил безопасности и умеренности.
Помочь организму в борьбе с инфекцией могут поливитаминные комплексы или прием в активный период болезни аскорбиновой кислоты, которая обладает сильным антиоксидантным эффектом.
После классической формы опоясывающего герпеса остаются пигментные пятна, исчезающие через нескольких недель. Опасны для здоровья лишь генерализованная форма из-зи возможного повреждения ткани головного мозга и изолированный миелит из-за опасности паралича. Эти клинические формы требуют экстренной госпитализации и проведения дезинтоксикационной терапии.
Синонимы: опоясывающий лишай, Herpes Zoster (Zona), герпес зостер.
Опоясывающий лишай - инфекционное заболевание, имеющее общего с ветряной оспой возбудителя - Herpes zoster. Опоясывающий герпес распространен больше среди взрослого населения и характеризуется появлением болезненной пузырьковой сыпи по ходу нервных волокон. Часто это выглядит так, как будто полоса сыпи опоясывает туловище человека - отсюда и название этой инфекции.
Инкубационным периодом называют промежуток времени от момента инфицирования вирусным агентом до появления клинических проявлений. Часто этот период имеет четкие временные рамки для каждого конкретного заболевания. Инкубационный период опоясывающего герпеса может длиться сколь угодно долго - месяцы и годы. Развитие самого заболевание связано не с какими-либо вирулентными свойствами инфекционного агента. Оно находится под воздействием определенных внешних факторов, снижающих контроль иммунной системы над вирусом. Другими словами, болезнь проявится только тогда, когда иммунитет ослаблен, а герпес активизируется в нервных ганглиях.
При первом контакте с герпесвирусом 3 типа у неинфицированного человека развивается ветряная оспа. Но после выздоровления не происходит полной элиминации (удаления) возбудителя из организма. Герпес навсегда поселяется в нервных ганглиях спинного мозга и черепно-мозговых нервов. И то, как долго он там пробудет, зависит от того, насколько надежны защитные силы организма.
Считается, что перенесенная ветряная оспа оставляет пожизненный иммунитет. Действительно, повторные случаи ветрянки встречаются крайне редко. При повторной активации вируса в организме обычно возникает опоясывающий герпес.
Основные причины ослабления защитных сил организма человека следующие:
Этой герпес-инфекцией можно болеть несколько раз в течение жизни, но может случится и так, что инкубационный период опоясывающего лишая не закончится никогда, и болезнь себя не проявит.
Как долго будет длиться болезнь, зависит от общего состояния больного опоясывающим герпесом, а также от того, насколько ответственно он относиться к лечению . В клинической картине заболевания выделяют следующие этапы:
В общей сложности длительность заболевания составляет от 2 до 4 недель. Заразным больной считается до образования первых корочек. Это должно учитываться при планировании карантинных мероприятий.
Больные опоясывающим лишаем опасны в плане заражения для детей и взрослых, не болевших ветряной оспой
. Для переболевших такие пациенты никакой опасности не представляют.
Для людей, перенесших ветряную оспу, профилактика опоясывающего герпеса включает в основном мероприятия по укреплению защитных сил организма, а именно:
Тем же, кого ветрянка обошла стороной, следует принимать меры по предохранению от заражения. Лицам с ослабленным иммунитетом стоит задуматься о специфической профилактике - вакцинации. Если заболевание и возникает у привитого человека, то лечится быстро, легко и не дает осложнений.
Герпесвирус, однажды попав в организм, остается в нем навсегда. В самые неблагоприятные для здоровья человека периоды он непременно дает о себе знать. И если избавиться от него невозможно, то научиться предупреждать и успешно лечить вызываемые им инфекции - вполне под силу каждому.
Опоясывающий лишай довольно серьёзное заболевание с поражением нервных областей. В некоторых случаях он протекает легко, в других после лечения человек навсегда избавляется от этой проблемы, а в некоторых опоясывающий герпес приводит к серьёзным осложнениям. Ниже мы рассмотрим, как герпес опоясывающей формы проявляется на разных участках тела, разберём как лечить опоясывающий герпес и поговорим о причинах и последствиях этого заболевания. А вначале давайте рассмотрим - что такое опоясывающий лишай.
Чтобы понять, что такое опоясывающий герпес необходимо рассмотреть его возбудитель. Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса 3 типа, который называется Varicella zoster. Этот штамм вируса герпеса проникает в организм ещё в детстве и вызывает ветряную оспу. После того как человек переболел ветрянкой, вирус навсегда остаётся в организме носителя. А в дальнейшем, при определённых обстоятельствах он рецидивирует и вызывает опоясывающий лишай у взрослых или у детей, если ребёнок уже переболел ветрянкой ранее.
Опоясывающий лишай - это рецидивирующий вирус герпеса 3 типа, который называют герпес зостер (herpes zoster) или опоясывающий герпес. Он проявляется либо в виде высыпаний с разной локализацией по телу, либо без сыпи, и обуславливается невралгическими поражениями тех систем организма где проявляется.
Инкубационный период опоясывающего герпеса может длиться много лет. Чаще всего герпес зостер проявляется у пожилых людей в возрасте от пятидесяти до восьмидесяти лет, на их долю приходится более шестидесяти процентов всех рецидивов опоясывающего герпеса. До двадцати лет герпес зостер имеет менее десяти процентов проявлений.
Причины опоясывающего лишая всегда связаны с нестабильностью иммунной системы. Рецидивы происходят по многим причинам, но они всегда будут указывать на неспособность иммунитета подавлять вирус в организме. Когда человек переболел герпесом зостера, организм человека начинает постоянную иммунную супрессию. То есть он на протяжении всей жизни будет подавлять вирус, пока не произойдёт сбой защитных механизмов.
В связи с этим, когда рассматривается опоясывающий лишай, его причины рецидивов необходимо связывать с угнетённой иммунной системой. Давайте рассмотрим причины, которые могут привести к сбою иммунитета и активации вируса зостера:
Кроме очевидных для большинства людей причин подавления иммунной системы, вроде - СПИДа, приёма антибиотиков, или пересадки органов, иммунитет может ослабнуть даже при стрессовых ситуациях. Допустим, многие делают ошибку при закаливании, когда принимают контрастный душ и выбирают большой диапазон температуры. Резкая смена температуры тела вырабатывает гормон стресса, который влияет на работу иммунитета. Для того чтобы иммунная супрессия работала, необходимо исключить все методы жизнедеятельности, направленные на испытания иммунитета на прочность.
Врачи не нашли причин, которые вызывают опоясывающий лишай у человека кроме снижения защитных функций организма. Поэтому при опоясывающем герпесе причина только одна, а способов её вызвать очень много.
При закаливании, особенно системном, не стоит снижать температуру воды ниже 22 градусов и повышать выше 39 градусов. Если придерживаться этого диапазона иммунитет будет крепнуть, а если делать более сильный контраст, иммунитет будет постепенно угнетён.
Симптомы опоясывающего лишая следует разделить на две формы - типичное проявление и атипичные формы. Изначально мы рассмотрим, как проявляется обычное протекание опоясывающего лишая, а затем разберём случаи атипичных проявлений. А после этого вы сможете рассмотреть наглядно как выглядит опоясывающий герпес, локализованный на разных участках тела.
Первая стадия - продромальный период. Симптомы опоясывающего лишая при продромальной стадии наблюдаются в течение от двух до четырёх дней. При этом начинаются болевые ощущения невралгического характера той нервной зоны, где в дальнейшем появится герпетическая сыпь. Могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, подняться температура до 39 градусов и увеличиться региональные лимфоузлы. Отличительной чертой проявления герпеса зостера являются покалывания на нервном участке где начинает свою активность вирус.
Вторая стадия - фаза высыпаний. Сыпь появляется на расстоянии друг от друга. На этой стадии появляются пузырьки разного размера примерно от двух до пяти миллиметров. Сначала они просто похожи на покрасневшие пятна, а уже через три или четыре дня пятна превращаются в характерные для герпетической сыпи пузырьки, или как ещё их называют - везикулы. При типичном проявлении везикулы чем-то напоминают герпесные высыпания на губах по цвету и форме.
Третья стадия - образование корок. Примерно через две недели при правильном лечении симптомы опоясывающего герпеса приближаются к заживлению кожных покровов, но невралгическая симптоматика остаётся. Под везикулами образовывается новая кожа, а герпетические пузырьки постепенно покрываются корками, начинают подсыхать и отпадают. После отпадения корковых образований на коже остаются еле заметные пигментные пятна.
Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими типами:
Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.
На фото под № 1 показан опоясывающий герпес на теле, вид со спины. А на фото под № 2 вы также можете увидеть, как герпес зостер опоясывает туловище, но переходя на грудь. Эта самая частая локализация зостера, который обычно проявляется в области рёбер, поражая межрёберный нерв.
На фото под № 3 и 4 показано как может проявляться опоясывающий лишай на лице. Это тоже одна из частых локализаций. При поражении лица рецидивирует вирус, который поразил лицевой нерв. При этом опоясывающий лишай может давать высыпания на все участки лица, включая уши, нос, щёки, или проходя через глаза ко лбу.
На фото под № 5 и 6 показано как опоясывающий лишай поражает область поясницы. Причём на фото слева показана нетипичная форма.
На фото под № 7 опоясывающий лишай проявился на шее. А на фото под № 8 показан опоясывающий лишай на голове.
На фото под № 9 наблюдается поражение руки герпесом зостера. А на фото под № 10 вы можете увидеть опоясывающий лишай на ноге.
Это самые частые локализации герпеса зостера, но не все. Опоясывающий герпес может возникнуть как на гениталиях или ягодицах, так и на слизистых оболочках. Довольно много клинических случаев проявления герпеса зостера в области глаз, когда герпесвирус поражает глазной нерв впоследствии вызывая . А вот герпетические рецидивы на шее или на ноге являются редкими явлениями, как и проявления опоясывающего герпеса на голове. Но всё-таки самые частые симптомы происходят при поражении герпесвирусом межрёберного нерва, давая рецидивы на теле в области рёбер.
Лечение опоясывающего герпеса подразумевает комплексную иммуностимулирующую, витаминную и противовирусную терапии. Кроме этого, лечение опоясывающего лишая у взрослых может проходить тяжелее чем у подростков, которые в некоторых случаях могут и вовсе перенести заболевание без лечения.
Лечение опоясывающего герпеса необходимо проводить сразу же после проявления первичных симптомов. При опоясывающем лишае план лечения направлен на избавление от симптоматики высыпаний, уменьшение риска осложнений, корректировку иммунной системы. Необходимость в своевременном лечении и быстром подавление вируса, опоясывавшего туловище в виде герпеса на теле в области рёбер, целесообразно чтобы избежать постгерпетическую невралгию. Которая чаще проявляется как межрёберная невралгия при развитии заболевания по межрёберному нерву, в отличие от проявлений герпеса зостера на шее или на ноге.
Давайте рассмотрим, чем лечить опоясывающий лишай, применяя комплексную медикаментозную терапию:
При лечении опоясывающего лишая у человека, терапия подразумевает индивидуальный подход, поскольку вирус может протекать параллельно с другими патологиями организма в виде иммунодефицита или других инфекций. Поэтому лечением должен заниматься только лечащий врач.
Давайте рассмотрим ещё несколько методов терапии, которые при тех или иных случаях рекомендуются для борьбы с рецидивом герпеса зостера:
Кроме всех вышеперечисленных методов лечения, возможно назначение Циклоферона внутримышечно или Рибавирина внутривенно. А также для снятия интоксикации организма внутривенно прокалывается пятипроцентная глюкоза и раствор Рингера, совместно выписываются мочегонные. Если присутствует бессонница или тревожное состояние, возможно, врач назначит снотворные.
Профилактика опоясывающего герпеса подразумевает вакцинацию от вируса Варицелла зостер. Обычно вакцина показана взрослым, которые не встречались с вирусом, а именно не болели ветряной оспой в детстве. А также людям, которые страдают межрёберной невралгией после рецидивов герпеса зостера, или тем, кто часто страдает рецидивами заболевания.
Последствия опоясывающего герпеса обуславливаются не только постгерпетической невралгией и сильными поражениями обширных участков кожи. Большинство серьёзных осложнений происходит, как правило, на участках лица, на шее, на глазах, а вот на ноге или руке опоясывающий герпес может дать менее серьёзные последствия, но в некоторых случаях возможен паралич конечностей.
Давайте рассмотрим какие осложнения после опоясывающего лишая могут возникнуть подробнее:
Итак, мы рассмотрели причины возникновения и лечение герпеса зостера и подводя итоги, стоит напомнить, что у молодых людей с хорошей иммунной системой, заболевание может и вовсе не потребовать лечения. Не забывайте, что опоясывающий лишай это в первую очередь герпес, а значит, чтобы исключить его рецидивы необходимо тщательно подходить к вопросу здорового образа жизни и методам профилактики иммунной системы в целом. Кроме этого, с проявляющимся герпетическим поражением присутствует опасность протекания других заболеваний либо индивидуальных особенностей организма, что не позволяет прибегнуть к типовым методам лечения. Поэтому при опоясывающем лишае как симптомы, так и лечение у взрослых и детей проходят индивидуально.
Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай – это вирусное заболевание, не настолько распространено, в отличии или от генитального герпеса и всегда характеризуется поражением обширных участков кожи.
Встречается данное заболевание, как у , так и у мужчин непосредственно, чаще всего у пожилых людей, но это вовсе не означает, что опоясывающий герпес не встречается у молодых. Причиной заболевания является деятельность вируса Варицелла зостер (Varicella zoster).
Однако, при возникновении неблагоприятных условий, которые сопровождаются снижением иммунитета, происходит реактивация вируса зостер и развитие такого заболевания, как опоясывающий герпес. Лечение предстоит длительное, направленное на решение нескольких задач.
Необходимо ограничить циркуляцию вируса в организме, обеспечить его выведение и блокировать размножение. Факторы, влияющие на реактивацию вируса и распространение заболевания, изучены не достаточно.
Проявляется опоясывающий лишай в виде массивных высыпаний на коже, которые представляют собой достаточно болезненные пузырьки с прозрачной жидкостью. Лечение опоясывающего герпеса всегда заключается в использовании противовирусных средств, мазей и таблеток, в сочетании с обезболивающими препаратами.
Как было отмечено выше, опоясывающий вызван деятельностью вируса Varicella zoster. Чаще всего заражение этим вирусом происходит еще в детском возрасте, вызывая развитие ветряной оспы. У всех детей ветряная оспа, как правило, проходит за две недели, но вирус остается в организме.
Он может долгое время находится в клетках спинного мозга человека и при этом ничем не проявлять себя, находясь в неактивном состоянии.
Но при возникновении некоторых условий, приводящих к снижению иммунитета (стресс, физическое утомление, нехватка витаминов, простудные заболевания или другие инфекции, травмы и т.п.) герпетический вирус «просыпается» и начинает свою бурную деятельность, принося с собой развитие заболевания.
Вирус опоясывающего герпеса находится в спящем состоянии в нервных клетках. Период обострения состоит из нескольких этапов.
Она может усиливаться в ночное время или под действием некоторых раздражителей, таких как холод или прикосновение, и локализуется по ходу нервных окончаний. Некоторые также жалуются на головные боли, интенсивность которых может усиливаться при повороте головы. Состояние ухудшается общим недомоганием, повышением температуры. Длительность продромального периода обычно составляет от 1 до 5 дней.
Иногда, возникают пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Такая форма болезни называется везикулярной. При более тяжелой гангренозной форме заболевания содержимое пузырьков может содержать примеси крови или быть черного цвета. Со временем пузырьки засыхают, оставляя после себя сухие корочки. Этот период занимает примерно 1-2 недели.
Здесь необходимо отметить, что уровень кожных проявлений соответствует степени поражения структур нервной системы. Чем выше уровень распространения заболевания, тем больше площадь поражения кожных покровов. Иногда, высыпания, подобно ветряной оспе, могут проявляться на всем теле.
Тяжелые случаи протекания опоясывающего герпеса сопровождаются поражением глубоких слоев кожного покрова, в результате которого остаются рубцы. К этому может привести длительно текущий воспалительный процесс или серьезное нарушение иммунных функций организма.
У больных опоясывающим герпесом наблюдается уменьшение чувствительности на участках тела, покрытых сыпью, и в местах образования рубцов.
Стоит отметить, что пузырьки могут и не появиться. В этом случае проявляется лишь неврологический синдром – болезненность нерва без последующих кожных высыпаний. Такая форма получила название герпетической невралгии.
В этом случае возникают сложности с установлением причины болей. Опоясывающий герпес принимают за межреберную невралгию, остеохондроз либо сердечные боли, назначая неправильное лечение опоясывающего герпеса, которое не приносит результатов.
Осложнения, которые может спровоцировать опоясывающий герпес, возникают в тех случаях, когда лечение проводилось бессистемно, больные занимались самолечением и поздно обращались за медицинской помощью, болезнь не диагностировали на начальных этапах.
Чаще всего неправильное лечение опоясывающего герпеса может вылиться в развитие межреберной невралгии. У всех больных с этим диагнозом малейшее движение вызывает сильные боли. При серьезных повреждениях межреберных нервов лечение не приносит значительных результатов. Это еще раз указывает на то, что не стоит вовсе заниматься самолечением, а своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Очень тяжело протекает заболевание, при котором поражению подвергается тройничный нерв. Его ветви отходят к органам слуха и зрения. Развивается глазная или ушная формы опоясывающего герпеса. Развитие болезни сопровождается высыпаниями в области век, слизистой оболочки глаз, ушных раковин и слухового прохода непосредственно. Это может привести к различным степеням поражения органов слуха и зрения.
Распространение инфекции может вызвать менингоэнцефалит. При этом происходит воспаление некоторых участков головного мозга, которое может привести к частичному или полному параличу.
На фоне заболевания наблюдается общее ослабление защитных сил организма непосредственно, что может вызвать присоединение сопутствующих инфекций, вызывающих различные болезни, например, пиодермию, со всеми вытекающими последствиями.
На начальных этапах заболевания (в стадии прегерпетической невралгии) диагностировать его и назначить непосредственно правильное лечение опоясывающего герпеса, когда высыпания еще не проявились, бывает достаточно проблематично.
С появлением характерной пузырьковой сыпи , распространяющейся по ходу поражаемых нервов, с последующим образованием плотных черных корочек, на фоне лихорадки и интоксикации, диагноз становится очевидным. В случае установления диагноза на основании общей клинической картины лечащий врач может назначить исследование участков ткани и их содержимого.
Тяжесть протекания болезни и ее исход прямым образом будут зависеть от того, насколько быстро был установлен диагноз и начато соответствующее лечение. Для правильной постановки точного диагноза необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение.
Лечение опоясывающего герпеса проводится совместно несколькими специалистами: дерматологом, офтальмологом (при глазной форме), терапевтом, неврологом. И помните, что лечение нужно начинать незамедлительно, сразу после постановки диагноза, для того, чтобы избежать серьезных непосредственных осложнений!
В процессе лечения опоясывающего герпеса нельзя купаться, по возможности не допускать попадания воды на пораженные сыпью участки, запрещено употребление спиртных напитков.
— противовирусные препараты;
— лекарства, для укрепления иммунитета;
— медикаменты, облегчающие состояние пациента;
— препараты, направленные на устранение сопутствующих заболеваний.
Для борьбы с вирусом применяются специальные средства, которые были изобретены сравнительно недавно. Одним из первых препаратов, позволившим эффективно бороться с герпетическим вирусом, является ацикловир.
За его разработку, автор удостоился Нобелевской премии. До ацикловира не было известно препаратов, способных противостоять развитию вируса герпеса. На сегодняшний день, наряду с Ацикловиром, применяются его производные Фамцикловир, Валацикловир и др.
Типичным представителем данной группы является Виферон, используемый для комплексного лечения герпетических инфекций. Популярность его применения обусловлена эффективным действием, направленном на снижение продолжительности периода высыпаний, уменьшение симптомов общей интоксикации, сокращении риска развития осложнений.
Изменяются пропускные свойства клеточных мембран, делая здоровые клетки невосприимчивыми к атакам возбудителя. Форма Виферона для наружного применения в виде геля или мази, при нанесении создают барьер, обеспечивающий защиту от вторичного проникновения вирусов и соединения патогенных бактерий. Высыпания, от опоясывающего лишая, при своевременном правильном лечении исчезают бесследно.
В случае тяжелого протекания болезни при выраженной интоксикации проводится специальная дезинтоксикационная терапия. Больному внутривенно вводится физраствор, компенсан, неокомпенсан и др.
Болевой синдром, которым характеризуется опоясывающий герпес, снимают ганглиоблокаторами, типичные представители данной группы препаратов – Ганглерон, Пирилен. Эффект от применения наступает за 4-5 дней, после начала лечения. Для уменьшения болевого синдрома назначаются седативные и снотворные средства.
Очень часто боль, возникающая на первой стадии заболевания, продолжает проявляться в течение длительного времени, даже спустя несколько месяцев, а иногда лет, после выздоровления. Побороть боль помогут анальгетики, широко применяются Анальгин, Бутадион, Аспирин, Индометацин, Парацетамол.
При непосредственном лечении опоясывающего герпеса увлекаться не стоит, поскольку, как уже было описано выше, необходима противовирусная терапия. Дополнить лечение можно отваром мяты перечной и соком калины. Данные средства повышают иммунитет и обладают обезболивающими свойствами.
Особого ухода требует пораженная область , на которой уже образовались пузырьки или корочки. Защитить пораженную поверхность от попадания микробов и от внешнего влияния поможет марлевая повязка. Не обязательно отказываться от гигиенических процедур, достаточно исключить использование агрессивных химических веществ.
Для очищения пораженной области можно пользоваться детским нейтральным мылом. Растворы антисептиков помогут подсушить мокнущие участки, кортикостероидные мази – снизят воспаление и уменьшат местную аллергическую реакцию. Возможно назначение анальгетических (обезболивающих) препаратов при выраженных болевых ощущениях.
Для профилактики рецидивов после выздоровления необходимо проходить курсы иммунотерапии дважды в год.
Не допустить заболевания позволят мероприятия, направленные на укрепление защитных сил организма: закаливание, правильное питание, активный образ жизни. Необходимо, также, проводить своевременное лечение хронических заболеваний, вовремя обращаться за медицинской помощью.
Опоясывающий герпес, опоясывающий лишай или герпес зостер – заболевание, от которого не застрахован ни один человек. Этот недуг доставляет большие неприятности больному и сопровождается зудом и болью. К счастью, современная медицина разработала надежные средства для лечения этой патологии. Важно начать процесс лечения вовремя, чтобы избежать осложнений.
Опоясывающий лишай вызывается вирусом варицелла-зостер, относящемуся к большому семейству вирусов герпеса. Иногда вирус варицелла-зостер называют герпесвирусом человека типа 3. Большинство из нас сталкивалось с действием этого вируса на организм в раннем детстве. Именно вирус варицелла-зостер вызывает такую болезнь, как ветряная оспа. А большинство детей в детстве болеют ветрянкой.
Вообще говоря, ветряная оспа является такой формой заболевания, которую вирус варицелла-зостер вызывает при первом попадании в организм, неважно, организм ли это взрослого, либо организм ребенка. Однако поскольку вирус попадает в организм чаще всего именно в детском возрасте, то ветрянка считается детской болезнью.
Далеко не всем известно, что после заболевания ветряной оспой вирус варицелла-зостер зачастую не покидает организм, а остается в нем, находясь в неактивном состоянии. Это происходит примерно в 20% случаев. При этом вирус опоясывающего лишая выбирает для своего убежища самые недоступные места, в которых он может находиться в спящем состоянии десятилетия. Такими местами являются нервные клетки, ведь, как известно, нервные клетки не погибают, а существуют на протяжении всей жизни человека.
Вирус варицелла-зостер, по существу, представляет собой молекулу ДНК, окруженную белковой оболочкой. Проникая в нейрон, вирус внедряет свой ДНК в ДНК клетки. Таким способом вирус заставляет нейрон начинает вырабатывать новые вирусы. Так происходит размножение возбудителя данного заболевания. Оптимальной температурой для размножения вируса является температура человеческого тела + 37°С. Вирус варицелла-зостер быстро погибает при:
В качестве места своего обитания вирус варицелла-зостер выбирает клетки спинного мозга, черепные нервы, нервные ганглии автономной нервной системы, реже – клетки нейроглии. Когда наступают условия, благоприятные для размножения (иногда спустя десятилетия после первого попадания в организм), вирус опоясывающего лишая выходит из своего убежища. Перемещаясь вдоль нервных волокон, вирус герпеса доходит до кожных покровов и атакует их. Обычно для распространения вирус использует межреберные нервы и тройничный нерв. Также патологические явления при опоясывающем лишае может наблюдаться на верхних и нижних конечностях, в паховой области.
Начинается воспалительный процесс на коже, характерный преимущественно для взрослых. Опоясывающий лишай наблюдается в основном в тех местах, где нервные волокна касаются кожи. Чаще всего такой процесс возникает на коже туловища. Иногда области воспаления располагаются вокруг него. Именно поэтому такой тип заболевания и называется опоясывающим. Кстати говоря, «зостер» и означает в переводе с греческого «пояс».
Опоясывающим лишаем заболевают в основном взрослые люди, как правило, пожилые, однако данный недуг может поражать и молодых. В возрасте 60-75 лет заболевает 10-15 человек на 100 000 в год. Повторное заболевание опоясывающим герпесом – редкость. Такие случаи нечасто встречаются даже у людей с ослабленным иммунитетом (10%), а у людей с нормальным иммунитетом – в 5 раз реже. Вспышки опоясывающего герпеса заболевания чаще всего наблюдаются осенью и весной.
Прогноз при опоясывающем лишае обычно благоприятный, за исключением тяжелого осложнения, затрагивающего головной мозг (энцефалита).
Одной из причин заболевания опоясывающим лишаем, как уже было сказано выше, является вирус герпеса 3 типа. Однако переход инфекции в активную фазу возможен лишь в том случае, если организм носителя вируса ослаблен. Таким образом, герпес зостер проявляется лишь при недостаточном иммунитете.
Возможные причины, которые могут послужить триггером для развития герпеса:
Герпес зостер – это инфекционно-неврологическая болезнь, но проявляется она в первую очередь, кожными симптомами. Опоясывающий лишай протекает в несколько стадий:
Проявления болезни чаще всего наблюдаются в области живота, ребер и груди. Они напоминают патологический процесс при обычном лишае, обычно это небольшие пятна розового цвета. Иногда пятна лишая появляются на лице, на слизистых оболочках носа и глаз, а затем переходят на туловище. Возможно возникновение лишая на ушных раковинах. Потом в местах, куда попал вирус, образуются небольшие язвочки и пузырьки.
Внутри пузырьков находится огромное количество вирусных частиц. Примерно спустя неделю пузырьки лопаются, а место, где они находились, покрывается коркой. Со временем корки отпадают, а на их месте остаются участки кожи, лишенные пигмента.
Если больной расчесывает пятна лишая или язвочки, то болезнь может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.
Также наблюдается увеличение местных лимфатических узлов.
Опоясывающий лишай сопровождается сильнейшим зудом и жжением, а также болью невралгического типа – жгучей и нестерпимой. Хотя иногда боль может быть и относительно слабой. В целом нет прямой зависимости между интенсивностью болей и интенсивностью кожных проявлений.
Боль при опоясывающем лишае часто наблюдается ночью или во время отдыха. Обычно она ощущается при малейшем прикосновении к пораженному месту, может усиливаться при движении. Возможна потеря чувствительности отдельных участков кожи. При этом их болезненность может сохраняться. То есть, возникает интересное явление – прикосновение к пораженному участку кожи пальцем причиняет больному боль, а вот точечный укол, например, от булавки, может и не чувствоваться.
В самом начале заболевания, за несколько дней до появления кожных патологий у больного могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами ОРЗ и гриппа – температура (постепенно поднимающаяся с субфебрильных значений до +39°С), озноб, недомогание, головная боль. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта, диарея. Боль и зуд на месте высыпаний также могут появляться до их возникновения.
Первый характерный признак герпеса зостер – розовые пятна диаметром 3-5 мм. Затем на месте пятен образуются везикулы (пузырьки), расположенные группами. Это происходит спустя 18-36 ч. Везикулы наполнены прозрачной серозной жидкостью, болезненны и имеют четкую демаркационную линию, отделяющую их от здоровых участков кожи. Спустя некоторое время содержимое пузырьков мутнеет. Розовые пятна и пузырьки могут появляться не все сразу, а постепенно занимать все новые участки, в то время, как на других участках данные явления могут проходить. Таким образом, очаг патологических процессов как бы переползает с места на место. На эту особенность заболевания обратили внимание еще древние греки. Благодаря этому герпес и получил свое название (от греческого «эрпе» – «ползаю, пресмыкаюсь»). Однако рано или поздно содержимое везикул высыхает, и на их месте образуются желтовато-коричневые корочки.
Опоясывающий герпес (даже при отсутствии серьезного лечения) в большинстве случаев проходит через несколько недель (от 1,5 до 4). Однако у больного даже по прошествии активной фазы болезни могут наблюдаться сильные боли в том месте, где располагались язвы. Этот синдром носит название постгерпетической невралгии. Он длится от нескольких месяцев до нескольких лет и связан с тем, что вирус какое-то время проявляет активность в ганглиях нервной системы. Такой симптом наблюдается примерно в 40% случаев. У 39% из жаловавшихся на этот синдром он наблюдался более 6 месяцев после завершения активной фазы болезни.
Также из числа перенесших опоясывающий лишай примерно:
3% жалуются на головные боли и головокружения
4,5% – на двигательные нарушения
2,7% – на нарушения слуха
1,8% – на нарушения зрения
Прочие проявления, беспокоящие больных спустя несколько лет после излечения от герпеса зостер – боли в желудке, кишечнике и околосердечной области,
Во время заболевания пациент заразен для окружающих. Период, в течение которого больной является заразным, начинается за 2 дня до появления сыпи и кончается периодом, когда отпадают герпетические корочки.
Заражению вирусом подвержены люди, не болевшие в детском возрасте ветряной оспой и не имеющие специфического иммунитета к вирусу. Если в организм такого человека попадает вирус, то человек начинает болеть ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном физическом контакте с кожными покровами, например, при рукопожатии. Через окружающие предметы вирус передается крайне редко, так как он быстро гибнет вне организма человека. Возможен также трансплацентарный способ передачи (от беременной больной матери к ребенку).
Первичную диагностику герпеса зостера должен проводить специалист–дерматовенеролог. Хотя на практике чаще всего при первых проявлениях заболевания (боли в теле, высокая температура) больные обращаются к терапевту, подозревая грипп.
В большинстве случаев для специалиста-дерматолога или невропатолога достаточно одного взгляда на герпетические кожные явления, чтобы определить по ним наличие опоясывающего лишая. Тем не менее, в начале болезни, когда кожные явления еще отсутствуют, симптомы болезни (лихорадка, признаки интоксикации, боли) легко спутать с признаками других болезней:
Необходимо провести дифференциацию опоясывающего лишая от других болезней:
Если герпес зостер принял генерализованную форму, то ее следует отличать от ветряной оспы. Здесь важную роль играет анамнез – если человек в детстве болел ветрянкой, то в таком случае заболевание является генерализованной формой опоясывающего лишая, так как ветряная оспа может наблюдаться лишь один раз в жизни.
Для определения наличия вируса применяются:
Лабораторные диагностические методы показаны:
У большинства молодых людей опоясывающий лишай самостоятельно проходит спустя несколько недель. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности самых неприятных проявлений – боли, зуда и воспаления, предотвращение постгерпетической невралгии, а также на лечение нередко сопутствующей герпесу бактериальной инфекции.
У людей с иммунодефицитными состояниями, пожилых людей (старше 50 лет), проводится более глубокое лечение, направленное на предотвращение осложнений.
Терапия заболевания нацелена на реализацию следующих целей:
Лечение обычно проводится в домашних условиях. Оно осуществляется под контролем инфекциониста или невропатолога. Даже после исчезновения выраженных кожных проявлений, больной должен наблюдаться невропатологом.
В следующих случаях терапия проводится в стационаре:
Иногда при опоясывающем лишае врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Одним из вспомогательных методов лечения является диета. Из рациона рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры, острые приправы, горчицу, перец. Также лучше всего придерживаться дробного питания, принимая пищу по 6 раз в день.
Основные типы препаратов, применяемых при терапии герпеса:
В качестве анальгетиков чаще всего используют:
По назначению врача могут использоваться наркотические анальгетики.
При нейропатической боли также эффективны антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При постегерпетической невралгии могут назначаться производные капсаицина, антидепрессанты.
Следует избегать приема кортикостероидов при заболевании. Хотя данный тип препарата эффективен при боли и воспалении, свойственная кортикостероидам способность подавлять иммунитет способна осложнить течение заболевания.
В качестве антигистаминных средств чаще всего используется димедрол. При сильной интоксикации необходимы дезинтоксикационные средства (мочегонные, парентеральное введение изотонического раствора и глюкозы).
Антибактериальные местные средства, применяемые при опоясывающем лишае: бриллиантовый зеленый, оксолиновая мазь, Солкосерил.
Существует также класс препаратов, направленных на уничтожение самого вируса. Прежде всего, это ацикловир и сходные с ним вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на том, что он встраивается в ДНК вируса и нарушает процесс его размножения. Однако ацикловир действует лишь в активный период болезни, когда вирус размножается в кожных тканях. Когда же вирус скрыт и дремлет в неактивном состоянии в нейронах, то он недоступен ни для каких препаратов.
Использование ацикловира и прочих средств данного класса обычно ускоряет выздоровление. Однако многие врачи считают нецелесообразным использование препарата у молодых людей с нормальным иммунитетом. Ведь у них болезнь обычно быстро проходит и без всяких препаратов. Совсем другое дело – люди с ослабленным иммунитетом, больные преклонного возраста. У них вирус может вызвать ряд осложнений. Поэтому использование противовирусных препаратов в данном случае совершенно оправданно.
Препараты из семейства ацикловира имеют как внутренние формы (таблетки), так и наружные (кремы и мази). Выбор формы зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях может быть достаточно и местных форм препарата, в других же не обойтись без приема таблеток. Также часто назначаются сразу обе формы.
В редких случаях, обычно при постгерпетической невралгии, может назначаться амантадин, который одновременно блокирует размножение вируса, так и обладает обезболивающими свойствами.
Схема терапии герпеса зостер при помощи этиотропных препаратов
Таким образом, новейшие препараты (валацикловир, фамцикловир) требуют меньших доз, чем ацикловир. Однако эти препараты обладают и большей стоимостью.
В некоторых случаях может создаваться впечатление, что эффективность препаратов равна нулю, так как герпетические кожные проявления не исчезают. Однако и в этом случае необходимо принимать препарат до тех пор, пока не перестанут появляться новые высыпания, поскольку препарат может снижать вероятность возникновения осложнений и постгерпетической невралгии.
Среди наружных средств наибольшее распространение получили мази, содержащие ацикловир:
В ряде случаев вместо опоясывающего лишая при активизации вируса могут наблюдаться другие заболевания:
Офтальмогерпес – разновидность заболевания, при котором поражается глазная ветвь тройничного нерва. Последствием данной формы могут быть воспаление роговицы или некроз сетчатки, которые, в свою очередь, могут привести к потере зрения, в том числе, полной.
К атипичным проявлениям опоясывающего герпеса относят следующие формы заболевания:
При абортивной форме отсутствует стадия образования пузырьков. Иногда отсутствуют даже сами пятна. Однако боль имеет ничуть не меньшую интенсивность, чем при герпесе обычного типа. В таком случае герпетические боли можно легко спутать с проявлениями обычной невралгии, остеохондроза или стенокардии.
При буллезной форме наблюдается слияние мелких пузырьков в крупные. При геморрагической форме происходит разрушение верхних слоев кожи, а пузырьки в результате разрушения капилляров наполняются кровью. При гангренозной форме на месте пузырьков образуются глубокие, долго не заживающие язвы.
Генерализованная форма герпеса – это такая тяжелая разновидность заболевания, при которых язвочки распространяются по всему телу. В целом внешние признаки болезни в таком случае напоминают ветряную оспу.
Осложнения при герпесе обычно характерны для лиц со сниженным иммунитетом. Особо подвержены им больные лимфомой и лимфогранулематозом, язвенной болезнью, сахарным диабетом, пожилые люди. Но если осложнений у них и не наблюдается, то течение болезни обычно продолжительнее и выздоровление наступает позднее.
Основные осложнения герпеса:
Наиболее часто встречающиеся заболевания глаз, вызванные вирусом герпеса:
При поражениях лицевого нерва может возникнуть его паралич, выражающийся в несимметричности лица. Кроме того, при параличе могут возникнуть такие симптомы, как неспособность больного надуть щеки и показать зубы.
Прочие симптомы поражения нервов головы:
Другие возможные осложнения опоясывающего герпеса:
Самым серьезным осложнением герпеса третьего типа является герпетический энцефалит. Эта серьезная болезнь, которая заключается в вызванном вирусом воспалении мозга. Смертность при таком осложнении довольно высока и достигает 40%.
Вторым по опасности осложнением является герпетическая пневмония (5-10% летальных исходов среди всех заболевших взрослых пациентов).
Как уже упоминалось, вирус герпеса постоянно находится в организме человека, и избавиться от него при нынешнем уровне развития медицины невозможно. Тем не менее, означает ли такой факт то, что каждый носитель вируса обречен на заболевание опоясывающим лишаем? Разумеется, это далеко не так. Профилактика опоясывающего герпеса – это, прежде всего, внимательное отношение к своему здоровью, избегание переохлаждений и стрессов, своевременное вылечивание инфекционных болезней, повышение иммунитета.
Разработаны вакцины, призванные предотвратить обострение герпеса. Однако их эффективность признана низкой, по крайней мере, в отношении молодых людей с нормальным уровнем иммунитета. В настоящее время такая вакцина против герпеса может быть рекомендована лишь лицам старше 60 лет, имеющим значительный риск появления осложнений.
