25140 0
Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений.
Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, что диктует необходимость подведения высоких поглощенных доз; и, наконец, сложностью осуществления в полном объеме требуемых профилактических мер.
Следовательно, возникновение лучевых повреждений различной степени выраженности является закономерным при проведении лучевого и комбинированного лечения.
Более того, полное отсутствие каких-либо реакций и осложнений в конкретном специализированном медицинском центре является не вполне благоприятным показателем, свидетельствующим о неполном использовании возможностей радикальной лучевой терапии.
Важно лишь то, чтобы их частота не превышала допустимого уровня в 5%, определенного международными рекомендациями и они не были тяжелыми, то есть не вызывали инвалидизацию или смерти пациента.
В целом существующие типы нормальных тканей подразделяются на, так называемые иерархические, или Н-типа (по начальной букве соответствующего английского термина) и гибкие (flexible) или F-типа. Первые четко различаются по характеру клеток - стволовые, фракции роста и постмитотические зрелые клетки.
Процессы в них идут быстро и они ответственны в основном за ранние лучевые повреждения. Классическим примером являются гемопоэтическая система, слизистые оболочки, эпителий тонкой кишки.
Ткани гибкого типа состоят из однородной популяции функциональных клеток, существенно не различающихся по пролифератинной активности, процессы обновления в ни идут медленно. Они (почки, печень, центральная нервная система) отвечают в основном на облучение с развитием поздних повреждений.
Поэтому и сегодня справедливым остается закон И. Бергонье-Л.Трибондо (1906), согласно которому наибольшей радиочувствительностью обладают часто и быстро делящиеся, с большой продолжительностью (разы митоза, менее дифференцированные с низкой функциональная активность клетки.
Поздние лучевые повреждения возникают, в противоположность ранним, спустя три и более месяцев, обычно в интервале 0,5-5 лет. Для них характерны четкая корреляция с величиной поглощенной дозы за фракцию, а общее время лечения не является существенным.
Ранние реакции могут быть общими и местными, поздние - чаще местными. Поздние повреждения являются необратимыми и хотя могут развиваться компенсаторные механизмы, необходима реабилитация таких больных или специальное лечение.
С радиобиологических позиций необходимо осуществлять целый комплекс мероприятий, которые включают в себя рациональный выбор дозы и ее распределения во времени, использование радиомодификаторов (сенсибилизаторов и протекторов), а также разработку обоснованных схем химиолучевого лечения с учетом фазоспецифичности препаратов. По всем этим направлениям ведутся активные исследования.
Прежде всего, важно помнить, что стандартные значения толерантных поглощенных доз для различных органов и тканей являются весьма приблизительным ориентиром при планировании лучевой терапии (табл. 9.3).
Таблица 9.3. Толерантные дозы гамма-излучения для различных органов и тканей при фракционировании дозы по 2 Гр 5 раз в неделю [Бардычев М.С., 1996].
Необходимо также учитывать индивидуальный ответ облученных тканей, который может в некоторых случаях различаться в десятки раз. Без преувеличения можно назвать искусством подведение необходимых туморицидных доз с максимальным щажением нормальных органов и тканей.
Для профилактики ранних реакций оправданно применение нетрадиционных режимов ускоренного, динамического и гиперфракционированного облучения, а также их комбинаций. Сокращение общего времени лечения, особенно на первом этапе, позволяет добиться быстрого регресса опухоли и уменьшить число местных лучевых повреждений.
Вместе с тем дневное дробление дозы позволяет, не снижая туморицидного действия, осуществить профилактику поздних повреждений нормальных тканей. Помимо этого, многоцелевая профилактика лучевых повреждений должна включать в себя рациональное пространственное планирование, выбор обоснованных дозовременных соотношений, а также местное и системное терапевтическое воздействие.
Tак, применение дистанционного и локального воздействия оправдано при высокодифференцированных новообразованиях с преимущественной склонностью к местному распространению. Считается, что суммарные дозы свыше 90 Гр могут приводить к возрастанию частоты повреждений.
Однако появление методик конформной лучевой терапии и повышение точности укладок пациентов позволило, например, при локальной форме рака простаты дистанционно подводить до 120 Гр.
Это особенно важно в плане повышения эффективности лечения, что ведет к увеличению выживаемости и, соответственно, возрастанию числа поздних осложнений. Вместе с тем до недавнего времени в вопросах классификации лучевых повреждений практически отсутствовало единообразие подходов.
В настоящее время наиболее признанной является классификация, разработанная Радиотерапевтической онкологической группой совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORC, 1995). Она построена с учетом различий клинических проявлений ранних и поздних лучевых повреждений, границей между которыми является срок около 90-100 дней (3 месяца).
При этом поздние лучевые повреждения могут быть бинарными, т.е. реакция тканей происходит по типу «да-нет», градационными (имеют различную степень выраженности) и непрерывными. Классическими примерами бинарного поражения является радиационный миелит, градационного - телеангиоэктазии и фиброз подкожной клетчатки, непрерывного - рентгенологические проявления легочного фиброза.
Все повреждения по степени тяжести проявлений оцениваются по пятибальной шкале (от 0 до 5), при этом символу «0» соответствует отсутствие изменений, а «5» - смерть пациента в результате лучевого повреждения. Ниже приводятся наиболее типичные побочные реакции и осложнения.
Вегето-сосудистые реакции, как правило, самостоятельно проходят в течение 2-4 нед, иногда могут потребовать симптоматической коррекции и редко - прекращения лучевой терапии. При необходимости назначают коррегирующую терапию: антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, дезинтоксикационную терапию. Эффективен антиоксидантный комплекс (витамины А, Е и С).
Максимальную безопасную дозу облучения части или всего объема ткани принято называть толерантной. Чем в меньшей степени суммарная поглощенная доза излучения превышает толерантность облучаемых тканей, тем реже наблюдаются местные лучевые повреждения (табл. 9.3).
Лучевые реакции в зоне облучения делят на ранние и поздние, а также отдаленные генетические последствия. К ранним местным относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после нее (крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток).
Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через много лет. Отдаленные генетические последствия могут наблюдаться при воздействии излучений на гонады.
В генезе ранних лучевых повреждений наряду с воздействием на генетический аппарат клетки, снижением репаративных процессов и гибелью облученных клеток основными являются функциональные расстройства, в первую очередь нарушения кровообращения.
Наиболее частой причиной развития ранних повреждений являются высокие суммарные дозы излучения, значительно превышающие толерантность облучаемых тканей, или их повышенная радиочувствительность.
При этом часть крови, минуя капилляры, переходит из артериального русла в венозное. В результате раскрытия артериовенозных шунтов явления гипоксии в тканях нарастают и, как следствие, происходит усиление склеротических процессов. Выраженные ишемия и фиброз в облученных тканях в свою очередь вызывают еще большее усиление гипоксии, т.е. образуется порочный круг.
При сходстве патогенетической картины развития поздних местных лучевых повреждений их клиническое течение характеризуются значительным разнообразием. Общим является наличие латентного периода и прогрессирование возникших морфологических изменений облученных тканей (например, поздний лучевой дерматит со временем часто переходит в лучевую язву).
Поздние лучевые повреждения, в отличие от ранних, никогда полностью не излечиваются. Тенденция к прогрессированию возникших морфологических изменений облученных тканей является основой превентивного подхода к лечению местных лучевых повреждений (возможно раннего и возможно радикального).
Лечение местных лучевых повреждений - это длительный процесс требующий большого внимания, терпения и настойчивости. Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся проявления местных лучевых повреждений и принципы их лечения.
Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.
Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.
Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».
При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.
Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.
По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.
Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.
Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.
Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.
Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.
В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) - 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.
При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы - 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.
Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи - радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.
Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем {сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).
Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.
Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.
Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.
Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям - коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации - солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.
Ксеростомия - нарушение функции слюнных желез - проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения - через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение - симптоматическое.
Затем развивается пульмонит - первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.
Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.
В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.
Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких - ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.
Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.
Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое. При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов, при констриктивных - хирургическое лечение в виде фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.
Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративно-язвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма).
При эрозивно-язвенной форме лучевого мукоэита кишечника наблюдаются поверхностная деструкция слизистой оболочки (эрозия) или глубжележащих слоев стенки кишки с подрытыми или твердыми краями (язва).
При поздних лучевых ректитах и ректосигмоидитах жалобы больных сводятся к наличию постоянного дискомфорта, усиливающегося при дефекации, неустойчивого стула с чередованием запоров и поносов с примесью слизи и крови в кале. Могут быть кровотечения, вплоть до профузных.
При эндоскопии на фоне атрофии слизистой оболочки выявляются отдельные значительно расширенные кровеносные сосуды (ангиотелеэктазии), нарушение целости которых и приводит к перемежающимся обильным кровотечениям из прямой кишки.
У больных с ранними и поздними лучевыми повреждениями кишечника значительно страдает его абсорбционная функция (особенно при лучевом энтероколите) с нарушением всасывания и усвоения белков, липидов, витаминов, железа (даже при показателях гемоглобина, близких к нормальным). Для восстановления абсорбционной функции кишечника необходимо проводить соответствующее лечение.
Лечение больных с лучевыми повреждениями кишечника должно быть комплексным, местного и общего действия. Местное лечение лучевых повреждений кишечника направлено на снижение воспаления и стимуляцию репаративных процессов. Наилучшие результаты получены при последовательном выполнении следующей схемы лечения.
В течение 1-й недели назначают очистительные клизмы с теплым раствором отвара ромашки. При значительном количестве крови в кале отвар ромашки чередуют с микроклизмами 0,5% р-ра перекиси водорода или 5% р-ра аминокапроновой кислоты. В течение последующих 2-3 нед в толстую кишку с учетом уровня лучевого повреждения вводят по 50-75 мл 5% р-ра димексида с 30 мг преднизолона (2 раза в сутки).
В последующие 2-3 нед назначают масляные микроклизмы (10% мазь метилурацила, масло шиповника или облепихи, рыбий жир, оливковое или подсолнечное масло). При выраженном половом синдроме одновременно назначают смесь метирацила с новокаином, анестезином и преднизолоном.
При наличии ректовагинальных или ректовезикапьных свищей диаметром до 1 см такое лечение в течение 6-12 мес у большинства больных приводит к их закрытию. При свищах диаметром более 2 см следует своевременно формировать холостому для предотвращения развития уросепсиса и улучшения качества жизни больных.
При развитии лучевых стенозов облученных сегментов тонкой или толстой кишки, как исхода поздних лучевых повреждений, проводятся соответствующие оперативные вмешательства.
Противовоспалительное лечение включает назначение уроантибиотиков (невиграмон, папин, гентамицин). Эффективны инсталляции в мочевой пузырь антисептиков (р-ры протеопитических ферментов, 5% р-р димексида) и средств, стимулирующих репаративные процессы (10% р-р дибунола или метилурацила).
К поздним лучевым повреждениям, являющимся, как правило, исходом ранних повреждении, относятся атрофический лучевой цистит, рубцовый стеноз мочеточников, поздняя лучевая язва пузыря, возможно развитие радиоиндуцированного рака.
Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря состоит в применении препаратов, стимулирующих репаративные процессы (метилурацил, дибунол, глюкокортикоиды, димексид). С целью предотвращения лучевого стеноза мочеточников показана превентивная рассасывающая терапия, важным компонентом которой является 10% димексид в сочетании с глюкокортикостероидами в виде микроклизм ежедневно в течение 30-40 дней.
Стеноз мочеточников является показанием к их антеградному бужированию. При нарастании гидронефроза и угрозе уремии показаны более радикальные корригирующие операции (стентирование, нефростомия, уретерокутанеостомия или нефрэктомия).
Диагностика их не вызывает больших трудностей. Наличие позднего дерматофиброза в указанных областях, ангиолимфография позволяет уточнить диагноз и исключить возможность опухолевой компрессии магистральных сосудов при прогрессировании злокачественного процесса. Лучевой лимфостаз и слоновость конечностей чаще всего развиваются в результате сочетания облучения регионарных лимфатических коллекторов с лимфаденэктомией.
При венозном или артериальном нарушении оттока крови методом выбора является консервативное лечение. Лечение же лучевых лимфостазов должно быть превентивным. Развитие слоновости предотвращает своевременное восстановление путей лимфооттока посредством микрохирургического лимфовенозного шунтирования (на нижних конечностях - анастомоз между дистальной половиной лимфатического узла и подкожной веной, на верхней - анастомоз лимфатического сосуда с веной).
При неэффективности консевативного лечения применяются паллиативное (модификации операции Кондолеона, заключающиеся в частичной резекции кожи и фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки с фасцией) или "радикальное" хирургическое вмешательство (тотальное иссечение всех фиброэно-измененных тканей с кожной пластикой).
Особую проблему составляют поздние лучевые повреждения у детей, которые проявляются в виде косметических и функциональных дефектов в различных органах и тканях. Даже небольшие дозы излучений высоких энергий, подведенные к растущей кости, могут вызвать подавление ее роста, что в последующем может проявиться в искривлении позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), хромоте (после облучения тазовой области).
При облучении головного мозга у детей до завершения миелинизации и полного его развития возникает дисфункция и недоразвитие мозга вследствие гибели капилляров с исходом в микрообызвествления. При облучении спинного мозга, как проявление ранней лучевой реакции, наблюдается синдром Лермитта (парастезии, вызывающие напряжение позвоночника), который без каких-либо последствий купируется самостоятельно в течение нескольких недель.
Поздние лучевые реакции проявляются лучевым миелитом с парестезиями. нарушением поверхностной и глубокой чувствительности. Облучение зоны молочных желез приводит к их недоразвитию, мышц - к атрофии.
Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр - полную стерильность. Экспериментальные исследования подтверждают наследственную природу радиационных опухолей.
Показано, что облучение индуцирует в ДНК сперматозоидов (яйцеклетки) мутации, ведущие к развитию новообразований у потомства. Поэтому необходимо искать эффективные пути защиты гонад, особенно при проведении лучевой терапии детям .
В частности, при необходимости облучения тазовой области предварительно проводится оперативное перемещение яичников из зоны прямого лучевого воздействия, что сохраняет их функцию и не нарушает в дальнейшем возможности деторождения.
Между тем международной комиссией по радиационной защите принята рабочая гипотеза о том, что нет дозы, даже малой, которая не была бы сопряжена с риском развития злокачественной опухоли (беспороговая концепция).
Считается, что индукция второго первичного рака большей частью происходит в облученных тканях, хотя и составляет, видимо, менее 0,1% случаев. Латентный период или период индукции для большинства опухолей превышает 30 лет и сильно варьирует. Из всех новообразований раньше всего проявляется лейкемия (чаще всего через 3-7 лет).
Кроме рака кожи, описаны случаи индуцированного рака щитовидной железы, легкого, поджелудочной железы, опухолей соединительной ткани и костей. Проблема радиоиндуцированного канцерогенеза особенно актуальна в детской онкологии.
В настоящее время 60-70% детей, перенесших злокачественные опухолевые заболевания, живут длительное время и у них к 20-летнему возрасту риск повторного возникновения злокачественных опухолей достигает 12%.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Лучевая терапия по праву занимает одно из главных мест в лечении злокачественных опухолей самых разных органов и тканей. Этот метод позволяет значительно повысить выживаемость пациентов, а также облегчить их состояние в случае далеко зашедших стадий заболевания.
Открытие рентгеновских лучей стало настоящим прорывом в медицинской науке, ведь появилась возможность «увидеть» организм изнутри, узнать, как «выглядят» уже известные заболевания разных органов и систем. Воодушевившись возможностями применения рентгеновского излучения и испытав чувство, сродни эйфории, ученые стали использовать его не только в целях диагностики, но и для лечения. Так стало известно о губительном влиянии рентгеновских лучей на опухоли, которые уменьшались в размерах, а больные чувствовали при этом значительное облегчение.
Однако обратной стороной медали стали многочисленные осложнения и лучевые реакции, неминуемо преследовавшие облученных пациентов. Информация об отрицательном влиянии ионизирующего излучения на здоровые ткани накапливалась, а критика к методу нарастала. На какое-то время применение лучевой терапии было значительно сокращено, но возможность борьбы со злокачественными опухолями, число которых с каждым годом только возрастало, не позволила полностью отказаться от облучения. Борясь за возможность проведения безопасной лучевой терапии в онкологии, ученые-физики, радиологи совместно с врачами разрабатывали новые устройства и способы облучения, которые позволили бы снизить лучевую нагрузку, а, значит, и вероятность побочных эффектов, сделав лечение одновременно и эффективным, и безопасным.
Сегодня лучевая терапия считается одним из основных методов лечения рака, а в некоторых случаях она позволяет отказаться от оперативного вмешательства, приводя к полному излечению. Число побочных эффектов значительно снизилось благодаря возможности прицельного действия излучения на опухолевую ткань, а также использованию не только рентгеновских лучей, но и строго направленных на опухоль пучков элементарных частиц. В большинстве случаев такое лечение хорошо переносится больными, однако некоторые правила и особенности образа жизни все же есть, и их мы рассмотрим далее.
Радиотерапия подразумевает воздействие различных видов ионизирующего излучения на опухолевую ткань. Поскольку клетки рака очень быстро делятся, то они оказываются очень чувствительными к разного рода физическим воздействиям.
Излучение вызывает повреждение главного аппарата клеток – ДНК, вследствие чего не только наступает их гибель, но и, что чрезвычайно важно в случае онкопатологии, нарушение процесса деления. Результатом облучения становится уменьшение размеров опухоли за счет гибели (некроза) ее составляющих элементов, а также остановка роста неоплазии. Здоровые клетки страдают в значительно меньшей степени, а фокусировка луча строго на опухоли помогает избежать нежелательных последствий. Параллельно с химиотерапией и хирургическим лечением радиотерапия способствует скорейшему улучшению состояния пациентов, а в благоприятных случаях и полному удалению опухоли из организма.
Облучение при раке возможно как самостоятельно, особенно в случае поверхностно расположенных опухолей (кожа, например), так и в сочетании с химиотерапией и операцией. Проведенная до хирургического вмешательства радиотерапия способствует уменьшению размеров опухоли, снижению риска отрыва и попадания раковых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды, а, значит, и эффективность лечения в целом будет намного выше. В случае запущенных форм онкозаболеваний, при наличии применение лучевой энергии делает возможным не только улучшение жизнедеятельности пациентов и снижение выраженности болевого синдрома, но и препятствует дальнейшему разносу раковых клеток по организму, а уже имеющиеся метастатические узлы подвергаются регрессу.
Часто радиотерапию проводят после операции, когда есть вероятность оставления опухолевых клеток в месте роста рака. Такой подход позволяет уничтожить все клетки и избежать рецидива заболевания в будущем.
Вид и способ радиотерапии в каждом случае выбирает врач исходя из особенностей опухоли, ее месторасположения, стадии и общего состояния пациента. Поскольку облучение способно повреждать здоровые ткани, то и дозы определяются индивидуально, разделяясь на несколько сеансов, в отличие от химиотерапии, при которой чаще всего используются стандартные схемы лечения.
Виды лучевой терапии определяются используемым излучением:
Рентгеновское излучение применялось самым первым, позднее, благодаря усилиям ученых-физиков, появились установки, позволяющие генерировать пучки элементарных частиц в специальных ускорителях.
Методы лучевой терапии зависят от способа воздействия на опухолевую ткань:
Особого внимания заслуживает весьма перспективный и эффективный способ лечения опухолей протонными пучками . Разогнанные в специальных ускорителях протоны достигают места назначения и отдают максимум радиоактивного излучения на последних миллиметрах своего пробега. Другими словами, по пути к опухоли рассеивается лишь незначительное количество лучевой энергии, а на ткани, находящиеся позади опухолевого узла, она не распространяется вовсе. Эта особенность позволяет свести к минимуму повреждающее действие радиации на здоровые органы и ткани при высокой эффективности внутри самого новообразования.
Возможность фокусировки пучка протонов строго на опухолевой ткани и низкая вероятность побочных эффектов дает большое преимущество при лечении детей, у которых вторичные опухоли после обычного облучения могут стать настоящей проблемой. Кроме того, до начала использования протонной терапии, такая опухоль как меланома сетчатки неминуемо заканчивалась удалением всего глаза, что значительно ухудшало качество жизни после проведенной операции. С появлением протонной терапии стало возможным лечить опухоль, сохранив орган зрения, а больной при этом не испытывает тяжелых последствий адаптации, как после хирургического лечения.
Долгие годы подобная методика была доступна только в условиях специализированных центров, проводящих исследования в области физики, но в последнее время в Северной Америке и Европе наметился значительный прогресс использования этого вида лечения, свидетельством чему является функционирование клиник протонной терапии. В России и других странах постсоветского пространства, к сожалению, до сих пор подобные методы имеют весьма ограниченное применение, а центры протонной терапии только строятся. Это связано с высокой стоимостью оборудования, необходимостью обустройства сооружений, обеспечивающих надежную радиационную защиту, где толщина стен может достигать 5 метров и более. Только 1% больных в России имеют возможность пройти такое лечение, но строительство центров, имеющих соответствующее оборудование, вселяет надежду на доступность протонной терапии в будущем для большинства пациентов онкологического профиля.
Радиохирургия успешно применяется для лечения опухолей головного мозга
Другим современным и весьма эффективным способом лучевой терапии является использование радиохирургии, когда пучок излучения фокусируется в строго определенное место, вызывая гибель клеток и деструкцию новообразований. Радиохирургия с успехом применяется для лечения не только злокачественных, но и доброкачественных опухолей головного мозга (менингиома, аденома гипофиза и т. д.), особенно, труднодоступных для обычного хирургического вмешательства. Стереотаксическая радиохирургия (в народе больше известная как «гамма-нож», «кибер-нож») позволяет удалять опухоли без трепанации черепа и других хирургических манипуляций, но эффект ее наступает не сразу, для этого нужно несколько месяцев или даже полгода – год, как в случае доброкачественных опухолей. Больной в это время находится под динамическим наблюдением специалистов.
Учитывая сложность применяемых методик и оборудования, а также возможность лучевых реакций и других осложнений, радиотерапия должна быть строго показана больному, а схема ее проведения точно выверена. Весь комплекс процедур складывается из трех этапов:
Поведение больного на каждом этапе имеет свои особенности, от которых может зависеть, насколько эффективным будет лечение, а соблюдение простых правил поможет избежать нежелательных побочных эффектов.
Предлучевой период является едва ли не самым важным, ведь правильное планирование процедур, расчет дозы и способа воздействия на опухоль определяют и конечный результат. Важно позаботиться и о состоянии здоровых тканей, которые так или иначе могут испытать на себе воздействие радиации.
Планирование лучевой терапии осуществляется одновременно несколькими специалистами – радиотерапевтом, онкологом, медицинским физиком, дозиметристом, которые рассчитывают необходимые дозы облучения, выбирают оптимальный путь введения его в ткани при брахитерапии (в этом случае подключается врач брахитерапевт), определяют максимальную лучевую нагрузку и резервную возможность окружающих тканей, которые могут подвергнуться действию радиации.
Планирование в предлучевом периоде может потребовать не только усилий специалистов и нескольких дней их напряженной работы. Для точного определения всех параметров лучевой терапии без дополнительных исследований и помощи современной компьютерной техники не обойтись, так как только аппарат может с точностью до миллиметра рассчитать весь путь радиоактивного луча к опухолевым клеткам, используя при этом трехмерные изображения пораженных органов или тканей, полученные с помощью томографа.
Важным моментом является маркировка
на теле пациента, которая проводится по результатам КТ, МРТ, рентгенографии. Врач специальным маркером отмечает на теле границы опухоли и облучаемую область, а при необходимости перехода на другой облучающий аппарат, «пристрелка» производится уже автоматически по имеющимся отметкам. Пациент должен знать, что отметки нужно сохранить до конца лечения, поэтому следует избегать их смывания при принятии душа, а если это произойдет, то нужно сообщить медсестре или врачу, которые исправят ситуацию.
Каковы основные правила поведения в предлучевом периоде? Во-первых, нужно стараться сохранить маркировку в месте облучения. Во-вторых, не нужно загорать или пользоваться различными кремами, раздражающими веществами, парфюмерией, йодом в зоне предполагаемого облучения. Наконец, если на коже имеются повреждения, дерматит, опрелости или сыпь, то стоит сообщить об этом врачу, который поможет избавиться от имеющихся проблем. В случае необходимости облучения области головы, горла стоит позаботиться о состоянии зубов, вылечить кариес и привести в порядок ротовую полость в целом.
Лучевой период включает в себя собственно облучение по схеме, разработанной ранее. Курс лучевой терапии обычно длится не более 4-7 недель, а для предоперационного уменьшения размеров новообразования достаточно и 2-3 недель. Сеансы проводят ежедневно пять дней в неделю, с перерывом на два дня для восстановления кожных покровов и тканей, участвующих в радиационном воздействии. Если суточная лучевая доза велика, то ее могут разделить на несколько сеансов.
Лечение проводится в специально оборудованном кабинете, имеющем защиту от излучения, а персонал на время процедуры его покидает, при этом больной имеет связь с врачом посредством громкоговорителя. Пациента укладывают на стол или кресло, устанавливают источник излучения на нужную область, а окружающие ткани обкладывают защитными блоками. В момент процедуры стол или излучатель могут перемещаться в пространстве или создавать шум, что не должно пугать и о чем обычно предупреждает медсестра.
Процедура безболезненна, длится 5-10 минут, в течение которых пациент должен сохранять принятое положение тела, не двигаться, спокойно и ровно дышать.
На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться следующих правил:
Облучение при разных формах злокачественных новообразований имеет свои особенности, о которых обычно предупреждают пациентов заранее. При чаще всего прибегают к послеоперационной дистанционной радиотерапии, призванной уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться после удаления неоплазии. При наличии метастазов преследуют цель уменьшения их размеров, а также снижения выраженности болевого синдрома. Во время лечения может появиться утомляемость и чувство усталости, которые должны исчезнуть после окончания курса облучения.
В случае рака наиболее эффективным оказывается облучение до операции, а в части случаев для излечения достаточно химиолучевой терапии даже без хирургического удаления опухоли. Помимо дистанционного воздействия, существуют методики с введением источника излучения непосредственно в прямую кишку. Для вышележащих отделов толстого кишечника лучевая терапия не проводится.
Опухоли предстательной железы успешно лечатся путем брахитерапии, когда содержащие радиоактивный изотоп капсулы или иглы вводятся непосредственно в опухолевую ткань. Такой подход позволяет избежать нежелательных реакций со стороны рядом расположенных органов (диарея, нарушение мочеиспускания и т. д.).
Новообразования женских половых органов подразумевают дистанционное облучение области малого таза, а при лучевая терапия имеет часто первостепенное значение. Так, если в случае микроинвазивного рака облучение проводится в послеоперационном периоде, то на II-III стадиях болезни оно является основным и часто единственным способом лечения. В четвертую стадию рака шейки матки радиотерапия носит паллиативный характер, помогая лишь облегчить состояние пациенток.
Постлучевой период начинается вслед за окончанием курса лечения. Как правило, большинство больных чувствуют себя хорошо, а побочные явления либо совсем отсутствуют, либо выражены незначительно. Тем не менее, некоторые последствия все же есть и о них нужно знать, чтобы не растеряться и вовремя обратиться за необходимой помощью.
Восстановление после лучевой терапии начинается сразу после окончания сеансов облучения и заключается в соблюдении щадящего режима, обеспечении полноценного сна, отдыха в течение дня. Немаловажное значение имеет характер питания, а также эмоциональный настрой больного. На этапе реабилитации может понадобиться не только помощь врача, но и родственников и близких людей, чье участие и поддержка очень важны в этот период.
По причине наличия опухоли, а также необходимости проходить всевозможные исследования и лечебные процедуры, не всегда приятные для пациента, возможно возникновение расстройств эмоциональной сферы. Это может быть апатия, чувство тоски или тревожность, а иногда и депрессия. Очень важно не замыкаться в себе, стараться больше общаться с друзьями и родными, по возможности сохранять привычный ритм жизни, но снизив общую активность до такой степени, чтобы не возникало чувство усталости. Не стоит отказываться от домашних дел, увлечений, хобби, а если возникло желание лечь отдохнуть, то планы можно и отложить на некоторое время. Прогулки и общение помогают многим больным вернуться к прежнему образу жизни и повысить настроение.
Чувство усталости нередко сопутствует лучевой терапии, так как нагрузка на организм, связанная с процедурами, а также разрушение опухоли требуют значительных энергозатрат и могут сопровождаться метаболическими изменениями. В этот период рекомендуется больше отдыхать, устраивать непродолжительный дневной сон, а если пациент продолжает работать, то имеет смысл поговорить с руководством о возможности перехода на более легкий труд. Многие больные и вовсе предпочитают на время лечения уходить в отпуск.
После окончания лечения нужно регулярно посещать врача для контроля состояния и результатов проведенной терапии. Наблюдение обычно осуществляет онколог поликлиники или онкодиспансера, который определяет частоту осмотров. В случае внезапного ухудшения состояния, развития болевого синдрома, нарушений работы желудочно-кишечного тракта, лихорадки и других симптомов следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.
Важное место в реабилитации после радиотерапии занимает уход за кожей, которая в большинстве случаев оказывается задействованной в облучении, а при дистанционной лучевой терапии страдает практически всегда. Как минимум год после окончания курса облучения следует беречь кожные покровы от солнца и различных повреждений. Участки кожи, которые находились в зоне действия радиации, нужно смазывать питательным кремом, даже если признаков воспаления или ожога уже нет. Любителям бани или ванны лучше на время отказаться от этих процедур, заменив их душем, а раздражающие кожу средства и жесткие мочалки стоит убрать подальше.
Иногда пациенты могут испытывать трудности в общении, связанные с недостаточной осведомленностью окружающих об онкологии и ее лечении. Так, некоторые считают, что лица, подвергшиеся лучевой терапии, сами способны излучать радиацию, поэтому лучше держаться от них подальше. Это мнение ошибочно: больные на всех этапах, включая реабилитационный, не представляют опасности для окружающих, а сама опухоль не заразна. По возможности, не стоит отказываться и от интимных отношений, ведь это часть полноценной жизни. Если возникли изменения слизистых оболочек половых путей или неприятные ощущения, то врач подскажет, как с этим бороться.
Для преодоления стресса стоит разнообразить свой досуг. Это может быть посещение театра, выставки, занятие любимыми увлечениями, прогулки и встречи с друзьями. Важно отвлекаться от тягостных мыслей, которые могут сопутствовать всем этапам лечения злокачественной опухоли.
Как и любой другой вид лечения, радиотерапия может вызывать различные побочные реакции, как местные, так и общие. Общими побочными эффектами лучевой терапии можно считать чувство усталости, слабость, изменение эмоционального состояния, а также нарушения в костном мозге, происходящие под действием радиации. При необходимости облучать крупные участки тела, так или иначе страдают постоянно обновляющиеся клетки крови, нарушается их созревание в костном мозге, что проявляется снижением количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Пациенту регулярно проводят анализы крови для контроля ее составляющих, а при необходимости назначается соответствующее лечение либо курс облучения приостанавливается на неделю.
Среди других общих последствий лучевой терапии можно наблюдать выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошноту и даже рвоту. Эти изменения связаны чаще всего с облучением области головы, органов желудочно-кишечного тракта, а также с распадом опухолевой ткани под действием радиации. После окончания курса лечения состояние пациента постепенно возвращается в норму.
Особое внимание следует уделять питанию больных, проходящих радиотерапию . Изменение аппетита, тошнота не способствуют принятию пищи, а, между тем, потребность в питательных веществах довольно высока. Если чувства голода не возникает, то есть нужно, как говорится, «через не хочу». Поскольку список рекомендуемых продуктов довольно большой, то нет необходимости ограничивать себя в сладостях, мясных и рыбных блюдах, фруктах, соках. Диета должна быть высококалорийной и насыщенной всеми необходимыми веществами.
При приготовлении пищи нужно соблюдать некоторые правила:
Наиболее часто наблюдаются местные осложнения лучевой терапии в виде кожных реакций. После нескольких сеансов облучения возможно покраснение кожи, которое со временем проходит, оставляя за собой пигментацию. Некоторые больные жалуются на чувство сухости, зуд, жжение, шелушение кожи в зоне облучения. При правильном уходе и бережном отношении кожа восстанавливается в течение 4-6 недель после курса лечения.
В числе осложнений могут быть и ожоги, иногда тяжелые, с образованием язв или инфицированием лучевой раны. Вероятность такого развития событий повышается при увеличении дозы излучения, наличии индивидуальной чувствительности к радиации, сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.
Чтобы избежать подобных неприятностей, следует после процедуры обрабатывать место облучения увлажняющим кремом, маслами, беречь кожу от солнечных лучей. В случае сильного повреждения кожи врач может порекомендовать лекарства, содержащие кортикостероиды, поэтому при любых изменениях самочувствия следует информировать доктора.
При облучении органов головы или шеи возможно повреждающее действие радиации на слизистую оболочку полости рта, горла, поэтому, опять же, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
При радиотерапии органов грудной клетки возможен кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек в области молочной железы. При лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в животе, поэтому важно соблюдение диеты, препятствующей задержке содержимого в кишечнике.
О любом ухудшении самочувствия, появлении перечисленных изменений, необходимо проинформировать лечащего врача, который поможет с назначением дополнительного лечения.
Лучевая терапия – неотъемлемая часть лечения большинства злокачественных опухолей, эффектом которой может стать выздоровление. При соблюдении всех рекомендаций и правил переносится она обычно хорошо, а улучшение пациенты могут почувствовать уже после нескольких сеансов облучения.
Таким образом, даже учитывая возможные побочные реакции, от лучевой терапии отказываться не стоит, ведь она дает шанс на благоприятный исход заболевания, которое без нее обрекает человека на гибель. Для успешного лечения следует вести правильный образ жизни, выполнять перечисленные выше рекомендации и своевременно сообщать обо всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу.
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
Лучевая терапия (радиотерапия) – воздействие на организм пациента ионизирующего облучения элементов, которые обладают выраженной радиоактивностью с целью лечения онкологических заболеваний. Многие сознательно выбирают именно этот способ лечения, но стоит помнить, что лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, она наносит ущерб и здоровым тканям. Последствия такого воздействия могут проявиться сразу после проведения процедур или в течение полугода после окончания лечения.
Лучевое облучение используется как самостоятельный метод при лечении рака:
Для лечения других видов рака лучевая терапия применяется только в комплексе и не может использоваться как самостоятельный метод. Также отдельно лучевая терапия не применяется при лечении онкологических заболеваний у детей, а лишь в составе комплексного курса лечения.
Различают два разных типа радиотерапии, в зависимости от того, какими частицами облучают опухоль: корпускулярная и фотонная. При первом типе облучения используются альфа- и бета-частицы, а также пучки нейтронов, электронов и протонов. Фотонное облучение осуществляется воздействием гамма-лучей и рентгеновского излучения. Например, для уничтожения опухолей, расположенных близко к коже, применяют электроны, а для глубоко расположенных – протоны (протонная терапия).
По способу воздействия различают:
Также различают конформную, стереотаксическую, адъювантную, интраоперационную, интерстициальную лучевую терапию.
Лечение при помощи лучевой терапии осуществляется в несколько этапов, первый из них называется планирование (предлучевой). На этом этапе сразу несколько специалистов (онколог, радиотерапевт, дозиметрист) рассчитывают правильные дозы облучения, выбирают наилучший путь введения его в ткани при брахитерапии (в этом случае подключается и брахитерапевт), определяют допустимую нагрузку и резервную возможность близлежащих тканей, которые могут подвергнуться действию радиации.
Второй этап (лучевой период) заключается в самом облучении по схеме, разработанной ранее. Курс радиотерапии длится до 7 недель, а в предоперационный период до 3 недель. Сеансы проводят 5 дней в неделю, с перерывом на 2 дня.
Процедуру проводят в специальном изолированном кабинете. Медики укладывают больного на стол или кресло, устанавливают источник излучения на отмеченную область, а другие участки тела накрывают защитными блоками, которые будут защищать кожу и организм от радиации. Сеанс воздействия ионизирующих лучей безболезненный и обычно продолжается от 1 до 5 минут.
Осложнения лучевых методик проявляются на разных стадиях лечения злокачественных опухолей, в том числе и после завершения процедур. Уже с первых сеансов многие пациенты жалуются на покраснение и сухость кожи. Чуть позже на этих участках может начаться шелушение и появиться трещины. Возможна также пигментация кожи, ожоги.
Последствия лучевой терапии зависят от места расположения опухоли.
При облучении таза наблюдаются:
При раке молочной железы:
При раке головного мозга:
При базалиоме (злокачественная опухоль кожи):
При раке простаты:
При раке шейки матки:
При невриноме слухового нерва:
Другие возможные последствия лечения при помощи лучевого облучения:
Реабилитация начинается сразу после проведения сеансов облучения и заключается в следующем:
После радиотерапии облучаемую область запрещается греть, класть на нее холодные компрессы, мыть горячей водой, расчесывать, смазывать йодом и другими настойками на спирту. Для восстановления кожного покрова необходимо использовать средства, рекомендованные лечащим врачом.
Также читайте о том, что такое антиоксиданты, где они содержатся и как именно помогают справиться с последствиями лучевой и химической терапии онкологических заболеваний
Одним из побочных эффектов радиотерапии является утрата аппетита, но, несмотря на это, для скорейшего восстановления необходимо употреблять достаточное количество пищи. Диетическое питание при лечении лучевым облучением предполагает отказ от молочных продуктов и еды, увеличивающей газообразование – бобовые культуры (фасоль, горох и др.) и все виды капусты. Также из рациона нужно исключить:
Полезными при облучении являются:
После лучевой терапии в питание постепенно можно включать нежирный сыр, тыкву, отварную нежирную рыбу, белое мясо (курицы или кролика), овощные супы и кисломолочные продукты. Употреблять пищу нужно часто и маленькими порциями.
Кроме того, во время и после радиотерапии нужно пить как можно больше жидкости, отдавать предпочтение лучше негазированной воде, зеленому чаю, некислым компотам и разбавленным светлым сокам.
Наверное, нет страшнее болезни на сегодняшний день, чем рак. Этот недуг не смотрит ни на возраст, ни на статус. Он безжалостно косит всех подряд. Современные методы лечения опухолей достаточно эффективны, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях. Однако лечение рака имеет и негативную сторону. К примеру, лучевая терапия, побочные явления которой иногда располагают высокими рисками для здоровья.
Опухоль - это патологическое образование в тканях и органах, которое быстро разрастается, нанося смертельный вред органам и тканям. Все новообразования можно условно разделить на доброкачественные и злокачественные.
Клетки доброкачественных опухолей мало чем отличаются от здоровых клеток. Они растут медленно и не распространяются далее своего очага. Лечить их гораздо проще и легче. Для организма они не смертельны.
Клетки злокачественных новообразований по своей структуре непохожи на нормальные здоровые клетки. Разрастается рак быстро, поражая другие органы и ткани (метастазирует).
Доброкачественные опухоли особого дискомфорта больному не причиняют. Злокачественные же - сопровождаются болью и общим истощением организма. Пациент теряет вес, аппетит, интерес к жизни.
Рак развивается поэтапно. Первая и вторая стадии имеют самый благоприятный прогноз. Третья и четвёртая стадии - это прорастание опухоли в другие органы и ткани, то есть образование метастазов. Лечение на этом этапе направлено на обезболивание и продление жизни пациенту.
От такого заболевания, как рак, не застрахован никто. В группе особого риска находятся люди:
С генетической предрасположенностью.
С ослабленным иммунитетом.
Ведущие неправильный образ жизни.
Работающие на вредных условиях труда.
Получившие какие-либо механические травмы.
В целях профилактики нужно раз в год обследоваться у терапевта и сдавать анализы. Тем, кто состоит в группе риска, целесообразно сдавать кровь на онкомаркеры. Данный анализ помогает распознать рак на ранних стадиях.
Существует несколько способов лечения злокачественных опухолей:
Хирургия. Основной метод. Применяется в тех случаях, когда онкообразование имеет ещё недостаточно большие размеры, а также когда нет метастазов (ранние стадии болезни). Предварительно может быть проведена лучевая или химиотерапия.
Лучевая терапия опухолей. Облучение раковых клеток с помощью специального устройства. Данный метод используют как самостоятельный, а также в комплексе с другими методами.
Химиотерапия. Лечение рака с помощью химических препаратов. Используется в сочетании с лучевой терапией или с операцией для уменьшения образования в размерах. Применяется и для предотвращения метастазирования.
Гормонотерапия. Используют для лечения рака яичников, молочной железы и щитовидки.
Наиболее эффективным на сегодняшний день является хирургическое лечение опухолей. Операция имеет наименьшее количество побочных эффектов и даёт больше шансов пациенту на здоровую жизнь. Однако применение метода не всегда возможно. В таких случаях используют другие способы лечения. Самый распространённый из которых - лучевая терапия. Побочные явления после неё хоть и доставляют немало проблем со здоровьем, но и шансы пациента на выздоровление высоки.
Ещё её называют радиотерапией. Метод основан на использовании ионизирующего излучения, которое поглощает в себя опухоль и саморазрушается. К сожалению, не все онкообразования чувствительны к облучению. Поэтому выбрать метод терапии следует после тщательного обследования и оценки всех рисков для пациента.
Лечение лучевой терапией хоть и эффективно, однако имеет ряд побочных явлений. Основное из них - разрушение здоровых тканей и клеток. Радиация поражает не только опухоль, но и соседние органы. Назначается метод лучевой терапии в тех случаях, когда польза для пациента высока.
Для излучений используют радий, кобальт, иридий, цезий. Дозы радиации составляются индивидуально и зависят от особенностей опухоли.
Радиотерапия может проводиться несколькими способами:
Облучение на расстоянии.
Контактное облучение.
Облучение внутриполостное (радиоактивный источник вводят в орган с новообразованием).
Облучение внутритканевое (радиоактивный источник вводят в саму опухоль).
Используется лучевая терапия:
после операции (для удаления остатков онкообразования);
до операции (для уменьшения опухоли в размерах);
во время развития метастазов;
при рецидивах болезни.
Таким образом, метод имеет три цели:
Радикальная - полное удаление опухоли.
Паллиативная - уменьшение новообразования в размерах.
Симптоматическая - устранение болевых симптомов.
Лучевая терапия помогает излечить множество злокачественных образований. С её помощью можно облегчить страдания больного. А также продлить ему жизнь, когда исцеление невозможно. К примеру, лучевая терапия мозга обеспечивает пациенту дееспособность, снимает болевые ощущения и другие неприятные симптомы.
Как метод борьбы с раком, лучевая терапия подходит не всем. Её назначают только в тех случаях, когда польза для пациента выше, чем риск возникновения осложнений. Отдельной группе людей радиотерапия вообще противопоказана. К таким относят пациентов, у которых:
Выраженная анемия, кахексия (резкий упадок сил и истощение).
Есть заболевания сердца, сосудов.
Противопоказана лучевая терапия лёгких при раковом плеврите.
Наблюдается почечная недостаточность, сахарный диабет.
Бывают кровотечения, связанные с опухолью.
Имеются множественные метастазы с глубоким прорастанием в органы и ткани.
В составе крови низкое количество лейкоцитов и тромбоцитов.
Непереносимость радиации (лучевая болезнь).
Для таких больных курс лучевой терапии заменяют другими методами - химиотерапией, хирургией (если это возможно).
Следует отметить, что те, кому показано облучение, в дальнейшем могут страдать от побочных её эффектов. Так как ионизирующие лучи повреждают не только структуру но и здоровые клетки.
Лучевая терапия - сильнейшее облучение организма радиоактивными веществами. Помимо того, что этот метод очень эффективен в борьбе с раком, он имеет целую кучу побочных явлений.
Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. У одних побочные эффекты появляются уже после нескольких процедур, а у других их практически нет. Так или иначе, любые неприятные явления исчезнут после окончания курса радиотерапии.
Самые распространённые последствия метода:
Слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышенная
Нарушенная работа пищеварительной системы - тошнота, диарея, запор, рвота.
Изменение состава крови, снижение тромбоцитов и лейкоцитов.
Увеличенное число сердечных сокращений.
Отёки, сухость кожи, высыпания в местах применения радиации.
Потеря волос, снижение слуха, зрения.
Мелкие кровопотери, спровоцированы ломкостью сосудов.
Это, что касается основных негативных моментов. После лучевой терапии (полное окончание курса), работа всех органов и систем восстанавливается.
Во время лечения опухолей, неважно каким способом, необходимо правильно и сбалансировано питаться. Так можно избежать многих неприятных симптомов болезни (тошноты и рвоты), особенно если назначен курс лучевой терапии или химии.
Пищу нужно принимать часто и небольшими порциями.
Еда должна быть разнообразной, насыщенной и витаминизированной.
На время следует отказаться от пищи, которая содержит консерванты, а также от солёностей, копченных и жирных продуктов.
Нужно ограничить употребление молочных продуктов из-за возможной непереносимости лактозы.
Запрещены газированные и алкогольные напитки.
Предпочтение нужно отдать свежим овощам и фруктам.
Помимо правильного питания, больному следует придерживаться таких правил:
Больше отдыхать, особенно после самих процедур облучения.
Не принимать горячую ванную, не использовать жёстких губок, щёток для зубов, декоративной косметики.
Больше времени проводить на свежем воздухе.
Вести здоровый образ жизни.
Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. Однако без неё успешное лечение рака невозможно. Придерживаясь простых правил, можно избежать многих неприятных последствий.
Радиотерапия широко применяется в медицине для лечения рака и некоторых других болезней. зависит от тяжести недуга и может быть разбита на неделю или более. Один сеанс длится от 1 до 5 минут. Используют в борьбе с опухолями, которые не содержат жидкость или кисты (рак кожи, рак шейки матки, предстательной и молочной железы, рак мозга, лёгких, а также при лейкемии и лимфомах).
Чаще всего назначается лучевая терапия после операции или до неё с целью уменьшить опухоль в размерах, а также убить остатки раковых клеток. Помимо злокачественных образований с помощью радиоизлучений лечат также болезни нервной системы, костей и некоторые другие. Дозы облучения в таких случаях отличаются от онкологических доз.
Облучение раковых клеток сопровождается одновременным облучением и здоровых клеток. Побочные эффекты после ЛТ - явления не из приятных. Конечно, после отмены курса спустя некоторое время организм восстанавливается. Однако, получив один раз дозу радиации, здоровые ткани не в состоянии перенести повторное облучение. В случае использование радиотерапии во второй раз возможно в экстренных случаях и более низкими дозами. Процедуру назначают, когда польза для пациента превышает риски и осложнения для его здоровья.
Если повторное облучение противопоказано, врач-онколог может назначить гормонотерапию или химию.
Метод радиотерапии используют не только для лечения онкообразований, но и для продления жизни пациента на последних стадиях рака, а также для облегчения симптомов болезни.
Когда опухоль распространяется в другие ткани и органы (метастазирует), шансов на выздоровление уже нет. Единственное, что остаётся - смириться и ждать того «судного дня». В таком случае радиотерапия:
Уменьшает, а иногда и полностью снимает болевые приступы.
Снижает давление на нервную систему, на кости, поддерживает дееспособность.
Уменьшает кровопотери, если такие имеются.
Облучение при метастазах назначается только на места их распространения. Следует помнить, что лучевая терапия побочные явления имеет самые разные. Поэтому если у пациента резкое истощение организма и он не сможет выдержать дозы радиации, этот метод не практикуют.
Самая страшная из болезней - это рак. Вся коварность болезни в том, что она может никак себя не проявлять на протяжении долгих лет и всего за пару месяцев довести человека до летального исхода. Поэтому с целью профилактики важно периодически обследоваться у специалиста. Обнаружение недуга на ранних стадиях всегда заканчивается полным исцелением. Один из эффективных методов борьбы с раком - это лучевая терапия. Побочные явления хоть и неприятны, однако, полностью исчезают после отмены курса.
