Клиническая смерть довольно быстро может стать биологической, если не предпринять определенных шагов по оказанию первой помощи. Дабы оказать эту самую помощь, нужно знать признаки остановки сердца, их проявления и координацию действий по реанимированию человека. Важность таких знаний подтверждает статистика, согласно которой около 200 тысяч человек умирают от остановки сердца в неделю во всем мире, при этом 90% летальных исходов могли бы быть обратимы при оказании правильной первой помощи.
Причиной остановки сердца, зачастую являются нарушения функциональных способностей данного органа. Медициной выделяются два основных пути приводящих к клинической смерти:
Случается, что происходит остановка сердца во сне. Зачастую причиной клинической смерти во сне становятся патологии сердечно-сосудистой системы, но бывает, что сердце замирает и у здоровых людей. В медицине такая «микросмерть» называется синдром обструктивного апноэ сна. Согласно исследованиям, которые были проведены в 70 годах, длительность ночного сердечного замирания (у 68% испытуемых с остановкой дыхания) может достигать до 13 секунд, при этом человек не проявляет никаких признаков остановки миокарда, но клетки организма испытывают кислородное голодание.
Особо следует заострить внимание на синдроме внезапной детской смертности, которую в простонародье называют «колыбельная смерть младенца». Возрастной контингент подверженный такому синдрому, это груднички 2–4 месяцев, у которых в ночное время без наличия предшествующих проблем со здоровьем останавливается сердце. К факторам, повышающим риски развития такой трагедии, относятся:
Остановке сердца предшествуют характерные признаки, по которым можно определить, что организм поддается необратимым процессам.
Так как на восстановление функционирования миокарда отпущено всего 5–7 минут, то видя первые признаки остановки сердца необходимо быстро оценить состояние человека, для этого следует:
Если у человека присутствуют вышеописанные признаки, указывающие на нефункционирование миокарда, то должна быть оказана первая помощь при остановке сердца и дыхания. Такая помощь делится на:
Если человек при вас упал в обморок или обнаружен в бессознательном состоянии, а проверка признаков свидетельствует о клинической смерти, то следует провести следующие действия по реанимации, поскольку спасти жизнь можно, лишь на протяжении 5–7 минут после окончания функционирования сердечных мышц.
Продолжать действия по реанимированию следует до приезда бригады скорой помощи. Медики введут пострадавшему препараты, способствующие «заведению» миокарда и попробуют вызвать сердцебиение посредством электрического разряда. Далее, больного забирают в карету скорой помощи с последующей госпитализацией и лечением.
Здоровье
Многие считают, что остановка сердца происходит внезапно, но исследователи утверждают, что довольно часто присутствуют предупреждающие знаки.
Вот, почему полезно знать о симптомах и факторах риска, которые многие люди игнорируют.
Остановка сердца – это не инфаркт
Прежде всего, стоит упомянуть о том, что инфаркт – это проблема циркуляции, а остановка сердца связана с прекращением биоэлектрической активности.
Инфаркт возникает, когда кровоток к части сердца затруднен, например, закупоркой артерии. Остановка сердца является проблемой электрической активности сердца. Едва уловимые, сложные ритмы вашего сердцебиения сбиваются, и сердце не может должным образом качать кровь.
При остановке сердца человек задыхается или перестает дышать и при отсутствии необходимых мер умирает в течение нескольких минут. Инфаркт может спровоцировать остановку сердца, но это отдельное нарушение.
В большинстве случаев, как утверждают специалисты, инфаркт не ведет к внезапной остановке сердца. Но если произошла внезапная остановка сердца, чаще причиной является инфаркт.
До некоторых пор врачи полагали, что остановка сердца всегда происходит неожиданно, но некоторые исследования показывают обратное. В более половины случаев люди испытывают симптомы за месяц до остановки сердца, но не подозревают, что это опасно и игнорируют их.
Кроме того, почти треть смертей от остановки сердца можно предотвратить, если человек, испытывающий эти симптомы, будет их знать и обратится за помощью.
1. Боль в груди
Классический предупреждающий знак – дискомфорт или стеснение, как будто слон наступил вам на грудь.
Боль в груди возникает, когда в крови циркулирует недостаточно кислорода, и он не доходит до сердечной мышцы. Боль может отдавать в левую руку и усиливается при физической активности.
Она длится больше нескольких минут или стихает и возвращается спустя несколько часов или даже на следующий день.
2. Отраженная боль
Вы также можете испытывать боль в менее предсказуемых частях тела. Это включает желудок, плечо, спину, шею, горло, зубы и челюсть. Отраженная боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
3. Затрудненное дыхание
Если вы обычно спокойно поднимаетесь по лестнице, и вдруг вам не хватает воздуха после нескольких шагов, это опасный признак.
Люди, испытывающие подобные симптомы, подвергаются большому риску смерти от болезни сердца, чем пациенты, у которых нет подобных симптомов. Этот риск даже выше, чем у людей с болью в груди.
4. Чрезмерное потоотделение
Если вы потеете больше обычного, особенно, если не прилагаете больших усилий, это может сигнализировать о проблемах с сердцем.
Сердцу намного труднее качать кровь, если артерии закупорены, и наше тело реагирует на это усиленным потоотделением.
Женщины среднего возраста могут спутать этот симптом с приливами, но лучше всего лишний раз проверить.
5. Симптомы, похожие на грипп
Усталость, тошнота, рвота, слабость, боль в желудке и головокружение также могут быть признаками сердечных проблем, особенно у женщин. В исследовании 5000 женщин, которые пережили проблемы с сердцем, 71 процент испытывали крайнюю усталость за месяц и во время приступа.
И хотя сердечные заболевания являются одной из основных причин смерти у женщин, многие до сих пор считают, что проблемы с сердцем – мужская болезнь и игнорируют симптомы, особенно если среди них нет боли в груди.
6. Ощущение обреченности
Люди, переживающие симптомы остановки сердца, часто начинают их отрицать.
Нередко возникает ситуация, когда человек, испытывающий дискомфорт в груди, настаивает, что у него все в порядке, или считает проблему пустяковой.
В то же время он испуган, и чувствует, что что-то плохое может случиться. Если вы ощущаете нечто подобное, лучше проверить и не ждать, пока произойдет непоправимое.
Когда стоит беспокоиться
Бывает довольно сложно отличить относительно мелкую проблему, как например, изжогу, от серьезной опасности (боли в груди). Так, при изжоге часто возникает боль в пищеводе, которая по ощущениям очень похожа на инфаркт.
Нерв, идущий от сердца и пищевода, отправляет сигнал в одну и ту же часть мозга, и мозг может их не отличить. Если вы чувствуете боль в груди или другой симптом, не стоит испытывать судьбу, а лучше обратиться к врачам.
Факторы риска
Зная факторы риска, человек также может предотвратить серьезные проблемы. Среди них можно отметить :
Возраст (чем старше, тем выше риск)
Случаи заболевания ишемической болезни сердца в семье
Гипертония
Высокий уровень холестерина
Ожирение
Сидячий образ жизни
Использование наркотических веществ, таких как кокаин и амфетамин
Дисбаланс питательных веществ, например низкий уровень калия или магния
Обструктивное апноэ во сне
Хроническая болезнь почек
Другие заболевания сердца также могут нарушить сердечный ритм и привести к внезапной остановке сердца. Среди них:
Кардиомиопатия
Ишемическая болезнь сердца
Сердечная недостаточность
Врожденный порок сердца
Аритмия, а именно мерцание желудочков сердца
Синдром удлинённого интервала QT
Вопрос об ибупрофене
Существуют также научные свидетельства, включая исследование опубликованное в Европейском журнале сердечно-сосудистой фармакотерапии о том, что частый прием ибупрофена в высоких дозах также может повышать риск остановки сердца.
Конечно риск не так высок, как при других факторах. Но если вы принимаете ибупрофен больше двух раз в месяц, возможно, нужно посоветоваться с врачом о переходе на другой препарат.
Уровень кальция
Также есть данные о том, что у людей с низким уровнем кальция в крови вероятность остановки сердца была выше, чем у тех, у кого был высокий уровень.
Специалисты утверждают, что нужны дальнейшие исследования для того, чтобы подтвердить или определить, можно ли людям с низким уровнем кальция есть больше продуктов, содержащих кальций.
Внезапная остановка сердца - это ненасильственная внезапная смерть, обусловленная различными причинами, манифестировавшая внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения.
Чрезвычайно важно различать понятие «внезапная сердечная смерть» и понятие «внезапная смерть». Основным диагностическим критерием последней является причинный фактор: внезапная смерть развивается в результате причин не кардиального характера (разрыв аневризмы крупных сосудов, утопление, или сосудов головного мозга, обструкция дыхательных путей, поражение электрическим током, шок различной этиологии, эмболии, передозировка лекарственных веществ, экзогенные отравления и др.), в то время как внезапная сердечная смерть (ВСС) обусловлена заболеваниями со стороны сердца, развившаяся моментально или в течение часа с момента возникновения острых изменений вследствие нарушения сердечной деятельности. При этом информация о заболевании сердца может быть или отсутствовать.
Под остановкой сердца подразумевается прекращение его механической активности, приводящей к прекращению циркуляции кровотока, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов и при отсутствии/неэффективности срочных реанимационных мер приводит к летальному исходу. Внезапная сердечная смерть представляет собой групповое понятие, включающую широкий спектр обусловливающих её патологий (различные нозологические единицы из групп ИБС, кардиомиопатий , удлинения интервала Q-т , пороков развития сердца /сосудов, синдромы Бругада , Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.).
То есть, это понятие, для которого характерен единый механизм летального исхода, а именно, желудочковые нарушения ритма сердца, приводящие к хаотичному и разрозненному (асинхронному) сокращению отдельных мышечных волокон сердца, в результате чего сердце перестает выполнять насосную функцию - подавать кровь органам и тканям. К наиболее часто встречаемой разновидности внезапной сердечной смерти относится внезапная коронарная смерть (код МКБ 10: I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца). То есть, коронарная смерть является самостоятельной нозологической формой ИБС, соответственно, случаи внезапной смерти у пациентов с ИБС формулируются как «внезапная коронарная смерть», а в остальных случаях внезапной смерти кардиального характера - как «внезапная сердечная смерть» (I46.1).
Несмотря на значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах за последние 15-20 лет она продолжает оставаться высокой и является причиной смерти около 15 миллионов человек ежегодно. На долю ВСС в общей структуре смертности в мире приходится около 15% случаев, а от заболеваний сердца и системы кровообращения – около 40% (38 случаев/100 000 населения).
В России удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 57%, что составляет 200-250 тыс. человек в год. При этом на долю ИБС приходится 50,1%. Почти в 15% случаев причиной остановки сердца являются кардиомиопатии , у 5% больных имелись воспалительные заболевания сердца и лишь у 2-3% пациентов - генетические аномалии.
Около 40% людей умирает от ВВС в трудоспособном возрасте. Частота ВСС у лиц трудоспособного возраста (25-65 лет) составляет 25,4 случаев/100 тысяч населения. Этот показатель значительно выше среди лиц мужского пола (46,1 случаев/100 тыс. населения в год), в то время как у женщин он составляет 7,5 /100 тыс. населения, т. е. соотношение случаев ВСС у мужчин/женщин составляет 6,1:1,0. В 80% случаев ВСС наступает в домашних условиях, в том числе остановка сердца во сне и около 15% - в публичном месте/на улице.
Удельный вес остановки сердца во сне выше, чем во время бодрствования. Внезапная и непредсказуемая природа остановки сердца, и высокая частота летальных случаев наряду с крайне низким уровнем эффективных и успешно проведенных реанимационных мероприятий делают проблему ВСС в клинической кардиологии чрезвычайно сложной и трудно разрешаемой проблемой не только неотложной медицины в России, но и в целом во всех странах.
Сложность реанимационных мероприятий обусловлена тем фактом, что только кратковременная
остановка сердца (не более 5-6 минут) обеспечивает возможность восстановить физиологически нормальную деятельность высших отделов головного мозга в условиях . Сколько живет мозг после прекращения работы сердца? Принято считать, что в условиях кислородного голодания (клинической смерти) происходит нарушение барьерной функции мембран клеток головного мозга, заключающееся в увеличение проницаемости для электролитов и воды.
Уже в первые 1-2 мин в клетки коры и структур мозга попадают одно-двухвалентные ионы (H+ , Na+ , Cl– ) и высокомолекулярные белковые соединения. Снижение АТФ и прекращение энергообмена нарушает процессы синтеза белков и их физико-химические свойства, обмен жиров и электролитный состав, что и обуславливает комплексные внутриклеточные изменения. Быстрое перемещение ионов калия и натрия приводит к резкому повышению осмотического давления и развитию «осмотического шока» и отеку тканей структур головного мозга. То есть, мозг умирает (биологическая смерть) через 5 минут после остановки кровообращения.
Учитывая достаточно высокую распространенность ВСС среди общей человеческой популяции и то, что остановка сердца в присутствии медицинских работников с относительно высокими шансами на успешные реанимационные мероприятия происходит редко, особую значимость приобретает раннее выявление лиц с повышенным риском развития остановки сердца.
В основе остановки сердца лежат сдвиги в газовом составе крови и кислотно-щелочном равновесии в сторону окисления, что приводит к нарушению метаболических процессов, угнетению проводимости, изменению возбудимости в сердечной мышце и как следствие - нарушению сократительной функции миокарда. Широкий спектр патологий, разные причины и виды способствующих факторов формируют различные механизмы остановки сердца. В основе прекращения сердечной деятельности могут лежать разные виды остановки сердца, основными из которых являются: асистолия сердца и фибрилляция желудочков .
Что такое асистолия сердца? Под асистолией подразумевается полное прекращение сокращений мышц предсердий и желудочков в генезе которой полное прекращение процесса передачи возбуждения с синусового узла при отсутствии импульсов во второстепенных очагах автоматии. Сюда относится:
Асистолия может произойти рефлекторно (внезапно) при еще сохранившемся тонусе миокарда или постепенно (при сохранившемся тонусе миокарда или при его атонии). Остановка сердца чаще всего происходит в диастоле и значительно реже встречается в систоле. На рис. ниже на ЭКГ показан агональный ритм , переходящий в асистолию .
Под фибрилляцией желудочков понимают асинхронное (хаотичное и разрозненное) сокращение мышечных волокон сердца, приводящее к нарушению функции подачи крови к органам и тканям. При этом наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения (при нормальном тонусе миокарда) или вялые (при его атонии).
Основным механизмом прекращения кровообращения в большинстве случаев (85%) является фибрилляция желудочков, развитию которой способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: снижение сердечного выброса, увеличение размеров сердца ( , гипертрофия , дилатация ), повышение симпатической активности.
Причиной фибрилляции желудочков являются нарушения проведения возбуждения в проводящей системе желудочков. Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются:
На рис. ниже приведена ЭКГ при крупноволновой и мелковолновой фибрилляции желудочков.
Существует несколько теорий объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции, наиболее значимыми из которых являются:
Важным механизмом возникновения фибрилляции желудочков является и ускорение пробега волны возбуждения. При этом сокращаются лишь мышечные волокна, которые к тому моменту вышли из рефракторной фазы, что и обуславливает хаотическое сокращение миокарда.
Также, большую значимость в развитии патологии имеют нарушения электролитного баланса (калия и кальция). В условиях гипоксического состояния развивается внутриклеточная гипокалиемия , которая сама по себе повышает возбудимость сердечной мышцы, что чревато развитием пароксизмов срыва синусного ритма. Также, на фоне внутриклеточной гипокалиемии снижается тонус миокарда. Однако сердечная деятельность расстраивается не только при развитии внутриклеточной гипокалиемии, но также и при изменении соотношения/концентрации катионов К+ и Са++ . Такие нарушения приводят к возникновению изменения клеточно-внеклеточного градиента с расстройством процессов возбуждения/сокращения миокарда. Кроме того, быстрое увеличение в плазме крови концентрации калия на фоне его сниженного уровня в клетках может вызвать фибрилляцию. Внутриклеточная гипокальциемия также может способствовать потере способности миокарда к полноценному сокращению.
В целом, независимо от генеза ВСС в основе остановки сердца должен присутствовать фактор, приводящий к возникновению ВСС и инвалидизация сердечной мышцы. Формула ВСС может быть представлена в виде: ВСС = субстрат + триггерный фактор.
Где под субстратом подразумеваются анатомические/электрические отклонения, обусловленные заболеваниями сердца, а под триггерным фактором - метаболические, механические и ишемические воздействия.
Различают остановку сердца по:
Основные причины прекращения сердечной деятельности при внезапной сердечной смерти:
Ведущими этиологическими факторами высокого риска внезапной сердечной смерти являются:
К второстепенным факторам риска относятся:
Экстракардиальным причинами остановки сердца могут быть:
Необходимо отметить, что лекарства, вызывающие остановку сердца свое негативное действие могут оказывать лишь при их значительной передозировке или нарушениях условий их безопасного приема, например, прием с алкоголем или перед/после приема алкогольсодержащих напитков или на фоне приема наркотических веществ.
Рассмотрим каковы симптомы, по которым можно определить остановку сердца. Основные признаки остановки сердца приведены ниже.
Потеря сознания. Определяется с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, окрика) или похлопыванием по лицу.
Отсутствие пульса на крупных артериях. Оптимальным вариантом определения пульса является сонная артерия. Для этого необходимо в средней части шеи на переднюю поверхность трахеи положить кончики пальцев и, придавливая пальцы к коже, сдвигать их к правой боковой поверхности шеи до упора в край мышцы. При незначительном увеличении давления под пальцами должно ощущаться пульсирование на сонной артерии (рис. ниже).
Отсутствие дыхания. Для определения наличия/отсутствия дыхания используйте зрительный, слуховой и контактный контроль:
Расширенные зрачки, не реагирующие на свет (зрачки не сужаются). Для этого следует приподнять пальцем верхнее веко и посмотреть на зрачок: если зрачки при попадании света остаются широкими и не сужаются, делается заключение об отсутствии реакции зрачка на свет. В темное время суток для этой цели можно использовать фонарик. (рис. ниже).
Бледно-серый/синюшный цвет лица. То есть, естественный розоватый цвет кожи лица сменяется на серый, что свидетельствует об отсутствии кровообращения.
Полное расслабление всех мышц, что может сопровождаться непроизвольным выделением кала/мочеиспусканием.
Диагностика внезапной остановки сердца базируется на отсутствии сознания, пульса на сонных артериях, дыхания, расширения зрачков и изменения цвета кожи.
Основной задачей при оказании помощи во время остановки сердца является восстановление сердечного ритма, запуск кровообращения и дыхания в кратчайшие сроки, поскольку мозг живет в условиях гипоксии лишь в течение короткого промежутка времени и этот период отделяет пострадавшего от смерти. Существует строгий алгоритм действий оказания неотложной помощи пострадавшему в условии остановки сердца/потери респираторной функции.
Первая медицинская помощь (базовая сердечно-легочная реанимация — СЛР) включает следующие действия:
Рис. 1 — первая помощь при остановке сердца, триада Сафара
При отсутствии экскурсии грудной клетки - проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости повторить прием Сафара. Рекомендуемое соотношение надавливаний и вдохов составляет 30:2.
Рис. 2 — непрямой массаж сердца
При проведении СЛР важно осуществлять контроль ее эффективности. Отсутствие во время вдоха расширения грудной клетки свидетельствует о неадекватной вентиляции - проверить проходимость дыхательных путей. Отсутствие во время компрессии определяемой пульсовой волны на сонных артериях является признаком неэффективности непрямого массажа сердца - проверить повторно точку компрессии и увеличить ее силу. С целью наполнения правого желудочка и увеличения венозного притока следует приподнять ноги под углом 30°. В случаях самостоятельного появления пульса на сонной артерии дальнейший массаж сердца противопоказан.
По приезду бригады скорой помощи проводятся расширенные реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания, включающие (при необходимости):
Для оказания неотложной лекарственной терапии используются препараты-стимуляторы сердечной деятельности:
На рисунке приведен алгоритм оказания неотложной терапии при фибрилляции желудочков и асистолии.
Внутрисердечное введение лекарственных средств (адреналина) используется в случаях, когда вены не могут быть катетеризированы и невозможна интубация. Пункция производится по левой парастернальной линии в 4-ом межреберье специальной иглой.
Все пациенты, перенесшие внезапную остановку сердца, госпитализируются бригадой скорой помощи в реанимационное отделение стационара, где проводятся дальнейшие постреанимационные мероприятия, направленные на нормализацию сердечного ритма, оксигенации , стабилизацию АД и лечение заболеваний, вызвавших остановку сердца. Реанимационные действия прекращаются в случае отсутствия эффекта от расширенных реанимационных мероприятий, проведенных бригадой скорой помощи в полном объеме.
На фоне остановки сердца даже в случаях эффективной экстренной терапии в среднесрочной перспективе возможно развитие ишемических повреждений мозга, почек, печени и других органов. Существует высокий риск развития осложнений, обусловленных неправильной техникой приемов сердечно-легочной реанимацией в виде переломов ребер в местах их соединения с грудиной/по срединно-ключичной линии. При этом, могут возникать точечные кровоизлияния, сливающиеся в очаги на передней/задней поверхности сердца в местах сдавления сердца грудиной и позвоночником.
Прогноз в целом неблагоприятный. Вероятность повторной внезапной остановки сердца у выживших довольно высока. Доля лиц, выживших после внезапной остановки сердца, которая произошла за пределами стационара в разных странах варьирует в пределах 8,4-10,8%. Если остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков в условиях стационара, доля выживших лиц увеличивается до 23,2%.
Прекращение сердечной деятельности, или остановка сердца (асистолия), чревато нарушением жизненно важных функций организма и является жизнеугрожающим состоянием с неблагоприятным прогнозом . Однако, зачастую дальнейший прогноз зависит от способности окружающих людей качественно, быстро и грамотно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Как свидетельствует статистика, две трети всех случаев остановки сердца происходят вне стен лечебных учреждений, поэтому, как правило, оказание помощи осуществляется посторонними людьми, не имеющими медицинского образования. Именно поэтому любой человек должен уметь ориентироваться в подобных обстоятельствах и знать, как оказывать первичные реанимационные мероприятия.
Чаще всего асистолия желудочков, или отсутствие сердечных сокращений, возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца . В таком случае асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.
Итак, основные состояния, могущие вызвать фатальные нарушения кровообращения, и причины остановки сердца:
Основными факторами, способными спровоцировать внезапную остановку сердца у кардиологических пациентов, являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточный вес, наличие и .
Прекращение сердечной деятельности может возникнуть не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Кроме перечисленных общих причин, способных вызвать асистолию у ребенка, выделяют отдельное понятие – синдром детской внезапной смертности (СДВС) . Это синдром, характеризующийся фатальным нарушением дыхания и сердцебиения, произошедший ночью во время сна у ребенка в возрасте до одного года, не страдающего в данный период серьезными соматическими или инфекционными заболеваниями.
Как правило, чаще всего СДВС встречается у малышей в возрасте 2-5 месяцев. В качестве основной причины развития синдрома выделяют нарушение функции сердца и сосудов в детском организме, которые отличаются физиологической незрелостью в этом возрасте. К факторам, способным способствовать смерти младенца «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с большим количеством мягких подушек, одеял или игрушек, сон в непроветриваемом помещении с сухим воздухом, укладывание ребенка спать в положении на животе. Отягощающими факторами могут выступать особенности беременности и родов – многоплодная беременность, асфиксия в родах, недоношенность и др. Также способствовать возникновению синдрома могут вредные привычки матери (грудничок при курении родителей вдыхает едкий табачный дым, а родители, употребляющие алкоголь, теряют быструю реакцию и не могут обеспечить адекватный уход за малышом в ночное время).
К мерам профилактики СДВС у грудного ребенка относятся:
Человек, не имеющий медицинских навыков, не всегда сможет правильно оценить состояние пострадавшего, иногда ошибочно считая, что ему просто стало плохо, в то время как его состояние требует проведения неотложных реанимационных мероприятий . Поэтому важно уметь различать клинические признаки асистолии. Из-за того, что подавляющее большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, остановимся подробнее именно на ее признаках.
Клинически симптоматика может проявиться несколькими вариантами:
В обоих случаях, отличительный признак остановки сердца – это отсутствующий пульс на сонной артерии, в норме прощупываемый под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме этого, асистолия сопровождается остановкой дыхания, проявляющейся отсутствием движений грудной клетки, а также глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожного покрова.
Эпизодическая желудочковая асистолия возникает у пациентов с , который включает в себя тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и некоторые другие синдромы. При выраженном нарушении проводимости по отделам сердца в этом случае может развиться асистолия желудочков, которая клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется . Сердце во время таких эпизодов асистолии либо начнет работать дальше благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, либо может потребоваться реанимационная помощь, если асистолия длится более двух минут.
эпизодическая асистолия на ЭКГ
Если человек видит пострадавшего, потерявшего сознание, следует немедленно определить, чем предположительно вызвано такое состояние – , комой или остановкой сердца с возможным развитием летального исхода. Для этого нужно следовать такому алгоритму:
Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).
Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.
Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:
«А» (Air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.
«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.
Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.
«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.
Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).
Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.
Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.
Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.
После постановки диагноза пациент должен соблюдать основы здорового образа жизни и рационального питания, искоренить вредные привычки, а также ограничивать значимые физические нагрузки. Кроме этого, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы, предлагаемые лечащим врачом.
В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках сердца, послуживших причиной асистолии, может потребоваться хирургическое лечение – имплантация или оперативная коррекция порока.
Разумеется, остановка сердца не может пройти бесследно для организма, так как резко нарушается функционирование всех органов и систем организма, и, в первую очередь, головного мозга. В зависимости от времени, которое мозг провел без кислорода, развиваются неврологические последствия различной степени тяжести – от легких нарушений памяти и внимания при быстром (в течение первой минуты) запуске сердца, до тяжелой постреанимационной болезни с коматозным состоянием в случае длительного времени гипоксии головного мозга (5-6 минут и более).
Прогноз при остановке сердца крайне неблагоприятный, так как велик риск развития биологической смерти – смерть от остановки сердца наступает у 70% пациентов с асистолией желудочков . При грамотно оказанном первичном пособии и своевременной квалифицированной медицинской помощи прогноз более благоприятный, особенно, если восстановление функций сердца произошло в первые три минуты, когда головной мозг еще не успел пострадать от гипоксии.
Существует категория лиц, которые переносили полную асистолию не единожды, а несколько раз со вполне успешной реанимацией. К сожалению, такие случаи довольно редко встречаются в медицине, так как с каждой последующей остановкой сердца шансы на успешное восстановление кровообращения и дыхания уменьшаются.
Вы наверняка не раз видели такое в кино или сериалах - драматичный момент, когда врач объявляет, что произошла остановка сердца. Что это означает в реальности? Кардиологи делятся информацией о том, что происходит в такой момент. Знать эти данные предельно важно каждому человеку - вы не предполагаете, когда столкнетесь с опасностью.
Как понятно из самого названия такой ситуации, это внезапное прекращение работы сердца. Происходить оно может без всяких предупреждающих об опасности симптомов. Существуют разные причины для подобной ситуации - аритмия, генетическая предрасположенность и другие. Порой это приводит к внезапной смерти, но так случается далеко не всегда.
Стоит понимать разницу между сердечным приступом и остановкой сердца. Сердечный приступ может предшествовать остановке сердца или, напротив, следовать за ней, но каждая из ситуаций воздействует на ваше тело по-разному. Сердечный приступ связан с проблемами с циркуляцией, в результате него блокируется приток крови к сердцу, но оно продолжает сокращаться. При остановке сердца проблема имеет электрический характер и связана с нарушением сокращений. Это и есть основное различие между двумя ситуациями.
Синус сердца располагается в верхней правой его части и представляет собой специализированную группу клеток, генерирующую электрические импульсы в сердце. Эти клетки работают как природный кардиомонитор. Когда клетки не справляются со своей задачей, вы сталкиваетесь с аритмией. Это приводит к нарушению циркуляции крови в организме и ухудшению работы сердца.
Наиболее частым и потенциально опасным симптомом является вентрикулярная аритмия - сердце начинает биться быстро и хаотично, сжимаясь слишком сильно, что приводит к прекращению циркуляции.
Аномальные ритмы, которые приводят к прекращению циркуляции крови, включают вентрикулярную тахикардию, которая сопровождается значительным ускорением сердечного ритма в нижних камерах сердца, что очень не соответствует темпу сокращений в верхних камерах. Брахикардия - это сердечный ритм, опускающийся ниже шестидесяти ударов в минуту.
Порой сердце прекращает качать кровь, но никаких симптомов нет. Кто-то отмечает ощущение головокружения, усталости, прохлады, слабости прямо перед тем, как теряет сознание. Окружающие могут заметить судороги или закатывающиеся глаза. Сердце качает кровь по всем частям тела, включая и мозг. Когда мозг не получает необходимую кровь, человек просто теряет сознание. Первыми клетками, умирающими при остановке сердца, являются клетки мозга.
Если окружающие быстро отреагируют, остановка сердца может оказаться не смертельной. Постарайтесь сразу же проверить пульс. Если пульса нет, начинайте непрямой массаж сердца и сразу же звоните в скорую помощь. С помощью массажа вы сможете стимулировать циркуляцию крови в организме и это обеспечит человеку максимальный шанс на выживание. Каждому человеку следует знать о правилах оказания первой помощи, чтобы быть в состоянии отреагировать правильно в критической ситуации. Девяносто процентов людей, сталкивающихся с остановкой сердца за пределами больницы, умирают, но правильная первая помощь может утроить шансы человека на выживание. Остановка сердца может происходить и у пациентов в больнице, тогда шансы на выживание значительно выше.
Дефибрилляторы сейчас становятся все более распространенными, они есть в школах, аэропорту, отелях, ресторанах, тренажерных залах. Это помогает спасти жизнь. Дефибриллятор позволяет моментально проанализировать сердечный ритм, чтобы установить, обратим ли процесс, начавшийся в сердце. Дефибрилляцию следует начинать как можно скорее. После того как аномальный сердечный ритм был обращен, потребуется дальнейшее лечение. Если оно не сработает, человеку нужно будет провести какое-то время в больнице в реанимации.
Когда на электрокардиограмме не обнаруживается электрическая активность мозга, это говорит об опасности остановки сердца. Это разновидность аритмии, которая может приводить к остановке сердца напрямую или косвенно. Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать приступ, который ведет к аритмии.
Вероятность выживания зависит от причины остановки сердца, а также от того, насколько своевременным будет лечение. Каждый год от остановки сердца умирают тысячи людей. Следует знать основы первой медицинской помощи и действовать максимально быстро, чтобы обеспечить человеку шанс справиться с остановкой сердца. Впрочем, стоит понимать, что многие люди даже не осознают, что входят в группу риска.
