Тазовая кость До 16 -18 лет состоит из трех костей: 1. Подвздошная 2. Седалищная 3. Лобковая

Сравнение мужского и женского таза Признак Женский таз Мужской таз Кости Более тонкие, гладкие Более массивные Форма плоскости входа Поперечно-овальная Карточное сердце Объем Шире и больше Более узкий Лобковый симфиз Более короткий Полость таза Цилиндрическая Воронкообразно сужается книзу Лобковый угол 90 -100° 70 -75° Копчик Сильнее выдается кпереди Седалищные кости Параллельны Сходятся

П

Плоскости малого таза Выделяют 2 системы плоскостей: Классические плоскости (4): входа, широкой части, узкой части, выхода Параллельные плоскости (4): терминальная, главная, спинальная, выхода

Классические плоскости Плоскость входа Границы: верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершина мыса. Размеры (4): Прямой (истинная или акушерская конъюгата) – 11 см. Косые – 12, 0 -12, 5 см. Поперечный – 13, 0 -13, 5 см.

Плоскость широкой части Границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, с боков – середина lamina acetabuli, сзади – сочленение 2 и 3 крестцовых позвонков. Размеры (2): Прямой – 12, 5 см. Поперечный – 12, 5 см.

Плоскость узкой части Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, с боков – седалищные ости, сзади – крестцово-копчиковое сочленение. Размеры (2): Прямой – 11, 5 см. Поперечный – 10, 5 см.

Плоскость выхода Границы: нижний грай лонной дуги, внутренние поверхности седалищный бугров, верхушка копчика. Размеры (2): Прямой – 9, 5 (11, 0 -11, 5) см. Поперечный – 11, 0 см.

Акушерское обследование Наружное акушерское обследование 1. Осмотр беременной 2. Измерение таза 3. Измерение живота 4. Приемы Леопольда-Левицкого (пальпация живота) 5. Аускультация сердечных тонов плода

Измерение таза Distancia spinarum – 25 -26 см Distancia cristarum – 28 -29 см Distancia trochanterica – 31 -32 см

Измерение размеров выхода малого таза Поперечный размер = 11 см Прямой размер = 9, 5 см

Измерение живота 1. Окружность живота (на уровне пупка) = 90 -95 см Окружность > 100 см при многоводии, многоплодии, ожирении. 2. Высота стояния дна матки = 36 -37 см Индекс Рудакова (предполагаемый вес плода) = Высота стояния дна матки Полуокружность матки

Пальпация живота Основной метод наружного акушерского исследования 1. Оценка эластичности брюшной стенки, состояния прямых мышц живота, толщину подкожного жирового слоя, состояние послеоперационных рубцов. 2. Определение величины и тонуса матки. 3. Определение внутриутробного расположения плода (приемы Леопольда-Левицкого).

1 прием Определяем высоту стояния дна матки, часть плода, находящуюся в дне. Как выполняем: ладони рук на дне, концы пальцев направлены друг к другу

2 прием Определяем Положение, позицию, вид Как выполняем: Кисти на боковых поверхностях матки (до уровня пупка). Ладонями пальпируем боковые отделы матки

3 прием Определяем Предлежащую часть и ее отношение к входу в малый таз Как выполняем: Одной правой рукой. Большой палец максимально отводим от остальных, захватываем предлежащую часть

4 прием Определяем предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза Как выполняем: Врач поворачивается лицом к ногам женщины. Кисти рук латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигаем руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз

Способ Пискачека Определяем степень продвижения головки во время родов Как выполняем: 2 и 3 пальцы руки обернуть марлей. Кончики пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы и производить давление вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой «Акушерство» , В. И. Бодяжина

Влагалищное исследование 1. Определение диагональной конъюгаты = 13 см (мыс не достигается) 2. В I триместре определяется величина, форма, консистенция матки 3. Во второй половине бер-ти и перед родами: оценка влагалищной части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки, высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. 4. В родах: степень раскрытия наружного зева, состояние его краев.

Оценка влагалищной части шейки матки Определяется: 1. Консистенция 2. Степень укорочения 3. Степень проходимости шеечного канала 4. Расположение шейки в полости малого таза 5. Состояние нижнего сегмента матки 6. Изменение формы шеечного канала 7. Соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала

Классификации степени зрелости шейки матки Классификация по Хечинашвили – Незрелая – Созревающая – Неполностью созревшая – Зрелая Классификация по Бишопу – Незрелая (0 -2 балла) – Недостаточно зрелая (3 -4 баллов) – Зрелая (5 -8 баллов)

Высота стояния головки Этапы прохождения головки плода по родовому каналу: 1. Прижата ко входу в малый таз 2. Фиксирована малым сегментом 3. Фиксирована большим сегментом 4. Головка в узкой части малого таза 5. В плоскости выхода из малого таза

Высота стояния головки Данные влагалищного исследования Подвижна (над входом) Полость таза вся свободна. Нижний полюс головки достигается с трудом Прижата ко входу Полость свободна. Нижний полюс головки пальпируется Фиксирована малым сегментом Легко достигается головка и малый родничок. Мыс и верхний край лобкового сочленения закрыты головкой. Безымянные линии частично заняты головкой. Фиксирована большим сегментом Верхняя часть крестцовой впадины выполнена головкой. Для пальпации доступны: последние крестцовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости, нижний край лобка и его внутренняя поверхность до середины. Головка в узкой части Нельзя пропальпировать симфиз и седалищные ости Головка на тазовом дне С трудом пальпируется нижний край симфиза

Размеры головки плода (7) 1. Малый косой – 9, 5 см (32 см) 2. Средний косой – 10, 5 см (33 см) 3. Большой косой – 13, 5 см (39 -40 см) 4. Прямой размер – 12 см (34 см) 5. Вертикальный – 9, 5 см (32 -33 см) 6. Большой поперечный – 9, 5 см 7. Малый поперечный – 8 см

Биомеханизм родов Анатомо-статические факторы Формы и размеры таза Сыровидная смазка Количество околоплодных вод Форма и величина головки плода Анатомо-динамические факторы Сокращения матки Сокращение пристеночных мышц таза Наличие связок Совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери

4 момент – внутренний поворот головки Поворот обусловливается следующими факторами: 1)формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плокостях узкой части и выхода из малого таза; 2)формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности-теменные бугры Поворот осуществляется вокруг продольной оси на 45° В конце: сагиттальный шов – в прямом размере пл. выхода из малого таза, затылок кпереди

5 момент – разгибание головки Точка фиксации: головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой Степень разгибания =120 -130° Рождение головки наиболее благоприятным размером (малым косым)

6 момент Плечики совершают внутренний поворот: поперечный размер – косой – прямой размер плоскости выхода из малого таза При 1 позиции поворот головки затылком влево При 2 позиции поворот головки затылком вправо

7 момент Переднее плечико устанавливается под симфизом. Точка фиксации образуются ниже головки плечевой кости. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе. Первыми рождаются заднее плечико и задняя ручка. Из-под лобка рождаются переднее плечико и передняя ручка, затем выходит все тело плода.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания 1 момент – без особенностей 2 момент – без особенностей 3 момент – без особенностей 4 момент – внутренний поворот головки может осуществляться на 45° и на 135° (чаще всего) 5 момент – усиленное сгибание и разгибание головки: 2 точки фиксации, головка прорезывается средним косым размером 6 момент – без особенностей 7 момент – без особенностей

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность - разные понятия. Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит. Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода - самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками - швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка - большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости - две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер-от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер -от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, - 33 см.;

3. большой косой размер -от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер -от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему-35см.;

5. вертикальный - от подъязычной кости до цен­тра большого родничка,-9,5. см-окружность-- 32см.;

6. большой поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)- это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности - 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности - 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)- отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Положение (situs) - отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, попереч­ное и косое. Продольное положение- ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение - ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение - ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio) -отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция- спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки-первая позиция; головка расположена в правой стороне матки-вторая позиция.

Вид (visus) позиции;- отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид -спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление - образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1.Продольное положение

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

▪ передний вид затылочного предлежания-физиологические роды,

▪ задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

▪ передне-головное предлежание,

▪ лобное предлежание,

▪ лицевое предлежание.

2) Тазовое предлежание - когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания:

▪ чисто ягодичное предлежание,

▪ смешанное ягодичное предлежание

B Разгибательные предлежания;

▪ полное ножное предлежание,

▪ неполное ножное.

II Поперечное положение.

III Косое положение

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей (рис. 3.15).

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади - в малый (задний);

Лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);

Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагиттальный, вправо и влево - венечные швы.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы ламбдовидного шва.

А - вид сбоку: 1 - прямой размер, 2 - большой косой размер, 3 - малый косой размер, 4 - вертикальный размер; б - вид сверху: 1 - большой поперечный размер, 2 - малый поперечный размер, 3 - задний (малый) родничок, 4 - передний (большой) родничок, 5 - ламбдовидный шов, 6 - венечный шов, 7 - сагиттальный шов.

Для практического акушерства также важно знать буфы, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.

Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как на эти опознавательные пункты врач ориентируется при производстве влагалищного исследования в родах.

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см, окружность головки по этому размеру 33 см.

Прямой размер - от переносья (glabella) до затылочного бугра - равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см.

Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.

Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см.

Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см.

Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.

Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый.

Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

Объект родов - плод. Родовые силы - схватки и потуги, под влиянием которых из полости матки через родовые пути изгоняется плод и послед.

Плод (как объект родов) рассматривается в основном с учетом размеров головки. Это связано с тем, что головка как самая объемная и плотная часть испытывает и наибольшие трудности при продвижении по родовым путям; от степени подвижности и плотности костей головки во многом зависит исход родов для матери и плода; по головке, идущей впереди по родовым путям, осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.

При родах различают положение, позицию, предлежание и членорасположение плода.

Положение плода - расположение продольной оси тела плода по отношению к продольной оси тела матери. Продольное расположение правильное; вертикальное и поперечное - патологические.

Позиция плода - расположение спины плода по отношению к спине матери. Верхняя позиция правильная; нижняя и боковые, правая и левая - неправильные. Предлежание - расположение частей плода по отношению ко входу в таз. Головное и тазовое правильные; брюшное и спинное - патологические.

Членорасположение - расположение частей плода по отношению к его туловищу. Правильное членорасположение - то, при котором в родовых путях передние конечности вытянуты, а голова лежит сверху, или когда задние конечности вытянуты, а хвост находится над ними. В момент родов плод устанавливается продольно, в верхней позиции, с правильным членорасположением, головным или тазовым предлежанием.

У одного и того же животного роды протекают в различные сроки и зависят от ряда факторов. При хорошем экстерьере и тренированной мускулатуре они проходят без осложнений. Активные движения матери на свежем воздухе, как и восполнение растущих потребностей в кислороде и питательных веществах, повышают обмен в организме. Неблагоприятными факторами, затрудняющими течение родов, могут быть крупный плод и узкий таз, недостаточное раскрытие канала шейки матки, заболеваниявнутренних органов, патологические состояния матки и брюшины, действие стрессовых факторов, неправильное расположение плода.

Роды проходят в три периода - раскрытие канала шейки матки, рождение плода и отделение последа. Первый период начинается с появления слабых схваток (сокращений мышц матки), беспокойства животного и выделения шеечной слизи в виде тяжа. Паузы между схватками укорачиваются, а сила схваток увеличивается. Растет внутриматочное давление. Кольцеобразные схватки, идущие от верхушки рога, направляют плодные воды к каналу шейки матки, плодный пузырь вклинивается в шейку матки, постепенно раскрывает ее и выступает наружу. Период заканчивается установкой плода в родовых путях. Длительность периода зависит от вида животного и условий его содержания.

Период рождения плода начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения плодных вод. Он характеризуется максимальной силой напряжения схваток и потуг (сокращения брюшных мышц), что отмечается при прорезывании головки, грудного и тазового поясов. В положении лежа потуги оказываются более эффективными.

Период отделения последа происходит под действием последовых схваток.

Роды являются актом физиологическим, не требующим вмешательства человека. Обслуживающий персонал наблюдает за их течением. Вмешательство возможно только тогда, когда с нарастанием схваток и потуг околоплодные воды выходят, а плод задерживается. После исследования состояния плода и родовых путей устраняют причину задержки родов, фиксируют отдельно конечности и голову и извлекают плод в верхней позиции. При тазовом предлежании не допускают ущемления пуповины во избежание асфиксии и гибели новорожденного.

У новорожденного освобождают дыхательные пути от слизи или делают искусственное дыхание. Пуповину перевязывают и обрабатывают раствором йода. Котенка дают облизать кошке и подсаживают к молочной железе матери.

Родовой акт - завершающий беременность физиологический процесс. Роды наступают в результате сложного комплексного действия ряда нейрогуморальных факторов под контролем высшего отдела центральной нервной системы - коры головного мозга. Они, как правило, проходят ночью, в тихой, спокойной обстановке, когда значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а подкорки и рецепторного аппарата матки, наоборот, повышается, что и обусловливает развитие родового акта.

Из-за патологически протекающих отелов жизнь телят находится под угрозой, прежде всего, из-за асфиксии, связанной с аспирацией плодовых вод в результате преждевременного дыхания при сжатии или нарушении пупочного канатика. Очень часто это бывает при неправильном заднем положении плода в матке.

При затяжных отелах или при использовании различных устройств для родовспоможения можно нанести телятам травмы, которые становятся причиной их гибели в процессе отела или сразу после него.

В результате трудных отелов снижается устойчивость телят к инфекционным заболеваниям. При затяжных отелах и проводимых при этом различных операциях часто в родовые пути и плод заносится инфекция, возбудители быстро размножаются и концентрируются главным образом на слизистой дыхательного аппарата. Этим увеличивается период между первой контаминацией телят и возникновением у них иммунитета после приема молозива. Если принять во внимание, что такие телята способны потреблять молозиво только через довольно продолжительное время, то возможность пониженной устойчивости еще больше увеличивается.

Своевременная и правильно оказанная ветеринарная помощь при трудных родах является необходимой составной частью мероприятий, направленных на сокращение потерь приплода.

женский матка таз фиброзный

Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мелких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновение внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.

Согласно С.А. Михнову, головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают 2 неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из 7 костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение в акушерстве. Лобный шов (sutura frontalis) соединяет 2 лобные части. Венечный шов (sutura coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sutura sagittalis) соединяет две теменные кости. Лямбдовидный, или затылочный, шов (sutura lambdoidea), в виде греческой буквы лямбда проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой. Височный шов (sutura temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной. Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают 2 главных родничка и 2 пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички. Передний родничок (fonticulus anterior) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой - кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2-3х2-3 см. Задний родничок (fonticulus posterior) расположен на месте пересечения сагиттального и лямбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся 3 шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая затылочная кость. В переднем родничке сходятся 4 шва, каждый из которых, будучи продолженным через родничок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis). В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.

На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.

Таблица 1

	латинское название		величина	окружность головки*	Обознач. на рисунке
	diameter frontooccipitalis recta	от переносицы до затылочного бугра		circumferentia frontooccipitalis = 34 см
большой косой	diameter mentooccipitalis s. obliquus major	от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 см
малый косой	diameter suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	от подзатылочной ямки до середины переднего родничка		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 см
средний косой	diameter suboccipitofrontalis s. obliquus media	от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 см
вертикальный s. oтвесный	diameter sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	от подъязычной кости до середины переднего родничка		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 см
большой поперечный	diameter biparietalis	наибольшее расстояние между теменными буграми
малый поперечный	diameter bitemporalis	между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis, №6 на рисунке) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus, №7 на рисунке) составляет 9-9,5 см (длина окружности равна 27-28 см).