Причины, вызывающие ожог могут быть самыми разнообразными.

Какие бывают ожоги, сколько степеней ожогов существует и как определить степень ожога – узнаем сегодня.

Сам по себе ожог – это стойкое повреждение тканей тела человека при воздействии какого-либо внешнего фактора.

И именно от того самого фактора зависит классификация этиологии ожогов. Итак, исходя из происхождения, выделяют следующие виды ожогов:

• Ожог термальный – воздействие на поверхность тела человека повышенной температуры: пар, кипяток , горячее масло , прикосновение к горячему предмету, воздействие открытого огня на тело человека.
• Ожог электрический – воздействие на тело человека электрического разряда, который дает еще и повреждение внутренних органов электромагнитным полем.
• Ожог химический – взаимодействие тела человека с химическими веществами, которые способны поразить не только эпидермис, но и подкожные слои.
• Ожог лучевой – повреждение эпидермиса и иногда подкожного слоя воздействием ультрафиолетового или инфракрасного излучения.

Классификация ожогов по степеням и их характеристика

Каждый ожог по-своему уникален, потому что степень поражения каждый раз индивидуальна – все зависит от тех самых внешних факторов, которые его вызывают. От степени ожогов и их признаков зависит и лечение, поэтому так важна классификация ожогов по степеням.

Видов ожогов по степеням всего четыре. Все степени ожога и их признаки зависят от характеристики поражения тканей и от уровня площади этого поражения.

Ожог 1 степени. Самая легкая форма (или степень) ожога. Здесь присутствует покраснение и совсем небольшой отек пораженной поверхности. Болевые ощущения не велики, и выздоровление после этого ожога наступает буквально на 4-е или 5-е сутки. Явно заметных следов или шрамов не остается.

фото ожога 1 степени

Ожог 2 степени. На покрасневшей коже образуются пузыри, причем они могут возникнуть не сразу – до суток после ожога. Каждый пузырь содержит в себе желтоватую жидкость, а при их разрыве видна красноватая поверхность кожи, которая находится под пузырем. Если в место разрыва попала инфекция – заживление идет дольше, но шрамов и рубцов впоследствии не образуется.

фото ожога 2 степени

Ожог 3 степени. При таком поражении происходит омертвение пораженного участка кожи. На его месте образуется струп, который приобретает сероватый оттенок. Иногда этот струп покрывается черной коркой, которая затем отпадает и под ней оказывается красноватый участок очень тонкого слоя кожи.

фото ожога 3 степени

Ожог 4 степени . Это не только внешнее поражение слоев кожи и эпидермиса, это проникновение в глубинные отделы тканей и даже обугливание их. Многие из омертвевших тканей расплавляются частично и затем отторгаются. Повреждаются не только мышечные ткани, но и сухожилия и даже кость.

Процесс заживления ожога 4 степени очень длительный, на месте поражения образуются не только шрамы, но и рубцы, которые часто ведут к обезображиванию. В суставных сумках образуются рубцовые контрактуры, которые препятствуют подвижности суставов. Это самая тяжелая степень ожога, которая обязательно требует наблюдение специалистов и долгое и трудное лечение.

фото ожога 4 степени

В зависимости от видов ожогов и от их степеней, существуют специальные методики лечения. Причем данная классификация ожогов по степеням универсальна для всего мирового медицинского сообщества и именно она является «точкой отсчета» для проведения лечения и для определения способа восстановления после ожога.

Ожог – это травма человеческой кожи в результате негативного воздействия на нее окружающих факторов.

• 1-я степень – наиболее легкая не безопасная, восстановление кожи после нее наступает менее, чем через неделю;
• 2-я степень чуть тяжелее, ее проявлениями становятся образования волдырей и покраснения. Регенерация кожи происходит, в среднем, через две недели;
• 3-я степень характеризуется отмиранием кожи и формированием на ней корочки сероватого и черного цвета;
• 4-я степень – во время нее происходит полное отмирание не только верхней поверхности кожи, но и внутренних мягких тканей – сосудов, мышц и костей. Лечение проходит долго, мучительно, в месте повреждения всегда остаются глубокие шрамы. Иногда ожоги 4 степени заканчиваются летальным исходом.

Характеристика 4-й степени ожога

Ожоги четвертой степени – наиболее небезопасная травма. В результате данного повреждения кожа обугливается, мягкие ткани повреждаются, при этом ожог задевает не только кожные покровы, но и внутренние мягкие ткани: мышцы, сосуды, нервные окончания, а иногда – даже кости. Очень часто подобные повреждения становятся причинами смерти пострадавшего, это может произойти от шокового состояния травмированного, от заражения крови при попадании в нее инфекции и во время полной интоксикации организма.

В случае, если ожог занимает площадь более десяти процентов от всего тела у взрослых, пять процентов – у детей и людей преклонного возраста, и 3% — у пораженных какой-либо болезнью лиц, то в 95 случаях из 100 развивается послеожоговая болезнь или ожоговый шок.

Шоковое состояние делится на два этапа и его можно диагностировать, если пострадавший:

• в период сразу после получения травмы приходит в состояние панического возбуждения, его пульс значительно учащается и соответственно, артериальное давление при измерении будет повышенным. Этот этап завершается примерно через два часа и пострадавший на некоторое время приходит в нормальное состояние;
• вторая фаза протекает на протяжении 10-45 часов и характеризуется значительной заторможенностью потерпевшего, артериальное давление значительно понижается, дыхание учащается и человек теряется в пространстве. Также у пациента возникают позывы к рвоте и тошнота. Кожа, которая не подверглась повреждению – становится сухой и приобретает землистый цвет.

Ожог 4 степени очень плохо влияет на защитную функцию организма. При данном повреждении замечают снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, а из-за этого человеческий организм не может бороться с различными инфекциями. Такие нарушения негативно влияют на здоровье человека, и поэтому начинается развитие иммунодефицита и сепсиса.

Виды повреждений

Различают четыре вида ожогов:

• ожог термического происхождения возникает в результате воздействия высоких температур на человеческую кожу (например, или ). При такой травме происходит отмирание и повреждение кожных покровов, мышц, сухожилий и даже костей. Нередко встречается и обугливание кожи;
• травма 4 степени химического происхождения диагностируется довольно редко. Ожог данного типа, поражающий большую площадь кожного покрова, характеризуется возникновением язвенных ран, которые очень долго заживают. Оперативное лечение в таком случае неизбежно;
• Ожог электрического происхождения возникает в результате воздействия на кожу высоковольтных технологий и чаще всего пострадавшего от такого повреждения ждет смерть. По статистике травмы такого типа возникают на производстве и часто сопровождаются с термическими ожогами. Во время удара током все жизненно важные системы в организме человека повреждаются, наступает шоковое состояние, останавливается сердце или парализуются дыхательные пути. В результате таких повреждений пострадавший умирает. Для того, чтобы спасти жизнь человеку, получившему такую травму, необходимы немедленные реанимационные процедуры.
• Лучевые ожоги — солнечные, либо от любого другого излучения.

Первая медицинская помощь

Оказывать первую помощь при ожоге четвертой степени пострадавший сам себе не сможет, этим должны заниматься окружающие его люди. Подход к этой процедуре должен быть максимально серьезным, ведь от правильности оказания неотложной помощи зависят результаты последующего лечения.

Первое, что необходимо сделать – удалить факторы, вызвавшие происхождение ожога. Нужно снять с пострадавшего всю одежду, потушить огонь или смыть водой попавшие на кожу химические вещества. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи, квалифицированные специалисты смогут предпринять все необходимые меры, чтобы спасти потерпевшему жизнь. Также до приезда врача можно дать или вколоть потерпевшему любое обезболивающее средства.

Лечебная тактика

Лечат 4 степень ожога в кратчайшие сроки после получения травмы, так как данное повреждение является очень опасным для человеческой жизни. Терапевтические методы проводят в специальных учреждениях, которые имеют необходимое оборудование. Первым делом должна пройти процедура, уменьшающая боль. Используют определенные обезболивающие препараты, а в более серьезных случаях – применяют внутривенный наркоз.

Если травма сопровождается ожоговым шоком, то незамедлительно врачами начинается противошоковая терапия. Во время нее также устраняется кислородное голодание и нормализуется водно-солевой баланс и объем крови. Для того, чтобы обойти инфицирование – на пораженные участки накладывают стерильную марлевую повязку.

Отмершие ткани кожи начинают отторгаться, и только после завершения этого процесса возможно заживление раненой области. Очищается такая рана на протяжении 4-6 недель и после этого заполняется грануляцией, которая представляется в виде слоя рыхлой соединяющей ткани. Такая ткань со временем становится прочнее и образуется рубцовая ткань. Рубцевание будет успешным только тогда, когда площадь ожога небольшая, а в противном случае самовосстановление не происходит и для этого требуется специальное оперативное вмешательство, которое заключается в пересадке кожных покровов.

Задачей врачей становится максимально быстрая очистка травмированной области и подготовка пациента к пластической операции. Исходя из степени тяжести полученного повреждения, врач делает выбор между тем, как лечить больного: оперативным или консервативным методом.

• Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке, используя для этого специальные антибактериальные повязки. Данные повязки отлично защищают рану от попадания различных инфекций, но при этом вызывают интоксикацию и сильную боль при их смене.
• Хирургический метод терапии основан на немедленное образование повязки природного происхождения – сухой кожицы, которая стимулирует процесс эпителизации и не дает всевозможным бактериям попасть в раненую область. Интоксикация при таком методе терапии значительно уменьшается. Для выполнения подобной операции нужны специальные приспособления – воздушные фильтры и камеры, создающие теплый, сухой воздух.

После того, как лечение будет завершено – проводят пластическую операцию по замене кожных тканей (читайте ). Зачастую для нее используют собственные кусочки кожи, которые предварительно перфорируют и удлиняют. Также могут использовать для операции кожу доноров, выращенные искусственным способом фибробласты, частички кожи свиньи или материалы биологического происхождения, которые содержат в себе коллаген.

После проделанных манипуляций врач может назначить прием различных медикаментов, которые поспособствуют полному восстановлению и регенерации травмированных областей кожи.

Насколько быстро кожа придет в былое состояние, зависит от площади травмы и степени ее тяжесть, иногда при таком ожоге восстановление не происходит.

В быту, на отдыхе, на работе, во время техногенных катастроф люди получают ожоговые травмы различной тяжести. Они часто сопровождаются сильной болью и становятся стрессом не только для пострадавшего, но и для близких, желающих ему помочь. В таких ситуациях потребуется умение различать степени ожогов, оценивать тяжесть состояния обожжённого человека. Иногда всеобщую суматоху вызывает незначительная, но болезненная травма, преодолимая в домашних условиях, а при опасном глубоком поражении, когда дорога каждая минута, человек может совсем не чувствовать боли и вести себя спокойно, даже заторможенно.

Классификация ожогов по степеням тяжести: таблица и подробное описание

Ожог образуется на поверхности тела под действием высокой температуры, химических реактивов, облучения или электрического тока. На тяжесть травмы влияют такие факторы:

• глубина разрушения слоев кожи;
• площадь раневой поверхности;
• место травмы (лицо, конечности, туловище).

Степень ожоговой травмы показывает, на какую глубину агрессивная среда проникла в кожу. Международная квалификация болезней (МКБ) выделяет в этой связи три степени поражения. Российские врачи применяют в своей практике деление термических травм на 4-5 степеней тяжести.

Чем больше слоев захватывает разрушение, тем меньше возможностей для восстановления (регенерации) остается у организма. В связи с этим российские хирурги выделяют 4 степени ожога кожи.

Первая

На первой стадии повреждаются клетки верхнего слоя кожи (эпидермиса). Кратковременное соприкосновение с высокой температурой (50-70°C) вызывает быстрый приток крови к пораженному месту – оно краснеет, появляется боль, жжение, отечность. Кровообращение в месте травмы не нарушается, кожа сохраняет свои функции, восстановление происходит быстро – через 5-7 дней.

Вторая

При второй степени поражается эпидермис и частично основная ткань кожи (дерма). Главный признак травмы II степени – образование пузырей с желтоватой прозрачной жидкостью. На пораженном участке отслаивается эпидермис, в это пространство продолжает поступать жидкая часть крови – плазма.

Травма сопровождается сильной болью и отечностью, может воспаляться, но основные участки дермы, её ростковый слой не затронуты. Поэтому восстановление происходит самостоятельно в течение 2-2,5 недель, не остается ни рубцов, ни шрамов.

Третья

Травмируется дерма по всей глубине, включая ростковый слой. В месте поражения образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. Травма III степени вызывает ожоговую болезнь: болевой шок, отравление, обезвоживание и сгущение крови. Больной подлежит срочной госпитализации, хотя по внешним признакам рана похожа на ожог II степени.

В вопросе, как определить степень ожога и оценить опасность состояния пострадавшего, главный критерий – потеря болевой чувствительности в зоне поражения из-за разрушения нервных окончаний. Заметив этот тревожный признак, надо сразу вызывать скорую помощь.

По возможности регенерации (восстановления) кожи травмы III степени делят на 2 группы:

• При степени IIIA сохраняются самые нижние слои дермы – возможно образование соединительной ткани и затягивание небольшой раны с образованием шрама.
• Травма степени IIIВ исключает способность обожженного участка к регенерации. Для лечения нужна пересадка кожи. Восстановление продолжается несколько месяцев.

Четвертая

Такое сильное воздействие вызывает гибель всего слоя кожи в зоне поражения и повреждение тканей, лежащих ниже (мышц, кровеносных сосудов, костей) вплоть до полного обугливания.

Одного взгляда на рану достаточно, чтобы оценить опасность состояния пострадавшего: толстый струп обугленных тканей стягивает раневую поверхность, объем поражения продолжает расти за счет нарушения жизнедеятельности близлежащих клеток. Быстро распространяется покраснение и отечность вокруг струпа, сильная боль провоцирует мозговой шок и потерю сознания. Срочная госпитализация – главное условие сохранения жизни пострадавшего. Реабилитация может растянуться на несколько лет.

Какие бывают ожоги: классификация по причине

Ожоговые травмы человек может получить из различных источников. Различают основные виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.

Термические и солнечные

Термические травмы происходят от контакта кожи с носителями высокой температуры: раскаленными предметами, кипятком, паром, пламенем пожара. Термический ожог 1 и 2 степени у взрослого возникает при действии температуры 50-100°C в течение минуты. У детей глубокие травмы появляются при более низких температурах.

Таблица: риск возникновения ожога IV степени у детей 1-5 лет

Типы ожогов зависят от агента поражения:

• пламя дает преимущественно ожоги II степени;
• горячие жидкости – II-III степени;
• горячие предметы приводят к глубоким травмам II-IV степеней;
• расплавленный металл – тяжелые травмы III-IV степеней.

Солнечное излучение (ультрафиолетовые лучи) способно вызвать ожоги I и II степени с покраснением, болезненностью кожи, ожоговыми волдырями. В отличие от термических, солнечные ожоги появляются не сразу, а спустя 2-6 часов после получения дозы излучения. Восстановление кожи продолжается около недели.

Электрические

При поражении электрическим током в местах входа и выхода дуги образуются глубокие (III-IV степень) ожоговые раны. Они особенно опасны, если ток проходит через сердечную мышцу. Поражение вызывает некроз (омертвение) тканей с последующим рубцеванием и потерей чувствительности.

При коротком замыкании ток не проходит через тело. На коже остаются глубокие термические раны, как от пламени пожара.

Лучевые

Невидимые лучи – инфракрасные, ультрафиолетовые, ионизирующие – проникают в кожу, вызывая на ней лучевые поражения. В отличие от термической травмы, лучи не разрушают белковые клетки, на коже в момент поражения не образуется рана. Облучение вызывает ионизацию и перерождение тканей, затем возникает их воспаление, и организм отторгает поврежденные участки.

Первые признаки появляются через несколько часов после облучения и держатся до 2 суток (при поражении III степени). Это покраснение кожи, её отек, болевой синдром. Затем наступает скрытый период. Воспалительный процесс начинается сильным покраснением, образованием язв на коже, сопровождается сильной болью. Язвы и эрозии после лучевого поражения заживают долго – многие месяцы и даже годы.

Химические

Контакт кожи с химическими соединениями образует раневые поверхности различной глубины.

Часто приходится встречать мнение, что химические ожоги – редкость. Это не так. Достаточно вспомнить коварный борщевик, так похожий на огромный укроп: коснулся рукой, ногой… и все: волдырь, заполненный жидкостью, и боль. Это пример самого распространенного химического ожога.

Химическая форма делится на:

• Кислота вызывает ожоги I-II степени. Чем больше концентрация кислоты, тем больше глубина её проникновения в рану. Из повреждённых тканей быстро образуется струп, который препятствует дальнейшему действию кислоты.
• Щелочи, наоборот, вызывают глубокие раны III-IV степени. Они не свертывают белок, рыхлый струп не препятствует просачиванию травмирующей жидкости, которая способна разрушить участок кожи на всю глубину.
• Соли тяжелых металлов дают такую же картину повреждения, как кислоты.

Восстановление тканей при химических ожогах происходит очень медленно.

Определение площади ожога

Для оценки тяжести термической травмы наряду с определением степени ожога по глубине используется подсчет площади повреждённой поверхности. Большой массив поражения делает серьезным состояние человека даже при ожоге I степени. Выработано несколько методик для быстрой оценки площади ожоговой раны.

Метод Вилявина

В методике Вилявина используются силуэты тела человека спереди и сзади, нанесенные на миллиметровку. Карандашами разных цветов закрашиваются клетки, имеющие соответствующие очаги поражения:

• желтый цвет – ожог I степени;
• красный – II;
• синий – III;
• черный – IV.

После нанесения очагов на специальные бланки становится ясна картина травмы, можно подсчитать площадь ран и вычислить процент пораженных участков.

Правило девяток

Неточный, зато быстрый результат дает вычисление по правилу девяток. В нем используется допущение, что каждая часть тела человека имеет площадь, кратную 9%:

• рука – 9%;
• нога – 18%;
• голова + шея – 9%;
• передний торс – 18%;
• спина – 18%;
• промежность – 1%.

Удобство метода в том, что уже при визуальном осмотре можно быстро определить площадь ожоговой поверхности и оценить тяжесть травмы.

Метод Постникова

Применяется не одну сотню лет, трудоемкий и затратный по времени. На пораженные участки туловища накладывается ткань, по ней обводят контуры раневой поверхности. Их переносят на бумагу с квадратными делениями, затем высчитывают площадь тела, пораженную ожогом. Сегодня метод Постникова не так популярен, как в XIX-XX веках.

Расчёт ИТП

ИТП – индекс тяжести поражения – учитывает как глубину травмы, так площадь её распространения.

• 1% площади ожогов II и IIIA степени принимают за 1 условную единицу индекса.
• 1% поверхности ожогов IIIB и IV степени равен 3 ед.
• При поражении дыхательных путей к общей сумме прибавляют 20-30 ед.

Если ИТП = 30-70 ед., положение пострадавшего считается умеренно тяжелым; при ИТП = 71-130 ед. состояние тяжелое. Если площадь глубокого поражения превышает 40%, ИТП ˃ 130 ед., прогноз выживаемости становится неблагоприятным.

ИТП – показатель, который позволяет врачу назначить лечение ожоговой болезни еще до того, как появятся её симптомы.

Правило ладони

При пропорциональном телосложении ладонь человека (без пальцев) составляет 1% всей площади кожных покровов.

И. Глумовым в 1953 году был изобретен еще более простой способ вычисления травмированной поверхности. По правилу ладони зона ожога приравнивается ладошке пострадавшего. Ее размер примерно считается одним процентом от всей поверхности человеческого тела.

Локальные раны небольших размеров легко измерить ладонью. При тотальном поражении этим способом измеряется здоровая поверхность кожи.

Первая помощь зависит от степени тяжести ожогов. Термические травмы требуют четкого алгоритма действий:

1. Прекратить контакт с источником поражения.
2. Освободить поврежденную кожу от одежды, обуви, колец, браслетов, часов и т. п. – когда появятся отеки, снять их будет трудно.
3. Охладить рану проточной водой (15-18°C) в течение 10-15 минут, чтобы остановить распространение ожога по коже.
4. Закрыть пораженный участок чистой повязкой, чтобы не допустить размножения патогенной микрофлоры. Оптимальный вариант – обработка раны противоожоговым средством на основе Пантенола (гель, спрей, салфетки). Он остужает, обеззараживает, обезболивает поврежденный участок.
5. Принять обезболивающие таблетки (Парацетамол, Ибупрофен).
6. При глубоких ожоговых поражениях на рану сначала накладывают влажную ткань, затем охлаждают водой.
7. При площади поражения свыше 15%, чтобы предупредить обезвоживание, пострадавшему дают выпить ½ литра физраствора (в 1 л воды растворить 1/2 ч. л. соды и 1 ч. л. соли).

Неотложку для оказания первой медицинской помощи при ожогах вызывают, если:

• ожоговая рана получена ребенком или пожилым человеком;
• раневая поверхность по площади больше 5 ладоней;
• глубина поражения достигает III-IV степени;
• пострадала кожа головы, слизистая рта или дыхательные пути;
• обожжены обе руки или ноги.

При незначительных по площади ожогах I и II степени заживление происходит в домашних условиях или лечится амбулаторно. При обширных глубоких травмах сохранить пострадавшему жизнь и восстановить здоровье возможно только в ожоговом центре, оснащенном специальным оборудованием.

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
3. При термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
   - Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
   - Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
4. Четвертая степень - это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

1. Воздействие высоких температур:
   - Огонь - площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
   - Жидкость - ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
   - Горячий пар - значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
   - Раскаленные предметы - рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
2. Химические вещества:
   - Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
   - Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
   - Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания - немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

Менее 30 баллов - прогноз благоприятный;
- от тридцати до шестидесяти - условно благоприятный;
- до девяноста - сомнительный;
- более девяноста - неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела - в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
2. Везикула - это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
3. Булла - это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
4. Эрозия - ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
5. Язва - более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
6. Коагуляционный некроз - сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
7. Колликвационный некроз - влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях - три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов - закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Ожог - это повреждение дермы от воздействия высоких температур, химических веществ, а также электрического тока. Для определения глубины повреждения используют четыре степени ожогов. Данная классификация значительно помогает в формировании корректной терапевтической схемы.

Причины травмы

Характеристика ожогов зависит от поражающего фактора:

• Термический – происходит вследствие воздействия пара, огня кипятка и раскалённых предметов;
• Электрический получают от удара током и молнией;
• Химический возникает от воздействия кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Часто такую травму можно получить в домашних условиях, когда не соблюдается техника безопасности при использовании бытовой химии.
• Лучевые – образуются в результате действия светового и ионизирующего излучения.

Степени ожогов и их характеристика зависят от источника травмы, его интенсивности и длительности воздействия поражающего фактора на эпителий.

Уровни поражения и их характеристики

Каждому человеку очень важно знать как определить степень ожога для того, чтобы адекватно оценить состояние пострадавшего и понимать уровень сложности травмы. Чтобы правильно поставить диагноз существует градация от лёгкой до самой опасной. Степени тяжести ожогов отличаются по сложности повреждения эпидермиса, площади, каждая из них различается симптомами и глубиной поражения:

• Первая – страдает верхний слой эпидермиса. Кожа краснеет, наблюдается небольшой отёк и незначительная боль. Пораженный участок восстанавливается в течение 3–5 дней, как правило, не требует специального лечения, кроме охлаждения поврежденной зоны. Обожженный эпителий бесследно слущивается.
• При второй степени ожогов – эпидермис краснеет, покрывается мелкими пузырями, наполненными прозрачной жидкостью или жёлтого цвета, если они разрываются – виден ростковый слой эпидермиса. Обычно заживает без образования рубца, если не присоединиться инфекция. Процесс полной регенерации занимает 10-14 дней.
• Третья – эту степень ожога принято делить на 2 вида, их признаки, следующие:
  • А –Поражается дерма с сосочковым слоем. Сальные железы и волосяные фолликулы, в них заключены придатки кожи, не повреждаются. Этот факт даёт возможность эпидермису регенерироваться. Сразу после травмы место поражения как черный струп. Образуются большие волдыри с серозным или кровяным наполнением. Из-за повреждения нервных окончаний болевой синдром значительно снижен. Если не присоединится инфекция, то восстановление поверхности кожи занимает 14-20 дней;
  • Б – повреждаются все слои дермы до подкожно-жировой клетчатки, из раны выходят слизистые и кровянистые выделения, если после прикасания к ней нет боли, значит травма обширная и повреждены нервные окончания. При такой степени ожога невозможно восстановление кожи без оперативного вмешательства. После этой травмы у больного наблюдается интоксикация и обезвоживание, так как страдают почки, а также случается повышение температуры тела.
• Четвёртая - это самая тяжелая степень ожога, при таком поражении обугливается не только кожа, но и жировая прослойка, мышцы, сухожилья, кости. У пострадавшего может наступить болевой шок, ожоговая болезнь, кома. На месте поражения тканей появляется чёрный или коричневый струп.

Классификация ожогов по степеням помогает определению характера травмы. Такое разграничение необходимо, чтобы собрать данные, на основе которых будет проводиться определённый объем лечебных манипуляций. На базе этих разграничений можно установить – возможно ли заживить травму без оперативного вмешательства.

После определения степени ожога важно знать насколько сохранена ростковая часть и микроциркуляторное русло, если повреждений нет – это даёт возможности для последующей регенерации кожи. Когда же они поражены – показаны хирургические мероприятия, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.

Дополнительно выделяют степени ожога по видам:

• Пограничные и поверхностные – первая, вторая и третья А, повреждения с возможностью восстановления эпидермиса;
• Глубокие – самостоятельная регенерация дермы не удастся, так как задеты все слои кожи — 3Б и четвертый уровень тяжести травмы.
• Ожоговая болезнь наступает вследствие обширных поражений дермы. Нарушает работу центральной нервной, мочеполовой и эндокринной системы, сердечно – сосудистую.

Осложнения термических и химических травм

Степени ожогов и их признаки дают чёткую картину для определения последствий влияния на организм в целом. Наиболее вероятные осложнения при обширных и глубоких травмах:

• Сепсис;
• Присоединение бактериальной или вирусной инфекции;
• Синдром эндогенной интоксикации;
• Ожоговая болезнь.

Такие осложнения - это комплексная реакция организма на полученную травму.

Неотложные действия

От степени ожогов и первой помощи зависит дальнейшее выздоровление пострадавшего. Чем быстрее и качественнее она оказана, тем больше шансов избежать негативных исходов в лечении, таких как рубцы или хирургическое вмешательство.

• Первое правило при любой стадии ожогов заключается в прекращении контакта с обжигающим фактором;
• Далее следует охладить место поражения водой в течение 10-15 минут. Этот способ допустим только при отсутствии открытых ран – 1 и 2 степень ожога. Нельзя применять лёд, чтобы не было переохлаждения тканей и дополнительной травмы;
• Термический и электрический ожог 2-3 степени после охлаждения орошают антисептиком:
• Мирамистин;
• Хлоргексидин;
• Перекись водорода 3%.

Эти дезинфицирующие средства промывают пораженную зону и не дают развиваться инфекции.

• На рану накладывается чистая хлопчатобумажная ткань, если травма обширная – человека заворачивают в простыню и отправляют в больницу.

Важно! При оказании первой помощи главное не навредить. Когда травмы обширные и глубокие, в случае отсутствия адекватного обезболивания, необходимых антисептических препаратов, и должных знаний – лучше не трогать пострадавшего до приезда бригады врачей. Неграмотные действия могут спровоцировать болевой шок, ожоговую болезнь, кому.

При разных видах степени ожогов применяется различная тактика медицинской помощи.

Химический – в случаях если контакт с водой вызывает реакции с выделением тепла (алюминий и его производные, известь негашёная) – реактив сначала необходимо нейтрализовать:

• Кислоту – пищевой содой 2%;
• Щелочи – уксусная или лимонная кислота;
• Известь нейтрализует 2% сахарный раствор;
• Фтор – магния оксид, кальций;
• Фосфор – перекись водорода.

Чтобы узнать какой степени ожога соответствует покраснение кожи нужно иметь сведения об описании каждой из них, после определения степени необходимо принять меры, чтобы снять воспаление эпидермиса и другие болезненные симптомы при помощи медицинских средств.

Медикаментозная терапия в зависимости от уровня травмы

Для ускорения заживления первой и второй степени ожогов используют следующие лекарства:

• «Левомеколь» — препарат комплексного действия восстанавливает ткани и обеззараживает;
• «Пантенол» – в составе имеет дэкспантенол, он ускоряет регенерацию кожи и слизистых оболочек, рекомендован для терапии 1-2 степени ожога;
• «Олазоль» – обезболивает и обеспечивает антибактериальное действие, восстанавливает эпидермис, ускоряет процесс заживления ран:
• «Радевит» – регенерирует ткани и убирает воспаление. Увлажняет эпителий, снимает зуд:
• Солкосерил – содержит вытяжку крови молодых телят, ускоряет эпитэлизацию кожи. Можно применять на слизистых оболочках.

Важно! Гели и мази используют только при первой, второй и третьей степени ожогов. В остальных случаях необходимо в срочном порядке вызвать неотложную медицинскую помощь.

На основании того сколько степеней ожогов существует, разработано множество медикаментов и терапевтических схем. При незначительном уровне тяжести допустимо лечение в домашних условиях, но при обширных, глубоких травмах, когда нарушена целостность кожных покровов обязательно обращение к врачу.

Какой будет степень ожога, когда травма обширная может определить только врач. При нарушении целостности кожного покрова, если пострадал ребенок или пожилой человек – не теряйте времени и вызывайте скорую помощь. Незамедлительный приезд медиков часто спасает потерпевшему жизнь.