За сорок лет существования, гемодиализ отлично зарекомендовал себя как ведущий способ поддерживать жизнь людей, .
Гемодиализ — это очищение и фильтрация крови с помощью специального аппарата искусственной почки. Прибор позволяет выделить из крови низкомолекулярные и среднемолекулярные вещества.
Сам же метод диализа позволяет отделять коллоидные вещества от истинно растворимых.
Суть метода такова, что кровь очищается от токсичных веществ, растворенных в ней, а белковый состав плазмы остается неизменным.
Часто пациенты пытаются отдалить грядущую процедуру гемодиализа. Они надеятся, что еще более строгая диета позволит им продержаться без аппаратного очищения. Но, к сожалению, это лишь иллюзия, и когда больные начинают осознавать необходимость заместительной функции, почечная недостаточность уже слишком запущена. В то время, как гемодиализ может сохранить оставшиеся на данный момент функции почек (будь то выведение воды, или частично функция фильтрации), отказ от своевременной процедуры может привести к полной потере почек. Поэтому гемодиализ следует начинать немедленно после врачебной рекомендации.
Нужно помнить, что своевременное начало замещающей функции почек продливает жизнь.
Частота диализа определяется обстоятельствами болезни. Это всегда компромисс между постоянным гемодиализом и его отсутствием. По современным данным каждая процедура очищения должна освобождать кровь от мочевины не менее, чем на 65%. Учитывая эти данные, а также вес, возраст, рост и прочие характеристики пациента, график гемодиализа составляется индивидуально.
На этой странице вы увидите такой комментарий: 900000 тысяч, полностью здоров и еще много подобных объявлений, если интересно,то переходите!
Читайте статью анатомия почки человека .
Гемодиализ применяется в случае острой почечной недостаточности следующего происхождения:
Самое частое среди показаний является финальная стадия хронической поченой недостаточности, при которой почки полностью теряют фильтрующую функцию, а скапливающиеся в организме яды отравляют его.
Для положительного врачебного решения по осуществлению гемодиализа требуется наличие определенных результатов анализов. В настоящее время подготовка к замещенной функции почек начинается при показателях клубочковой фильтрации 15,29. При значении этого показателя менее 15 гемодиализ является срочной процедурой.
Противопоказания:
Гемодиализ — процесс очистки организма от токсинов и шлаков, благодаря которму с кровью происходят следующие изменения:
Пациенту следует тщательно подготовится к этой весьма сложной процедуре. Подготовка заключается в следующем:
Важным моментом является психологическая подготовка: пациент должен знать, что его ждет и понимать всю серьезность ситуации. Следует отметить, что то, как поведет себя больной после гемодиализа, напрямую скажется на эфективности проведенной процедуры.
Гемодиализ можно провести и дома, и в специализированном центре. Во время процедуры рядом с пациентом должен находится близкий родственник, прошедший специальный инструктаж.
Сама процедура заместительной терапии проводится следующим образом. Пациента усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату «искуственная почка». Гемодиализ может быть вено-венозным и артериально-венозным. Кровь с помощью насоса выкачивается из организма и попадает в диализатор, где контактирует с диализирующим раствором. Очищенная кровь возвращается через другую вену обратно в организм.
В данном видео ролике предлагаю вам посмотреть принцип действия аппарата «Искусственная почка»!
Тем не менее, правильное питание имеет значение и в додиализный период.
Существует множество диет, касающихся диализных больных, в основе которых лежат одни и те же принципы, или рекомендации:
А теперь рассмотрим подробнее суть каждой из рекомендаций. В додиализный период количество белка, употребленное за сутки пациентом, не должно превышать 0.5 г на 1 кг веса больного, а соли — не более, чем 5 грамм. Есть утверждения, что полностью исключить соль из рациона будет полезным. Вопрос является спорным, многие считают, что лучше своевременно начать диету с сниженным содержанием соли и белка, а потом пройти разовую процедуру диализа, чем экстренно убирать соль.
Во время диализа количество белка должно быть увеличено в несколько раз — 1.2 г на кг массы тела. Это связано с тем, что аппаратная фильтрация крови несовершенна, и вместе со шлаками из организма выводятся аминокислоты и олигопептиды, необходимые для построения мышц.
Количество выпитой жидкости должно подбираться индивидуально. Нельзя допустить недостаток или избыток воды в организме. Объем будет зависеть от анамнеза и клинических проявлений болезни.
Концентрацию калия в крови важно поддерживать на постоянном уровне, поэтому следует ограничить себя в продуктах, богатых калием. В первую очередь, много калия содержат сухофрукты, а также свежие фрукты и овощи. Следующее место занимают продукты животного происхождения. Количество каждого продукта должно быть согласовано с врачом, так как недостаток калия является нежелательной альтернативой его избытка.
Нарушение почечной функции приводит к вымыванию кальция из организма, поэтому важно обратить внимание на фосфорно-кальциевый баланс. Чем больше фосфора поступает в организм, тем больше кальция из него выйдет. Таким образом, диализным больным следует ограничивать себя в продуктах, содержащих много фосфора: рыба и молочные продукты.
Алюминий несет серьезную опасность для больных почечной недостаточностью, так как является токсичным и вызывает много осложнений:
При осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта общепринятые альмагель, маалокс и прочие алюминий-содержащие препараты могут усугубить состояние больного.
Как правило, осложнений у данной процедуры нет.
Почки выполняют очень важную очистительную функцию в нашем теле. Благодаря этим парным органам выводятся различные токсины и продукты жизнедеятельности, что позволяет поддерживать здоровье человека. К сожалению, бывают ситуации, когда мочевыделительная система даёт сбой, почки не могут полноценно очищать организм. В этом случае пациентам приходится прибегать к гемодиализу - искусственному очищению крови.
Гемодиализ почек - это процесс искусственного очищения крови от токсических веществ, шлаков и других продуктов жизнедеятельности, а также восстановление водного и электролитного баланса. Впервые эта процедура была проведена ещё в 1960 году. Её назначают по сей день, так как она позволяет заменить функцию почек и поддерживать нормальное функционирование организма на протяжении многих лет. Гемодиализ помогает ранее неизлечимым больным выжить и значительно увеличить срок своей жизни, что позволяет им дождаться своей очереди на пересадку донорской почки. Данную процедуру называют хроническим программным гемодиализом, так как требуется проводить её несколько в неделю на протяжении всего периода ожидания операции.
К сожалению, это очень дорогостоящая процедура. В России ощущается недостаток необходимой аппаратуры, и некоторым пациентам приходится длительное время стоять в очереди. По полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) каждому больному с нарушением работы почек ежегодно выделяется порядка полутора миллионов рублей на процедуры гемодиализа. Каждый раз используется более ста литров диализирующей жидкости и расходные одноразовые материалы.
Гемодиализ назначают пациентам с целью очищения крови от вредных для организма веществ:
В некоторых источниках прибор для гемодиализа называют «искусственной почкой», что вполне соответствует сущности его функций. Аппарат выполняет аналогичные действия, последовательно очищая и возвращая обратно в организм кровь. Он состоит из следующих частей:
Аппарат для гемодиализа иначе называют «искусственной почкой» Во время процедуры происходит очищение крови через специальную полупроницаемую мембрану с очень маленькими порами. С помощью роликовой насосной установки кровь накачивается в диализатор со скоростью приблизительно 350 мл в минуту. Гемодиализный раствор течёт в обратную сторону с чуть большей скоростью - 500 мл/мин., он высасывает из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности. Это происходит за счёт диффузии, во время которой вещества из жидкостей с большей плотностью переходят в жидкость с меньшей плотностью. Именно благодаря этому процессу кровь очищается от токсинов.
Благодаря диффузии кровь пациента очищается от ненужных веществ и сохраняет необходимое количество электролитов Чтобы в крови оставалось только необходимое количество электролитов, в диффузном растворе их добавляют в концентрации, соответствующей показателям здорового человека. Если у пациента было больше калия, натрия, хлора или кальция, то их уровень выровняется до нормальных значений. В случае недостатка веществ они перейдут из диффузного раствора в кровь и восполнят его.
Раствор для диализа подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего происходит коррекция уровня калия и натрия в зависимости от изначального количества электролитов в крови.
Очень важным моментом является регуляция кислотно-щелочного баланса (pH) в крови человека. Для этого при гемодиализе в буферную жидкость добавляют особое вещество - бикарбонат натрия. Попадая в плазму, он постепенно проникает в эритроциты, увеличивая уровень pH.
Ещё одной проблемой людей с почечной недостаточностью является избыток воды, которая очень плохо выводится из организма. Это может привести к отёкам не только конечностей, но и внутренних органов. В аппарате «искусственной почки» создаётся разница давления между кровью и диализирующим раствором, что позволяет убрать излишки жидкости в диализат.
Также во время гемодиализа проводится профилактика тромбообразования с помощью постепенного введения в кровь гепарина, мешающего свёртываемости крови. Для предотвращения попадания воздуха используется специальная «ловушка», которая устраняет пузырьки и образовавшуюся пену.
Существует альтернативный способ очищения крови - перитонеальный диализ. Он отличается тем, что в качестве мембраны используется брюшина самого пациента. Катетер вводится непосредственно в полость живота, с его помощью внутрь заливается диализат с глюкозой, электролитами и другими необходимыми веществами. Внутренняя поверхность брюшины выполняет фильтрующие функции и пропускает только мелкие частицы. Примерно через 20–50 минут жидкость отсасывают обратно и заливают новую порцию диализата. Длительность самой процедуры может составлять даже несколько суток.
Перитонеальный диализ менее эффективный по сравнению с гемодиализом и хуже восстанавливает уровень электролитов и других веществ в плазме крови. Помимо прочего, существенно возрастает риск инфицирования из-за введённого катетера.
Перитонеальный диализ - один из методов очищения крови при хронической почечной недостаточности Осуществление процедуры гемодиализа может отличаться в зависимости от места его проведения. Какой вид подойдёт пациенту, может решить только лечащий врач. Имеют значение и материальные возможности больного. В некоторых случаях приходится покупать дорогостоящую аппаратуру, чтобы сделать процедуру наиболее комфортной.
Данный вид гемодиализа подходит тем пациентам, которые могут позволить себе купить специальный дорогостоящий прибор и не нуждаются в постоянном врачебном контроле. Чтобы пользоваться таким аппаратом дома, близкие пациента или он сам должны пройти специальные обучающие курсы. Особенной популярностью пользуется прибор Nxstage Medical’s Portable System One, который используется большинством пациентов с почечной недостаточностью в Европе.
Так как аппарат находится в постоянном распоряжении пациента, то он может сам контролировать своё расписание и подбирать удобное время для процедуры.
Обычно гемодиализ занимает порядка двух часов в день. Благодаря этому люди могут работать, вести активный образ жизни и даже путешествовать. Большим плюсом является тот факт, что если аппаратом пользуется только один человек, то риск заразиться гепатитом равен нулю. К сожалению, чтобы купить такую домашнюю установку, потребуется внушительная сумма, порядка 20000$.
С помощью системы для домашнего гемодиализа пациент может значительно упростить себе жизнь и проводить процедуру в любое удобное время Существуют специальные центры, в которых есть большое количество установок для гемодиализа. В этом случае пациенты записываются и в порядке очереди приходят на сеансы очищения крови. Обычно назначается три процедуры в неделю продолжительностью около четырёх часов. С каждым пациентом работает квалифицированный медицинский персонал, который изучает результаты анализов и своевременно изменяет состав диализирующего раствора. Конечно, существует риск заражения гепатитом, если стерилизация оборудования была выполнена неполноценно.
Существуют специальные центры гемодиализа, в которые ежедневно приходит большое количество пациентов В большинстве больниц и медицинских центров существуют аппараты для гемодиализа. Они используются в экстренных случаях, когда поступают пациенты с отравлениями или с острой почечной недостаточностью. Отличие таких процедур только в том, что человек постоянно находится в лечебном учреждении и не уходит домой после проведённого гемодиализа.
Помимо прочего, скорость и качество гемодиализа могут различаться в зависимости от того, какой именно аппарат используется для очистки крови:
Гемодиализ - это очень важная процедура, спасающая жизни тысячам пациентов по всему миру. У неё существует множество преимуществ:
Конечно, как и любая процедура, гемодиализ обладает рядом недостатков:
Гемодиализ - очень серьёзная процедура, которая назначается только при:
Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:
Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:
Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.
Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.
У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.
Перед каждой процедурой гемодиализа пациент осматривается специалистом. Врач измеряет давление, температуру, пульс, вес. Также примерно за неделю до проведения процедуры делается прививка от гепатита. В выбранный сосуд устанавливается специальная фистула за несколько дней до сеанса. Гемодиализ проводится следующим образом:
Количество сеансов и время их проведения зависят от состояния пациента и его диагноза. Некоторым достаточно одного сеанса, другим назначается гемодиализ каждый день, но в большинстве случаев требуется его проведение 3–4 раза в неделю. Длительность процедуры также индивидуальна, от 1 до 14 часов.
Если есть возможность приобрести прибор для проведения гемодиализа в домашних условиях, то пациент может проводить процедуры не только у себя дома, но и на работе, в командировках, в любых других условиях.
Во время проведения гемодиализа кровь из одной вены поступает в аппарат, а затем возвращается обратно в организм уже очищенной и обогащённой необходимыми веществами После проведения процедуры пациенту измеряют артериальное давление. Если оно в норме, то человек может возвращаться к своей обычной деятельности. Установленная в вену фистула должна всегда находиться в чистоте, чтобы избежать заражения. В течение суток после гемодиализа нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, измерять температуру при необходимости. При ухудшении самочувствия необходимо экстренно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациенту назначаются следующие препараты:
Аппарат «искусственной почки» позволяет пациентам увеличить продолжительность своей жизни на 10–25 лет в зависимости от общего состояния организма . Эта процедура стала настоящим спасением для огромного количества людей. Но несмотря на все плюсы, существует большой риск появления различных осложнений:
Смертельные случаи во время проведения гемодиализа встречаются крайне редко, основной их причиной является повышение артериального давления, которое провоцирует инфаркты и инсульты. Также летальные исходы часто возникают из-за отёка головного мозга и лёгких.
Состояние пациента, которому часто проводят процедуры гемодиализа, очень зависит от его рациона. Из-за частого очищения крови нарушается метаболизм, выводятся полезные микроэлементы, развивается недостаток белка. Поэтому пациентам назначается специальная индивидуальная диета. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы учитывать все употреблённые продукты. Также важно подсчитывать количество выпитой воды и других жидкостей.
Список разрешённых и запрещённых продуктов может меняться в течение курса лечения.
Диета при гемодиализе основывается на лечебном столе №7. Она направлена на снижение накопления продуктов жизнедеятельности и на восполнение недостающих веществ:
Запрещённые продукты при прохождении гемодиализа:
Бобовые содержат калий и фосфор, которые удаляются из организма при гемодиализе 
Жирный мясной бульон - источник холестерина 
Соленья задерживают жидкость в организме 
Сухофрукты - источник калия, количество которого врачи рекомендуют сократить при прохождении гемодиализа
В день пациентам обычно достаточно выпивать 800–1000 мл воды. Если переборщить с употреблением жидкости, могут появиться отёки, увеличится масса тела, повысится давление.
Приблизительное меню пациента может состоять из следующих блюд:
Большинство современных рекомендаций требуют проведения гемодиализа не менее 3 раз в неделю и не менее 12 часов в неделю (если у пациента нет значительной остаточной функции почек). Имеются убедительные свидетельства, что, по меньшей мере, в ряде клинических ситуаций более частый и/или продолжительный диализ предоставляет значимые преимущества. К таким ситуациям относятся:
· гемодинамическая нестабильность или нестабильность сердечно-сосудистой патологии
· артериальная гипертензия несмотря на максимально достижимый уровень дегидратации
· неудовлетворительный контроль уровня фосфатов
· некорригируемая другими мерами белково-энергетическая недостаточность
Применяемыми вариантами учащения/удлинения диализа являются:
· удлиненный диализ (>5,5 часов) 3 раза в неделю
· учащенный диализ (4-5 раз в неделю)
· короткий ежедневный диализ (по 2-3 часа 6-7 раз в неделю)
· длинный ночной («еженощный») диализ 6-8 часов 6-7 раз в неделю
Идеальную продолжительность и частоту сеансов диализа можно определить только исходя из баланса интересов качества лечения (углубление очищения и повышение переносимости с ростом частоты и длительности лечения) и ограничений, вносимых в стиль и качество жизни пациентов таким увеличением траты времени на лечение. Адекватных рандомизированных контролированных исследований по этому вопросу не проведено, тем более, что не очень ясно, что следует определить конечными точками исследования: наряду с выживаемостью необходимо учитывать дополнительные затраты: временные, социальные, экономические. Тем не менее, определенные рекомендации можно сделать уже сейчас.
Неконтролированные исследования указывают на возможность улучшения контроля артериальной гипертензии, урежения интрадиализных осложнений, улучшения нутриционного статуса и увеличения выживаемости удлинением диализа до 8 часов (3 раза в неделю). Увеличение времени сеанса уменьшает скорость УФ и может привести к улучшению гемодинамической стабильности, особенно – у пожилых. То же рандомизированное исследование, впрочем, зафиксировало при 5-часовом диализе учащение других интрадиализных симптомов: головная боль, тошнота, боли ч спине и зуд. В рандомизированных проспективных исследованиях при удлинении времени диализа улучшение контроля артериальной гипертензии достигалось как при уменьшении внеклеточного объема, так и без изменения сухого веса.
Удлинение сеансов диализа минимально влияет на удаление легко диффундирующих низкомолекулярных веществ (мочевина и др.), но значимо для веществ, преимущественно находящихся в внутриклеточном секторе (фосфаты) и среднемолекулярных веществ (β 2 -микроглобулин). Удлинение сеанса не улучшает эндотелиальную функцию.
Убедительных свидетельств влияния умеренного удлинения диализного времени на выживаемость до настоящего времени не получено. В Японском диализном регистре удлинение времени до 5,5 часов (3 раза в неделю с коррекцией на обеспеченную дозу диализа) было связано с увеличением выживаемости. Сложность в оценке влияния времени заключается и в том, что его трудно отделить от эффекта увеличения дозы диализа.
Большинство исследований по увеличению частоты сеансов диализа проведено на малом числе пациентов и в течение непродолжительного времени, поэтому убедительных доказательств потенциальных преимуществ этого подхода не получено. Следует отметить, что при наличии серии публикаций о положительных эффектах увеличения частоты диализа свидетельств рисков и опасности его не получено. Увеличение частоты сеансов облегчает достижение целевого веса у нестабильных диализных пациентов с высокой коморбидностью, повышая переносимость сеансов (судороги, слабость, головные боли) и снижая частоту гипотоний. Ежедневный диализ позволяет снизить дозы и частоту применения гипотензивных препаратов, а также уменьшить выраженность левожелудочковой гипертрофии, вероятно, за счет лучшего контроля водного баланса. Ежедневный диализ улучшает нутриционные параметры и аппетит, эффективно снижает уровень фосфатов (при продолжительности белее 2 часов ежедневно; более короткие ежедневные сеансы, увеличивая выведение фосфатов, не приводят к снижению их концентраций, возможно – из-за увеличения поступления фосфатов с пищей, связанного с улучшением аппетита). Ежедневный диализ способствует снижению уровней провоспалительных факторов, маркеров оксидативного стресса, гомоцистеина, связанных с белками уремических токсинов. Ежедневный диализ улучшает показатели качества жизни, и пациенты редко выражают желание вернуться на стандартный режим. Иногда положительный эффект ежедневного диализа связывают с «позитивным» отбором пациентов на эту модальность (более мотивированных, с лучшей податливостью лечению). Тем более ценно наблюдение, где положительный эффект в отношении контроля АД, анемии, КЖ и выживаемости был достигнут при «негативном» отборе (пациенты с наибольшей коморбидностью).
Возможные негативные эффекты частого диализа связаны с организационными проблемами, стоимостью и более частым использованием сосудистого доступа. Стоимость более частого диализа может стать сопоставимой со стандартным, если учесть вероятное снижение потребности в дорогостоящей лекарственной терапии (эритропоэтины, фосфат-биндеры и кальцимиметики, гипотензивные препараты), а также в стационарном лечении. Если в «стандартном» диализе не рассматриваются потребности в дорогостоящей лекарственной терапии, а стоимость полноценного стационарного лечения игнорируется, частый диализ, безусловно, будет проигрывать в стоимости «стандартному», однако, и в этой ситуации клинические преимущества для определенных категорий пациентов могут перевешивать экономические аргументы. В относительно краткосрочных наблюдениях ухудшения «выживаемости» сосудистого доступа не зафиксировано, однако, этот вопрос может стать актуальным среди долгосрочных последствий частого диализа.
Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.
Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.
При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?
Не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:
Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.
Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.
Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.
Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.
Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану . Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.
С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.
Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.
Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.
Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь , как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.
В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.
Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю.
Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.
Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.
Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.
При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.
Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:
Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.
Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:
Современная медицина помогает поддерживать здоровье людей при тяжелых заболеваниях с помощью специальных аппаратов. Диализ почек - один из таких случаев. Эта процедура в народе называется искусственной почкой, поскольку в ходе ее проведения осуществляются процессы, характерные для функционирования здорового парного органа. Данная медицинская манипуляция буквально спасает жизни людей при острой почечной недостаточности, а также при обширных интоксикациях лекарственными препаратами, спиртом, токсинами.
Однако ближе всех знакомы с данным терапевтическим методом люди, больные почечной недостаточностью с хроническим течением. Если у человека не восстановлены функции почек, регулярное проведение диализа дает ему шанс прожить еще от 15 до 25 лет.
Рассмотрим, в чем заключается процедура диализа, кому она необходима, какие разновидности существуют и какой в целом образ жизни должен вести пациент с хроническим заболеванием почек.
Что происходит с телом, когда отказывают почки?
Почкам в нашем теле отводится ряд жизненно важных функций. Это в первую очередь выведение токсических продуктов распада с мочой из организма, регуляция осмотических процессов, секреция биоактивных веществ и участие в метаболических реакциях.
А теперь представим, что такой важный парный орган перестал функционировать. Ядовитые вещества постепенно накапливаются в организме, что ведет к его отравлению. Это чревато не только ухудшением общего состояния больного, но и летальным исходом.
Диализ почек - что это? Это название процедуры фильтрации токсических веществ из кровотока. Осуществляется она посредством полупроницаемой перфорированной мембраны, которая входит в состав прибора «искусственная почка». Простыми словами, гемодиализ - это очищение организма без участия почек.
С помощью «искусственной почки» из организма пациента выводятся следующие вредные продукты метаболизма:
Лицензированный прибор для гемодиализа должен состоять из следующих функциональных элементов:
Процедура проводится следующим образом. Пациенту вводят в вену иглу, и его кровь поступает в аппарат, накапливаясь с одной стороны мембраны (диализатора). С другой стороны фильтра через трубку вводится рабочий раствор. Диализат «вытягивает» из кровотока токсины, избыток воды, катионы, анионы и пр., тем самым очищая его. Важно, чтобы рабочий раствор подбирался индивидуально для каждого пациента.
Диализ призван выполнять следующие функции:
Чтобы понять, насколько эффективно прошел сеанс диализа, проводится анализ на содержание мочевины в кровотоке. При прохождении 3 сеансов в неделю процент очистки плазмы должен превышать 65. При двухразовом выполнении процедуры кровь должна очищаться от мочевины на 90% и выше.
К сожалению, чистка крови от токсинов аппаратным путем - стресс для организма, а потому диализ почек может вызвать некоторые нарушения в работе внутренних органов и систем. Вероятность их появления невелика, но ей нельзя полностью пренебречь. Возможно возникновение следующих состояний:
Вышеперечисленные случаи редки, однако есть побочные эффекты диализа, которые время от времени могут случиться у каждого пациента:
В медицине описаны случаи, когда у больных во время гемодиализа развивалась аллергическая реакция на какой-либо компонент диализирующего раствора. Можно ли восстановить баланс в организме другим способом, если диализ имеет столько побочных эффектов? На сегодняшний день это единственный эффективный способ поддержания нормальной жизни людей с почечной недостаточностью.
Разные виды диализа почек выделяются в зависимости от нескольких факторов: места проведения процедуры, функциональных возможностей прибора «искусственной почки», устройства диализаторов и пр. В этих случаях различия небольшие. Остановимся подробнее на диализе перитонеального типа, который заменяет обычный гемодиализ определенной категории пациентов.
Перитонеальный диализ необходим, когда:
Данная разновидность процедуры необходима в среднем 10% больных хронической почечной недостаточностью. Она проводится следующим образом. Пациенту делают прокол на животе, в который устанавливается катетер. Необходимо подождать несколько недель, прежде чем можно будет осуществить первую процедуру. Она заключается в том, что человеку через установленный катетер в полость брюшины вводят 2 литра диализирующего раствора. Эту манипуляцию нужно выполнить 4 раза за сутки, каждый раз сливая «отработанную» жидкость и вводя новую.
В случае перитонеального способа проведения процедуры вредные и избыточные продукты обмена веществ выводятся через мелкие кровеносные сосуды брюшной полости. При этом нет необходимости в установке перфорированной мембраны - брюшина выступает естественным барьером, через который диффундируют вещества.
Преимуществом такого типа очищения является возможность выполнения процедуры дома, сниженная нагрузка на сосуды и сердце, так как 1 сеанс занимает целые сутки, и фильтрация крови происходит не так быстро, как при стандартном гемодиализе. Существенным недостатком является высокий риск инфицирования брюшной полости. Кроме того, такой способ диализа нежелателен для людей с избыточным весом и спайками в кишечнике.
Выше был затронут вопрос противопоказаний к выполнению очистки крови системой «искусственной почки». Рассмотрим подробнее, каким пациентам нельзя проводить гемодиализ.
Но если возникает смертельная опасность, гемодиализ необходимо проводить, невзирая на все противопоказания.
Чтобы жить с отказавшими почками, одного регулярного гемодиализа оказывается недостаточно. Чтобы улучшить состояние организма, пациенту необходимо продолжительное время придерживаться определенного рациона. Диета при диализе почек помогает избежать побочных эффектов в ходе процедуры, ведь чем «чище» будет организм от всяческих токсинов и продуктов обмена, тем легче для пациента пройдет процедура гемодиализа.
Еще в 20 столетии были разработанные специальные лечебные диеты, которые предписываются и сегодня пациентам с теми или иными патологиями внутренних органов. При почечной недостаточности показан так называемый стол №7. Он подразумевает, что питание при диализе почек базируется на уменьшении суточной нормы белка. Кроме того, больным необходимо отдавать предпочтение белковой пище растительного происхождения. Животные белки допускаются, но в меньшем процентном соотношении.
Поскольку одной из целей гемодиализа является выведение избытка жидкости из тела, пациент должен ограничивать количество питья до необходимого минимума. Большинству пациентов врачи рекомендуют выпивать в среднем 1 л жидкость в сутки.
Так как соль способствует задержке жидкости в организме, от нее необходимо отказаться в ходе диетотерапии. Максимальное количество — 2 г в день. Продукты, богатые калием, кальцием, натрием и другими электролитическими элементами, также необходимо ограничить в меню.
