Оперативным доступом при операциях на легких является передне-боковая, боковая, задне-боковая торакотомия (вскрытие грудной стенки).
К радикальным операциям на легких относятся пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия.
Пневмонэктомия - операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен (рис. 17.9, 17.10).
В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ (ушивателя культи бронха) для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ (ушивателя корня легкого) для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого.
Лобэктомия - операция удаления одной доли легкого.
Сегментарная резекция - операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и применяются чаще других радикальных операций на
Рис. 17.9. Прошивание сшивающим аппаратом и пересечение легочных артерии и вен корня легкого
Рис. 17.10. Пересечение главного бронха. В рамках: прошивание бронха двухрядным танталовым швом аппаратом УО-40 с дополнительными узловыми швами
легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО - ушивателя органов) для прошивания ткани легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники.
Субсегментарная резекция - операция удаления части сегмента (субсегмента) легкого.
Показания: бронхоэктазы, бронхогенные кисты, туберкулезные поражения, ограниченные пределами 1-2 сегментов, доброкачественные опухоли.
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Техника операции. При удалении отдельных сегментов используют различные оперативные доступы. Из передне-бокового доступа удобно удалять передний сегмент верхней доли, язычок верхней левой доли. Верхушечный сегмент нижней доли и группу базальных сегментов этой доли легче удалять из задне-бокового доступа. Одна из основных трудностей удаления сегмента заключается в скрытом расположении корня сегмента. Операцию начинают с разделения плевральных сращений для подхода к корню сегмента. Вначале выделяют сегментарную артерию, а затем сегментарный бронх. При пережатии бронха выявляется граница сегмента в результате его ателектаза. Выделение сегмента проводят тупым путем от корня к периферии, где по границе ателектазированного сегмента пересекают плевру. Потягивая за периферический конец пересеченного бронха и одновременно отслаивая соседние сегменты, проникают в глубь ткани легкого по направлению к надсеченной плевре. Сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Если выявляются поврежденные мелкие бронхи, их перевязывают.
С появлением аппаратов, позволяющих накладывать механический шов как на сосуды, так и на бронхи легкого и легочную ткань, техника операции сегментарной резекции изменилась. После выделения сигментарных артерии и бронха по границе ателектазированного сегмента накладывают механический шов и, не разводя бранши аппарата УКЛ, УТЛ или УО, прямо по их краю рассекают легкое. Операцию заканчивают введением дренажа в плевральную полость (рис. 17.11).
СЕГМЕНТЭКТОМИЯ (лат. segmentum отрезок + греч. ektome иссечение, удаление; син. сегментарная резекция, резекция сегмента ) - удаление одного либо нескольких сегментов органа (напр., легкого, печени) в пределах межсегментарных анатомических границ. Удаление двух сегментов называют бисегментэктомией, трех и более сегментов - полисегментарной резекцией. Удаление одного-двух сегментов легкого вместе с рубцовой капсулой эмпиемы (см.) называют плевросегментэктомией. В клин, практике наиболее часто применяется С. легкого, реже - С. печени (см. Печень, операции).
С. легкого (син. сегментарная резекция легкого ) выполняется в пределах анатомических границ пораженного сегмента с выделением, обработкой и пересечением элементов корня сегмента (артерии, вены, бронха). В 1939 г. С. легкого была применена в клин, практике Черчиллом и Белси (Е. D. Churchill, R. Н. R. Belsey). Широкое распространение эта операция получила начиная с 50- 60-х гг. 20 в.
С. производят при опухолях и воспалительно-деструктивных процессах в пределах одного или нескольких сегментов легкого. При туберкулезе легких С. показана в случаях поражений, ограниченных одним-двумя сегментами. Обычно это очаговые процессы, туберку-лемы или каверны без значительного обсеменения окружающих тканей и поражения долевого бронха. При расположении туберкулемы или каверны вблизи деления долевого бронха, казеозном эндобронхнте, прогрессировании туберкулеза на фоне химиотерапии, устойчивости микобактерий к основным химио-препаратам, а также при неблагоприятных анатомических условиях (воспалительные, рубцовые изменения и др.) от С. лучше воздержаться и предпочесть лобэктомию (см.). При бронхоэктазах (см.) С. показана гл. обр. у детей и подростков, у взрослых применяется редко. Наиболее часто при бронхоэктазах производят левостороннюю нижнюю лобэктомию с одновременным удалением верхнего и нижнего язычковых сегментов. Реже удаляют сегменты базальной пирамиды (базальные сегменты), оставляя верхушечный (верхний) сегмент. Эта операция целесообразна только при отсутствии воспалительных или рубцовых изменений на границе верхушечного (верхнего) сегмента и заднего базального сегмента. При наличии таких изменений из раневой поверхности верхушечного (верхнего) сегмента может просачиваться воздух, а ушивание этой поверхности резко уменьшает оставшийся сегмент. Еще реже справа вместе со средней долей приходится удалять пораженный медиальный (сердечный) базальный сегмент. При периферическом раке легкого С. может применяться у больных с ограниченными дыхательными резервахми в случаях субплевральных опухолей I - II стадии.
Противопоказания к С. ограничены и бывают обусловлены тяжелым общим состоянием больного.
Предоперационная подготовка при С. проводится по тем же принципам, что и при других операциях на легких (см. Легкие, операции). Оперировать целесообразно в период достаточной стабилизации воспалительного процесса и при малом количестве мокроты.
С. производят под эндотрахеальным ингаляционным наркозом (cм.). Из специальных инструментов при С. применяют реечные расширители раны грудной стенки, длинные пинцеты и ножницы, диссекторы для выделения сосудов и бронхов. Обработка сосудов может производиться с помощью аппаратов УС, а бронхов и легочной ткани - с помощью аппаратов УО (см. Сшивающие аппараты).
Непосредственные и отдаленные результаты С. зависят от характера основного заболевания. При туберкулезе легких выздоровление наступает более чем у 90% больных, при бронхоэктазах хорошие результаты отмечаются в 70- 75% случаев.
Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 105, М., 1971; Богуш JI. К. Сегментарная резекция легкого при туберкулезе, Пробл. ‘туб., № 3, с. 16, 1956; К л и м а н-с к и й В. А. Хирургическая патология легких у детей, с. 38, М., 1975; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, с. 412, Л., 1969; Bier А., Braun Н. и. Kiimmell Н. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1,S. 351, L p z., 1971; Overholt В. H. a. Langer L. A new technique for pulmonary segmental resection, Surg. Gvnec. Obstet., v. 84, p. 257, 1947.
М. И. Перельман.
Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.
Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.
Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.
Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.
При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения. В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы. Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.
Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии. На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого. При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.
Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно. Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается. В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.
На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.
Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.
Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.
Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.
После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.
Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.
Другие методы лечения рака легкого включают в себя:
Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.
Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:
К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.
Показания : а. злокачественные опухоли б. некоторые формы туберкулеза в. бронхоэктатическая болезнь и др.
Техника пульмонэктомии:
Показания : а. хронические гнойные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) б. опухоли в пределах одной доли в. туберкулезные каверны
Техника лобэктомии (на примере нижней доли правого легкого):
Показания: а. туберкулезная каверна б. эхинококковая и бронхогенные кисты
Техника сегментэектомии:
Хирургическое вмешательство при на ранней стадии имеет высокий показатель успеха, то есть пациент с большой вероятностью будет полностью излечен от заболевания. Проведение является одним из основных методов лечения при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ), и реже – при мелкоклеточном, что обусловлено слишком быстрым распространением злокачественных клеток в организме на раннем этапе развития новообразования.
Больной с диагнозом мелкоклеточный рак легких, вероятнее всего, должен будет пройти химиотерапию или лучевую терапию. И только если опухоль имеет очень маленькие размеры, будет проведено оперативное вмешательство. Для лечения рака на ранней стадии, когда новообразование локализовано на небольшом участке ткани, может быть проведена сегментэктомия – удаление части легкого (сегмента), в котором расположены злокачественные клетки.
Удаление части легкого при раке выполняется только на ранней стадии развития опухоли. Благодаря быстрой и скоординированной работе «Tlv.Hospital» вы сможете получить своевременное лечение в одной из клиник Израиля, и, таким образом, снизить вероятность рецидива рака и сохранить большую часть легкого.
Записаться на консультацию
Выбор операции и метода лечения зависит от:
После сегментарной резекции (сегментоэктомии) пациенты обычно проходят курс лучевой терапии для полного устранения раковых клеток из тела.
До хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур, включающих в себя анализы крови и мочи, КТ, ПЭТ, биопсию лимфатических узлов и т.п., направленных на определение стадии развития опухоли и места ее локализации в легком.
Врач тщательно изучает медицинскую историю пациента для оценки общего состояния здоровья. Если больной перенес ранее какую-либо хирургическую операцию, доктору необходимо узнать обо всех осложнениях, которые наблюдались у пациента (к примеру, о нарушении дыхания или образовании тромбов). Также важно сообщить медицинским работникам обо всех видах аллергических реакций, в особенности на анестетики.
Пациенту следует рассказать врачам о лекарствах и биологически активных добавках, которые он принимает, иначе, продолжив прием без разрешения специалиста, он рискует продлить эффект анестезии, вызвать кровотечение или поднять кровяное давление во время хирургической процедуры. За несколько недель до операции по удалению части легкого (в большинстве случаев) больному рекомендуют прекратить прием:
Сегментарная резекция в Израиле может быть проведена 2-мя способами: открытым способом и методом VATS.
Метод VATS (видеоторакоскопическая операция) – удаление легочного сегмента выполняется через 2- 4 небольших надреза, сделанных в области грудной клетки. Как правило, один разрез составляет около 2,5 дюйма в длину, в то время как остальные приблизительно 0,5 дюйма. Далее в разрез вводится специальная трубка, оборудованная маленькой видеокамерой, и передает увеличенное изображение на монитор компьютера, находящегося в операционной комнате. Для выполнения резекции части легкого врач использует хирургические длинные инструменты, которые также вставляются через разрезы.
Во время операции данным методом, в отличие от открытого способа выполнения, врачу не приходится раздвигать ребра и делать большой разрез. Удаление сегмента легкого производится через расстояние между ребрами.
Видеоторакоскопическая операция выполняется под общим наркозом. После завершения процедуры хирург вводит специальные дренажные трубки в грудную полость и ушивает разрез. Трубки убираются через некоторое время после удаления части легкого. Большинство пациентов, прооперированных малоинвазивным способом, остаются в клинике на 1 день.
Через переднебоковой разрез грудной клетки (торакотомию) врач производит удаление верхушечного или переднего легочного сегмента, а через заднебоковой выполняется резекция задних сегментов легкого.
Больной находится под общим наркозом, его положение фиксируется специальными ремнями на операционном столе. Во время операции проводится мониторинг всех жизненно важных показателей благодаря использованию датчика температуры и пульсоксиметра. Установленная капельница обеспечивает введение необходимых жидкостей и медицинских препаратов во время и после хирургического вмешательства. Также может быть применена эндотрахеальная трубка, введенная через рот в трахею для защиты дыхательных путей, назогастральный зонд для отвода лишней жидкости из желудка и мочевой катетер для контроля функции почек.
В ходе хирургического вмешательства врач выполняет резекцию пораженного сегмента легкого, производит дренаж при помощи двух специальных трубок и ушивает разрез.
Первое время после операции пациент находится под постоянным мониторингом медицинских работников израильской клиники. У него сохраняются болевые ощущения на протяжении нескольких недель, но уровень боли контролируется медпрепаратами анальгетического действия как в период нахождения в больнице, так и по возвращению домой. В течение ряда дней после резекции легкого дренаж не удаляется, а используется для того, чтобы облегчить процесс наполнения легких воздухом и отвода лишней крови и жидкостей из операционной поля.
https://tlv..gif
Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами:
Низкая стоимость,
Кратчайшие сроки.
