Многочисленные фундаментальные и прикладные исследования заявляют, что лучшим материалом для изготовления дентальных имплантатов является титан.
В России для производства различных конструкций используется технически чистый титан марок BT 1-0 и BT 1-00 (ГОСТ 19807−91), а за рубежом применяют так называемый «коммерчески чистый» титан, который делят на 4 марки (Grade 1−4 ASTM, ISO). Также применяется титановый сплав Ti-6Al−4V (ASTM, ISO), являющийся аналогом отечественного сплава BT-6. Все эти вещества различны по химическому составу и механическим свойствам.
Титан марки Grade 1,2,3 – не используется в стоматологии, т.к. слишком мягкий.
Преимущества чистого титана марки Grade 4 (СP4)
По данным исследования научных статей, методических и презентационных публикаций зарубежных компаний, стандартов ASTM, ISO, ГОСТ имеются сравнительные таблицы свойств и состава титана разных марок.
** Данные ISO и ASTM совпадают во многих пунктах, при их расхождении показатели ASTM приведены в скобках.
* В титане марки ВТ 1−00 допускается массовая доля алюминия не более 0,3%, в титане марки ВТ 1−0 не более 0,7%.
** Данные приведены по ОСТ 1 90 173−75.
*** В доступной литературе данных не обнаружено.
Самым прочным из рассмотренных материалов является сплав Ti-6Al−4V (отечественный аналог ВТ-6). Увеличение прочности достигается за счет введения в его состав алюминия и ванадия. Однако, данный сплав относится к биоматериалам первого поколения и, несмотря на отсутствие каких-либо клинических противопоказаний, он используется все реже. Это положение приведено в аспекте проблем эндопротезирования крупных суставов.
С точки зрения лучшей биологической совместимости, более перспективными представляются вещества, относящиеся к группе «чистого» титана. Необходимо отметить, что когда говорят о «чистом» титане, имеют в виду одну из четырех марок титана, допущенных для введения в ткани организма в соответствии с международными стандартами. Как видно из приведенных выше данных, они различны по химическому составу, который, собственно, и определяет биологическую совместимость и механические свойства.
Важен также вопрос о прочности этих материалов. Лучшими характеристиками в этом отношении обладает титан класса 4.
При рассмотрении его химического состава можно отметить, что в титане этой марки увеличено содержание кислорода и железа. Принципиальным является вопрос: ухудшает ли это биологическую совместимость?
Увеличение кислорода, вероятно, не будет являться отрицательным. Увеличение содержания железа на 0,3% в титане Grade 4 (по сравнению с Grade 1) может вызвать некоторые опасения, так как, по экспериментальным данным, железно (так же как и алюминий) при имплантации в ткани организма приводит к образованию вокруг имплантата соединительно-тканной прослойки, что является признаком недостаточной биоинертности металла. Кроме того, по тем же данным, железо подавляет рост органической культуры. Однако, как говорилось, приведенные выше данные касаются имплантации «чистых» металлов.
В данном случае важным является вопрос: возможен ли выход ионов железа через слой окиси титана в окружающие ткани, и если возможен, то с какой скоростью и каков из дальнейший метаболизм? В доступной литературе мы не встретили информации по этому поводу.
При сопоставлении зарубежных и отечественных стандартов можно отметить, что разрешенные для клинического применения в нашей стране титановые сплавы ВТ 1−0 и ВТ 1−00 практически соответствуют маркам «чистого» титана Grade 1 и 2. Пониженное содержание кислорода и железа в этих марках приводит к снижению их прочностных свойств, что не может считаться благоприятным. Хотя у титана марки ВТ 1−00 верхняя граница предела прочности на растяжение соответствует аналогичному показателю Grade 4, предел текучести при этом у отечественного сплава почти в два раза ниже. Кроме того, в его состав может входить алюминий, что, как указывалось выше, нежелательно.
При сопоставлении зарубежных стандартов можно отметить, что американский стандарт является более строгим, и стандарты ISO ссылаются на американские в ряде пунктов. Кроме того, делегация США выразила несогласие при утверждении стандарта ISO в отношении титана, используемого в хирургии.
Таким образом, можно утверждать, что:
Лучшим материалом для изготовления дентальных имплантатов, на сегодняшний день, является «чистый» титан класса 4 по стандарту ASTM, так как он:
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Сплавы металлов, используемые при изготовлении зубных протезов.
1.2. Применение имплантатов при ортопедической реабилитации больных с дефектами зубного ряда.
1.3. Титан и его сплавы: свойства и применение.
1.4. Клинические токсико-химические и аллергические реакции при использовании стоматологических сплавов.
1.5. Теория коррозионных процессов.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования состава, структуры и физико-механических характеристик стоматологических сплавов.
2.2.1. Исследование механических свойств методом наноиндентирования.
2.1.2. Трибологические исследования износостойкости сплавов.
2.1.3. Методы сравнения литого и фрезерованного титана.
2.1.4. Методика изучения состава, структуры и физико-механических свойств сплава после переплава.
2.2. Методы изучения электрохимических параметров стоматологических сплавов.
2.2.1. Измерение базовых электродных потенциалов стоматологических сплавов.
2.2.2. Термическая обработка стоматологических сплавов при электрохимических исследованиях.
2.2.3. Измерение ЭДС и плотности тока контактных пар стоматологических сплавов.
2.2.4. Изучение влияния обновления поверхности стоматологического сплава.
2.2.5. Изучение влияния особенностей коррозионной среды и нагрузки на электропотенциалы сплава.
2.2.6. Оценка скорости коррозии в стационарных условиях по результатам измерения токов контактных пар.
2.3. Методы изучения реакции мезенхимальных стволовых клеток человека на стоматологические сплавы.
2.4. Характеристика клинического материала и методы клинических исследований.
2.5. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительное исследование структурных, механических и трибологических свойств стоматологических сплавов.
3.1.1. Сравнительная оценка механических свойств стоматологических сплавов.
3.1.2. Сравнительное исследование износостойкости стоматологических сплавов.
3.1.3. Сравнительное исследование структуры и свойств фрезерованного и литого титана.
3.1.4. Влияние термоциклирования и переплава на структуру сплава.
3.2. Сравнительные электрохимические характеристики стоматологических сплавов в разных условиях функционирования протезов.
3.2.1. Кинетика установления стационарных электропотенциалов стоматологических сплавов.
3.2.2. Электрохимические характеристики сплавов после термической обработки при нанесении керамических покрытий.
3.2.3. Влияние рН, температуры и аэрации коррозионной среды на электрохимическое поведение стоматологических сплавов.
3.2.4. Влияние действия циклической динамической нагрузки на коррозионное поведение титанового сплава.
3.3. Электрохимическое взаимодействие стоматологических сплавов с дентальными имплантатами.
3.3.1. Электрохимические характеристики контактных пар «титановый имплантат-каркас протеза».
3.3.1.1. Измерение ЭДС и токов контактных пар.
3.3.1.2. Измерение импульсов потенциалов и контактных токов при обновлении поверхности элементов контактных пар и изучение кинетики репассивации обновленной поверхности при использовании титановых имплантатов.
3.3.2. Электрохимические характеристики контактных пар никелидтитановый имплантат-каркас протеза».
3.3.2.1. Измерение ЭДС и токов контактных пар.
3.3.2.2. Измерение импульсных токов при обновлении поверхности элементов контактных пар и изучение кинетики репассивации обновленной поверхности при использовании никелидтитановых имплантатов.
3.4. Экспериментальная оценка пролиферации мезенхимальных стволовых клеток человека на металлических сплавах.
3.4.1. Оценка цитотоксичности образцов с помощью МТТ- теста.
3.4.2. Исследование влияния изучаемых образцов на эффективность пролиферации МСК.
3.5. Клиническая оценка ортопедических конструкций на металлических каркасах.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность исследования. В современной ортопедической стоматологии широко применяются сплавы металлов в качестве цельнолитых каркасов несъемных и съемных протезов. В России в качестве металлических конструкционных материалов распространены кобальтхромовые и никельхромовые сплавы; применение золотосодержащих сплавов незначительно. Биоинертные титановые сплавы используются значительно реже, поскольку для литья титана требуется специальное оборудование; клинического и технологического опыта работы с титановыми сплавами недостаточно.
Между тем общеизвестны превосходные свойства биосовместимости титана, легкость и прочность конструкций из титана; возможна облицовка титановых каркасов керамикой . Востребованность титаносодержащих сплавов для зубных протезов увеличивается параллельно нарастанию темпов применения дентальных имплантатов, изготавливаемых в подавляющем большинстве из титана .
В последнее время кроме литья появилась возможность фрезерования титана на CAD/CAM - оборудовании после сканирования модели и виртуального моделирования протеза. В литературе недостаточно сведений о клинической эффективности технологии CAD/CAM в сравнении с методом литья титана .
Эксплуатация зубных протезов из сплавов металлов сопряжена с возможными электрохимическими коррозионными процессами, поскольку слюна обладает свойствами электролита . Относительно титана эти процессы мало изучены. Контактное электрохимическое взаимодействие дентальных титановых имплантатов с другими стоматологическими сплавами анализировалось в немногочисленных исследованиях с применением стандартных методик . В последнее время появились новые возможности и методические подходы при оценке антикоррозионной устойчивости сплавов металлов, например, при трибологических исследованиях износостойкости; измерении электрохимических показателей при обновлении поверхности, при изменении характеристик искусственной слюны, при термоциклировании и, особенно, динамической нагрузке металлических конструкций . Появилась возможность изучения реакции клеточных культур человека на разные стоматологические сплавы .
Вызывает большой интерес сплав титана с эффектом формовосстановления - никелид титана, из которого можно изготавливать несъемные и съемные протезы и имплантаты . Его свойства применительно к целям ортопедической стоматологии и имплантологии не до конца изучены, особенно в сравнительном аспекте. С позиций электрохимии не проводилось обоснование выбора оптимальных сплавов для зубных протезов с опорой на имплантаты из никелида титана с эффектом формовосстановления.
Цель исследования: клинико-лабораторное обоснование применения сплавов титана и технологий их обработки в клинике ортопедической стоматологии и имплантологии.
Задачи исследования:
1. Сравнить физико-механические и трибологические свойства (износостойкость) стоматологических сплавов и сплавов титана.
2. Сравнить состав, структуру и свойства титанового сплава для фрезерования протезов по технологии CAD/CAM и литьевого титана, а также свойства сплавов после переплава.
3. Выявить влияние стоматологических сплавов на пролиферативные характеристики культуры мезенхимальных стволовых клеток человека.
4. Изучить в лабораторных условиях показатели коррозионной устойчивости цельнолитых и металлокерамических протезов при использовании распространенных стоматологических сплавов и сплавов титана.
5. Установить электрохимические особенности использования имплантатов из титана и никелида титана, в том числе при нарушении (обновлении) поверхности протезов и имплантатов в процессе их эксплуатации.
6. Установить различия электрохимического поведения стоматологических сплавов при экспериментальном изменении характеристик электро-коррозионной среды (рН, степень аэрации).
7. Изучить влияние динамической нагрузки протезов и имплантатов из титана на их электрохимические показатели.
8. Провести субъективную и объективную оценку протезных конструкций из разных стоматологических сплавов, в том числе на имплантатах и изготовленных по технологии CAD/CAM, в отдаленные сроки после окончания ортопедического лечения.
Научная новизна исследования. Впервые методом наноиндентирования изучены в аналогичных экспериментальных условиях основные механические свойства: твердость, модуль упругости, процент восстанавливаемой деформации - распространенных стоматологических сплавов, сплавов титана и никелида титана. При этом впервые проведены трибологические исследования стоматологических сплавов, в том числе, титансодержащих; проведено сравнение их износостойкости и характер разрушения сплавов по данным микрофотографии.
Впервые проведено сравнение состава, структуры, физико-механических характеристик стандартных титановых заготовок для литья и фрезерования (по технологии CAD/CAM) с помощью металлографического, рентгеноструктурного анализа и измерительного наноиндентирования. Впервые с помощью локального энерго-дисперсионного анализа и полуколичественного определения химического состава, металлографии и рентген-структурного фазового анализа выявлено влияние повторного переплава стоматологического сплава на его свойства.
Впервые изучены в динамике электропотенциалы сплавов титана и никелида титана в сравнении с неблагородными и благородными стоматологическими сплавами в искусственной слюне, в том числе, после их термоциклирования при керамической облицовке протезов. Впервые установлено изменение электропотенциалов сплавов при изменении параметров (рН, аэрация) искусственной слюны и при динамической нагрузке металлических конструкций.
Впервые в сравнении исследованы электрохимические показатели контактных пар «каркас протеза - опорный имплантат» при использовании никелид титановых и титановых имплантатов и основных конструкционных сплавов для зубных протезов. Впервые при этом проведены расчеты коррозионных потерь в случае нарушения поверхности никелид титановых и титановых имплантатов, а также металлических каркасов фиксируемых на них зубных протезов.
Впервые в культуре мезенхимальных стволовых клеток человека изучена токсичность стоматологических сплавов по показателям клеточной пролиферации, адгезии и жизнеспособности.
Впервые проведено клиническое сравнение коррозионных проявлений протезов из неблагородных сплавов, литого и фрезерованного по технологии CAD/CAM титана.
Практическая значимость исследования.
Установлена идентичность состава, структуры и основных физико-механических свойств сертифицированных титановых заготовок для литья и фрезерования протезов по технологии CAD/CAM; выявлены определенные металлургические дефекты стандартных титановых заготовок. На примере неблагородного стоматологического сплава подтверждено негативное влияние повторного переплава на его структуру и физико-механические свойства при сохранении состава.
Даны основные физико-механические характеристики стоматологических сплавов, сплавов титана и никелида титана по результатам идентичных стендовых испытаний. Показаны важные для клиники различия в степени и характере износа исследованных стоматологических сплавов. Подтверждено важное для имплантологии свойство никелида титана - высокое значение упругого восстановления при его нагружении.
С позиций электрохимии показаны преимущества и недостатки различных стоматологических сплавов (включая титансодержащие) в разных условиях эксплуатации: при наличии цельнолитых или металлокерамических протезов, в том числе опирающихся на титановые или никелидтитановые имплантаты, и при нарушении их поверхности. Показана целесообразность металлокерамических протезов с полной облицовкой металлических каркасов для снижения риска развития электрохимических реакций в полости рта и уменьшения эксплуатационных ресурсов протезов.
Продемонстрирована индифферентность всех стоматологических сплавов относительно клеточной культуры мезенхимальной ткани человека, а также определенные различия в реакции мезенхимальных стволовых клеток.
Дана статистика снижения функционально-эстетических свойств зубных протезов на основе металлических каркасов из разных стоматологических сплавов, а также токсико-химических осложнений. Клинически обоснована эффективность применения протезов на литых и фрезерованных титановых каркасах при замещении дефектов зубных рядов и при использовании титановых имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. С позиций электрохимии и профилактики токсико-химических воздействий на ткани полости рта наиболее оптимальными для протезирования на титановых и никелидтитановых имплантатах являются несъемные протезы с полной керамической облицовкой на каркасах из любого стоматологического сплава; изготовление цельнолитых необлицованных протезов на титановых имплантатах целесообразно при использовании титан- и золотосодержащих сплавов, а на никелидтитановых имплантатах - никелидтитанового или хромкольбальтового сплавов.
2. Факторами снижения коррозионной устойчивости стоматологических сплавов являются изменение РН и деаэрация слюны, низкая износостойкость и нарушение целостности поверхности протеза при его эксплуатации, а также повторный переплав сплава.
3. Функциональное нагружение металлических протезов и имплантатов вызывает значительные колебания электрохимических показателей стоматологических сплавов, как результат нарушения сплошности поверхностных оксидных пленок.
5. Состав и свойства титановых сплавов для литья и фрезерования аналогичны; титановые протезы, изготовленные по технологии CAD/CAM, имеют технологические и клинические преимущества.
6. Распространенные стоматологические сплавы, сплавы титана и никелид титана не оказывают токсического воздействия на мезенхимальные стволовые клетки человека.
7. По данным клиники токсико-химические объективные и субъективные проявления при использовании неблагородных стоматологических сплавов встречаются чаще в сравнении с титансодержащими сплавами; наличие титановых имплантатов в качестве опор зубных протезов не приводит к клиническим проявлениям контактной коррозии при соблюдении тщательной гигиены полости рта.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на Всероссийской конференции «Сверхэластичные сплавы с памятью формы в стоматологии», I Всероссийском конгрессе «Дентальная имплантация» (Москва, 2001); на I съезде Европейской конференции по проблемам стоматологической имплантологии (Львов, 2002); на VIII Всероссийской научной конференции и VII съезде СтАР России (Москва,
2002); на 5-м Российском научном форуме «Стоматология - 2003» (Москва,
2003); на Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2003); на VI Российском научном форуме «Стоматология 2004», (Москва); на International Conference on Shape memory medical materials and new Technologies in medicine (Tomsk, 2007); на научно-практической Конференции, посвященной 35-летию образования ЦМСЧ № 119 (Москва, 2008); на V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по тематике «Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышении квалификации ФМБА России (Москва, 2008).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России, Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, национального медико-хирургического центра, клиники «КАРАТ» (Новокузнецк), клиники «ЦСП-Люкс» (Москва); в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, кафедры стоматологии общей практики с курсом зубных техников МГМСУ, Лаборатории материалов медицинского назначения МИСиС.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 265 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 78 рисунками и 28 таблицами. Указатель литературы включает 251 источника, из которых 188 отечественных и 63 зарубежных.
1. Изучены в сравнении физико-механические характеристики стоматологических сплавов, важные для выбора сплавов в клинике ортопедической стоматологии и имплантологии. Твердость титановых сплавов, включая никелид титана, наиболее близка к эмали зуба и составляет 4,2 - 5,2 GPa, что в 2 раза выше твердости циркония и золота и в 2 раза ниже - кобальт содержащих сплавов. Модуль упругости титановых сплавов колеблется от 119,0 до 144,2 GPa, превышает модуль упругости циркония и золота и значительно ниже модуля упругости кобальт- и никельсодержащих сплавов; наиболее низкий показатель модуля упругости характерен для никелида титана (65,9 GPa). Степень восстанавливаемой деформации наиболее низка у циркония и золота (до 13,6%), у титановых сплавов она достигает 23,4%, у кобальт- и никельсодержащих сплавов - 27,0%; наиболее высокий показатель восстанавливаемой деформации характерен для никелида титана (40,9%).
2. Устойчивость сплавов к абразивному износу не зависит от их твердости. Сплавы могут быть разделены на три группы по износостойкости: менее стойкие - сплавы на основе титана, никелид титана и цирконий (3,25 - 8,47)«10-4ммЗ/Н,м; с удовлетворительной износостойкостью - сплавы на основе никеля или кобальта (1,75 - 7,35)в10-6мм3/н*м и наиболее стойкий -сплав на основе золота (2,45)*10-7ммЗ/Н*м.
3. По данным металлографии, рентгенструктурного фазового анализа и наноиндентирования структура и механические свойства титанового сплава для литья и фрезерования протезных конструкций идентичны. Литье и повторный переплав стоматологических сплавов не влияет на их состав, однако, переплав приводит к негомогенности состава, снижению модуля упругости, появлению неметаллических включений на поверхности сплава; последующее термоциклирование улучшает физико-механические характеристики сплавов.
4. Электродные потенциалы титановых сплавов в искусственной слюне (до +0,064 В) сопоставимы с неблагородными сплавами; электропотенциал никелида титана в 2 раза выше (+0,134 В). Наиболее высокий электродный потенциал характерен для золотосодержащего сплава (+0,303 В), самый низкий для циркония (-0,046 В). Наибольшая скорость формирования защитных оксидных слоев и установления электродного потенциала - у кобальтхромового сплава, наименьшая - у циркония.
5. Электропотенциалы и коррозионная устойчивость стоматологических сплавов после термоциклирования при изготовлении металлокерамических протезов увеличиваются в 2-19 раз, достигая значений +0,300 В за исключением циркония (+0,052 В). Наибольшая скорость формирования термической оксидной пленки характерна для никель-, кобальт- и титансодержащих сплавов; наименьшая - для циркония.
6. Отклонение в кислую или щелочную сторону рН модельной коррозионной среды в сочетании с её деаэрацией и увеличением температуры вызывает изменения электропотенциалов титанового сплава в интервале до 0,200 В, снижающее его коррозионную устойчивость. Неблагородные сплавы (на примере кобальтхромового) в этих условиях проявляют более выраженные отклонения стационарных электрохимических характеристик.
7. По данным электрохимической вольтамперометрии и сканирующей электронной микроскопии циклическая динамическая нагрузка титанового сплава свыше 300 МПа вызывает значительное (до 30%) снижение его электродного потенциала и флюктуации анодного тока, соответствующие периодическому нарушению сплошности оксидной пленки. При этом скорость коррозии в модельном растворе в 2 раза быстрее, чем на воздухе (соответственно скорость распространения коррозионно-усталостной трещины по данным электронно-сканирующей микроскопии экспериментальных изломов 8,75*10-5мм/с и 4,0* 10-5мм/с). Выявлен «эффект натренированности» сплава (снижение амплитуды флюктуаций с увеличением количества циклов нагружения).
8. При контакте титановых имплантатов и металлических каркасов протезов при использовании всех сплавов устанавливаются низкие значения электродвижущей силы (до 27,5 МВ через 30 минут контакта в модельном растворе) и контактных токов (<0,1мкА/см2), а скорость коррозии не превышает (6-8)в10-4мм/год, при которой все сплавы относятся к первой группе стойкости («совершенно стойкие»),
9. При нарушении (обновлении) поверхности металлических каркасов протезов на титановых имплантатах или самих титановых имплантатов средние значения импульсов контактных токов находятся в пределах 60-200 мкА/см2, а полная репассивация обновленной поверхности не превышает 4 секунд. Наименьшие значения импульса контактного тока регистрируются при использовании в протезах титансодержащих сплавов, циркония и золота, а также никелида титана. В соответствии с расчетами скорости коррозии при длительном режиме обновления поверхности и импульсных значениях контактного тока 300 мкА/см2 возможны коррозионные проявления при использовании кобальт- и никельсодержащих сплавов.
10. При контакте никелидтитановых имплантатов и металлических каркасов протезов плотность тока контактной пары превышает 0,1 мкА/см2 при использовании в протезе лигированных титановых сплавов, циркония и, особенно, золота (1,0 мкА/см2). Скорость коррозии при этом не велика (10-3-10-2мм/год), при которой сплавы относятся к второй группе стойкости («весьма стойкие»).
11. Обновление (нарушение) поверхности металлического каркаса протеза или никелидтитанового имплантата приводит к всплеску и увеличению в десятки и сотни раз (в зависимости от состава сплава) плотности тока на обновленной поверхности (от 0,2 до 800,0 мкА/см2) со скоростью репассивации от нескольких секунд до 2 минут. В соответствии с расчетами коррозионных потерь систематическое нарушение поверхности протезов из циркония, легированного титана и золотосодержащего сплава на никелидтитановых имплантатах или самих имплантатов может снизить эксплуатационные ресурсы протезной конструкции.
12. В культуре мезенхимальных стволовых клеток (МСК) человека по данным МТТ-теста цитотоксичность стоматологических сплавов не выявлена: оптическая плотность элюата (не менее 95%), скорость пролиферации и жизнедеятельности МСК (троекратный прирост за неделю) сопоставимы с контролем. На никелиде титана скорость пролиферации незначительно ниже; лучшие показатели у титана и золотосодержащего сплава.
13. В отдаленные сроки, после окончания протезирования косвенные электрокоррозионные проявления (изменение блеска, цвета, окклюзионных контактов протезов) встречаются чаще при наличии окклюзионных контактов цельнолитых протезов из кобальтохромового сплава на титановых имплантатах. Наименее подвержены электрохимическим изменениям полностью облицованные металлокерамические протезы и протезы из фрезерованного титана. При клинической оценке пародонта и периимплантатных тканей, а также при анализе субъективных ощущений не выявлено токсико-химическое воздействие протезов, в том числе на имплантатах, при адекватном гигиеническом уходе за полостью рта.
1. Титановые сплавы рекомендуются для применения в качестве конструкционных материалов металлокерамических зубных протезов и дентальных имплантатов; никелид титана имеет физико-механические преимущества при выборе материала для внутрикостных имплантатов.
2. Для профилактики электрохимических и коррозионных проявлений при использовании металлических протезных конструкций на дентальных имплантатах рекомендуется:
Избегать повреждений поверхности имплантатов или металлических каркасов опирающихся на них протезов,
Отдавать предпочтение металлокерамическим протезам с полной облицовкой их поверхности,
Не допускать повторного переплава стоматологических сплавов для изготовления каркасов зубных протезов,
Избегать подвижности металлических протезных конструкций на имплантатах,
Избегать перегрузки металлических протезных конструкций и имплантатов,
Предупреждать развитие воспалительных явлений в периимплантатных тканях и пародонте, осуществляя диспансерные лечебно-профилактические мероприятия.
3. При использовании титановых имплантатов рекомендуется изготовление металлокерамических протезов как из неблагородных, так и титановых и золотосодержащих сплавов; для цельнолитых протезов без облицовки с опорой на титановые имплантаты допустимо использование сплавов титана (в том числе, никелида титана), циркония и золота.
4. В контакте с имплантатами из никелида титана рекомендуется использование цельнолитых и облицованных протезов из никелида титана и кобальтхромовых сплавов; применение титана и никельхромовых сплавов допустимо при их полной облицовке керамикой.
5. При необходимости использования протезов из титановых сплавов рекомендуется технология виртуального моделирования и компьютеризированного фрезерования металлических каркасов CAD/CAM.
6. Для изучения износостойкости новых стоматологических сплавов рекомендуется, дополнительно к определению показателей прочности, проводить комплексные трибологические исследования.
1. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов в ортопедической стоматологии // Материалы научно-практической конференции «Зубной протез и плазменное напыление» Москва, 2002 -С.12-14
2. Агладзе Т.Р., Сушкова О.О. Релаксация скорости электродных реакций, включающих стадию электросорбции промежуточных соединений // Электрохимия 1980 - Т.16 - №9 - С. 1377-1386
3. Адо А.Д. Общая аллергология: Руководство для врачей // М.: Медицина -1970-543 с.
4. Амираев У.А., Рузуддинов С. Металлы в ортопедической стоматологии // Методические рекомендации в помощь медицинским работникам Фрунзе - 1980-9 с.
5. Антоник М.М. Сравнительный анализ результатов протезирования цельнолитыми и безметалловыми конструкциями зубных протезов // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 164 с.
6. Артель Х.М., Дрожжина В. А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике // СПб, Куксхавен 1996 -139 с.
7. Асланов K.JI. Осложнения при использовании мостовидными протезами и пути их устранения // Стоматология 1983 - №5 - С. 72-74
8. Батырь В.Н. Роль металлических зубных протезов в изменении содержания микроэлементов в слюне, желудочном соке, крови и моче // Автореф. дисс. канд. мед. наук М. - 1972 - 23 с.
9. Безгина Е.В. Кулаков О.Б., Чиликин JI.B., Головин К.И. Цирконий и титан // Институт стоматологии 2001 - №3 - С. 50-52
10. Бердникова Н.П. Сравнительная оценка методов диагностики непереносимости металлических включений в полости рта // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 102 с.
11. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы // Под. ред. В.Э. Гюнтера Томск - 2001 - 256 с.
12. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине // Под. ред. В.Э. Гюнтера Томск - 2004 - 440 с.
13. Борисов Г.С. Гальванические микротоки при пользовании мостовидными протезами, части которых спаяны припоем и сварены электронно-лучевой и аргоно-дуговой сварками // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии.-М., 1968-С. 112-115
14. Буртман Г.Б. Российский титан пришел и. // Зубной техник 2005 -№3 - с. 4
15. Быкова М.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения несъемных зубных протезов из сплава титана ВТ14 // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2001 - 153 с.
16. Вирц Я., Шмидли Ф. Окисная пленка и припои как причины отдаленных неудач имплантации // Квинтэссенция 1999 - 5/6 - С.41-49
17. Воложин А.И., Шехтер А.Б. Караков К.Г. Тканевая реакция на акриловые пластмассы, модифицированные сверхклинической экстракцией двуокиси углерода // Стоматология 1998 - № 4 - С.4
18. Вольвач С. Обзор технологий новых разработок и модификаций известных CAD/CAM. Стоматологическое назначение. Часть III // Новое в стоматологии 2004 - С. 75-85
19. Вульфес X. СоСг сплавы для бюгельных протезов // Зубной техник 2006 -№3 - С. 14-16
20. Гарамов JI. Сплавы металлов в современной стоматологии (никель-хромовые сплавы для металлокерамики) // Зубной техник 2004 -№2 - С. 66-69
21. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. Использование имплантатов в ортопедической стоматологии // Российский стоматологический журнал -2000 №4 - С.23-24
22. Глазов О.Д., Каральник Д.М., Лобанов И.Ф. Клинико-технические этапы изготовления металлокерамических протезов с использованием комплекса отечественных материалов // Дисс.канд. мед. наук Москва -1986-143 с.
23. Гожая Л.Д. Коррозия протеза из нержавеющей стали в полости рта // Стоматология 1981 - №2 - С. 84-86
24. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии // М.: Медицина 1988 - 159 с.
25. Гожий А.Г. Профилактика заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта при ортопедическом лечении // Дисс. канд. мед. наук Москва - 1997 - 136 с.
26. Гожий А.Г., Сагателян Г.Р., Гожая Л.Д., Большаков Г.В. Клиническое проявление электрохимических процессов, обусловленных отделочной обработкой зубных протезов из нержавеющей стали // Стоматология 1998- №3 С. 46-50
27. Головин К.И. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения с применением внутрикостных винтовых имплантатов из циркония // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 158 с.
28. Голубец В.М., Прейс Г.А., Дзюб А.Г. Коррозионно-механическое изнашивание среднеуглеродистой стали с эвтектическими покрытиями в солевом растворе // Физико-химическая механика материалов, 1986 № 6- С.27-20.
29. Горелик С.С., Скаков Ю.А., Расторгуев Л.Н. Рентгенографический и электронно-оптический анализ // Москва, МИСиС 1994 - 328 с.
30. Грудянов А.И., Ерохин А.И., Миронова Л.Л., Конюшко О.И. Лабораторное исследование активности фибробластов в сочетании с различными видами подсадочных материалов in vitro.// Цитология 2001 - т.43- № 9 - 854 с.
31. Гусев Ю.П., Акользина М.И., Федоренко А.Г., Дурдыев С. А. Износостойкие покрытия из нитрида титана как заменитель золота // Неотложные проблемы стоматологии. Т.П. М., 1982 - С. 185-186
32. Гутман Э.М. Взаимосвязь коррозионных процессов с механическим воздействием на металл // Физико-химическая механика материалов. 1967 - № 5 - С. 548-558
33. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A., Паскаль Ю.И., Котенко В.В. Эффекты памяти формы и их применение в медицине // Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние 1992 - 742 с.
34. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г., Зиганыпин Р.В., Темерханов Ф.Т. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы // Томск: Изд-во Том. ун-та 1998 - 487 с.
35. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф., Чекалкин Т.Л. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения // Томск: Изд-во МИД -2006 296 с.
36. Дамаскин Б.Б., Петрий О.А., Батраков В.В. Адсорбция органических соединений на электродах // М.: Наука 1968 - С. 216
37. Демнер Д.Л. Аллергические реакции на металлические зубные протезы // Дисс. канд. мед. наук-М. 1988 - 189 с.
38. Детинич A.M. О содержании микроэлементов хрома в слюне при наличии несъемных протезов // Проблемы ортопедической стоматологии: Сборник научных трудов Киев - 1966 - С. 39-41
39. Дмитриев И.Б. Влияние сплавов металлических зубных протезов на ткани полости рта // Стоматология 1967 - №1 - С. 81-83
40. Дойников А.И., Беляева Л.Г., Костишин И.Д. Клинико-иммунологические параллели непереносимости разновидных сплавов металлов зубных протезов // Стоматология 1990 - №1 - С. 55-57
41. Драпал С. Коррозия дентальных сплавов // «Новое в стоматологии» для зубных техников 2001 - №1(13) - С. 43-53
42. Жнивин Ю.Е., Рузуддинов С.Р. Влияние металлических протезов на активность слизистой оболочки полости рта и смешанной слюны // Материалы 1-го съезда стоматологов Казахстана Алма-Ата - 1974 -С. 356-358
43. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов // Дисс. д-ра мед. наук -Екатеринбург 1998 - 240 с.
44. Жолудев С.Е., Маренкова M.JL, Новикова В.П. Показатели цитокинов ротовой жидкости у пациентов с явлениями непереносимости к зубным протезам // Панорама ортопедической стоматологии 2007 - №2 - С. 33-36
45. Жук Н.П. Курс теории коррозии и защиты металлов// М.: Металлургия -1976 146 с.
46. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии // Нижний Новгород-2000- 135 с.
47. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха // М.: Центр дентальной имплантации 2004 - 224 с.
48. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // Уч. пособие «Издательство Фолиант» 2006 - 432 с.
49. Зенкевич И.Л. Изучение микротоков и микрофлоры полости рта при использовании несъемных зубных протезов из разных сплавов // Автореф;. канд. мед. наук М. - 1975 - 21 с.
50. Зубкова Я.Ю. Зависимость коррозии стоматологических сплавов от их физико-механических свойств в имплантологии // Дисс. канд. мед. наук -Москва-2007- 118 с.
51. Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Бизяев А.Ф. Стоматологическая имплантология // М.: ГЕОСТАР-МЕД, 2004 - 295 с.
52. Иванцов О.А. Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальтохромового сплава// Дисс. канд. мед. наук Самара - 2004 - 147 с.
53. Изабакаров Я.И., Марков Б.П. Влияние разнородных металлов (гальванического тока) на состояние костной ткани // Стоматология - 1993 №2 - С. 19-21
54. Исаев Н.И. Теория коррозионных процессов // М.: Металлургия 1997 -368 с.
55. Кабанов Б.Н. Электрохимия металлов и адсорбция // М.: Наука 1996 -222 с.
56. Каданер Л.И., Котляр A.M., Щербак М.В. Методика исследования кинетики анодного растворения металлов в условиях их абразивного разрушения // Электронная обработка материалов 1971 - № 1- С. 15-20.
57. Казачкова М.А., Туркбаев А., Живушкин А.А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии // Зубной техник 2005 - №3 - С. 18-20
58. Каплан Р., Нортон Д. Сбалансированная система показателей. От стратегии к действию // Москва: Олимп-Бизнес 2006 - 304 с.
59. Каламкаров Х.А., Погодин B.C., Пырков С.Г. Аллергия к золоту причина непереносимости зубных протезов // Стоматология - 1989 - Т. 68 - №5 -С. 70-72
60. Калиниченко Т.П., Воложин А.И., Шарагин Н.В. Изменение количества десневой жидкости после препарирования зубов и укрепления мостовидных протезов из различных сплавов // Стоматология 1990 - №4 - С. 47-49
61. Кеше Г. Коррозия металлов: физико-химические принципы и актуальные проблемы // Пер. с нем. Москва - Металлургия - 1984 - 400 с.
62. Клиническая имплантология: Теория и практика // Под ред. профессора А.А. Кулакова Москва - 2006 - 368 с.
63. Козин В.Н. Использование стоматологических сплавов с минимальным риском возникновения проявлений непереносимости // Зубной техник -2006 №3 - С. 42-44
64. Козлов В.А. Ортопедическое лечение металлокерамическими протезами с применением сплава СУПЕРПАЛ // Автореф. дис. канд. мед. наук -Москва-1998-17 с.
65. Колотыркин Я.М., Попов Ю.А., Алексеев Ю.В. О механизме влияния анионов на кинетику растворения металлов // Электрохимия. 1973 - Т.9 -№5-С. 624-635
66. Колотыркин Я.М. Успехи и задачи развития теории коррозии // Защита металлов 1980 - Т.16 - № 6 - С. 660-673
67. Колотыркин Я.М. Металлы и коррозия // Стоматология 1999 - №3 - С. 52
68. Комлева Т.Н., Садыков М.И., Комлев С.С. Новое в изготовлении и протезировании литой штифтовой культевой вкладкой // Маэстро стоматологии 2003 - №4 (13) - С. 93-95
69. Конюхова С.Г. Экспериментально-клиническое исследование эффективности титановых конструкций при замещении дефектов твердых тканей и зубных рядов // Дисс. докт. мед. наук Пермь - 2004 - 269 с.
70. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии // М.: Медицина 1993 - С. 143-178
71. Копейкин В.Н. Пономарева В.А., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология // М.: Медицина 1998 - С. 411-422
72. Кудинов Г.А., Машкиллейсон A.J1. Роль металлических зубных протезов в патогенезе лейкоплакии и красного плоского лишая в полости рта // Сов. медицина 1966-№4-С. 134-139
73. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. «Зубная имплантация» // МИА: М. 2006 - 152 с.
74. Курляндский В.Ю., Творус А.К. К истории развития вопроса об изменении микротоков в полости рта // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Москва - 1968 - С. 102-106
75. Курляндский В.Ю. Общие и местные реакции, обусловленные ортопедическими вмешательствами // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии -М. -1968-С.7-13
76. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д., Широкова М.Д. Возможность коррозии протезов из золота в полости рта // Стоматология 1976 - Т. 55 - №5 -С. 57-60
77. Курников Б.Д. Васильев Ю.Б. Исследование кинетики образования окисных слоев на иридии с помощью метода i-кривых // Электрохимия -1973. Т.9 - № 8 - С. 1203-1207
78. Лазарев Г.Е. Износостойкость материалов при трении в коррозионноактивных средах // Химическое и нефтяное машиностроение. -1974 № 7 - С. 38-39
79. Лазарев Г.Е., Шипилов В.Д., Харламова Т.А., Верейкин В.Д. Проявление контактной коррозии при трении // Химическое и нефтяное машиностроение 1978 - № 5 - С. 21-23
80. Лазарев Г.Е., Розенфельд И.Л., Харламова Т.Л. Абразивное изнашивание стали 08Х18Н10Т в условиях электрохимической поляризации // ФХММ. -1981. Т.16. - №2. - С. 41-44
81. Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Саган Н.Н., Митронин А.В. Принципы определения гальванических токов в полости рта и их клиническое обоснование // Стоматология 2007 - № 3 - С. 11-16
82. Лебеденко И.Ю. Сплавы драгоценных металлов для стоматологии сегодня и завтра»// Вторая Международная деловая конференция «Российский рынок драгоценных металлов и драгоценных камней: состояние и перспективы». 1999 С. 115
83. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Быкова М.В., Урусов К.Х. Взаимодействие различных сплавов металла в контактной паре ститановым сплавом ВТ 14 in vitro// «Новое в стоматологии» для зубных техников 2001 - № 2 - С. 48-54
84. Лебеденко И.Ю., Рытвин Е.И., Парунов В.А., Степанова Г.С., Турушев Е.И. Изготовление зубных протезов с титановыми базисами методом сверхпластической формовки // Панорама ортопедической стоматологии -2001 №4 - С. 36-38
85. Лебеденко И.Ю., Фадеев А.Ю., Широкова А.Ю., Батрак И.К., Шуман С.И. Сравнительная оценка методов изготовления зубных протезов из циркония // Материалы научно-практической конференции «Зубной протез и плазменное напыление» Москва, 2002 - С. 49-52
86. Лебеденко И.Ю., Лебеденко А.И. Металлокерамика опасна для здоровья?! // Панорама ортопедической стоматологии 2005 - №4 - С. 4-7
87. Лебеденко И.Ю., Парунов В. А., Анисимова С.В. Использование отечественных сплавов благородных металлов в ортопедической стоматологии // Стоматология 2006 - № 5 - С. 52-55
88. Лебеденко И.Ю., Манин О.И., Урусов К.Х., Быкова М.В., Дашкова М.С. Взаимодействие стоматологических сплавов в контактной паре с титановым имплантатом in vitro // Современная ортопедическая стоматология 2007 - №8 - С. 94-96
89. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., Дмитриев В.М., Ефимочкин А.И. Выбор оптимального количества имплантатов при лечении полного отсутствиязубов // Российский вестник дентальной имплантологии 2004 - № 2 (6) -С. 58-61
90. Лужников Е.А. Клиническая токсикология // М.: Медицина 1982 - 368 с.
91. Макаренков А.С., Терехов С.М., Калашникова Е.А., Смирнова Т.Д. Изучение вариабельности интенсивности метаболизма МТТ в культуре клеток при оценке пролиферации и гибели клеток с помощью МТТ-теста // Цитология 2003 - т. 45- № 9 - 899 с.
92. Макеев В.Ф., Пинчук В.В., Кордияк А.Ю. Динамика коррозионных процессов в полости рта при применении металлических зубных процессов //Львов 1985- Юс.
93. Макеев В.Ф., Кордаев А.Ю. Определение микроэлементов и рН смешанной слюны у лиц, пользующихся протезами из нержавеющей стали // Проблемы патологии в эксперименте и клинике Львов - 1987 - Т.9 - С. 108
94. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Горбов С.И., Карагодин Ю.А. Биосовместимость сплавов, используемых в стоматологии // Стоматология 2000 - №4 - С. 73-76
95. Манеев В.Г. Электрохимические и аллергические свойства некоторых металлов применяемых в стоматологии // Автореф. канд. мед. наук -Казань 1972-23 с.
96. Манин О.И., Николаев В.А., Коломейцев А.А., Лебеденко И.Ю. Сравнительная токсикологическая оценка отечественных золотых сплавов-припоев // Стоматология 2007 - № 1 - С. 64-67
97. Манфреди Д. Имплантаты, лазер и титан: триумвират современной стоматологии // Зубной техник 2007 - №3 - С. 48-50
98. Марей М.Р. Причины возникновения гальванизма в полости рта и меры к их устранению // Проблемы стоматологии Киев - 1956 - С. 97-400
99. Марков Б.П., Джириков Ю.А., Пустовая Е.П. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. М.: Медицина - 1977 - С. 55-58
100. Мачевская Р.А., Турковская А.В., Трение и износ сталей в агрессивных средах // Химическое и нефтяное машиностроение 1965 - №4 - С. 32-35
101. Медведев А.Ю. Нарушение баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами // Дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург - 1996 - 204с.
102. Миргазизов A.M., Чуйкин Р.Ю. Применение балочных конструкций на имплантатах при полной утрате зубов // Российский вестник дентальной имплантологии 2003 - № 3/4 - С. 48-51
103. Миргазизов М.З. Методика оценки системы соединений имплантата с мезо-и супраструктурой. Абатменты в имплантационных системах // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - 1/2 (13/14) - С. 68-73
104. Миргазизов М.З., Гюнтер В.Э. Разработка имплантатов с наноструктурными элементами // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - 1/2 (13/14) - С. 40-41
105. Михайлова Е.С., Зайцева А.Г., Гайкова О.Н. Экспериментальное исследование действия на ткани различных сплавов металлов или их сочетаний, моделирующих гальваническую ситуацию // Институт стоматологии 2005 - №4 (29) - С. 96-98
106. Михеева Ф.М., Фиорианович Г.М., Колотыркин Я.М., Фролов Ф.Я. Новый метод коррозионно-электрохимических исследований на металлах с непрерывно обновляемой поверхностью // Защита металлов 1987 - Т.23 -№6-С. 915-917
107. Модестов A. «DENTAURUM» основа компетентность! Стоматологические сплавы // Зубной техник - 2006 - №3 - С. 21-24
108. Мушеев И.Ю., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология // М. 2000 - 266 с.
109. Мюллер-Кернхайм X. Хронические заболевания, вызванные бериллием // Зубной техник 2004 - №3 - С. 22-23
110. Назаров Г.И., Спиридонов Л.Г. Гальваноз у больных, пользующихся зубными протезами из серебряно-палладиевого сплава // Стоматология -1982-№2-С. 60-61
111. Напреева А.В. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма // Дисс. канд. мед. наук Омск - 1996 - 137 с.
112. Нассонов П.Н., Титова К.И. Кинетика десорбции ионов с металлов, имеющих энергетически неоднородную поверхность // Адсорбция и двойной электрический слой в электрохимии М.: Наука, 1972 - С. 255-263
113. Новичкова О.В., Сачина Л.А., Шахпазов Е.Х., Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Коломейцев А.А. Нержавеющая сталь «Нержстом» повышенной коррозионной стойкости для литых зубных протезов // Панорама ортопедической стоматологии 2007 - № 2 - С. 12-14
114. Нурмагомедов А.Ю. Обоснование выбора конструкционного материала для изготовления несъемных конструкций зубных протезов у больных сахарных диабетом // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 120 с.
115. Овруцкий Т.Д., Ульянов А.Д. Аллергия к хрому при пользовании зубными протезами из стали // Стоматология 1976 - №5 - С. 60-62
116. Олесова В.Н., Рожковский В.М., Олесов А.Е., Аксаментов А.Д. Основы стоматологической имплантации // Методические рекомендации Москва -1999 - 16 с.
117. Олесова В.Н., Поздеев А.И., Филонов М.Р., Зубкова Я.Ю. Электрохимическая совместимость сплавов при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов // Российский вестник дентальной имплантологии 2004 - № 2 - С. 12-16
118. Олешко В.П., Жолудев С.Е., Баньков В.И. Применение диагностического комплекса «Сэдк» для определения индивидуальной толерантности конструкционных материалов // Панорама ортопедической стоматологии -2000-№1-С. 23-26
119. Онищенко B.C. Гальваноз полости рта // Автореф. Дисс. канд. мед. наук -Киев 1974- 18 с.
120. Онищенко B.C., Леоненко П.В. Особенности зубного протезирования при непереносимости пациентом Ni и Сг с применением сплавов на основе золота // Зубной техник 2005 - №3 - С. 50-55
121. ОТ Lock. Стопорный замок из титана и беззольной пластмассы // Зубной техник 2008 - № 1 (66) - С. 15-17
122. Паникоровский В.В., Григорьян А.С., Абакаров С.И., Антипова З.П. Морфологические изменения в пародонте при применении различных конструкций металлокерамических протезов // Стоматология 1995 - Т. 74- №2 С. 8-12
123. Параскевич В.А. Дентальная имплантология: основы теории и практики // Минск: Юнипресс 2002 - 368 с.
124. Параскевич В.А. Разработка системы дентальных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов // Дисс. докт. мед. наук Москва - 2008 - 213 с.
125. Парунов В.А., Лебеденко И.Ю., Степанова Г.С., Васекин В.В. Сплавы благородных металлов и формованные титановые базисы // Зубной техник- 2004 №3 - С. 14-17
126. Пашков Б.М. Поражение слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях // М.: Медицина 1963 - С. 44-45
127. Перегудов А.Б., Путь В.А., Кузина Е.А. Сравнительный образ различных имплантационных систем с позиции возможностей решения задач протезирования с опорой на имплантаты // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - № 1/2 (13/14) - С. 36-39
128. Петржик М.И., Филонов М.Р., Печёркин К.А., Левашов Е.А., Олесова В.Н., Поздеев А.И. Износостойкость и механические свойства сплавов медицинского назначения // Цветная металлургия 2005 - № 6 - С. 33-41
129. Печеркин К.А. Материалы и процессы получения и применения литых изделий из сплавов медицинского назначения // Дисс. канд. тех. наук -Москва-2006- 157 с.
130. Подколзин Н.А., Томилец В.А. Гожая Л.Д., Бровцин В.К. Аллергические осложнения в стоматологической практике // Тезисы докладов съезда стоматологов М. - 1987 - С. 223-224
131. Подопригора А.В. Прогнозирование воспалительно-аллергической реакции слизистой оболочки полости рта у пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области // Современная ортопедическая стоматология -2006-№ 6-С. 4-6
132. Попов С.С. Функция слюнных желез и состав слюны при дефектах зубных рядов, болезнях слюнных желез и ортопедическом лечении // Дисс.канд. мед. наук Омск - 1984 - 151 с.
133. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Уч. пособие. Под ред. Кучеренко В.З. -Москва; ГЭОТАР-Медиа 2006 - 192 с.
134. Пустовая Е.П., Быкова М.В., Парунов В.А. Изучение биологической совместимости титанового сплава ВТ-14 для изготовления зубных протезов // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов к 90-летию
135. B.Ю. Курляндского М. - 1998 - С. 169-170
136. Пырков С.Т., Погодин B.C., Лоднин Ю.С. Частота непереносимости зубных протезов по данным анкетирования и клинико-лабораторных методов исследования // Стоматология 1990 - №6 - С. 60-62
137. Ренуар Ф., Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. Оптимизированный клинический анализ с целью повышения эффективности лечения // Москва: Изд. дом «Азбука» -2004 182 с.
138. Решетников С.М. Ингибиторы кислотной коррозии металлов // Л.: Химия -1986-36 с.
139. Робустова Т.Г. Имплантация зубов // М.: Медицина 2003 - 558 с.
140. Рогожников Г.И., Логинов В.А., Асташина Н.Б., Щербаков А.С., Конюхова
141. C.Г. Реставрация твердых тканей зубов вкладками // М.: Н.Новгород -Издательство НГМА 2002 - 151 с.
142. Рогожников Г.И., Шемякина О.А., Лимонов Н.В. Лечебно-профилактическое устройство для предупреждения отрицательного влияния протезов из КХС на состояние органов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии 2003 - № 2 - С. 34-36
143. Розенфельд И.Л., Афанасьев К.И., Маричев В.А. Исследование электрохимических свойств свежеобразованных поверхностей металлов в растворах электролитов // Физико-химическая механика материалов 1980 - № 6 - С. 49-54
144. Розенфельд И.Л., Афанасьев К.И., Маричев В.А. Исследование зависимости потенциала свежеобразованных поверхностей металлов от времени экспозиции // Защита металлов 1983 - Т. 19 - №2 - С. 196-204
145. Рубежова И.С. О патологическом симптомокомплексе при наличии в полости рта разнородных металлических протезов и пломб // Автореф. канд. мед. наук Л. - 1963 - 28 с.
146. Рузуддинов С. Р. Влияние протезных материалов на активность ферментов смешанной слюны // Дисс. канд. мед. наук М. - 1974 - 182 с.
147. Ряховский А.Н., Мурадов М.А. Новый метод реставрации культевой части зуба // Панорама ортопедической стоматологии 2006 - №2 - С. 10-16
148. Свойства элементов // Под ред. Дрица М.Е. Кн. 1 М.: Металлургия - 1997 -432 с.
149. Семенюк В.М. Влияние возраста, потери зубов и металлических зубных протезов на содержание микроэлементов в нижней челюсти человека // Автореф. дисс. канд. мед. наук М. - 1974 - 17 с.
150. Сечко О.Ю., Ломакин М.В. Основные эстетические параметры в дентальной имплантологии, клинико-морфологические параллели // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - № 1/2 (13/14) - С. 32-35
151. Скорчеллетти В.В. Теоретические основы коррозии металлов // Л. 1973 -264 с.
152. Соколов А.Д. Сплавы в ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии 1998 - №1 - С. 28-39
153. Стафеев А.А., Федурин С.С. Динамика количества десневой жидкости в области зубов с металлокерамическими коронками у лиц с сахарным диабетом // Панорама ортопедической стоматологии 2006 - №4 - С. 7-8
154. Творус А.К. Явления непереносимости к металлическим включениям в полости рта // Автореф. .канд. мед. наук М. -1968 - 23 с.
155. Тодоров Ив. Клиника на гальванизма в устната празнина // Стоматология -София 1970 - Т. 52 - №2 - С. 182-191
156. Толстая М.А., Хворостухин А.А., Петров М.М. Электрохимическое исследование пар трения с антифрикционным покрытием в растворе NaCl // Защита металлов 1988 - Т.24 - № 1 - С. 80-84
157. Томашов Н.Д., Чернова Г.П., Альтовский P.M., Блинчевский Г.К. Развитие метода зачистки поверхности металлов под раствором для исследования явлений пассивности // Заводская лаборатория 1958 - Т.24 - № 3 -С. 299-303
158. Томашов Н.Д., Струков Н.М., Вершинина Л.П. Исследование катодных процессов при коррозии металлов с водородной деполяризацией в условиях непрерывного обновления их поверхности // Защита металлов 1967 - Т.З - №5-С. 531-535
159. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение // Санкт-Петербург, Специальная литература 1999 - 324 с.
160. Трунин Д.А., Иванцов О.А. Отдаленные результаты применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и реманиума // Маэстро стоматологии 2003 - №4(13) - С. 86-91
161. Туманов В.П., Дмитриева JI.A., Рунова Г.С. Применение культуры аллофибробластов в комплексном лечении заболеваний пародонта // Наука-практике: Материалы науч.сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та.-М., 1998 С.164-167
162. Улитовский С.Б. Срок годности имплантата зависит от качества оральной гигиены // Новое в стоматологии 2006 - №4 - С. 73-78
163. Умарова С.Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными зубными протезами // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2000 - 142 с.
164. Филонов М.Р., Печеркин К.А., Левашов Е.А., Олесова В.Н., Поздеев А.И. Электрохимическая совместимость дентальных сплавов // Цветная металлургия 2006 - №1 - С. 72-80
165. Флорианович Г.М. Механизм активного растворения металлов группы железа // Итоги науки и техники. Коррозия и защита от коррозии. М.: ВИНИТИ, 1978 - Т.6 - С. 136-179
166. Франсис П., Франкэн Ж., Гратуз Р. Концепция протезирования на имплантатах. Методика P.A.R.O. (искусственные эластичные костно-интегрированные опоры И.Э.К.О.) // Российский вестник дентальной имплантологии - 2006 - 1/2 (13/14) - С. 74-78
167. Фрейдин Л.И., Грейсман А.Ш. Электродные потенциалы сплавов, применяемых в зубопротезировании и их коррозионная характеристика // Стоматология 1989 - №1 - С. 68-69
168. Фрейдин Л.И., Грейсман А.Ш. Влияние металлических зубных протезов в полости рта на электропроводность слюны // Стоматология 1990 - №3 -С. 60-61
169. Фурцев Т.В. Сравнительная оценка подвижности опорных зубов в зависимости от свойств конструкционного материала зубного протеза убольных сахарным диабетом // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - 1/2 (13/14) - С. 48-49
170. Фурцев Т.В. Исследование совместного гистерезисного поведения костных тканей и материалов протеза на основе компьютерных инженерных технологий // Российский вестник дентальной имплантологии 2007 - 3/4 (15/16)-С. 108-113
171. Харламова T.JL, Розенфельд И.Л., Лазарев Г.Е. Коррозия высоколегированных материалов в условиях трения // Защита металлов -1983 Т.19 - № 2 - С. 270-273
172. Хачатрян Г.В., Михальченко А.Ю. Изготовление конструкций из титана: металловедение и особенности литья // Панорама ортопедической стоматологии 2006 - №2 - С. 18-27
173. Хафизов Р.Г., Цыплаков Д.Э., Хайруллин Ф.А. Изучение новообразованной ткани внутри пористой структуры никелид-титанового имплантата методом глубокого травления // Российский вестник дентальной имплантологии -2006 1/2 (13/14) - С. 24-27
174. Холодов С.В. Применение декстеровской культуры костного мозга для тестирования остеопластических имплантационных материалов на основе полиметилметакрилата и гидроксиапатита // Российский вестник дентальной имплантологии 2007 - 3/4 (15/16) - С. 30-34
175. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Лобановская А.А. Клиническое значение механизмов реагирования на сплавы драгоценных металлов в полости рта // Институт стоматологии 2000 - №1(6) - С.38-40
176. Цимбалистов А.В., Ласка В.Л., Быстров С.А., Тимофеев Д.Е. Проблема диагностики и лечения гальванизма в полости рта // Панорама ортопедической стоматологии 2001 - №2 - С. 13-16
177. Цимбалистов А.В., Трифонов Б.В., Михайлова Е.С., Лобановская А.А. Эпимукозный тест на непереносимость конструкционных стоматологических материалов // Панорама ортопедической стоматологии -2005-№4-С. 8-10
178. Челышев Ю.А., Бойчук Н.В., Хайруллин Ф.А. Особенности формирования костной ткани вокруг пористого никелид-титанового имплантата, насещенного богатой тромбоцитами плазмой // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - № 1/2 (13/14) - С. 28-31
179. Чеховский С.В., Андреев В.В., Клинов И.Я. Электрохимическое поведение циркония, тантала и их сплава при зачистке поверхности под раствором электролита // Защита металлов 1967 - Т.З - №5 - С. 616-618
180. Шакеров И.И., Шакеров И.А., Шакеров Р.И., Миргазизов P.M. Оценка ближайших результатов ортопедического лечения больных с использованием имплантатов системы «Semados» // Российский вестник дентальной имплантологии 2007 - 3/4 (15/16) - С. 120-123
181. Шишикин А. Металлы и их свойства // Зубной техник 2005 - №3 -С. 16-17
182. Шишикин А. Изготовление металлокерамических протезов с использованием каркасов коронок и мостов, изготовленных из титана // Зубной техник 2005 - №3 - С. 44-48
183. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование // Руководство по стоматологическому материаловедению М. - 1996 - С. 142-143; 150-155
184. Щербаков А.С. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология // Санкт-Петербург 1998 - 576 с.
185. Янзен Ф., Конраде Г., Рихтер Э. Исследования плотности соединения имплантата и абатмента // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - 1/2 (13/14) - С. 86-96
186. Anitua Е. Implant surgery and prosthesis: a new perspective // PUESTA AL DIA PUBLICACIONES, S.L. 1998 - P. 233
187. Beck T.R. Electrochemistry of freshly generated titanium surfaces // Rapid fracture experiments. Electrocem. Acta. - 1973 - Vol. 18 - № 11- p. 815-827
188. Bergenholtz A., Hedegard В., Soremark R. Studies of the transport of metal ions from gold inlays into environ mental tissues // Acta odont. Scand. 1965 -Vol. 23 -P.135-146
189. Bergman M. American dental association status report on the occurrence of galvanic corrosion in the mouth and its potential effects // J. Amer. Dent. Ass. -1987 Vol. 115 - №5 - P. 783-787
190. Bielscki J., Kaska M. Wplyw metalowych uzupelnien protetycznych na procesy electrochemczne w jamie ustnej // Protet. Stomat. 1973 - R. 23, №5 -S. 379-386
191. Blanco-Dalman L., Carrasquillo-alberty H., Stiva-Parra I. A study of nickel allergy // J. prosther. Dent. 1984 - Vol. 52 - №1 - p. 116-119
192. Burstein G.T., Marshell P.G. Growth of passivating films on scatched 304L stainless steel in alkaline solutions // Corr. Sci. 1983 - V.23 - №4 - P.125-137
193. Dartsch P.C., Drysch K., Froboess D. Токсичность комплексной смешанной пыли в зуботехнической лаборатории // Новое в стоматологии -2007-№2-С. 128-135
194. Denier A. Reflexions sur galvanisme buccal une micropile permanente // Rev. parthol. Generale et phus. Clin. 1956 - P. 571-578
195. Dietschi D. Indications and Potential of Bonded Metal-Ceramic Fixed Partial Dentures // Pract. Periodontics. Aesthet. Dent. 2000 - № 12 - P. 51-58
196. Djorkman L., Ekstrand J., Lind B. Determination of gold released from dental alloys into saliva // J.Dent. Res. 1998 - Vol. 77 - P. 1068
197. Eichner M. Klinische Beirteilung dentaler legierungen // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985 - Vol. 4 - No 3 - P. 266-272
198. Ellingsen J.E. A study on the mechanism of protein adsorption to ТЮ2 // Biomaterials. 1991 - V. 12 - № 6 - P. 593-596
199. Ferreire M.G. Electrochemical studies of the passive film on 316 stainless steel in chloride // J. Electrochem. Soc. 1985- V.132 - №4 - P.760-765
200. Filonov M., Levashov E., Pecherkin K., Pustov U. Electrochemical and Tribological Compatibility of Stomatological Products // FGM-2004, Book of Abstracts, Leuven, Belgium P. 19
201. Fischer A.A. Safety of stainless stell in nickel sensitivity // J. Amer. med. Ass. -1972-Vol. 221-№11-P. 1279-1282
202. Fisher W.R., Werkst. Korrosion. // Weinheim 1963. - Bd. 14. - S. 25
203. Fusayma Т., Katayori Т., Nomoto S., Corrosion of gold and amalgam placed in contact with each other // J. Dent. Res. 1963 - № 47- P. 1183-1185
204. Gaggl A., Schultes G. Resilienzverhalten von Titanimplantaten mit integrierten wartungsfreien Dampfungelemented // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 2000 - Vol. 110, N12 - P. 140-146
205. Gasser F. Allergische Patienten reaction auf sahnarztliche Behandlungen und Materialien // Quintessenz. 1983 - Bd.34 - H. 5 - S. 1035-1044
206. Herrmann D. Biokompatibilitat dentaler legierunger // Dtsch. sahnarstl.z. -1985 Bd. 40 - H. 3 - S. 261-265
207. Hubler W.R. Dermatitis from a chromium dental plate // Contact Dermatitis. -1983 Vol. 9 - №3 - P.377-383
208. Kaska M. Niektore zmiany chorobowe powstole w wyniku procesow electzochemicznych w Jamie ustnej // Protet. Stomat. 1974 - R 24, №1 - S.37-42
209. Kawanara H., Yamagami A., Nakamura J.R. Biological testing of dental materials by means of tissue culture // Inter. Dent. Journ. 1968 - V. 18, №2 -P. 443-462
210. Kern M., Luthardt R. Современный уровень развития CAD/CAM технологий изготовления стоматологической реставрации // Новое в стоматологии 2003 - с. 62-66
211. Khan M.A., Williams B.L., Williams D.E. Conjoini corrosion and wear in titanium alloys // Biomaterials. 1999 - V. 20, N8 - P. 765-772
212. Kleber M. Die klinisch sesunde Gingiva und ihre Abgrenzung zu pathologisch veranerten Zustanden // Stomatol. DDR 1982 - Bd.32 - N3 -S. 233-241
213. Korber К. Металлокерамика и ее альтернатива // Квинтэссенция 1994 -№4-С. 31-39
214. Luu Khue Q., Walker R. Коррозия искусственной культи из недрагоценного металла. Сообщение о клиническом случае // Квинтэссенция- 1993 №3 - С. 19-22.
215. Malten К.Е., Mali J.W.H. Kontakt-Ekzem durch Goldverbindungen // Allergie und Asthma. 1966 - V12 - №1 - p.31-36
216. Miller. Elektrische Vorgange im Munde // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1881 - V. 7, №39 P. 536-537
217. Meiners H. Fortbildung fur Fachlehrer. Elektrische Ercheinunger in Den-tallegierunger // Dent. Labor. 1987 - Bd. 35 - H. 3 - S. 333-340
218. Moffa J.P., Sllison J.E., Hamilton J.C. Incidence of nickel sensitivity in dental patients // Amer. Assoc. Dent. Res. 1983 - Vol. 62 - № 2 - P. 199
219. Moffa J.P. Biocompatibility of nickel based dental alloys // CD A Journal. -1984-Vol. 12 -№> 10-P. 45-51
220. Mueler. W. A., J. Electrochem. // Soc. 1960. - V. 107. - P. 157.
221. Nilner K. Studies of electrochemical action in the oral cavity // Swed. Dent. J.- 1981 Vol. 5. Suppl. 9 - P. 1-42
222. Ohmae M., Saito S., Morohashi T. et al. A clinical and histological evalution, of titanium mini-implants as anchors for orthodontic intrusion in the beagle dog // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2001 - V. 119, N5 - P. 489-497
223. Peltonen L. Nickel sensitivity in the general population // Contact Dermatitis.- 1979 Vol. 5 - №1 - P. 27-32
224. Rathke А. Клинические и технические аспекты изготовления металлокерамических мостовидных протезов // Новое в стоматологии 2007 - №1 - С. 20-36
225. Renouard F., Rangert В. Risk factors in implant dentistry // Quintessence Publishing Co, Inc 1999 - P. 176
226. Richter R. Stomatologika und stomatologische Werkstoffe als Allergence // Stomat. DDR. 1982 - Bd. 32 - H. 1 - S. 37-42
227. Rosenfeld I.L., Marichev V.A. Investigation of mechanism of high strenght steels. Corrosion. 1967. Vol. 32 - №11. - p. 423-429
228. Ruf J. Problematic der Versorgung mit sahnarztlichen metall-Werkstoffen aus allergologscher Sicht // Freie Zahnarzt. 1989 - Jg. 33 - H. 3 - S. 46
229. Saito S., Sugimoto N., Niorohashi T. et al. Endosseous titanium implants as anchors for mesiodistal tooth movement in the beagle dog // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2000 - 118, N6 - P. 601-607
230. Saito A., Saito E., Kawanami M., Shimada A. Healing in transplanted teeth with periodontal ligament cultured in vitro // Cell Transplant 2003 - 12(5) -P.519-525
231. Schmiel G. Haufigkeit von Nickel-Kontactallergien am unausgewahlten Patien-tegut im Raum Munchen // Derm. Beruf Umwelt. 1985 - Bd. 3 - H.3 -S. 92-95
232. Schubert H., Berova H., Czernielewski A. Epidemiology of nickel allergy // Contact Dermatitis 1987 - Vol. 16 - №3 - P. 122-128
233. Sclar A. G. Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy // Quintessence Publishing Co, Inc 2003 - 282 p.
234. Shape memory biomaterials and implants // Proceedings of international conference. Edited by Victor E. Gunther. Northampton, MA- 2001 P. 449
235. Speichowicz E. Uczulenie na chrom i niciel w protetyce stomatologicznej // Protet. stomat. 1981 - Vol. 31 - № 3 - P.127-132
236. Spreng M. Uber die Moglickueiten der Sensibilisierung durch Fremdstoffe in der Mundhohle // Int. Arch. Allergy.- 1964 №23 - P. 15-20
237. Stiebing W. > Zur kombinierten Anwendung mehrerer Legierungen // Zahntechnik (Berlin) 1977 - Bd. 18, №6,- S. 254-258
238. Sumi Y., Hasegama Т., Miyaishi O., Ueda M. Interface analysis of titanium implants in a human vascularized fibula bone graft // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2001-59, №2-P. 213-216
239. Ueda M., Tohnai I., Nakai H. Tissue engineering research in oral implant surgery // Artif. Organs. 2001 - 25, N3 - P. 164-171
240. Weber H. Zum Korrosions Verhalten dentaler Legierungen // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985 - Bd.40 - H.3 - S. 254-260
241. Weinberg L. Atlas of tooth- and implant- supported prosthodontics // Quintessence Publishing Co, Inc 2003 - P. 223
242. Wilton P.O. Corrosion Resistance of Titanium. Imperial Metal Industries Ltd. // Birminham. 1969. - P. 198
243. Wojciak J. Proba wyjasnienia szkodliwego wplywu metalozy jamy ustnej na ustroj czlowiera // Czasop. Stomatol. 1967 - №3 - P. 253-258
244. Yeomans J.A., Page T.F. Studies of ceramic-liquid metal reaction interfaces // J.Mater.Sci, 1990 25 - P. 2312-2320
245. Zissis A., Yannikakis S., Jagger R.G., Waters M. G. Wettability of Denture Materials // Quintessence Int. 2001 - V. 32 - P. 457-462
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Имплантация имеет немалые преимущества перед другими вариантами установки зубных протезов. Прежде всего, это отсутствие необходимости обточки здоровых зубов для обеспечения фиксации . Кроме того, установка имплантатов является альтернативой съемным протезом при отсутствии опорных зубов, или при полной утрате зубного ряда. Имплантированные зубы причиняют пациенту меньший дискомфорт, чем съемные протезы. Некоторые пациенты и вовсе не могут носить вставную челюсть из-за слишком чувствительной слизистой оболочки ротовой полости, неприятия акриловых полимеров, либо из-за гипертрофированного рвотного рефлекса.
Важным моментом является и то, что имплантация является единственным методом, обеспечивающим почти полное сходство зубных протезов с природными зубами, что имеет особое значение при протезировании фронтальных зубов.
Титановый имплант зуба (внешний вид)
Тем не менее, при всех достоинствах, имплантация является серьезной хирургической операцией, а потому сопровождается определенными рисками. При данной процедуре производится внедрение инородного тела в ткани пациента, которое может быть отторгнуто. Потому очень важным аспектом имплантации является правильный выбор материала, из которого изготовлены зубные протезы.
В ходе эксплуатации имплант постоянно подвергается нагрузкам. Потому от материала, из которого изготовлен протез, требуются хорошие механические характеристики. В то же время, материал должен обладать достаточной совместимостью с костными и мягкими тканями. Этим требованиям в наибольшей степени удовлетворяет титан. В последнее время стали применяться и , но цена на них значительно выше, чем на титановые. Потому применяются они в основном либо в случае непереносимости металла пациентом, либо при .
Первыми материалами, применяемыми для изготовления имплантатов зубов, были нержавеющая сталь, а также сплавы, содержащие хром, ванадий, кобальт и алюминий. В настоящее время импланты, сделанные из этих материалов, значительно вытеснены имплантатами зубов из титана.
Ванадий и алюминий, входящие в состав материалов, прежде широко применемых при изготовлении имплантатов, плохо совместимы с тканями. Потому при использовании таких материалов было весьма вероятным. Именно по этой причине многие пациенты отказывались от имплантации в пользу более привычных способов протезирования.
В настоящее время нержавеющая сталь, хром и кобальт применяются, в основном, в бюджетных конструкциях. Однако, при относительно невысокой стоимости таких протезов, пациенту следует трижды подумать, прежде чем согласиться на установку таких имплантов. Дешевый материал является одной из весомых причин возникновения негативных последствий имплантации.
Титановые импланты для зубов получили многочисленные положительные отзывы от пациентов благодаря своим достоинствам. Титан отличают от других материалов, применяемых для изготовления имплантатов, следующие преимущества:
Нередко человек с отсутствующими несколькими зубами не спешит с их протезированием, особенно в том случае, если нехватка зубов не сильно заметна со стороны. Однако такая позиция может привести к негативным последствиям. Нарушается естественное распределение нагрузки на зубы что ведет к их расшатыванию, и, как следствие, к развитию пародонтоза.
Уменьшение нагрузки на челюстные кости вызывает их дистрофию. Потому, когда пациент наконец-то решится на имплантацию зубов, эта процедура будет осложнена необходимостью дополнительной хирургической операции по наращиванию кости. В противном случае объема костной ткани будет недостаточно для надежной фиксации имплантата.
Установка титановых имплантатов имеет немалые преимущества перед другими способами протезирования. В то же время, имплантация является сложной хирургической операцией, которая способна вызвать различные осложнения. Потому титановые только при наличии ряда показаний. Имплантация зубов предписана в следующих случаях:
Титан является лучшим материалом для протезирования моляров – жевательных зубов. Эти зубы, в силу их природной функции, подвергаются наибольшей нагрузке. Потому к материалу для имплантатов при протезировании жевательных зубов предъявляются высокие прочностные требования. Этим требованиям в наибольшей степени удовлетворяет титан.
В некоторых случаях установка титановых имплантатов может привести к нежелательным последствиям. Существуют следующие противопоказания для проведения имплантации:
При наличии , пульпита, воспалительных процессов на корнях зубов, стоматитов и гингивитов имплантация допустима, но только при условии излечения имеющегося заболевания.
Некоторые пациенты не переносят внедрения металла в ткани. Поэтому установка титановых имплантатов неизбежно вызовет негативную реакцию организма. В данном случае для протезирования зубов понадобятся материалы, не содержащие свободных металлов.
Протезирование фронтальных зубов требует наибольшего сходства протезов с естественными зубами. Титановые зубные импланты не могут обеспечить этого. Материал искусственной коронки обладает небольшой прозрачностью, и металлическая основа зубного протеза будет видна сквозь коронку. Потому при протезировании передних зубов для имплантатов более подходит диоксид циркония.
Поскольку список случаев, когда имплантация противопоказана, достаточно велик, важным моментов при подготовке к имплантации является исключение противопоказаний. Потому пациент должен пройти полное обследование состояния организма и устранение имеющихся патологий.
В имплантации отказывают пациентам, не достигшим шестнадцати лет. Именно в этом возрасте рост костей считается завершенным. Установка имплантатов тогда, когда кости еще растут, достаточно рискованна. Даже если пациенту уже исполнилось шестнадцать лет, врач должен тщательно исследовать его состояние и по результатам сделать соответствующее заключение.
Имплантаты из титана могут иметь различную конструкцию. Наиболее распространенными являются титановые имплантаты, представляющие собой протезы зубных корней. Среди них встречаются как цельные, так и сборные конструкции. В первом случае имплантат невозможно разобрать на отдельные составляющие. Во втором случае сам имплантат, переходник или абатмент и прочие элементы конструкции представляют собой отдельные детали.
Наиболее часто применяются титановые импланты, имеющие форму цилиндрического штифта. Такие имплантаты проще всего изготовить, потому у них сравнительно невысокая цена . Они бывают как с резьбой, так и без резьбы – в этом случае они имеют пористую поверхность, обеспечивающую их фиксацию за счет прорастания в поры костной ткани.
При пониженной прочности челюстной кости используются титановые корневые имплантаты в форме конического винта.
Кроме корневых титановых имплантатов существуют и другие конструкции, применяемые тогда, когда установка искусственного корня по тем или иным причинам невозможна. Таковы
Импланты могут внедряться не только в костную ткань. Существуют имплантаты, вживляемые в корень зуба для его укрепления или увеличения его длины. В случае разрушения части зуба, располагавшейся над десной, и при сохранившемся корне такие импланты служат основой для наращивания искусственной коронки. Применяются также имплантаты, внедряемые в мягкие ткани десны. Такие предназначены для фиксации съемных протезов.
Магнитно-резонансная томография является широко применяемым способом диагностики состояния организма. Суть этого метода заключается во взаимодействии магнитного поля высокой напряженности с атомами водорода, содержащимися в тканях организма человека.
Магнитное поле способно взаимодействовать с металлами. Потому у людей, имеющих имплантированные зубы, может возникнуть вполне закономерный вопрос о допустимости МРТ при наличии имплантатов.
Возможность применения МРТ зависит от природы металла, из которого изготовлены имплантаты. Магнитное поле наиболее заметно взаимодействует с металлами, являющимися ферромагнетиками. Самый известный среди таких металлов – железо. Но кроме железа свойства ферромагнетиков проявляют также никель и кобальт.
Если зубные имплантаты изготовлены из сплавов, содержащих ферромагнетики, то при действии приложенного магнитного поля происходит их нежелательный разогрев. Потому МРТ при наличии имплантов из нержавеющей стали и других ферромагнетиков лучше не проводить вообще, а если и проводить, то с большой осторожностью.
Разогрев импланта – не единственная проблема при проведении МРТ. Наличие ферромагнетика в тканях может привести к искажению получаемой картины и, соответственно, к ошибочным выводам о состоянии организма.
В случае применения титана в качестве материала для имплантатов, однако, томография вполне допустима. Титан не является ферромагентиком. Он относится к парамагнетикам – веществам, слабо взаимодействующим с приложенным магнитным полем. Потому при проведении МРТ разогрева титановых имплантов не происходит.
С точки зрения точности диагностической картины, проведение МРТ при наличии имплантов из титана также вполне приемлемо. Никаких искажений сигнала титан не вызывает, и результаты исследования будут достаточно верными.
Металл в стоматологии занимает центральное место среди материалов. Из стоматологических сплавов отливают (или штампуют) большинство несъёмных протезов, каркасы съемных протезов. Сплавы в стоматологии используют как вспомогательные материалы, для пайки и штамповки. Из них делают стоматологические инструменты.
План статьи:
Все металлы и сплавы делят на черные и цветные .
Черные металлы – это железо и сплавы на его основе. Стали и чугун. Чугун содержит более 2,14% углерода. В стоматологии не применяется.
Поверхность у чугуна матовая и неблестящая. Он плохо поддается полировке.
сплав на основе железа, содержащий менее 2,14% углерода. Кроме железа и углерода в стали присутствуют и другие металлы. Они придают сплаву новые свойства (легированная сталь), в том числе делают её нержавеющей.
Стальные колпачки для штамповки коронок
– сплав железа и углерода, с добавлением любых других металлов. Они меняют свойства сплава (температуру плавления, твердость, пластичность, ковкость и т.д.).
– сталь устойчивая к коррозии. В качестве антикарозионного агента чаще всего применяют хром (21%), а также другие металлы.
— это соответственно все остальные металлы.
Благородные металлы (или драгоценные металлы) – металлы устойчивые к коррозии и химически инертные. Основные благородные металлы – это золото, серебро, и металлы платиновой группы (платина, палладий, иридий, осмий и др.).
Неблагородные металлы – металлы, легко подвергающиеся коррозии, и не встречающиеся в природе в чистом виде. Их всегда добывают из руд.
В зависимости от плотности
В этом вопросе нет единой точки зрения. Наиболее общий критерий – плотность металла больше плотности железа (8г/см³) или атомный вес больше 50 а.е.м. Если хотя бы одно условие выполняется – металл тяжелый.
Для экологии и медицины тяжелые металлы — это металлы, которые обладают высокой токсичностью и экологической значимостью. Что создает ещё большую путаницу. Например золото с плотностью 19,32 г/см³ и атомным весом 197 а.е.м. не относят к тяжелым металлам, из-за его инертности и отличной биосовместимости.
Благородные металлы в стоматологии стоят дорого. Но, несмотря на это, их продолжают применять из-за отличной биосовместимости. Они не подвержены коррозии, не реагируют со слюной, не вызывают аллергию и интоксикацию.
Золотой сплав часто может стать единственным вариантом для пациентов с полиэтиологической контактной аллергией.
Благородные сплавы долговечны. Единственный их недостаток (кроме цены) – это мягкость и подверженность истиранию.
СОСТАВ: 90% золота, 4% серебра, 6% меди.
СВОЙСТВА: температура плавления 1063°С.
Сплав отличается пластичностью, легко поддается механической обработке под давлением (штамповке, вальцеванию, ковке).
Из-за низкой твердости сплав легко стирается. Поэтому, при изготовлении штампованных коронок изнутри, на жевательную поверхность или режущий край, заливают припой.
Выпускают: в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25мм и блоков по 5г.
Применение: для штампованных коронок и мостовидных протезов из
Состоит
из Золота – 75%, Серебра и меди по 8%, и платины – 9%
Платина придает этому сплаву упругость и уменьшает усадку при литье.
Применяют для изготовления литых золотых частей бюгельных протезов, кламмеров и вкладок
В состав
добавлен кадмий – 5-12%.
За счет кадмия снижается температура плавления сплава до 800 С. (Средняя температура плавления золотых сплавов 950-1050 С.) Что позволяет применять этот сплав в качестве припоя.
Серебряно-палладиевые сплавы отличаются большей Т.пл = 1100-1200 С. Их физико-механические свойства похожи на золотые сплавы. Но устойчивость к коррозии ниже. (Серебро темнеет при контакте с соединениями серы) Сплавы пластичные и ковкие. Паяются золотым припоем (ЗлСрКдМ).
СОСТАВ: 75,1% серебра, 24,5% палладия, немного легирующих металлов (цинк, медь, золото).
Применяют для штампованных коронок. Выпускают соответственно в виде дисков различного диаметра (18, 20, 23, 25 мм) и толщиной 0,3 мм.
Состав : 78% серебра, 18,5% палладия, другие металлы.
Уменьшено кол-во палладия до 14,5%, увеличено серебра.
Применяют для вкладок.
Для уменьшения стоимости протезов разрабатывались сплавы, на основе более дешевых металлов, чтобы заменить дорогое золото.
В СССР наиболее широко использовалась дешевая нержавеющая сталь.
Сегодня основную массу ранка занимают кобальто-хромовые и никель-хромовые сплавы.
Сталь – самый распространенный сплав в мире. Его свойства отлично известны. А за счет легирующих агентов ей можно придать какие угодно свойства.
Сталь стоматологическая очень дешевая.
Из недостатков: сталь тяжелая (плотность около 8 г/см3) и химически активная. Может вызвать аллергию, гальванозы.
1,1% углерода; 9% никеля;18% хрома; 2% марганца, 0,35% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.
Применяют для несъемных протезов: индивидуальных коронок, литых зубов, фасеток.
СОСТАВ: 0,20% углерода, 9% никеля, 18%хрома, 2,0% марганца, 1,0% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.
Из этого типа стали в заводских условиях изготавливают:
СОСТАВ : 0,25% углерода, 10,0% никеля, 18,0% хрома, 2,0% марганца, 1,8% кремния, остальное — железо.
ПРИМЕНЕНИЕ : в заводских условиях изготавливают:
В качестве припоя для неблагородных сплавов используется серебряный припой ПСР-37 или припой Цетрина.
Содержит серебро-37%, медь – 50%, Марганец – 8-9%, Цинк – 5-6%
Температура плавления – 725-810 С
СОСТАВ:
Отличается хорошими физико-механическими свойствами, малой плотностью (и соответственно весом реставраций) и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные изделия высокой прочности.
Температура плавления составляет 1458 С
Сплав устойчив к истиранию и долго сохраняет зеркальный блеск.
Используется в для литых коронок, мостовидных протезов, цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.
Целлит-К – кобальто-хромовый
сплав входящий в состав металла
металлокерамики в стоматологии.
Сплавы, в которых основной элемент Ni. Элементы этого сплава кроме никеля — Сг (не менее 20%), Со и молибден (Мо) (4%).
По свойствам сплав никеля близок к сплаву кобальта.
Применяется: для литья несъемных протезов и каркасов съемных протезов.
Сегодня ограничено применение сплавов никеля из-за их высокой аллергенности.
В стоматологии применяют как чистый титан (99,5%), так и его сплавы.
Чистый титан
Для литья и фрезерования применяют сплавы титана, алюминия и ванадия (90-6-4% соответственно). И сплав титана с алюминием и ниобием (87-6-7%).
Сплавы титана лёгкие и удивительно прочные. Но тугоплавкие и тяжелые в обработке.
В ортодонтии, для изготавления дуг применяют сплавы титана, ванадия и алюминия (75-15-10%).
Сплав никеля и титана – никелид титана – никель 55%, титан 45%.
Сплав обладает памятью формы. Деформированные охлажденные изделия из этого сплава при нагревании приобретают исходную форму.
Сплав применяется в ортодонтии, где при действии температуры тела он принима
ет нужную форму.
Также из него делают эндодонтические инструменты с памятью формы.
Бронза – сплав меди с оловом. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (алюминий вместо олова). Из нее делают лигатуры для шинирования переломов челюстей.
Латунь – сплав меди с цинком – из нее делают штифты для разборных моделей.
Магналий – сплав алюминия и магния – из него делают детали самолетов (сплав очень легкий и прочный). В стоматологии из него делают артикуляторы и некоторые кюветы.
Амальгамы – сплав металла с ртутью. Применяются для пломбирования.
Тема слишком обширная, о амальгаме в стоматологии будет отдельная статья.
Сплавы легкоплавкие (Меллота, Вуда, Розе) – содержат Висьмут, Олово, Свинец
– их температура плавления около 70 С.
Применяются для штампов при штамповки коронок, контр штампов, изготовления разборных моделей.
Сплав Вуда.
Температура плавления 68 С.
Состав: Висмут – 50%, Свинец – 25%, Олово – 12,5%, Кадмий – 12,5%.
Токсичен, так как содержит кадмий.
Сплав Меллота.
Температура плавления 63 С
Состав: Висмут – 50%, Свинец – 20%, Олово – 30%.
Температура плавления 94 С.
Состав: Висмут – 50%, Свинец и Олово по 25%.
Инструментальная сталь – содержит углерод от 0,7% и более.
Отличается высокой прочностью и твердостью (после специальной температурной обработки).
Добавление к стали вольфрама, молибдена, ванадия и хрома делает сталь способной хорошо резать при высокой скорости. Такую сталь используют для боров и фрез.
Карбид вольфрама – не сплав. Химическое соединение вольфрама с углеродом (химическая формула WC). Сопостовим по твердости с алмазом. Применяют для производства бронебойных танковых снарядов. А ещё для твердосплавных стоматологических боров.
Диоксид циркония – тоже не сплав. Химическое соединение металла циркония с кислородом. По химической природе близок к керамике, но твёрже и прочнее. В стоматологии применяют для изготовления фрезерованных протезов.
Представить современную стоматологию без металлов невозможно. Они в основе всего. И нет материала, который мог бы заменить металл.
Металлы в стоматологии применяют для:
Видео: Металл с памятью формы в медицине
Металл В Стоматологии-Стоматологические Сплавы обновлено: Февраль 4, 2017 автором: Алексей Василевский
Сплавы титана обладают высокими технологическими и физико-механическими свойствами, а также токсикологической инертностью. Титан марки ВТ-100 листовой используется для штампованных коронок (толщина 0,14-0,28 мм), штампованных базисов (0,35-0,4 мм) съемных протезов, каркасов титанокерамических протезов, имплантатов различных конструкций. Для имплантации применяется также титан ВТ-6.
Для создания литых коронок, мостовидных протезов, каркасов дуговых (бюгельных), шинирующих протезов, литых металлических базисов применяется литьевой титан ВТ-5Л . Температура плавления титанового сплава составляет 1640° С.
В зарубежой специальной литературе существует точка зрения, по которой титан и его сплавы выступают альтернативой золоту. При контакте с воздухом титан образует тонкий инертный слой оксида. К его другим достоинствам относятся низкая теплопроводность и способность соединяться с композиционными цементами и фарфором. Недостатком является трудность получения отливки (чистый титан плавится при 1668° С и легко реагирует с традиционными формовочными массами и кислородом). Следовательно, он должен отливаться и спаиваться в специальных приборах в бескислородной среде. Разрабатываются сплавы титана с никелем, которые можно отливать традиционным методом (такой сплав выделяет очень мало ионов никеля и хорошо соединяется с фарфором). Новые методы создания несъемных протезов (в первую очередь коронок и мостовидных протезов) по технологии CAD/CAM (компьютерное моделирование/компьютерное фрезерование) сразу устраняет все проблемы литья. Определенные успехи достигнуты и отечественными учеными.
Съемные зубные протезы с тонколистовыми титановыми базисами толщиной 0,3-0,7 мм имеют следующие основные преимущества перед протезами с базисами из других материалов:
Абсолютную инертность к тканям полости рта, что полностью исключает возможность аллергической реакции на никель и хром, входящие в состав металлических базисов из других сплавов; - полное отсутствие токсического, термоизолирующего и аллергического воздействия, свойственного пластмассовым базисам; - малую толщину и массу при достаточной жесткости базиса благодаря высокой удельной прочности титана; - высокую точность воспроизведения мельчайших деталей рельефа протезного ложа, недостижимую для пластмассовых и литых базисов из других металлов; - существенное облегчение в привыкании пациента к протезу; - сохранение хорошей дикции и восприятия вкуса пищи.
Применение в стоматологии получили пористый титан, а также никелид титана, обладающий памятью формы в качестве материалов для имплантатов. Был период, когда в стоматологии получило распространение покрытие металлических протезов нитридом титана, придающее золотистый оттенок стали и КХС и изолирующее, по мнению авторов метода, линию паяния. Однако эта методика не получила широкого применения по следующим причинам:
1) покрытие нитрид-титаном несъемных протезов базируется на старой технологии, т. е. штамповке и пайке;
2) при применении протезов с нитрид-титановым покрытием используется старая технология протезов, таким образом, квалификация стоматологов-ортопедов не повышается, а остается на уровне 50-х годов;
3) протезы с нитрид-титановым покрытием неэстетичны и рассчитаны на дурной вкус некоторой части населения. Наша задача - не подчеркивать дефект зубного ряда, а скрывать его. И с этой точки зрения данные протезы неприемлемы. Золотые сплавы тоже имеют недостатки эстетического характера. Но приверженность ортопедов-стоматологов к золотым сплавам объясняется не их цветом, а технологичностью и большой устойчивостью к воздействию ротовой жидкости;
4) клинические наблюдения показали, что нитрид-титановое покрытие слущивается, иначе говоря, это покрытие имеет ту же судьбу, что и другие биметаллы;
5) следует иметь в виду, что интеллектуальный уровень наших пациентов значительно возрос, а вместе с этим повысились требования к внешнему виду протеза. Это идет вразрез с попытками некоторых ортопедов найти суррогат золотого сплава;
6) причины появления предложения - покрытие несъемных протезов нитрид-титаном - заключаются, с одной стороны, в отсталости материально-технической базы ортопедической стоматологии, а с другой - в недостаточном уровне профессиональной культуры некоторых врачей-стоматологов.
К этому можно добавить большое количество токсико-аллергических реакций организма пациентов на нитрид-титановое покрытие несъемных протезов.
