Внутричерепные опухоли развиваются из ткани мозга, его оболочек и костей черепа. Опухоли подразделяют на первичные, исходящие из мозговых тканей, и вторичные, метастатические.
Из первичных опухолей чаще встречаются глиомы, развивающиеся из мозгового вещества. Они обладают инфильтрирующим ростом, лишены четких границ, могут возникать во всех отделах мозга. Из мозговых оболочек исходят опухоли, которые называют менингиомами (эндотелиомы). Опухоли имеют доброкачественное течение, медленный рост, иногда достигают значительных размеров.
Вторичные опухоли являются в большинстве случаев метастазами рака молочной железы или легкого.
Внутричерепная опухоль вызывает сдавливание местных тканей, а также влияет на кровоснабжение мозга, сдавливая желудочки мозга, нарушая отток ликвора из полостей черепа.
Клиническая картина внутричерепной опухоли определяется местной и общей симптоматикой. К общим симптомам относятся головная боль, тошнота, рвота, головокружение, застойный сосок.
Головная боль часто является начальным симптомом. Боль охватывает всю голову или локализуется в месте расположения опухоли, иногда достигая чрезвычайной интенсивности. Рвота не связана с приемом пищи, возникает по утрам, натощак, при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. Вначале зрение не страдает, но затем вследствие атрофии зрительного нерва может наступить полная слепота.
При опухолях лобных долей один из первых симптомов - нарушение психики в форме дурашливости, эйфории, наклонности к плоским остротам и неуместным шуткам. При локализации опухоли на нижней поверхности лобной доли сдавливается обонятельная луковица и поэтому ослабляется или теряется обоняние.
Наиболее четко симптомы выражены при локализации опухоли в передней центральной извилине. Утрачиваются активные движения в нижней, верхней конечностях, шеи, лицевых и других мышц - в зависимости от локализации опухоли. Первоначально наблюдаются парезы, а затем параличи на стороне, противоположной опухоли. Паралич может захватить всю половину тела (гемиплегия).
При поражении опухолью височных долей отмечаются слуховые галлюцинации. Опухоли затылочной области обусловливают выпадение полей зрения обоих глаз и зрительные галлюцинации. Для опухолей мозжечка характерны потеря способности производить целесообразные сокращения мышц при движении и нарушения равновесия при ходьбе.
Диагноз внутричерепной опухоли может быть поставлен на основании анамнеза и тщательного неврологического обследования больного.
К этим опухолям, рано или поздно разрушающим пи- -рам иду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, по Courville, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли. Сюда можно причислить и хор-даму в области мосто-мозжечкового угла, которую наблюдал Miehlke, шванному в области отечной доли мозга (Stewart).
Практически важны невринома слухового нерва и эпидермоидная опухоль. Остальные опухоли имеют лишь казуистическую ценность.
Невринома слухового нерва из всех внутричерепных опухолей чаще всего вызывает поражение лицевого нерва. Эта инкапсулированная фиброзная круглая или овальная опухоль весьма варьирует в размерах (диаметр ее может превышать 5 см). Обычно опухоль исходит из вестибулярной и редко из кохлеарной ветви VIII пары. В большинстве случаев опухоль развивается из шванновской оболочки нерва, в том отрезке, который соответствует отверстию внутреннего слухового прохода. Дальше опухоль растет по направлению к мостомозжечковому углу (боковой цистерне моста), медленно развивается во внутреннем слуховом проходе и в более поздней стадии вызывает деструкцию кости вокруг него. Опухоль достигает значительных размеров, вызывает сдавление и смещение V, VII и VIII черепномозговых нервов и в значительно меньшей степени и реже, в поздней стадии, IX, X и XI нервов (Б. Г. Егоров).
Частыми и патогномоничными симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, по данным разных авторов (Pool и Pava, Olivecrona, Edward и Paterson), встречающиеся у 52-99,2% больных, и нарушение лабиринтной функции (спонтанный нистагм, головокружение) - у 42-98,9% больных. Тугоухость - более ранний симптом.
По Pool и Pava, выраженные параличи лицевого нерва отмечаются лишь в "13-110% случаев опухоли, слабость же (особенно ротовой ветви) нерва - в 48-65% случаев. Полный паралич лицевого нерва - большая редкость.
Следует отметить удивительную сопротивляемость лицевого нерва сдавлению его опухолью. По Cusching, лицевой нерв может быть удлинен по сравнению с нормой в 5 раз и представлен тонкой нитью, без выраженных явлений паралича.
Лечение опухоли хирургическое. Паралич лицевого нерва чаще возникает вследствие операции, чем самой опухоли. При полном удалении опухоли слухового нерва, обычно сращенной с лицевым нервом, редко удается избежать травмы последнего. Однако если удается выявить ствол лицевого нерва во время операции, то остается возможность операции анастомоза по Dott. В самое последнее время некоторые авторы (Shambaugh, Mullan, Montgomery, Ojemann, Weiss) при небольших опухолях используют для предохранения лицевого нерва от травм транслабиринтный путь.
Эпидермоидная опухоль эмбрионального происхождения. Иначе она называется истинной, или первичной, холестеатомой (в отличие от холестеатомы воспалительного характера, вызванной хроническим гнойным средним отитом), или жемчужной опухолью. Развивается она из эпидермиса зародыша, переместившегося во время онтогенеза в глубину его тканей. Жемчужной эта опухоль именуется вследствие жемчугоподобного глянца, обусловленного мерцанием слоистых ороговевших масс, просвечивающих сквозь тонкий эпителиальный слой. Название «холестеатома» обязано выпадению кристаллического холестерина при распаде ороговевших масс внутри опухоли. Опухоль часто встречается на наружной или внутренней поверхности черепа, иногда эпидермоидная опухоль прорывается в черепные ямки. Pennybacker описал 3 случая эпидермоидной опухоли с постепенным развитием паралича лицевого нерва в сочетании с тугоухостью проводникового типа п выпадением калорической реакции на стороне поражения. На операции у всех 3 больных была выявлена деструкция верхней грани пирамиды опухолевой массой с обнажением и сдавлением (лицевого нерва в его лабиринтном отрезке (между внутренним слуховым проходам и первым коленом нерва).
Аналогичные наблюдения приведены Miller и Hiblein, Jefferson и Smalley (6 случаев, в 4 из которых, «раме пирамиды, были поражены аттик и антрум), Scheridan и Cahnlam. Последние авторы описали случай эпидермоидной опухоли у больного 35 лет, заместившей все внутреннее ухо и распространившейся вплоть до внутреннего слухового прохода. Опухоль окружала лицевой нерв в барабанной полости. Больной страдал глухотой на пораженное ухо с детства, а полный паралич лицевого нерва развился за 4 месяца до операции. В. Е. Брык наблюдал паралич лицевого нерва при холестеатоме варолиева моста.
Дифференциальный диагноз эпидермоидной опухоли с невриномой слухового нерва может быть весьма затруднительно.
Резко выраженный паралич лицевого нерва в сочетании с протяженным разрушением верхушки пирамиды больше свойствен эпидермоидной опухоли, чем невриноме. За невриному говорят изменения в ликворе - .повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления (О. Г. Агеева-Майкова, А. В. Жукович и др.), а также изменения на глазном дне. Но отсутствие этих симптомов не исключает невриному. B сомнительных случаях показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография. Лечение хирургическое.
У 2 из 8 больных Pennybacker после операции остался стойкий паралич лицевого нерва. В таких случаях, если операция по Дотт безуспешна, необходима пластическая (корригирующая) операция.
Опухоль головного мозга - внутричерепное твердое новообразование, опухоль, образуемая в результате аномального роста клеток в головном мозге или в центральном спинномозговом канале.
Опухоли головного мозга включают в себя все опухоли внутри черепа или в центральном спинномозговом канале. Они образуются в результате ненормального и неконтролируемого деления клеток, как правило, не только в самом головном мозге, но и в лимфатических тканях, в кровеносных сосудах, в черепных нервах, в мозговых оболочках, костях черепа, гипофизе и шишковидной железе (эпифизе). Клетки , участвующие в образовании опухоли - нейроны и глиальные клетки, включающие астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки. Опухоли головного мозга могут также передаваться от раковой опухоли, расположенной в другом органе (метастатические опухоли).
Первичные (истинные) опухоли головного мозга, как правило, располагаются в задней черепной ямке у детей и в двух передних третях полушарий головного мозга у взрослых, хотя они могут поражать любую часть мозга.
Суб/эпидуральная гематома
Сильные головные боли и очень высокое кровяное давление
Злокачественная гипертония
Острая сильная головная боль
Окончательный диагноз опухоли головного мозга может быть подтвержден только на основе гистологического исследования образцов опухолевых тканей, полученных либо с помощью биопсии мозга, либо при открытой хирургии. Гистологическое исследование имеет важное значение при определении соответствующего лечения и правильного прогноза. Это исследование выполняется патологом, как правило, состоит из трех этапов: интраоперативная экспертиза свежей ткани, предварительное микроскопическое исследование подготовленных тканей и последующее рассмотрение подготовленных тканей после иммуногистохимического окрашивания или генетического анализа.
Патология
Опухоли имеют характеристики, которые позволяют определить их злокачественность, тенденцию развития, что позволяет врачам, определить план лечения.
Анаплазия или дедифференцировка - переход клеток в недифференцированное состояние, нарушение процесса дифференцировки клеток и их ориентации по отношению друг к другу и к кровеносным сосудам - характеристика анапластической ткани опухоли. Анапластические клетки теряют полный контроль над своими нормальными функциями, и клеточные структуры значительно нарушаются. Анапластические клетки часто имеют аномально высокое соотношение ядра и цитоплазмы, многие из них многоядерные. Кроме того, в анапластических клетках, как правило, ядра неестественной формы или большого размера. Клетки могут стать анапластическими двумя способами: опухолевые клетки могут дедифференцироваться и стать анапластическими (дедифференцировки заставляют клетки терять свою нормальную структуру и функции), или раковые стволовые клетки могут увеличить их способность размножаться (например, неконтролируемый рост за счет выхода из строя процесса дифференциации).
Атипия - признак ненормальности клетки, который может говорить о злокачественности. Значение аномалии в значительной степени зависит от контекста.
Неоплазия - неконтролируемое деление клеток. Неоплазия сама по себе не является проблемой. Но последствия от неконтролируемого деления клеток, приводят к тому, что объем новообразования увеличивается в размере, это происходит в ограниченном пространстве, внутричерепной полости, что быстро становится проблематичным, так как новообразование вторгается в пространство головного мозга, сдвигая его в сторону. Это приводит к сжатию тканей головного мозга, повышению внутричерепного давления и разрушению паренхимы мозга. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть связано с прямым действием опухоли, увеличением объема крови, или увеличением объема спинномозговой жидкости, что, в свою очередь, вызывает вторичные симптомы.
Некроз - преждевременная гибель клеток, вызванная внешними факторами, такими как инфекции , токсинов или травмы. Некротические клетки посылают неверные химические сигналы, которые мешают фагоцитам перерабатывать мертвые клетки, что приводит к накоплению мертвых тканей, остатков клеток и токсинов на месте омертвевших клеток и вокруг них.
Артериальная и венозная гипоксия , или лишение обеспечения определенных областей мозга достаточным запасом кислорода, происходит, когда опухоль использует расположенные вокруг нее кровеносные сосуды для кровоснабжения, и новообразование вступает в конкуренцию за питательные вещества с окружающей мозговой тканью.
В целом новообразование может вырабатывать продукты метаболизма (например, свободные радикалов, измененные электролиты, нейромедиаторы), а также выпускать и пополнять клеточные медиаторы (например, цитокины), которые нарушают нормальные функции паренхимы.
Классификация
Вторичные опухоли головного мозга
Вторичными опухолями головного мозга являются метастатические опухоли, которые вторглись в внутрь черепа от рака, возникшего в других органах. Это означает, что раковая опухоль развилась в другом органе или в других частях тела и, что раковые клетки отсоединились от первичной опухоли, а затем поступили в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Это наиболее распространенные опухоли головного мозга. В Соединенных Штатах насчитывается около 170000 новых случаев ежегодно. Раковые клетки циркулируют в крови и откладываются в головном мозге. Там, эти клетки продолжают расти и делиться, становясь новой тканью вследствие инвазии опухоли первичного рака. Вторичные опухоли головного мозга очень распространены в терминальной фазе у пациентов с неизлечимыми метастазами рака. Наиболее распространенными видами рака, которые вызывают вторичные опухоли головного мозга, являются рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома , рак почки и рак толстой кишки (в порядке убывания частоты).
Вторичные опухоли головного мозга являются наиболее распространенной причиной опухолей во внутричерепной полости.
Кости черепа также могут быть объектом новообразований, которые по своей природе уменьшают объем внутричерепной полости, и могут привести к повреждению мозга.
По поведению
Опухоли головного мозга и внутричерепные новообразования могут быть раковыми (злокачественными) или не раковыми (доброкачественными). Однако определения злокачественных или доброкачественных новообразований отличаются от тех, которые обычно используются для других типов раковых или не раковых новообразований в организме. Для опухолей в других частях тела используют три свойства для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных: доброкачественные опухоли самоограничены, не инвазивны и не образуют метастазы . Характеристики злокачественных опухолей:
Из приведенных выше характеристик злокачественных опухолей, некоторые элементы не относятся к первичной опухоли головного мозга:
Из многочисленных систем классификации, используемых для опухолей центральной нервной системы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обычно использует систему классификации для астроцитом. Основанная в 1993 году, с целью устранить путаницу в отношении диагнозов, система ВОЗ выделяет четырехуровневую гистологическую классификацию для оценки астроцитом, которая присваивает степень от 1 до 4, где 1 наименее агрессивная и 4 - наиболее агрессивная.
Когда опухоль головного мозга диагностирована, формируется медицинская комиссия для оценки вариантов лечения, представленных ведущим хирургом пациенту и его семье. Учитывая расположение первичных твердых опухолей головного мозга в большинстве случаев вариант «не делать ничего», как правило, не рассматривается. Нейрохирурги берут время, для наблюдения эволюции новообразования, прежде чем предлагать план лечения для пациента и его родственников. Эти различные виды лечения доступны в зависимости от типа и расположения новообразования и могут быть объединены для увеличения шансов сохранения жизни:
Выживаемость при первичных опухолях головного мозга зависит от типа опухоли, возраста, функционального состояния пациента, степени хирургического удаления опухоли и других факторов, характерных для каждого конкретного случая.
Операция
Основной и самый желаемый курс действий, описанный в медицинской литературе, это хирургическое удаление опухоли (резекция) путем трепанации черепа. Минимально инвазивные методы изучаются, но это далеко не общепринятая практика. Первоначальная цель операции заключается в удалении как можно большего количества опухолевых клеток, насколько это возможно. Полное удаление является лучшим результатом, и циторедукция опухоли (удаление с последующим облучением или химиотерапией) - в противном случае. В некоторых случаях доступ к опухоли невозможен, и это препятствует, или делает операцию невозможной.
Многие менингиомы, за исключением некоторых опухолей, расположенных на основании черепа, могут быть успешно удалены хирургическим путем. Большинство аденом гипофиза могут быть удалены хирургическим путем, часто с использованием минимально инвазивного подхода через полость носа или основание черепа (транс -носовой, транс-клиновидный подход). Большие аденомы гипофиза для их удаления требуют трепанации черепа (открытия черепа). Лучевая терапия , включая стереотаксический подход, используется при неоперабельных случаях.
Несколько текущих исследований, направленных на совершенствование хирургического лечения опухоли головного мозга, используют метод маркировки клеток опухоли 5-аминолевулиновой кислотой, что приводит к их свечению. Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия являются неотъемлемой частью терапевтического стандарта для злокачественных опухолей. Лучевая терапия может также проводиться в случаях глиомы низкой стадии, когда значительного удаления опухоли невозможно достигнуть хирургическим путем.
Любой человек, подвергающийся операции на головном мозге, может страдать от эпилептических припадков. Приступы могут варьировать от отсутствия до тяжелых тонико-клонических приступов. Назначаемое лечение направлено на сведение к минимуму или исключение возникновения судорог.
Множественные метастатические опухоли, как правило, лечатся путем лучевой терапии и химиотерапии, а не хирургическим путем, и прогноз, в таких случаях, определяется состоянием первичной опухоли, но обычно неблагоприятный.
Лучевая терапия
Целью лучевой терапии является выборочное истребление опухолевых клеток, в то время как здоровые ткани мозга остаются невредимыми. При стандартной внешней лучевой терапии, применяется сложная обработка мозга дозами фракций излучения. Этот процесс повторяется в общей сложности от 10 до 30 процедур, в зависимости от типа опухоли. Это обеспечивает дополнительное лечение некоторых пациентов с улучшением результатов и увеличением степени выживаемости.
Радиохирургия является методом лечения, который использует компьютеризированные расчеты фокусирования излучения на месте опухоли при минимизации дозы облучения окружающих опухоль тканей мозга. Радиохирургия может быть дополнением к другим методам лечения, или она может представлять первичный метод лечения некоторых опухолей.
Лучевая терапия может быть использована после, или, в некоторых случаях, на месте резекции опухоли. Формы лучевой терапии, которые используются в случае рака мозга, включают внешнюю лучевую терапию, брахитерапию, а в более сложных случаях, стереотаксическую радиохирургию, такую как гамма-нож, кибер-нож или радиохирургию Новалиса Tx.
Лучевая терапия является наиболее распространенным методом лечения вторичных опухолей головного мозга. Объем лучевой терапии зависит от размера области мозга, пострадавшей от рака. Стандартное внешнее облучение методом «лучевой терапии всего мозга» или «облучения всего мозга» может быть предложено, если есть риск, что в будущем могут развиваться другие вторичные опухоли. Стереотаксическая лучевая терапия обычно рекомендуется в случаях, связанных с меньше, чем тремя небольшими вторичными опухолями головного мозга.
В 2008 году исследование, опубликованное онкологическим центром доктора Андерсона в Университете Техаса, показало, что больные раком, которые лечились методом стереотаксической радиохирургии (СРХ) в сочетании с методом лучевой терапии всего мозга для лечения метастатических опухолей головного мозга, имеют риск возникновения проблем в обучении и проблем с памятью более чем в два раза больший, чем пациенты, получавших только СРХ.
Химиотерапия
Пациентам, подвергающимся химиотерапии, вводят препараты, предназначенные для уничтожения опухолевых клеток. Хотя химиотерапия может повысить общую выживаемость у пациентов с наиболее злокачественными первичными опухолями головного мозга, происходит это только у примерно 20 процентов пациентов. Химиотерапия часто используется у детей раннего возраста вместо излучения, так как излучение может оказывать негативное воздействие на развивающийся мозг. Решение назначить это лечение основано на общем состоянии здоровья пациента, типе опухоли и степени развития рака. Токсичность и побочные эффекты многих лекарств, и неопределенные результаты химиотерапии опухолей головного мозга, делают этот метод лечения менее предпочтительным в сравнении с хирургическим вмешательством и лучевой терапией.
Нейроонкологи Калифорнийского Университета в Лос Анжелесе публикуют данные в реальном времени о выживаемости пациентов с диагнозом мультиформная глиобластома. Это единственное учреждение в Соединенных Штатах, которое отображает, как пациенты с опухолью головного мозга выполняют текущую терапию. Они также показывают список химиотерапевтических препаратов, которые используются для лечения глиомы высокой стадии.
Другие методы лечения
Шунтирование используется не как средство лечения рака, но как способ облегчения симптомов путем уменьшения гидроцефалии вследствие блокады спинномозговой жидкости.
Исследователи в настоящее время изучают ряд новых перспективных методов лечения, включая генную терапию, целенаправленную лучевую терапию, иммунотерапию и новые препараты химиотерапии. Разнообразие новых методов лечения в настоящее время доступно в исследовательских центрах, специализирующихся на лечении опухоли головного мозга.
Прогноз зависит от типа рака. Медуллобластома имеет хороший прогноз при химиотерапии, лучевой терапии и хирургической резекции. В то время как при различных глиобластомах, средний период жизни составляет всего 12 месяцев, даже с применением агрессивных химио- и лучевой терапии и хирургии. Глиомы основания мозга имеют плохой прогноз, как и любая форма рака мозга, при этом большинство пациентов умирают в течение одного года, даже при терапии, которая обычно состоит из облучения опухоли в сочетании с кортикостероидами. Тем не менее, есть информация, что при одном из типов глиомы основания мозга, располагающейся в центре, возможно, имеется исключительный прогноз выживания в долгосрочной перспективе.
Мультиморфная глиобластома
Глиобластома мозга является самой опасной и наиболее распространенной формой злокачественных опухолей головного мозга. Даже при агрессивной комплексной терапии, состоящей из лучевой терапии, химиотерапии и хирургической резекции, средняя продолжительность жизни составляет только 12-17 месяцев. Стандартная терапия при глиобластоме состоит из максимальной хирургической резекции опухоли, с последующей лучевой терапией от двух до четырех недель после хирургического вмешательства по удалению раковой опухоли, затем - химиотерапии. Большинство пациентов с глиобластомой в течение их болезни принимают кортикостероиды, как правило, дексаметазон, чтобы смягчить симптомы. Экспериментальные методы лечения включают радиохирургический гамма-нож, бор-нейтронозахватную терапию и пересадку генов.
Олигодендроглиомы
Олигодендроглиомы являются неизлечимыми, но медленно прогрессирующими злокачественными опухолями головного мозга. Они могут лечиться путем хирургической резекции, химиотерапии и/или лучевой терапии. При подозрении на олигодендроглиому низкой степени злокачественности у выборочных пациентов, некоторые нейроонкологи делают выбор в пользу курса бдительного ожидания , и только симптоматической терапии. Установлено, что опухоли, связанные с мутацией в 1p или 19q хромосомах, особенно чувствительны к химиотерапевтическим препаратам. Один из источников сообщает, что олигодендроглиомы - «одни из самых химически чувствительных среди твердых злокачественных опухолей человека». При олигодендроглиомах низкой степени злокачественности средняя продолжительность жизни достигает 16,7 года.
Заболеваемость астроцитомами низкой степени злокачественности, как было показано, не зависит существенно от национальности. Тем не менее, исследования по изучению заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС показали некоторую зависимость от национального происхождения. Так как некоторые опухоли высокой степени злокачественности возникают из менее опасных опухолей, эти тенденции стоит упомянуть. В частности, частота возникновения опухолей центральной нервной системы в Соединенных Штатах, Израиле и странах Северной Европы является относительно высокой, в то время как Япония и азиатские страны имеют более низкий уровень. Эти различия, вероятно, отражают некоторые биологические различия, а также различия в патологической диагностике и отчетности.
Всемирные данные о заболеваемости раком можно найти на сайте ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), и они также обрабатываются МАИР (Всемирное Агентство по изучению рака), расположенным во Франции.
Данные по заболеваемости рака мозга показывают значительную разницу между более и менее развитыми странами. Менее развитые страны имеют более низкую заболеваемость опухолями головного мозга. Это может быть объяснено смертностью от не диагностированных опухолей. Пациенты в странах с экстремальными условиями жизни не получают диагноз, просто потому, что они не имеют доступа к современным диагностическим средствам, необходимым для диагностики опухолей головного мозга. Также там много смертей связано с тем, что нет возможности предпринять соответствующие меры для лечения пациента до того, как опухоль стала опасной для жизни. Тем не менее, исследования предполагают, что определенные формы первичных опухолей головного мозга в большей степени распространены среди определенных групп населения.
Великобритания
Британские национальные статистические данные о вновь диагностированных злокачественных новообразованиях головного мозга на 2007 год (в абсолютных цифрах и частота на 100.000 человек)
|
Единицы измерения |
Все возрасты | ||||||||||||||||||||
|
Абсолютные цифры | |||||||||||||||||||||
|
Частота на 100000 жителей | |||||||||||||||||||||
США
В Соединенных Штатах в 2005 году было установлено 43800 новых случаев возникновения опухолей головного мозга (Центральный реестр опухолей головного мозга в Соединенных Штатах, реестр первичных опухолей головного мозга в Соединенных Штатах, статистические отчеты, 2005-2006 годы), на долю которых приходится менее 1% всех случаев рака, 2,4% всех смертей от рака, и 20-25% детских раковых заболеваний. В конечном итоге, подсчитано наличие 13000 смертей в год в одних только Соединенных Штатах в результате опухоли головного мозга.
Развивающиеся страны
В то время как уровень смертности от рака сокращается в Соединенных Штатах, дети в развивающихся странах страдают из-за отсутствия современной системы здравоохранения. Более 60 процентов детей в мире с заболеваниями раком практически не имеют доступа к эффективной терапии, и их выживаемость значительно ниже, чем в странах с развитой системой здравоохранения.
Вирус везикулярного стоматита
В 2000 году исследователи из Оттавского Университета, во главе с доктором философии Джоном Беллом, обнаружили, что вирус везикулярного стоматита, или ВВС, может инфицировать и убивать раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки, в сочетании с интерфероном.
Первоначальное открытие наличия онколитических свойств вируса распространялось лишь на несколько видов рака. Несколько независимых исследований выявили многие другие типы, восприимчивые к вирусу, в том числе раковые клетки глиобластом, которые составляют большинство опухолей головного мозга.
В 2008 году получены искусственные инженерные штаммы ВВС, которые оказывали меньшее цитотоксическое действие на нормальные клетки. Это достижение позволяет использовать вирус без одновременного применения интерферона. Следовательно, назначенный вирус может вводиться внутривенно или через обонятельный нерв . В исследовании опухоль головного мозга человека была имплантирована в мозг мышей.
Исследование вирусного лечения, которое проводилось в течение нескольких лет, не обнаружило никаких других вирусов, таких же эффективных или специфических, как ВВС мутантные штаммы. Будущие исследования будут сосредоточены на рисках такого лечения, прежде чем оно будет применено к человеку.
Репликация ретровирусных векторов
Исследователи из Южно-Калифорнийского Университета, который в настоящее время находится в Лос-Анджелесе, под руководством профессора Нори Касахара, сообщили в 2001 году о первом успешном примере применения тиражирования с использованием ретровирусных векторов к трансдукции клеточных линий, полученных из твердых опухолей. Основываясь на этом первоначальном опыте, исследователи применили технологию к естественной модели рака, и в 2005 году, сообщили о долгосрочной выживаемости для экспериментальной модели опухоли головного мозга животных. Впоследствии, при подготовке к клиническим испытаниям на человеке, эта технология получила дальнейшее развитие с использованием вируса Toca 511 и Toca FC. В настоящее время это направление находится в фазе испытаний для потенциального лечения рецидивирующей глиомы высокой степени, в том числе глиобластомы и анапластической астроцитомы.
В США появляется ежегодно около 2000 детей и подростков в возрасте до 20 лет с диагнозом злокачественных опухолей головного мозга. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 1985-94 годах, по сравнению с 1975-83 годами. Существует некоторая дискуссия относительно причин такой разницы. Одна теория гласит, что тенденция является результатом улучшения диагностики и отчетности, поскольку скачок произошел в то же время, когда магнитно-резонансная томография стала широкодоступна, и не было никаких совпадающих с этим моментом скачков уровня смертности. При раке центральной нервной системы (ЦНС), уровень выживания у детей составляет примерно 60%. Степень зависит от типа рака и возраста, при котором возникла опухоль, среди более молодых пациентов - более высокая смертность.
У детей до 2 лет, около 70% опухолей головного мозга - это медуллобластомы, эпендимомы, и глиомы низкой степени. Более редко, и, как правило, у младенцев, возникают тератомы и атипичные тератоидные/палочковидные опухоли. Опухоли зародышевых клеток, в том числе тератомы, составляют лишь 3% от детских первичных опухолей головного мозга, но в разных странах мира заболеваемость значительно различается.
Рак головного мозга, несмотря на его отсутствие в списке лидеров онкозаболеваний (1.5% от всех случаев), представляет серьезную проблему как для взрослых, так и для детей – рост опухоли в мозге может привести к повреждению одного или нескольких жизненно важных участков и к преждевременной смерти.
Опухоль головного мозга – это любое новообразование как доброкачественной, так и злокачественной природы, возникшее в черепной коробке. Новообразование может появляться в любом возрасте и не зависит от пола пациента – риск его образования одинаков для взрослых мужчин и женщин. Основная классификация опухолей происходит по типу ее клеток и расположении очага роста. Опухоль мозга, как уже говорилось, может быть доброкачественной или злокачественной, а по локализации различают местные – первичные и вторичные.
Местные, первичные опухоли возникают и развиваются непосредственно в черепной коробке. Они растут в основном из нервных клеток и тканей оболочки мозга. Количество таких патологий, регистрируемых за год порядка 14 человек на 100000.
Вторичные опухоли головного мозга являются продуктом деятельности первичной опухоли с очагом роста. То есть, первичная опухоль, например, желудка, развиваясь, производит метастазы, часть которых может развиться и в головном мозге. Такой тип опухоли мозга встречается примерно в два раза чаще чем первичная – порядка 30 заболеваний на 100000 взрослого населения. Помимо того, что этот вид наблюдается чаще, он в отличие от опухоли первичной, всегда имеет злокачественную природу. Причина тому – метастазы дают только раковые опухоли, злокачественные.
Помимо очага первичного роста, огромное значение имеет гистологический тип клеток опухоли. На сегодня, их выявлено и четко классифицировано порядка 120, каждый из которых отличается не только клеточной структурой, и локализацией очага, но и агрессивностью – скоростью развития. Несмотря на такое разнообразие, все типы опухоли имеют общие симптомы, поскольку развиваются в ограниченном пространстве черепной коробки, и по мере развития вызывают сдавливание тканей мозга и увеличение внутричерепного давления.
Современная медицина не стоит на месте и постоянно совершенствует методы лечения онкологических патологий, но несмотря на это, в большой мере, успех лечения зависит от своевременной диагностики. Поскольку пациенты с ранними стадиями рака головного мозга имеют значительные шансы излечиться полностью — жить долго и полноценной жизнью, важнейшее значение приобретает выявление болезни на первой, начальной стадии ее развития. Для этого нужно точно знать признаки опухоли головного мозга.
Современная онкология выделяет три категории таких признаков – местные (первичные), отдаленные и общемозговые.
Местные признаки возникают по мере развития и роста опухоли, как результат ее давления на мозговые ткани.
Отдаленные признаки наблюдают по мере развития и воздействия опухоли на соседние и удаленные ткани – нарушение кровообращения, отечность, физическое давление опухоли на отдаленные участки мозга. Такие признаки опухоли мозга называют вторичными.
Общемозговые признаки явно выражены только при существенном размере опухоли, когда ее размер приводит к серьезному увеличению черепного давления.
Наблюдение по отдельности симптоматики местной и очаговой, далеко не всегда стоит связывать с развитием в головном мозге опухоли, а вот сочетание этих симптомов, с большой вероятностью может быть свидетельством онкологических процессов.
Стоит сказать, что деление симптоматики на первичную и вторичную весьма условно, поскольку существуют участки мозга, которые даже в результате давления на них опухоли, внешне никак не реагируют. В этой ситуации общемозговые (вторичные) симптомы проявляются первыми. Ввиду этого, точный диагноз невозможен без комплексного обследования с применением компьютерной томографии.
Боли в голове.
В более чем трети случаев, рост головной опухоли сопровождается отчетливыми болями – явно заметное ощущения давления из внутренней части черепа. Боль распространяется в область глаз – ощущения в них внутреннего давления. Четкая локализация, за редкими исключениями, отсутствует, она обволакивает всю голову. Причина таких болевых ощущений – влияние развивающейся опухоли в центре головного мозга.
Боль усиливается постепенно. В начале она носит временный и периодический характер, со временем усиливается, становится длительной и даже постоянной. Как правило, максимальная интенсивность боли наблюдается утром. Это связано с горизонтальным положением во время сна, при котором, даже у здорового человека снижается активность оттока крови и ликвора из мозга и увеличивается давление внутри черепа, а опухоль значительно усугубляет ситуацию.
Тошнота. Тошнота, нередко переходящая в рвоту, относится к симптомам общемозговым. В отличие от тошноты, вызванной проблемами с желудочно-кишечным трактом, при опухоли мозга, такие проявления никак не зависят от приема пищи (тошнит и рвет даже натощак), а рвота, не принося ожидаемого облегчения, систематически повторяется. Характерная особенность – отсутствие желудочных болей, сохранение пищевых предпочтений и привычного аппетита.
В редких случаях, при локализации опухоли на дне 4 желудочка мозга, тошнота и рвота возникают при смене положения головы. В этом случае добавляются икота, частые потери сознания, повышенное потоотделение, сбои в ритме дыхания и сердцебиения и изменение привычного цвета кожи.
Головокружение. Причина – нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, вызванное их сдавливанием опухолью и повышение внутричерепного давления. Этот симптом характерен не только онкологической патологии мозга, поэтому его воспринимают как косвенный.
Снижение остроты зрения . Симптом проявляется туманом и размытостью изображения. В отличие от предыдущего, этот симптом вполне отчетливо характеризует процессы, вызванные ростом в мозге опухоли, однако для ранней диагностики он не важен, поскольку проявляется на запущенных стадиях – опухоль достигла значительных размеров. В редких случаях, когда очаг опухоли находится на глазном нерве или в его близости, симптоматика проявляется на ранней стадии болезни.
Такие нарушения невозможно поправить оптическими линзами, поскольку их природа в повреждении зрительного участка головного мозга.
Психические расстройства. Сначала начинаются проблемы с памятью, затем снижается способность к концентрации внимания. Пациенты в высшей степени рассеяны – витают в облаках, а время от времени, без видимых причин, теряют психологическое равновесие. Эмоциональное состояние может резко меняться от радостного возбуждения к тяжелой депрессии и обратно. Описанная симптоматика характерна начальным стадиям болезни и по мере роста опухоли, усугубляется неадекватными реакциями и поступками, которые случаются все чаще.
Эпилептические приступы. Если ранее таких явлений не наблюдалось, то подобные приступы, особенно имеющие повторяющийся характер – тревожный звоночек. Как минимум у трети пациентов с опухолью головного мозга, такие припадки наблюдались уже на начальной стадии развития болезни. С развитием опухоли, симптом учащается и делает невозможным привычный образ жизни.
Отдельно стоит отметить категорию лиц, страдающих алкоголизмом – у них такие симптомы также встречаются, однако причины их редко связаны с онкологией.
Проявление симптомов разнообразно, однако все они связаны с локализацией очага роста опухоли. Расскажем о наиболее типичных из них.
Нарушение чувствительности. Здесь отметим две группы симптомов – нарушения ощущений при раздражении кожных покровов и сбои в вестибулярном аппарате.
Симптомы первой группы – беспричинное чувство онемения и жжения кожного покрова, мурашки и подобные проявления. Вторая группа – потеря способности адекватного контроля положения тела без визуального контроля. С закрытыми глазами, пациент не в состоянии определить положение частей своего тела.
Двигательная дисфункция. Значительное уменьшение массы мышц с одновременным повышением их тонуса, синдром Бабинского – раздвижение веером пальцев ноги, при раздражающем воздействии на стопу с наружного ее края. Такие проявления бывают как единичные – в одной конечности, так и в нескольких и даже во всех четырех.
Невнятность речи, потеря способности воспринимать письменный текст . Пациент путается в звуках и буквах, вплоть до полного непонимания речи. При этом, сам он, если пытается изъясниться, делает это отрывисто, невнятно и невпопад.
Симптомы сопутствуют повреждению опухолью участка головного мозга, ответственного за речь, со временем они усиливаются и становятся необратимыми.
Ухудшение координации движений и равновесия. У пациента теряется уверенность походки, он часто спотыкается, иногда падает. Движения, требующие высокой точности затруднены, а то и вовсе становятся невозможными, часто кружится голова.
Симптоматика характерна для дисфункции мозжечка.
Снижение и потеря когнитивных навыков. Пациент постепенно теряет возможность к абстракции, логическому выражению мысли и теряет память, вплоть до полной потери ощущения себя во времени и пространстве, а также, своей личностной идентификации.
Галлюцинационные видения. Они могут затрагивать любые центры ощущений – обонятельный, вкусовой, слуховой или зрительный. В большей мере, такие проявления носят кратковременный и вполне определенный характер, поскольку они есть отражением расстройства определенного участка мозга.
Вегетативная дисфункция. Симптомы выражены приступообразными непредсказуемыми нарушениями, пульса, давления крови, дыхания и температуры тела.
Гормональный дисбаланс. Природа такого симптома двояка – повреждение тканей гипоталамуса и мозжечка головного мозга или результат жизнедеятельности опухоли, самостоятельно продуцирующей гормоны.
Симптомы, связанные с повреждением черепно-мозговых нервов. Такие симптомы довольно разнообразны:
Такие симптомы, вызваны ущемлением корешков мозговых нервов разросшейся опухолью.
Другие симптомы. В качестве симптомов можно рассматривать и побочные эффекты, сопутствующие основному заболеванию – опухоли головного мозга. К ним относятся нарушение привычного веса – ожирение или напротив сильное снижение массы тела, несахарный диабет. У женщин часто сбивается месячный цикл, у мужчин, появляется сперматогенез и развивается импотенция. Нередко у пациентов с опухолью головного мозга, наблюдаются разнообразные гормональные сбои.
Такая локализация очага опухоли длительное время ее скрывает – она остается незамеченной по причине отсутствия внятной симптоматики. По мере роста появляются симптомы общемозгового характера. Они выражены постепенной сменой поведенческих реакций пациента, особенно заметных в нестандартных, стрессовых ситуациях. По мере развития заболевания симптомы усугубляются и становятся явными.
Для опухоли с локализацией в левой части лобной доли мозга, характерно проявлять себя речевыми нарушениями – сначала речь становится не такой гладкой и непринужденной, как обычно, возникают непривычные и неправильные произношения звуков. На этой стадии, такие проблемы явно ощущаются самим пациентом, однако поправить он ничего не может и нервничает. По мере роста опухоли симптомы дополняются снижением тонуса мышц языка и правой части лица.
Описанная симптоматика справедлива для врожденных правшей, а у левшей, такие проявления наблюдают при опухоли, расположенной в правой части лобной доли мозга.
Локализация новообразования в верхней части лобной доли, вызывает немощность нижних конечностей – одной или обеих, а дальнейший развитие ситуации сопровождается проблемами с органами тазового пояса.
Первоначально, симптомы проявляются значительным уменьшением чувствительности одной из конечностей. Со временем становится явно заметно одностороннее поражение. Описанные признаки наблюдают в левой руке и левой ноге в случае локализации опухоли с правой стороны и наоборот.
Расположение очага роста опухоли в нижней части теменного участка. приводит к потере навыков чтения, письма, счета и к нарушению речи. Эти симптомы проявляются одинаково, как у врожденных правшей, так и у левшей, но только при зеркально разном расположении опухоли.
Для такого расположения, характерны галлюцинации и в случае, если очаг роста находится глубоко внутри участка доли, наблюдают также нарушение зрения. Из общего поля зрения, пациент видит только его половину – правую или левую. Помимо этого, явно заметны снижение памяти и проблемы с восприятием речи, нередко появляются эпилептические приступы и ощущения типа – «уже слышал или видел».
При расположении опухоли на височно-теменной границе, первыми симптомами будут – нарушение речи, письма и счета, причем все это происходит комплексно.
Для такого расположения опухоли типичны галлюцинации, половинные, четвертичные или центральные потери зрительных полей и не распознавание привычных предметов. Пациент не может объяснить предназначение предмета, который отчетливо видит. На вопрос – зачем этот предмет нужен, пациент как правило отвечает верно, но пользоваться ним не может. Поставленный на его пути стул, даже после просьбы присесть на него будет проигнорирован – пациент попросту обойдет его или отодвинет с пути. С развитием опухоли таких неосознанных и странных поступков становится все больше.
Особенностью такого расположения опухоли – крайне редкое повышение внутричерепного давления.
В этой ситуации явно выражены симптомы общемозговые, в частности внутренняя гипертензия – необъяснимое желание держать голову в одном определенном положении. Пациент, не осознавая того, стремится поддерживать ее так, что опухоль не передавливает циркуляционные каналы ликвора.
Рост опухоли в третьем и четвертом желудочке добавляет к описанным симптомам гормональный дисбаланс и синдром Брунса.
Эти опухоли преимущественно нарушают функции мозжечка, что в первой стадии развития болезни приводит к учащающимся головокружениям и потере равновесия и координации движений. Для такого расположения характерны также резкое снижение мышечного тонуса и синдром нистагм — непроизвольно бегающие глаза. Вслед за этими симптомами увеличивается внутричерепное давление и явно проявляются общемозговые симптомы.
Симптомы, развивающиеся при таком расположении опухоли, называют – альтернирующими. Они весьма характерны и не имеют сходства с другими, поэтому такую опухоль можно диагностировать даже без инструментального обследования.
Выражены они комбинациями различных проявлений с левой и правой стороны тела. Как пример, приведем одну – левая сторона лица перекошена по причине поражения группы черепно-мозговых нервов, а на правой стороне, немеют конечности и снижается тонус их мышц.
Одновременно, наступает гормональный дисбаланс и нарушения зрительной восприимчивости. Один из возможных вариантов у женщин – потеря целостности зрительного восприятия полей вместе с нарушением месячного цикла.
Признаки растущей в головном мозге опухоли, описанные в статье – лишь небольшая часть обширнейшей и сложнейшей симптоматики этого заболевания, разобраться в которой, под силу только специалисту и то при условии, что внешние симптомы дополнятся данными глубокого магнитно-резонансного и КТ исследований. Поэтому какие-либо попытки самостоятельной диагностики недопустимы, малейшие подозрение на опухоль в головном мозге, должны найти подтверждение или опровержение в современной клинике.
Видео по теме
В течение длительного времени считалось, что метастазы составляют около 20% опухолей центральной нервной системы (ЦНС), а заболеваемость ими - примерно 2 на 100 тысяч населения.
С появлением современных методов обследования и увеличением продолжительности жизни онкологических больных стало ясно, что в настоящее время заболеваемость метастатическими (вторичными) опухолями ЦНС составляет около 14 на 100 тысяч населения в год, т.е. превосходит заболеваемость первичными опухолями ЦНС.
Однако до сих пор число больных с внутричерепными метастазами в нейрохирургических клиниках не превышает 20-25%. Это связано с тем, что онкологические больные в IV стадии заболевания, даже при наличии соответствующей симптоматики, к нейрохирургам обычно не направляются.
Тем не менее, даже в этих случаях внутричерепные метастазы могут являться наиболее существенной причиной тяжести состояния и, в конечном, счете, смерти больного, а современное нейрохирургическое лечение позволяет улучшить качество и увеличить продолжительности жизни.
У взрослых чаще всего (в 40% случаев) встречаются метастазы рака легкого (обычно мелкоклеточного), рака молочной железы (10%), почечно-клеточного рака (7%), рака желудочно-кишечного тракта (6%) и меланомы (от 3 до 15% в разных странах). Число метастазов в ЦНС всех остальных опухолей не превышает 15%.
У детей чаще всего наблюдаются метастазы нейробластомы, рабдомиосаркомы и опухоли Вилмса (нефробластомы).
В 50% случаев метастазы в головной мозг бывают единичными, в 50% - множественными. Они могут располагаться в различных анатомических образованиях мозга: в мозговом веществе, в твердой или в мягкой мозговой оболочке, в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга и распространяться по ликворным путям и околососудистым пространствам.
Карциномы и саркомы чаще метастазируют в вещество головного мозга, метастазы при лейкозах преимущественно поражают мягкие мозговые оболочки, карциномы молочной железы имеют тенденцию к метастазированию в твердую мозговую оболочку с распространением в ткань мозга. Карциномы предстательной железы чаще всего метастазируют в кости черепа и позвоночник, реже - в головной и спинной мозг.
Большинство метастазов поражает полушария головного мозга, обычно белое вещество. Метастазы в ствол мозга и спинной мозг редки. Метастазы рака легких могут сопровождаться нагноением.
Внутримозговые метастазы имеют чаще округлую форму и обычно отграничены от мозгового вещества. Во многих случаях отмечается отек тканей вокруг опухолевого узла. Иногда отек может быть очень выраженным даже при небольших метастазах.
Внутримозговые метастазы часто имеют низкую степень дифференцировки и не полностью обладают морфологическими признаками первичной опухоли. Это затрудняет диагностику, особенно при метастазах из не выявленного первичного очага.
Цитологическое исследование спинномозговой жидкости может оказаться целесообразным только в случае распространения опухоли по ликворным пространствам, поэтому в остальных случаях спинномозговая пункция до операции обычно не производится.
Основанием для подозрения на метастатическое поражение головного мозга у онкологического больного может служить появление неврологической симптоматики, хотя примерно в 30% случаев метастазы в ЦНС могут не проявляться. При появлении симптомов они постепенно нарастают.
Наличие метастазов в ЦНС подтверждается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием специальным препаратом. Обычно метастазы выглядят как зоны повышенного сигнала.
Наличие одиночного очага, выявленного при МРТ или компьютерной томографии (КТ) у больных распространенным раком, не является однозначным признаком метастатического поражения головного мозга.
При обнаружении очага кольцевидной формы следует дифференцировать с абсцессом (нагноением), гематомой (кровоизлиянием) в стадии рассасывания, злокачественной глиомой, гранулемой, лучевым некрозом.
В сомнительных случаях проводится стереотаксическая биопсия очага с целью уточнения гистологического диагноза.
В 15% случаев внутричерепные метастазы являются первым проявлением онкологического заболевания. Поэтому при неизвестном первичном очаге поражения, учитывая наиболее вероятные источники метастазирования в ЦНС, необходимо проведение детального обследования для выявления первичной опухоли.
Всем больным показано обследование у онколога, включающее рентгенографию и (при негативных результатах рентгенографии) КТ органов грудной полости, маммографию (у женщин), радиоизотопное сканирование костей, анализ кала на скрытую кровь. Иногда выявить источник метастазирования помогает гистологическое исследование удаленной опухоли в головном мозге.
Хирургическое вмешательство является эффективным методом при многих видах метастазов и особенно показано при лечении опухолей, нечувствительных к облучению.
Для принятия решения о показаниях к операции оценивается общее состояние больного, техническая возможность удаления метастазов и перспективы комбинированного лечения при наличии метастатического поражения других органов и систем.
Современные технические возможности позволяют диагностировать и оперировать метастазы на ранней стадии и небольших размеров.
Использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет точно локализовать опухоль, определить направление доступа и избежать повреждения функционально значимых зон головного мозга.
Удаление метастатических опухолей, особенно больших размеров и расположенных в функционально важных зонах, производится обычно по тем же принципам, что и остальных опухолей ЦНС, т.е. фрагментированием.
Увеличить вероятность полного уничтожения опухоли после операции можно за счет облучения ложа опухоли лучом лазера. Ведутся экспериментальные работы по использованию фотодинамической терапии во время операции.
При метастатических опухолях ЦНС в большинстве случаев необходимо облучение всего головного мозга. Для этого используются боковые противоположные поля.
Они должны охватывать пространство от свода до основания черепа и от верхнего края глазницы до сосцевидного отростка. Если опухоль находится в нижнем отделе лобной или височной доли, поле облучения должно охватывать нижний край орбиты и наружный слуховой проход. В этом случае устанавливаются блоки на хрусталик и основание черепа.
Обычная доза - 20 Гр за 4-5 фракций или 30 Гр за 10-12 фракций.
Учитывая отдаленные побочные эффекты (слабоумие) при дозе 30 Гр за 10 фракций, в последнее время рекомендуют проводить облучение фракциями по 1,8-2 Гр, но эффективность лечения в этом случае уменьшается.
При лечении единичных метастазов добавляется местное облучение очага до суммарной дозы 50 Гр. При наличии глубинно расположенных и (или) множественных метастазов небольших размеров показан радиохирургический метод лечения.
Профилактическое облучение головного мозга после удаления мелкоклеточного рака легкого уменьшает число внутричерепных метастазов, но не влияет на показатели выживаемости.
Выбор схемы химиотерапии зависит от характера первичного источника метастазирования.
Цель лечения больных с единичными или множественными метастазами на первых стадиях - стабилизация острой неврологической симптоматики, вызванной повышением внутричерепного давления или судорожным синдромом. Противоотечный эффект стероидных препаратов (дексаметазона в дозе не менее 8 мг в сутки) способствует обратному развитию гипертензионной и неврологической симптоматики.
Генерализованные или парциальные (частичные) припадки наблюдаются у больных с метастазами в ЦНС в 20% случаев, чаще при расположении узла вблизи коры головного мозга. Назначение противосудорожных препаратов (обычно барбитуратов или карбамазепина, в зависимости от особенностей приступов) ведет к уменьшению выраженности симптоматики.
Таким образом, можно рекомендовать следующее лечение больным с метастазами в ЦНС. При выявлении одиночного метастаза в головной или спинной мозг показано его удаление с последующей лучевой и (при необходимости) химиотерапией. Наличие метастазов в другие органы не является абсолютным противопоказанием для операции. В принятии решения учитываются тяжесть состояния больного и наличие возможности дальнейшего лечения. Альтернативным методом терапии может служить радиохирургия (чаще применяется гамма-нож или линейный ускоритель).
