Если вы оказались в одной комнате с сотней человек, то вполне возможно, что один из собравшихся является обладателем небольшой, но весьма редкой дырочки рядом с ухом. Если вы не встречались раньше с этим явлением, рассказываем: оно называется «преаурикулярная пазуха» (околоушной свищ).
Хотя это абсолютно нормальное явление, не многие люди знают о его существовании и причинах возникновения. В разных странах количество людей, обладающих таким отверстием варьируется от 1% до 10% населения.
Так, в Британии менее 1% людей могут похвастаться этой особенностью. В США процент «счастливчиков» ещё ниже, а в Азии и некоторых частях Африки преаурикулярная пазуха встречается у 4-10% людей.
Эти маленькие дырочки (узлы, отверстия или ямочки) - расположены в области наружного уха, обычно между лицом и ушными хрящами. Околоушной свищ - врожденный наследственный дефект, впервые задокументированный в 1864 году. Хотя он обычно расположен возле одного уха, до 50% людей имеют его на обоих.
Причина возникновения данного дефекта до конца не изучена, но эволюционный биолог Нил Шубин предположил, что пазухи могут быть «эволюционным следом рыбьих жабр».
Если вы часть того небольшого процента людей, имеющих эти маленькие жаброобразные отверстия, не волнуйтесь - они безвредны. И… нет, вы не можете дышать под водой, если имеете их. Единственная проблема, которую они несут - это возможность заражения инфекциями, что довольно легко исправить антибиотиками.
В структуру ЛОР-патологии входят не только воспалительные заболевания, но и другие состояния, например, структурные аномалии. И зачастую они создают немало неприятностей пациентам. Есть как выраженные, так и практически незаметные изменения. К последним можно отнести заболевание под названием околоушной свищ. Что это такое, почему развивается, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, которые не должны оставаться без внимания.
Свищ в околоушной области (фистула) – это тонкий извилистый канал, который слепо оканчивается в мягких тканях. Он связан с хрящевыми структурами, выстлан эпителием (цилиндрическим и плоским), а открывается на коже чуть выше козелка уха маленьким отверстием. В четверти случаев причиной ушного свища становятся наследственные аномалии. Врожденная патология возникает из-за нарушений в процессе эмбриогенеза, когда происходит неполное заращение и смыкание у зародыша жаберной щели. Это может произойти из-за влияния на материнский организм неблагоприятных факторов:
Наибольшее значение они имеют в критические периоды внутриутробного развития ребенка, относящиеся к первому триместру беременности. Но свищ на ухе может иметь и приобретенный характер. В этом случае следует исключить другие причины:
Поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально, учитывая все вероятные факторы. Необходимо всегда помнить, что от качества и результативности диагностических мероприятий будет зависеть и успех дальнейшего лечения.
Зачастую свищ возле уха обусловлен аномалией внутриутробного развития, но есть и приобретенные случаи.
Каждое заболевание имеет определенные разновидности. Это касается и свища ушного. Структурный дефект классифицируется с учетом величины хода на несколько категорий:
Следует отметить, что первая разновидность фистул наиболее благоприятна. Свищи второй категории редко задерживают в себе секрет. А остальные очень часто воспаляются.
Морфологические характеристики ушного свища включают величину структурного дефекта, место его начала и окончания, длину, ширину и извилистость хода. Многие параметры индивидуальны и определяются выраженностью врожденных или приобретенных нарушений. Свищевой канал оканчивается слепо, бывает коротким, сопровождает наружный слуховой проход или проникает гораздо глубже, распространяясь в носоглотку. Соответственно, формируется своя клиническая картина.
На протяжении длительного времени околоушная фистула совершенно никак не проявляется. Она не беспокоит ребенка и может выявляться случайно. Но по мере роста канал заполняется секретом сальных желез и слущенным эпителием. Тогда из отверстия на восходящей части завитка ушной раковины выходит бело-желтое тягучее содержимое, количество которого увеличивается при надавливании на окружающие участки.
Длинные извилистые или мешковидные фистулы часто сопровождаются воспалительным процессом. В них проникают бактерии, которые в глубине размножаются с образованием гноя. Тогда клиническая картина становится довольно яркой и характерной. Появляются следующие симптомы:
На фоне местных симптомов у детей повышается температура тела, они становятся вялыми и капризными, снижается аппетит и физическая активность. Если свищ образовался после операции, то можно отметить длительное заживление раны и образование уплотнения, которое в последующем прорывается экссудатом.
Клиника ушного свища варьируется от бессимптомных форм до признаков гнойного воспаления: местных и общих.
Одних клинических симптомов, даже очень специфичных, для постановки диагноза недостаточно. Предполагая свищ у ребенка, врач назначит ему дополнительное обследование. Чаще всего речь идет о следующих процедурах:
Необходимо выяснить, как идет свищевой ход, чем он заканчивается и что в нем находится. И только после этого можно планировать лечебные мероприятия.
В том случае, если околоушный свищ короткий и не беспокоит ребенка, то за ним просто наблюдают. Но когда аномалия становится источником гнойного воспаления и приносит неприятные ощущения, ее следует лечить.
Воспаленные фистулы дренируют и промывают антисептическими растворами (Мирамистин, фурациллин). Назначаются противомикробные мази (Левомеколь), а при распространенном процессе и после определения чувствительности возбудителей – соответствующие антибиотики в таблетках. Ликвидировав гнойное воспаление, можно надеяться на заращение свищевого хода и переход болезни в состояние ремиссии.
Частые воспаления в ушном свище должны стать показанием для хирургической коррекции. Чтобы сделать операцию, нужно сначала ликвидировать острый процесс. Манипуляции осуществляются под местным обезболиванием или наркозом (у маленьких детей). Выполняется иссечение свищевого хода вместе с капсулой. Затем ткани сшиваются. В период восстановления назначаются противовоспалительные средства, антисептики и антибиотики. Заживление происходит достаточно быстро.
Свищевые ходы в околоушной области – ситуация не слишком редкая. Такие структурные аномалии выявляются в детском возрасте, они часто врожденные, но могут быть и приобретенными. За бессимптомными формами динамически наблюдают, а вот воспалившиеся фистулы требуют адекватного и раннего лечения.
"Чего только не бывает на свете!" - нередко восклицаем мы, когда слышим о диковинных болячках. Это же произошло и со мной, когда в возрасте 15 лет около слухового хода у меня образовался синюшный наплыв размером примерно 3х2 см. Он не болел, но был внутри мягким.
Как благоразумная девочка, я тогда пошла в поликлинику к терапевту, которая вынесла потрясающий вердикт: "Это аллергия на серебро! Снимай сережки и все пройдет." Уже тогда мой юный разум подверг сомнению компетенцию того врача, а потому я решила заглянуть еще и к хирургу.
Внимательно посмотрев на мою опухоль, хирург незамедлительно выдала направление в челюстно-лицевую больницу НА (!) госпитализацию! Лаконично добавив: "Только быстро!".
Вот и доверяй после этого терапевтам из поликлиники.
Мало понимая, что происходит,на следующий день я собрала вещи и поехала в больницу - одна, моя мама работала. До сих пор вспоминаю лица врачей в ординаторской, которые с недоумением глядели на меня, подростка, с каким-то нелепым пакетиком в руках, приехавшего на операцию. Прямо вариация на тему "Филиппок".
Врачи осмотрели меня, направление, а потом стали переговариваться. Как я догадывалась, никто из врачей брать меня не хотел. Всё стало ясно, после того, как один пожилой врач воскликнул: "Ну, спасибо! Она без МРТ, а там узел тройничного нерва. А если ей лицо перекосит?! Я за это отвечать должен?!".
Понимая, что речь идет обо мне, я с трудом сглотнула, с ужасом представляя, что меня ждет.
Смягчившись, тот пожилой врач повернулся ко мне:
- Девочка, где твои родители?
- На работе
- Туда можно позвонить?
- Можно - промямлила я.
Врач пригласил к телефону мою маму и прямолинейно обозначил ей риски операции. Как выяснилось, у меня был загадочный околоушной свищ, локализация которого, проходила в сплетении тройничного нерва. Неудачное движение и я могу всю жизнь улыбаться на одну сторону. По всей видимости, моя напуганная мама решалась довериться врачу и дала согласие на рискованную процедуру. ведь в противном случае, я ходила с бомбой замедленного действия в голове.
Времени на МРТ не осталась и врач сказал, что возьмется оперировать меня вслепую, но без гарантий и только за деньги, так как он хирург платного отделения. И сделает он это только потому, что больше никто не берется.
Мне было страшно, но процесс был запущен. Как во сне меня провели в операционную, обкололи околоушную область и начали операцию.
Операция была недолгой и не болезненной. В палате мне дали приложить лед на рану. Больно стало, как водится, после прекращения действия наркоза.
Моё лицо было на месте, значит нерв не задели, НО... пришло время разбираться что же меня постигло.
Итак, от врача я узнала следующее:
Ушной свищ (околоушной, свищ ушной раковины) – это длинный узкий канал, стенки которого выстланы эпителием, который открывается в основном в области хрящевого выступа у основания раковины уха (козелка) или впереди завитка. Размеры такого канала бывают различными, а сам ход тонкий и извилистый.
Возникновение такого свища связанно с пороками внутриутробного формирования рудимента жаберных дуг (неполное заращивание первой жаберной щели) или самого уха. В тридцати процентах случаев такое заболевание имеет наследственную почву. Под воздействием некоторых факторов ушной свищ может воспаляться, приобретая хроническую форму.
А время показало, что свищ оказался двухсторонним и через год у меня образовалась еще одна опухоль. В этот раз все было знакомо, мы снова поехали почему-то без МРТ, и нас снова взяли на операцию почему-то без МРТ.
В 1998 году у меня стало на один шрам больше, и спустя годы я шутила, что мне делали подтяжку лица, а лет мне намного больше, чем кажется)))
Еще оказалось, что у меня есть склонность к келоидным рубцам. То есть, не смотря на мега аккуратный шов, спустя время рубец стянулся грубой бордовой полосой. Лечили меня ультразвуком и гормональной мазью. Стало вот так:
Уже в 2004 году у меня снова появился наплыв и я запаниковала. Но пока я добралась до своего, теперь уже любимого хирурга, моя опухоль самопроизвольно вскрылась. Я запаниковала еще больше. На приеме у врача я возбужденно объясняла, что гноя было очень много. На что последовал вопрос насколько много. Не найдя подходящее измерение, я сказала, что ОЧЕНЬ много, врач уточнил: "ну, сколько, стакан будет?". Это вопрос привел меня в чувства и я рассмеялась. Конечно, не стакан.
Тем не менее, врач покачав головой сказал, что свищ иссечен не полностью. Но вскрывать наобум не стал. Вместо этого, мне было сделано бесплатное прижигание раствором серебра. На месте раны образовалось черное пятно, которое потом слущилось.
Также врач дал направление на МРТ,
сказав, чтобы я вернулась с результатами, но я не вернулась, так как...
ПОСЛЕДУЮЩИЕ 10 ЛЕТ СВИЩ МЕНЯ НЕ БЕСПОКОИЛ
Вспомнила я о своих свищах пару лет назад. Признаться, я не сразу распознала своего старого знакомого, спутав его с фурункулом. Но знакомый наплыв и его расположение дали повод заподозрить неладное.
За последнее время свищ воспалялся около трех раз. Самостоятельно он не вскрывается. Приходится чуть прокалывать иглой. Всё это жутко больно. Вот последний след от свища, после удаления гноя:
Таким образом, качественное иссечение околоушного свища без МРТ либо опасно, либо малоэффективно.
К слову говоря, меня оперировал весьма опытный и заслуженный хирург, работавший полевым врачом в Афганистане. Но даже он не провел эту операцию основательно.
Снова идти на операцию я не хочу. Во-первых, это дорого. В 1997 году мне обошлось это "удовольствие" в 15 000 тенге (3000 руб), в 1998 уже больше 20 000 тенге. А сейчас даже не представляю сколько это может быть. А во-вторых, больше не хочу шрамов и их последствий.
Вот такая у меня история с дырочками около ушей))))
Ушной свищ - это небольшое отверстие около основного завитка ушной раковины, с узким и коротким каналом. Образуется в результате нарушения развития эмбриональных зачатков первой жаберной дуги. Заболевание врожденное.
По классификации В.М. Боброва ушные свищи делятся на 4 вида:
Долго ушной свищ может никак не проявлять себя, а наличие небольшого отверстия многие пациенты даже не замечают.
Жалобы появляются тогда, когда происходит воспаление:
Если наблюдается самостоятельная закупорка отверстия, возникает риск развития абсцесса.
В рамках диагностики проводятся пальпация с надавливанием на область свища и осмотром отделяемого из его хода, зондирование для определения его глубины. Помимо этого может потребоваться рентгенофистулография, которая направлена на выявление точного расположения свищевого хода.
Лечение только хирургическое. Операцию целесообразно проводить в холодный период. Вмешательство осуществляется под местной анестезией.
Лунообразный разрез кожи выполняется вокруг свищевого хода, потом его поступательными движениями выделяют до основания и иссекают. Рану послойно ушивают. Правильно проведенная радикальная операция гарантирует отсутствие повторного разрастания ушного свища в околоушной области.
Околоушной свищ локализируется в области ушной раковины, представляя собой канал, выстланный эпителием. Такая болезнь часто проявляется при рождении ребёнка, но бывает и следствием осложнений хирургической операции, длительного воспаления (в том числе отита).
Врождённое заболевание у младенцев в четверти случаев носит наследственный характер. Бывает, что фистулу неправильно диагностируют, путая с другим заболеванием, и больной попадает к врачу уже при развитии абсцесса.
Предушный свищ расположен на козелке уза, чаще он имеет небольшую длину. Окончание хода слепо. Основная причина возникновения болезни: несращение бугорков между собой. Но свищи бывают и с длинными ходами, захватывающими шею, носоглотку и среднее ухо. Входное отверстие околоушной фистулы не превышает миллиметра, а под кожным покровом сам канал свища (в зависимости от разновидности) около сантиметра.
Согласно общепризнанной классификации профессора Российской Академии Естествознания Вячеслава Михайловича Боброва, фистулы делятся на 4 разновидности:
Для возникновения свища около ушной раковины причин немало. Их подразделяют на две категории:
Чем сильней воспаление и гнойный процесс, тем крупней и шире свищ, кроме того, попадающие в него микробы провоцируют усиление воспаления.
При врождённом заболевании ушной свищ часто никак себя не проявляет и не беспокоит, а при случайном взгляде на ребёнка фистулу замечают родители или медицинский персонал, осматривающий младенца на приёме. Из уха выходит небольшое количество секрета белого цвета или прозрачного. Иногда в свищ попадают бактерии, ребёнок жалуется на боль в ухе, поднимается температура, близлежащие ткани гноятся. Ребёнок чувствует себя вялым и разбитым.
Если ушной свищ вызван осложнением после хирургической манипуляции, то первые его симптомы - это бугорок или уплотнение на тканях, где проведена операция; болевые ощущения; отекание тканей; покраснение. У больного повышается температура, а из ранки может сочиться гной.
Если у ребёнка хронический отит и кариес, то нередко возникает фистула костной ткани, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, ощущениями толчков в этой области (фото). Кожные покровы малыша бледнеют, у него кружится голова, наступают резкие приливы с потливостью.
При появлении симптомов родителям следует посетить больницу, где ЛОР осмотрит малыша. Первичный метод диагностики свища: пальпация врачом околоушной области, при которой доктор надавливает на близлежащие ткани, осматривает секрет из свищевого входа, производит зондирование глубины. После этого врач назначает ряд мероприятий, помогающих понять насколько длинный ход, и ветвится ли он. Для этого используют прессорные пробы и фистулографию.
Ушной свищ не всегда беспокоит малыша, он может проявлять себя только в виде бугорка в ухе или канал слепой и короткий, что не мешает жить малышу полной жизнью, в этих случаях за фистулой просто наблюдают. Если же образовавшийся ушной свищ воспаляется и гноится, а ткани рядом отекают, то эту патологию рекомендуется лечить.
Это заболевание не только имеет неприятный эстетичный вид, но и требует тщательного лечения и соблюдения рекомендаций врача. Если фистулы неглубокие и не воспаляются, то применять терапию к ним не рекомендуют.
При начале воспалительного процесса свищи вскрывают, чтобы из них вышел гной. Для облегчения состояния больного рекомендуется лечение антибактериальными и антисептическими препаратами. Для смазывания воспалённых свищей рекомендуется Левомеколь, Хлоргексидин. После того как воспалительный процесс прекращается и из фистулы прекращает идти гной. Она сама закрывается до следующего воспаления. Если свищи локализуются в ухе так, что не получается к ним подобраться, то назначают курс антибактериальной терапии. Она снимет воспаление, а сами свищи исчезнут без дополнительного вмешательства хирурга.
Если воспаления с содержанием гноя повторяются постоянно, то лечение выполняют хирургическим путём. Свищи предушные локализируются около лицевых нервов, поэтому медицинские манипуляции там следует проводить с большой осторожностью (тем более операции). Перед тем как назначить операцию врач назначает ребёнку фистулографию, чтобы понять насколько глубокий канал и ветвится ли он.
Недлинные фистулы иссекаются гальванокаустическим путём или расщепляются. Если фистула длинная, то её вырезают, принеудачно проведённой операции и при остатке в ухе капсулы воспалительный процесс начнётся вновь.
Иссечения фистулы у взрослых детей проводят в стационаре под местной анестезией, а детям младшего возраста рекомендуют производить под общим наркозом. Объем вмешательства хирурга в организм маленького пациента зависит от стадии болезни, осложнений. При остром разовом воспалении кожа разрезается и вскрытая полость дренируется.
