Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.
Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.
В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.
Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.
Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.
Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.
Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.
Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.
Этапы малигнизации:
Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.
Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.
Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:
Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.
Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.
В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:
Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.
Как быстро развивается опухоль?
Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.
В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:
Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:
У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.
Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?
Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.
При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.
При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.
Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:
Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.
Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:
Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.
Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.
Как называется анализ на рак шейки матки?
Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.
При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.
Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?
Для этого используются перечисленные методы:
Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.
В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.
Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.
Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.
При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.
После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:
Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.
Виден ли рак шейки матки на УЗИ?
Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.
Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:
В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:
Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.
Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).
Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.
Выделяют 4 стадии рака шейки матки
1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:
2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:
3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:
4 стадия сопровождается поражением других органов:
Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.
Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.
У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.
Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:
Хирургическое вмешательство
Удаление матки и придатков может проводиться с помощью . Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.
Радиотерапия
Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.
Последствия лучевой терапии :
Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.
Химиотерапия
Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.
Современные способы лечения:
Питание
В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:
Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:
Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.
Реабилитационный период
Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.
Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.
Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.
Неинвазивный рак
Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.
Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.
Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.
В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.
IА стадия
При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.
Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.
При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.
Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.
Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий
При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.
Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.
Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.
Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.
IVB стадия
Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.
IIB-IVB стадии
В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.
Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.
При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.
Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.
В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота , и перинатальной смертности у детей.
Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.
После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.
С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.
Меры профилактики:
Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает (презервативы).
С целью выработки иммунитета к вирусу показана , предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.
Свернуть
Онкологические заболевания довольно часто возникают у женщин именно в репродуктивной системе. Причем, в таком случае они имеют достаточно много разновидностей. Одна из самых распространенных и, наименее безопасных, это рак шейки матки, последствия которого будут рассмотрены в данном материале. Все типы рака опасны, степень их злокачественности зависит не от того, где расположена опухоль, а от того, какой тип она имеет. Причем, тип этот может изменяться на протяжении заболевания по мере его развития. Потому важно знать о том, какие последствия может иметь онкологический процесс на шейке матки.
При такой форме онкологического процесса чаще всего предлагается удаление шейки. Оно может быть полным, частичным, с удалением трети или половины влагалища и т. д. Это наиболее эффективный метод на первой и второй стадии развития заболевания. Хотя на третьей и четвертой он почти никогда не применяется.
Такой метод относится к наиболее предпочтительным, особенно, если есть возможность применить его не в комплексе, а вместо химиотерапии или лучевой терапии. Дело в том, что хирургические методы переносятся гораздо проще, чем такое консервативное вмешательство. Тем не менее, и хирургические методы могут иметь последствия, но они, скорее, относятся к общеоперационным. Это такие явления, как:
Специфическим «онкологическим» осложнением от операции может быть то, что в ходе операции, теоретически, специалисты могут удалить не все онкологические клетки, и некоторые атипичные агенты все же останутся. В этом случае придется проводить дополнительный курс лучевой или химиотерапии для победы над этими клетками.
Как же рак влияет на другие органы и системы? Он способен активно распространяться, его метастазы обнаруживаются в самых разных органах. При этом в этих органах также может в итоге развиться онкологический процесс. Степень «втянутости» в онкологический процесс других органов зависит от того, какая стадия рака шейки матки имеет место.
Иная сторона воздействия рака на внутренние органы – это их сдавливание опухолью. При сдавливании мочевого пузыря возможно учащенное мочеиспускание, при сдавливании прямой кишки (в редких случаях) – затруднения с дефекацией и т. д.
Стоит отметить, что онкологический процесс в организме сам по себе оказывает на все органы негативное влияние, частично угнетая или нарушая их нормальную деятельность.
Последствия для репродуктивной функции при таком процессе неоднозначны. С одной стороны, без шейки матки женщина полностью теряет способность забеременеть самостоятельно. Ведь именно по ней сперматозоиды проникают в полость органа, где и происходит зачатие.
После удаления шейки же на ее месте формируется рубец, так что доступа для сперматозоидов в полость матки больше нет. При некоторых типах вмешательств или удалении шейки частично, просвет цервикального канала не исчезает полностью. Но он сужается настолько значительно, что беременность естественным путем все равно не возможна. Кроме того, такое явление имеет место крайне редко. В большинстве случаев наблюдается полная непроходимость.
Тем не менее, собственно на процесс вынашивания беременности отсутствие шейки матки не оказывает совершенно никакого влияния. Так как матка относительно здорова, эмбрион может прикрепиться, получить питание. Поэтому помочь стать мамой может экстракорпоральное оплодотворение, проведенное на общих условиях. Не потребуется никакой дополнительной подготовки, так как такая операция почти не влияет на гормональный фон. Роды же проходят с применением кесарева сечения.
Особого влияния на качество интимной жизни удаление шейки матки не оказывает. Либидо после такой процедуры также не пропадает и не снижается. Способность испытывать оргазм также сохраняется.
Единственное ограничение – временное. После хирургического вмешательства, в зависимости от его обширности и характера, нельзя заниматься сексом от двух недель до двух месяцев. Также при удалении части влагалища интимная жизнь может претерпеть незначительные изменения.
Общее состояние организма при таком диагнозе безусловно страдает. Наблюдается традиционная симптоматика, характерная для онкологического процесса. Это значительные и резкие потери веса без видимых причин, падение аппетита, также беспричинное. Кроме того, имеют место и другие симптомы – это апатия, вялость, усталость, астения, сонливость и подавленное состояние. Со стороны желудочно-кишечного тракта также возможны нарушения, выражающиеся в рвоте, привкусе во рту и т. п. Со стороны психики могут наблюдаться перепады настроения, подавленность, обидчивость, плаксивость.
Можно ли от рака шейки матки умереть? Ответ на этот вопрос положительный – при отсутствии своевременного адекватного лечения возможен летальный исход. Это связано с тем, что процесс начинает активно развиваться и на его третьей и четвертой стадии становится, обычно, неоперабельным. Метастазы обнаруживаются уже не только в репродуктивной системе, но и в других органах.
Со временем в этих органах также начинает развиваться онкологический процесс. Он достигает значительных масштабов. И тогда начинает проявляться угнетение или нарушение функционирования органа. В результате происходит отказ органа, и наступает смерть. Строго говоря, умирает женщина не от рака, но именно рак ведет к тому, что в конечном итоге является причиной смерти.
←Предыдущая статья Следующая статья →
Свернуть
Рак шейки матки на начальных стадиях достаточно эффективно излечивается, хотя иногда есть высокая вероятность рецидивов. Тем не менее, после того, как лечение закончено, пациентка может иметь достаточную большую продолжительность жизни и ее высокое качество. На самом деле, ограничения в этом случае минимальны, но и они носят специфический характер, то есть индивидуальные для каждой конкретной женщины. В данном материале рассмотрены общие правила и рекомендации, которые ускорят восстановление и снизят вероятность рецидивов. О том, какая жизнь после рака шейки матки должна быть в идеале, читайте ниже.
Важную роль, как в восстановлении, так и в избегании дальнейших рецидивов, играет образ жизни. Он должен быть правильным в целом, во всех отношениях. Для поддержания такого образа жизни следуйте рекомендациям, приведенным ниже.
Жизнь после рака шейки матки будет полноценной и продолжительной только в том случае, если пациентка сама будет уделять себе внимание и заботиться о себе.
Каких либо конкретных запретов и ограничений при данном диагнозе на питание и рацион не накладывается. Однако здоровое (в общем смысле) питание способно не только улучшить самочувствие и ускорить выздоровление, но и значительно снизить вероятность рецидива. Необходимо следовать следующим рекомендациям:
Важно не переедать и контролировать свой вес. Так как его излишки также негативно сказываются на здоровье в целом.
В целом можно сказать, что переусердствовать со спортом не нужно, но и полностью его исключать нет необходимости. Он необходим для поступления в организм эндорфинов, поддержания хорошего настроения, хорошего самочувствия и оптимального веса. В случае, если проводилось оперативное вмешательство, то заниматься спортом нельзя на протяжении от одного до трех месяцев после него. В этот период лучшее вообще избегать физических нагрузок.
Возвращаться к активным занятиям спортом можно после разговора с лечащим врачом. Он скажет, когда можно будет снова подвергать себя физическим нагрузкам. Общие правила подбора упражнений и видов нагрузок таковы:
Наиболее предпочтительными формами активности будут плаванье, гимнастика и т. д.
Занятия спортом можно заменить, например, танцами.
Интимная жизнь после рака матки возможна и протекает нормально вне зависимости от метода, которым проводилось лечение. При применении лучевой терапии возможно временное снижение полового влечения, которое затем восстанавливается. Больше ничто, даже удаление матки, на сексуальное влечение не влияет. Некоторые изменения в технических аспектах сексуальной жизни могут произойти только при удалении части влагалища.
Прерывать половую жизнь нужно только в случае хирургического лечения. Снова начать ее можно уже через 4-12 недель (в зависимости от метода). Женщине стоит больше внимания уделять гигиене, а также использованию средств барьерной контрацепции, которые помогут защититься от вируса папилломы человека. Ведь он в таком состоянии способен спровоцировать рецидив.
В этом отношении все зависит от того, какими методами осуществлялось лечение. В некоторых случаях, при сильной запущенности процесса или при высокой склонности к рецидивам, приходится удалять не только шейки матки, но и саму матку и ее придатки. Естественно, что если была удалена матка, то беременность не наступит. Однако, если удалена шейка или только ее часть, успешно выносить ребенка возможно.
Однако сложность может представлять зачатие. Его вероятность зависит от того. Была ли удалена шейка полностью, частично, или полностью и с частью влагалища, образовались ли спайки, какой сформировался рубец и т. д. из-за этих факторов естественное зачатие иногда невозможно. Но в этом случае может быть осуществлено экстракорпоральное оплодотворение, препятствия к которому отсутствуют.
Если же лечение проводилось с применением консервативных методов, то препятствий к беременности в общем случае нет. Хотя необходимо проконсультироваться с врачом. Кроме того, иногда в результате лучевой терапии изменяется гормональный баланс. В этом случае необходимо сначала восстановить его, а лишь затем планировать зачатие. Препятствий к нормальному вынашиванию нет.
Но важно помнить, что беременность вызывает гормональный всплеск, который, потенциально, может привести к разрастанию гормонозависимых опухолей. А у женщин, перенесших рак, это риск, так как есть вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественный процесс. По этой причине на всем протяжении беременности требуется тщательный врачебный контроль и гормональная корректировка.
Как жить после перенесения онкологического процесса? Задаваясь этим вопросом, необходимо помнить о том, что важнейшую роль в избегании, предотвращении и вылечивании рецидивов играет своевременный медицинский контроль. Необходимо понимать, что женщина, перенесшая рак шейки матки, автоматически попадает в группу риска по рецидиву данногозаболевания, а потому должна проходить регулярные полные обследования у гинеколога (а желательно – и у терапевта).
При этом периодичность обследований повышается. Если женщине, не переносившей такого заболевания, достаточно посещать врача в профилактических целях только 1-2 раза в год, то женщине, перенесшей рак шейки матки – не менее двух раз в год. В среднем же врачи рекомендуют посещение каждые 3-4 месяца. При этом, сразу после операции и прекращения лечения, в течение года, посещать специалиста и может быть необходимо не менее одного раза в месяц-полтора.
В ходе таких посещений проводится не только осмотр, но и забор мазка на цитологию. Кроме того, 2-3 раза в год проводится забор тканей на биопсию и гистологию. Такой подход помогает своевременно выявить онкомаркеры, т. е. признаки возобновившегося онкологического процесса.
←Предыдущая статья Следующая статья →Несмотря на то, что в современных условиях традиционная медицина достигла небывалых успехов в лечении онкологической патологии шейки матки, любая женщина воспринимает этот диагноз со страхом и обреченностью. Однако сделать жизнь после рака шейки матки здоровой и полноценной под силу каждой женщине и ее родным.
Онкология шейки матки считается довольно распространенной гинекологической патологией, но диагностирование заболевания на ранней стадии и правильно выбранная терапия гарантирует 92-95 % выживаемости пациенток при пятилетнем сроке.
Диагноз «рак» заставляет женщину расставить все приоритеты, по-новому взглянуть на свое состояние и сфокусироваться на самом главном – сохранении активной и полноценной жизни. Часто этот процесс осуществляется с помощью близких и родных людей, которые повышают эмоционально-волевой настрой женщины и помогают выполнять рекомендации врача, направленные на полное выздоровление.
Самочувствие женщины после успешно проведенной терапии при данном диагнозе зависит от того, на каком этапе было диагностировано заболевание, какой метод был выбран в качестве лечения и от возраста пациентки. Важным этапом по окончании терапии является реабилитационный период, который включает ряд восстановительных мероприятий по поддержанию здоровья и повышению трудоспособности женщины.
Среди них:
Первым шагом следует наладить правильное питание. Оно предполагает употребление нежирных сортов мяса птицы, рыбы, фруктов, овощей. Также необходимо включить в рацион орехи, сухофрукты, крупы, бобовые.
Это поможет восстановить энергию и силы после проведенной терапии. Необходимо полностью исключить красное мясо, жирные, соленые, копченые, острые блюда.
Следствием болезни и проведенного лечения нередко является слабость, утомляемость, хроническая усталость. Выбор подходящего комплекса упражнений станет необходимым мероприятием для устранения этих симптомов.
Нагрузки нужно увеличивать постепенно, чтобы не нанести вреда организму.
Важным мероприятием считается регулярное обследование у врача-онколога на протяжении нескольких лет. Это позволит своевременно выявить рецидив, если таковой появится, и вовремя провести дополнительное лечение.
При обследовании назначаются развернутый анализ крови, ПАП-мазок, КТ, УЗИ, а при необходимости МРТ.
Забота о своем здоровье и самочувствии подразумевает полный отказ от вредных привычек, в том числе курения, употребления алкоголя, времяпрепровождение в обществе курящих людей. Это способствует появлению рецидива, который может усугубить положение пациентки.
Онкологическое поражение шейки матки нередко приводит к печальным последствиям. Однако современные успехи медицины позволяют повысить процент выживаемости, используя современные методики диагностирования и лечения данного заболевания.
Применение высокоэффективных химиопрепаратов, а также эффективных методик лечения позволяет лечить пациенток с минимальными последствиями для их здоровья.
Радикальным методом считается хирургическое лечение, но на ранних стадиях наиболее эффективными методами являются химиотерапия и лучевая терапия.
Однако онкологические патологии и курсы выбранной терапии в большинстве случаев поражают здоровые клетки. В результате могут проявиться негативные последствия.
В результате проведения химиотерапии наблюдается негативное влияние химиопрепаратов, поскольку каждый организм по-своему на них реагирует. В большинстве случаев страдают волосяные фолликулы, и у женщин часто наблюдается алопеция (облысение).
Кроме того, побочными эффектами этого метода являются нарушения работы ЖКТ, что проявляется тошнотой и снижением аппетита. Нарушения деятельности кровеносной системы нередко проявляются частыми кровотечениями и появлением гематом.
Лучевая терапия нередко отнимает последние силы у больных, поэтому после полного курса интенсивного облучения у них наблюдается хроническая усталость, слабость. Кожные покровы становятся сухими, склонными к раздражению, поэтому врач назначает специальные кремы и лосьоны для ухода за ними.
Частыми последствиями лучевой терапии являются нарушения функций мочевыделительной системы, в частности затруднения мочеиспускания. Больная испытывает нестерпимые боли, жжение, сухость половых органов, что нередко приводит к проблемам интимной близости.
Для устранения этого дискомфорта врач может назначить специальные лубриканты (смазки) или дилататор (расширитель).
После проведения радикальной гистерэктомии пациентка испытывает физические страдания. Это проявляется проблемами с очищением кишечника или мочевого пузыря, наступлением менопаузы.
Часто важную роль играет и психологический аспект оперативного вмешательства: женщина чувствует себя опустошенной, что угнетающе действует на ее психику. И только посещение психолога помогает вернуть ее душевное равновесие.
Как правило, выявление раковой опухоли на раннем этапе заболевания в большинстве случаев гарантирует положительный результат после проведенной терапии. Однако иногда на фоне стойкой ремиссии может возникнуть рецидив заболевания.
Вероятность данного осложнения чаще всего повышается в течение первых 3 лет после проведения курса терапии.
Причинами возникновения рецидива могут стать:
К характерным симптомам проявления рецидива относятся:
Иногда некоторые или все симптомы отсутствуют и о возвращении рака женщина узнает только при очередном плановом обследовании. Если рецидив распознается на раннем этапе, существует вероятность успешного лечения. В противном случае исход может быть неблагоприятным.
Большинство женщин после успешно проведенной терапии быстро проходят реабилитационный период и полноценно продолжают интимную жизнь после рака шейки матки. Но все-таки для многих это остается серьезной проблемой, и они зачастую не знают как ее разрешить.
Видео: История из жизни: «Я смогу иметь детей»
Результаты многолетних исследований показали, что основной причиной развития онкологической патологии шейки матки является ВПЧ – вирус папилломы.
Профилактические мероприятия и ранняя диагностика состоят из двух этапов: первичной и вторичной профилактики.
Современная медицина под лейкоплакией подразумевает различную степень ороговения поверхности слизистой, часто в диапазоне наружных половых органов или на внешней стороне шейки матки и поэтому многие женщины задают врачу вопрос ?
Подробно описан прогноз при раке тела матки на 2 стадии заболевания.
Первичная профилактика (внешняя) включает ряд действий, среди которых:
Вторичная профилактика (внутренняя) предполагает регулярное проведение цервикального скрининга, результатом которого должно стать своевременное выявление женщин с заболеванием шейки матки и направление их на расширенное обследование с последующим лечением.
Если подходить к решению проблемы с позитивной точки зрения, то жизнь после рака шейки матки у женщин может обрести прежнюю красоту и полноту отношений. Она возможна в той мере, которую выбирает сама женщина.
Рак шейки матки относится к числу тех опухолей, при которых возможности дополнительного использования химиотерапевтических препаратов весьма ограничены из-за невысокой их эффективности. Химиотерапия как самостоятельный метод используется при рецидивах и первично запущенной опухоли. Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатических препаратов является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.
Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.
Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.
Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.
Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.
Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.
Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?
Насколько конкретное заболевание опасно?
Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.
Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.
Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей возникает на почве использования их для вливания лекарственных препаратов. Он не представляет опасности и после местного лечения компрессами и гепариновой мазью проходит бесследно. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может стать причиной глубоких флебитов и угрожать тромбоэмболией легочных артерий.
В этих случаях бинтуют конечности, проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, сниженным содержание плазменных белков и обезвоживанием, нормализуют артериальное и венозное кровообращение. С целью профилактики образования тромбов после операции женщинам с повышенным риском могут назначить антикоагулянты. Ни в коем случае не следует залёживаться в постели, движение не позволит крови застаиваться.
Последствия операции сугубо индивидуальны, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний и биологическими особенностями тканей, что существенно влияет на степень развития спаечного процесса. Проще говоря, если суждено иметь спаечный процесс, то этого не избежать.
Очевидно, что послеоперационная инфекция никогда не возникает случайно, а ее развитие зависит не только от присутствия патогенной микрофлоры, но и от состояния иммунных механизмов защиты больной. Любое хирургическое вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на систему иммунитета и вызывает развитие вторичного иммунодефицита. Продолжительность иммунодефицита может варьировать от 7 до 28 дней и определяется характером оперативного вмешательства и исходным состоянием иммунитета.
Специфика онкологических операций состоит в их обширности, высокой травматичности, частом нарушении оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов, что создает дополнительные условия для развития и распространения инфекции. Достаточно часто после гинекологических вмешательств возникает атония мочевого пузыря (10%) с развитием восходящей инфекции мочевых путей (30-50%). Профилактическая антибиотикотерапия снижает вероятность развития инфекции многократно. Поэтому назначение антибиотиков после операции – это каноническое мероприятие.
При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена, но не выше 38°, а разница между вечерней и утренней температурой около 0,5-0,6°. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов. Умеренный парез кишечника (снижение перистальтики) разрешается на 3-4-й день самостоятельно или после стимуляции, очистительной клизмы. Боли постепенно стихают к третьему дню. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день откашливается небольшое количество слизистой мокроты, но это не обязательно.
Процент отсроченных послеоперационных осложнений вариабелен: особо неприятные и очень трудно и долго лечащиеся свищи (мочеточниково-пузырные и влагалищно-пузырные) встречаются очень редко – в 1-2%. Для операций, во время которых удаляются лимфатические узлы, специфично образование забрюшинных лимфокист у 25-30% пациенток. К сожалению, предотвратить это осложнение практически невозможно.
Было несколько случаев выявления рака шейки матки во время беременности. Можно ли доносить ребенка и опасно ли это для него?
К сожалению, РШМ относится к опухолям, ассоциированным с беременностью. На 1-2,5 тысячи родов приходится 1 случай рака. У каждой 50-й больной РШМ опухоль была связана с беременностью. Выбор тактики определяется распространённостью процесса и сроком беременности, но учитывается и желание женщины в отношении продолжения беременности, хотя именно оно не должно быть определяющим. Желая сохранить беременность, женщина должна знать, что вероятность выкидыша, как реакция на диагностические мероприятия или опухолевую интоксикацию, достаточно высока.
До настоящего времени не существует единого стандарта лечения РШМ у беременных. Известно неблагоприятное влияние беременности на течение рака, возможно негативное действие опухоли на состояние плода, и отсрочка лечения может стать фатальной для женщины. В I триместре однозначно необходимо прерывание беременности при любой распространённости опухоли. При поздних сроках беременности и жизнеспособном плоде – кесарево сечение, а затем лечение в полном объёме. При далеко зашедшем и распространённом процессе отсрочка крайне негативно скажется на прогнозе в отношении жизни матери, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.
Выявление рака во время беременности – чрезвычайно трагичная ситуация, которая ставит перед выбором и женщину, и её семью. Радость будущего материнства вступает в тяжелейший конфликт с таким же естественным чувством самосохранения. Очень трудно принять решение, зная, что потом ничего изменить нельзя.
