Целта на сайта БукваПрава е да помогне на обикновените хора, които нямат юридическо образование, да разберат как да решават ежедневни въпроси и проблеми.

БукваПрава е сайт, който предоставя правна помощ на всички граждани, нуждаещи се от професионална консултация. Приемаме въпроси във всички области на руското законодателство и предоставяме правни съвети онлайн.

Какво представляват онлайн правните консултации?

Нашите граждани отдавна са свикнали с факта, че трябва да плащат за всяка получена услуга, така че безплатните правни съвети им изглеждат по-малко надеждни от същата информация, получена при среща с нотариус или адвокат.

Моля, имайте предвид, че онлайн правни консултациисе регулират от Федерален закон № 324 от 21 ноември 2011 г. относно предоставянето на правна помощ и се насърчават от държавната програма, работеща в областта на подпомагането на населението на страната в областта на правото.

По този начин онлайн правната помощ е реален шанс да получите първоначален професионален съвет и да разберете как да разрешите възникналия проблем. За да направите това, не е нужно да си запазвате час и да губите време в опашки.

Практиката „онлайн адвокат” ви позволява спешно да разберете отговора на текущо правно искане. Ако описаната ситуация се отнася до често обсъждана тема и не съдържа клопки, тогава помощта на адвокат ще отнеме само няколко минути. Сложните проблеми ще отнемат повече време за разрешаване. За да получите правен съвет, който е напълно подходящ за настоящата ситуация, ще трябва да отговорите на допълнителни въпроси, да предоставите информация за обстоятелствата или просто да формулирате темата по-ясно и подробно.

Правните услуги ви позволяват бързо да вземете решение и да избегнете грешни стъпки при оценка на ситуация или решаване на спорен проблем.

Какво предлага сайтът БукваПрава?

За Вас работят опитни юристи, специализирани в различни области на законодателството и извършващи ежедневна практическа дейност. Всички адвокатски консултации са съставени, като се вземе предвид текущото състояние на правната област.

С нас можете:

• четете статии по актуални и интересни много теми от трудовото, гражданското и семейното право
• получете правен съвет онлайн, като зададете въпроси чрез безплатен телефонен номер или формулирате проблем под формата на писмено искане
• научете за нови промени в законодателството и изяснете ефективността на предишно съществуващо законодателство
• пазим пълна конфиденциалност на зададените въпроси и отговори, тъй като не изискваме документи за самоличност
• да видите ситуацията си от гледна точка на действащите норми и съдебна практика и да оцените перспективите за разрешаване на проблема.

Ние предлагаме безплатна правна помощ на всеки, който се нуждае от спешен, квалифициран отговор на своя казус.

Тук ще намерите:

• Статии, обясняващи различни ситуации от правна гледна точка
• Инструкции стъпка по стъпка за належащи проблеми
• Речник на юридическите термини
• Често използвани шаблони на документи
• Указател с адреси на необходимите услуги и организации

Последни статии и инструкции стъпка по стъпка

Всеки ден добавяме нови статии по актуални теми. Ако нямате нашия отговор на вашия въпрос, пишете ни [имейл защитен], ще разгледаме проблема и ще публикуваме статия в близко бъдеще.

А ако имате въпрос, свързан с областта на семейното право, тогава можете да отидете на уебсайта Inemarriage, където можете да получите помощ от адвокат онлайн по семейни въпроси: брак и развод, издръжка, наследство, родителски права и различни видове Ползи.

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ФУНКЦИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Очакваните времеви стандарти за функционални изследвания се определят, като се вземе предвид необходимата връзка между оптималната производителност на труда на медицинския персонал и високото качество и пълнота на функционалните диагностични изследвания.

Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от отделения по функционална диагностика, за да я използват с цел рационално прилагане на изчислените времеви стандарти, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 ноември 1993 г. № 283 (Приложение 7).

Основната цел на изчислените времеви стандарти за функционални изследвания е да се използват, когато:

Разрешаване на въпроси за подобряване на организацията на дейностите на стаите (отделите) за функционална диагностика;

Планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

Анализ на разходите за труд на медицински персонал;

Формиране на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

1. Използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания за планиране и организиране на работата на медицинския персонал в кабинетите (отделенията) за функционална диагностика.

Делът на работата на медицинския персонал по преките функционални изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) за лекарите и медицинските сестри е 84,0% от работното време. Това време е включено в изчислените стандарти за време. Времето за друга необходима работа и лично необходимо време не се вземат предвид в стандартите.

За лекарите това е съвместно планирано обсъждане с техните лекуващи лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи и кръгове; ръководене на работата на медицинските сестри, усвояване на техники, оборудване, наблюдение на работата им, работа с архив и документация, административно-стопанска работа.

За медицински сестри подготвителна работа в началото на работния ден (подготвяне на работното място, групово извикване на пациенти от отделения и др.), Издаване на доклади, подреждане на работното място в края на смяната, получаване на необходимите материали (лекарства, специални хартия, инструменти), грижа за оборудването.

При определяне на прогнозните стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се препоръчва да се ръководи от методологията за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР). В този случай съотношението на горепосочените разходи за работно време се взема като основа.

За да се вземе предвид работата на персонала в стаите (отделенията) за функционална диагностика, възможността за сравняване на тяхната натовареност и др., изчислените норми за време и определените норми за натовареност на лекарите и медицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционална единици. 1 условна единица е 10 минути работно време. По този начин степента на натоварване при смяна е 33 конвенционални единици.

В съответствие с разясненията на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. № 5, одобрени с Указ № 65 от 29 декември 1992 г., прехвърлянето на почивни дни, съвпадащи с празниците, се извършва в предприятия, институции и организации, които прилагат различни режими на труд и почивка, с които не се работи на празници.

Стандартното работно време за определени периоди от време се изчислява в съответствие с прогнозния график на петдневна работна седмица с два почивни дни, събота и неделя, въз основа на следната "продължителност на ежедневната работа (смяна):

При 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

Ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай не се прави намаляване на работното време (чл. 47 от Кодекса на труда на Руската федерация). Например през 1993 г. с петдневна работна седмица с два почивни дни, като се вземат предвид допълнителните почивни дни на 4 януари, 3, 4 и 10 май, 14 юни и 8 ноември поради съвпадението на празниците на 2 януари , 1, 2 и 9 май, 12 юни и 7 ноември с почивни събота и неделя - 252 работни дни и 113 почивни дни, в т.ч. 4 предпразнични дни (6 януари, 30 април, 11 юни и 31 декември).

Въз основа на това годишното натоварване на лекаря и медицинската сестра в кабинета (отделението) за функционална диагностика ще бъде 8316 условни единици през 1993 г. единици или средно - 8300 условни единици. единици (252 дни х 33 конвенционални единици = 8316 конвенционални единици).

При планирането на дейността на отдела за функционална диагностика е важно да се разпредели натоварването между медицинския и парамедицинския персонал, като се вземат предвид различните времеви разходи за извършване на същите видове изследвания. Например, неправилно е да се комбинират в рамките на един екип или един график лекар, анализиращ електрокардиограми, и медицинска сестра, записваща ЕКГ на многоканален апарат в кабинета (отделението), т.к. на лекаря отнема повече време, за да дешифрира 1 ЕКГ, отколкото на медицинска сестра, за да запише ЕКГ и да подготви данните за неговия анализ. В зависимост от местните условия, необходимостта от различни видове електрокардиографски изследвания, броя на лекарите и медицинските сестри е необходимо да се избере такъв вариант на работния им график, при който сумата от произведенията (според съответните методи и техники на изследване) на броят на планираните изследвания на работна смяна според прогнозния стандарт за време, установен за това изследване, ще бъде приблизително същият. Неспазването на това условие ще доведе до факта, че част от изследванията, извършени от медицинската сестра, няма да бъдат завършени този ден от анализа на лекаря.

Можете например да поверите на медицинска сестра да записва част от ЕКГ у дома (в амбулаторни условия) или в отделението (в стационар), за да изравните разходите за смяна на работното време на лекар и медицинска сестра.

Същият подход трябва да се използва при планиране на лекари и медицински сестри, когато се планират други изследвания, включително тези, които не изискват заключения за същия ден. Тези условия трябва да се спазват и при разработването на седмични и месечни графици.

По този начин работните графици на служителите и графикът за извършване на различни видове изследвания трябва да отчитат еталонните показатели на дейността на звеното, нуждите на лечебното заведение в структурата и броя на функционалните методи за изследване, различната производителност по време на работа медицински и сестрински персонал, в зависимост от вида на диагностичните техники.

2. Използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания за отчитане и анализ на дейността на кабинета (отдела) за функционална диагностика.

Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:
T = t 1 x n 1 +t 2 x n 2 + t i x n i, (1)
където Т е действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици;

t 1, t 2, t i - време в произволни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основни и допълнителни);

n 1, n 2, n i - действителен или планиран брой изследвания през годината с използване на индивидуални диагностични методи.
Сравнението на действителния годишен обем на дейността с планираната позволява да се направи цялостна оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на труда на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло.

Провеждането на изследвания в по-голям мащаб през цялата година може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основните дейности, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове труд. Ако това не е резултат от използването на средства за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждност на заключенията. Неизпълнението на плана за обема на дейността може да бъде резултат от неправилно планиране, следствие от дефекти в организацията на работа и в управлението на отдела. Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (отделението), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран обем в рамките на +20% ... -10% могат да се считат за приемливи.

Наред с общите показатели за извършената работа, традиционно се анализира структурата на проведените изследвания и броят на изследванията по отделните диагностични методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, достатъчността на броя на изследванията и действителната необходимост от за тях.
Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:
C = Ф/n, a.u., (2)
където C е средното време, прекарано в едно изследване;

F - общо действително изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични процедури) общо за всички изследвания, извършени с определена диагностична техника (в произволни единици);

n е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.
Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, на изчислените времеви стандарти (в%) за определен метод се определя по формулата:
K = (C/t)x100. (3)
Допустимо е, наред с горното, да се използват други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели.

Ръководителите на институции и главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на числеността на персонала да се ръководят от резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обем на дейността на отдела.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев
Началник отдел "Опазване на майчиното и детското здраве".

DI. Зелинская

Приложение 9

към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283
ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ПРИ ВНЕДРЕНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ
При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на различна методология и технология на изследване, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на прогнозни стандарти за време, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувано със синдикалния комитет в тези институции, където се въвеждат нови техники.

Разработването на нови стандарти за изчисление включва измерване на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработка на тези данни (съгласно методологията, описана по-долу), и изчисляване на времето, изразходвано за изследването като цяло.

Преди измерването на времето се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, прилагана при съставянето на универсален списък на трудовите елементи за технологичните операции. В този случай е възможно да се използва самият „Списък..“, като се адаптира всяка технологична операция към технологията на конкретен нов диагностичен метод.
Универсален списък на елементите на труда за технологични операции, препоръчани при разработването на прогнозни стандарти за време.

№№	Наименование на технологични операции и елементи на труда	Кой изпълнява
		Лекар по функционална диагностика	Медицинска сестра
1	2	3	4
1	Извикване на субекта в офиса	-	+
2	Регистрация на субекта	-	+
3	Проучване на медицинската история (амбулаторна карта)	+	,
4	Събличане на обекта	-	+
5	Измерване и записване на антропометрични данни		+
6	Измерване и запис на метеорологични данни	.	+
7	Измерване и запис на кръвно налягане	-	+
8	Допълнителна, уточняваща анкета по темата	+
9	Преглед и аускултация	+	-
10	Подготовка на предмета	-	+
11	Включване, калибриране и настройка на устройството(ата)		+
12	Приложение на електроди	-	+
13	Измерване и записване на размерите на отделните зони на тялото и разстоянията между електродите (сензорите)		+
14	Наслагване, монтаж на сензори	-	+
15	Окончателна настройка и конфигуриране на устройства		+
16	Крива на запис на информация	-	+
17	Приложение (монтиране) на електроди или сензори в нестандартни точки		+
18	Записване на информационни криви от нестандартни точки и отвеждания	+
19	Оценяване на криви (данни) и вземане на решение дали да се разшири обхватът на изследването	+
20	Извършване на функционален тест	+	+
21	Записване на информационната крива в пика на функционалния тест	+	+
22	Записване на информационна крива при връщане на изследваните параметри в първоначалното им състояние	+	+
23	Отстраняване на причините за принудително спиране на научните изследвания (принудително технологично прекъсване)	+	+
24	Премахване на електродите	-	+
25	Изключване на устройството(ата)	-	+
26	Обличане на обекта	-	+
27	Специална обработка на филми	-	+
28	Подготовка на филм (криви) за анализ	-	+
29	Потърсете в архива с данни от предишни изследвания	^	+
30	Анализ на крива и медицинско мнение	+
31	Комуникация с Вашия лекар	+	-
32	Консултиране на сложни казуси с консултант	+
33	Позоваване на специализирана литература и справочници	+

Забележка: Ако една родилна операция трябва да се извършва от лекар и медицинска сестра, тогава тя се извършва едновременно.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение.

Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и прогнозното време за завършване на изследваното изследване.

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средноаритметично от всички измервания.

Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:
K = n/N, (4)
където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция;

n е броят на времевите изследвания с помощта на специфичен изследователски метод, при който е извършена тази технологична операция;

N е общият брой на същите времеви изследвания.
Експертният коефициент на повторяемост на технологичната операция се определя от най-квалифицирания лекар по функционална диагностика, владеещ тази техника, въз основа на натрупания опит в използването на метода и професионалните разбирания за правилната повторяемост на технологичната операция.

Прогнозното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, изразходвано за дадена времеизмервателна операция, по експортния коефициент на нейната повторяемост.

Очакваното време за извършване на изследването като цяло се определя поотделно за лекаря и медицинската сестра като сума от очакваното време за извършване на всички технологични операции по този метод. Той, след утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение.

За да се гарантира надеждността на местните стандарти за време и тяхното съответствие с действителното прекарано време, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подложени на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20-25.

Разработването на местни часови стандарти е възможно само когато служителите на кабинета (отдела) са усвоили достатъчно добре методите, когато са развили определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и аналитични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, прекарано в други видове дейности.

При обявяване за незаконна на заповедта за въвеждане на трудови норми

В дело № 2-

Прието Хоролски районен съд (Приморски край)

1. Хоролски районен съд на Приморски край, състоящ се от:
2. Председателстващият съдия Ивашиникова Е.А.
3. секретар Гурова Н.Ю.
4. като разгледа в открито съдебно заседание молбата на Ирина Вячеславовна Кобзева за признаване за незаконна заповедта за въвеждане на трудови стандарти на главния лекар на Централната районна болница в Хорол,

5. Инсталирано:

6. Жалбоподателят моли съда да уважи иска по следните съображения:
7. На 28 май 2010 г. в стаята за функционална диагностика (FD) на MUZ KhCRH беше проведено проучване на времето, въз основа на резултатите от което заповедта на MUZ KhCRH № 293 от 3 юни 2010 г. „За въвеждането трудови норми за служителите в кабинета по функционална диагностика”. Тя, Кобзева И. В., лекар в кабинета по функционална диагностика, не е съгласна с тази заповед, тъй като стандартите на труда са твърде високи. Дейностите на медицинския персонал в отделите (кабинетите) за функционална диагностика се регулират от действащата Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на функционалната диагностична служба в здравните институции на Руската федерация .”
8. Той счита, че времето за изследване в офиса на FD на MUZ KhCRH от 28 май 2010 г. е извършено незаконно, тъй като съгласно параграф 2.1 от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември, През 1993 г. коригирането, разработването и одобряването на стандартите за изчислено време беше наредено да се извърши от Департамента по медицинска помощ на Министерството на здравеопазването на Русия. И ръководителите на здравни институции, в съответствие с клауза 4 от заповедта със същото име, трябва да определят броя на персонала на отдела в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7).
9. Времето за изследване в офиса на FD на MUZ KhCRH от 28 май 2010 г. е извършено официално: в рамките на 1 час, веднъж, без да се вземат предвид стандартните технологични операции и т.н., а не всички функционални методи; Медицинският персонал не е запознат с доклада за графика на изследването. В комисията по времеизмерване не са включени синдикални членове и специалист по функционална диагностика и охрана на труда.
10. В параграф 3 от бележката в Приложение 7 „Изчислени времеви стандарти за функционални изследвания, извършвани във функционални диагностични стаи на лечебни заведения“ от едноименната заповед се посочва, че ръководителите на институциите, съгласувани с профсъюзния комитет, задайте времеви стандарти само при въвеждане на ново оборудване или нови методи за функционално изследване, като използвате Приложение 8 „Инструкции за използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания“ и Приложение 9 „Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови изследвания методи” към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 ноември 1993 г.
11. . През последните 10 години няма промени в характера и условията на работа в кабинета по функционална диагностика. Нямаше въвеждане на нови диагностични методи, модернизиране на дейността на кабинета по функционална диагностика чрез придобиване и използване на нова апаратура, многокомплексни системи. Авариралото поради повреди и стареене оборудване беше заменено с подобни модели. Всички изследвания, проведени в кабинета на FD, се изчисляват в съответствие със Заповед № 283 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Приложение 7).
12. Счита въвеждането на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика за нарушение на правата на работниците, съгласно таблица 1 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Харковската централна регионална болница № 293 от 3 юни 2010 г. „На въвеждането на трудови стандарти за служителите в стаята за функционална диагностика“, което надценява текущия стандарт на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Той моли да признае посочената заповед на главния лекар на MUZ KhCRH № 293 от 3 юни 2010 г. за незаконна и да задължи съответното длъжностно лице да отстрани тези нарушения.
13. В съдебното заседание жалбоподателката Кобзева И.В. моли молбата й да бъде уважена на изложените в нея основания. Тя обясни на съда, че в сравнение със стандартите, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283, трудовите стандарти, установени със заповедта на главния лекар на Министерството на здравеопазването на Харковската централна регионална болница № 293 от 3 юни 2010 г. са значително по-високи. Например, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е установен стандартът за време за лекар за провеждане на ЕКГ - 1,7 конвенционална единица време, според заповедта 1 конвенционална единица съответства на 10 минути, т.е. на Министерството на здравеопазването на Руската федерация са разпределени 17 минути за провеждане на ЕКГ, а заповедта на Министерството на здравеопазването на KhCRH № 293 за провеждане на ЕКГ са разпределени 6 минути и за да изпълни нормата си за натоварване за ден, тя трябва да направи повече изследвания, натоварването е увеличено с около 40 процента, което нарушава нейните работни норми. Твърди, че през последните 10 години не е имало въвеждане на нови диагностични методи или модернизация на дейността на кабинета по функционална диагностика чрез придобиване и използване на нова апаратура. Извършена е подмяна на аварирала поради повреди и стареене техника с подобни модели; Технологичният процес на изследване не се е променил. Той смята, че представителят на ответника не е предоставил на съда доказателства, че оборудването, получено наскоро от офиса на FD, е технологично ново. По отношение на заповедта на главния лекар на MUZ KhCRH, представена на съда от представителя на ответника № 333 от 28 юни 2010 г., тя обясни, че не е запозната с тази заповед, тя съдържа стандарти за натоварване на медицинските сестри и ред № 333, според името си, прави промени в заповедта на Министерството на здравеопазването на KhCRH № 293, но не я отменя. В тази връзка настоява за удовлетворяване на претенциите си.
14. Представител на централната районна болница в Хорол Павлов А.А. Не съм съгласен с твърдението и обясних на съда, че позицията на главния лекар на Общинската здравна институция KhCRH I.Yu Klimenko, който е приел обжалваната заповед, по отношение на исковете е изложена в обяснението, предоставено на съда. . Счита, че заповедта на главния лекар на Общинския здравен център на Централната регионална болница в Харков е приета в съответствие с нейните правомощия като работодател в съответствие с Хартата на общинската здравна институция на Централната регионална болница в Харков; В съответствие с това работодателят има право да преразгледа трудовите стандарти и тази заповед е приета законосъобразно. В сравнение със стандартите, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283, трудовите стандарти, установени със заповед на главния лекар на MUZ KhTsRB № 293 от 3 юни 2010 г., се увеличиха леко, така че трудът стандарт на ден се е увеличил от 30 на 33, но смята това за незначително, тъй като апаратурата, доставена наскоро в кабинета на ДП, е технологично по-нова и позволява да се извършват по-голям брой изследвания върху нея. Това беше направено, за да се увеличи достъпността на медицинските услуги. Счита, че заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. не може да се използва, защото е остарял и противоречи. Освен това, според допълнително обяснение пред съда на главния лекар на MHRC Klimenko I.Yu. със заповед на главния лекар на MUZ KhCRH № 333 от 28 юни 2010 г. бяха направени промени в заповедта на главния лекар на MUZ KhCRH № 293 от 3 юни 2010 г., всъщност тази заповед отменя действието на заповед № 293, тъй като в нея са поставени таблици № 1 и № 2 в нова редакция, с която се установяват нови трудови норми само за медицинските сестри, а ищцата е лекар, като нейните трудови норми са останали непроменени и няма нарушения на трудовите й права. В тази връзка моли исковете на ищеца да бъдат отхвърлени.
15. Според писменото обяснение на главния лекар на централната районна болница Хоролская, предоставено на съда, Клименко И.Ю. обясни, че трудовите стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика са установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация №. 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация“. Заповед № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите в стаята за функционална диагностика“ (наричана по-долу заповед № 293) е издадена въз основа на акт за измерване на времето на действително прекараното време в кабинета по функционална диагностика на 28.05.2010г. Тази заповед е издадена с цел повишаване на достъпността на медицинската помощ, в съответствие с изискванията на параграф 2.2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г., Кодекс на труда на Руската федерация. В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация „Трудовите стандарти - стандарти за производство, стандарти за време, стандарти за персонал и други стандарти - се установяват в съответствие с постигнатото ниво на технология, технология, организация на производството и труда. Трудовите стандарти могат да бъдат преразгледани с подобряване или въвеждане на ново оборудване, технологии и организационни или други мерки за осигуряване на повишаване на производителността на труда, както и в случай на използване на физически и морално остаряло оборудване. Процедурата за въвеждане на нови трудови стандарти в организацията се регулира от Кодекса на труда на Руската федерация, според който „Местните разпоредби, предвиждащи въвеждането, замяната и преразглеждането на трудовите стандарти, се приемат от работодателя, като се вземе предвид мнението на представителен орган на служителите. Централната районна болница на Хорол има профсъюзен комитет, заповед № 293 е съгласувана с профсъюзния комитет. Трябва да се отбележи, че от 1993 г. до 3 юни 2010 г. трудовите стандарти в стаята за функционална диагностика не са променени със заповед № 293, времевите стандарти за провеждане на ЕКГ изследвания са намалени леко. Така, съгласно стандартите, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на функционалната диагностична служба в здравните институции на Руската федерация“, броят на ЕКГ изследванията, извършвани на ден е 30; според стандартите, установени със Заповед № 293, броят на данните от изследванията е 33. Естествено, за 17 години медицинската технология е постигнала значителен напредък и следователно трудовите стандарти са леко променени. Към обяснението е приложен списък на съвременната медицинска апаратура, получена в кабинета по функционална диагностика в периода 2006-2009 г. По-рано, 18.06.2010 г., Кобзева И.В. подаде изявление, адресирано до главния лекар на MUZ KhCRH за несъгласие с въвеждането на нови трудови стандарти, на това изявление беше отговорено на 23. 06.2010 г., което ясно обясни необходимостта от леко намаляване на стандартите за време.
16. Съдът, като изслуша страните и разгледа материалите по делото, намира следното:
17. Съгласно Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация всяка страна трябва да докаже обстоятелствата, на които се позовава като основание за своите искове и възражения, освен ако федералният закон не предвижда друго.
18. Според Кодекса на труда на Руската федерация трудовите стандарти - стандарти за производство, стандарти за време, стандарти за персонал и други стандарти - се установяват в съответствие с постигнатото ниво на технология, технология, организация на производството и труда. Трудовите стандарти могат да бъдат преразгледани с подобряване или въвеждане на ново оборудване, технологии и организационни или други мерки за осигуряване на повишаване на производителността на труда, както и в случай на използване на физически и морално остаряло оборудване.
19. В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация стандартните трудови стандарти се разработват и одобряват по начина, установен от федералния изпълнителен орган, упълномощен от правителството на Руската федерация.
20. Според Кодекса на труда на Руската федерация местните разпоредби, предвиждащи въвеждането, замяната и преразглеждането на трудовите стандарти, се приемат от работодателя, като се вземе предвид становището на представителния орган на служителите. Служителите трябва да бъдат уведомени за въвеждането на нови трудови стандарти не по-късно от два месеца предварително.
21. Клауза 2.2 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на функционалната диагностична служба в здравните институции на Руската федерация“ нарежда на Отдела за медицинска помощ на населението на Министерството на Здравеопазването на Русия, заедно с други заинтересовани ведомства, да осигури систематично (на всеки 2-3 години) коригиране, разработване и одобряване на изчислените времеви стандарти, като се вземе предвид подобряването и развитието на методите и оборудването, използвани във функционалната диагностика.
22. Точка 4.1 от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. Препоръчва се ръководителите на здравни заведения да определят броя на персонала в отделения, отделения и стаи за функционална диагностика в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7).
23. Съдът установи, че трудовите стандарти за служителите в стаята за функционална диагностика, съгласно таблица 1 от заповедта на главния лекар на MUZ KhCRH № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите на функционалната зала за диагностика” са завишени, тъй като тези трудови стандарти надвишават стандартите, установени в Приложение № 7 „Изчислени стандарти за време за функционални изследвания, извършвани в кабинети за функционална диагностика на лечебни заведения” от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 7. 283.
24. В параграф 3 от бележката към посоченото Приложение 7 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 се определя, че стандартите за време се установяват от ръководителя на институцията в съгласие с профсъюзния комитет на на базата на обективни данни за разходите за работно време при въвеждане на нова апаратура или нови видове функционални изследвания. Ответникът обаче не представи доказателства за въвеждането на нова апаратура или нови видове функционални изследвания в кабинета по функционална диагностика. Подсъдимият обяснява, че Заповед No 293 е издадена въз основа на справка за времетраене на реално прекарано време в кабинета по функционална диагностика от 28.05.2010г. В хронометражния протокол от 28.05.2010г. Също така нищо не предвижда, че в кабинета по функционална диагностика е въведено ново оборудване или нови видове функционални изследвания. По този начин съдът стига до извода, че ръководителят на институцията не е имал предвидените от трудовото законодателство основания да установи нови стандарти за време.
25. В съответствие с клауза 4 от Кодекса на труда на Руската федерация, нормите на местните разпоредби, които влошават положението на работниците в сравнение с установеното трудово законодателство и други разпоредби, съдържащи норми на трудовото право, колективни договори, споразумения, както и приети местни разпоредби без спазване на установения член 372 от този кодекс, процедурата за вземане предвид на становищата на представителния орган на служителите не подлежи на прилагане. В такива случаи се прилага трудовото законодателство и други регулаторни правни актове, съдържащи норми на трудовото право, колективни договори и споразумения.
26. Като се има предвид, че нормите на заповедта на главния лекар на MUZ KhTsRB № 293 от 3 юни 2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите на кабинета за функционална диагностика“ влошават положението на работниците в сравнение с установеното трудово законодателство и други регулаторни правни актове, съдържащи норми на трудовото право (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г.), заповед на Министерството на здравеопазването на ХЦРБ № 293 от 3 юни 2010 г. не подлежи на заявление и не може да бъде признато от съда за законосъобразно.
27. Приемане на заповед № 333 от 28 юни 2010 г. от главния лекар на Министерството на здравеопазването на Централната регионална болница в Харков. „За промени в заповедта на главния лекар № 293 от 03.06.2010 г.“ съдът не може да приеме, че отменя заповед № 293 или я обявява за незаконосъобразна, тъй като заповед № 333 не съдържа такава формулировка, поради което публикуването й не изключва разглеждането на твърденията на жалбоподателя за законосъобразност на заповед № 293, която нарушава права на ищеца.
28. Аргументите на представителя на ответника, че Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. не подлежи на прилагане, тъй като е остарял и противоречи, съдът не може да вземе предвид, тъй като тази заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 е валидна, не е отменена поради приемането и съдът не вижда противоречия между нормите на Заповед № 283 и
29. Обявете за незаконна заповедта на главния лекар на Централната районна болница на Хорол № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика“ и задължете посоченото длъжностно лице да отстрани тези нарушения.
30. Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Приморския окръжен съд в 10-дневен срок от датата на обявяването му чрез подаване на жалба чрез Хоролския районен съд.
31. съдия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

30.11.93 № 283

„За подобряване на функционалната диагностична служба в здравните институции на Руската федерация“

В контекста на реформата в здравеопазването и прехода към здравно осигуряване за гражданите, задачата за разработване и въвеждане в практиката на нови медицински технологии, включително диагностични системи и комплекси, които позволяват да се повиши ефективността на диагностичния и лечебния процес и да се намалят икономическите и трудови загуби, става изключително спешно.

В тази връзка нараства ролята и значението на функционалните методи на изследване, които се използват широко за ранно откриване на патология, диференциална диагноза на различни заболявания и наблюдение на ефективността на терапевтичните мерки.

През 1993 г. в лечебните заведения на републиката имаше 10,7 хиляди функционални диагностични отделения, в които се извършват около 60 милиона изследвания годишно.

Обхватът на изследванията непрекъснато се разширява, главно поради високо информативните методи за функционална диагностика. Техният дял в общия обем на инструменталните изследвания само в диагностичните центрове достига 25-30 процента.

В същото време в много лечебни заведения, особено на доболничния етап, има сериозно изоставане в развитието на услугите за функционална диагностика.

Към 01.01.93 г. в Руската федерация от 19,6 хиляди амбулаторни клиники и стационарни институции само около половината от институциите имат отдели (кабинети) за функционална диагностика.

През последните три години ръстът в обмена на функционални изследвания практически спря, особено в клиниките, обслужващи възрастното население.

Наблюдава се устойчива тенденция на намаляване на осигуреността на населението с тези видове изследвания от 5,6 през 1990 г. до 5,0 през 1992 г. на 100 посещения.

В сравнение с 1991 г. броят на дистанционните диагностични кабинети намалява от 354 на 286, а броят на извършените в тях ЕКГ изследвания намалява от 887,7 на 857,1 хиляди.

Възможностите на функционалната диагностика са неоправдано намалени поради недостатъчно ясна организация на работата на нейните структурни звена, нерационално използване на технически средства, бавно въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда на медицинския персонал, високоефективни диагностични програми и алгоритми. .

Ефективността на използването на информацията, получена в лечебните заведения, е недостатъчна поради слабата подготовка на специалистите по функционална диагностика и лекуващите лекари и липсата на необходимата приемственост в работата им.

До известна степен трудностите при организирането на услугата за функционална диагностика са свързани с липсата на необходимата нормативна уредба, препоръки за оптимизиране на структурата, персонала и номенклатурата на изследванията в отделения и кабинети за функционална диагностика на здравни заведения с различен капацитет. Не са разработени принципите на поетапност с диференциация на нивата и строга унификация на методите и техниките, използвани на всеки етап, както и счетоводство и отчетност, които позволяват да се анализира дейността на службата в необходимата степен.

Развитието на вътрешното диагностично оборудване, необходимо за техническото оборудване на здравните институции на всички нива, не е получило системно развитие. В лечебните заведения метрологичната поддръжка на средствата за измерване се извършва на изключително ниско ниво.

Необходимо е да се предприемат ефективни мерки за укрепване на взаимодействието на функционалната диагностика с други диагностични услуги и въвеждането на диагностични алгоритми.

С цел подобряване на организацията на службата за функционална диагностика и подобряване на качеството на нейната работа, бързото въвеждане на нови диагностични методи, както и подобряването на обучението на персонала и техническото преоборудване на отделите с модерно оборудване, твърдя:

1. Правилник за главния специалист на свободна практика по функционална диагностика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и републиките в Руската федерация, регионални (териториални), градски отдели, здравни отдели (Приложение 1).

2. Правилник за отдел, звено, стая за функционална диагностика (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря на отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика (Приложение 4).

5. Правилник за главната сестра на отдела, отдел за функционална диагностика (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, стая за функционална диагностика (Приложение 6).

7. Прогнозното натоварване на лекар и медицинска сестра в отдела (кабинета) за функционална диагностика за 6,5-часов работен ден е 33 условни единици.

8. Очаквани времеви стандарти за функционални изследвания, извършвани във функционални диагностични стаи на лечебни заведения (Приложение 7).

9. Инструкции за използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания (Приложение 8).

10. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания (Приложение 9).

11. Квалификационни изисквания за лекар-специалист по функционална диагностика (Приложение 10).

12. Квалификационни изисквания за медицинска сестра по функционална диагностика (Приложение 11).

15. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела (кабинета) за функционална диагностика - формуляр № 157/u-93 (Приложение 14).

16. Инструкции за попълване на дневник за изследвания, извършени в отдела (кабинета) за функционална диагностика (Приложение 15).

17. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 16).

Заповядвам:

1. До министрите на здравеопазването на републиките в Руската федерация, ръководителите на държавни органи и здравни институции на територии, региони, автономни образувания, градовете Москва и Санкт Петербург:

1.1. Организира работата на отдели, отдели, стаи за функционална диагностика в съответствие с тази заповед.

1.2. През 1993-1994г. организират отдели за функционална диагностика на базата на лечебни и превантивни институции и клиники на медицински и изследователски институти, включително стаи за инструментални изследвания на функциите на кръвообращението, дишането, храносмилането, нервната и ендокринната система, както и други видове функционална диагностика , като се вземат предвид профила на институциите и местните условия; организират работата си в съответствие с правилника за отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика и неговия персонал (Приложения 2-6).

1.3. Одобрява длъжността на главния специалист на свободна практика на здравния орган по функционална диагностика, организира дейността си в съответствие с правилника за главния специалист на свободна практика по функционална диагностика (Приложение 1).

1.4. Осигуряване на редовно обучение на лекари по актуални въпроси на функционалната диагностика.

1.5. Заедно с териториалното ПОО "Медтехника" да осигури организирането на висококачествено и навременно обслужване на диагностично оборудване и метрологична поддръжка на измервателни уреди.

2. Отделът за медицинска помощ на населението на Министерството на здравеопазването на Русия (Царегородцев A.D.) заедно с други заинтересовани отдели:

2.1. Осигурете систематично (на всеки 2-3 години) коригиране, разработване и одобряване на изчислените времеви стандарти, като се вземе предвид подобряването и развитието на методите и оборудването, използвани във функционалната диагностика.

2.2. Провежда се през 1994-1995 г. семинари за специалисти в различни области на функционалната диагностика.

3. Департаментът на образователните институции (Н. Н. Володин) трябва да допълни програмите за обучение на специалисти по функционална диагностика в медицинските и фармацевтичните университети, както и в медицинските факултети на университетите, като вземе предвид въвеждането на модерно оборудване и нови изследователски методи в практиката работа.

4. Ръководители на лечебни заведения:

4.1. Препоръчва се да се установи броят на персонала в отдели, отдели и стаи за функционална диагностика в съответствие с обема на работата въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7).

4.2. Разработване на стандартизирани и унифицирани схеми за диагностично изследване на пациенти за различни заболявания, като се вземе предвид етапността и непрекъснатостта на прегледа, извършван в лечебни заведения от различни нива.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите трябва да осигурят изцяло заявките на здравните институции за обучение на специалисти и лекари от различни профили по функционална диагностика в съответствие с одобрените стандартни програми.

6. Държавната централна научна медицинска библиотека на Министерството на здравеопазването на Русия (Логинов Б.Р.) да създаде референтни информационни и методически центрове за предоставяне на лекари-специалисти и курсанти с необходимата информация за съвременните ефективни методи за функционална диагностика.

7. Дирекция за научни изследвания на Министерството на здравеопазването на Русия (Самко Н.Н.):

7.1. Да разработи и утвърди по предписания начин обещаваща програма, свързана със създаването на различни видове устройства за функционални изследвания, които отговарят на съвременните технически и медицински изисквания за оборудване на лечебни заведения на различни нива.

7.2. Осигурете редовно разпространение на здравните органи с право на копиране в необходимия брой заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за разрешение за използване на нови устройства и оборудване и за изключване на остаряло оборудване от асортимента.

8. Всеруски изследователски и изпитателен институт за медицинско оборудване (Леонов B.I.)

8.1. Заедно с главните метролози на административно-териториалните здравни органи организира работа по сертифициране на измервателните методи във функционалната диагностика.

8.2. Да предоставя на самоиздръжка по искане на здравните органи и институции информация за потребителските характеристики на масово произвежданото домашно медицинско оборудване, адреси и данни на организации и фирми производители.

8.3. Организиране на постоянни и пътуващи изложби на медицинско оборудване за функционална диагностика.

9. Ръководителите и главните метролози на териториалните здравни органи и ръководителите на здравни институции трябва да осигурят навременна поддръжка на продуктите на медицинското оборудване и проверка на измервателните уреди.

10. Счита за невалидна за институциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 август 1988 г. № 642 „За разчетните времеви стандарти за функционални изследвания“, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 7 юли , 1989 „За допълнение към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 август 1988 г. № 642.

„Правила за електрокардиологичния кабинет“, одобрена от Главната дирекция за медицинска и превантивна помощ на Министерството на здравеопазването на СССР на 21 април 1954 г.

11. Възлага контрола върху изпълнението на заповедта на първия заместник-министър A.M. Москвичев.

^ ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ФУНКЦИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Очакваните времеви стандарти за функционални изследвания се определят, като се вземе предвид необходимата връзка между оптималната производителност на труда на медицинския персонал и високото качество и пълнота на функционалните диагностични изследвания.

Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от отделения по функционална диагностика, за да я използват с цел рационално прилагане на изчислените времеви стандарти, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 ноември 1993 г. № 283 (Приложение 7).

Основната цел на изчислените времеви стандарти за функционални изследвания е да се използват, когато:

Разрешаване на въпроси за подобряване на организацията на дейностите на стаите (отделите) за функционална диагностика;

Планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

Анализ на разходите за труд на медицински персонал;

Формиране на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

1. Използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания за планиране и организиране на работата на медицинския персонал в кабинетите (отделенията) за функционална диагностика.

Делът на работата на медицинския персонал по преките функционални изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) за лекарите и медицинските сестри е 84,0% от работното време. Това време е включено в изчислените стандарти за време. Времето за друга необходима работа и лично необходимо време не се вземат предвид в стандартите.

За лекарите това е съвместно планирано обсъждане с техните лекуващи лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи и кръгове; ръководене на работата на медицинските сестри, усвояване на техники, оборудване, наблюдение на работата им, работа с архив и документация, административно-стопанска работа.

За медицински сестри подготвителна работа в началото на работния ден (подготвяне на работното място, групово извикване на пациенти от отделения и др.), Издаване на доклади, подреждане на работното място в края на смяната, получаване на необходимите материали (лекарства, специални хартия, инструменти), грижа за оборудването.

При определяне на прогнозните стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се препоръчва да се ръководи от методологията за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР). В този случай съотношението на горепосочените разходи за работно време се взема като основа.

За да се вземе предвид работата на персонала в стаите (отделенията) за функционална диагностика, възможността за сравняване на тяхната натовареност и др., изчислените норми за време и определените норми за натовареност на лекарите и медицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционална единици. 1 условна единица е 10 минути работно време. По този начин степента на натоварване при смяна е 33 конвенционални единици.

В съответствие с разясненията на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. № 5, одобрени с Указ № 65 от 29 декември 1992 г., прехвърлянето на почивни дни, съвпадащи с празниците, се извършва в предприятия, институции и организации, които прилагат различни режими на труд и почивка, с които не се работи на празници.

Стандартното работно време за определени периоди от време се изчислява в съответствие с прогнозния график на петдневна работна седмица с два почивни дни, събота и неделя, въз основа на следната "продължителност на ежедневната работа (смяна):

При 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

Ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай не се прави намаляване на работното време (чл. 47 от Кодекса на труда на Руската федерация). Например през 1993 г. с петдневна работна седмица с два почивни дни, като се вземат предвид допълнителните почивни дни на 4 януари, 3, 4 и 10 май, 14 юни и 8 ноември поради съвпадението на празниците на 2 януари , 1, 2 и 9 май, 12 юни и 7 ноември с почивни събота и неделя - 252 работни дни и 113 почивни дни, в т.ч. 4 предпразнични дни (6 януари, 30 април, 11 юни и 31 декември).

Въз основа на това годишното натоварване на лекаря и медицинската сестра в кабинета (отделението) за функционална диагностика ще бъде 8316 условни единици през 1993 г. единици или средно - 8300 условни единици. единици (252 дни х 33 конвенционални единици = 8316 конвенционални единици).

При планирането на дейността на отдела за функционална диагностика е важно да се разпредели натоварването между медицинския и парамедицинския персонал, като се вземат предвид различните времеви разходи за извършване на същите видове изследвания. Например, неправилно е да се комбинират в рамките на един екип или един график лекар, анализиращ електрокардиограми, и медицинска сестра, записваща ЕКГ на многоканален апарат в кабинета (отделението), т.к. на лекаря отнема повече време, за да дешифрира 1 ЕКГ, отколкото на медицинска сестра, за да запише ЕКГ и да подготви данните за неговия анализ. В зависимост от местните условия, необходимостта от различни видове електрокардиографски изследвания, броя на лекарите и медицинските сестри е необходимо да се избере такъв вариант на работния им график, при който сумата от произведенията (според съответните методи и техники на изследване) на броят на планираните изследвания на работна смяна според прогнозния стандарт за време, установен за това изследване, ще бъде приблизително същият. Неспазването на това условие ще доведе до факта, че част от изследванията, извършени от медицинската сестра, няма да бъдат завършени този ден от анализа на лекаря.

Можете например да поверите на медицинска сестра да записва част от ЕКГ у дома (в амбулаторни условия) или в отделението (в стационар), за да изравните разходите за смяна на работното време на лекар и медицинска сестра.

Същият подход трябва да се използва при планиране на лекари и медицински сестри, когато се планират други изследвания, включително тези, които не изискват заключения за същия ден. Тези условия трябва да се спазват и при разработването на седмични и месечни графици.

По този начин работните графици на служителите и графикът за извършване на различни видове изследвания трябва да отчитат еталонните показатели на дейността на звеното, нуждите на лечебното заведение в структурата и броя на функционалните методи за изследване, различната производителност по време на работа медицински и сестрински персонал, в зависимост от вида на диагностичните техники.

^ 2. Използване на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания за отчитане и анализ на дейността на кабинета (отдела) за функционална диагностика.

Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:

T = t 1 x n 1 +t 2 x n 2 + t i x n i, (1)

където Т е действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици;

T 1 , t 2 , t i - време в условни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основно и допълнително);

N 1, n 2, n i - действителният или планираният брой изследвания през годината с помощта на индивидуални диагностични методи.

Сравнението на действителния годишен обем на дейността с планираната позволява да се направи цялостна оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на труда на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло.

Провеждането на изследвания в по-голям мащаб през цялата година може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основните дейности, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове труд. Ако това не е резултат от използването на средства за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждност на заключенията. Неизпълнението на плана за обема на дейността може да бъде резултат от неправилно планиране, следствие от дефекти в организацията на работа и в управлението на отдела. Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (отделението), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран обем в рамките на +20% ... -10% могат да се считат за приемливи.

Наред с общите показатели за извършената работа, традиционно се анализира структурата на проведените изследвания и броят на изследванията по отделните диагностични методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, достатъчността на броя на изследванията и действителната необходимост от за тях.

Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:

C = Ф/n, a.u., (2)

където C е средното време, прекарано в едно изследване;

F - общо действително изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични процедури) общо за всички изследвания, извършени с определена диагностична техника (в произволни единици);

N е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.

Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, на изчислените времеви стандарти (в%) за определен метод се определя по формулата:

K = (C/t)x100. (3)

Допустимо е, наред с горното, да се използват други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели.

Ръководителите на институции и главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на числеността на персонала да се ръководят от резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обем на дейността на отдела.

^ Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Опазване на майчиното и детското здраве".

DI. Зелинская

Приложение 9

Към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

^ ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ПРИ ВНЕДРЕНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на различна методология и технология на изследване, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на прогнозни стандарти за време, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувано със синдикалния комитет в тези институции, където се въвеждат нови техники.

Разработването на нови стандарти за изчисление включва измерване на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработка на тези данни (съгласно методологията, описана по-долу), и изчисляване на времето, изразходвано за изследването като цяло.

Преди измерването на времето се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, прилагана при съставянето на универсален списък на трудовите елементи за технологичните операции. В този случай е възможно да се използва самият „Списък..“, като се адаптира всяка технологична операция към технологията на конкретен нов диагностичен метод.

^ Универсален списък на елементите на труда за технологични операции, препоръчани при разработването на прогнозни стандарти за време.

№№	Наименование на технологични операции и елементи на труда	Кой изпълнява
		Лекар по функционална диагностика	Медицинска сестра
1	2	3	4
1	Извикване на субекта в офиса	-	+
2	Регистрация на субекта	-	+
3	Проучване на медицинската история (амбулаторна карта)	+	,
4	Събличане на обекта	-	+
5	Измерване и записване на антропометрични данни		+
6	Измерване и запис на метеорологични данни	.	+
7	Измерване и запис на кръвно налягане	-	+
8	Допълнителна, уточняваща анкета по темата	+
9	Преглед и аускултация	+	-
10	Подготовка на предмета	-	+
11	Включване, калибриране и настройка на устройството(ата)		+
12	Приложение на електроди	-	+
13	Измерване и записване на размерите на отделните зони на тялото и разстоянията между електродите (сензорите)		+
14	Наслагване, монтаж на сензори	-	+
15	Окончателна настройка и конфигуриране на устройства		+
16	Крива на запис на информация	-	+
17	Приложение (монтиране) на електроди или сензори в нестандартни точки		+
18	Записване на информационни криви от нестандартни точки и отвеждания	+
19	Оценяване на криви (данни) и вземане на решение дали да се разшири обхватът на изследването	+
20	Извършване на функционален тест	+	+
21	Записване на информационната крива в пика на функционалния тест	+	+
22	Записване на информационна крива при връщане на изследваните параметри в първоначалното им състояние	+	+
23	Отстраняване на причините за принудително спиране на научните изследвания (принудително технологично прекъсване)	+	+
24	Премахване на електродите	-	+
25	Изключване на устройството(ата)	-	+
26	Обличане на обекта	-	+
27	Специална обработка на филми	-	+
28	Подготовка на филм (криви) за анализ	-	+
29		^	+
30	Анализ на крива и медицинско мнение	+
31	Комуникация с Вашия лекар	+	-
32	Консултиране на сложни казуси с консултант	+
33	Позоваване на специализирана литература и справочници	+

Забележка: Ако една родилна операция трябва да се извършва от лекар и медицинска сестра, тогава тя се извършва едновременно.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение.

Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и прогнозното време за завършване на изследваното изследване.

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средноаритметично от всички измервания.

Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

K = n/N, (4)

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция;

N е броят на времевите изследвания с помощта на специфичен изследователски метод, при който е извършена тази технологична операция;

N е общият брой на същите времеви изследвания.

Експертният коефициент на повторяемост на технологичната операция се определя от най-квалифицирания лекар по функционална диагностика, владеещ тази техника, въз основа на натрупания опит в използването на метода и професионалните разбирания за правилната повторяемост на технологичната операция.

Прогнозното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, изразходвано за дадена времеизмервателна операция, по експортния коефициент на нейната повторяемост.

Очакваното време за извършване на изследването като цяло се определя поотделно за лекаря и медицинската сестра като сума от очакваното време за извършване на всички технологични операции по този метод. Той, след утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение.

За да се гарантира надеждността на местните стандарти за време и тяхното съответствие с действителното прекарано време, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подложени на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20-25.

Разработването на местни часови стандарти е възможно само когато служителите на кабинета (отдела) са усвоили достатъчно добре методите, когато са развили определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и аналитични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, прекарано в други видове дейности.

^ Пример за определяне на прогнозния срок за провеждане на първоначална ЕКГ за медицинска сестра (при запис на ръчен 5-канален електрокардиограф).

№№	Наименование на технологичната операция	Средно прекарано време (в секунди)	Коефициент на повторяемост на процеса		Разчетно време за извършване на технологична операция
			Факт.	Експерт	Факт.	Като се вземат предвид данните от F. 5
1	2	3	4	5	6	7
1	Извикване на субекта в офиса	55,0	1,0	1,0	55,0	55,0
2	Регистрация на субекта	123,7	1,0	1,0	123,7	123,7
3	Подготовка на предмета	93,0	0,29	0,02	27,0	1,9
4	Включване, настройка, настройка и калибриране на устройството	141,0	1,0	0,1	141,0	14,1
5	Приложение на електроди	88,8	1,0	1,0	88,8	88,8
6	Записване на електрокардиограма	124,2	1,0	1,0	124,2	124,2
7	Отстраняване на електродите, изключване на апарата и почистване на работното място	64,2	1,0	1,0	64,2	64,2
8	Подготовка на криви за медицински анализ	105,2	1,0	1,0	105,2	105,2
9	Потърсете в архива с данни от предишни изследвания	149,0	0,48	0,6	71,7	89,6
10	Пренаписване на медицинска справка във форма № 157/u-93	132,6	1,0	1,0	132,6	132,6
11	Пренаписване на медицински доклад в медицинска история (амбулаторна карта)	156,3	1,0	1,0	156,3	0,0
	Общо: сек.				1089,7	799,3
	мин.				18,2	13,3
	конвенционален единици				1,8	1,3

Приложение 10

Към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

^ КВАЛИФИКАЦИОННИ ИЗИСКВАНИЯ КЪМ СПЕЦИАЛИСТ ПО ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

В съответствие с изискванията на специалността лекарят по функционална диагностика трябва да знае и да може:

1. Общи познания:

Основи на здравното законодателство и политически документи, определящи дейността на здравните органи и институции;

Общи въпроси за организиране на терапевтични, кардиологични, пулмологични, неврологични услуги в Руската федерация, организиране на функционална диагностична служба в лечебни заведения;

Класификация и метрологични характеристики на оборудването за функционални изследвания, номенклатура на основните инструменти, използвани във функционалната диагностика, използването на електронно-изчислителна техника във функционално-диагностичните изследвания;

Клинична физиология на кръвообращението и дишането и, в зависимост от профила на институцията, други раздели на клиничната физиология;

Етиология, патогенеза и клиника на основните заболявания в съответната област на функционално-диагностичните изследвания (кардиология, ангиология, пулмология, неврология и други области в зависимост от профила на институцията).

2. Общи умения:

Идентифицирайте общи и специфични признаци на заболяването;

Определете какви функционални методи за изследване на пациента са необходими за изясняване на диагнозата;

Определяне на индикации за допълнителни консултации със специалисти или за хоспитализация, както и индикации и противопоказания за избор на метод и тактика на лечение;

Изготвя медицинска документация, одобрена по установения ред.

3. Специални знания и умения:

Лекарят по функционална диагностика трябва да знае принципите на оборудването, на което работи, правилата за неговата работа, метода за записване на криви и функционални диагностични параметри с помощта на това оборудване и да напише заключение върху тях;

В зависимост от квалификационната категория, лекарят по функционална диагностика трябва да владее всички посочени методи за изследване на една от следните системи:

^ Втора квалификационна категория

на сърдечно-съдовата система:

Електрокардиография (ЕКГ), включително изследване в допълнителни проводници и функционални тестове;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (RVG);

Определяне на централните хемодинамични параметри.

дихателни системи:

Електронна пневмотахометрия с регистриране на контура поток-обем;

Спирография в затворена система (за изследване на остатъчен белодробен обем и тест за странично положение).

нервна система:

- Ехоенцефалография;

реоенцефалография;

Рутинна електроенцефалография с функционални тестове;

Определяне на SRV чрез двигателни и сензорни влакна на периферните съдове.

^ Първа квалификационна категория

на сърдечно-съдовата система:

- Електрокардиография (ЕКГ), включително изследвания в допълнителни отвеждания и функционални тестове;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (RVG);

Определяне на централни хемодинамични параметри;

Сфигмография (SFG);

Велоергометрия (ВЕМ);

Холтер мониторинг.

дихателни системи:

- Електронна пневмотахометрия с регистриране на контура поток-обем;

Спирография в затворена система (за изследване на остатъчния белодробен обем и тест за странично положение);

Изследване на структурата на общия белодробен капацитет;

Индиректна фотооксиметрия;

Реография на белия дроб;

Изследване на газовете в издишания въздух (O 2 CO 2 N 2).

нервна система:

- Ехоенцефалография;

реоенцефалография;

Рутинна електроцефалография с функционални тестове;

Изследване на невромускулно предаване;

Определяне на SRV чрез двигателни и сензорни влакна на периферните съдове;

Стандартна иглена електромиография;

Термично изображение;

Доплерова вазография на мозъка.