Smyslem webu BukvaPrava je pomoci obyčejným lidem, kteří nemají právní vzdělání, pochopit, jak řešit každodenní záležitosti a problémy.

BukvaPrava je web, který poskytuje právní pomoc všem občanům, kteří potřebují odbornou radu. Přijímáme dotazy na všechny oblasti ruské legislativy a poskytujeme právní poradenství online.

Co jsou online právní konzultace?

Naši občané jsou již dávno zvyklí na to, že za každou přijatou službu musí platit, takže bezplatné právní poradenství se jim zdá méně spolehlivé než stejné informace, které obdrží na schůzce u notáře nebo advokáta.

Vezměte prosím na vědomí, že online právní konzultace jsou upraveny federálním zákonem č. 324 ze dne 21. listopadu 2011 o poskytování právní pomoci a jsou podporovány státním programem pracujícím v oblasti podpory obyvatelstva země v oblasti práva.

Online právní pomoc je tak reálnou šancí, jak získat prvotní odbornou radu a zjistit, jak vzniklý problém řešit. K tomu si nemusíte domlouvat schůzku a ztrácet čas ve frontách.

Praxe „online právníka“ umožňuje urgentně zjistit odpověď na aktuální právní požadavek. Pokud se popisovaná situace týká často diskutovaného tématu a neobsahuje úskalí, pak pomoc právníka zabere jen pár minut. Řešení složitých problémů zabere více času. Chcete-li získat právní radu plně odpovídající aktuální situaci, budete muset odpovědět na doplňující otázky, poskytnout informace o okolních okolnostech nebo jednoduše formulovat téma jasněji a podrobněji.

Právní služby vám umožní rychle se rozhodnout a vyhnout se chybným krokům při posuzování situace nebo řešení kontroverzního problému.

Co nabízí web BukvaPrava?

Pracují pro vás zkušení právníci, kteří se specializují na různé oblasti legislativy a provádějí každodenní praktické činnosti. Veškeré právní konzultace jsou sestavovány s ohledem na aktuální stav právní oblasti.

S námi můžete:

• přečtěte si články o mnoha relevantních a zajímavých tématech pracovního, občanského a rodinného práva
• získat právní radu online položením dotazů na bezplatné telefonní číslo nebo formulováním problému formou písemné žádosti
• dozvědět se o nových změnách v legislativě a ujasnit si účinnost dříve platných právních předpisů
• zachovávat úplnou důvěrnost položených otázek a odpovědí, protože nepožadujeme doklady totožnosti
• podívejte se na svou situaci z pohledu současných norem a soudní praxe a zhodnoťte vyhlídky na řešení problému.

Nabízíme bezplatnou právní pomoc každému, kdo potřebuje naléhavou, kvalifikovanou odpověď na své případy.

Zde najdete:

• Články vysvětlující různé situace z právního hlediska
• Pokyny krok za krokem k naléhavým problémům
• Slovník právních pojmů
• Často používané šablony dokumentů
• Adresář adres potřebných služeb a organizací

Nejnovější články a pokyny krok za krokem

Každý den přidáváme nové články na aktuální témata. Pokud neznáte naši odpověď na vaši otázku, napište nám [e-mail chráněný], problematice se podíváme a v nejbližší době zveřejníme článek.

A pokud máte dotaz týkající se oblasti rodinného práva, můžete přejít na webovou stránku Inemarriage, kde můžete získat pomoc právníka online v rodinných otázkách: manželství a rozvod, výživné, dědictví, rodičovská práva a různé druhy výhod.

POKYNY PRO APLIKACI ODHADOVANÝCH ČASOVÝCH STANDARDŮ PRO FUNKČNÍ STUDIUM
Odhadované časové normy pro funkční studie jsou stanoveny s přihlédnutím k nezbytnému vztahu mezi optimální produktivitou práce zdravotnického personálu a vysokou kvalitou a úplností funkčních diagnostických studií.

Tento pokyn je určen přednostům oddělení a lékařům oddělení funkční diagnostiky k jeho použití za účelem racionální aplikace vypočtených časových norem schválených nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. listopadu 1993 č. 283 (příloha 7).

Hlavním účelem vypočítaných časových standardů pro funkční studie je použít je, když:

Řešení otázek zlepšení organizace činnosti pracoven (oddělení) funkční diagnostiky;

Plánování a organizace práce zdravotnického personálu těchto jednotek;

Analýza mzdových nákladů zdravotnického personálu;

Tvorba personálních standardů pro zdravotnický personál příslušných zdravotnických zařízení.

1. Využití odhadovaných časových standardů pro funkční studie pro plánování a organizaci práce zdravotnického personálu na pracovištích (odděleních) funkční diagnostiky.

Podíl práce zdravotnického personálu na přímém funkčním výzkumu (hlavní a pomocné činnosti, práce s dokumentací) pro lékaře a sestry je 84,0 % pracovní doby. Tento čas je zahrnut v odhadovaných časových normách. Čas na další nezbytnou pracovní a osobní nezbytnou dobu není v normách zohledněn.

Pro lékaře je to společná plánovaná diskuse s jejich ošetřujícími lékaři o klinických a instrumentálních datech, účast na lékařských konferencích, recenzích a kolech; dohled nad prací sester, zvládnutí techniky, vybavení, sledování jejich práce, práce s archiválií a dokumentací, administrativní a ekonomické práce.

Pro sestry přípravné práce na začátku pracovního dne (příprava pracoviště, skupinové svolávání pacientů z oddělení apod.), vystavování hlášení, uvádění pracoviště do pořádku na konci směny, získávání potřebných materiálů (léky, speciální papír, nářadí), péče o zařízení.

Při stanovení odhadovaných norem zátěže lékařů a ošetřovatelského personálu se doporučuje vycházet z metodiky přídělového systému práce zdravotnického personálu (M., 1987, schváleno Ministerstvem zdravotnictví SSSR). V tomto případě se za základ bere poměr výše uvedených nákladů na pracovní dobu.

Pro zohlednění práce personálu na místnostech funkční diagnostiky (oddělení), možnost porovnávání jeho úvazku apod. jsou vypočtené normy času a stanovené normy úvazku pro lékaře a ošetřující personál redukovány na společnou měrnou jednotku - konvenční Jednotky. 1 konvenční jednotka je 10 minut pracovní doby. Míra směnného zatížení je tedy 33 konvenčních jednotek.

V souladu s upřesněním Ministerstva práce Ruské federace ze dne 29. prosince 1992 č. 5, schváleným výnosem č. 65 ze dne 29. prosince 1992, se převod dnů volna na svátky provádí v podnicích, institucích a organizace, které uplatňují odlišné režimy práce a odpočinku, se kterými se nepracuje o svátcích.

Standardní pracovní doba pro určitá časová období se vypočítává podle předpokládaného rozvrhu pětidenního pracovního týdne se dvěma dny volna, sobotou a nedělí, na základě následující „doby denní práce (směny):

Při 40hodinovém pracovním týdnu - 8 hodin, o svátcích - 7 hodin;

Je-li délka pracovního týdne kratší než 40 hodin - počet hodin získaný vydělením stanovené doby pracovního týdne pěti dny, v předvečer svátků se v tomto případě nekrátí pracovní doba (čl. 47 zákoníku práce Ruské federace). Například v roce 1993 s pětidenním pracovním týdnem se dvěma dny volna se zohledněním dalších dnů odpočinku 4. ledna, 3., 4. a 10. května, 14. června a 8. listopadu z důvodu souběhu svátků 2. ledna. , 1., 2. a 9. května, 12. června a 7. listopadu s volnými sobotami a nedělemi - 252 pracovních dnů a 113 dnů volna vč. 4 předprázdninové dny (6. ledna, 30. dubna, 11. června a 31. prosince).

Na základě toho bude roční úvazek lékaře a sestry v ordinaci (oddělení) funkční diagnostiky v roce 1993 8316 konvenčních jednotek. Jednotky nebo v průměru - 8300 konvenčních jednotek. Jednotky (252 dní x 33 konvenčních jednotek = 8316 konvenčních jednotek).

Při plánování činnosti jednotky funkční diagnostiky je důležité rozložení zátěže mezi zdravotnický a nelékařský personál s přihlédnutím k rozdílným časovým nákladům na provádění stejných typů studií. Například je nesprávné spojit v rámci jednoho týmu nebo jednoho rozvrhu lékaře analyzujícího elektrokardiogramy a sestru zaznamenávající EKG na vícekanálovém zařízení v ordinaci (oddělení), protože dešifrování 1 EKG zabere lékaři více času, než sestra zaznamená EKG a připraví data pro jeho analýzu. V závislosti na místních podmínkách, potřebě různých typů elektrokardiografických studií, počtu lékařů a sester je nutné zvolit variantu jejich pracovního rozvrhu, ve které bude součet produktů (podle příslušných výzkumných metod a technik) resp. počet plánovaných studií na pracovní směnu podle odhadovaného časového standardu stanoveného pro tuto studii by byl přibližně stejný. Nedodržení této podmínky bude mít za následek, že část výzkumu prováděného sestrou nebude ten den ukončena rozborem lékaře.

Snímáním části EKG doma (ambulantně) nebo na oddělení (na lůžku) můžete pověřit například sestru, aby se vyrovnaly směnné náklady na pracovní dobu lékaře a sestry.

Stejný přístup by měl být použit při plánování lékařů a sester při plánování dalších studií, včetně těch, které nevyžadují závěry na stejný den. Tyto podmínky je také nutné dodržovat při tvorbě týdenních a měsíčních plánů.

Harmonogramy práce zaměstnanců a harmonogram provádění různých typů výzkumu tak musí zohledňovat srovnávací ukazatele činnosti jednotky, potřeby zdravotnického zařízení ve struktuře a počtu funkčních metod výzkumu, rozdílnou průchodnost během práce zdravotnického a ošetřovatelského personálu v závislosti na typu diagnostické techniky.

2. Využití předpokládaných časových norem pro funkční studie k vyúčtování a analýze činnosti pracoviště (oddělení) funkční diagnostiky.

Skutečný nebo plánovaný roční objem činnosti pro provádění funkčního výzkumu, vyjádřený v konvenčních jednotkách, je určen vzorcem:
T = t 1 x n 1 + t 2 x n 2 + ti x n i, (1)
kde T je skutečný nebo plánovaný roční objem činnosti pro provádění funkčního výzkumu, vyjádřený v konvenčních jednotkách;

t 1, t 2, t i - čas v libovolných jednotkách v souladu se schválenými odhadovanými časovými normami pro výzkum (hlavní a doplňkový);

n 1, n 2, n i - skutečný nebo plánovaný počet studií v průběhu roku s využitím jednotlivých diagnostických metod.
Porovnání skutečného ročního objemu činnosti s plánovaným umožňuje uceleně zhodnotit činnost jednotky, udělat si představu o produktivitě práce jejích zaměstnanců a výkonnosti jednotky jako celku.

Provádění výzkumu ve větším měřítku v průběhu celého roku lze dosáhnout zintenzivněním práce zdravotnického personálu, případně zvýšením času stráveného na stěžejní činnosti výrazným snížením podílu ostatních potřebných druhů práce. Pokud to není důsledkem využívání automatizačních nástrojů pro výzkum a výpočty fyziologických parametrů, metod pro racionálnější organizaci práce lékařů a sester, pak takové zintenzivnění práce nevyhnutelně vede ke snížení kvality, obsahu informací a spolehlivost závěrů. Neplnění plánu objemu činnosti může být důsledkem nesprávného plánování, důsledkem závad v organizaci práce a ve vedení oddělení. Jak neplnění plánu, tak jeho nadměrné přeplňování by proto měl být stejně pečlivě analyzován jak přednostou úřadu (oddělení), tak vedením zdravotnického zařízení s cílem zjistit jejich příčiny a přijmout vhodná opatření. Odchylky skutečného objemu činnosti od ročního plánovaného objemu v rozmezí +20 % ... -10 % lze považovat za přijatelné.

Spolu s obecnými ukazateli provedené práce je tradičně analyzována struktura provedených studií a počet studií jednotlivých diagnostických metod s cílem posoudit vyváženost a přiměřenost struktury, dostatečnost počtu studií a skutečnou potřebu pro ně.
Průměrný čas strávený jednou studií je určen:
C = Ф/n, a.u., (2)
kde C je průměrný čas strávený jednou studií;

F - celkový skutečný čas strávený (na základní a doplňkové diagnostické postupy) celkem za všechny studie provedené pomocí určité diagnostické techniky (v libovolných jednotkách);

n je počet studií provedených stejnou diagnostickou technikou.
Korespondence průměrného času stráveného výzkumem s vypočtenými časovými normami (v %) pro určitou metodu je určena vzorcem:
K = (C/t) x 100. (3)
Je přijatelné, spolu s výše uvedeným, používat jiné tradiční i netradiční metody analýzy s výpočtem a využitím dalších ukazatelů.

Vedoucí ústavů a ​​hlavní specialisté musí rovněž sledovat racionální využití zdravotnického personálu a při určování personálního stavu se řídit výsledky roční nebo víceleté analýzy skutečného nebo plánovaného objemu činnosti oddělení.

Vedoucí oddělení lékařské pomoci obyvatelstvu

PEKLO. Tsaregorodtsev
Vedoucí oddělení ochrany zdraví matek a dětí

DI. Zelinská

Dodatek 9

k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. listopadu 1993 č. 283
POKYNY PRO VÝVOJ ODHADOVANÝCH ČASOVÝCH STANDARDŮ PŘI REALIZACI NOVÉHO ZAŘÍZENÍ NEBO NOVÝCH TYPŮ VÝZKUMU
Při zavádění nových diagnostických metod a technických prostředků pro jejich implementaci, které jsou založeny na odlišné metodice a technologii výzkumu, nové náplni práce zdravotnického personálu, absenci odhadovaných časových standardů schválených ministerstvem zdravotnictví Ruska, mohou být vyvinuty na na místě a dohodnutém s odborovým výborem v těch institucích, kde se zavádějí nové techniky.

Vývoj nových kalkulačních standardů zahrnuje měření času skutečného času stráveného na jednotlivých složkách práce, zpracování těchto dat (podle níže uvedené metodiky) a výpočet času stráveného studiem jako celkem.

Před načasováním je sestaven seznam technologických operací (hlavních a doplňkových) pro každou metodu. Pro tyto účely se doporučuje použít metodiku aplikovanou při sestavování univerzálního seznamu pracovních prvků pro technologické operace. V tomto případě je možné použít samotný „Seznam..“ s přizpůsobením každé technologické operace technologii konkrétní nové diagnostické metody.
Univerzální seznam pracovních prvků pro technologické operace, doporučený při vytváření odhadovaných časových norem.

№№	Název technologických operací a pracovních prvků	Kdo vystupuje
		Lékař funkční diagnostiky	Zdravotní sestřička
1	2	3	4
1	Volání subjektu do kanceláře	-	+
2	Registrace předmětu	-	+
3	Studium anamnézy (ambulantní karta)	+	,
4	Svlékání předmětu	-	+
5	Měření a záznam antropometrických dat		+
6	Měření a záznam meteorologických dat	.	+
7	Měření a záznam krevního tlaku	-	+
8	Dodatečný, objasňující průzkum předmětu	+
9	Vyšetření a poslech	+	-
10	Příprava předmětu	-	+
11	Zapnutí, kalibrace a nastavení zařízení (zařízení)		+
12	Aplikace elektrod	-	+
13	Měření a záznam rozměrů jednotlivých oblastí těla a vzdáleností mezi elektrodami (senzory)		+
14	Překrytí, instalace senzorů	-	+
15	Finální seřízení a konfigurace zařízení		+
16	Záznamová informační křivka	-	+
17	Aplikace (instalace) elektrod nebo senzorů na nestandardních místech		+
18	Záznam informačních křivek z nestandardních bodů a svodů	+
19	Vyhodnocení křivek (dat) a rozhodnutí, zda rozšířit rozsah studie	+
20	Provedení funkční zkoušky	+	+
21	Záznam informační křivky na vrcholu funkčního testu	+	+
22	Záznam informační křivky po návratu studovaných parametrů do původního stavu	+	+
23	Odstranění příčin nucených zastavení výzkumu (vynucená technologická přestávka)	+	+
24	Vyjmutí elektrod	-	+
25	Vypínání zařízení	-	+
26	Oblékání předmětu	-	+
27	Speciální filmové zpracování	-	+
28	Příprava filmu (křivek) pro analýzu	-	+
29	Prohledejte archiv předchozích výzkumných dat	^	+
30	Analýza křivek a lékařský posudek	+
31	Komunikace s Vaším lékařem	+	-
32	Konzultace složitých případů s konzultantem	+
33	Odkazování na odbornou literaturu a příručky	+

Poznámka: Pokud má porodní operaci provádět lékař a sestra, provádí se současně.

Časování se provádí pomocí listů časových měření, které důsledně stanovují názvy technologických operací a dobu jejich provádění.

Zpracování výsledků časových měření zahrnuje výpočet průměrného vynaloženého času, stanovení skutečného a expertního koeficientu opakovatelnosti pro každou technologickou operaci a předpokládané doby dokončení studované studie.

Průměrná doba strávená na jednotlivé technologické operaci je stanovena jako aritmetický průměr všech měření.

Skutečný faktor opakovatelnosti technologických operací v každé studii se vypočítá pomocí vzorce:
K = n/N, (4)
kde K je skutečný koeficient opakovatelnosti technologické operace;

n je počet časovaných studií využívajících konkrétní výzkumnou metodu, ve kterých tato technologická operace probíhala;

N je celkový počet stejně časovaných studií.
Odborný koeficient opakovatelnosti technologické operace stanoví nejkvalifikovanější lékař funkční diagnostiky, který tuto techniku ​​zná, na základě dosavadních zkušeností s používáním metody a odborného pochopení správné opakovatelnosti technologické operace.

Odhadovaný čas pro každou technologickou operaci se stanoví vynásobením průměrné skutečné doby strávené na dané časové operaci exportním koeficientem její opakovatelnosti.

Předpokládaná doba dokončení studia jako celku je stanovena zvlášť pro lékaře a sestru jako součet předpokládané doby na dokončení všech technologických operací touto metodou. Ta je po schválení příkazem přednosty zdravotnického zařízení předpokládaným časovým limitem pro provádění tohoto typu výzkumu v tomto zařízení.

Aby byla zajištěna spolehlivost místních časových norem a jejich shoda se skutečně stráveným časem, nezávislá na náhodných příčinách, počet studií podrobených měření času by měl být co největší, ale ne méně než 20–25.

Vyvinout normy místního času je možné pouze tehdy, když pracovníci úřadu (oddělení) dostatečně ovládají metody, když mají vytvořený určitý automatismus a profesní stereotypy při provádění diagnostických a analytických manipulací. Před tím se provádí výzkum v pořadí osvojování nových metod, v rámci času stráveného na jiných typech činností.

O prohlášení za nezákonné příkaz k zavedení pracovních norem

V případě č. 2-

Přijato Okresní soud Khorolsky (Území Primorska)

1. Okresní soud Khorolsky v Přímořském kraji ve složení:
2. Předsedající rozhodčí Ivashinnikova E.A.
3. pod sekretářkou Gurovou N.Yu.
4. poté, co u veřejného soudu projednal žádost Iriny Vjačeslavovny Kobzevové o uznání příkazu k zavedení pracovních norem hlavního lékaře centrální okresní nemocnice Khorol za nezákonný,

5. Instalováno:

6. Žalobce žádá soud, aby žalobě vyhověl z těchto důvodů:
7. Dne 28. května 2010 byla v místnosti funkční diagnostiky (FD) MUZ KhCRH provedena časová studie, na základě jejíchž výsledků byl vydán Rozkaz MUZ KhCRH č. 293 ze dne 3. června 2010 „Na úvod pracovních norem pro zaměstnance pracovny funkční diagnostiky“. Ona, Kobzeva IV., lékařka ordinace funkční diagnostiky, s tímto příkazem nesouhlasí, protože pracovní normy jsou příliš vysoké. Činnost zdravotnického personálu na odděleních (ordinacích) funkční diagnostiky upravuje aktuální vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993 „O zlepšení funkční diagnostické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“. .“
8. Načasování výzkumu v kanceláři FD MUZ KhCRH ze dne 28. května 2010 považuje za nezákonně provedené, neboť podle odst. 2.1 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993 , úpravu, vývoj a schválení vypočítaných časových norem nařídilo oddělení lékařské péče Ministerstva zdravotnictví Ruska. A přednostové zdravotnických zařízení v souladu s bodem 4 stejnojmenného řádu stanoví počet pracovníků oddělení v souladu s množstvím práce na základě předpokládaných časových norem pro funkční studie (Příloha 7).
9. Načasování výzkumu v kanceláři FD MUZ KhCRH ze dne 28.5.2010 bylo provedeno formálně: do 1 hodiny, jednorázově, bez zohlednění standardních technologických operací apod. a ne všech funkčních metod; Zdravotnický personál není obeznámen se zprávou o načasování výzkumu. V časové komisi nebyli členové odborové organizace ani specialista na funkční diagnostiku a ochranu práce.
10. V odstavci 3 poznámky v příloze č. 7 „Vypočtené časové normy pro funkční studie prováděné ve funkčních diagnostických místnostech zdravotnických zařízení“ stejnojmenného řádu je uvedeno, že vedoucí institucí po dohodě s odborovou komisí stanovovat časové normy pouze při zavádění nového zařízení nebo nových metod funkčního výzkumu s využitím Přílohy 8 „Pokyny pro použití předpokládaných časových norem pro funkční studie“ a Přílohy 9 „Pokyny pro vývoj předpokládaných časových norem při zavádění nového zařízení nebo nového výzkumu“. metod“ k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. listopadu 1993.
11. . Za posledních 10 let nedošlo v místnosti funkční diagnostiky k žádným změnám v charakteru ani pracovních podmínkách. Nedošlo k zavádění nových diagnostických metod, modernizaci činnosti místnosti funkční diagnostiky pořízením a používáním nových přístrojů či multikomplexních systémů. Zařízení, která selhala v důsledku poruch a stárnutí, byla nahrazena podobnými modely. Všechny studie provedené v kanceláři FD jsou vypočítány v souladu s vyhláškou č. 283 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Příloha 7).
12. považuje zavedení pracovních norem pro zaměstnance pracovny funkční diagnostiky za porušení práv pracovníků dle tabulky 1 Příkazu Ministerstva zdravotnictví Ústřední oblastní nemocnice Charkov č. 293 ze dne 3. června 2010 „Dne. zavedení pracovních norem pro zaměstnance pracovny funkční diagnostiky,“ což převyšuje současný standard vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Žádá uznat indikovaný příkaz vedoucího lékaře MUZ KhCRH č. 293 ze dne 3. června 2010 jako nezákonný a uložit příslušnému funkcionáři k odstranění těchto porušení.
13. Při jednání soudu stěžovatel Kobzeva I.V. žádá, aby její žádosti bylo vyhověno z důvodů v ní uvedených. Vysvětlila soudu, že ve srovnání se standardy stanovenými vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 jsou pracovní normy stanovené nařízením vedoucího lékaře Ministerstva zdravotnictví Charkovské ústřední regionální nemocnice č. 293 ze dne 3. června 2010 jsou výrazně vyšší. Například vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace stanovila časový standard pro lékaře, aby provedl EKG - 1,7 konvenční jednotky času, podle objednávky 1 konvenční jednotka odpovídá 10 minutám, tj. Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vyčleněno 17 minut na provedení EKG a Příkazu Ministerstva zdravotnictví KhCRH č. 293 na provedení EKG je přiděleno 6 minut, aby byla splněna norma její pracovní zátěže den, potřebuje provést další výzkum, zátěž se zvýší asi o 40 procent, což porušuje její pracovní normy. Tvrdí, že za posledních 10 let nedošlo k zavedení nových diagnostických metod ani k modernizaci činnosti místnosti funkční diagnostiky pořízením a používáním nového vybavení. Výměna zařízení, která selhala v důsledku poruch a stárnutí, byla provedena podobnými modely; Proces technologického výzkumu se nezměnil. Domnívá se, že zástupce žalovaného soudu nepředložil důkazy o tom, že zařízení nedávno obdržené kanceláří FD je technologicky nové. K příkazu vedoucího lékaře MUZ KhCRH předloženému soudu zástupkyní žalovaného č. 333 ze dne 28.6.2010 vysvětlila, že s tímto příkazem není seznámena, obsahuje standardy úvazku sester a příkaz č. 333 dle názvu provádí změny v nařízení Ministerstva zdravotnictví KhCRH č. 293, ale neruší jej. V této souvislosti trvá na uspokojení svých nároků.
14. Zástupce Khorolské centrální okresní nemocnice Pavlov A.A. Nesouhlasím s tvrzením a vysvětlil jsem soudu, že stanovisko vedoucího lékaře Městského zdravotnického zařízení KhCRH I.Yu Klimenka, který přijal napadené nařízení, ohledně nároků je uvedeno ve vysvětlení poskytnutém soudu . domnívá se, že příkaz vedoucí lékařky Městského zdravotního střediska Ústřední regionální nemocnice Charkov byl přijat v souladu s jejími pravomocemi jako zaměstnavatele v souladu se stanovami Městského zdravotního ústavu Ústřední oblastní nemocnice Charkov; V souladu s tím má zaměstnavatel právo revidovat pracovní normy a tento příkaz byl přijat zákonně. Oproti normám stanoveným vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 se pracovní normy stanovené nařízením vedoucího lékaře MUZ KhTsRB č. 293 ze dne 3. června 2010 mírně zvýšily, takže prac. norma za den zvýšena z 30 na 33, ale to považuje za nepodstatné, protože zařízení nedávno dodávané do kanceláře PD je technologicky novější a umožňuje na něm provádět větší počet studií. Stalo se tak za účelem zvýšení dostupnosti lékařských služeb. Domnívá se, že nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993. nelze použít, protože je zastaralý a odporuje si. Navíc podle dodatečného vysvětlení soudu hlavního lékaře MHRC Klimenka I.Yu. příkazem vedoucího lékaře MUZ KhCRH č. 333 ze dne 28.6.2010. v příkazu vedoucího lékaře MUZ KhCRH č. 293 ze dne 3. června 2010 byly provedeny změny, tímto příkazem se fakticky ruší účinnost příkazu č. 293, neboť tabulky č. 1 a č. 2 v něm jsou stanoveny. vychází v novém vydání, které stanoví nové pracovní normy pouze pro sestry a žalobkyně je lékařkou a její pracovní normy zůstaly nezměněny a nedochází k žádnému porušení jejích pracovních práv. V této souvislosti žádá, aby byly nároky žalobce zamítnuty.
15. Podle písemného vysvětlení hlavního lékaře centrální okresní nemocnice Khorolskaja, poskytnutého soudu, Klimenka I.Yu. vysvětlil, že pracovní normy pro zaměstnance místnosti funkční diagnostiky jsou stanoveny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993 „O zlepšení funkční diagnostické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“. Příkaz č. 293 ze dne 6. 3. 2010 „O zavedení pracovních norem pro zaměstnance pracovny funkční diagnostiky“ (dále jen příkaz č. 293) byl vydán na základě zákona o časovém měření skutečně stráveného času. v místnosti funkční diagnostiky ze dne 28.5.2010. Tento příkaz byl vydán za účelem zvýšení dostupnosti lékařské péče, v souladu s požadavky odstavce 2.2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993, zákoník práce Ruské federace. V souladu se Zákoníkem práce Ruské federace „Pracovní normy – výrobní normy, časové normy, normy počtu zaměstnanců a další normy – jsou stanoveny v souladu s dosaženou úrovní technologie, technologie, organizace výroby a práce. Pracovní normy mohou být revidovány při zdokonalování nebo zavádění nového vybavení, technologie a organizačních či jiných opatření k zajištění zvýšení produktivity práce, jakož i v případě používání fyzicky a morálně zastaralých zařízení.“ Postup při zavádění nových pracovních norem v organizaci upravuje zákoník práce Ruské federace, podle kterého „Místní předpisy upravující zavádění, nahrazování a revizi pracovních norem přijímá zaměstnavatel s přihlédnutím ke stanovisku zastupitelský sbor zaměstnanců. Ústřední okresní nemocnice Khorol má odborový výbor, s odborovým výborem je odsouhlasena objednávka č. 293. Je třeba poznamenat, že od roku 1993 do 3. června 2010. pracovní normy v místnosti funkční diagnostiky se nezměnily, příkazem č. 293 byly mírně sníženy časové normy pro provádění EKG studií. Podle standardů schválených nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993 „O zlepšení funkční diagnostické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ se počet EKG studií provedených za den je 30; podle standardů stanovených nařízením č. 293 je počet výzkumných dat 33. Za 17 let samozřejmě lékařská technika výrazně pokročila, a proto byly pracovní normy mírně změněny. K vysvětlení je připojen seznam moderního zdravotnického vybavení obdrženého v ordinaci funkční diagnostiky v letech 2006 až 2009. Dříve, 18.06.2010, Kobzeva I.V. podalo vyjádření vedoucímu lékaři Městské polikliniky ÚVN k nesouhlasu se zaváděním nových pracovních norem, toto vyjádření bylo zodpovězeno dne 23. 06.2010, což jasně vysvětlilo nutnost mírného snížení časových norem.
16. Po vyslechnutí stran a prozkoumání materiálů případu dospěl soud k tomuto závěru:
17. Na základě občanského soudního řádu Ruské federace musí každá strana prokázat okolnosti, na které se odvolává jako základ pro své nároky a námitky, pokud federální právo nestanoví jinak.
18. Podle zákoníku práce Ruské federace jsou pracovní normy - výrobní normy, časové normy, normy počtu zaměstnanců a další normy - stanoveny v souladu s dosaženou úrovní technologie, technologie, organizace výroby a práce. Pracovní normy mohou být revidovány při zdokonalování nebo zavádění nových zařízení, technologií a organizačních či jiných opatření k zajištění zvýšení produktivity práce, jakož i v případě používání fyzicky a morálně zastaralých zařízení.
19. V souladu se zákoníkem práce Ruské federace jsou standardní pracovní normy vyvíjeny a schvalovány způsobem stanoveným federálním výkonným orgánem pověřeným vládou Ruské federace.
20. Podle zákoníku práce Ruské federace přijímá zaměstnavatel místní předpisy upravující zavádění, nahrazování a revizi pracovních norem s přihlédnutím ke stanovisku zastupitelského orgánu zaměstnanců. Zaměstnanci musí být o zavedení nových pracovních norem informováni nejpozději dva měsíce předem.
21. Ustanovení 2.2 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993 „O zlepšení funkční diagnostické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ nařídilo odboru lékařské péče pro obyvatelstvo ministerstva Health of Russia spolu s dalšími zainteresovanými útvary zajistit systematickou (každé 2-3 roky) úpravu, vývoj a schvalování vypočítaných časových norem s přihlédnutím ke zdokonalování a rozvoji metod a zařízení používaných ve funkční diagnostice.
22. Ustanovení 4.1 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993. Doporučuje se, aby přednostové zdravotnických zařízení nastavili počet pracovníků na odděleních, odděleních a funkčních diagnostických sálech v souladu s objemem práce na základě předpokládaných časových standardů funkčních studií (Příloha 7).
23. Soud zjistil, že pracovní normy pro zaměstnance místnosti funkční diagnostiky dle tabulky č. 1 Příkazu vedoucího lékaře MUZ KhCRH č. 293 ze dne 6. 3. 2010 „O zavedení pracovních norem pro zaměstnance funkční diagnostická místnost,“ jsou nadhodnoceny, protože tyto pracovní normy překračují normy stanovené v příloze č. 7 „Vypočtené časové normy pro funkční studie prováděné ve funkčních diagnostických místnostech zdravotnických zařízení“ vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283.
24. V odstavci 3 poznámky k uvedené příloze 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 je stanoveno, že časové normy stanoví vedoucí instituce po dohodě s odborovým výborem o na základě objektivních údajů o nákladech na pracovní dobu při zavádění nových zařízení nebo nových typů funkčního výzkumu. Žalovaný však nepředložil důkazy o zavedení nového vybavení nebo nových typů funkčních studií v místnosti funkční diagnostiky. Žalovaný vysvětluje, že příkaz č. 293 byl vydán na základě protokolu o načasování skutečné doby strávené v místnosti funkční diagnostiky ze dne 28.5.2010. V časomíře ze dne 28. května 2010. Rovněž není stanoveno, že v místnosti funkční diagnostiky bylo zavedeno nové vybavení nebo nové typy funkčního výzkumu. Soud tak dochází k závěru, že vedoucí ústavu neměl pracovněprávní důvody ke stanovení nových časových norem.
25. V souladu s článkem 4 zákoníku práce Ruské federace byly přijaty normy místních předpisů, které zhoršují situaci pracovníků ve srovnání se zavedenou pracovněprávní legislativou a dalšími předpisy obsahujícími pracovněprávní normy, kolektivní smlouvy, smlouvy, jakož i místní předpisy. bez dodržení stanoveného článku 372 tohoto kodexu se postup při zohledňování stanovisek zastupitelského sboru zaměstnanců nevztahuje na uplatnění. V takových případech se uplatňují pracovněprávní předpisy a další regulační právní akty obsahující pracovněprávní normy, kolektivní smlouvy a smlouvy.
26. Vzhledem k tomu, že normy příkazu vedoucího lékaře MUZ KhTsRB č. 293 ze dne 3. června 2010 „O zavedení pracovních norem pro zaměstnance pracoviště funkční diagnostiky“ zhoršují situaci pracovníků ve srovnání se zavedenou pracovněprávní legislativou a jiné regulační právní akty obsahující pracovněprávní normy (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30. listopadu 1993), nařízení Ministerstva zdravotnictví KhTsRB č. 293 ze dne 3. června 2010 nepodléhá aplikace a nemůže být soudem uznána jako zákonná.
27. Přijetí příkazu č. 333 ze dne 28. června 2010 vedoucím lékařem Ministerstva zdravotnictví Ústřední regionální nemocnice Charkov. "O změnách příkazu vedoucího lékaře č. 293 ze dne 6.3.2010." soud jej nemůže považovat za zrušení příkazu č. 293 nebo jeho prohlášení za nezákonné, neboť příkaz č. 333 takové znění neobsahuje, jeho zveřejnění proto nevylučuje zohlednění tvrzení stěžovatele o zákonnosti příkazu č. 293, který porušuje práva žalobce.
28. Argumentace zástupce žalovaného, ​​že Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 ze dne 30.11.1993. nepodléhá žádosti, jelikož je zastaralý a odporuje si, soud nemůže brát v úvahu, jelikož toto nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 283 je platné, nebylo z důvodu přijetí zrušeno a soud nevidí žádné rozpory mezi normami vyhlášky č. 283 a
29. Prohlásit za nezákonný příkaz vedoucího lékaře Ústřední okresní nemocnice Khorol č. 293 ze dne 6. 3. 2010 „O zavedení pracovních norem pro zaměstnance pracoviště funkční diagnostiky“ a uložit určenému úředníkovi tato porušení odstranit.
30. Proti rozhodnutí lze podat kasační stížnost k Krajskému soudu v Primorském do 10 dnů ode dne jeho vyhlášení podáním stížnosti prostřednictvím okresního soudu Khorolsky.
31. Soudce

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A LÉKAŘSTVÍ RUSKÉ FEDERACE

30.11.93 № 283

„O zlepšení funkční diagnostické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“

V souvislosti s reformou zdravotnictví a přechodem na zdravotní pojištění občanů je úkolem vyvíjet a zavádět do praxe nové medicínské technologie, včetně diagnostických systémů a komplexů, které umožňují zvýšit efektivitu diagnostického a léčebného procesu a snížit ekonomické a pracovní ztráty, se stává extrémně naléhavým.

V tomto ohledu narůstá úloha a význam funkčních výzkumných metod, které jsou široce využívány za účelem včasné detekce patologie, diferenciální diagnostiky různých onemocnění a sledování účinnosti terapeutických opatření.

V roce 1993 bylo ve zdravotnických zařízeních republiky 10,7 tisíce funkčních diagnostických pracovišť, na kterých se ročně provádí asi 60 milionů studií.

Spektrum studií se neustále rozšiřuje, především díky vysoce informativním metodám funkční diagnostiky. Jen jejich podíl na celkovém objemu instrumentálních studií v diagnostických centrech dosahuje 25–30 procent.

Zároveň v mnoha zdravotnických zařízeních, zejména v přednemocniční fázi, dochází k vážnému zaostávání ve vývoji služeb funkční diagnostiky.

K 1. 1. 93 v Ruské federaci měla z 19,6 tisíc ambulancí a lůžkových ústavů jen asi polovina ústavů oddělení (ordinace) funkční diagnostiky.

V posledních třech letech prakticky ustal růst výměny funkčních studií, zejména na klinikách sloužících dospělé populaci.

Míra poskytování těchto typů výzkumu obyvatelstvu trvale klesá z 5,6 v roce 1990 na 5,0 v roce 1992 na 100 návštěv.

Oproti roku 1991 se snížil počet vzdálených diagnostických místností z 354 na 286 a počet EKG vyšetření v nich provedených z 887,7 na 857,1 tis.

Schopnosti funkční diagnostiky jsou neoprávněně snižovány z důvodu nedostatečně přehledné organizace práce jejích konstrukčních jednotek, iracionálního využívání technických prostředků, pomalého zavádění nových forem řízení a organizace práce zdravotnického personálu do praxe, vysoce účinných diagnostických programů a algoritmů .

Efektivita využívání informací získaných ve zdravotnických zařízeních je nedostatečná vzhledem k nízké připravenosti specialistů funkční diagnostiky a ošetřujících lékařů a nedostatečné návaznosti jejich práce.

Potíže s organizací služby funkční diagnostiky jsou do jisté míry spojeny s nedostatkem potřebného regulačního rámce, doporučení pro optimalizaci struktury, personálního obsazení a nomenklatury výzkumu na odděleních a funkčních diagnostických místnostech zdravotnických zařízení různých kapacit. Nejsou zpracovány principy fázování s diferenciací úrovní a přísné sjednocení používaných metod a technik v jednotlivých fázích, stejně jako účetnictví a výkaznictví, které umožňují analyzovat činnost služby v požadovaném rozsahu.

Vývoj domácích diagnostických přístrojů nezbytných pro technické vybavení zdravotnických zařízení na všech úrovních se systematicky nerozvíjel. Ve zdravotnických zařízeních je metrologická podpora měřicích přístrojů prováděna na extrémně nízké úrovni.

Je nutné přijmout účinná opatření k posílení interakce funkční diagnostiky s ostatními diagnostickými službami a zavádění diagnostických algoritmů.

Za účelem zlepšení organizace služby funkční diagnostiky a zkvalitnění její práce, rychlého zavádění nových diagnostických metod, jakož i zkvalitnění školení personálu a technického dovybavení oddělení moderním vybavením, prohlašuji:

1. Předpisy o hlavním nezávislém specialistovi ve funkční diagnostice Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a republik v rámci Ruské federace, regionálních (územních), městských odborů, zdravotních odborů (Příloha 1).

2. Předpis o oddělení, jednotce, místnosti funkční diagnostiky (Příloha 2).

3. Předpisy o vedoucím oddělení, oddělení, funkční diagnostické místnosti (Příloha 3).

4. Předpisy o lékaři oddělení, oddělení, pracoviště funkční diagnostiky (Příloha 4).

5. Předpis o vrchní sestře oddělení, oddělení funkční diagnostiky (Příloha 5).

6. Předpis o sestře oddělení, místnost funkční diagnostiky (Příloha 6).

7. Předpokládaná pracovní zátěž lékaře a sestry na oddělení (ordinaci) funkční diagnostiky na 6,5 ​​hodinový pracovní den je 33 klasických jednotek.

8. Odhadované časové normy pro funkční studie prováděné ve funkčních diagnostických místnostech zdravotnických zařízení (Příloha 7).

9. Pokyny pro použití odhadovaných časových standardů pro funkční studie (Příloha 8).

10. Pokyny pro vývoj odhadovaných časových norem při zavádění nových zařízení nebo nových typů výzkumu (Příloha 9).

11. Kvalifikační předpoklady lékaře-specialisty funkční diagnostiky (Příloha 10).

12. Kvalifikační požadavky na funkční diagnostickou sestru (Příloha 11).

15. Věstník evidence studií provedených na oddělení (ordinaci) funkční diagnostiky - tiskopis č. 157/u-93 (Příloha 14).

16. Pokyny k vyplnění protokolu o provedených studiích na oddělení (ordinaci) funkční diagnostiky (Příloha 15).

17. Doplnění seznamu formulářů primární zdravotnické dokumentace (Příloha 16).

Objednávám:

1. Ministrům zdravotnictví republik v Ruské federaci, předsedům vládních orgánů a zdravotnických zařízení území, regionů, autonomních celků, měst Moskvy a Petrohradu:

1.1. Organizovat práci oddělení, oddělení, funkčních diagnostických místností v souladu s tímto řádem.

1.2. V letech 1993-1994. organizovat oddělení funkční diagnostiky na bázi léčebně preventivních ústavů a ​​klinik lékařských a výzkumných ústavů, včetně místností pro přístrojové studium funkcí krevního oběhu, dýchání, trávení, nervového a endokrinního systému, jakož i další typy funkční diagnostiky s přihlédnutím k profilu institucí a místním podmínkám; organizovat svou práci v souladu s předpisy o oddělení, jednotce, místnosti funkční diagnostiky a jejím personálu (přílohy 2-6).

1.3. Schválit funkci hlavního svobodného odborníka zdravotnického úřadu ve funkční diagnostice, organizovat jeho činnost v souladu s předpisy o hlavním svobodném specialistovi ve funkční diagnostice (Příloha 1).

1.4. Poskytovat pravidelné školení lékařů o aktuální problematice funkční diagnostiky.

1.5. Spolu s územním odborným vzděláváním "Medtechnika" zajistit organizaci kvalitního a včasného servisu diagnostických zařízení a metrologickou podporu měřicích přístrojů.

2. Oddělení lékařské pomoci obyvatelstvu Ministerstva zdravotnictví Ruska (Caregorodtsev A.D.) spolu s dalšími zainteresovanými odděleními:

2.1. Zajistit systematickou (každé 2-3 roky) úpravu, vývoj a schvalování vypočítaných časových norem s přihlédnutím ke zdokonalování a rozvoji metod a zařízení používaných ve funkční diagnostice.

2.2. Realizace v letech 1994-1995. semináře pro specialisty v různých oblastech funkční diagnostiky.

3. Katedra vzdělávacích institucí (N.N. Volodin) by měla doplnit vzdělávací programy pro specialisty funkční diagnostiky na lékařských a farmaceutických univerzitách, jakož i na lékařských fakultách univerzit s přihlédnutím k zavádění moderního přístrojového vybavení a nových výzkumných metod do praxe práce.

4. Vedoucí zdravotnických zařízení:

4.1. Doporučuje se stanovit počet pracovníků na odděleních, divizích a funkčních diagnostických místnostech v souladu s množstvím práce na základě předpokládaných časových standardů pro funkční studie (Příloha 7).

4.2. Vyvinout standardizovaná a jednotná schémata diagnostického vyšetření pacientů na různá onemocnění s přihlédnutím k fázování a návaznosti vyšetření prováděného ve zdravotnických zařízeních různých úrovní.

5. Rektoři ústavů pro doškolování lékařů musí v plném rozsahu zajistit žádosti zdravotnických zařízení o vzdělávání odborníků a lékařů různých profilů ve funkční diagnostice v souladu se schválenými standardními programy.

6. Státní ústřední vědecká lékařská knihovna Ministerstva zdravotnictví Ruska (Loginov B.R.) k vytvoření referenčních informačních a metodických center poskytujících odborným lékařům a kadetům potřebné informace o moderních účinných metodách funkční diagnostiky.

7. Ředitelství vědeckého výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruska (Samko N.N.):

7.1. Vyvinout a předepsaným způsobem schválit perspektivní program související s tvorbou různých typů přístrojů pro funkční výzkum, splňujících moderní technické a medicínské požadavky na vybavení zdravotnických zařízení na různých úrovních.

7.2. Zajistit pravidelnou distribuci zdravotnickým orgánům s právem replikovat v potřebném počtu příkazy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o povolení používat nové přístroje a zařízení a o vyřazení zastaralého vybavení ze sortimentu.

8. Všeruský výzkumný a zkušební ústav zdravotnických zařízení (Leonov B.I.)

8.1. Spolu s hlavními metrology správně-územních zdravotnických úřadů organizovat práce na certifikaci měřicích metod ve funkční diagnostice.

8.2. Samostatně poskytovat na žádost zdravotnických úřadů a institucí informace o spotřebitelských vlastnostech sériově vyráběného domácího zdravotnického zařízení, adresy a podrobnosti o organizacích a výrobních společnostech.

8.3. Pořádat stálé a putovní výstavy zdravotnické techniky pro funkční diagnostiku.

9. Vedoucí a hlavní metrologové územních zdravotnických úřadů a vedoucí zdravotnických zařízení by měli zajistit včasnou údržbu výrobků zdravotnické techniky a ověřování měřidel.

10. Považovat za neplatné pro instituce ruského ministerstva zdravotnictví nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. srpna 1988 č. 642 „O odhadovaných časových normách pro funkční studie“, nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 7. července , 1989 „Na dodatek k nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. srpna 1988 ročník č. 642.

„Předpisy o elektrokardiologickém sále“, schválené Hlavním ředitelstvím lékařské a preventivní péče Ministerstva zdravotnictví SSSR dne 21. dubna 1954.

11. Pověřit kontrolou plnění příkazu prvního náměstka ministra A.M. Moskvičev.

^ POKYNY PRO APLIKACI ODHADOVANÝCH ČASOVÝCH STANDARDŮ PRO FUNKČNÍ STUDIUM

Odhadované časové normy pro funkční studie jsou stanoveny s přihlédnutím k nezbytnému vztahu mezi optimální produktivitou práce zdravotnického personálu a vysokou kvalitou a úplností funkčních diagnostických studií.

Tento pokyn je určen přednostům oddělení a lékařům oddělení funkční diagnostiky k jeho použití za účelem racionální aplikace vypočtených časových norem schválených nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. listopadu 1993 č. 283 (příloha 7).

Hlavním účelem vypočítaných časových standardů pro funkční studie je použít je, když:

Řešení otázek zlepšení organizace činnosti pracoven (oddělení) funkční diagnostiky;

Plánování a organizace práce zdravotnického personálu těchto jednotek;

Analýza mzdových nákladů zdravotnického personálu;

Tvorba personálních standardů pro zdravotnický personál příslušných zdravotnických zařízení.

1. Využití odhadovaných časových standardů pro funkční studie pro plánování a organizaci práce zdravotnického personálu na pracovištích (odděleních) funkční diagnostiky.

Podíl práce zdravotnického personálu na přímém funkčním výzkumu (hlavní a pomocné činnosti, práce s dokumentací) pro lékaře a sestry je 84,0 % pracovní doby. Tento čas je zahrnut v odhadovaných časových normách. Čas na další nezbytnou pracovní a osobní nezbytnou dobu není v normách zohledněn.

Pro lékaře je to společná plánovaná diskuse s jejich ošetřujícími lékaři o klinických a instrumentálních datech, účast na lékařských konferencích, recenzích a kolech; dohled nad prací sester, zvládnutí techniky, vybavení, sledování jejich práce, práce s archiválií a dokumentací, administrativní a ekonomické práce.

Pro sestry přípravné práce na začátku pracovního dne (příprava pracoviště, skupinové svolávání pacientů z oddělení apod.), vystavování hlášení, uvádění pracoviště do pořádku na konci směny, získávání potřebných materiálů (léky, speciální papír, nářadí), péče o zařízení.

Při stanovení odhadovaných norem zátěže lékařů a ošetřovatelského personálu se doporučuje vycházet z metodiky přídělového systému práce zdravotnického personálu (M., 1987, schváleno Ministerstvem zdravotnictví SSSR). V tomto případě se za základ bere poměr výše uvedených nákladů na pracovní dobu.

Pro zohlednění práce personálu na místnostech funkční diagnostiky (oddělení), možnost porovnávání jeho úvazku apod. jsou vypočtené normy času a stanovené normy úvazku pro lékaře a ošetřující personál redukovány na společnou měrnou jednotku - konvenční Jednotky. 1 konvenční jednotka je 10 minut pracovní doby. Míra směnného zatížení je tedy 33 konvenčních jednotek.

V souladu s upřesněním Ministerstva práce Ruské federace ze dne 29. prosince 1992 č. 5, schváleným výnosem č. 65 ze dne 29. prosince 1992, se převod dnů volna na svátky provádí v podnicích, institucích a organizace, které uplatňují odlišné režimy práce a odpočinku, se kterými se nepracuje o svátcích.

Standardní pracovní doba pro určitá časová období se vypočítává podle předpokládaného rozvrhu pětidenního pracovního týdne se dvěma dny volna, sobotou a nedělí, na základě následující „doby denní práce (směny):

Při 40hodinovém pracovním týdnu - 8 hodin, o svátcích - 7 hodin;

Je-li délka pracovního týdne kratší než 40 hodin - počet hodin získaný vydělením stanovené doby pracovního týdne pěti dny, v předvečer svátků se v tomto případě nekrátí pracovní doba (čl. 47 zákoníku práce Ruské federace). Například v roce 1993 s pětidenním pracovním týdnem se dvěma dny volna se zohledněním dalších dnů odpočinku 4. ledna, 3., 4. a 10. května, 14. června a 8. listopadu z důvodu souběhu svátků 2. ledna. , 1., 2. a 9. května, 12. června a 7. listopadu s volnými sobotami a nedělemi - 252 pracovních dnů a 113 dnů volna vč. 4 předprázdninové dny (6. ledna, 30. dubna, 11. června a 31. prosince).

Na základě toho bude roční úvazek lékaře a sestry v ordinaci (oddělení) funkční diagnostiky v roce 1993 8316 konvenčních jednotek. Jednotky nebo v průměru - 8300 konvenčních jednotek. Jednotky (252 dní x 33 konvenčních jednotek = 8316 konvenčních jednotek).

Při plánování činnosti jednotky funkční diagnostiky je důležité rozložení zátěže mezi zdravotnický a nelékařský personál s přihlédnutím k rozdílným časovým nákladům na provádění stejných typů studií. Například je nesprávné spojit v rámci jednoho týmu nebo jednoho rozvrhu lékaře analyzujícího elektrokardiogramy a sestru zaznamenávající EKG na vícekanálovém zařízení v ordinaci (oddělení), protože dešifrování 1 EKG zabere lékaři více času, než sestra zaznamená EKG a připraví data pro jeho analýzu. V závislosti na místních podmínkách, potřebě různých typů elektrokardiografických studií, počtu lékařů a sester je nutné zvolit variantu jejich pracovního rozvrhu, ve které bude součet produktů (podle příslušných výzkumných metod a technik) resp. počet plánovaných studií na pracovní směnu podle odhadovaného časového standardu stanoveného pro tuto studii by byl přibližně stejný. Nedodržení této podmínky bude mít za následek, že část výzkumu prováděného sestrou nebude ten den ukončena rozborem lékaře.

Snímáním části EKG doma (ambulantně) nebo na oddělení (na lůžku) můžete pověřit například sestru, aby se vyrovnaly směnné náklady na pracovní dobu lékaře a sestry.

Stejný přístup by měl být použit při plánování lékařů a sester při plánování dalších studií, včetně těch, které nevyžadují závěry na stejný den. Tyto podmínky je také nutné dodržovat při tvorbě týdenních a měsíčních plánů.

Harmonogramy práce zaměstnanců a harmonogram provádění různých typů výzkumu tak musí zohledňovat srovnávací ukazatele činnosti jednotky, potřeby zdravotnického zařízení ve struktuře a počtu funkčních metod výzkumu, rozdílnou průchodnost během práce zdravotnického a ošetřovatelského personálu v závislosti na typu diagnostické techniky.

^ 2. Využití předpokládaných časových norem pro funkční studie k vyúčtování a analýze činnosti pracoviště (oddělení) funkční diagnostiky.

Skutečný nebo plánovaný roční objem činnosti pro provádění funkčního výzkumu, vyjádřený v konvenčních jednotkách, je určen vzorcem:

T = t 1 x n 1 + t 2 x n 2 + ti x n i, (1)

kde T je skutečný nebo plánovaný roční objem činnosti pro provádění funkčního výzkumu, vyjádřený v konvenčních jednotkách;

T 1 , t 2 , t i - čas v konvenčních jednotkách v souladu se schválenými odhadovanými časovými normami pro výzkum (hlavní a doplňkový);

N 1, n 2, n i - skutečný nebo plánovaný počet studií v průběhu roku s využitím jednotlivých diagnostických metod.

Porovnání skutečného ročního objemu činnosti s plánovaným umožňuje uceleně zhodnotit činnost jednotky, udělat si představu o produktivitě práce jejích zaměstnanců a výkonnosti jednotky jako celku.

Provádění výzkumu ve větším měřítku v průběhu celého roku lze dosáhnout zintenzivněním práce zdravotnického personálu, případně zvýšením času stráveného na stěžejní činnosti výrazným snížením podílu ostatních potřebných druhů práce. Pokud to není důsledkem využívání automatizačních nástrojů pro výzkum a výpočty fyziologických parametrů, metod pro racionálnější organizaci práce lékařů a sester, pak takové zintenzivnění práce nevyhnutelně vede ke snížení kvality, obsahu informací a spolehlivost závěrů. Neplnění plánu objemu činnosti může být důsledkem nesprávného plánování, důsledkem závad v organizaci práce a ve vedení oddělení. Jak neplnění plánu, tak jeho nadměrné přeplňování by proto měl být stejně pečlivě analyzován jak přednostou úřadu (oddělení), tak vedením zdravotnického zařízení s cílem zjistit jejich příčiny a přijmout vhodná opatření. Odchylky skutečného objemu činnosti od ročního plánovaného objemu v rozmezí +20 % ... -10 % lze považovat za přijatelné.

Spolu s obecnými ukazateli provedené práce je tradičně analyzována struktura provedených studií a počet studií jednotlivých diagnostických metod s cílem posoudit vyváženost a přiměřenost struktury, dostatečnost počtu studií a skutečnou potřebu pro ně.

Průměrný čas strávený jednou studií je určen:

C = Ф/n, a.u., (2)

kde C je průměrný čas strávený jednou studií;

F - celkový skutečný čas strávený (na základní a doplňkové diagnostické postupy) celkem za všechny studie provedené pomocí určité diagnostické techniky (v libovolných jednotkách);

N je počet studií provedených stejnou diagnostickou technikou.

Korespondence průměrného času stráveného výzkumem s vypočtenými časovými normami (v %) pro určitou metodu je určena vzorcem:

K = (C/t) x 100. (3)

Je přijatelné, spolu s výše uvedeným, používat jiné tradiční i netradiční metody analýzy s výpočtem a využitím dalších ukazatelů.

Vedoucí ústavů a ​​hlavní specialisté musí rovněž sledovat racionální využití zdravotnického personálu a při určování personálního stavu se řídit výsledky roční nebo víceleté analýzy skutečného nebo plánovaného objemu činnosti oddělení.

^ Vedoucí oddělení lékařské pomoci obyvatelstvu

PEKLO. Tsaregorodtsev

Vedoucí oddělení ochrany zdraví matek a dětí

DI. Zelinská

Dodatek 9

K nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. listopadu 1993 č. 283

^ POKYNY PRO VÝVOJ ODHADOVANÝCH ČASOVÝCH STANDARDŮ PŘI REALIZACI NOVÉHO ZAŘÍZENÍ NEBO NOVÝCH TYPŮ VÝZKUMU

Při zavádění nových diagnostických metod a technických prostředků pro jejich implementaci, které jsou založeny na odlišné metodice a technologii výzkumu, nové náplni práce zdravotnického personálu, absenci odhadovaných časových standardů schválených ministerstvem zdravotnictví Ruska, mohou být vyvinuty na na místě a dohodnutém s odborovým výborem v těch institucích, kde se zavádějí nové techniky.

Vývoj nových kalkulačních standardů zahrnuje měření času skutečného času stráveného na jednotlivých složkách práce, zpracování těchto dat (podle níže uvedené metodiky) a výpočet času stráveného studiem jako celkem.

Před načasováním je sestaven seznam technologických operací (hlavních a doplňkových) pro každou metodu. Pro tyto účely se doporučuje použít metodiku aplikovanou při sestavování univerzálního seznamu pracovních prvků pro technologické operace. V tomto případě je možné použít samotný „Seznam..“ s přizpůsobením každé technologické operace technologii konkrétní nové diagnostické metody.

^ Univerzální seznam pracovních prvků pro technologické operace, doporučený při vytváření odhadovaných časových norem.

№№	Název technologických operací a pracovních prvků	Kdo vystupuje
		Lékař funkční diagnostiky	Zdravotní sestřička
1	2	3	4
1	Volání subjektu do kanceláře	-	+
2	Registrace předmětu	-	+
3	Studium anamnézy (ambulantní karta)	+	,
4	Svlékání předmětu	-	+
5	Měření a záznam antropometrických dat		+
6	Měření a záznam meteorologických dat	.	+
7	Měření a záznam krevního tlaku	-	+
8	Dodatečný, objasňující průzkum předmětu	+
9	Vyšetření a poslech	+	-
10	Příprava předmětu	-	+
11	Zapnutí, kalibrace a nastavení zařízení (zařízení)		+
12	Aplikace elektrod	-	+
13	Měření a záznam rozměrů jednotlivých oblastí těla a vzdáleností mezi elektrodami (senzory)		+
14	Překrytí, instalace senzorů	-	+
15	Finální seřízení a konfigurace zařízení		+
16	Záznamová informační křivka	-	+
17	Aplikace (instalace) elektrod nebo senzorů na nestandardních místech		+
18	Záznam informačních křivek z nestandardních bodů a svodů	+
19	Vyhodnocení křivek (dat) a rozhodnutí, zda rozšířit rozsah studie	+
20	Provedení funkční zkoušky	+	+
21	Záznam informační křivky na vrcholu funkčního testu	+	+
22	Záznam informační křivky po návratu studovaných parametrů do původního stavu	+	+
23	Odstranění příčin nucených zastavení výzkumu (vynucená technologická přestávka)	+	+
24	Vyjmutí elektrod	-	+
25	Vypínání zařízení	-	+
26	Oblékání předmětu	-	+
27	Speciální filmové zpracování	-	+
28	Příprava filmu (křivek) pro analýzu	-	+
29		^	+
30	Analýza křivek a lékařský posudek	+
31	Komunikace s Vaším lékařem	+	-
32	Konzultace složitých případů s konzultantem	+
33	Odkazování na odbornou literaturu a příručky	+

Poznámka: Pokud má porodní operaci provádět lékař a sestra, provádí se současně.

Časování se provádí pomocí listů časových měření, které důsledně stanovují názvy technologických operací a dobu jejich provádění.

Zpracování výsledků časových měření zahrnuje výpočet průměrného vynaloženého času, stanovení skutečného a expertního koeficientu opakovatelnosti pro každou technologickou operaci a předpokládané doby dokončení studované studie.

Průměrná doba strávená na jednotlivé technologické operaci je stanovena jako aritmetický průměr všech měření.

Skutečný faktor opakovatelnosti technologických operací v každé studii se vypočítá pomocí vzorce:

K = n/N, (4)

kde K je skutečný koeficient opakovatelnosti technologické operace;

N je počet časovaných studií využívajících konkrétní výzkumnou metodu, ve kterých tato technologická operace probíhala;

N je celkový počet stejně časovaných studií.

Odborný koeficient opakovatelnosti technologické operace stanoví nejkvalifikovanější lékař funkční diagnostiky, který tuto techniku ​​zná, na základě dosavadních zkušeností s používáním metody a odborného pochopení správné opakovatelnosti technologické operace.

Odhadovaný čas pro každou technologickou operaci se stanoví vynásobením průměrné skutečné doby strávené na dané časové operaci exportním koeficientem její opakovatelnosti.

Předpokládaná doba dokončení studia jako celku je stanovena zvlášť pro lékaře a sestru jako součet předpokládané doby na dokončení všech technologických operací touto metodou. Ta je po schválení příkazem přednosty zdravotnického zařízení předpokládaným časovým limitem pro provádění tohoto typu výzkumu v tomto zařízení.

Aby byla zajištěna spolehlivost místních časových norem a jejich shoda se skutečně stráveným časem, nezávislá na náhodných příčinách, počet studií podrobených měření času by měl být co největší, ale ne méně než 20–25.

Vyvinout normy místního času je možné pouze tehdy, když pracovníci úřadu (oddělení) dostatečně ovládají metody, když mají vytvořený určitý automatismus a profesní stereotypy při provádění diagnostických a analytických manipulací. Před tím se provádí výzkum v pořadí osvojování nových metod, v rámci času stráveného na jiných typech činností.

^ Příklad stanovení předpokládaného časového limitu pro provedení vstupního EKG pro sestru (při záznamu na manuálním 5kanálovém elektrokardiografu).

№№	Název technologické operace	Průměrný čas strávený (v sekundách)	Faktor opakovatelnosti procesu		Předpokládaná doba provedení technologické operace
			Skutečnost.	Expert	Skutečnost.	S přihlédnutím k údajům F. 5
1	2	3	4	5	6	7
1	Volání subjektu do kanceláře	55,0	1,0	1,0	55,0	55,0
2	Registrace předmětu	123,7	1,0	1,0	123,7	123,7
3	Příprava předmětu	93,0	0,29	0,02	27,0	1,9
4	Zapnutí, nastavení, seřízení a kalibrace zařízení	141,0	1,0	0,1	141,0	14,1
5	Aplikace elektrod	88,8	1,0	1,0	88,8	88,8
6	Záznam elektrokardiogramu	124,2	1,0	1,0	124,2	124,2
7	Vyjmutí elektrod, vypnutí přístroje a úklid pracoviště	64,2	1,0	1,0	64,2	64,2
8	Příprava křivek pro lékařskou analýzu	105,2	1,0	1,0	105,2	105,2
9	Prohledejte archiv předchozích výzkumných dat	149,0	0,48	0,6	71,7	89,6
10	Přepsání lékařské zprávy na tiskopis č. 157/u-93	132,6	1,0	1,0	132,6	132,6
11	Přepsání lékařské zprávy do anamnézy (ambulantní karta)	156,3	1,0	1,0	156,3	0,0
	Celkem: sec.				1089,7	799,3
	min.				18,2	13,3
	konvenční Jednotky				1,8	1,3

Dodatek 10

K nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. listopadu 1993 č. 283

^ KVALIFIKAČNÍ POŽADAVKY NA ODBORNÍKA NA FUNKČNÍ DIAGNOSTIKU

V souladu s požadavky odbornosti musí lékař funkční diagnostiky znát a být schopen:

1. Všeobecné znalosti:

Základy zdravotnické legislativy a koncepční dokumenty definující činnost zdravotnických orgánů a institucí;

Obecné otázky organizování terapeutických, kardiologických, pulmonologických, neurologických služeb v Ruské federaci, organizování funkčních diagnostických služeb ve zdravotnických zařízeních;

Klasifikace a metrologické charakteristiky zařízení pro funkční studie, názvosloví hlavních přístrojů používaných ve funkční diagnostice, využití elektronické výpočetní techniky ve funkčních diagnostických studiích;

Klinická fyziologie krevního oběhu a dýchání a dle profilu pracoviště další úseky klinické fyziologie;

Etiologie, patogeneze a klinika závažných onemocnění v příslušném oboru funkčního diagnostického výzkumu (kardiologie, angiologie, pneumologie, neurologie a další oblasti dle profilu pracoviště).

2. Obecné dovednosti:

Identifikujte obecné a specifické příznaky onemocnění;

Určete, jaké funkční metody vyšetření pacienta jsou nezbytné k objasnění diagnózy;

Určit indikace pro další konzultace se specialisty nebo pro hospitalizaci, jakož i indikace a kontraindikace pro volbu léčebné metody a taktiky;

Zpracovat zdravotnickou dokumentaci schválenou stanoveným postupem.

3. Speciální znalosti a dovednosti:

Lékař funkční diagnostiky musí znát principy zařízení, na kterém pracuje, pravidla jeho provozu, způsob záznamu křivek a funkčních diagnostických parametrů pomocí tohoto zařízení a napsat o nich závěr;

V závislosti na kvalifikační kategorii musí lékař funkční diagnostiky ovládat všechny uvedené výzkumné metody pro jeden z následujících systémů:

^ Druhá kvalifikační kategorie

kardiovaskulárního systému:

Elektrokardiografie (EKG), včetně vyšetření v doplňkových svodech a funkčních testů;

fonokardiografie (PCG);

revasografie (RVG);

Stanovení centrálních hemodynamických parametrů.

dýchací soustavy:

Elektronická pneumotachometrie s registrací smyčky průtok-objem;

Spirografie v uzavřeném systému (pro studium reziduálního objemu plic a test laterální polohy).

nervový systém:

- echoencefalografie;

Rheoencefalografie;

Rutinní elektroencefalografie s funkčními testy;

Stanovení SRV motorickými a senzorickými vlákny periferních cév.

^ První kvalifikační kategorie

kardiovaskulárního systému:

- Elektrokardiografie (EKG), včetně studií dalších svodů a funkčních testů;

fonokardiografie (PCG);

revasografie (RVG);

Stanovení centrálních hemodynamických parametrů;

sfygmografie (SFG);

Cyklistická ergometrie (VEM);

Holterův monitoring.

dýchací soustavy:

- Elektronická pneumotachometrie s registrací smyčky průtok-objem;

Spirografie v uzavřeném systému (pro provedení studie zbytkového objemu plic a testu laterální polohy);

Studium struktury celkové kapacity plic;

Nepřímá fotooximetrie;

Reografie plic;

Studium vydechovaných vzdušných plynů (O 2 CO 2 N 2).

nervový systém:

- echoencefalografie;

Rheoencefalografie;

Rutinní elektrocefalografie s funkčními testy;

Testování neuromuskulárního přenosu;

Stanovení SRV motorickými a senzorickými vlákny periferních cév;

Standardní jehlová elektromyografie;

Termální zobrazování;

Dopplerovská vazografie mozku.