Tříselná kýla u dítěte je defekt břišní stěny, který se nachází v oblasti třísel a vyznačuje se vyčníváním vnitřních orgánů směrem ven prostřednictvím vytvoření oválného výčnělku. V důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku a rozšíření tříselného kanálu mohou všechny orgány umístěné v pobřišnici a tukové tkáni vyčnívat ven, což způsobuje nepohodlí a bolest v tříslech.
Tříselná kýla může být buď vrozená, nebo získaná. Dědičná predispozice k tvorbě této formace je způsobena tím, že nízká pevnost pojivové tkáně, která tvoří svalově-šlachový kanál, není schopna omezit intraabdominální tlak. Získaná kýla se naopak vyvíjí v důsledku zvedání těžkých břemen, systematické zácpy, zhoršeného močení a chronického kašle.
Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji tříselné kýly, patří:
I po operaci je riziko relapsu patologie 100%, pokud pacient nezmění svůj typ práce (jako u dospělých). Nemoci doprovázené neustálým kašlem mohou také vyvolat rozvoj tříselné kýly. Například chronická obstrukční plicní nemoc, bronchitida atd.
Podle klinické klasifikace se výčnělky dělí na:
Tříselná kýla je u dětských pacientů mnohem méně častá než u dospělých.. Přesto by si každý rodič měl pamatovat, že pokud se na těle dítěte objeví nějaké podivné změny, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.
Stížnosti pacientů přímo závisí na tom, které orgány jsou při tvorbě kýly sevřeny, na velikosti vaku a vývoji případných komplikací. Hlavním znakem patologie je zpravidla přítomnost výčnělku a jeho bolest.
Shromážděné stížnosti určují rysy individuálního přístupu k dalšímu algoritmu provádění operace tříselné kýly u dítěte nebo dospělého. Při objektivním vyšetření pacienta se věnuje pozornost:
V některých situacích může být kýla snížena sama o sobě, zvláště když pacienti leží na zádech. Pokud není možné redukovat herniální obsah do dutiny pobřišniční, je zvykem mluvit o jejím neredukovatelném typu.
Ve většině případů diagnostika kýly v tříslech nevytváří žádné potíže: viditelný výčnělek lze snadno detekovat při fyzikálním vyšetření.
S rozvojem velkého kýlního útvaru u mužů se zpravidla jedna polovina šourku zvětšuje, jeho kůže se natahuje a penis se odchyluje v opačném směru.
Pokud včas nevyhledáte pomoc, může kýlní vak narůst do obřích rozměrů. a zcela skryjte penis v záhybech kůže.
Při palpaci odborník hodnotí tvar a objem kýlního vaku vleže a vestoje. Existují dvě možnosti jeho umístění:
Pokud se výčnělek nachází nad místem projekce vnějšího otvoru tříselného kanálu, je nutné provést diferenciální diagnostiku s periinguinální a intersticiální kýlou. Pokud jsou výčnělky dva, lze mít podezření na vývoj kombinované kýly.
V současné době je obvaz metlou mezi pacienty a rodiči dětí, které trpěly touto patologií. Faktem je, že toto zařízení pomáhá snížit zatížení oblasti třísel a snížit tlak v herniálním vaku. Použití obvazu může mít terapeutický účinek pouze s redukovatelnou kýlou v počátečních stádiích onemocnění.
Použití tohoto typu konzervační terapie u dětí může vést k rozvoji následujících důsledků:
Léčba tříselné kýly u dětí bez chirurgického zákroku je možná, ale indikace k jejímu provedení by měly být zdůvodněny výhradně odborníkem na základě anamnézy a diagnostiky. Pohyb je život. Toto tvrzení by si měl zapamatovat každý rodič, a aby u dětí s predispozicí k tomuto onemocnění předcházel vzniku tříselné kýly, vštípit lásku ke sportu již od dětství. Díky systematickému cvičení se zpevní břišní svaly a sníží se riziko vzniku kýly.
V současné době se pro chirurgickou léčbu tříselné kýly u dětí používají tři nejběžnější techniky. Tyto zahrnují:
V současné době je to čím dál častější operace ve stejný den. Laparoskopická operace kýlních útvarů u dětí je léčebná metoda s minimálním traumatem tkáně a nejkratší dobou zotavení.
Je nutná operace, pokud je pacientovi diagnostikována tříselná kýla.
U dětských pacientů se k diagnostice zpravidla používá ultrazvukové vyšetření tříselných kanálů a šourku. Díky ultrazvuku lze určit následující vlastnosti:
Díky ultrazvuku lze také zjistit, zda jsou postiženy vaječníky a vejcovody a jaká část střeva se nachází v kýlním vaku.
Tříselná kýla je stav, kdy kýlní vak vyčnívá přes pobřišnici. Uvnitř vaku jsou vnitřní orgány, takže se mění jejich umístění a zhoršují se jejich funkce.
Nyní se na to podívejme podrobněji.
Kýla se může objevit v různých oblastech, když je lokalizována v tříslech, močový měchýř a střeva obvykle vycházejí. To se děje přes tříselnou mezeru, která se nachází mezi svaly a vazy. U dívek může kýlní vak zahrnovat také vazivo dělohy a u chlapců semenný provazec.
Patologie může být vrozená nebo získaná. Často se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Samotný výčnělek může být nebolestivý, ale při fyzické aktivitě je pociťována bolest a objevují se příznaky poruch ve fungování vnitřních orgánů.
Úplné odstranění kýly je možné pouze chirurgickým zákrokem, který se doporučuje dětem, jejichž patologie je viditelná od narození. Často je onemocnění kombinováno s jinými - hydrokéla, dysplazie kyčle, abnormality páteře. Problém se vyskytuje několikrát častěji u chlapců než u dívek. To je vysvětleno zvláštnostmi intrauterinního vývoje, během kterého se vytváří kanál pro sestup varlat do oblasti třísel. Normálně by se měl otvor uzavřít, pokud se tak nestane, dojde k tříselné kýle. Klinické projevy nejsou vždy ihned patrné a mohou se objevit v průběhu života dítěte.
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že při fyzické aktivitě může dojít k uškrcení kýly, po které se vnitřní orgány nemohou samy vrátit do pobřišnice. To vede k jejich dysfunkci a výskytu dalších příznaků.
Jak vypadá tříselná kýla u dětí s fotografiemiStupeň vyčnívání během kýly se může lišit. Vleže je často neviditelná a objeví se až při napnutí břišních svalů, například když dítě pláče nebo se směje. U chlapců vypadá kýla jako hydrokéla, u dívek má charakterističtější vzhled. Příklady inguinální kýly jsou uvedeny na fotografii níže:
Vrozené tříselné kýly jsou patrné ihned po narození. Prvním příznakem je vyčnívání kůže ve formě otoku. Je nebolestivá, má kulatý tvar a může úplně zmizet, když je dítě v klidu. Pokud je kýla velká, není těžké si ji všimnout, pokud je malá, bude detekována o něco později, když se dítě začne aktivovat nebo plakat.
Kýla může být pravostranná nebo levostranná. V některých případech se na obou stranách tvoří patologický výčnělek. Kromě toho se rozlišují šikmé a rovné útvary a rozlišuje se několik typů v závislosti na stupni mobility, který je pro lékaře důležitý.
Samotný otok je nebolestivý, nicméně při pohybu orgánů herniální mezerou a zády může dítě pociťovat nepohodlí. Někteří si stěžují na dotěrnou bolest, jiní si stěžují na pocit tíhy v podbřišku.
U chlapců vede kýla k protažení a asymetrii varlat. V místě kýly se zvětší šourek. U dívek je podobná věc pozorována u stydkých pysků – jedna z nich bude zřetelně větší. Kýlní výběžek ne vždy sestupuje do genitálií, ale může zůstat v dolní oblasti pobřišnice. V tomto případě bude naběhlá koule vidět mnohem lépe. Nejčastěji se výčnělek vyskytuje na pravé straně.
Orgány zachycené v kýlním vaku mohou být při pohybu stlačeny. To vede k uškrcení kýly a uzavření orgánů na vnější straně pobřišnice. Tento stav je doprovázen špatným krevním oběhem, zvýšeným nitrobřišním tlakem, plynatostí a bolestí.
Když dojde k štípání, dítě začne ostře plakat, stane se neklidným a stěžuje si na bolest. Vyboulená oblast se nemůže vrátit dolů a stává se tvrdou, napjatou a bolestivou. Téměř vždy se střevo dostane do kýlního vaku, takže jeho uškrcení vede ke střevní neprůchodnosti. V důsledku toho se u dítěte objevuje nadýmání, vzniká zánětlivý proces a později nekróza stěn orgánů. Při absenci urgentní pomoci existuje možnost perforace střevní stěny a rozvoje peritonitidy.
Porušení přívodu krve, ke kterému dochází při škrcení, je nebezpečné zejména pro dívky. Nedostatečná výživa tkání vaječníků a pohlavních orgánů vede ke smrti vajíček a nekrotických procesů.
U dětí jsou tříselné kýly převážně vrozeným znakem. Ve fázi tvorby plodu má dítě vaginální výběžek, který ve 12. týdnu vývoje připomíná výčnělek. Po provedení svých funkcí přívěsek přerůstá a narušení tohoto procesu vede k tvorbě trhlin a vzniku kýly po narození. Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost vzniku kýly, protože oblast nemá čas se zahojit. Tento dodatek je kýlní vak, do kterého vstupují vnitřní orgány: u dívek - střeva, vaječníky a vejcovody, u chlapců - střeva, semenné provazce.
Předpokládá se, že nemoc může být zděděna. Přibližně 11 % dětí s tříselnou kýlou mělo příbuzného s podobnou patologií.
Všeobecně se věří, že kýlu lze získat, pokud dítě nosí těžká břemena nebo příliš pláče. Ve skutečnosti se to stává velmi zřídka. V zásadě se získané patologie mohou vyskytovat u chlapců školního nebo pubertálního věku, kteří se věnují intenzivní fyzické aktivitě a zároveň mají vrozenou slabost břišní stěny.
Tříselná kýla se tedy tvoří ještě před narozením dítěte, ale patologie se může během intenzivní fyzické aktivity zvětšit, a proto mnozí považují kýlu za získanou.
Z provokujících faktorů, které vedou k vyčnívání kýlního vaku, lékaři identifikují následující:
Prevence kýly zahrnuje včasnou detekci patologie a pravidelné návštěvy specialistů za účelem sledování dynamiky vývoje kýly. Dětem se doporučuje vyloučit výše popsané provokující faktory a pak bude počet výčnělků a sevření výrazně menší.
Aby se zabránilo získané kýle, doporučuje se pečovat o celkové zdraví dítěte. To zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, která pomůže posílit břišní svaly, léčbu zácpy a také správnou výživu k normalizaci fungování gastrointestinálního traktu.
Obvykle je kýla diagnostikována ihned po narození dítěte. Patologického výběžku si všimnou sami rodiče nebo jej objeví lékař při běžné prohlídce miminka. K přesné diagnóze budou vyžadovány výsledky instrumentálních studií, vizuální vyšetření a palpace a také anamnéza.
Pro snazší identifikaci kýly je dítě požádáno, aby se sklonilo, namáhalo nebo kašlalo. Když se břišní svaly napnou, výčnělek se stává znatelnějším. Poté je dítě požádáno, aby zaujalo vodorovnou polohu. U nekomplikované kýly se vnitřní orgány snadno redukují na místo. Pokud se střevo dostane do kýlního vaku, pak při pohybu z pobřišnice a zpět lze slyšet charakteristické dunění.
Po předběžné diagnóze lékař pošle dítě na ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření vyšetřuje pánev, tříselné kanály a pobřišnici.
Specialista musí také odlišit tříselnou kýlu od jiných onemocnění, která mají podobný vzhled (inguinální kýla, femorální kýla, cysta semenného provazce).
Pouze nezaškrcené kýly lze usadit. Pokud jsou orgány přesto sevřeny, lze patologii napravit pouze chirurgickou intervencí. Kvalita výsledku závisí na míře zanedbání procesu a fázi, ve které léčba začíná. Konzervativní terapie je teoreticky možná, ale v současnosti se nepoužívá. Zahrnuje neustálé nošení obvazů nebo kompresního prádla, které zabrání orgánům vyčnívat ven.
U malých dětí se operace provádí ve věku 6-12 měsíců. Postup zahrnuje odříznutí kýlního vaku a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. To může také vyžadovat posílení postižené oblasti vlastní tkání.
Chirurgickou léčbu lze provádět otevřeně a pomocí laparoskopie. Druhá technika je výhodnější, protože má méně vedlejších účinků a vyžaduje minimální tkáňové řezy. Při provádění zákroku musí být chirurg opatrný, aby nepoškodil semenné provazce, jinak to naruší reprodukční funkci.
Operaci provádí lékař v nemocničním prostředí a pokud je výsledek úspěšný, může být dítě převedeno do domácího léčení.
Pokud je kýla dívky uškrcena, je indikována nouzová chirurgická intervence, protože existuje vysoká pravděpodobnost ovariální atrofie a zhoršené reprodukční funkce. Pokud je kýla u chlapců uškrcena, lze přijmout opatření k nezávislému snížení orgánů:
Prognóza pro dítě s tříselnou kýlou je ve většině případů příznivá. U nekomplikovaných stavů je velmi účinná chirurgická léčba. Před chirurgickou repozicí strangulovaných kýl je nutné zajistit životaschopnost orgánů. Pokud bylo jejich prokrvení vážně narušeno a objevily se nekrotické oblasti, lékař provede resekci.
Jako komplikace je zvažována skřípnutá tříselná kýla a důsledky, ke kterým tento stav vede. Skřípnutí nelze předem předvídat. Jde o sevření vnitřních orgánů mezi svaly pobřišnice tak, že nakonec trčí ven. V tomto případě se svaly často spasmují, což znemožňuje vrátit obsah pobřišnice zpět. K tomu často dochází při přeplnění střevní kličky, která se dostane do kýlního vaku a po fyzické námaze vypadne.
Pokud dojde k přiskřípnutí dítěte, je nutná okamžitá chirurgická pomoc. Proces je akutní a nastává náhle. Dítě náhle pociťuje silnou bolest v tříslech, pociťuje nevolnost a záchvaty. Oblast kýly, která vyčnívá, se stává tvrdou a neredukovatelnou. Zdravotní stav pacienta se prudce a rychle zhoršuje.
Kromě bolestivých pocitů je štípání nebezpečné, protože narušuje normální průtok krve v orgánech, které jsou mimo pobřišnici. Během několika minut se v nich objeví tkáň a po několika hodinách se rozvinou nekrotické procesy. V 10 % případů při sevření lékaři diagnostikují gangrénu. Takové stavy jsou život ohrožující pro dítě a mohou být smrtelné, pokud není poskytnuta včasná pomoc.
Pokud je rodičům nabídnuta operace k odstranění kýly, dokud je dítě ještě malé, měli by souhlasit. S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost přiskřípnutí. Miminko se navíc bude muset v běžném životě v mnohém omezovat, dokud se problému nezbaví. Tříselná kýla sama o sobě nezmizí a v každém případě bude muset být v určitém věku odstraněna.
Po operaci se dítěti doporučuje poprvé odpočívat, aby se obnovila činnost vnitřních orgánů a vrátila se do normálu. Zhruba po měsíci lékaři říkají, že je třeba dělat speciální fyzioterapeutická cvičení na posílení svalů břišní stěny a urychlení regenerace tkání.
Ke speciálním tělesným cvičením se doporučuje přidat dechová cvičení, která zlepšují homeostázu a celkovou imunitu dítěte. Již měsíc po operaci vám lékař může dovolit navštívit bazén nebo se věnovat aktivní chůzi.
Je velmi užitečné navštěvovat masážní sezení. Jejich cílem je nejen posílení břišních svalů, ale také normalizace střevní motility. Masážní pohyby se provádějí v oblasti pupku, třísel, šikmých břišních svalů a také na zádech podél páteře.
Někdy lékaři doporučují užívat mírná laxativa, aby nedošlo k namáhání a namáhání chirurgické oblasti během pohybu střev. Duphalac je absolutně bezpečný lék pro děti jakéhokoli věku. Jako pomůcku lze použít pooperační obvazy. Je třeba je zakoupit na specializovaných místech s ohledem na individuální velikosti dítěte.
Inguinální patologie u novorozenců jsou bohužel často diagnostikovanými vadami. Někdy je jedinou správnou metodou terapie odstranění tříselné kýly u dětí, které se provádí chirurgicky.
Tříselná kýla u dívčích dětí samozřejmě nemůže vyvolat obavy. Rodiče, kteří se museli potýkat s vrozenou vadou svého miminka, mají obavy.
Zajímá je doslova všechno. Pediatři, kteří pozorují malého pacienta s tříselnou kýlou, často slýchají od dospělých otázky následující povahy:
Tento článek obsahuje odpovědi na tyto otázky.
Po přečtení budete moci zjistit, jaké typy dětských kýl existují, jaké příznaky lze použít k určení onemocnění, důsledky patologie a rysy její léčby.
Klasifikace formací v tříslech u malých dětí se provádí podle několika parametrů. Povaha těchto patologických stavů je nejčastěji vrozená.
To je zajímavé! Statistiky ukazují, že tříselná kýla je diagnostikována častěji u chlapců než u dívek.
Diagnostika a léčba novotvarů v tříslech u lidí různého věku se postupně rozvíjí, ale tato patologie dosud nedostala obecnou klasifikaci.
V klasické verzi jsou tříselné kýly rozděleny do 3 kategorií:
Novotvary v tříslech jsou také klasifikovány podle jejich typu. Patologie mohou být recidivující (opakované) nebo primární.
Existuje další možnost klasifikace inguinální-scrotal kýly u dětí - podle lokalizace patologie.
V závislosti na tom, kde je tříselná formace, může být následujících typů.
Tříselné kýly u dětí jsou rozděleny do podtypů v závislosti na tom, kde se přesně nachází herniální vak.
V medicíně existuje další typ tříselné kýly - uškrcená. Projevuje se jako otok s velkou hustotou, který ani tlakem nelze zatlačit zpět. Uškrcená kýla u dítěte je často doprovázena horečkou, křečemi a zvracením. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Zaškrcení tříselné kýly u dětí je považováno za závažnou komplikaci.
V takové situaci je kýlní vak stlačen a výsledkem je zánět, zánět pobřišnice a ve zvláště těžkých a pokročilých situacích nekróza (odumření) tkáně. Chirurgická intervence se provádí v případě nouze. Lékaři říkají, že je zvláště nutné jednat rychle, pokud je porušení zjištěno u dívky. Je to dáno nutností zabránit nekróze vaječníků a vejcovodů.
Většina rodičů malého dítěte chce přesně znát důvody vzniku tříselné kýly. Rizikové faktory pro tuto patologii jsou zcela odlišné.
Ty hlavní jsou uvedeny níže.
Podle lékařských statistik jsou tříselné kýly častěji diagnostikovány u dětí mužského pohlaví. Důvodem jsou anatomické rysy vývoje. Když se chlapec vyvíjí uvnitř dělohy, jeho varlata se nacházejí v oblasti ledvin. Krátce před narozením dítěte sestupují do šourku a následuje je malá část pobřišnice.
V důsledku takových procesů se v šourku vytvoří kapsa sestávající z pojivové tkáně. Obvykle by se to mělo zahojit před narozením chlapce, ale existuje řada důvodů, proč se tak nestane. Právě touto kapsou vyčnívají vnitřní orgány umístěné v pobřišnici.
Riziko vzniku tříselné kýly u chlapců je také vyšší, protože jejich tříselný kanál je delší. Ačkoli je tato patologie vzácná, může se vyvinout u dívek. Nejčastěji se to děje kvůli slabosti břišní stěny a fyzickému přetížení.
Herniální výběžky jsou nejčastěji pozorovány pouze na jedné straně (vpravo), ale mohou se objevit i na obou stranách. Vzácně, ale stále existují případy rozvoje pooperační tříselné kýly spojené s nesprávně provedenou chirurgickou prací.
Pokud je tříselná kýla vrozená, pak je diagnostikována ihned po narození dítěte. Navenek to vypadá jako malý otok umístěný v oblasti třísel. Stává se, že se kýlní vak přesune dolů do spodní části šourku. V důsledku toho se u dětí vyvine patologie nazývaná inguinální-scrotal nebo scrotal hernie. Otok je znatelnější a nabývá podlouhlého tvaru. Jeho vyčnívající část se zvětší.
Při palpaci je vyčnívající část charakterizována jako hustá, má elastickou konzistenci. Pokud dítě zaujme polohu vleže, velikost útvaru se zmenší, otok může dokonce úplně zmizet. Když dítě znovu přesune své tělo do vzpřímené polohy, tříselná kýla se opět stane jasně viditelnou.
Ke zvýšení velikosti kýlního otoku v oblasti třísel u dětí dochází při fyzickém stresu v břišní dutině (například při kašli, kýchání, zvracení, křiku).
Tříselná kýla u dívek má kulatý tvar. Pokud patologická formace dosáhne významné velikosti, může se herniální vak přesunout do oblasti velkých stydkých pysků.
Pokud je velikost inguinální kýly malá, pak výčnělek vnitřních orgánů nezpůsobuje dítěti žádné nepříjemnosti. Při palpaci otoku a dokonce i při jeho stlačení zůstává klidný.
Když lékař začne kýlu redukovat, v mnoha případech se ozve dunivý zvuk. Tento příznak naznačuje, že střevní kličky vstoupily do herniálního vaku. Ve vzácných případech, s tříselnou kýlou, si dítě stěžuje na zácpu, nadýmání, pálení a bolest v oblasti třísel.
Přesná diagnostika tříselné kýly u dětí se provádí pomocí ultrazvuku v oblasti třísel a pobřišnice. V závislosti na stavu této formace, její velikosti a obsahu lékař vyvíjí další taktiku léčby.
Pokud má malé dítě otok v oblasti třísel (jako na fotografii), rodiče by měli okamžitě kontaktovat dětského chirurga. Dnes je jedinou účinnou metodou k odstranění tříselné kýly u dětí operace. Chirurgický zákrok je vhodné provést co nejdříve. Lékař obvykle stanoví datum operace ihned po stanovení přesné diagnózy. Pokud se však kýlní výběžek snadno zmenší, lze operaci odložit až do 6 měsíců věku novorozence. Odložení chirurgického zákroku u tříselné kýly u dětí se doporučuje v přítomnosti jednoho nebo více doprovodných onemocnění. Ale v kterékoli z těchto situací je dítě před operací neustále sledováno chirurgem.
Pokud existuje i sebemenší podezření na tříselnou kýlu u dítěte, rodiče by se měli okamžitě poradit s chirurgem nebo urologem. Dospělí musí pochopit, že účinnost procesu léčby takové patologie do značné míry závisí na správnosti jejich chování.
Bezprostředně před operací k odstranění tříselné kýly u dítěte je určen typ anestezie. Dnes se v dětské chirurgii považuje za optimální použití kombinované anestezie, jejíž komplex představují sedativní sloučeniny a lokální anestetika.
Tato metoda je dobrá, protože umožňuje výrazně snížit koncentraci anestetik, pomocí kterých je v pooperačním období dosaženo dobrého analgetického účinku.
V závislosti na okolnostech může být aplikována celková anestezie pomocí inovativních léků. Jejich použití podporuje rychlé zotavení z anestezie.
Chirurgická léčba tříselné kýly u dětí na klinikách vybavených moderními technologiemi a vybavením se provádí ve stejný den, kdy je dítě přijato do nemocnice. Chirurgická intervence se provádí za účelem dosažení následujících cílů:
Operace k odstranění kýly u chlapců je složitější v tom smyslu, že její výčnělek je spojen s kanálky, kterými prochází semeno, a se semenným provazcem. Chirurgova práce v takové situaci musí být vynikající, co nejpřesnější, nejjemnější a profesionální.
Další možnosti chirurgické léčby kýly v tříslech
Odstranění inguinální kýly u dítěte lze provést i jinými metodami. Dobře se osvědčila například endovideochirurgická korekce. Tato technika spočívá v tom, že chirurg sešívá vadnou část pobřišnice. Lékař vytvoří utěsněný steh, který zabrání orgánům umístěným v blízkosti defektní oblasti vstoupit do kýlního vaku.
Prezentovaná technika se také nazývá laparoskopická hernioplastika a má následující výhody:
Tříselná kýla v dětství má několik vážných následků a komplikací.
Stojí za zmínku, že kýlní uškrcení představuje zvláštní nebezpečí pro dívky. Rozvíjející se tkáňová nekróza vyvolává smrt vaječníků, k čemuž dojde asi za 2 hodiny. Není možné opravit uškrcenou kýlu, takže je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Od okamžiku porušení nesmí uplynout více než 6 hodin. Nemoc může být zcela vyléčena, pokud je operace provedena včas.
Následky tříselné kýly se mohou objevit i pooperačně. Vyvíjejí se velmi zřídka a nejčastěji kvůli neopatrnosti chirurga. Kůže dítěte je tenká a zranitelná, takže jakýkoli neopatrný pohyb může způsobit zranění a komplikace. K recidivám kýly dochází v důsledku nesprávně zvolené chirurgické taktiky. Hlavní komplikace po operaci kýly jsou:
Období rehabilitace po operaci u dítěte nastává rychle, protože rostoucí tělo je schopno se v krátké době zotavit. Pravda, je tu jedna podmínka – rodiče musí svému miminku věnovat maximální pozornost. Abyste se vyhnuli nadýmání a zadržování stolice, je nutné správně naplánovat jídelníček vašeho dítěte. Nemělo by docházet k přetěžování nebo stlačování gastrointestinálního traktu.
Ujistěte se, že z jídelníčku vašeho dítěte vyloučíte následující potraviny:
Během prvních dnů po operaci by dítě mělo dostávat dietní stravu v tekuté formě. Do jídelníčku je povoleno zařadit dušené řízky, maso a ryby, toasty z bílého chleba, vařená vejce (ne více než 1 ks denně) a kompoty ze sušeného ovoce.
Po operaci k odstranění tříselné kýly nedovolte, aby se vaše dítě přetěžovalo nebo se věnovalo nadměrné fyzické aktivitě. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře, aby rehabilitační období bylo dokončeno v co nejkratším čase.
O tomto problému dobře mluvil i slavný lékař Komarovský:
Doufáme, že nyní víte, co je tříselná kýla u dítěte a co dělat, když je detekována.
Tříselná kýla je výběžek peritoneálních orgánů do oblasti třísel. Lze ji nalézt jak u dětí, tak u dospělých. Rodiče musí patologii diagnostikovat včas, protože v zanedbaném stavu může dojít k sevření orgánů, což může vést ke smrti. Pro přehlednost bude článek obsahovat fotografie.
Tříselná kýla je výhřez vnitřních orgánů (střeva, vejcovod, semenný provazec) do oblasti třísel. Vizuálně mohou rodiče vidět mírné zhutnění a otok. Když je dítě v poloze vleže, může se kýla zmenšit. Ne vždy je však patologie doprovázena bolestí.
Když je vyhřezlý orgán v kýlním vaku (vazivová tkáň, která zasahuje do pobřišnice spolu s částí vyhřezlého orgánu), je v tuto chvíli narušena jeho činnost. Proto onemocnění, i v mírné formě, způsobuje nenapravitelné poškození zdraví dítěte.
U mužů je onemocnění zaznamenáno 3x častěji než u žen. To je způsobeno zvláštnostmi fyziologické struktury a vývoje. Kýla v oblasti třísel se může objevit na jedné straně nebo na obou stranách najednou. Pokud je podezření na onemocnění, pro diagnostiku je třeba kontaktovat dětského chirurga.
Tříselná kýla u dětí může být vrozená nebo získaná.
Pravděpodobnost výskytu patologie se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:
Tyto faktory nezpůsobují přímo vývoj patologie, ale v kombinaci s vrozenými nebo získanými příčinami se pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje o 90%. Vzhledem ke strukturálním rysům má vzhled vrozené tříselné kýly u chlapců a dívek odlišnou povahu vývoje onemocnění.
Tříselná kýla u dítěte (fotografie v tomto článku pomohou rodičům přesněji určit přítomnost patologie) je častější před dosažením věku 1 roku a je vrozená.
U chlapců je tento proces způsoben vývojem orgánů reprodukčního systému. V období formování jsou varlata nenarozeného dítěte uložena v břiše, po 6. měsíci se postupně přesouvají do šourku. Po nich se stáhne část pobřišnice, ke které byly připojeny.
V době narození je proces zcela ukončen. Všechny orgány jsou na svých místech a otvor pro průchod varlat do šourku je utažen.
U předčasně narozených dětí je tento proces neúplný, mezera zůstává otevřená nebo není zcela uzavřena, takže se u nich často od narození rozvine tříselná kýla.
Část střeva nebo semenného provazce může vypadnout do mezery pro průchod varlat. Při sevření těchto orgánů dochází k rozvoji problémů s trávením a vyprazdňováním nebo k neplodnosti (podle toho, který orgán je postižen).
Tříselná kýla u dítěte: fotografie nemoci u chlapců Vrozená kýla se může objevit i u donošeného dítěte, pokud během těhotenství došlo k patologiím při tvorbě reprodukčního systému, která by mohla být způsobena nemocemi matky, nikotinem nebo alkoholem. V tomto případě je svalová tkáň slabá a orgány spadají do mezery, podél níž sestoupila varlata.
Pokud kýla není nebezpečná, pak je u chlapců chirurgická intervence předepsána po 6 měsících. V tomto věku se břišní svaly zpevní a kýla se může sama zahojit.
Z podobného důvodu se u dívek vyskytuje vrozená tříselná kýla. Zpočátku se děloha nachází v břiše těsně nad místem pro ni určeným a při poklesu s sebou stahuje i vnitřní část pobřišnice a tvoří tak jakýsi záhyb. Při normálním dalším vývoji je záhyb odstraněn.
Pokud se tak nestane, tak vzniká svalová slabost v oblasti třísel, projevuje se to prolapsem vejcovodů, vaječníků nebo střev. Neopravená kýla v dospělosti může mít za následek prolaps dělohy během těhotenství. Proto tato patologie u dívek je okamžitě chirurgicky odstraněna.
Získaná kýla je mnohem méně častá a vyskytuje se hlavně u mužů. Častěji je onemocnění registrováno u dětí, které mají predispozici k rozvoji patologie.
Faktory, které vyvolávají tvorbu kýly:
Získaná kýla je již nebezpečnější než vrozená. Svaly dítěte jsou již vyvinuté a může dojít ke skřípnutí vyhřezlého orgánu. V tomto případě je pro léčbu nejčastěji předepsána chirurgická intervence. Jinak dítě nebude schopno vést běžné životní aktivity.
Tříselná kýla u dítěte (fotografie uvedené v článku také pomohou rodičům určit typ kýly) má několik klasifikací.
Hlavním rozdělením patologie je, na které straně se výčnělek objevil (vpravo, vlevo nebo na obou stranách). Pravostranná kýla je častější u chlapců. U dívek převažují oboustranné kýly. Tyto typy mají další klasifikaci.
| Podle umístění | Podle umístění | Porušením |
| Inguinální. Výběžek se nachází v oblasti třísel a nedotýká se varlat (u chlapců). | Šikmý. Prolapsovaný orgán sleduje dráhu, po které sestoupila varlata nebo děloha. Formace se objevují v blízkosti genitálií (varlata nebo stydké pysky). | Znevýhodněné. Jedná se o nebezpečný stav, protože orgán je sevřen a následně dochází k odumírání tkání zachycených v kýlním vaku. Tento typ se dělí na následující druhy porušení:
|
| Inguinální-šourek. Tato kýla je typická pouze pro chlapce, protože kýlní vak sestupuje do šourku. V závislosti na tom, jak daleko kýla sestoupila do šourku, je rozděleno:
| Rovný. Kýla se nachází těsně nad pubis a vzniká v důsledku vyčnívání orgánů přes břišní stěnu. Tento typ se pouze získává. | Neizolované nebo redukovatelné. Patologie probíhá bez zvláštních příznaků. Prolapsovaný orgán lze pomocí prstů zmenšit nebo v klidném stavu samostatně zatáhnout. Zákrok je pro dítě bezbolestný. |
| Kombinovaný. Dítě má okamžitě jak šikmé, tak přímé kýly, které spolu nesouvisí. Mohou se objevit s mírným časovým rozdílem nebo současně. Různé orgány mohou vypadnout. |
Při kontaktu s chirurgem odborník nejprve určí stav kýly (zda je uškrcen nebo ne), poté je předepsána další diagnóza a léčba.
U dětí mohou rodiče identifikovat tříselnou kýlu vizuálně a pomocí doprovodných příznaků. Zevní vyšetření dítěte lze provést při koupání nebo převlékání.
Dojde k otoku nebo zvětšení velikosti varlat/stydkých pysků v oblasti třísel. Když bouli zmáčknete, zmizí. Výčnělek se zvětšuje při pláči, kašli nebo jiné fyzické aktivitě. V klidu to nemusí být vizualizováno. Stav pokožky se nezměnil.
Když kýlní vak vyjde nebo když se zmenší, je slyšet dunivý zvuk(pouze u prolapsu střeva). Dítě může cítit bolest a nepohodlí, malé děti to signalizují pláčem. Je také možné narušit fungování trávicího traktu (s prolapsem střev): nevolnost, zvracení, retence stolice.
Jedním z příznaků tříselné kýly je nevolnost a zvracení Tato symptomatologie je charakteristická pro redukovatelnou kýlu, když dojde k sevření (bude diskutováno níže), známky patologie se dramaticky mění. Pak musíte naléhavě zavolat pohotovostní pomoc. Čím dříve chirurg dítě vyšetří a předepíše léčbu, tím menší poškození prolapsovaného orgánu bude způsobeno.
Tříselná kýla může být diagnostikována u dítěte při pravidelném vyšetření pediatrem nebo chirurgem. Doma mohou rodiče pouze hádat z fotografií (dostupných na internetu) o přítomnosti kýly. Konečnou diagnózu může provést pouze chirurg po kompletním vyšetření.
Pro přesnou diagnózu shromažďuje odborník všechny informace o dítěti od narození (v jaké fázi narození, byly nějaké patologie ve vývoji, chování matky během těhotenství), jakož i o přítomnosti tříselné kýly v dětství mezi rodiče. Kromě toho chirurg objasňuje, kdy byl výčnělek poprvé zaznamenán, co mu předcházelo a zda došlo k nějaké bolesti.
Tříselná kýla u dítěte (foto) je diagnostikována lékařem vyšetřením a palpací dítěte Další je kontrola a palpace. Odborník posuzuje celkový stav dítěte, zda je kýla zjištěna v klidném stavu a jak výrazná je při fyzické aktivitě (kašel, předklánění). Tlakem na kýlní vak se zjišťuje bolest a typ kýly (redukovatelná nebo zaškrcená).
Je předepsána další diagnostika:
Uvedené hardwarové vyšetření nám umožňuje vyloučit onemocnění podobná symptomům jako tříselná kýla:
Zjišťuje se také, který orgán vypadne nebo je přiskřípnut. To je nezbytné pro předepsání následné léčby.
Tříselnou kýlu u dětí lze odstranit konzervativní metodou (posilováním peritoneálních svalů) nebo chirurgické (herniální mezera je odstraněna chirurgickým zákrokem).
Zpočátku chirurg určí, zda je kýla redukovatelná. Pokud není v ohroženém stavu a existují kontraindikace k operaci (špatná srážlivost krve, vyčerpání těla nebo infekční onemocnění), pak odborník předepíše konzervativní léčbu.
Když tento typ terapie nepřináší výsledky a stav kýly se zhoršuje, bude nutná chirurgická léčba.
Při léčbě lidových léků se používají odvary pro orální použití nebo přípravu obkladů ke zpevnění stěn pobřišnice.
Tato metoda je vhodná spíše pro prevenci nebo v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy.
Často používané a uznávané recepty:
Lidový lék na tříselnou kýlu - infuze jetele Tato léčba by měla být konzultována s pediatrem, protože existuje vysoká pravděpodobnost alergických reakcí. Pokud má dítě jiné patologické abnormality, pak tradiční medicína může stav zhoršit.
Když je kýla redukovatelná a existuje tendence k hojení kýlní trhliny, může chirurg dítěti předepsat gymnastiku a nosit obvaz. Rodiče musí vzít v úvahu všechny nuance provádění fyzických cvičení a použití obvazu:
Ale pokud má dítě pravidelný silný kašel nebo existuje vysoká šance, že se kýla zvrhne v uškrcenou kýlu, a operace je zakázána, pak se obvaz nosí neustále. V tomto případě je nutné dopřát tělu jednou denně odpočinek (čas určí chirurg). Obvaz je nutné správně upravit, aby dítě nepociťovalo nepohodlí.
Typy cvičení:
Množství cvičení je prodiskutováno s chirurgem. Zpočátku se doporučuje, aby byly prováděny ve fyzioterapeutické místnosti pod dohledem specialisty. Později je to již povoleno doma.
Pokud fyzické cvičení způsobuje bolest v oblasti kýly, je to okamžitě hlášeno ošetřujícímu lékaři a cvičení je zrušeno.
Tříselná kýla u dítěte (fotografie chirurgické léčby jsou uvedeny níže) je často eliminována chirurgickým zákrokem. U chlapců, když je detekován výčnělek, je zpočátku předepsána konzervativní léčba. Pokud kýla není uškrcena a nezpůsobuje nepohodlí, pak je operace předepsána, když dítě dosáhne 5 let (pokud není kýla konzervativně opravena).
U dívek lze patologii odstranit pouze chirurgicky. To je odůvodněno tím, že je vysoká pravděpodobnost prolapsu a skřípnutí vaječníku (v tomto případě dochází k nekróze vajíček). V dospělosti hrozí u kýly výhřez dělohy do pobřišnice. Operace se provádí u dívek, když dosáhnou 6 měsíců.
Operace může být provedena otevřená nebo uzavřená. Operační metodu určuje operatér v závislosti na stavu kýly a věku dítěte.
Oprava kýly je otevřený typ chirurgické metody pro odstranění kýly. Je předepsáno, pokud je výčnělek velký.
Operační sekvence:
6 hodin před operací byste své dítě neměli krmit., protože při podání anestezie je možné zvracení. Pokud po zákroku nejsou pozorovány žádné komplikace, jsou matka a dítě propuštěny 4. den.
Laparoskopie je uzavřená metoda chirurgické intervence k odstranění kýly. Provádí se při mírném výběžku kýlního vaku s jeho obsahem.
Výhodou metody je krátká doba rekonvalescence(pacient je propuštěn domů 2. den), absence pooperačních stehů (což může způsobit komplikace).
Během operace se v oblasti kýly provedou 3 řezy, kterými se zavede kamera s osvětlovacím zařízením (pro vizualizaci procesu), nástroje (k odstranění kýly) a trubice (pro přívod vzduchu).
Technika je podobná otevřené metodě(vyhřezlý orgán narovnat, odstranit kýlní vak a zašít mezeru, kterou k výběžku došlo).
Tříselná kýla u dítěte (fotografie z internetu nepomůže určit komplikace) se může kdykoli uškrtit. Tento proces může nastat v důsledku kýchání nebo náhlého zvednutí váhy. V tomto případě mohou rodiče nezávisle zaznamenat změny, které vyžadují nouzovou operaci.
Změny v případě uškrcení tříselné kýly:
Skřípnutý orgán přestává dostávat kyslík a živiny, což vede k nekróze tkáně. Nekróza vaječníků (pokud jsou v kýlním vaku) nastává 2 hodiny po přiskřípnutí jiných orgánů, po 3 hodinách; Proto je důležité urychleně odvézt dítě k chirurgovi na urgentní operaci.
V závislosti na typu chirurgického zákroku, jakož i na věku a celkovém stavu dítěte může doba zotavení trvat od 1 týdne do měsíce.
Po operaci je potřeba obvaz vyměnit. V opačném případě může dojít k hnisání stehu. Pokud dojde k zarudnutí a objeví se cizí výtok, je nutné naléhavě provést další vyšetření dítěte, možná se do rány dostala infekce.
Po otevřené operaci se stehy odstraní po 7 dnech, pokud nebyly použity vstřebatelné stehy. Pokud se objeví bolest, je přítomna u tohoto typu operace, jsou předepsány léky proti bolesti(panadol, paracetamol, ibuprofen).
Během období zotavení je dítěti zakázáno podávat potraviny, které způsobují tvorbu plynu.(zelí, jablka, fazole) a zácpa (tučné maso, uzená masa, silný čaj). Používejte ve svém jídelníčku potraviny bohaté na vlákninu. Je také vhodné nosit obvaz a cvičit posilovací cvičení (týden po operaci).
Pokud je zjištěno zarudnutí v místě stehu nebo se dítě chová letargicky nebo má horečku, je nutné vyhledat pohotovostní pomoc, může se rozvinout komplikace;
Po chirurgické léčbě dochází ve vzácných případech (méně než 0,1 %) a při nedodržení opatření předepsaných chirurgem k opětovnému výskytu kýly. Je možné, že se mohou vyvinout nežádoucí účinky, pokud byla operace nouzová a kýla byla velká. Až do úplného uzdravení je dítě registrováno u chirurga.
Tříselná kýla nemusí působit bolest po dlouhou dobu a může se u dítěte projevit jako mírný výběžek při pláči nebo námaze. Tato patologie vyžaduje chirurgickou nebo konzervativní léčbu, jinak existuje vysoká pravděpodobnost vzniku uškrcení. Fotografie uvedené v článku umožní rodičům představit si, jak tato patologie vypadá.
Formát článku: Natálie Podolská
Tříselná kýla u dítěte - foto + video:
Jednou z nejčastějších břišních patologií u dětí je tříselná kýla. Většinou se odhalí v raném věku a rodiče se potýkají s tím, že je nutná léčba. Zároveň je vhodné mít dobrou představu o tom, co přesně se s dítětem děje a proč se to stalo. Na tyto a další otázky odpovíme v tomto článku.
Dětská tříselná kýla je stav, kdy vaginální výběžek pobřišnice vyčnívá ven tříselným kanálem. To, co hledá únik inguinálním kanálem, se nazývá kýlní vak. Uvnitř jsou části vnitřních orgánů, například močový měchýř nebo střeva. Tříselný kanál je malá mezera procházející v oblasti třísel mezi svalovou tkání a vazy. Uvnitř mezery u dívek je kulaté vazivo dělohy a u chlapců je spermatická šňůra.
Podle statistik se kýla v tříslech vyskytuje nejčastěji u chlapců. Riziko vzniku tohoto onemocnění u nich podle různých odhadů dosahuje 25–30 %, zatímco u dívek je to jen asi 3 %. Na každou dívku s touto diagnózou připadá podle pediatrů 6 chlapců s podobným problémem.
U předčasně narozených dětí je riziko vzniku tříselné kýly výrazně vyšší než u dětí narozených v termínu. Riziko vývoje v prvním je nejméně 25%, u dětí narozených včas - 5%.
Onemocnění kýly v tříslech je považováno za vrozené, získané formy jsou údělem dospělých a starších lidí. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro výskyt hrudek v oblasti třísel vytvořeny vždy, když jsou v žaludku matky.
U budoucích chlapců se během embryonálního období tvoří varlata v břiše. Začínají sestupovat dolů do tříselného kanálu až v 5-6 měsících těhotenství. Zároveň s sebou poněkud „tahají“ pobřišnici. Varle nakonec sestoupí blíže k porodu, v 9. měsíci těhotenství. Stejná napjatá kapsa pobřišnice, která vznikla v důsledku prolapsu, se nazývá vaginální výběžek.
Normálně je v době, kdy se chlapec narodí, zcela vyléčen. Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, spojení mezi tříselným kanálem a břišní dutinou zůstává otevřené. To může vést k tomu, že smyčka střeva nebo jiný vnitřní orgán může sledovat cestu, kterou varle prošlo. To je to, co se stane kýlou v tříslech.
Pokud je u chlapců vše víceméně jasné, pak s mechanismy vzniku kýly u dívek obvykle vyvstává více otázek. Odpovědi leží v anatomických rysech ženského embrya. U dívek také není děloha od samého začátku na svém místě. Za prvé, tento důležitý reprodukční orgán je položen a formován mnohem výše, než by měl být. A pak, zhruba od 4-5 měsíce těhotenství, začne děloha svou cestu dolů podobným způsobem, přičemž s sebou táhne část pobřišnice.
Za tím zůstává podobný poševní proces. A pokud do porodu není spojení s dutinou břišní uzavřeno, není vyloučeno ani uvolnění kýlního vaku. Je tedy zřejmé, proč se tříselné kýly vyskytují u předčasně narozených dětí pětkrát častěji než u donošených dětí.
Ale riziko výskytu a samotná kýla jako fakt nejsou totéž. Může existovat riziko, ale žádná kýla neexistuje.
Nejčastější důvody, proč kýlní vak stále vyčnívá ven, jsou:
Kýly se později (po 9-10 letech) objevují v tříslech velmi vzácně a jejich základní příčiny mohou být jiné než u novorozenců a kojenců. Při výše popsané vrozené predispozici se tříselné kýly mohou objevit u dětí s těžkou obezitou, u dětí, které vedou neaktivní způsob života, málo se pohybují, nesportují, u těch, které trpí častou a silnou zácpou, ale i onemocnění dýchacích cest související s těžký chronický kašel.
Podle toho, na které straně se kýla objevila, je klasifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravostranné jsou častější u chlapců, malé princezny trpí touto lokalizací kýlního vaku. Kýlové útvary vlevo v oblasti třísel jsou zaznamenány ve třetině všech případů.
V naprosté většině případů se u dívek objevuje kýla na obou stranách současně. Oboustranná kýla u dětí mužského pohlaví se vyskytuje přibližně ve 12 % případů.
Stejně jako mnoho jiných kýlních útvarů se i ty tříselné dělí na šikmé a rovné. Obliques vstupují do tříselného kanálu a zcela opakují dráhu varlete v perinatálním věku - shora, procházející tříselným prstencem. Kýly přímého typu se u nich vyskytují velmi zřídka, kýlní vak vychází přes pobřišnici.
U chlapců vyniká samostatný typ onemocnění - šourková nebo tříselná kýla.
Na základě pohyblivosti nebo nehybnosti vaku se rozlišují:
Je možné redukovat pouze neškrtící tříselné kýly. Všechny typy skřípnutí podléhají léčbě pomocí operačních chirurgických postupů.
Hlavní nebezpečí tříselné kýly spočívá právě v pravděpodobnosti jejího uškrcení. Nikdo nedokáže odhadnout, jaké to bude. U fekálního typu patologie dochází k uškrcení v důsledku přeplnění střevní kličky, která se dostala do váčku, výkaly u retrográdního typu je sevřena nejen střevní mezenterie, která je ve váčku, ale i střevo; mezenterie, která se nachází v dutině břišní.
Ve všech případech zaklínění bez výjimky potřebuje dítě okamžitou a neodkladnou chirurgickou péči. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvine, je spojeno s nedostatečným prokrvením stlačeného orgánu, což může poměrně rychle (někdy během několika hodin) vést k odumření tkáně a nekróze. I v našem pokročilém věku s chirurgickou medicínou lékaři registrují případy gangrény uškrcených orgánů v 10 % případů. Úmrtnost tvoří přibližně 3,9 % u gangrény, úmrtnost je vyšší – od 20 do 35 %.
Porušení je vždy akutní. Objevují se silné nesnesitelné bolesti v oblasti třísel, nevolnost, někdy i opakované zvracení, kýla se stává neredukovatelnou a zhoršování zdravotního stavu velmi rychle narůstá. Nebezpečné jsou zpoždění a pokusy o samoléčbu. Je nutné urgentně transportovat malého pacienta do chirurgické nemocnice.
Abychom byli spravedliví, je třeba poznamenat, že v dětství se většina tříselné kýly nekomplikuje škrcení. Ale rodiče dítěte, u kterého to bylo diagnostikováno a které se nemůže rozhodnout pro operaci, musí být na takový vývoj událostí připraveni. Čím je dítě starší, tím vyšší je riziko uvíznutí.
Akutní stav spojený se škrcení není těžké diagnostikovat. Najít tříselnou kýlu, než se zkomplikuje škrcení, může být mnohem obtížnější. Faktem je, že jediným příznakem je tvorba kýly v samotném třísle. Vypadá jako kulatá nebo nepravidelně tvarovaná hrudka, která mírně vyčnívá.
Nejjednodušší je zaznamenat patologii u dětí. Například u dětí do jednoho roku, ročního dítěte, které rodiče pravidelně převlékají a koupou, se kýla zviditelní ve chvílích silného pláče, křiku nebo kašle. V klidném stavu, kdy dítě nenamáhá břišní stěnu ani během spánku, nebude kýla u miminka patrná.
Umístění vaku pro šourkovou kýlu u chlapců je uvnitř šourku, takže to bude ten, který je deformovaný. U dívek kýla obvykle preferuje sestup do stydkých pysků, což má za následek silné zvětšení jednoho stydkého pysku oproti druhému. Při bilaterální patologii budou oba rty nepřirozeně velké.
U dětí ve věku 5-6-7 let a starších může být nalezení kýly obtížnější, protože rodiče již z etických důvodů nemají přístup ke všem částem těla dítěte. Ale takové děti dokážou slovy sdělit, co je trápí. Nelze ignorovat stížnosti na bolestivé bolesti v podbřišku, stejně jako bolesti a pocit plnosti v šourku a tříslech po dlouhé procházce nebo běhu.
Nezaškrcená kýla by dítěti neměla příliš vadit.
Příznaky, které by měly přimět rodiče, aby spěchali se svým dítětem do nemocnice, jsou:
Obvykle lze tříselnou kýlu detekovat v prvních měsících života dítěte. Často to zjistí sami rodiče, v jiných případech dětský chirurg při dalším běžném vyšetření na klinice. Je zvykem vyšetřovat dítě od narození do 1 roku ve vodorovné poloze.
Děti ve věku 2 let mohou být vyšetřeny ve stoje s povinným posouzením kýly při předklonu trupu. U dětí, které jsou již ve věku 4 let, dá chirurg ještě jeden „úkol“ - kašlat, protože pomocí reflexu kašle je možné kýlu podrobněji prozkoumat a posoudit její velikost.
Lékař porovná, zda jsou varlata u chlapců symetrická, jaký je tvar a velikost stydkých pysků u dívky Dále lékař dává doporučení na ultrazvukové vyšetření. Chlapci podstupují ultrazvuk inguinálního kanálu, dívky - ultrazvuk pánevních a břišních orgánů. Chlapcům je navíc předepsána diafanoskopie šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočívá v posouzení, jak je orgán schopen propouštět světelné paprsky přes sebe. Tato metoda umožňuje stanovit nebo vyvrátit testikulární hydrokélu jako možnou základní příčinu kýly v tříslech.
Když ultrazvuk ukáže, že část močového měchýře sestoupila do kýlního vaku, bude předepsána cystografie - postup, při kterém se do močového měchýře vstříkne speciální látka, která je pak dobře viditelná na rentgenovém snímku, což umožňuje podrobné vyšetření stavu stlačeného orgánu. Irrigoskopie je předepsána, pokud je podle výsledků ultrazvuku zjištěno, že v obsahu vaku je klička střeva. Kontrastní roztok se vstříkne do konečníku dítěte pomocí klystýru, po kterém se provede rentgenové vyšetření k posouzení vlastností uškrceného orgánu.
Pokud jde o tříselnou kýlu, lékaři jsou obvykle dosti kategoričtí a jako léčbu nabízejí chirurgické odstranění kýlního vaku. Ve skutečnosti existují rizika komplikací a celkově nemá smysl kýlu chránit.
Tříselná kýla sama o sobě nezmizí, jako se to stává s pupeční kýlou u miminek.
Vaginální proces sám o sobě, analogicky s pupečním kroužkem, se neutáhne ani nezaroste. Pokud se tak nestalo v době porodu, pak musí lékaři jednat dále. Nemá smysl to lepit náplastí nebo doufat v pomoc od speciálního obvazu, musíte podstoupit operaci. Operace zvaná hernioraphy je jediným možným řešením problému. Statistiky však ukazují, že asi 10 % pacientů po takové operaci zažívá syndrom genitofemorální bolesti. Proto děti s malými, neuškrcenými kýlami dostávají „zpoždění“ a volí metodu bdělého čekání.
Samotná operace není považována za nejnáročnější, zvládne ji i začínající chirurg(to se ve skutečnosti často stává; právě při opravě kýly dostávají včerejší absolventi lékařských univerzit svůj první „křest ohněm“). Rodiče, kteří se přirozeně obávají následků operace, by se proto měli před plánovaným zákrokem informovat na kvalifikaci odborníka. U dětí se operace provádí v celkové anestezii. Nejprve lékaři získají přístup do tříselného kanálu řezem, poté najdou kýlní vak a odstraní jej. Poté se tříselný kanál sešije na normální, přirozenou velikost a pokud je zničen, provede se plastická operace kanálu.
Kýla může být uzavřena síťkou, pokud ji lze zmenšit během operace a bez odstranění. Nejčastěji se pokoušejí provádět operace nekavitární metodou. K tomu využijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (řez v břišní stěně) se provádí pouze tehdy, když část střeva v důsledku zaškrcené kýly není životaschopná a je třeba ji odstranit. Po laparoskopické operaci se děti rychle vzpamatují, během pár hodin vstanou a doba rekonvalescence je krátká. Pravděpodobnost relapsu je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v tříslech jsou u dětí odstraněny plánovaně, dítě může být propuštěno domů, pokud se cítí normálně za 3-4 hodiny.
Lékaři hodnotí prognózu jako podmíněně příznivou. Pokud byla operace provedena správně a pacient následně dodržel všechny pokyny, může být tříselná kýla zapomenuta do konce života.
Po operaci je dítě cca po měsíci indikováno k fyzikální terapii. Můžete to udělat ve fyzioterapeutické místnosti na klinice v místě vašeho bydliště. Cvičení s míči, holemi a proti gymnastické stěně jsou navržena tak, aby pomohla dítěti co nejdříve se vrátit do běžného života. Kromě toho taková tělesná výchova urychluje proces regenerace tkání v oblasti chirurgické intervence, zlepšuje homeostázu a posiluje svaly břišní stěny.
K sestavě cviků je nutné přidat dechová cvičení. 3-4 týdny po operaci se dítě může věnovat aktivní chůzi (sportování), lyžování, návštěvě bazénu. Masáž v tomto období je zaměřena na prevenci poruch motility střev a posílení břišních svalů. K tomu masírujte záda dítěte podél páteře, provádějte masážní krouživé pohyby v oblasti břicha, kolem pupku a hlaďte šikmé břišní svaly. Masáž byste měli vždy absolvovat spodní částí těla, hlazením a následně protahováním nohou.
Dítěti pomohou a ochrání ho před případnými recidivami i speciální omezovací prostředky nošené po operaci – obvazy. Dětské obvazy nejsou podobné těm pro dospělé, musíte je koupit ve specializovaných ortopedických salonech, když jste předtím požádali ošetřujícího lékaře o velikost a další konstrukční vlastnosti výrobku.
Obvaz po operaci k odstranění tříselné kýly může být:
Bandáž je dodávána se speciálními vložkami, které jsou upevněny v místě, kde byla (nebo je kýla). Je třeba si uvědomit, že taková ortopedická zařízení nemohou vyléčit kýlu v třísle, pouze podporují vypadnutí kýlního vaku a mírně snižují riziko uškrcení. Proto jsme umístili informace o obvazech do sekce rehabilitace.
