Современная медицина добилась огромных успехов в хирургическом и фармацевтическом направлениях, что позволило начать активно развиваться такому направлению, как трансплантология. Ни для кого не секрет, что в настоящее время проводятся сотни и даже тысячи хирургических вмешательств, направленных на трансплантацию органов в год.
Медицина позволяет осуществлять изъятие органов не только от живых, но и от недавно умерших людей. При условии соблюдения всех медицинских и юридических аспектов, однако несмотря на то что в трансплантологии применяются трупные трансплантаты, доноров всё равно катастрофически не хватает, и сотни тысяч людей находятся в листах ожидания на пересадку. В настоящее время группа доноров для трансплантации почки является наиболее обширной.
Наиболее отработанной и максимально эффективной операцией является трансплантация почки, которая успешно осуществляется уже с середины прошлого века. Донорство почки активно развито и позволяет использовать материал от живого человека и не обязательно от близкого родственника. В трансплантологии довольно часто можно встретить ситуации, когда донором становится совершенно не знакомый человек, который готов отдать свой орган не безвозмездно, а за плату. Как стать донором почки? Если вы решились пожертвовать свой орган, то вам просто необходимо изучить все нюансы данной процедуры, чтобы избежать не только юридической ответственности, но и вреда для собственного здоровья. Главный девиз современной трансплантологии – стань донором без корыстных намерений.
Существуют недобросовестные медицинские центры, которые скрывают риск, связанный с изъятием органа. Донорство почки скрывает большие риски, и при необдуманном совершении процедуры донации почки человек может столкнуться с серьёзными осложнениями. При недобросовестном проведении операции с изъятием почки жизнь донора может значительно ухудшится впоследствии. К этому вопросу нужно подходить максимально серьёзно и аккуратно!
При несоблюдении условий донорства, при изъятии органа у живого человека впоследствии может резвиться почечная недостаточность из-за избыточной нагрузки на оставшуюся почку. Помимо повышения нагрузки на оставшуюся почку, возможно и изменение гормонального фона, в свою очередь это может привести к развитию надпочечниковой недостаточности. Именно для предотвращения таких серьёзных осложнений требуется тщательная диагностическая проверка и подготовка донора.
В разных странах законодательная база по вопросу донорства устроена по-разному. Так, в некоторых странах возможно донорство от живого человека, только близкородственного происхождения, а в других – донором может стать совершенно любой человек. В Российской Федерации донор почки может стать любой человек в возрастной группе от 18 до 50 лет. Причём верхняя возрастная граница является условной, в некоторых случаях возможно изъятие органа и у более старых людей при их согласии и соответствующем состоянии здоровья. Возраст менее 18 лет является абсолютным противопоказанием к донорству и является незаконным во всех странах мира. Донорство состоит из нескольких последовательных этапов, о которых поговорим далее.
Перед тем как стать донором, человеку необходимо обследоваться в центре или отделении трансплантологии. В обязательном порядке у человека берётся анализ тканевой или гистосовместимости, который называется HLA. Анализ гистосовместимости позволяет узнать, насколько ткани донора соответствуют тканям реципиента, т.е. человека, которому будет выполняться пересадка органа. Ткани донора проверяются по системе человеческой лимфоцитарной антигенной совместимости. Это первый этап на пути к донорству. Если человек совместим с реципиентом и анализ HLA положителен, то его допускают ко второму этапу. Человека обследуют на пригодность к процедуре донации, ему проводят предварительную диагностику, которая включает в себя ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, ЭХО-кардиографию сердца, рентгенографию органов грудной полости.
Помимо инструментальных методов исследования, применяют множество специализированных анализов крови. Потенциальный донор проходит специальную комиссию, которая включает в себя осмотр терапевтом, хирургом и другими специалистами. Для того чтобы донор подошёл, должно сохраняться примерное соответствие конституции, роста, веса между донором и реципиентом.
Сдача всех диагностических тестов и анализов перед процедурой донации – обязательный этап
После прохождения вышеперечисленных диагностических исследований и при получении разрешения к донорству определяется место проведения оперативного вмешательства. В Российской Федерации разрешено донорство от неродственных лиц, поэтому, если процедура пересадки будет осуществляться в России, собирается специальный консилиум, который состоит из нескольких врачей, которые принимают окончательное решение и подтверждают процедуру изъятия органа у человека.
Обязательным условием донорства является отсутствие какой-либо материальной выгоды от проведения процедуры донорства . Если донор получает деньги за изъятие органа, это приравнивается к уголовной ответственности. Если донорская почка и реципиент находятся в разных местах, то донорский орган подвергают процедуре консервации, чтобы продлить жизнеспособность тканей. Для консервирования проводят процедуру фармоконцентрации, при этом почку отмывают от крови донора и проводят перфузию консервирующего раствора. Для консервации в большинстве случаев используется раствор Кустадиол, который позволяет замедлять обменные процессы в донорском органе до момента трансплантации.
Для транспортировки орган помещается в специальную систему трёх пакетов. Первый пакет заполнен консервантом и непосредственно в нем находится почка, далее следует пакет со стерильной снежной кашей и в третьем находится ледяной физиологический раствор. При поддерживании температуры в 4 градуса орган может сохраняться до 72 часов.
Если одобрение консилиума получено, то донора направляют в центр трансплантации, где ему проводят хирургическое вмешательство с последующим изъятием органа. Во время госпитализации перед оперативным вмешательством у донора повторно берут необходимые лабораторные анализы.
Процесс повторного определения анализов и гистосовместимости занимает в среднем 3-4 дня, а с момента госпитализации до оперативного вмешательства чаще всего проходит меньше недели. Длительность хирургического вмешательства – нефрэктомии – составляет приблизительно 2-3 часа, процедура записывается на видеокамеру, чтобы избежать последующих конфликтных ситуаций. После подачи донору наркоза, бригада хирургов трансплантологов формирует доступ к органу и проводит его мобилизацию с дальнейшим ушиванием операционной раны у донора.
Донорская почка подвергается дальнейшей обработке, чтобы обеспечить максимальную анатомическую совместимость при дальнейшей пересадке реципиенту. После перенесённой операции донор находится в отделении интенсивной терапии не менее суток, где мониторируется его состояние и оцениваются все жизненно важные параметры работы организма. После этого донор переводится в отделение, где проходит стандартный курс реабилитации.
Первичная реабилитация после процедуры донации занимает не более трёх недель и зависит от индивидуальной реактивности организма. После выписки из стационара у донора начинается период вторичной реабилитации, который может занимать до года, но в среднем длится 6 месяцев. В настоящее время процедура нефрэктомии выполняется малоинвазивным вмешательством, путём лапароскопии, что позволяет значительно ускорить восстановление организма донора и уменьшить сроки госпитализации и последующей реабилитации.
В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в известность. Факты, которые можно сообщить родственникам, для лучшего понимания ими процесса донорства:
1. каждый и все органы, подходящие для донорства, могут быть указаны индивидуально или, наоборот, исключены для забора
2. забор органов может быть произведен таким образом, что не происходит изменения внешнего вида умершего
3. родственники могут получить информацию об окончательном использовании любого из взятых органов
Критерии для возможности забора органов
Общие критерии, исключающие возможность забора органов:
1. инфекция
A. нелеченная септицемия
B. следующие инфекции и заболевания: СПИД, вирусный гепатит, вирусный энцефалит, синдром Гийена-Барре
C. текущее использование в/в наркотических препаратов
D. активный ТБ
2. злокачественная опухоль (кроме первичной опухоли мозга, расположенной в пределах свода черепа)
3. относительные противопоказания: хроническая леченная артериальная гипертония, гипотония (желательно, чтобы САД >100 и нормальное ЦВД)
4. заболевание органов, предполагаемых для донорства
5. новорожденные анацефалы: по современным общепринятым представлениям ствол мозга у них функционирует (напр., имеются спонтанные дыхательные движения), что делает диагноз смерти мозга не применимым в этой ситуации (более того, только незначительное количество из таких органов может быть использовано с пользой для других людей)
Эти рекомендации постоянно пересматриваются, в частности из-за лучших результатов использования циклоспорина у реципиентов. В общем рекомендуется консультация с консультатом по трансплантации для определения пригодности органов для донорства.
1. смерть мозга у прежде здорового пациента
2. органы:
A. почки: возраст 6 мес - 70 лет. Нормальное АД, мочевина, креатинин и анализ мочи. Отсутствие системной красной волчанки (из-за угрозы волчаночного нефрита)
B. сердце и сердце/легкие: идеальный возраст <35 лет для % и <40 для &(забор возможен в возрасте до 60 лет в зависимости от состояния сердца и потенциального реципиента). Обследование кардиологом для исключения сердечной патологии (кардиомиопатия, поражение клапанов, сниженная фракция выброса, тяжелое атеросклеротическое заболевание сердца, состояние после аорто-коронарного шунтирования). Отсутствие инсулин-зависимого сахарного диабета
C. печень: возраст 1 мес - 60 лет. Нормальные печеночные функции [нормальные или приемлемые показатели АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубина (общего, прямого и непрямого), свертывающих факторов] без указаний на предшествующие заболевания печени
D. поджелудочная железа: возраст <60 лет. Нет указаний на диабет в анамнезе. Нормальные показатели глюкозы и амилазы в плазме крови
3. ткани:
A. роговица: ≥1 года. Ни рак, ни сепсис не исключают возможность забора (противопоказаниями являются столбняк и болезнь Крейтцфелдта-Якоба)
B. кожа: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
C. кости: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
D. костный мозг: возраст ≤50 лет
E. сердечные клапаны: возраст ≤55 лет
Мероприятия для забора органов после смерти мозга
Примечание: после наступления смерти мозга обычно наблюдается сердечно-сосудистая нестабильность (х 3-5 д), для коррекции которой требуются прессорные препараты. Нарушения водно-электролитного баланса, возникающие в результате потери гипоталамической регуляции, могут быть скомпенсированы. В некоторых случаях поддержание сердечной деятельности в таком умершем организме возможно х месяцев.
1. согласие: должно быть получено от законного представителя пациента. NB: также должно быть получено от судебно-медицинского эксперта в тех случаях, когда он принимает участие в экспертизе (в большинстве штатов это касается смертельных исходов в результате несчастного случая х 24 ч после госпитализации и т.д.)
2. подписанная запись в истории болезни о дате и времени регистрации смерти мозга
3. свяжитесь как можно раньше с координатором по трансплантации
4. по возможности следует прекратить (или уменьшить) дозу вазопрессоров. Контроль гипотонии следует осуществлять путем увеличения ОЦК во всех случаях, когда это только возможно (после наступления смерти мозга прекращается продукция АДГ, что приводит к развитию несахарного диабета с большим кол-вом выделяемой мочи, поэтому оправдано введение большого количества жидкости (обычно >250-500 мл/ч). В большинстве центров предпочитают по возможности не вводить экзогенный АДГ [вазопрессин (Pitressin®)], в связи с тем, что при смерти мозга повышается риск отключения почек
5. начните с кристаллоидов (обычно оправдано введение 5% р-р глюкозы с ¼ ФР + 20 мэкв KCl/л, т.к. он замещает свободную воду); возмещайте соответственно кол-ву выделенной мочи (то же количество + 100 мл/ч для поддержания)
6. используйте коллоиды (СЗП, альбумин и т.д.), если не удается поддерживать АД простым замещением жидкости
7. если АД все равно остается низким (гипотония), используйте вазопрессоры. Начните с небольшой дозы дофамина, повышая ее вплоть до ∼10 µг/кг/мин; если при этой дозировке АД все равно остается низким, добавьте добутамин
8. если после всех выше указанных мероприятий кол-во выделяемой мочи все равно остается >300 мл/ч, начните введение водного р-ра вазопрессина (Pitressin®), аналога АДГ, который считается более предпочтительным, чем DDAVP, для избежания отключения почек
9. в/в тироглобулин способствует изменению анаэробного метаболизма некоторых клеток на аэробный, что может помочь избежать сердечно-сосудистого коллапса
Лабораторная диагностика
Общие первоначальные исследования
1. серология: анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ, группа крови, тканевое типирование к антигенам лейкоцитов человека
2. биохимия: электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, кальций, фосфат, печеночные показатели, анализ мочи
3. анализ крови: общий анализ, показатели свертывающей системы
4. микробиология: посевы крови, мочи и мокроты, мазок мокроты по Граму
Донорство почки
1. в дополнение к основным анализам проверяйте креатинин и мочевину ежедневно
2. проверяйте электролиты каждые 12 ч (при необходимости чаще)
Донорство печени
1. в дополнение к основным анализам (см. выше) проверяйте АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубин (общий, прямой и непрямой)
Донорство сердца
1. во всех случаях перед забором требуется эхокардиограмма
Гринберг. Нейрохирургия
В настоящее время в ряде стран большинство органов для пересадки берут от доноров с мозговой смертью или от живых доноров. В США ежегодно около 20 000 доноров с мозговой смертью используют для взятия и пересадки органов.
Кто может быть донором органов
Донорами органов и тканей для трансплантации могут быть:
1) живые доноры - ближайшие родственники (однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители);
2) живые доноры, не имеющие родственных связей с реципиентом (родственники мужа или жены, друзья, близкие знакомые);
3) мертвые доноры - трупы внезапно умерших от остановки сердца людей (биологическая смерть) и людей со смертью мозга, но с продолжающимся сокращением сердца.
Законодательством чётко установлено, кто может быть донором органов.
Мертвые доноры с постоянно бьющимся сердцем и перфузией органов определяются по неврологическим критериям смерти мозга. Биологическую смерть определяют по сердечным критериям (полная остановка сокращений сердца).
Кто может быть донором органов: живые и мертвые доноры
Живой донор должен быть совершеннолетним, в полном сознании, способным принимать решение добровольно, без постороннего давления. Донор должен быть физически и психически совершенно здоровым, способным перенести операцию по изъятию органа без значительного риска для здоровья. В ряде стран пересадка почки или 2-3 сегментов печени от тех, кто может быть донором органов, производятся довольно часто (40-60% от общего числа трансплантаций указанных органов).
В случае дальнейшего улучшения иммунодепрессивной терапии и увеличения приживляемости пересаженных органов только недостаток трупных органов может оправдать использование органов от живых доноров. В нашей стране взятие органа от живого донора, не являющегося близким родственником, из этических и юридических соображений запрещено.
Мертвые доноры : различают доноров, погибших от остановки сокращений сердца (биологическая смерть), и доноров с мозговой смертью, но с бьющимся сердцем.
У доноров с биологической смертью необходимо как можно быстрее после остановки сердца произвести холодовую консервацию органов, чтобы сократить время тепловой ишемии, вызывающей дистрофические изменения в органах и резко снижающей возможность восстановления нормальной функции после пересадки органа.
Доноры с мозговой смертью - это обычно пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой или кровоизлиянием в мозг, у которых функция мозга необратимо утрачена, в то время как другие функции организма поддерживаются благодаря интенсивной терапии. Смерть мозга, по общему согласию ученых большинства стран, приравнивается к смерти индивидуума.
Требования к донорам органов
Оптимальным вариантом для пересадки является наличие здорового донора, в возрасте от 3 до 65 лет, с необратимой по тяжести травмой головы или неизлечимыми цереброваскулярными заболеваниями. При крайнем недостатке донорских органов в некоторых странах разрешается использовать органы от лиц с мозговой смертью старше 65 лет или от доноров с биологической смертью (с несокращающимся сердцем). Должны быть выяснены анамнестические данные донора и проведено тщательное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, чтобы выявить заболевания, которые являются противопоказанием к взятию донорских органов. К их числу относятся генерализованная инфекция (включая скрытые формы ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С), опухоли (за исключением не-метастазирующих опухолей мозга). Гипертония и атеросклероз не являются противопоказанием к взятию органов.
Критерии мозга смерти у доноров органов
Смерть мозга устанавливается комиссией, состоящей из анестезиолога, хирурга (нейрохирурга), невропатолога, психиатра и лечащего врача, по установленным неврологическим критериям, после двукратного обследования в стационаре с интервалом от 6 до 12 ч. Утрата функций мозга определяется:
1) по отсутствию реакции на внешние болевые раздражители, наличию глубокой комы, атонии мышц;
2) по отсутствию самостоятельного дыхания и кашлевого рефлекса (в том числе при изменении положения эндотрахеальной трубки или отсутствию раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов при отсасывании мокроты), спонтанных дыхательных движений в течение 3 мин после отключения аппарата искусственного дыхания;
3) по отсутствию движений глаз, корнеальных рефлексов, реакции зрачков на свет, наличию широких зрачков, изоэлектрической ЭЭГ (отсутствие активности мозга);
4) по неуклонному снижению температуры тела. Постепенно развившуюся гипотермию с температурой тела ниже 32°С можно считать надежным критерием мозговой смерти;
5) по снижению кровяного давления, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия (трансфузия растворов и введение лекарственных средств в течение многих часов).
Решение о смерти мозга нельзя принимать, если пациент находится в глубокой гипотермии, выраженной гиповолемии, при отеке мозга, в состоянии интоксикации депрессантами, подобными барбитуратам, потому что при этих состояниях может наблюдаться обратимая изоэлектрическая электроэнцефалограмма.
Врачи из бригады трансплантологов не должны принимать участия в установлении диагноза смерти мозга. Правила констатации факта смерти мозга, неврологические критерии и процедура взятия органов от донора в нашей стране юридически узаконены. Если умерший при жизни не оставил завещания о согласии на изъятие органов, то в случае его внезапной мозговой смерти для изъятия органов требуется согласие родственников. Взятие органов для трансплантации осуществляет специальная бригада врачей в том же лечебном учреждении, где произошла смерть.
Виды операций по трансплантации органов
Для обозначения особенностей трансплантации используют специальную терминологию:
- аутогенная трансплантация - донор и реципиент одно и то же лицо;
- изогенная трансплантация - донор и реципиент однояйцовые близнецы;
- сингенная трансплантация - донор и реципиент родственники первой степени;
- аллогенная трансплантация - донор и реципиент принадлежат к одному виду (например, пересадка от человека человеку);
- ксеногенная трансплантация - донор и реципиент принадлежат к разным видам (например, пересадка от обезьяны человеку).
Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации.
Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.
Аллопластическая трансплантация - замена органа или ткани синтетическими материалами.
ольга лукинская
О ДОНОРСТВЕ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ БОЛЬШИНСТВО ЗНАЕТ МАЛО - зато пугающих легенд о них множество: даже взрослые люди готовы пересказывать страшилки о «чёрном рынке», детях, которых «крадут на органы», наконец, возможности расплатиться с кредиторами собственной почкой. Мы попробовали разобраться, как устроено донорство в России и других странах и насколько эти байки соответствуют действительности.
Самый частый случай - донорство крови; донором может стать практически любой здоровый совершеннолетний человек. Процедура длится от пятнадцати минут до полутора часов - дольше, если в процессе донации кровь разделяют на компоненты. Например, можно сдать только тромбоциты - клетки, отвечающие за остановку кровотечений. Перед сдачей крови не нужна особая подготовка, процедуру не назовёшь мучительной - но она даёт возможность оказать реальную помощь. И хотя их едва ли достаточно, донорами крови ежегодно становится множество людей - и им даже полагаются определённые льготы . Обычно человек сдаёт около 450 миллилитров - примерно десятую часть объёма в организме. Такая потеря не сопровождается серьёзными рисками, а полное восстановление состава крови занимает около полутора месяцев.
Кровь переливают в первую очередь тем, кто потерял её большой объём, например при тяжёлом кровотечении в результате аварии. В других случаях, когда клетки крови не выполняют своих задач, пациенту требуется пересадка костного мозга - органа, где и образуется кровь. Такое лечение необходимо людям с врождёнными заболеваниями крови или её злокачественными изменениями: лейкозами и лимфомами. Конечно, организм может отторгнуть «чужой» костный мозг, поэтому потенциальные доноры записываются в специальные регистры и им проводят анализ HLA-фенотипа - набора генов, отвечающих за совместимость тканей. Костный мозг, в отличие от крови, не сдаётся регулярно: даже войдя в регистр, человек может не стать донором. Это потребуется только тогда, когда появится пациент, нуждающийся именно в подходящих по HLA-фенотипу клетках.
Помимо крови и костного мозга, живой человек может стать донором почки, части кишечника, печени или поджелудочной железы - то есть «парного органа, части органа или ткани, отсутствие которых не влечёт за собой необратимого расстройства здоровья», как сказано в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Понятно, что это более серьёзные вмешательства - но люди идут на них ради спасения жизни своих близких. В России проводится около 1000 операций по пересадке почки в год - из них лишь пятая часть от живых доноров. По закону, у живого человека могут изъять орган или его часть только при условии его полного согласия на это. Наконец, в России можно стать донором органа исключительно для кровного родственника: для мужа, жены или незнакомого человека пожертвовать почкой не получится. Никаких вознаграждений за это не предусмотрено - а в законе чётко сказано о недопустимости продажи органов и тканей человека.
Хотя в Рунете можно найти несколько сайтов с объявлениями вроде «Стану донором почки за вознаграждение», маловероятно, что это можно осуществить в России - в первую очередь потому, что донор и реципиент по закону должны быть кровными родственниками. На сегодняшний день донорство за деньги осуществляется, например, в Пакистане, Индии, Колумбии, на Филиппинах - и ВОЗ признаёт , что это серьёзная проблема. Клиники и компании, которые занимаются медицинским туризмом, привозят пациентов в Пакистан на пересадку почки - и стоимость этих услуг для американцев может зашкаливать за 100 тысяч долларов; донору из них достанется не больше двух тысяч. Сами пакистанские врачи-трансплантологи подтверждают , что регулирование этого вопроса слабое, а в законе есть явные нестыковки: например, кровными родственниками считаются муж и жена. По словам доктора Нурани, женщины в Пакистане настолько ограничены в правах, что в 95 % случаев родственный донорский орган берётся именно у них: жён, сестёр, дочерей.
Канадский профессор Лей Тёрнер говорит , что «транспланталогический туризм» приводит к плачевным результатам и для реципиентов органов: из-за недостаточно тщательного обследования доноров может оказаться, что почка инфицирована вирусом гепатита или ВИЧ. Возникают проблемы и с восстановительным периодом после операций, и с назначением иммуносупрессоров - препаратов, снижающих риск отторжения новой почки. Часто «туристы» возвращаются на родину без каких-либо выписок или документов, подтверждающих проведённую операцию.
Основная проблема трансплантологии - это нехватка донорских органов; в списке ожидающих всегда намного больше людей. Считается, что для решения этой проблемы нужно проводить образовательные программы и информировать людей о том, как они могут стать донорами органов при жизни и после смерти. В развитых странах донорам компенсируют все медицинские расходы, могут предоставлять страховку на случай осложнений, оплачивают транспорт или потерянную в послеоперационный период часть зарплаты. Безусловно, в таких странах, как Пакистан, важно не только улучшать законы, касающиеся трансплантации, но и работать над искоренением бедности. Как говорит в своей статье тот же трансплантолог Нурани, продажа почки для бедного населения Пакистана - это вторая возможность подзаработать. Первой остаётся продажа собственных детей.
Список органов, которые могут использоваться после смерти, намного шире - он включает даже сердце и глаза. В России, как и во многих странах, действует презумпция согласия на донорство органов, то есть любой умерший человек по умолчанию считается донором. Если родственники пациента или он сам при жизни выразил несогласие - то органы взять нельзя, но врачи не обязаны активно задавать этот вопрос. Это привело к нескольким скандалам , когда семьи погибших узнавали о взятии органов только из посмертных выписок. Как бы ни возмущались родственники, закон в данном случае на стороне медицинского учреждения. Понятно, что потребность в донорских органах высока, и, если спрашивать разрешения родственников, всегда есть вероятность отказа - но, возможно, лучше работать над нормализацией самой идеи донорства.
Уже почти двадцать пять лет мировым лидером по трансплантации является Испания, где в 2015 году на миллион населения приходилось 40 доноров и проводилось 13 трансплантаций органов в сутки - для сравнения, в России всего 3,2 донора на миллион. Чаще всего проводится опять же трансплантация почки - это относительно несложная операция (по сравнению с пересадкой других органов), при которой обычно даже не удаляют «родную» почку, переставшую работать. В Испании тоже действует презумпция согласия, но родственников умерших деликатно спрашивают, не против ли они - этот момент показан в фильме Альмодовара «Всё о моей матери». Статистика говорит сама за себя: если отказы и бывают, то крайне редко - и это связано с хорошей информированностью населения и тем фактом, что донорство практически считается нормой. В каждой больнице есть персонал, обученный соответствующим беседам с семьёй, а также специалисты и оборудование для, собственно, взятия органов.
В России трансплантационных центров мало: в 2014 году пересадка почки проводилась в 36 центрах, печени - в 14, сердца - в 9, и более половины всех операций приходится на Московский регион. Из-за значительных расстояний жителям большей части страны трансплантация практически недоступна . Возникает порочный круг: донорство и пересадка остаются редкостью, люди мало о них знают и не хотят соглашаться на взятие органов у их близких, в результате чего распространённость донорства не повышается. Ситуация вновь упирается в недостаточную осведомлённость пациентов, как и в недостаточное оснащение клиник.
Говоря о донорстве, стоит упомянуть и сдачу спермы и яйцеклеток. Стать донором спермы может практически любой молодой и здоровый мужчина (некоторые клиники, правда, высказывают пожелание к «хорошим внешним данным»); при определённой регулярности на этом можно заработать до 20 тысяч рублей в месяц. С яйцеклетками сложнее: сначала нужно пройти курс стимуляционной терапии - это ежедневные инъекции гормонов. Сама процедура занимает около получаса и выполняется через влагалище, то есть без разрезов кожи. В России донор яйцеклетки может совершенно легально получить компенсацию порядка 80 тысяч рублей. При сложностях с наступлением беременности женщина может стать донором яйцеклетки и для самой себя: после оплодотворения «в пробирке» эмбрион подсаживают либо биологической, либо матери.
Вопрос посмертного донорства органов в нашей стране относится к табуированным темам. Вокруг этой проблемы существует множество мифов, а большинство россиян настроены в целом негативно по отношению к посмертному изъятию органов. Особенно если это относится к родным и близким людям. Многие считают это надругательством над телом покойного, хотя донорство способно спасти чью-то жизнь, и осуждают врачей, которые делают подобные шаги без согласования с родными скончавшегося человека. Между тем медики, как правило, действуют абсолютно законно, в соответствии с существующими в РФ правовыми нормами.
В России, как и во многих других странах, в отношении посмертного донорства органов и тканей действует так называемая презумпция согласия. Это означает, что всякие здоровые органы после смерти любого человека могут быть на законных основаниях изъяты и использованы для пересадки нуждающимся. Но важным по-прежнему остаются вопросы о том, кто же может стать посмертным донором и какими параметрами должны руководствоваться медики.
Перспектива стать донором органов после смерти пугает многих россиян в связи с распространенным мифом о том, что медики предпочтут не оказывать помощь тяжело пострадавшему человеку, если есть возможность изъять его органы. Однако эксперты говорят о том, что именно в России - один из самых строгих в мире порядок констатации смерти мозга. Он установлен Приказом Минздрава РФ № 908н от 25 декабря 2014 года. Смерть мозга фиксирует консилиум, за пациентом проводится наблюдение в течение шести часов, состояние мозга определяется путем различных исследований.
Бригада трансплантологов не вправе участвовать в консилиуме врачей по определению смерти донора.
В кратчайшие сроки после констатации смерти донора извлеченные органы должны быть помещены в специальные контейнеры для их сохранности. Донорские органы передаются для пересадки только тому пациенту, который внесен в соответствующий реестр и находится в очереди на трансплантацию. Кроме того, его биологические показатели должны максимально соответствовать донору.
Поскольку в России действует в отношении донорства органов презумпция согласия, то фактически нет необходимости как-то официально оформлять свое решение (если только это не отказ от посмертного донорства). Тем не менее закон дает возможность официально оформить донорство и свое согласие.
Это можно сделать в двух основных формах
Общие правила по составлению такого документа аналогичным тем, которые относятся к стандартному завещанию по имущественной массе. Составить его может любой совершеннолетний дееспособный гражданин РФ, а сделано это должно быть добровольно, без принуждения. Но существует и ряд особых требований, если в завещании идет речь о донорстве органов:
Соответственно, алгоритм действий завещателя в данном случае дополняется некоторыми добавочными шагами. Только при соблюдении всех процедур завещание на посмертное донорство будет оформлено правильно. Приняв такое решение, гражданин должен посетить медучреждение по месту жительства и уведомить об этом. Затем ему предстоит пройти медицинское освидетельствование, результатом которого станет вывод - можно ли использовать его органы для трансплантации. Заключение о том, какие органы разрешается пожертвовать для пересадки после смерти заявителя, также вносится в текст завещания. По сути, подобным образом всего лишь официально оформляется согласие (или, напротив, несогласие) гражданина на донорство.
Практическая польза такого шага заключается в том, что значительно облегчается жизнь врачей-трансплантологов, которые защищены от возможных юридических претензий со стороны родных скончавшегося человека.
А вот распоряжение относительно пересадки своих органов конкретному человеку имеет довольно сомнительные перспективы. В действующем законодательстве нет прямых запретов, однако реализовывать на практике такое волеизъявление довольно сложно. Предположим, гибель завещателя произошла внезапно, в ДТП, за сотни километров от местонахождения человека, которому, скажем, завещана почка. В течение короткого времени, пока «живут» органы, практически невозможно найти этого человека, организовать его приезд, подготовить к операции. К тому же в больнице, куда попал завещатель после аварии, могут даже не узнать о существовании подобного завещания.
Существует масса художественных фильмов о том, как люди продают свои органы, чтобы экстренно поправить финансовое положение. Немало таких историй и в интернете. Однако на самом деле любые сделки по купле/продаже донорских органов на территории России запрещены законом. Базовым положением всей нормативной документации о донорстве органов является обязательный некоммерческий характер этой процедуры. И это общемировая практика. В данный момент платное донорство официально разрешено только в Иране, но и там находится под жесточайшим государственным контролем.
Любые предложения отдать, скажем, почку или часть печени и получить за это деньги относятся к сфере криминала.
И, как правило, это банальное мошенничество. Граждане, которые откликаются на подобные объявления, не только не получают никаких денег, но и лишаются собственных. Наиболее распространенная схема: мошенники просят оплатить некие анализы «на совместимость» и, забрав деньги, пропадают.
