Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психозы) - группа психических заболеваний, которые возникают в возрасте 45-60 лет и проявляются преимущественно депрессией или бредом ущерба и преследования.
Предстарческие психозы (синоним: пресенильные, инволюционные психозы) - недостаточно очерченная группа психических заболеваний, которые возникают чаще всего в возрасте 45-60 лет и протекают с картиной тревожно-ажитированной депрессии с бредом (пресенильная меланхолия), резким возбуждением с растерянностью и инкогеренцией (болезнь Крепелина), бредом ущерба и преследования (пресенильный бред ущерба), кататоническими расстройствами (поздняя, инволюционная кататония).
Многие психиатры отрицают нозологическую самостоятельность предстарческих психозов и относят их к депрессивным приступам циркулярного психоза и шизофрении, частично к артериосклеротическим и реактивным психозам.
Этиология предстарческих психозов неизвестна. В качество предрасполагающих моментов (с особой частотой и постоянством при пресенильной меланхолии) могут быть отмечены психогении, изменения привычного жизненного стереотипа, а также различные, обычно нетяжелые, соматические заболевания.
Женщины заболевают предстарческими психозами значительно чаще мужчин.
Клинические формы пресенильных психозов . Пресенильная (инволюционная) меланхолия. Начальный период обычно продолжается несколько месяцев. Изредка, как правило, после тяжелых психогений он сокращается до 3-4 недель. В ряде случаев начальный период затягивается до года и более. В это время психические расстройства проявляются подавленным настроением, нарастающей тревогой по поводу различных жизненных обстоятельств, реальных или ожидаемых неприятностей и двигательным беспокойством. Часто отмечаются ипохондрические высказывания. Одновременно, а в ряде случаев перед появлением психических изменений у больных возникают расстройства ночного сна, потеря аппетита, запоры, похудание, сопровождающееся нередко постарением и одряхлением.
Дальнейшее усложнение болезни зависит от появления растерянности, нарастающего тревожного возбуждения и развития сложных форм депрессивного бреда. Больные не понимают, что происходит с ними и вокруг них, не могут находиться на месте, беспрестанно двигаются, мечутся, пытаются бежать, наносят себе увечья, совершают частые, нередко крайне упорные попытки покончить жизнь самоубийством. У многих больных двигательное возбуждение принимает характер исступления. Речевое возбуждение проявляется однообразным оханьем, стонами, воплями, криками. Одно и то же слово или фразу больные повторяют много раз подряд. Речевое и двигательное возбуждение больных усиливается при попытках заговорить с ними, при переводе их из одного помещения в другое, медицинских процедурах и т. д. Состояния возбуждения могут прерываться заторможенностью, достигающей интенсивности ступора. Однако преобладающей формой двигательных расстройств является возбуждение (см. Возбуждение психически больных).
Из бредовых идей наиболее часто встречаются идеи самообвинения, обвинения, ипохондрические идеи, сочетающиеся в различных соотношениях. По мере усложнения психоза бред все больше и больше начинает принимать фантастический характер.
Больные обвиняют себя в том, что в прошлом и настоящем совершили страшные преступления, превосходящие преступления самых отрицательных исторических личностей, говорят об ожидающих их вечных мучениях, о гибели государств, Земли, Вселенной. Значительно реже встречаются высказывания о том, что у них разрушены или отсутствуют различные внутренние органы.
Иногда больные говорят о том, что исчезло время, пространство, истина, т. е. отрицание распространяется на абстрактные понятия. Совокупность этих фантастических высказываний называется бредом Котара. При появлении бреда Котара настроение больных, помимо тревоги, часто определяется страхом и отчаянием. Почти всегда можно отметить вербальные иллюзии и значительно реже симптом отрицательного двойника (родственники кажутся больным чужими людьми, подделывающимися под родных). Все психические расстройства характеризуются однообразием и монотонностью, особенно заметными после того, как психоз достиг кульминации своего развития. Течение пресенильной меланхолии всегда затяжное. Заболевание продолжается годами, и без лечения со временем у больных развивается состояние психической слабости с однообразным, тревожным аффектом и редуцированными в своих проявлениях бредовыми и двигательными нарушениями.
Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) - редкая форма психического заболевания. Возникает преимущественно в возрасте 45-50 лет. После непродолжительного инициального этапа, сходного по своим клиническим проявлениям с начальными психическими расстройствами, наблюдающимися при обычных формах пресенильной меланхолии, у больных появляется необычайно резкое, не прерывающееся зачастую даже по ночам монотонное и однообразию двигательное возбуждение. Оно, как правило, сопровождается негативизмом и самоистязанием и продолжается в течение многих дней. Больные непрерывно кричат, произносят бессмысленные и бессвязные фразы, отдельные слова. Вступить с больными в разговор невозможно. Отдельные высказывания больных свидетельствуют о наличии у них сновидного помрачения сознания с фантастическими представлениями о надвигающихся катастрофах, мировых катаклизмах. О состоянии аффекта можно судить как по высказываниям больных, так и по выражению лица, на котором возникает попеременно то страх, ужас, то растерянность и недоумение. Временами речевое и двигательное возбуждение сменяется на короткое время состояниями адинамии с беспомощностью, прострацией и отчетливо выступающей растерянностью.
Психические нарушения сопровождаются бессонницей, изменениями или извращениями аппетита (полное его отсутствие или прожорливость). У ряда больных возникают профузные поносы или расстройства мочеиспускания. Прогрессивно нарастает физическое истощение, быстро достигающее степени тяжелой кахексии. При отсутствии лечения заболевание всегда заканчивается смертью либо от нарастающего маразма, либо от присоединившегося соматического заболевания.
Пресенильный бред ущерба (инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) проявляется малозаметным, медленно и исподволь развивающимся бредом ущерба и ограбления, ревности, реже бредовыми идеями преследования и отравления. Бредовые идеи в первую очередь распространяются на совместно проживающих родственников, соседей по квартире и дому и обычно не касаются малознакомых или незнакомых больным лиц. Характерно появление новых бредовых идей по отношению к окружающим больного лицам при изменении обстановки, например после переезда на новое место жительства, при помещении в больницу и т. п., в то время как бредовые идеи по отношению к людям, с которыми больной прекратил контакты, начинают ослабевать. Бредовые идеи не имеют тенденции к прогрессирующей систематизации или развитию с видоизменением содержания: не появляется бред физического воздействия, величия, бред мистического характера и т. д. Не возникают при этом заболевании и выраженные сенсорные расстройства, в частности психические автоматизмы. Несмотря на многолетнее течение, заболевание проявляется и ограничивается монотематическим бредом. Пресенильный бред ущерба часто определяют как бред привычных отношений и малого размаха. Больным свойственна бредовая активность, проявляющаяся по отношению к мнимым обидчикам сутяжным поведением и принятием мер защиты. Особенностями бреда являются конкретность с обилием мелких и поначалу вполне вероятных «житейских» деталей. Так, больные могут утверждать, что соседи отлили из их кастрюли тарелку супа, подменили картофель, умышленно пролили воду перед дверью и т. д. Подобные жалобы больных в органы государственной власти нередко долгое время не расцениваются как проявление психического заболевания. Такими же «естественными» кажутся поначалу и принимаемые больными меры защиты (смена дверных замков, смена места жительства, тщательное наблюдение за приготовлением пищи и т. п.).
Обычно у больных отмечается либо тревожное, либо несколько повышенное настроение с чертами оптимизма и уверенностью в разоблачении своих недоброжелателей. В последнем случае больные особенно охотно рассказывают посторонним о происходящих у них дома неприятностях, ищут сочувствия, что делает их бред еще более похожим на обычные «житейские» дрязги. Несмотря на хроническое и многолетнее течение болезни заметных характерологических изменений не возникает.
Поздняя (инволюционная) кататония начинается тревожно-бредовым возбуждением, принимающим вскоре отчетливо кататонический характер. В последующем возникает продолжительное, длящееся годами субступорозное или ступорозное состояние с мутизмом, негативизмом, мышечным напряжением, отказом от пищи. Чаще всего развивается или так называемый негативистический ступор, или негативистический ступор с пуэрилизмом. Одновременно могут отмечаться бредовые идеи преследования и галлюцинаторные расстройства. Большинство исследователей относит позднюю кататонию к заболеванию, связанному с органическим поражением головного мозга.
Лечение . При инволюционной меланхолии рекомендуется комбинированное лечение нейролептическими средствами (аминазин) и антидепрессантами (мелипрамин). Терапия должна проводиться длительно, в течение многих месяцев. Необходимо назначать достаточно высокие дозы лекарств (аминазин до 200-450 мг, мелипрамин до 150-300 мг в сутки).
Соотношение препаратов и дозировок необходимо варьировать в зависимости от состояния больных. Более эффективно по сравнению с аминазином лечение нозинаном (тизерцином) в дозах от 200 до 400 мг в сутки. Несмотря на успехи психофармакотерапии, наиболее эффективным методом лечения инволюционной меланхолии остается электросудорожная терапия (см.) - 10-12 сеансов (по 2 сеанса в неделю).
При злокачественной инволюционной меланхолии электросудорожная терапия - единственное средство лечения. Внутримышечное введение аминазина при злокачественной инволюционной меланхолии не показано из-за частого появления некроза тканей в местах инъекций.
При пресенильном бреде ущерба (инволюционной паранойе) и поздней кататонии показано длительное (3-6 месяцев и более) лечение нейролептическими средствами в достаточно высоких дозах: аминазин по 300-450 мг в сутки, стелазин по 50-80 мг в сутки. Учитывая возможность появления нейролептических расстройств, необходимо с самого начала терапии добавлять корригирующие препараты: артан, динезин и др.
Во всех случаях лечения предстарческих психозов необходимо применять симптоматические средства (витамины, глюкоза, сердечно-сосудистые препараты, физиологический раствор). Наибольшее значение эта терапия имеет в случаях злокачественной пресенильной меланхолии.
Инволюционный параноид (старческая паранойя) - психическое заболевание, которое развивается в возрасте 45–60 лет или старше. Основное проявление инволюционного параноида - бытовой бред или бред «малого размаха».
Диагностикой и лечением инволюционного параноида занимается врач-психиатр.
Бред называется бытовым, поскольку в него вовлекаются бытовые (обычные, заурядные) ситуации и люди из ближайшего окружения: родственники, друзья, коллеги по работе.
Заболевание развивается постепенно. Вначале человек начинает острее замечать подозрительные (по его мнению) знаки: фразы, поступки. Затем близкие люди становятся в его глазах источником всех возможных неприятностей - они «портят» его имущество, «ухудшают» его здоровье. Человек пытается любыми способами оградить себя от этих «вредителей». Разубедить его невозможно, он находит всё новые доказательства злодеяний.
У мужчин старческая паранойя иногда принимает характер ревностного бреда. Мужчина находит всё больше знаков, которые свидетельствуют о неверности его партнерши. Переубедить его невозможно, даже если находиться рядом круглосуточно. Обычные вещи человек с расстройством интерпретирует по-бредовому - если женщина разговаривает по телефону или поправляет одежду, волосы, он во всем видит «знаки», доказательства наличия у нее другого.
Разубедить человека невозможно - в нем говорит болезнь. Больная, истощенная психика все логичные и трезвые аргументы «выворачивает наизнанку». С человеком лучше спокойно согласиться и скорее отвести к грамотному врачу.
Иногда инволюционный параноид сопровождается галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Галлюцинации всегда четко соответствуют тематике бреда: если человек считает, что во всем виноваты соседи, то и все видения будут связаны именно с «вмешательствами» соседей.
Без лечения симптомы инволюционного параноида нарастают, психическое состояние ухудшается. Психиатры успешно лечат расстройство, оно не грозит человеку слабоумием. Но за помощью необходимо обратиться до того, как человек успел причинить вред себе или близким.
Хотя симптомы старческой паранойи носят бытовой, «мелкоразмашистый» характер, диагностика инволюционного параноида не представляет трудностей для опытного врача-психиатра. Помимо явных и скрытых симптомов диагноз врачу помогают подтвердить:
Опытный врач на первом приеме отмечает симптомы старческой паранойи, неестественную реакцию больного. Особенно она неадекватна при ответе на вопросы, которые касаются ближайшего окружения.
Инволюционный параноид необходимо отличать от других психических заболеваний. От поздно возникшей шизофрении инволюционный параноид отличает отсутствие слабоумия, человек неплохо ориентируется в окружающем мире и более-менее может себя обслуживать. От органического поражения головного мозга отличается отсутствием четкой неврологической симптоматики.
ЭЭГ, КТ, МРТ и обычные анализы крови не показывают у пациентов с инволюционным параноидом специфических изменений (если только расстройство не идет вместе с другим поражением организма или головного мозга).
Несмотря на незаметное начало и правдоподобные, но мелкомасштабные идеи ущерба или преследования (например, у человека сосед ворует продукты из холодильника), инволюционный параноид - серьезное заболевание. Острое состояние лечит врач-психиатр в стационаре (больнице). Медработники в стационаре могут круглосуточно наблюдать за человеком, а также забрать его из среды, которая подпитывает бредовые идеи. Так симптомы стихают быстрее.
Инволюционный параноид склонен к хроническому (затяжному) течению. Поэтому и терапию нужно продолжать длительно, чтобы свести риск рецидива (повторного обострения) к минимуму.
Проводить полный курс лечения в стационаре для государственной системы здравоохранения экономически невыгодно, поэтому человека выписывают при первом улучшении. Но для старческой паранойи, как и для любого другого психического расстройства, важно долечиться, добиться хорошей ремиссии.
Основные группы медикаментозных препаратов, которые используются при лечении бредовых расстройств у пожилых, - это нейролептики, антидепрессанты, седативные средства. Нейролептики притупляют бредовые состояния и возвращают человеку возможность адекватно различать реальность и вымысел. По показаниям, для нормализации сна или снятия тревожности врач применяет седативные препараты, которые обладают снотворным эффектом. После пробуждения ото сна, который вызван препаратами, пациенты становятся более спокойными и миролюбивыми, исчезает их подозрительность.
Назначать медикаменты пожилым может только врач. Препараты, которые зрелый человек переносит нормально (например, противотревожные средства - транквилизаторы), у пожилых людей могут вызывать сильные побочные эффекты и даже риск для жизни.
Часть психиатров рекомендуют людям с инволюционным параноидом поменять сменить работу, место жительства, круг общения. Эти рекомендации дают улучшение состояния, но нестойкое. Человек на некоторое время успокаивается, но затем бред либо возобновляется с людьми нового окружения, либо возникает меняет тему (бред обкрадывания сменяется бредом отравления, и так далее).
Без лечения у квалифицированного врачом-психиатра с инволюционным параноидом справиться невозможно. Тем не менее, прогноз при своевременно начатом и правильном лечении благоприятный.
Инволюционный параноид - это комплексное психическое расстройство, которое классически должно было бы относиться только к больным категории от 45 до 60 лет, но на практике постановки диагнозов возрастные рамки увеличиваются до 65 лет. Его отличают от поздней шизофрении и деменции. Первое расстройство более богато симптомами и остротой их проявления, нарастанием патогенеза, увеличением отрыва от реальности, а второе связано с уменьшением умственных способностей. Так же исключаются инволюционная меланхолия и психоорганический синдром. Параноид, так или иначе, но говорит о том, что у больных присутствует бред, иногда осложнённый псевдогаллюцинациями, но до шизофрении состояние не дотягивает. Всё это позволило выделить расстройство в отдельную нозологическую единицу. Появлением термина мы обязаны С. Г. Жислину, который и ввёл его в медицинский лексикон в 1965 году. Следует отметить, что группа пресенильных психозов описывалась ещё Крепелиным в 1896 году.
Инволюционный параноид по мкб 10 имеет код F22.81 и относится к блоку «Другие хронические бредовые расстройства».
Инволюционный параноид — комплексное психическое расстройство, характерное для людей от 45 до 65 лет
Инволюционный параноид характеризуется в основном наличием бреда, который связан с реальностью на уровне «в принципе возможно». К примеру, известно, что военные разных стран, при создании бактериологического оружия, пытаются используют насекомых в качестве распространителей инфекций. Но мировая криминалистика знает лишь единичные случаи, когда таким образом совершались попытки бытовых убийств. Больные же смело и с полной уверенностью в своей правоте утверждают, что соседи подсылают к ним мух и тараканов, предварительно заразив их различными экзотическими инфекциями. Не исключено, что кто-то из родственников утилизировал потерявшую годность одежду больного. Тот же видит в этом факт, подтверждающий намерение свести его в могилу, сжить со света. Так возникают розетки, с помощью которых больных просвечивают лучами смерти, колдуны-злодеи, сотрудники коммунальных служб, которые вмонтировали свои адские установки в трубы отопления, предварительно вступив в сговор с врагами.
Бред носит устойчивые черты. Со временем сюжет не меняется. Если газ подпускают соседи, то они могут ещё вступить и в сговор с родственниками, но никаких инопланетян не предвидится. Не меняются и технологии нанесения ущерба - если газ, то никаких лучей смерти, если подсыпают ядовитый порошок в еду, то никакой нечистой силы.
Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла. Кружится голова, так от газа, который соседи закачивают через вентиляцию. Болит живот, то от ядов, что коварно заливают в борщ домашние. У особо мистических личностей причиной недомогания становится магическое воздействие. Но подтверждением является реальное наличие каких-то соматических проблем, которые попадают в оригинальную упаковку.
Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла
Поведенческая реакция тоже не отличается многообразием. Это обвинение кого-то - соседей, родных, представителей различных и вполне реальных структур. Оно может ограничиваться устными заявлениями или доходить до написания жалоб в различные инстанции, в том числе и судебные. Практически никогда такие больные не устраивают физических разборок. В миру они ничем не отличаются от всех остальных людей. Даже с соседями-злодеями на лестничной площадке сухо, но могут и поздороваться.
Иногда достаётся врачам поликлиник. Больные часто на самом деле страдают различными соматическими заболеваниями, иногда дисфункцией вегетативной нервной системы. Ну и конечно радикулит, гастрит, колит и прочие болезни, которые только бывают у пожилых. Но больные в действиях врачей видят и преступную халатность и даже злой умысел. Ну никак колено не проходит. Значит что? А то, что врач нарочно не лечит, или специально назначает не такое лечение. Разумеется, такое может сопровождаться самыми разными официальными жалобами.
Больные неплохо адаптированы для жизни. Ненависть к родным детям протекает где-то в параллельном мире и не мешает забирать внуков из детского садика. Просвечивание лучами через розетки не мешает их же использовать в быту - утюг включить или телевизор.
Больные могут контролировать себя. Так, в беседе с участковым, после отправки десятка жалоб, человек может сказать, что его не так поняли, что он подозревает, но ничего не утверждает, что, с его точки зрения, не исключено, но докапываться до сути он не может, ибо:
Иногда инволюционный параноид доводит человека до ненависти к родным людям
Инволюционный параноид основание для признания недееспособным не даёт. Практика показывает, что если такие люди устраиваются на работу, то вполне хорошо справляются со своими обязанностями. Они полностью осознают, кто они, где, что происходит и способны делать здравые выводы касательно всего на свете, что к их бреду непосредственного отношения не имеет. Не следует таким больным думать ещё и о том, что им присвоят группу инвалидности. Она даётся тогда, когда больные теряют способность жизнеобеспечения. А все пожилые люди, которым в суп враги подсыпают отраву, покушать не забывают. Более того, многие из них прекрасно могут жить в одиночестве, если:
Оно вполне возможно. В большей части случаев можно дать положительный прогноз. Что тут имеется в виду? Добрее, умнее, здоровее, красивее люди не становятся, потому что никто ещё не изобрёл молодильных яблок. Может сохраниться вспыльчивость или подозрительность.
Для лечения инволюционного параноида обычно применяются нейролептики
Однако нейролептики, с преимущественно антибредовой функциональностью, усмиряют всплески бредовых идей. Мухи становятся просто мухами, а не заражёнными врагами агентами зла. Розетки - просто розетки, а не источники воздействия X-лучами. Исчезает газ, которым были наполнены комнаты, даже бабки-колдуньи прекращают свои оккультные пакости.
