Тема: Острые неотложные состояния в терапии.
г. Екатеринбург 2007г.
Специалист со средним медицинским образованием должен уметь дифференцировать неотложное состояние и оказать необходимую неотложную доврачебную медицинскую помощь.
Лекция предназначена для среднего медицинского персонала.
Введение
Ежедневно острые заболевания отрывают сотни людей от их обязанностей на производстве, в быту, в школах. Только при своевременной и правильной помощи пострадавшим появляется надежда на положительный результат дальнейшего лечения. В этих условиях большое значение приобретает оказание первой помощи на догоспитальном этапе. Ведущим определяющим звеном в системе догоспитальной помощи являются фельдшер и медицинская сестра. Как правило, они первыми вступают в контакт с пострадавшими и больными, находящимися в критическом состоянии, когда счет времени идет на минуты и от среднего медработника зависит все: эффективность дальнейшего лечения, и не редко жизнь или смерть. При этом следует учитывать условия, в которых приходиться оказывать скорую и неотложную помощь – на улице, производстве, транспорт, дома. Данная ситуация диктует особые требования к среднему медицинскому персоналу. В вопросах диагностики и оказания неотложной помощи при критических состояниях средний медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации. Он должен уметь быстро оценить состояние больного в кротчайшие сроки поставить предварительный диагноз, действовать последовательно и энергично, в любых ситуациях сохранять спокойствие и самообладание. Первая помощь на догоспитальном этапе часто оказывается не на должном уровне. Необходимость оказания первой помощи часто недооценивается, отсутствуют единые меры, часто применяются устаревшие методы, поэтому занятия по вопросам оказания неотложной доврачебной помощи проводятся несколькими преподавателями, выработан единый подход к изучаемым темам.
Синкопальное состояние
Синкопальное состояние - обморок, внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.
2000 дорожных происшествий происходит по причине синкопальных состояний из них 38% приходится на эпилепсию.
Этиология. В зависимости от причин выделяют следующие группы синкопальных состояний.
1.Нарушение регуляции сердечно сосудистой системы:
ортостатическая гипотония (различают гиперадренергическую ортостатическую гипотонию вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу – варикозное расширение вен нижних конечностей; гиповолемии; ослабение постуральных рефлексов и гипоадренергические ортостатические гипотонии сахарный диабет, онко заболевания)
ситуационные обмороки (одна и таже ситуация - вид крови)
рефлекторные обмороки (влияние парасимпатической нервной системы – синусовая брадикардия, с заболевания глотки и гортани, синдром гиперчувствительности каротидного синуса, при повороте головы, переразгибании шеи, во время еды)
гипервентиляционный синдром (увеличение частоты и глубины дыхания – чувство нехватки воздуха, дисплазия соединительной ткани)
2.Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов (бронхиальная астма, ХОБЛ, митральный стеноз, аортальный стеноз, стеноз легочной артерии).
3.Нарушение сердечного ритма и проводимости (полная а-v блокада, тахи аритмические - пароксизмальные тахикардии.
4.Сосудистые поражения мозга (чаще атеросклерозом мозговых сосудов, при снижении А/Д)
5.Заболевания мозга (доброкачесвенные и злокачественные опухоли мозга).
6.Потеря сознания при других заболеваниях (эпилепсия, сахарный диабет).
Распознать причину синкопального состояния помогает правильно собранный анамнез.
Методы обследования с синкопальными состояниями:
ЭКГ в 12 отведениях;
ЭХО графия;
ФЛГ шейного отдела позвоночника;
Холтеровское мониторирование.
Вопросы уточняющие картину бессознательного состояния: падение, цвет кожных покровов- бледность, цианоз, покраснение, продолжительность потери сознания, прикус языка.
Клиническая картина.
Неотложная помощь – комплекс медицинских мер, направленных на лечение состояний, угрожающих жизни.
Основные методы и этапы оказания неотложной медицинской помощи
На самом деле неотложную медицинскую помощь под силу оказать каждому подготовленному человеку, начиная от врачей разных специальностей и заканчивая сотрудниками внутренних дел и служб спасения. К ним же приравнены специально обученные волонтеры и парамедики.
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Оказание взаимо- и самопомощи также может включать общий этап. Однако оно официально считается медицинской помощью только для военных.
Начало оказания неотложной помощи может быть где-угодно. Основным критерием является, помимо самого пострадавшего, наличие одного специально подготовленного человека.
Во время оказания неотложной медицинской помощи принято выделять несколько уровней. Для катастроф и чрезвычайных ситуаций они рассматриваются как этапы, а именно:
В России, как собственно и в других странах мира, неотложную помощью принято оказывать на бесплатных основаниях.
На начальных этапах (с конца 19 века) эта прерогатива была в ведомости общественных и частных организаций таких, как общество девиц милосердия, красный крест и т.д. Первые государственные структуры появились только на заре прошлого века, зародились первые госструктуры по оказанию неотложной помощи. Ими являлись кареты скорой помощи. В самом начале они имели санитара и фельдшера, после чего уже врачебный персонал.
В Советской России после Первой Мировой войны и Революции были учреждены первые хорошо укомплектованные подразделения скорой помощи. А опыт Второй Мировой войны вылился в создание поэтапного оказания неотложной медицинской помощи. Однако до 1990 года не было ни одного документа, регулирующего неотложную помощь.
Создание федерального закона о неотложной медицинской помощи, где-то в 39-й главе о «…Неотложной медицинской помощи» были начертаны правовые нормы, которые и послужили для основы будущих законопроектов.
Основной критерий неотложного состояния – время до наступления летального исхода. Не оказание помощи при неотложных состояниях может стать причиной смерти человека в ближайшие несколько дней или часов.
К главным неотложным состояниям относят:
В нашей стране отказ от неотложной медицинской помощи лицами, обязанными это сделать является уголовным нарушением.
Есть только два случая, когда эти лица могут не оказывают неотложную помощь:
терминальные состояния, вызванные не совместимыми с жизнью травмами и тяжелыми заболеваниям. Это термальное состояние встречается у онкологических больных людей с четвертой клинической группой. Первые относятся к катастрофам и чрезвычайным ситуациям, когда есть большое количество пострадавших на единицу сотрудников, оказывающих неотложную помощь, превышающих ее функциональные возможности. Такая мера принята для эффективной работы медперсонала в очаге катастрофы;
человек не в состоянии в следствии независимых от него причинам справиться со своими обязанностями. Например, травмы «спасателя» или другое состояние, не позволяющее ему выполнить свои обязанности.
Неотложные состояния представляют собой совокупность клинических признаков (симптомов), требующих оказания срочной медицинской помощи, первой помощи или госпитализации пациента, или пострадавшего. Далеко не все перечисленные ниже состояния непосредственно угрожают жизни, но тем не менее в целях предотвращения долгосрочного и значительного воздействия на психическое или физическое здоровье они требуют оказания неотложной медицинской помощи.
Служба скорой помощи является одной из ключевых звеньев системы оказания своевременной медицинской помощи населению. Неотложная помощь представляет вершину врачебного искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из разных областей медицины, объединенные практическим опытом.
Неотложная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:
Раны:
Травмы и повреждения:
Кровотечения:
Помимо всего вышеперечисленного, неотложной медицинской помощи в хирургии требуют ожоги, шок и отморожения.
Ожоговый шок является разновидностью травматического, но между ними намного больше различий, чем сходства. Возникновение ожогового шока является результатом поражения кожи разными термическими агентами (горячие жидкости, пламя, тепловое излучение, электрический ток, раскаленные предметы и т.д.) и образованием обширной зоны болевой импульсации. Что касается химических ожогов, то они не являются результатом высокой температуры, но все же похожи по своему течению с термическими поражениями.
Заболеванием глаз тоже могут выступать поводом для вызова бригады скорой помощи. Если не оказать своевременную помощь при травме глаза, человек рискует расплатиться за это полной или частичной слепотой.
Неотложные состояния в клинике болезней горла, носа и уха:
Неотложные состояния в урологии:
Кардиология:
Пульмонология:
Острые аллергические реакции:
Состояние комы, не связанной с первичным поражением ЦНС
Неотложные состояния в клинике инфекционных заболеваний:
Отравление:
Неотложные состояния в гинекологии и акушерстве:
Острые нарушения мозгового кровообращения:
Инфекционные заболевания:
Неотложные состояния в психиатрии:
Неотложные состояния в клинике детских заболеваний:
|
|
ГАПОУ ТО "Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова"
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
ПМ 04, ПМ 07 "Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих"
МДК "Технология оказания медицинских услуг"
ТЕМА: "Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях"
Преподаватель: Федорова О.А.,
Черкашина А.Н., Желнина С.В.
Тобольск, 2016
Глоссарий
Перелом это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее при внешнем механическом воздействииПерелом закрытыйцелостность кожного покрова не нарушенаПерелом открытыйнарушена целостность кожного покрова над местом деформации перелома или вблизи негоРаныповреждение мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покрововРаны скальпированныеотслаивание участков кожи, подкожной клетчаткиРаны рваныедефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину с повреждением кожи, подкожной клетчатки, мышцТермический ожогэто травма, возникающая под воздействием на ткани организма высокой температурыОбмороквнезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательных системСудорогинепроизвольное сокращение мышцЭлектротравмаэто повреждение, вызванное действием на организм электрического токаОтравлениепатологическое состояние, развивающееся при попадании яда в организмеШокОтветная реакция организма на чрезмерное воздействие повреждающих факторов
Актуальность
Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.
Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.
В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.
Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.
Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи
В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.
Основными этапами этой схемы являются:
1.Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.
2.Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.
.Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.
Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний
Лечебно - эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов - догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь. На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа. Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны. После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты: ·клинической смерти;
·коматозного состояния;
·артериального кровотечения;
·ранения шеи;
·ранения грудной клетки.
Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.
Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии
Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния
Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться: .Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.
2.Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.
.Вызов врача или скорой помощи.
.Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.
До оказания помощи пострадавшим выясните: ·Не представляет ли опасность место происшествия;
·Что произошло;
·Количество пациентов и пострадавших;
·В состоянии ли окружающие помочь.
Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи. Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи. Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном: ·выясните у пострадавшего, что случилось;
·объясните, что вы медицинский работник;
·предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;
·объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.
Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.
Кровотечения
Различают наружное и внутреннее кровотечения. Кровотечение бывает двух типов: артериальное и венозное. Артериальное кровотечение.
Наиболее опасны кровотечения ранения крупных артерий - бедренной, плечевой, сонной. Смерть может наступить в считанные минуты.
Признаки ранения артерий:
артериальная кровь "фонтанирует", цвет крови ярко-красный, пульсация крови совпадает с сердцебиением.
Признаки венозного кровотечения:
венозная кровь вытекает медленно, равномерно, кровь более темного оттенка.
Методы остановки кровотечения:
1.Пальцевое прижатие.
2.Тугая повязка.
.Максимальное сгибание конечности.
.Наложение жгута.
.Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.
.Тампонада раны.
При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа). Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа. Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие. Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата. Принципы наложения жгута:
§жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;
§затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;
§каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;
§жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;
§под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;
§после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.
Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.
Переломы
Перелом -
это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее при внешнем механическом воздействии.
Типы переломов:
§закрытые (целостность кожного покрова не нарушена);
§открытые (нарушена целостность кожного покрова над местом деформации перелома или вблизи него).
Признаки переломов:
§деформация (изменение формы);
§локальная (местная) болезненность;
§припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них;
§при открытых переломах - рваная рана с видимыми отломками кости;
§нарушение функции конечности;
§патологическая подвижность.
§проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;
§наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;
§асептическая повязка;
§противошоковые мероприятия;
§транспортировка в ЛПУ.
Признаки перелома нижней челюсти:
§перелом нижней челюсти чаще встречается при ударе;
§помимо общих признаков переломов, характерно смещение зубов, нарушение нормального прикуса, затруднение или невозможность жевательных движений;
§при двойных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что вызывает удушье.
Неотложная доврачебная помощь:
§проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
§артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;
§зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;
§при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.
Переломы ребер.
Переломы ребер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку. Различают одиночные и множественные переломы ребер.
Признаки перелома ребер:
§переломы ребер сопровождаются резкой местной болью при ощупывании, дыхании, кашле;
§пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное;
§при повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает (подкожная эмфизема).
Неотложная доврачебная помощь:
§ §наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;
§С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.
Раны
Раны представляют собой повреждение мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды. Виды ран.
Выделяют резаные, рубленые, колотые и огнестрельные раны.
По внешнему виду раны бывают: §скальпированные - отслаиваются участки кожи, подкожной клетчатки;
§рваные - на коже, подкожной клетчатке и мышце наблюдаются дефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране может быть пыль, грязь почва, обрывки одежды.
Неотложная доврачебная помощь:
§проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
§в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.
Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:
§остановите основное кровотечение;
§удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;
§наложите асептическую повязку;
§при обширных ранах зафиксируйте конечность
Рваные раны
делятся на:
поверхностные (включающие только кожу); глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры). Колотые раны
обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.
Неотложная доврачебная помощь:
§не удаляйте глубоко застрявшие предметы;
§остановите кровотечение;
§стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.
§наложите асептическую повязку.
Ожоги
Термический ожог -
это травма, возникающая под воздействием на ткани организма высокой температуры.
По глубине поражения подразделяют на 4 степени: 1-я степень -
гиперемия и отек кожи, сопровождающийся жгучей болью;
2-я степень -
гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью; сильные боли отмечаются в первые 2 дня;
3А, 3Б степени -
повреждаются, кроме дермы, подкожная клетчатка и мышечная ткань, образуются некротические струпы; болевая и тактильная чувствительность отсутствует;
4-я степень -
некроз кожи и глубжележащих тканей вплоть до костной ткани, струп плотный толстый, иногда черного цвета вплоть до обугливания.
Кроме глубины поражения, имеет значение и площадь поражения, которую можно определить, пользуясь "правилом ладони" или "правилом девятки". Согласно "правила девятки", площадь кожных покровов головы и шеи равна 9 % поверхности тела; груди - 9%; живота - 9%; спины - 9%; поясницы и ягодиц - 9%; рук - по 9%; бедер - по 9%; голеней и стоп - по 9%; промежности и наружных половых органов - 1%. Согласно "правила ладони", площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1% поверхности тела. Неотложная доврачебная помощь:
§прекращение действия термического фактора;
§охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;
§наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;
§теплое питье;
§эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Отморожения
Холод оказывает на организм местное действие, вызывая отморожение отдельных частей тела, и общее, которое приводит к общему охлаждению (замерзанию). Отморожения по глубине поражения делятся на 4 степени: При общем охлаждении первоначально развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи). По мере углубления наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением центральной нервной системы, ослаблением сердечной деятельности и дыхания. Легкая степень характеризуется снижением температуры до 33-35 С, ознобом, бледностью кожного покрова, появлением "гусиной кожи". Речь замедлена, отмечается слабость, сонливость, брадикардия. Средняя степень охлаждения (ступорозная стадия) характеризуется снижением температуры тела до 29-27 С. Кожные покровы холодные, бледные или синюшные. Отмечается сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен до 52-32 ударов в минуту, дыхание редкое, АД снижено до 80-60 мм. рт. ст. Тяжелая степень охлаждения характеризуется отсутствием сознания, мышечнойрегидностью, судорожными сокращениями жевательных мышц. Пульс 34-32 уд. в мин. АД снижено или не определяется, дыхание редкое, поверхностное, зрачки сужены. При снижении ректальной температуры до 24-20 С наступает смерть. Неотложная доврачебная помощь:
§прекратить охлаждающее воздействие;
§после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;
§обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;
§произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Солнечные и тепловые удары
Симптомы солнечного и теплового ударов близки и проявляются внезапно. Солнечный удар
возникает в ясный летний день при длительном пребывании на солнце без головного убора. Появляются шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, температура тела повышается до 38-39 С, отмечаются потливость, покраснение кожи лица, резко учащается пульс и дыхание. В тяжелых случаях могут наступить сильное возбуждение, потеря сознания, и даже смерть.
Тепловой удар
возникает после физической нагрузки при высокой температуре внешней среды. Кожа становится влажной, иногда бледнеет. Повышается температура тела. Пострадавший может жаловаться на слабость, утомление, тошноту, головную боль. Может отмечаться тахикардия и ортостатическая гипертензия.
Неотложная доврачебная помощь:
§переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;
§положить холод на голову, на область сердца;
§уложите пострадавшего на спину;
§если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.
Острая сосудистая недостаточность
Обморок
- внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательных систем. В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока.
У пациентов с обмороками выделяют три периода: предобморочный, собственно обморок, послеобморочный. Предобморочное состояние
проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью онемением губ, кончиков пальцев, бледностью кожных покровов. Длительность от нескольких секунд до 1 минуты.
Во время обморока
отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Пульс лабилен, слабый, аритмичный. При относительно продолжительном нарушении мозгового кровообращения могут быть клинически - тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Длится обморок до 1 минуты, иногда больше.
Послеобморочное состояние
длится от нескольких секунд до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания.
Неотложная доврачебная помощь:
§уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;
§расстегните стесняющую одежду;
§обеспечьте доступ свежего воздуха;
§поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
§обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;
§проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;
При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.
Судороги
Судороги -
непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-то группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).
Генерализованные судороги
могут быть устойчивыми, продолжающимися относительно длительный период времени - десятки секунд, минуты (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические).
Локализованные судороги
также могут быть клоническими и тоническими.
Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица иногда дыхательных путей. Руки чаще находятся в состоянии сгибания, ноги, как правило, разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено. Генерализованные тонические судороги чаще бывают проявлением эпилепсии, но могут наблюдаться также при истерии, бешенстве, столбняке, эклампсии, нарушении мозгового кровообращения, инфекциях и интоксикациях у детей. Неотложная доврачебная помощь:
§предохраняйте пациента от ушибов;
§освободите его от стесняющей одежды;
неотложное состояние медицинская помощь §освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);
§для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.
Поражение молнией
Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 1 000 0000 Вт) и мощностью разряда, кроме того, пострадавший может получить травматические поражения в результате действия воздушной взрывной волны. Возможны также тяжелые ожоги (до IVстепени), поскольку температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 000 С. Несмотря на кратковременность воздействия, состояние пострадавшего обычно тяжело, что обусловлено, в первую очередь, поражением центральной и периферической нервной системы. Симптомы:
потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток, конические судороги; после восстановления сознания беспокойство возбуждение, дезориентация, боли, бред; галлюцинации, парез конечностей, геми - и парапарезы, головная боль, боль и резь в глазах, шум в ушах, ожог век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика, "знак молнии" на кожных покровов.
Неотложная доврачебная помощь:
§восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;
§непрямой массаж сердца;
§госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).
Поражение электрическим током
Наиболее опасным проявлением электротравмы является клиническая смерть, которая характеризуется остановкой дыхания и сердцебиения. Первая помощь при электротравме:
§освободите пострадавшего от контакта с электродом;
§подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;
§проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.
Укусы пчел, ос, шмелей
Яд этих насекомых содержит биологические амины. Укусы насекомых очень болезненны, местная реакция на них проявляется в виде отека и воспаления. Отек больше выражен при укусе лица и губ. Одиночные укусы не дают общей реакции организма, но укусы более 5 пчел токсичны, при этом отмечается озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Неотложная доврачебная помощь:
·удалите жало из ранки пинцетом;
·обработайте ранку спиртом;
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ОБМОРОК
Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.
Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.
Этапы развития обморока.
1. Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
2. Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.
2. Расстегнуть воротник.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
5. Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
При неэффективности перечисленных мероприятий:
6. Кофеин 2,0 в/в или в/м.
7. Кордиамин 2,0 в/м.
8. Атропин (при брадикардии) 0,1 % - 0,5 п/к.
9. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.
КОЛЛАПС
Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.
Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Преднизолон 60-90 мг в/в.
4. Норадреналин 0,2% - 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
5. Мезатон 1% - 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
6. Корглюкол 0,06% - 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.).
Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% - 4,0 мл с папаверином 1% - 2,0 мл (медленно).
2. При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.
3. Внутривенно лазикс 1 % - 4,0 мл на физиологическом растворе.
4. Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
5. Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
6. Госпитализация.
Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ).
У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения.
Алгоритм лечебных мероприятий
Срочно обеспечить доступ к вене.
1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
3. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
4. Преднизолон 90-120 мг в/в.
5. Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
6. Сердечные гликозиды по показаниям.
7. При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
8. При необходимости – эндотрахеальная интубация.
9. Госпитализация больного. Идентификация аллергии.
ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
3. Кофеин 2 мл п/к.
4. Кордиамин 2 мл п/к.
5. При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
6. Адреналин 0,1 % - 1,0 мл на физ.растворе в/в.
7. Преднизолон 60-90 мг в/в.
8. Тавегил, супрастин, димедрол.
9. Сердечные гликозиды (по показаниям).
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ
Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.
Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
3. Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
4. Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.
Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
2. Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
3. При систолическом АД;100 мм.рт.ст. под язык 0,5 мг нитроглицерина в таблетках каждые 10 минут (суммарная доза 3 мг).
4. Обязательное купирование болевого синдрома: баралгин 5 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Папаверин 2% – 2,0 мл в/м.
7. Эуфиллин 2,4% – 10 мл на физ. р-ре в/в.
8. Реланиум или седуксен 0,5% - 2 мл
9. Госпитализация.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.
Алгоритм лечебных мероприятий
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Уложить на пол или кушетку, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть.
2. Очистить дыхательные пути.
3. Ввести воздуховод, провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.
при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины;;
при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины.;
Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда «реанимации».
Во время реанимации все препараты вводятся только внутривенно, внутрисердечно (адреналин предпочтительней – интертрахеально). Через 5-10 минут инъекции повторяют.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 мл в разведении 5 мл. физ. раствора или глюкозы внутрисердечно (предпочтительней – интертрахеально).
2. Лидокаин 2% – 5 мл (1 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
3. Преднизолон 120-150 мг (2-4 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
4. Натрий гидрокарбонат 4% – 200 мл в/в.
5. Аскорбиновая кислота 5% – 3-5 мл в/в.
6. Холод к голове.
7. Лазикс по показаниям 40-80 мг (2-4 ампулы) в/в.
Реанимация проводится с учетом имеющейся асистолии или фибрилляции, для чего необходимы данные электрокардиографии. При диагностике фибрилляции применяется дефибриллятор (если последний имеется в наличии), предпочтительней до проведения медикаментозной терапии.
На практике все перечисленные мероприятия проводятся одновременно.
Качественная первая помощь необычайно важна. Каждое состояние и заболевание требует особого подхода от медперсонала. Для скачивания доступны алгоритмы помощи пациентам с разными симптомами
Качественная первая помощь при неотложных состояниях (НС) жизненно важна. Каждое состояние и заболевание требует особого подхода от медперсонала.
Для скачивания доступны алгоритмы помощи пациентам с разными симптомами.
↯ Больше статей в журнале
Главное в материале
Первая помощь при неотложных состояниях включает в себя проведение первичных медицинских мероприятий пациентам, состояние которых угрожает их здоровью. Это обострения различных болезней, приступы, травмы и отравления.
При оказании первой медицинской помощи выделяют состояния, различающиеся по скорости своего развития в организме больного.
Например, некоторые состояния могут развиваться в течение нескольких дней (кетоацидотическая кома при сахарном диабете), а другие развиваются стремительно (анафилактический шок).
Во всех подобных неотложных ситуациях задача медиков – не допустить ухудшения состояния пациента. Это позволит улучшить положение больного.
При оказании первой помощи важно обратить внимание и на внешний вид больного. Он может сказать больше, чем жалобы человека произнесенные вслух. Многие признаки может распознать и человек, без медицинского образования.
Например, это потеря сознания, необычный цвет кожи, изменение голоса, высокая температура, нетипичный пульс и т.д.
Пациент может вызвать скорую помощь при первых симптомах таких состояний, которые медики не должны оставлять без внимания. Это может быть высокая температура, кровотечения, рвота, головные боли, головокружение и т.д.
Из рекомендации Системы Главный врач, вы узнаете как применять порядки оказания и стандарты медпомощи Скачать Стандарты скорой медпомощи
По этим и другим признакам можно понять, что человеку требуется оказание экстренной помощи при неотложных состояниях.
Что важно учитывать:
Помощь при НС имеет несколько важных задач:
И наконец, медик должен действовать эффективно и безошибочно, так, чтобы не причинить вред здоровью пациента.
В экстренной форме медпомощь оказывают в случае угрозы жизни человека при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний.
Из рекомендации в Системе Главный врач, вы узнаете когда помощь оказывается обязательно
Первая помощь включает в себя ряд типичных действий, указанных в алгоритмах оказания первой помощи для различных состояний и заболеваний.
Рассмотрим несколько примеров.
При экстренных состояниях, которые развиваются стремительно, первая помощь жизненно важна. Например, при анафилактическом шоке в распоряжении медиков считанные минуты.
9 шагов экстренной медицинской помощь:
Немедленно вызывается скорая помощь, а если пациент находится в стационаре – бригаду реанимации.
На этом этапе важно следить за тем, чтобы больной беспрепятственно дышал. Остальные действия выполняют врачи скорой помощи или реанимационная бригада.
Если наблюдается отек гортани или глотки, необходимо интубировать трахею. В тяжелых случаях проводится коникотомия.
Помощь при НС включает в себя также проведение непрямого массажа сердца по показаниям.
Особо опасная инфекция требует специального подхода к оказанию первой помощи.
Как мы видим, первая помощь и действия медиком различаются в зависимости от того, какое именно состояние подозревается у пациента.
Ниже приведены алгоритмы оказания помощи при разных болезнях и состояниях в виде памятки для скачивания.
Оказываемая первая помощь должна быть правильной и своевременной. В наших памятках отражены опорные моменты, на которые стоит обратить внимание.
Например, какие ошибки нельзя допускать при утоплениях, как помочь при различных травмах и осуществить скорейшую локализацию.
Закрытый пневмоторакс, артериальная гипертензия, желчнокаменная болезнь и т.д. – все это состояния, при которых важна грамотная первая медицинская помощь.
В памятках кратко – задачи медработников, их первичные действия, необходимые медикаменты и приемы.
