В грудной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы , nodi lymphatici viscerales :

1. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores . Располагаются в переднем средостении, на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты. В эти лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды с., перикарда, вилочковой железы, т.е. органов переднего средостения.

2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores . Располагаются в клетчатке заднего средостения. Принимают лимфу от органов заднего средостения.

3. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales . Среди них выделяют внутриорганные узлы (располагаются в каждом легком и в местах разветвления бронхов) и внеорганные (группируются вокруг главного бронха, в области ворот легкого). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают в трахеобронхиальные лимфатические узлы, а иногда непосредственно в грудной проток.

4. Трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales :

· Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores . Лежат под бифуркацией трахеи.

· Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (правые и левые),nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . Располагаются на боковых поверхностях трахеи. Выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов участвуют в образовании правого бронхосредостенного ствола, часть их впадает непосредственно в грудной проток.

Париетальные лимфатические узлы , nodi lymphatici parietalеs . Среди них выделяют:

1. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores . Располагаются на диафрагме и вокруг перикарда. Собирают лимфу от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов впадают в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales .Лежат справа и слева от грудины, на внутренней поверхности передней грудной стенки. Собирают лимфу от тканей передней грудной стенки, плевры, перикарда, от молочной железы, а также от нижних надчревных узлов. Выносящие лимфатические сосуды от окологрудинных лимфатических узлов направляются к передним средостенным лимфатическим узлам, а также могут впадать непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол.

3. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales . Располагаются в межреберных промежутках, возле задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов впадают в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости (рис. , , ; см. рис. ), делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

1. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ), включают узлы, расположенные в верхнем средостении. К ним относится ряд одиночных узлов, залегающих на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
2. Окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales , располагаются по ходу a. thoracica interna.
3. Окологрудные (парамаммарные) лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii (см. рис. ), залегают по ходу нижней части a. thoracica lateralis.
4. Предперикардиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales , и латеральные перикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales , представлены одиночными узлами, залегающими соответственно на нижнепередней и латеральных поверхностях перикарда.
5. (см. рис. ), располагаются как в переднем, так и в заднем средостении. В переднем средостении они залегают у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.

В заднем средостении выделяют следующие узлы.

1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (см. рис. , ), располагаются на головках ребер. Кроме того, одиночные лимфатические узлы залегают в задней части межреберных промежутков.
2. Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici prevertebrales , представлены одиночными узлами, залегающими вдоль передней и боковых поверхностей нижней половины грудного отдела позвоночного столба.
3. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores (см. рис. ), представлены множеством лимфатических узлов, разделенных на группы по топографическому признаку:

• легочные юкстапищеводные узлы, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales , располагаются вблизи пищевода, главным образом на уровне ворот легких;
• трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales , залегают в области грудной части трахеи и корней легких, в пределах от главных бронхов до средостенной поверхности легких. Различают верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores (см. рис. ). Первые располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи, вторые – под разделением трахеи между главными бронхами. Одиночные лимфатические узлы встречаются в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов;
• , залегают у боковых поверхностей трахеи, а также впереди нее.

4. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. ), располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия. Часть этих узлов залегает в переднем средостении.

Лимфатические сосуды диафрагмы. Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфокапилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы.

Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются к нижним диафрагмальным узлам, преимущественно к постаортальным узлам брюшной полости.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в верхние диафрагмальные лимфатические узлы переднего средостения; от задних отделов диафрагмы часть сосудов проникает в брюшную полость к постаортальным узлам, а остальные – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы заднего средостения.

Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды от передних верхних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные и передние средостенные лимфатические узлы и от задних верхних диафрагмальных узлов – в задние средостенные узлы, а затем в бронхосредостенный ствол.

Лимфатические сосуды стенок грудной полости . В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды. Эти сосуды собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.

Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в окологрудинные лимфатические узлы, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних верхних диафрагмальных и передних средостенных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды впадают с левой стороны в грудной проток, а с правой – в правый лимфатический проток.

Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды области спины и впадают в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы.

Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в задние средостенные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых с левой стороны также впадают в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды легких. Лимфатические сосуды легких (см. рис. , , ) делятся на поверхностные и глубокие.

Легких представлены лимфокапиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Лимфокапиллярная сеть заложена в толще легочной плевры (см. рис. ). Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами, а другая часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот легких.

Образуют сети лимфокапилляров в межальвеолярных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по перегородкам легкого и наружной оболочке сосудов и бронхов, образуя периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сплетения. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и несут лимфу в бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) (см. рис. , ), лежащие по ходу долевых бронхов, в области ворот легких, затем в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores , а оттуда – в околотрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales . Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores , и от ряда лимфатических сосудов пищевода.

Выносящие сосуды околотрахеальных лимфатических узлов образуют бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , который слева впадает в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды пищевода. Лимфатические сосуды пищевода (см. рис. ) образуются из сети лимфокапилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней половины пищевода направляются к лимфатическим паратрахеальным узлам, группе яремных юкстапищеводных узлов и к задним средостенным узлам; от нижней половины пищевода – к задним средостенным узлам и к левым желудочным узлам.

Лимфатические сосуды сердца . Лимфатические сосуды сердца (см. рис. ) делят на глубокие и поверхностные.

Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют лимфокапиллярные сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда впадают в лимфатические сосуды миокарда.

Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом. Здесь они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий – только одну сеть лимфокапилляров.

Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.

Отводящие сосуды сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности легочного ствола в один ствол, который впадает в трахеобронхиальные узлы, лежащие у места деления трахеи.

Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, образуют один ствол, поднимающийся по передней поверхности восходящей аорты и впадающий в узел артериальной связки, nodus lig. arteriosi, который располагается вблизи артериальной связки. Отсюда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ).

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к передним средостенным узлам.

Источником кровоснабжения и иннервации грудной стенки являются межрёберные сосудисто-нервные пучки, расположенные в щели между наружной, внутренней межрёберными мышцами и нижним краем ребра. Межрёберная артерия при повреждении не спадается, отмечается фонтанирующее кровотечение. Это обусловлено высоким давлением в системе межрёберных артерий, непосредственно отходящих от аорты.

Задние межрёберные артерии в количестве 9-10 пар расположены в межрёберных промежутках от 3 до 11 рёбер. Двенадцатая задняя межрёберная артерия находится под нижним краем 12 ребра (подрёберная артерия). Имеются следующие ветви задних межрёберных артерий: спинная, латеральная и медиальная кожные, ветви к молочной железе.

Кроме этого, имеются анастомозы межрёберных артерий с ветвями внутренней грудной артерии, проходящими вдоль края грудины (образуется замкнутое артериальное кольцо).

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna). Начинается от подключичной артерии, от хряща первого ребра достигает грудино-ключичного сустава. Ветви: артерия околосердечной сумки и диафрагмы, начинается на уровне первого ребра, межреберные артерии, перфорирующие и грудные ветви;

Таким образом, анатомо-хирургическими особенностями межреберного сосудисто-нервного пучка являются:

· Подреберная бороздка (межреберные сосуды и нерв) по нижнему краю ребра! (имеется только до средней подмышечной линии).

· Межреберные промежутки выполняют наружные (вдыхательные) и внутренние (выдыхательные) межреберные мышцы.

· Задние межреберные артерии: первых двух ребер - от подключичной артерии, а остальные от аорты.

· Кверху от артерии – одноименная вена, а книзу – межреберный нерв (ВАН).

· Внутренняя грудная артерия отстоит от края грудины на 0,5 см вверху до 1,5 см внизу.

Исходя из указанных особенностей при пункциях грудной полости иглу проводят по верхнему краю ребра!

Иннервация

Поверхностные нервы передней грудной стенки: из межрёберных (кожные ветви).

Глубокие нервы (мышечные ветви межрёберных нервов) иннервируют межрёберные мышцы; соединительная и брюшная ветви; длинный грудной нерв, передние грудные нервы.

Молочная железа

(glandula mammaria)

Cкелетотопия: между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III – VI (VII) ребер. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (15 – 20 долек).

Фасциально-клетчаточные пространства:

а) подкожно-жировая клетчатка (передний листок фасциальной капсулы связан с кожей соединительнотканными волокнами) - здесь локализуется антемаммарный мастит;

б) молочная железа (между листками фасции) - локализуется интрамаммарный мастит;

в) ретромаммарная клетчатка (под глубоким листком фасциальной капсулы железы) - локализуется ретромаммарный мастит.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt=">Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt=">Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt=">ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt=">Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: "> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt=">Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt=">Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg" alt=">ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt=">Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt=">Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg" alt=">Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg" alt=">Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В"> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt=">Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt=">Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt=">Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt=">До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается,"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt=">Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt=">Спасибо за внимание">

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.

Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.

К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи - к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphaticus dexter), который встречается в Va случаев, а также в правый лимфатический проток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всего 1-15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом - межаортотицеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже - менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.

На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы, всего 4-25. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всего 1-14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24), расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического протока. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.