Vaiko kirkšnies išvarža yra pilvo sienelės defektas, esantis kirkšnies srityje ir pasižymintis vidinių organų išsikišimu į išorę, susidarant ovaliam išsikišimui. Dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir kirkšnies kanalo išsiplėtimo visi pilvaplėvėje ir riebaliniame audinyje esantys organai gali išsikišti į išorę ir taip sukelti diskomfortą ir skausmą kirkšnyje.
Kirkšnies išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Paveldimas polinkis susidaryti šiam dariniui yra dėl to, kad mažas jungiamojo audinio, sudarančio raumenų ir sausgyslių kanalą, stiprumas nepajėgia sulaikyti intraabdominalinio slėgio. Įgyta išvarža, atvirkščiai, išsivysto dėl sunkaus kėlimo, sistemingo vidurių užkietėjimo, sutrikusio šlapinimosi ir lėtinio kosulio.
Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie kirkšnies išvaržos vystymosi, yra šie:
Net ir po operacijos patologijos atkryčio rizika siekia 100%, nebent pacientas keičia savo darbo pobūdį (kaip ir suaugusiems). Ligos, kurias lydi nuolatinis kosulys, taip pat gali išprovokuoti kirkšnies išvaržos vystymąsi. Pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchitas ir kt.
Pagal klinikinę klasifikaciją iškyšos skirstomos į:
Vaikams kirkšnies išvarža yra daug rečiau nei suaugusiems.. Nepaisant to, kiekvienas tėvas turėtų atsiminti, kad atsiradus kokių nors keistų vaiko kūno pakitimų, būtina kreiptis į medikus.
Pacientų skundai tiesiogiai priklauso nuo to, kurie organai suspaudžiami formuojant išvaržą, nuo maišelio dydžio ir bet kokių komplikacijų išsivystymo. Paprastai pagrindinis patologijos požymis yra išsikišimo buvimas ir jo skausmas.
Surinkti skundai lemia individualaus požiūrio į tolesnį vaiko ar suaugusiojo kirkšnies išvaržos operacijos algoritmo ypatumus. Objektyviai apžiūrint pacientą, atkreipiamas dėmesys į:
Kai kuriais atvejais išvarža gali sumažėti savaime, ypač kai pacientai guli ant nugaros. Jei neįmanoma sumažinti išvaržos turinio į pilvaplėvės ertmę, įprasta kalbėti apie jo nesumažinamą tipą.
Daugeliu atvejų kirkšnies išvaržos diagnozavimas nesukelia jokių sunkumų: fizinės apžiūros metu galima nesunkiai aptikti matomą išsikišimą.
Vyrams susiformavus dideliam išvaržos dariniui, paprastai padidėja pusė kapšelio, išsitempia jos oda, o varpa nukrypsta į priešingą pusę.
Jei laiku nesikreipiate pagalbos, išvaržos maišelis gali išaugti iki milžiniškų proporcijų. ir visiškai paslėpti varpą odos raukšlėse.
Palpacijos metu specialistas įvertina išvaržos maišelio formą ir tūrį pacientui gulint ir stovint. Yra dvi jo vietos parinktys:
Jei iškyša yra virš kirkšnies kanalo išorinės angos projekcijos vietos, būtina atlikti diferencinę diagnozę su perikirkšnine ir intersticine išvarža. Jei yra du išsikišimai, galima įtarti kombinuotos išvaržos išsivystymą.
Šiuo metu tvarstis yra rykštė tarp pacientų ir vaikų, sirgusių šia patologija, tėvų. Faktas yra tas, kad šis prietaisas padeda sumažinti kirkšnies srities apkrovą ir sumažinti spaudimą išvaržos maišelyje. Tvarsčio naudojimas gali turėti gydomąjį poveikį tik su sumažinta išvarža pradinėse ligos stadijose.
Šio tipo konservavimo terapijos naudojimas vaikams gali sukelti šias pasekmes:
Vaikų kirkšnies išvaržos gydymas be operacijos yra įmanomas, tačiau indikacijas jo įgyvendinimui turėtų pagrįsti tik specialistas, remdamasis ligos istorija ir diagnostika. Judėjimas yra gyvenimas. Kiekvienas tėvas turėtų atsiminti šį teiginį ir, kad vaikams, turintiems polinkį į šią ligą, neišsivystytų kirkšnies išvarža, nuo vaikystės įskiepyti meilę sportui. Sistemingų pratimų dėka sustiprės pilvo raumenys, sumažės išvaržos rizika.
Šiuo metu vaikų kirkšnies išvaržos chirurginiam gydymui naudojami trys dažniausiai naudojami metodai. Jie apima:
Šiuo metu tai darosi vis dažniau vienos dienos operacija. Vaikų išvaržų darinių laparoskopinė chirurgija – gydymo metodas su minimalia audinių trauma ir trumpiausiu atsigavimo periodu.
Ar būtina operacija, jei pacientui diagnozuota kirkšnies išvarža. Apie tai kalbama pokalbyje su praktikuojančiu chirurgu?
Vaikams diagnozei nustatyti paprastai naudojamas kirkšnies kanalų ir kapšelio ultragarsinis tyrimas. Ultragarsu galima nustatyti šias savybes:
Taip pat ultragarsu galima nustatyti, ar nėra pažeistos kiaušidės ir kiaušintakiai, kokia žarnyno dalis yra išvaržos maišelyje.
Kirkšnies išvarža yra būklė, kai išvaržos maišelis išsikiša per pilvaplėvę. Maišelio viduje yra vidaus organai, todėl keičiasi jų vieta ir pablogėja jų funkcijos.
Dabar pažvelkime į tai išsamiau.
Išvarža gali atsirasti įvairiose srityse, kai lokalizuota kirkšnyje, dažniausiai išeina šlapimo pūslė ir žarnos. Tai atsitinka per kirkšnies tarpą, esantį tarp raumenų ir raiščių. Mergaitėms išvaržos maišelyje taip pat gali būti gimdos raištis, o berniukams – spermatozoidinis virvelė.
Patologija gali būti įgimta arba įgyta. Tai dažnai pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Pats išsikišimas gali būti neskausmingas, tačiau fizinio krūvio metu jaučiamas skausmas, atsiranda vidaus organų veiklos sutrikimų simptomų.
Visiškai pašalinti išvaržą galima tik chirurginiu būdu, kuris rekomenduojamas vaikams, kurių patologija matoma nuo gimimo. Dažnai liga derinama su kitomis – hidrocele, klubo sąnario displazija, stuburo anomalijomis. Berniukų problema pasireiškia kelis kartus dažniau nei mergaitėms. Tai paaiškinama intrauterinio vystymosi ypatumais, kurių metu susidaro kanalas sėklidėms nusileisti į kirkšnies sritį. Paprastai skylė turėtų užsidaryti, jei taip neatsitiks, atsiranda kirkšnies išvarža. Klinikinės apraiškos ne visada pastebimos iš karto ir gali pasireikšti visą vaiko gyvenimą.
Ligos pavojus yra tas, kad fizinio krūvio metu išvarža gali būti pasmaugta, o po to vidaus organai negali patys persikelti į pilvaplėvę. Tai veda prie jų disfunkcijos ir papildomų simptomų atsiradimo.
Kaip atrodo kirkšnies išvarža vaikams su nuotraukomisIškyšos laipsnis išvaržos metu gali skirtis. Dažnai gulint nepastebima ir atsiranda tik įsitempus pilvo raumenims, pavyzdžiui, vaikui verkiant ar juokiantis. Berniukams išvarža atrodo kaip hidrocelė, mergaitėms ji būdingesnė. Kirkšnies išvaržos pavyzdžiai pateikti toliau esančioje nuotraukoje:
Įgimtos kirkšnies išvaržos pastebimos iškart po gimimo. Pirmasis požymis yra odos išsikišimas patinimo pavidalu. Jis yra neskausmingas, yra apvalios formos ir gali visiškai išnykti, kai vaikas yra ramus. Jei išvarža didelė, nesunku ją pastebėti, jei ji maža, ji bus aptikta šiek tiek vėliau, kai vaikas pradės aktyvėti ar verkti.
Išvaržos gali būti dešiniosios arba kairiosios. Kai kuriais atvejais patologinis išsikišimas susidaro iš abiejų pusių. Be to, išskiriamos įstrižos ir tiesios dariniai, išskiriami keli tipai, priklausomai nuo gydytojui svarbaus mobilumo laipsnio.
Pats patinimas yra neskausmingas, tačiau organams judant per išvaržos tarpą ir nugarą vaikas gali jausti diskomfortą. Vieni skundžiasi varginančiu skausmu, kiti – sunkumo jausmu pilvo apačioje.
Berniukams išvarža sukelia sėklidžių tempimą ir asimetriją. Išvaržos vietoje bus padidintas kapšelis. Mergaitėms panašus dalykas pastebimas su lytinėmis lūpomis – viena iš jų bus aiškiai didesnė. Išvaržos išsikišimas ne visada nusileidžia į lytinius organus, bet gali likti apatinėje pilvaplėvės srityje. Tokiu atveju patinęs kamuolys bus matomas daug geriau. Dažniausiai išsikišimas atsiranda dešinėje pusėje.
Išvaržos maišelyje įstrigę organai judant gali būti suspausti. Tai veda prie išvaržos pasmaugimo ir organų uždarymo pilvaplėvės išorėje. Šią būklę lydi bloga kraujotaka, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, vidurių pūtimas ir skausmas.
Kai atsiranda gnybimas, vaikas pradeda smarkiai verkti, tampa neramus ir skundžiasi skausmu. Išsipūtusi sritis negali grįžti žemyn ir tampa kieta, įtempta ir skausminga. Beveik visada žarnynas patenka į išvaržos maišelį, todėl jo pasmaugimas sukelia žarnyno nepraeinamumą. Dėl to vaikui išsivysto pilvo pūtimas, uždegiminis procesas, vėliau – organų sienelių nekrozė. Nesant skubios pagalbos, gali prasidėti žarnyno sienelės perforacija ir išsivystyti peritonitas.
Smaugimo metu atsirandantis kraujo tiekimo sutrikimas ypač pavojingas mergaitėms. Nepakankama kiaušidžių ir lytinių organų audinių mityba lemia kiaušinėlių mirtį ir nekrozinius procesus.
Vaikams kirkšnies išvaržos dažniausiai yra įgimtas požymis. Vaisiaus formavimosi stadijoje vaikas turi makšties procesą, kuris 12-ą vystymosi savaitę primena išsikišimą. Atlikęs savo funkcijas, priedas perauga, o šio proceso sutrikimai sukelia įtrūkimų susidarymą ir išvaržos atsiradimą po gimimo. Neišnešiotiems kūdikiams dažniau išsivysto išvarža, nes ta vieta nespėja sugyti. Šis priedas yra išvaržos maišelis, į kurį patenka vidiniai organai: mergaitėms - žarnos, kiaušidės ir kiaušintakis, berniukams - žarnos, spermatozoidai.
Manoma, kad liga gali būti paveldima. Maždaug 11% vaikų, sergančių kirkšnies išvarža, turėjo panašią patologiją turintį giminaitį.
Plačiai paplitusi nuomonė, kad išvarža gali būti įgyta, jei vaikas neša didelius krovinius ar per daug verkia. Tiesą sakant, tai atsitinka labai retai. Iš esmės įgytos patologijos gali pasireikšti mokyklinio ar brendimo amžiaus berniukams, kurie užsiima intensyvia fizine veikla ir tuo pačiu turi įgimtą pilvo sienos silpnumą.
Taigi, kirkšnies išvarža susiformuoja dar iki vaiko gimimo, tačiau esant intensyviam fiziniam krūviui patologija gali padidėti, todėl daugelis mano, kad išvarža yra įgyta.
Iš provokuojančių veiksnių, lemiančių išvaržos maišelio išsikišimą, gydytojai nustato:
Išvaržos prevencija apima savalaikį patologijos nustatymą ir reguliarius vizitus pas specialistus, kurie stebi išvaržos vystymosi dinamiką. Vaikams patariama pašalinti aukščiau aprašytus provokuojančius veiksnius, tada iškyšų ir suspaudimų skaičius bus žymiai mažesnis.
Norint išvengti įgytos išvaržos, rekomenduojama pasirūpinti bendra vaiko sveikata. Tai apima saikingą fizinį aktyvumą, kuris padės sustiprinti pilvo raumenis, vidurių užkietėjimo gydymą, taip pat tinkamą mitybą, siekiant normalizuoti virškinamojo trakto veiklą.
Paprastai išvarža diagnozuojama iškart po kūdikio gimimo. Patologinį išsikišimą pastebi patys tėvai arba aptinka gydytojas įprasto kūdikio tyrimo metu. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikės instrumentinių tyrimų rezultatų, vizualinio tyrimo ir palpacijos, taip pat anamnezės.
Kad būtų lengviau nustatyti išvaržą, vaiko prašoma pasilenkti, pasitempti ar kosėti. Įsitempus pilvo raumenims, labiau pastebimas išsikišimas. Po to vaiko prašoma užimti horizontalią padėtį. Esant nekomplikuotai išvaržai, vidaus organai lengvai patenka į vietą. Jei žarnynas patenka į išvaržos maišelį, tada, kai jis juda iš pilvaplėvės ir atgal, galima išgirsti būdingus ūžesius.
Atlikęs preliminarią diagnozę, gydytojas siunčia vaiką ultragarsu. Ultragarsu apžiūrimas dubens, kirkšnies kanalai ir pilvaplėvė.
Taip pat specialistas turi atskirti kirkšnies išvaržą nuo kitų panašios išvaizdos ligų (kirkšnies išvaržos, šlaunikaulio išvaržos, spermatozoidinės virvelės cistos).
Atstatyti galima tik nesmaugtas išvaržas. Jei organai vis dėlto yra suspausti, patologiją galima ištaisyti tik chirurgine intervencija. Rezultato kokybė priklauso nuo proceso nepaisymo laipsnio ir gydymo pradžios. Konservatyvi terapija teoriškai įmanoma, tačiau šiuo metu ji netaikoma. Tai apima nuolatinį tvarsčių ar kompresinių drabužių dėvėjimą, kurie neleis organams išsikišti į išorę.
Mažiems vaikams operacija atliekama 6-12 mėnesių amžiaus. Procedūros metu nupjaunamas išvaržos maišelis ir atkuriama normali kirkšnies kanalo anatomija. Tam taip pat gali prireikti sustiprinti paveiktą vietą savo audiniais.
Chirurginis gydymas gali būti atliekamas atvirai ir naudojant laparoskopiją. Antrasis metodas yra tinkamesnis, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių ir reikalauja minimalių audinių pjūvių. Chirurgas, atlikdamas procedūrą, turi būti atsargus, kad nepažeistų spermatozoidų, kitaip bus sutrikdyta reprodukcinė funkcija.
Operaciją atlieka gydytojas ligoninėje ir, jei rezultatas bus sėkmingas, vaikas gali būti perkeltas į gydymą namuose.
Jei mergaitės išvarža pasmaugta, nurodoma skubi chirurginė intervencija, nes yra didelė kiaušidžių atrofijos ir reprodukcinės funkcijos sutrikimo tikimybė. Jei berniukų išvarža pasmaugta, galima imtis priemonių organams savarankiškai sumažinti:
Vaiko, sergančio kirkšnies išvarža, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Nesudėtingoms būklėms chirurginis gydymas yra labai veiksmingas. Prieš chirurginį smaugusių išvaržų mažinimą būtina užtikrinti organų gyvybingumą. Jei jų aprūpinimas krauju buvo labai sutrikęs ir atsirado nekrozinių zonų, gydytojas atlieka rezekciją.
Kaip komplikacija laikoma suspausta kirkšnies išvarža ir šios būklės pasekmės. Iš anksto nuspėti gnybtų neįmanoma. Tai vidinių organų užstrigimas tarp pilvaplėvės raumenų, todėl jie baigia išsikišti. Tokiu atveju raumenys dažnai spazmuoja, todėl pilvaplėvės turinio grąžinti atgal neįmanoma. Tai dažnai nutinka, kai žarnyno kilpa yra perpildyta, kuri patenka į išvaržos maišelį ir po fizinio krūvio iškrenta.
Jei vaikas suspaudžiamas, reikia skubios chirurginės pagalbos. Procesas yra ūmus ir atsiranda staiga. Vaikas staiga pajunta stiprų skausmą kirkšnyje, pajunta pykinimą ir priepuolius. Išsikišusi išvaržos sritis tampa kieta ir nesumažėja. Paciento sveikata smarkiai ir greitai pablogėja.
Be skausmingų pojūčių, gniaužimas yra pavojingas, nes sutrikdo normalią kraujotaką organuose, kurie yra už pilvaplėvės. Per kelias minutes juose atsiranda audinių, o po kelių valandų išsivysto nekroziniai procesai. 10% atvejų suspaudus gydytojai diagnozuoja gangreną. Tokios sąlygos yra pavojingos vaiko gyvybei ir gali būti mirtinos, jei laiku nesuteikiama pagalba.
Jei tėvams siūloma išvaržą išoperuoti, kol vaikas dar mažas, jie turėtų sutikti. Senstant tikimybė susispausti didės. Be to, kūdikiui teks įvairiais būdais apsiriboti kasdieniame gyvenime, kol atsikratys problemos. Kirkšnies išvarža savaime neišnyksta ir bet kuriuo atveju turės būti pašalinta tam tikrame amžiuje.
Po operacijos vaikui pirmą kartą rekomenduojama pailsėti, kad atsistatytų ir normalizuotųsi vidaus organų veikla. Maždaug po mėnesio medikai sako daryti specialius kineziterapijos pratimus, kad sustiprintų pilvo sienelės raumenis ir paspartintų audinių regeneraciją.
Prie specialių fizinių pratimų rekomenduojama pridėti kvėpavimo pratimų, kurie pagerina homeostazę ir bendrą vaiko imunitetą. Jau praėjus mėnesiui po operacijos gydytojas gali leisti apsilankyti baseine ar aktyviai vaikščioti.
Labai naudinga lankytis masažo seansuose. Jų tikslas – ne tik stiprinti pilvo raumenis, bet ir normalizuoti žarnyno motoriką. Masažo judesiai atliekami bamboje, kirkšnyse, įstrižuose pilvo raumenyse, taip pat nugaroje išilgai stuburo.
Kartais gydytojai rekomenduoja vartoti nestiprius vidurius laisvinančius vaistus, kad tuštinimosi metu nepatemptų ir neįtemptų operacinės vietos. Duphalac yra visiškai saugus vaistas bet kokio amžiaus vaikams. Kaip pagalbinė priemonė gali būti naudojami pooperaciniai tvarsčiai. Juos reikia įsigyti specializuotose vietose, atsižvelgiant į individualius vaiko dydžius.
Deja, naujagimių kirkšnies patologijos yra dažnai diagnozuojami defektai. Kartais vienintelis teisingas gydymo metodas yra kirkšnies išvaržos pašalinimas vaikams, kuris atliekamas chirurginiu būdu.
Žinoma, mergaičių vaikų kirkšnies išvarža nekelia susirūpinimo. Tėvai, kuriems teko susidurti su kūdikio apsigimimu, nerimauja.
Jie domisi pažodžiui viskuo. Pediatrai, stebintys mažą pacientą, sergantį kirkšnies išvarža, dažnai išgirsta tokio pobūdžio suaugusiųjų klausimus:
Šiame straipsnyje rasite atsakymus į šiuos klausimus.
Perskaitę galėsite sužinoti, kokios yra vaikystės išvaržų rūšys, pagal kokius simptomus galima nustatyti ligą, patologijos pasekmes ir gydymo ypatybes.
Mažų vaikų kirkšnies formacijų klasifikavimas atliekamas pagal kelis parametrus. Šių patologinių būklių pobūdis dažniausiai yra įgimtas.
Tai įdomu! Statistika rodo, kad kirkšnies išvarža berniukams diagnozuojama dažniau nei mergaitėms.
Įvairaus amžiaus žmonių kirkšnies neoplazmų diagnostika ir gydymas palaipsniui vystosi, tačiau iki šiol ši patologija negavo bendros klasifikacijos.
Klasikinėje versijoje kirkšnies išvaržos skirstomos į 3 kategorijas:
Neoplazmos kirkšnyje taip pat klasifikuojamos pagal jų tipą. Patologijos gali būti pasikartojančios (pakartotinės) arba pirminės.
Yra ir kitas vaikų kirkšnies-kapšelio išvaržos klasifikavimo variantas – pagal patologijos vietą.
Priklausomai nuo to, kur yra kirkšnies darinys, jis gali būti šių tipų.
Vaikų kirkšnies išvaržos skirstomos į potipius, priklausomai nuo to, kur tiksliai yra išvaržos maišelis.
Medicinoje yra dar vienas kirkšnies išvaržos tipas – smaugiamas. Tai atrodo kaip didelio tankio patinimas, kurio net ir spaudžiant negalima atstumti. Vaiko pasmaugtą išvaržą dažnai lydi karščiavimas, mėšlungis ir vėmimas. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Vaikų kirkšnies išvaržos smaugimas laikomas rimta komplikacija.
Esant tokiai situacijai, suspaudžiamas išvaržos maišelis, kurio pasekmė – uždegimas, peritonitas, o ypač sunkiose ir pažengusiose situacijose – audinių nekrozė (mirtis). Chirurginė intervencija atliekama skubiai. Medikai teigia, kad ypač skubiai reikia veikti, jei pažeidimas nustatomas mergaitei. Taip yra dėl būtinybės užkirsti kelią kiaušidžių ir kiaušintakių nekrozei.
Dauguma mažo vaiko tėvų nori tiksliai žinoti kirkšnies išvaržos išsivystymo priežastis. Šios patologijos rizikos veiksniai yra visiškai skirtingi.
Pagrindiniai yra išvardyti žemiau.
Remiantis medicinine statistika, kirkšnies išvaržos dažniau diagnozuojamos vyrams. To priežastis – anatominės vystymosi ypatybės. Kai berniukas vystosi gimdos viduje, jo sėklidės yra inkstų srityje. Prieš pat kūdikio gimimą jie nusileidžia į kapšelį, o po jų seka nedidelė pilvaplėvės dalis.
Dėl tokių procesų kapšelyje susidaro kišenė, susidedanti iš jungiamojo audinio. Paprastai jis turėtų išgyti prieš gimstant berniukui, tačiau yra keletas priežasčių, kodėl tai neįvyksta. Per šią kišenę išsikiša vidiniai organai, esantys pilvaplėvėje.
Berniukams rizika susirgti kirkšnies išvarža taip pat didesnė, nes jų kirkšnies kanalas ilgesnis. Tačiau, nors ši patologija yra reta, ji gali išsivystyti mergaitėms. Dažniausiai tai atsitinka dėl pilvo sienos silpnumo ir fizinės perkrovos.
Išvaržos išsikišimai dažniausiai stebimi tik vienoje pusėje (dešinėje), tačiau gali atsirasti ir iš abiejų pusių. Retai, bet vis tiek pasitaiko atvejų, kai išsivysto pooperacinės kirkšnies išvaržos, susijusios su netinkamai atliktu chirurginiu darbu.
Jei kirkšnies išvarža yra įgimta, ji diagnozuojama iškart po kūdikio gimimo. Iš išorės tai atrodo kaip nedidelis patinimas, esantis kirkšnies srityje. Pasitaiko, kad išvaržos maišelis nuslenka žemyn į kapšelio apačią. Dėl to vaikams išsivysto patologija, vadinama kirkšnies-kapšelio arba kapšelio išvarža. Patinimas yra labiau pastebimas ir įgauna pailgą formą. Jo išsikišusi dalis tampa didesnė.
Palpuojant išsikišusi dalis apibūdinama kaip tanki, elastingos konsistencijos. Jei vaikas užima gulimą padėtį, darinio dydis mažėja, patinimas gali net visiškai išnykti. Kai vaikas vėl pakelia kūną į vertikalią padėtį, kirkšnies išvarža vėl tampa aiškiai matoma.
Vaikų išvaržos patinimas kirkšnies srityje padidėja dėl fizinio streso pilvo ertmėje (pavyzdžiui, kosint, čiaudint, vemiant, rėkiant).
Moterų kirkšnies išvarža yra apvali. Jei patologinė formacija pasiekia reikšmingą dydį, išvaržos maišelis gali pereiti į didžiųjų lytinių lūpų sritį.
Jei kirkšnies išvaržos dydis yra mažas, tai vidaus organų išsikišimas nesukelia vaikui nepatogumų. Jis išlieka ramus palpuodamas patinimą ir net jį spausdamas.
Kai gydytojas pradeda mažinti išvaržą, daugeliu atvejų pasigirsta burzgiantis garsas. Šis simptomas rodo, kad žarnyno kilpos pateko į išvaržos maišelį. Retais atvejais, sergant kirkšnies išvaržomis, vaikas skundžiasi vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, deginimu ir skausmu kirkšnies srityje.
Tiksli vaikų kirkšnies išvaržų diagnostika atliekama naudojant kirkšnies srities ir pilvaplėvės ultragarsą. Atsižvelgdamas į šio darinio būklę, dydį ir turinį, gydytojas parengia tolesnę gydymo taktiką.
Jei mažam vaikui patinsta kirkšnis (kaip nuotraukoje), tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į vaikų chirurgą. Šiandien vienintelis veiksmingas būdas pašalinti vaikų kirkšnies išvaržą yra chirurgija. Patartina kuo anksčiau atlikti chirurginę intervenciją. Paprastai medicinos specialistas nustato operacijos datą iš karto po tikslios diagnozės nustatymo. Bet jei išvaržos išsikišimas lengvai sumažinamas, operaciją galima atidėti, kol naujagimiui sueis 6 mėnesiai. Vaikų kirkšnies išvaržų chirurginę intervenciją patartina atidėti, jei yra viena ar kelios gretutinės ligos. Tačiau bet kurioje iš šių situacijų vaiką nuolat stebi chirurgas prieš operaciją.
Jei yra net menkiausias įtarimas dėl vaiko kirkšnies išvaržos, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į chirurgą ar urologą. Suaugusieji turi suprasti, kad tokios patologijos gydymo proceso efektyvumas labai priklauso nuo jų elgesio teisingumo.
Prieš pat operaciją, skirtą vaiko kirkšnies išvaržai pašalinti, nustatoma anestezijos rūšis. Šiandien vaikų chirurgijoje manoma, kad optimaliausia naudoti kombinuotą anesteziją, kurios kompleksą sudaro raminamieji junginiai ir vietiniai anestetikai.
Šis metodas yra geras, nes leidžia žymiai sumažinti anestetikų koncentraciją, kurių pagalba pasiekiamas geras analgezinis poveikis pooperaciniu laikotarpiu.
Atsižvelgiant į aplinkybes, gali būti taikoma bendroji anestezija naudojant naujoviškus vaistus. Jų naudojimas skatina greitą atsigavimą po anestezijos.
Chirurginis vaikų kirkšnies išvaržų gydymas moderniomis technologijomis ir įranga aprūpintose klinikose atliekamas tą pačią dieną, kai kūdikis patenka į ligoninę. Chirurginė intervencija atliekama siekiant šių tikslų:
Išvaržos pašalinimo operacija berniukams yra sudėtingesnė ta prasme, kad jos išsikišimas yra susijęs su kanalais, per kuriuos praeina sėkla, ir spermatozoidu. Chirurgo darbas tokioje situacijoje turi būti išskirtinis, kuo tikslesnis, subtilesnis ir profesionalesnis.
Kitos kirkšnies išvaržų chirurginio gydymo galimybės
Vaiko kirkšnies išvarža gali būti pašalinta ir kitais būdais. Pavyzdžiui, endovideochirurginė korekcija pasiteisino. Taikant šią techniką chirurgas susiuva sugedusią pilvaplėvės dalį. Gydytojas sukuria sandarų siūlą, kuris neleidžia organams, esantiems šalia pažeistos vietos, patekti į išvaržos maišelį.
Pateikta technika dar vadinama laparoskopine hernioplastika ir turi šiuos privalumus:
Kirkšnies išvarža vaikystėje turi keletą rimtų pasekmių ir komplikacijų.
Verta paminėti, kad išvaržos smaugimas merginoms kelia ypatingą pavojų. Besivystanti audinių nekrozė išprovokuoja kiaušidžių mirtį, ir tai įvyks maždaug po 2 valandų. Užsmaugusios išvaržos pataisyti neįmanoma, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos. Nuo pažeidimo momento turi praeiti ne daugiau kaip 6 valandos. Liga gali būti visiškai išgydoma, jei operacija atliekama anksti.
Kirkšnies išvaržos pasekmės gali atsirasti ir po operacijos. Jie išsivysto labai retai, o dažniausiai dėl chirurgo neatsargumo. Vaiko oda yra plona ir pažeidžiama, todėl bet koks neatsargus judesys gali sukelti traumų ir komplikacijų. Išvaržų recidyvai atsiranda dėl neteisingai parinktos chirurginės taktikos. Pagrindinės komplikacijos po išvaržos operacijos yra šios:
Reabilitacijos laikotarpis po operacijos vaikui vyksta greitai, nes augantis kūnas per trumpą laiką gali atsigauti. Tiesa, yra viena sąlyga – tėvai savo kūdikiui turi skirti maksimalų dėmesį. Norint išvengti pilvo pūtimo ir išmatų susilaikymo, būtina tinkamai suplanuoti vaiko mitybą. Virškinimo traktas neturėtų būti perkrautas ar suspaustas.
Būtinai išbraukite iš kūdikio meniu šiuos maisto produktus:
Pirmosiomis dienomis po operacijos vaikui reikia duoti skysto pavidalo dietinį maistą. Į valgiaraštį leidžiama įtraukti garintus kotletus, mėsą ir žuvį, baltos duonos skrebučius, virtus kiaušinius (ne daugiau kaip 1 vnt. per dieną), džiovintų vaisių kompotus.
Po operacijos, kuria siekiama pašalinti kirkšnies išvaržą, neleiskite kūdikiui persitempti ar užsiimti per dideliu fiziniu aktyvumu. Būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kad reabilitacijos laikotarpis būtų baigtas per trumpiausią įmanomą laiką.
Garsus gydytojas Komarovskis taip pat gerai kalbėjo apie šią problemą:
Tikimės, kad dabar žinote, kas yra kirkšnies išvarža vaikui ir ką daryti ją aptikus.
Kirkšnies išvarža – tai pilvaplėvės organų išsikišimas į kirkšnies sritį. Jį galima rasti ir vaikams, ir suaugusiems. Tėvai turi laiku diagnozuoti patologiją, nes apleistoje būsenoje organai gali suspausti, o tai gali sukelti mirtį. Aiškumo dėlei straipsnyje bus nuotraukos.
Kirkšnies išvarža – tai vidaus organų (žarnyno, kiaušintakio, spermatozoido) iškritimas į kirkšnies sritį. Vizualiai tėvai gali pamatyti nedidelį suspaudimą ir patinimą. Kai vaikas guli, išvarža gali sumažėti. Tačiau patologiją ne visada lydi skausmas.
Kai iškritęs organas yra išvaržos maišelyje (jungiamasis audinys, kuris tęsiasi į pilvaplėvę kartu su dalimi iškritusio organo), šiuo metu sutrinka jo veikla. Štai kodėl liga, net ir lengva forma, daro nepataisomą žalą vaiko sveikatai.
Vyrams ši liga registruojama 3 kartus dažniau nei moterims. Taip yra dėl fiziologinės sandaros ir vystymosi ypatumų. Išvarža kirkšnies srityje gali atsirasti vienoje pusėje arba iš karto iš abiejų pusių. Jei įtariama liga, Norėdami diagnozuoti, turite susisiekti su vaikų chirurgu.
Vaikų kirkšnies išvarža gali būti įgimta arba įgyta.
Patologijos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:
Šie veiksniai tiesiogiai nesukelia patologijos išsivystymo, tačiau kartu su įgimtomis ar įgytomis priežastimis tikimybė susirgti liga padidėja 90%. Dėl struktūrinių ypatybių berniukų ir mergaičių įgimtos kirkšnies išvaržos atsiradimas turi skirtingą ligos vystymosi pobūdį.
Vaiko kirkšnies išvarža (šiame straipsnyje pateiktos nuotraukos padės tėvams tiksliau nustatyti patologijos buvimą) dažniau pasitaiko iki 1 metų ir yra įgimta.
Berniukams šis procesas vyksta dėl reprodukcinės sistemos organų vystymosi. Formavimosi laikotarpiu negimusio kūdikio sėklidės išsidėsčiusios po 6 mėnesio jos palaipsniui pereina į kapšelį. Po jų atitraukiama pilvaplėvės dalis, prie kurios jie buvo pritvirtinti.
Iki gimimo procesas visiškai pasibaigė. Visi organai yra savo vietose, o anga sėklidėms patekti į kapšelį yra sugriežtinta.
Neišnešiotiems kūdikiams šis procesas nėra baigtas, tarpas lieka atviras arba nėra visiškai uždarytas, todėl jiems dažnai nuo gimimo išsivysto kirkšnies išvarža.
Dalis žarnyno arba spermatozoidų gali iškristi į tarpą, skirtą sėklidėms praeiti. Suspaudus šiuos organus, išsivysto virškinimo ir tuštinimosi problemos arba atsiranda nevaisingumas (priklausomai nuo to, kuris organas pažeistas).
Vaiko kirkšnies išvarža: berniukų ligos nuotrauka Įgimta išvarža gali atsirasti ir visam laikui kūdikiui, jei nėštumo metu buvo patologijų formuojantis reprodukcinei sistemai, kurią gali sukelti motinos ligos, nikotinas ar alkoholis. Šiuo atveju raumenų audinys yra silpnas, o organai patenka į tarpą, išilgai kurio sėklidės nusileido.
Jei išvarža nėra pavojinga, berniukams chirurginė intervencija skiriama po 6 mėnesių. Iki šio amžiaus pilvo raumenys sustiprėja, o išvarža gali užgyti savaime.
Dėl panašios priežasties mergaitėms atsiranda įgimta kirkšnies išvarža. Iš pradžių gimda yra pilve tiesiai virš jai skirtos vietos ir nuleista kartu su savimi traukia ir vidinę pilvaplėvės dalį, taip suformuodama savotišką raukšlę. Esant normaliam tolesniam vystymuisi, raukšlė pašalinama.
Jei taip neatsitiks, atsiranda raumenų silpnumas kirkšnies srityje, pasireiškiantis kiaušintakių, kiaušidžių ar žarnyno prolapsu. Neremontuota išvarža suaugus gali sukelti gimdos iškritimą nėštumo metu. Štai kodėl ši mergaičių patologija nedelsiant pašalinama chirurginiu būdu.
Įgyta išvarža yra daug rečiau paplitusi ir dažniausiai pasitaiko vyrams. Dažniau liga registruojama vaikams, kurie turi polinkį į patologiją.
Veiksniai, provokuojantys išvaržos susidarymą:
Įgyta išvarža jau pavojingesnė nei įgimta. Vaiko raumenys jau išsivystę ir gali sugnybti iškritęs organas. Šiuo atveju gydymui dažniausiai skiriama chirurginė intervencija. Priešingu atveju vaikas negalės užsiimti normalia gyvenimo veikla.
Vaiko kirkšnies išvarža (straipsnyje pateiktos nuotraukos taip pat padės tėvams nustatyti išvaržos tipą) turi keletą klasifikacijų.
Pagrindinis patologijos skirstymas – kurioje pusėje atsirado iškilimas (dešinėje, kairėje ar abiejose pusėse). Dešinės pusės išvarža dažniau pasitaiko berniukams. Mergaitėms vyrauja dvišalės išvaržos. Šie tipai turi papildomą klasifikaciją.
| Pagal vietą | Pagal vietą | Dėl pažeidimo |
| Kirkšnis. Iškyša yra kirkšnies srityje ir neliečia sėklidžių (berniukams). | Įstrižas. Iškritęs organas seka taku, kuriuo nusileido sėklidės ar gimda. Dariniai atsiranda prie lytinių organų (sėklidžių ar lytinių lūpų). | Nuskriaustas. Tai pavojinga būklė, nes organas yra suspaustas ir vėliau vystosi išvaržos maišelyje įstrigusių audinių mirtis. Šis tipas skirstomas į šiuos pažeidimo rūšys:
|
| Kirkšnis-kapšelis.Ši išvarža būdinga tik berniukams, nes išvaržos maišelis nusileidžia į kapšelį. Priklausomai nuo to, kiek išvarža nusileido į kapšelį, jis yra padalintas:
| Tiesiai. Išvarža yra tiesiai virš gaktos ir susidaro dėl organų išsikišimo per pilvo sieną. Šis tipas tik įsigyjamas. | Nenuvalytas arba sumažinamas. Patologija pasireiškia be jokių specialių simptomų. Iškritusį organą galima sumažinti pirštų pagalba arba ramioje būsenoje atitraukti savarankiškai. Procedūra vaikui neskausminga. |
| Kombinuotas. Vaikas iš karto turi ir įstrižų, ir tiesioginių išvaržų, kurios tarpusavyje nesusijusios. Jie gali pasirodyti su nedideliu laiko skirtumu arba vienu metu. Gali iškristi įvairūs organai. |
Kreipdamasis į chirurgą, specialistas pirmiausia nustato išvaržos būklę (smaugta ar nesmaugta), tada paskiriama tolesnė diagnostika ir gydymas.
Vaikams tėvai gali nustatyti kirkšnies išvaržą vizualiai ir naudodamiesi lydinčiais simptomais. Išorinė vaiko apžiūra gali būti atliekama maudantis ar persirengus.
Bus patinimas arba padidės sėklidžių/labiajų dydis kirkšnies srityje. Paspaudus iškilimą, jis išnyksta. Iškyša padidėja verkiant, kosint ar atliekant kitą fizinį krūvį. Ramybės būsenoje jis gali būti neįsivaizduojamas. Odos būklė nepasikeitė.
Išnykus išvaržos maišeliui arba jį sumažinus, pasigirsta burzgiantis garsas(tik esant žarnyno prolapsui). Vaikas gali jausti skausmą ir diskomfortą maži vaikai tai signalizuoja verkdami. Taip pat gali sutrikti virškinamojo trakto veikla (su žarnyno prolapsu): pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas.
Vienas iš kirkšnies išvaržos simptomų yra pykinimas ir vėmimas Ši simptomatika būdinga sumažintai išvaržai, kai atsiranda suspaudimas (bus aptartas toliau), patologijos požymiai smarkiai pasikeičia. Tada reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Kuo anksčiau chirurgas apžiūrės vaiką ir paskirs gydymą, tuo mažiau bus pakenkta iškritusiam organui.
Kirkšnies išvarža vaikui gali būti diagnozuojama reguliariai apžiūrint pediatrą ar chirurgą. Namuose tėvai gali tik spėlioti iš nuotraukų (galima rasti internete) apie išvaržos buvimą. Galutinę diagnozę gali nustatyti tik chirurgas, atlikęs išsamų tyrimą.
Norėdami tiksliai diagnozuoti, specialistas renka visą informaciją apie vaiką nuo gimimo (kokiame gimimo etape, ar buvo vystymosi patologijų, motinos elgesį nėštumo metu), taip pat apie kirkšnies išvaržų buvimą vaikystėje tarp. tėvai. Be to, chirurgas paaiškina, kada pirmą kartą pastebėtas iškilimas, kas buvo prieš jį ir ar nebuvo skausmo.
Kirkšnies išvaržą vaikui (nuotr.) diagnozuoja gydytojas, apžiūrėjęs ir apčiuopęs kūdikį Kitas yra apžiūra ir palpacija. Specialistas įvertina bendrą vaiko būklę, ar išvarža nustatyta ramios būsenos ir kiek ji ryški fizinio krūvio metu (kosint, pasilenkus į priekį). Paspaudus išvaržos maišelį, nustatomas išvaržos skausmas ir tipas (mažinamas arba smaugiamas).
Paskiriama papildoma diagnostika:
Išvardytas techninės įrangos tyrimas leidžia atmesti ligas, panašias į kirkšnies išvaržą:
Taip pat nustatoma, kuris organas iškrenta ar užsispaudžia. Tai būtina norint paskirti tolesnį gydymą.
Vaikų kirkšnies išvarža gali būti pašalinta konservatyviu metodu (stiprinant pilvaplėvės raumenis) arba chirurginis (išvaržos tarpas pašalinamas chirurginiu būdu).
Iš pradžių chirurgas nustato, ar išvarža yra sumažinama. Jei ji nėra pažeistos būklės ir yra kontraindikacijų operacijai (blogas kraujo krešėjimas, organizmo išsekimas ar infekcinės ligos), tada specialistas paskirs konservatyvų gydymą.
Kai toks gydymas neduoda rezultatų, o išvaržos būklė pablogėja, reikės chirurginio gydymo.
Gydant liaudies gynimo priemones, naudojami nuovirai peroraliniam vartojimui arba kompresų ruošimui pilvaplėvės sienelėms stiprinti.
Šis metodas labiau tinkamas profilaktikai arba kartu su fizioterapinėmis procedūromis.
Dažnai naudojami ir atpažįstami receptai:
Liaudies priemonė nuo kirkšnies išvaržos – dobilų antpilas Šį gydymą reikia aptarti su pediatru, nes yra didelė alerginių reakcijų tikimybė. Jei vaikas turi kitų patologinių anomalijų, tradicinė medicina gali pabloginti būklę.
Kai išvarža yra sumažinama ir yra polinkis į išvaržos plyšį gyti, chirurgas gali skirti vaikui gimnastiką ir tvarstį. Tėvai turi atsižvelgti į visus fizinių pratimų atlikimo ir tvarsčio naudojimo niuansus:
Bet jei vaikas nuolat stipriai kosėja arba yra didelė tikimybė, kad išvarža išsigims į smaugtą išvaržą, o operacija draudžiama, tada tvarstis nešiojamas nuolat. Tokiu atveju būtina kartą per dieną duoti organizmui pailsėti (laiką nustato chirurgas). Būtina teisingai sureguliuoti tvarstį, kad vaikas nejaustų diskomforto.
Pratimų tipai:
Pratimų kiekis aptariamas su chirurgu. Iš pradžių rekomenduojama juos atlikti kineziterapijos kabinete, prižiūrint specialistui. Vėliau jau leidžiama į namus.
Jei fiziniai pratimai sukelia skausmą išvaržos srityje, apie tai nedelsiant pranešama gydančiam gydytojui ir mankšta atšaukiama.
Vaiko kirkšnies išvarža (chirurginio gydymo nuotraukos pateiktos žemiau) dažnai pašalinama chirurginiu būdu. Berniukams, nustačius išsikišimą, iš pradžių skiriamas konservatyvus gydymas. Jei išvarža nesmaugta ir nesukelia diskomforto, tada vaikui sulaukus 5 metų (jei išvarža netaisoma konservatyviai) skiriama operacija.
Merginoms patologiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Tai pateisinama tuo, kad yra didelė kiaušidės prolapso ir suspaudimo tikimybė (tokiu atveju atsiranda kiaušinėlių nekrozė). Suaugus, išvarža gresia gimdos prolapsu į pilvaplėvę. Operacija atliekama mergaitėms, kai joms sukanka 6 mėnesiai.
Chirurgija gali būti atliekama atvira arba uždara. Chirurginį metodą nustato chirurgas, atsižvelgdamas į išvaržos būklę ir vaiko amžių.
Išvaržos taisymas yra atviro tipo chirurginis išvaržos pašalinimo metodas. Jis skiriamas, jei iškyša yra didelė.
Operacijų seka:
Jūs neturėtumėte maitinti kūdikio likus 6 valandoms iki operacijos., nes sudarius nejautrą, galimas vėmimas. Jei po intervencijos komplikacijų nepastebėta, motina ir vaikas išleidžiami 4 dieną.
Laparoskopija yra uždaras chirurginės intervencijos būdas pašalinti išvaržą. Tai daroma, kai yra šiek tiek išsikišęs išvaržos maišelis su jo turiniu.
Metodo pranašumas yra trumpas atkūrimo laikotarpis(pacientas išleidžiamas namo 2d.), pooperacinių siūlų nebuvimas (tai gali sukelti komplikacijų).
Operacijos metu išvaržos srityje padaromi 3 pjūviai, per kuriuos įkišama kamera su apšvietimo įtaisu (procesui vizualizuoti), instrumentais (išvaržai pašalinti) ir vamzdeliu (orui tiekti).
Technika yra panaši į atvirą metodą(ištiesinti iškritusį organą, išimti išvaržos maišelį ir susiūti tarpą, per kurį buvo išsikišimas).
Vaiko kirkšnies išvarža (nuotraukos iš interneto nepadės nustatyti komplikacijų) gali bet kada pasmaugti. Šis procesas gali atsirasti dėl čiaudulio ar staigaus svorio kėlimo. Tokiu atveju tėvai gali savarankiškai pastebėti pokyčius, kuriems reikia skubios operacijos.
Pakitimai kirkšnies išvaržos smaugimo atveju:
Suspaustas organas nustoja gauti deguonies ir maistinių medžiagų, o tai sukelia audinių nekrozę. Kiaušidžių nekrozė (jei jos yra išvaržos maišelyje) atsiranda po 2 val. po kitų organų užspaudimo, po 3 val. Štai kodėl svarbu skubiai nuvežti vaiką pas chirurgą skubiai operacijai.
Priklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo, taip pat nuo vaiko amžiaus ir bendros būklės, atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 1 savaitės iki mėnesio.
Po operacijos tvarstį reikia pakeisti. Priešingu atveju gali atsirasti siūlų pūlinys. Jei atsiranda paraudimas ir pašalinės išskyros, būtina skubiai atlikti papildomą vaiko tyrimą, galbūt į žaizdą pateko infekcija.
Po atviros operacijos siūlai pašalinami po 7 dienų, nebent buvo naudojami absorbuojami siūlai. Jei atsiranda skausmas, jis pasireiškia atliekant tokio tipo operaciją, skiriami skausmą malšinantys vaistai(panadolis, paracetamolis, ibuprofenas).
Atsigavimo laikotarpiu vaikui draudžiama duoti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą.(kopūstai, obuoliai, pupelės) ir vidurių užkietėjimas (riebi mėsa, rūkyta mėsa, stipri arbata). Savo meniu naudokite maistą, kuriame gausu skaidulų. Taip pat patartina nešioti tvarstį ir daryti stiprinimo pratimus (praėjus savaitei po operacijos).
Jei susiuvimo vietoje nustatomas paraudimas arba vaikas elgiasi vangiai ar karščiuoja, būtina kreiptis skubios pagalbos, gali išsivystyti komplikacija.
Po chirurginio gydymo išvarža atsinaujina retais atvejais (mažiau nei 0,1 proc.) ir nesilaikant chirurgo paskirtų priemonių. Jei operacija buvo skubi ir išvarža buvo didelė, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Iki visiško pasveikimo vaikas registruojamas pas chirurgą.
Kirkšnies išvarža ilgą laiką gali nekelti skausmo, o verkiant ar mankštinantis vaikui gali pasirodyti kaip nedidelis išsikišimas. Ši patologija reikalauja chirurginio arba konservatyvaus gydymo, kitaip yra didelė tikimybė, kad išsivystys smaugimas. Straipsnyje pateiktos nuotraukos leis tėvams įsivaizduoti, kaip atrodo ši patologija.
Straipsnio formatas: Natalija Podolskaja
Vaiko kirkšnies išvarža - nuotrauka + vaizdo įrašas:
Viena iš labiausiai paplitusių vaikų pilvo patologijų yra kirkšnies išvarža. Dažniausiai jis nustatomas ankstyvame amžiuje, o tėvai susiduria su tuo, kad gydymas yra būtinas. Tuo pačiu metu patartina gerai suprasti, kas tiksliai vyksta su vaiku ir kodėl taip atsitiko. Šiame straipsnyje mes atsakysime į šiuos ir kitus klausimus.
Kūdikių išvarža kirkšnyje yra būklė, kai pilvaplėvės makšties procesas išsikiša per kirkšnies kanalą. Tai, kas siekia išeiti per kirkšnies kanalą, vadinama išvaržos maišeliu. Jo viduje yra vidaus organų dalys, pavyzdžiui, šlapimo pūslė ar žarnos. Kirkšnies kanalas yra nedidelis tarpelis, einantis kirkšnies srityje tarp raumenų audinio ir raiščių. Moterų vaikų tarpo viduje yra apvalus gimdos raištis, o berniukams - spermatozoidinis laidas.
Remiantis statistika, išvaržos kirkšnyje dažniausiai nustatomos berniukams. Rizika jiems susirgti šia liga, įvairiais skaičiavimais, siekia 25-30%, o merginoms – tik apie 3%. Pasak pediatrų, kiekvienai mergaitei, turinčiai šią diagnozę, tenka 6 berniukai, turintys panašią problemą.
Neišnešiotiems kūdikiams rizika susirgti kirkšnies išvarža yra žymiai didesnė nei kūdikiams, gimusiems laiku. Pirmojo vystymosi rizika yra ne mažesnė kaip 25%, o kūdikiams, gimusiems neišnešiotiems, - 5%.
Išvaržos kirkšnyje laikomos įgimtomis, įgytomis formomis – daug suaugusiųjų ir vyresnio amžiaus žmonių. Berniukams ir mergaitėms prielaidos gabalėlių atsiradimui kirkšnies srityje visada susidaro, kai jie yra motinos skrandyje.
Būsimiems berniukams embriono laikotarpiu sėklidės susidaro pilvo srityje. Jie pradeda leistis į kirkšnies kanalą tik 5-6 nėštumo mėnesį. Tuo pačiu metu jie šiek tiek "traukia" pilvaplėvę kartu su jais. Sėklidė pagaliau nusileidžia arčiau gimdymo, 9 nėštumo mėnesį. Ta pati įtempta pilvaplėvės kišenė, kuri susidarė dėl prolapso, vadinama makšties procesu.
Paprastai jis visiškai išgydomas iki berniuko gimimo. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta, jungtis tarp kirkšnies kanalo ir pilvo ertmės lieka atvira. Tai gali lemti tai, kad žarnyno kilpa ar kitas vidinis organas gali sekti sėklidės keliu. Tai ir taps išvarža kirkšnyje.
Jei su berniukais viskas daugiau ar mažiau aišku, tai mergaitėms dažniausiai kyla daugiau klausimų apie išvaržos atsiradimo mechanizmus. Atsakymai slypi moters embriono anatominėse ypatybėse. Mergaitėms gimda taip pat nėra savo vietoje nuo pat pradžių. Pirma, šis svarbus reprodukcinis organas yra paguldytas ir suformuotas daug aukščiau, nei turėtų būti. Ir tada, maždaug nuo 4-5 nėštumo mėnesių, gimda pradeda kelionę žemyn, panašiai, traukdama su savimi dalį pilvaplėvės.
Už jo lieka panašus makšties procesas. O jei iki gimimo ryšys su pilvo ertme neužsidaro, gali išeiti išvaržos maišelis. Taigi tampa aišku, kodėl neišnešiotiems kūdikiams kirkšnies išvaržos pasitaiko penkis kartus dažniau nei pilnaverčiams kūdikiams.
Tačiau atsiradimo rizika ir pati išvarža kaip faktas nėra tas pats dalykas. Rizika gali būti, bet išvaržos nėra.
Dažniausios priežastys, kodėl išvaržos maišelis vis dar išsikiša į išorę, yra šios:
Išvaržos vėliau (po 9-10 metų) kirkšnyje atsiranda labai retai, o pagrindinės jų priežastys gali būti kitokios nei naujagimiams ir kūdikiams. Esant aukščiau aprašytam įgimtam polinkiui, kirkšnies išvaržos gali atsirasti vaikams, turintiems sunkų nutukimą, vaikams, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą, mažai juda, nesportuoja, tiems, kurie kenčia nuo dažno ir stipraus vidurių užkietėjimo, taip pat dėl kvėpavimo takų ligų, susijusių su stiprus lėtinis kosulys.
Priklausomai nuo to, kurioje pusėje atsirado išvarža, ji skirstoma į dešiniąją arba kairiąją. Dešinės pusės dažniau pasitaiko berniukams, retai kenčia nuo šios išvaržos lokalizacijos. Išvaržų dariniai kairėje kirkšnies srityje fiksuojami trečdaliu visų atvejų.
Daugeliu atvejų mergaitėms išvarža atsiranda iš abiejų pusių vienu metu. Vaikų dvišalė išvarža nustatoma maždaug 12% atvejų.
Kaip ir daugelis kitų išvaržų darinių, kirkšninės taip pat skirstomos į pasvirusias ir tiesias. Įstrižai patenka į kirkšnies kanalą, visiškai pakartodami sėklidės kelią perinataliniame amžiuje - iš viršaus, eidami per kirkšnies žiedą. Tiesioginio tipo išvaržos vaikams pasitaiko labai retai, išvaržos maišelis išeina per pilvaplėvę.
Berniukams išsiskiria atskira ligos rūšis – kapšelio arba kirkšnies-kapšelio išvarža.
Atsižvelgiant į krepšio mobilumą ar nejudumą, jie išskiriami:
Galima sumažinti tik nesmaugiamas kirkšnies išvaržas. Visi suspaudimo tipai yra gydomi operatyvinėmis chirurginėmis procedūromis.
Pagrindinis kirkšnies išvaržos pavojus yra būtent jo pasmaugimo tikimybė. Niekas negali numatyti, kaip bus. Esant išmatų tipo patologijai, pasmaugimas įvyksta dėl žarnyno kilpos, patekusios į maišelį, perpildymo išmatomis, esant retrogradiniam, užspaudžiama ne tik žarnų žarna, kuri yra maišelyje, bet ir žarnynas; mezenterija, kuri yra pilvo ertmėje.
Visais be išimties įstrigimo atvejais vaikui reikia skubios ir skubios chirurginės pagalbos. Pažeidimas, nesvarbu, kokio tipo jis išsivystytų, yra susijęs su nepakankamu suspausto organo aprūpinimu krauju, o tai gana greitai (kartais per kelias valandas) gali sukelti audinių mirtį ir nekrozę. Net ir mūsų vyresniame amžiuje su chirurgine medicina gydytojai užsmaugtų organų gangrenos atvejus užregistruoja 10 proc. Mirčių skaičius sudaro apie 3,9%, sergant gangrena, mirštamumas yra didesnis – nuo 20 iki 35%.
Pažeidimas visada yra aštrus. Atsiranda stiprus nepakeliamas skausmas kirkšnies srityje, pykina, kartais kartojasi vėmimas, išvarža tampa nebepalengvinama, labai greitai pablogėja sveikata. Vėlavimas ir bandymai gydytis yra pavojingi. Mažą pacientą būtina skubiai vežti į chirurginę ligoninę.
Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad vaikystėje dauguma kirkšnies išvaržų nėra apsunkintos dėl smaugimo. Tačiau vaiko, kuriam tai diagnozuota ir kuris negali ryžtis operacijai, tėvai turi būti pasirengę tokiai įvykių eigai. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė rizika įstrigti.
Ūminę būklę, susijusią su smaugimu, diagnozuoti nėra sunku. Gali būti daug sunkiau rasti kirkšnies išvaržą, kol ji neapsunkėja smaugimo. Faktas yra tas, kad vienintelis simptomas yra išvaržos susidarymas pačioje kirkšnyje. Tai atrodo kaip apvalus arba netaisyklingos formos gumulas, kuris šiek tiek išsikiša.
Lengviausia pastebėti vaikų patologiją. Pavyzdžiui, vaikams iki vienerių metų, vienerių metų vaikui, kurio tėvai reguliariai persirengia ir juos maudo, išvarža bus vizualizuojama stipraus verkimo, rėkimo ar kosėjimo momentais. Ramioje būsenoje, kai vaikas neįtemps pilvo sienos ar miego metu, išvarža kūdikyje nebus pastebima.
Berniukams kapšelio išvaržos maišelio vieta yra kapšelio viduje, todėl jis bus deformuotas. Mergaitėms išvarža dažniausiai nori nusileisti į lytines lūpas, todėl vienos lytinės lūpos stipriai padidėja, palyginti su kitomis. Su dvišale patologija abi lūpos bus nenatūraliai didelės.
5-6-7 metų ir vyresniems vaikams išvaržą rasti gali būti sunkiau, nes tėvai dėl etinių priežasčių nebegali prieiti prie visų vaiko kūno dalių. Tačiau tokie vaikai gali pasakyti žodžiais tai, kas jiems kelia nerimą. Negalima ignoruoti nusiskundimų dėl skausmų pilvo apačioje, taip pat skausmų ir pilnumo jausmo kapšelyje ir kirkšnyje po ilgo pasivaikščiojimo ar bėgimo.
Nepasmaugta išvarža neturėtų labai varginti vaiko.
Simptomai, dėl kurių tėvai turėtų skubiai vežti vaiką į ligoninę, yra šie:
Paprastai kirkšnies išvarža gali būti aptikta pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Neretai ją nustato patys tėvai, kitais atvejais – vaikų chirurgas per kitą įprastinę apžiūrą klinikoje. Vaiką nuo gimimo iki 1 metų įprasta apžiūrėti horizontalioje padėtyje.
Vaikus, kuriems jau sukako 2 metai, galima apžiūrėti stovint, privalomai įvertinant išvaržą lenkiant liemenį į priekį. Vaikams, kuriems jau 4 metai, chirurgas duos dar vieną „užduotį“ - kosėti, nes naudojant kosulio refleksą galima išsamiau ištirti išvaržą ir įvertinti jos dydį.
Gydytojas palygins, ar berniukų sėklidės yra simetriškos, kokios formos ir dydžio mergaičių lytinės lūpos Toliau gydytojas duoda siuntimą ultragarsiniam tyrimui. Berniukams atliekamas kirkšnies kanalo ultragarsas, mergaitėms - dubens ir pilvo organų echoskopija. Berniukams papildomai skiriama kapšelio diafanoskopija. Ši procedūra yra paprasta ir neskausminga, nes įvertinama, kaip organas gali perduoti šviesos spindulius per save. Šis metodas leidžia nustatyti arba paneigti sėklidžių hidrocelę kaip galimą pagrindinę kirkšnies išvaržos priežastį.
Ultragarsu nustačius, kad dalis šlapimo pūslės nusileido į išvaržos maišelį, bus paskirta cistografija – procedūra, kurios metu į šlapimo pūslę suleidžiama speciali medžiaga, kuri vėliau aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje, leidžia atlikti išsamų tyrimą. suspausto organo būklės. Irrigoskopija skiriama, jei ultragarso rezultatais nustatoma, kad maišelio turinyje yra žarnyno kilpa. Vaikui naudojant klizmą į tiesiąją žarną suleidžiamas kontrastinis tirpalas, po kurio atliekama rentgeno nuotrauka, siekiant įvertinti pasmaugto organo ypatybes.
Kalbant apie kirkšnies išvaržas, gydytojai dažniausiai yra gana kategoriški ir siūlo chirurginį išvaržos maišelio pašalinimą kaip gydymą. Iš tiesų yra komplikacijų rizika, ir apskritai nėra prasmės išsaugoti išvaržą.
Kirkšnies išvarža savaime neišnyks, kaip nutinka kūdikiams esant bambos išvaržai.
Pats makšties procesas, analogiškai su bambos žiedu, neįtemps ir neapaugs. Jei tai neįvyko gimdymo metu, tada gydytojai turi veikti toliau. Nėra prasmės jį uždengti tvarsčiu ar tikėtis pagalbos iš specialaus tvarsčio. Operacija, vadinama išvarža, yra vienintelis galimas problemos sprendimas. Tačiau statistika rodo, kad apie 10% pacientų po tokios operacijos patiria genitofemoralinį skausmo sindromą. Todėl vaikams, turintiems mažas, nesmaugtas išvaržas, suteikiamas „delsimas“, pasirenkant budraus laukimo būdą.
Pati operacija nelaikoma sunkiausia, ją gali atlikti net pradedantysis chirurgas(dažnai taip nutinka realybėje; būtent išvaržų taisymo metu vakarykščiai medicinos universitetų absolventai gauna pirmąjį „ugnies krikštą“). Todėl tėvai, kurie natūraliai nerimauja dėl operacijos pasekmių, prieš planinę operaciją turėtų pasidomėti specialisto kvalifikacija. Vaikams operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pirmiausia gydytojai per pjūvį patenka į kirkšnies kanalą, tada suranda išvaržos maišelį ir jį pašalina. Po to kirkšnies kanalas susiuvamas normaliais, natūraliais dydžiais, o jį sunaikinus – atliekama kanalo plastika.
Išvaržą galima uždaryti tinkleliu, jei ją galima sumažinti operacijos metu ir nepašalinant. Dažniausiai jie bando atlikti operacijas nekavitariniu metodu. Norėdami tai padaryti, naudokite laparoskopijos galimybes. Laparotomija (pjūvis pilvo sienelėje) atliekama tik tada, kai dalis žarnyno dėl pasmaugtos išvaržos nėra gyvybinga ir ją reikia pašalinti. Po laparoskopinės operacijos vaikai greitai susiprotauja, atsikelia per kelias valandas, o sveikimo laikotarpis trumpas. Atkryčio tikimybė yra apie 1-3%. Nekomplikuotos mažos išvaržos kirkšnyje vaikams pašalinamos pagal planą, jei vaikas jaučiasi normaliai po 3-4 valandų.
Gydytojai prognozę vertina kaip sąlyginai palankią. Jei operacija buvo atlikta teisingai, o pacientas vėliau laikosi visų nurodymų, kirkšnies išvarža gali būti pamiršta visam likusiam gyvenimui.
Po operacijos vaikui maždaug po mėnesio nurodoma kineziterapija. Tai galite padaryti savo gyvenamosios vietos klinikos kineziterapijos kabinete. Pratimai su kamuoliukais, lazdomis ir prie gimnastikos sienelės skirti padėti vaikui kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Be to, toks fizinis lavinimas pagreitina audinių regeneracijos procesą chirurginės intervencijos srityje, gerina homeostazę, stiprina pilvo sienelės raumenis.
Kvėpavimo pratimai turi būti įtraukti į pratimų rinkinį. Praėjus 3-4 savaitėms po operacijos vaikas gali aktyviai vaikščioti (sportuoti), slidinėti, lankytis baseine. Masažo metu šiuo laikotarpiu siekiama užkirsti kelią žarnyno motorikos sutrikimams ir stiprinti pilvo raumenis. Norėdami tai padaryti, masažuokite vaiko nugarą išilgai stuburo, atlikite masažuojamuosius sukamuosius judesius pilve, aplink bambą ir glostykite įstrižus pilvo raumenis. Masažą visada turėtumėte užbaigti apatine kūno dalimi, glostydami ir tada ištiesdami kojas.
Vaikui padės ir nuo galimų atkryčių apsaugos ir po operacijos dėvimos specialios tramdymo priemonės – tvarsčiai. Vaikiški tvarsčiai nėra panašūs į suaugusiems skirtus tvarsčius, juos reikia įsigyti specializuotuose ortopedijos salonuose, prieš tai pasiteiravus gydančio gydytojo dėl gaminio dydžio ir kitų dizaino savybių.
Tvarstis po operacijos kirkšnies išvaržai pašalinti gali būti:
Tvarstis komplektuojamas su specialiais įdėklais, kurie tvirtinami toje vietoje, kur buvo (arba yra) išvarža. Reikia suprasti, kad tokie ortopediniai prietaisai negali išgydyti išvaržos kirkšnyje, jie tik palaiko išvaržos maišelį nuo iškritimo ir šiek tiek sumažina pasismaugimo riziką. Todėl informaciją apie tvarsčius patalpinome reabilitacijos skyriuje.
