Homila suyak tos suyagi va tug'ilish kanalining yumshoq qismlaridan o'tayotganda amalga oshiradigan harakatlar majmui tug'ilish biomexanizmi (mexanizmi) deb ataladi.
Xomilaning boshi eng kichik o'lchamdan o'tib ketadigan tarzda chiqariladi katta o'lchamlar ayolning tos suyagi. Biomexanizm jarayonida boshning harakatlari tananing muayyan harakatlari bilan birga keladi.
Boshning aksariyat harakatlari (tarjima, aylanish, fleksiyon, kengaytma) sagittal chokning tos suyagining bir o'lchamidan ikkinchisiga siljishi va homila boshining katta va kichik fontanellarining nisbiy holati bilan baholanadi.
Ko'p hollarda (90%) tug'ilish boshning ichiga kiritilganda sodir bo'ladi old korinish oksipital taqdimot (birinchi va ikkinchi pozitsiyalar).
Old oksipital ko'rinishdagi mehnat biomexanizmi. Bosh oksiput old qismi bilan tos suyagining o'ng (I holat) yoki chap (II holat) qiyshiq o'lchamiga o'q shaklidagi tikuv bilan kiritiladi. Bu odatda homiladorlikning oxirida yoki tug'ruq paytida, ko'p tug'ilgan ayollarda - tug'ruqning birinchi yoki ikkinchi bosqichida sodir bo'ladi.
Sagittal tikuvdan burun va pubisgacha bo'lgan masofaga qarab, boshni kiritish uchun uchta variant mavjud.
Xomilalik bosh suyagining old va orqa yarmi tos suyagining kirish qismiga teng darajada chuqur kirib boradi va sagittal chok tos kanalining o'rtasida bachadondan va promontorydan bir xil masofada - eksenel yoki sinklitik qo'shiladi (normal ).
Orqa parietal suyak pastroq, oldingisi balandroq, sagittal chok bachadonga yaqinroq joylashgan, homila o'qi tos bo'shlig'i o'qi orqasida joylashgan - posterior parietal qo'shilish (patologiya), posterior asinklitizm (Litzmann). asinklitizm),
Old parietal suyak pastga tushdi, orqa tomon yuqoriga ko'tarildi, sagittal chok promontoryaga yaqinroq joylashgan, homila o'qi tos bo'shlig'ining kirish o'qi oldidan o'tadi - oldingi parietal qo'shilish (patologiya), oldingi asinklitizm. (Kegele asinklitizmi).
Birinchi moment - boshning egilishi (flexio caputis) yoki uning ko'ndalang o'q atrofida aylanishi. Fleksiyon tufayli iyak ko'kragiga yaqinlashadi va kichik fontanel pastga tushadi va boshning oldinga siljishdagi eng past nuqtasiga aylanadi (birinchi holatda chapga, ikkinchisida o'ngga). O'zining qutbi bilan egilgan bosh, ya'ni sim nuqtasi deb ataladigan pastki nuqta, tos suyagining sim o'qi bo'ylab tarjima harakatini amalga oshiradi. O'tkazuvchi nuqta - bu tos a'zolariga kirish joyiga birinchi bo'lib tushadigan, tug'ilish biomexanizmi jarayonida doimo oldinga chiqadigan va jinsiy a'zolardan birinchi bo'lib chiqadigan bosh sohasi.
pubik simfiz ostidagi teshiklar.
Birinchi moment (fleksiyon) natijasida bosh kichikroq (9,5 sm) o'lchamdagi kichik tos suyagiga kirish tekisligiga o'rnatiladi - kichik oblique (d.suboccipito-bregmaticum). Bu tug'ruqning birinchi bosqichida kasılmalar ta'sirida sodir bo'ladi. Ko'p tug'ilgan ayollarda bosh harakatchan yoki to'g'ri o'lchamdagi (12 sm) o'rtacha egilishda kichik tos suyagining kirish qismiga bosilgan va kichik va katta fontanellar bir xil darajada, etakchi nuqta bosh suyagining tojidir. . Ko'p ayollarda fleksiyon momenti amniotik suyuqlik chiqqandan keyin sodir bo'ladi.
Ikkinchi moment - boshning oksiput bilan bo'ylama o'qi atrofida ichki aylanishi yoki to'g'ri aylanish (rotatio caputis interna normalis). Bosh bu aylanishni shunday bajaradiki, boshning orqa qismi odatda oldinga, old qismi va katta fontanel orqaga aylanadi. Bu burilishni amalga oshirib, bosh kichik tos bo'shlig'idan chiqishning tekis o'lchamiga o'q shaklidagi tikuv bilan harakat qiladi. Bundan tashqari, agar tos suyagiga kirishda sagittal chok ko'ndalang o'lchamda bo'lsa, u holda bosh 90 ° ga aylanadi, agar oldingi ko'rinishda sagittal tikuv tos suyagiga kirishning qiya o'lchamlaridan birida bo'lsa, u holda bosh; homilaning birinchi holatida chapdan o'ngga va o'ngdan chapga 45 ° ga aylanadi. Nihoyat, sagittal tikuv orqa ko'rinishda kichik tos suyagiga kirishning oblique o'lchamlaridan biriga joylashtirilganida, aylanish birinchi holatda chapdan o'ngga, ikkinchisida o'ngdan chapga 135 ° ga sodir bo'lishi mumkin. Bunday holda, tana ham boshdan keyin ichki tomonga aylanadi va homila orqadan oldingi ko'rinishga o'tadi. Bosh o'zining katta segmenti bilan kichik tos suyagiga kirish tekisligidan tos bo'shlig'idan chiqish tekisligiga tushib, translatsiya harakati bilan bir vaqtda ichki aylanish aylanishni amalga oshiradi. Tug'ilishning birinchi bosqichida tug'ilish kanalida oldinga harakat qilib, bosh tug'ilish kanalining tizzasidagi tos bo'shlig'iga etib borganida spiral harakat (aylanish) hosil qiladi. Shunday qilib, ichki aylanish natijasida bosh tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamida sagittal chok bilan o'rnatiladi, oksiput old tomondan etakchi nuqtada - kichik fontanelda.
III moment - ko'ndalang yoki frontal o'q atrofida kengaytma (extensio s.deflexio). Ta'kidlanganidek, tos bo'shlig'i o'qi tos bo'shlig'ining chegaralaridan boshlab, Bulvar halqasi yo'nalishidagi parabolani tasvirlaydi. Boshning simli nuqtasi tos o'qi bo'ylab harakatlanadi va shuning uchun bulvar halqasiga erishish uchun u bir xil parabolani, ya'ni kengaytmani tasvirlashi kerak.
Natijada, uning boshi egilish holatidan kengaytma holatiga o'tadi.
Vulvar halqasidan o'tayotganda boshning kengayishi maksimal darajaga etadi. Pubik yoy ostida, bosh suboksipital chuqurcha (fulcrum) mintaqasi tomonidan o'rnatiladi va perineum bo'ylab aylanib yurganga o'xshaydi. Kengayish jarayonida jinsiy a'zolar tirqishidan peshona, yuz, keyin esa iyak chiqadi. Atrofida kengayish sodir bo'ladigan tayanch nuqtasi (suboksipital chuqurchaning maydoni) aylanish nuqtasi (gipomoxlion) yoki fiksatsiya nuqtasi deb ham ataladi.
Kengayish jarayonida vulva halqasidan gipomoxlion tomonidan pubik yoyga o'rnatilgan bosh chiqadi. Bu asta-sekin sodir bo'ladi: avval kesish, keyin portlash va urinishlardan birida bulvar halqasining maksimal kengayishi va anusning ochilishi bilan boshning tug'ilishi sodir bo'ladi.
IV daqiqa - tashqi burilish boshlar va elkalarning ichki aylanishi (rotatio caputis externa et trunci interni). Ushbu aylanish natijasida bosh asl holatiga qaytadi.
tik turgan holda, yuzini mexanizm bo'yicha onaning soni tomon burish: birinchi holatda - o'ng songa, ikkinchisida - chapga. Boshning tashqi aylanishi elkalarining ichki aylanishi bilan vaqtga to'g'ri keladi. Boshning tug'ilishidan keyin tananing tug'ilishi sodir bo'ladi. Bu holatda eng qiyin narsa elkalarning tos suyagining chiqish tekisligidan o'tishidir: pubik kamar ostidan oldingi elka paydo bo'ladi. o'rta uchinchi simfizda mahkamlanadi, shundan so'ng homilaning orqa yelkasi va butun tanasi tug'iladi.
Shunday qilib, tug'ilishning biomexanizmi boshni tos bo'shlig'iga kirish tekisligiga kiritish, uning tug'ilish kanali bo'ylab keyingi harakati bilan bir vaqtda egilish, ichki aylanish, kengayish va tashqi aylanish bilan boshlanadi, elkalarining tug'ilishi va tug'ilishi bilan tugaydi. tanasi.
Klassik akusherlik ta'limotiga ko'ra, qisqarish va yuqoridan surish paytida intrauterin bosim umurtqa pog'onasiga, keyin esa homila boshiga tarqaladi. Boshning umurtqa pog'onasi bilan aloqasi boshning orqa tomoniga yaqinroq joylashganligi sababli, bosh ikkita teng bo'lmagan qo'llari bo'lgan tutqich shaklida paydo bo'ladi - boshning orqa qismida qisqa va peshonada uzun. Ta'sir qiluvchi kuch qo'l qo'llarining uzunligiga teskari mutanosib ravishda tarqaladi, ya'ni boshning orqa qismidagi bosim kuchliroq va u pastga tushadi. Bu bosh egilish biomexanizmining birinchi momentini tushuntiradi. Boshning ichki aylanishi uning tos halqasining o'lchamlariga moslashish printsipiga asoslanadi: uning eng katta o'lchami - kichik qiya - u tosning eng katta o'lchamlaridan o'tadi - kirishda ko'ndalang, bo'shliqda qiya va tekis. tos suyagidan chiqishda. Biomexanizmning quyidagi (III va IV) momentlari tos bo'shlig'ining eğimli tekislik bo'lib, pastga tushgan boshning orqa qismini oldinga burilishga majbur qiladigan, so'ngra tormoz yordamida tushuntiriladi. tos bo'shlig'i mushaklari, boshning kengayishini amalga oshirish uchun bachadonda o'zini o'rnatish.
Orqa ko'rinishda boshning oksipital ko'rinishidagi mehnat biomexanizmi. Bosh qanday shaklda qo'yilgan bo'lishidan qat'i nazar, tos bo'shlig'ida u 45 ° dan 135 ° gacha burilishlar qiladi va tug'ilish ko'pincha oldingi ko'rinishda sodir bo'ladi. Biroq, ba'zi hollarda (1 - 2%), tug'ilish orqa ko'rinishda boshlanadi va tugaydi, ularning biomexanizmi o'ziga xos xususiyatlarga ega;
Birinchi daqiqa - bu boshning egilishi, buning natijasida kichik fontanelning maydoni etakchi nuqtaga aylanadi.
Ikkinchi moment ichki burilish bo'lib, undan keyin etakchi nuqta katta va kichik fontanellar orasidagi bosh suyagining (toj) o'rtasidir. Bunday holda, bosh bir marta o'tadi
Tos suyagi o'lchovlari allaqachon o'rtacha qiyshiq o'lchamga ega (10 sm), bu orqa ko'rinishda tug'ilishni uzoqroq qiladi, aylanishdan keyin bosh boshning orqa tomoni bilan, katta fontanel esa simfiz tomon yo'naltiriladi.
Uchinchi moment - boshning qo'shimcha egilishi, bunda bosh katta fontanelning oldingi burchagi mintaqasi (fiksatsiyaning birinchi nuqtasi) tomonidan pubik yoyga o'rnatiladi. Sababli
Bu egilish bilan bulvar halqasidan parietal tuberozlar va oksipital mintaqa chiqadi.
IV moment - boshning kengayishi. Ikkinchisi boshning orqa tomoni bilan ayolning tos suyagining koksiks sohasiga (ikkinchi fiksatsiya nuqtasi) yotadi va kengayishi tufayli uning tug'ilishi (peshona va yuz qismi) o'rtacha qiyshiq o'lchamda (10) sodir bo'ladi. sm).
V moment - boshning tashqi aylanishi. Yelkalarning ichki aylanishi oldingi ko'rinishdagi kabi amalga oshiriladi.
Orqa ko'rinishda oksipital qo'shilish bilan tug'ilish oldingi ko'rinishga qaraganda ko'proq vaqt talab etadi, garchi bu oddiy variant deb hisoblanadi. Bunday vaziyatda tug'ilishning ko'proq cho'zilishi boshning o'rtacha qiyshiq o'lchamdagi (10 sm va aylanasi 33 sm) kichik qiyshiq o'lchamidan kattaroq bo'lgan tos suyagining suyak halqasidan o'tishi bilan bog'liq. bosh (9,5 sm va aylanasi 30 sm).
Tug'ilishning homila boshiga ta'siri. Bosh tos suyagining suyak halqasidan o'tayotganda, u siqiladi va kiritilishiga mos ravishda o'rnatiladi. eng kichik o'lchamlar va doira ichida eng katta o'lchamlar tos suyagi Siqilish bilan parallel ravishda, bosh suyagi suyaklarining harakatchanligi tufayli boshning shakli o'zgaradi - konfiguratsiya. To'liq muddatli homiladorlik davrida bosh suyagi suyaklarining harakatchanligi fontanellarning etarlicha kattaligi va tikuvlar sohasida to'liq ossifikatsiyaning yo'qligi - suyaklar orasidagi bog'lanishlar tufayli saqlanadi. Boshning konfiguratsiyasi darajasi uning o'lchamining tos suyagi o'lchamiga nisbatiga bog'liq: bosh qanchalik katta bo'lsa, konfiguratsiya shunchalik aniq bo'ladi. Uning shakli boshning kiritilishi tabiati va mehnat biomexanizmi bilan belgilanadi. Oksipital ko'rinishlar va qo'shimchalar bilan turli darajadagi zo'ravonlik bilan dolikosefalik konfiguratsiya bo'ladi - bosh oksipital yo'nalishda cho'zilgan. Oldingi parietal qo'shilish bilan tug'ilish paytida brakisefal konfiguratsiya bo'ladi - bosh parietal suyaklarga qarab cho'zilgan.
Butun amniotik qop bilan homila boshi va tanasining barcha joylari jarayon davomida teng bosimga duchor bo'ladi. mehnat faoliyati(qisqarishlar). Amniotik suyuqlik bo'shatilgandan so'ng, taqdim etuvchi qism atmosfera bosimini boshdan kechiradi va kasılmalar paytida torso va boshning aloqa kamari ustidagi qismi - ko'proq Yuqori bosim. Bu chiqib ketishni qiyinlashtiradi venoz qon boshning pastki qismidan qonning suyuq qismi qon tomir devorlari orqali atrofdagi to'qimalarga va ularning shishishi shakllariga kiradi - bu tug'ma shish U mehnat biomexanizmi variantlariga qarab boshning turli joylarida lokalize qilinadi. Suvsiz davr (amniotik suyuqlikning yorilishi paytidan boshlab tug'ilishning oxirigacha o'tgan) davr qanchalik uzoq bo'lsa, tug'ilish shishi shunchalik aniq bo'ladi.
Tug'ilgan o'simtani sefalohematomadan, periosteum ostidagi qon ketishdan, ko'pincha bosh suyagining parietal yoki oksipital suyagi sohasida ajratish kerak. Umumiy o'smadan farqli o'laroq, sefalohematoma u lokalizatsiya qilingan suyakning choklari va fontanellaridan tashqariga tarqalmaydi. Bundan tashqari, tug'ilish shishi davolanishni talab qilmaydi va 1-2 kun ichida yo'qoladi, sefalohematoma esa tug'ilishdan keyin bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida o'zgarib turadi va davom etadi.
Tug'ish paytida homila tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanib, aylanish va translatsion harakatlar qiladi. Ushbu harakatlarning kombinatsiyasi tug'ilishning biomexanizmidir. Odatda, homila shunday chiqariladiki, uning eng kichik boshi onaning tos suyagining katta o'lchamlaridan o'tadi. Bu tug'ilish jarayonida bola va ayol uchun eng kam travmatizmni ta'minlaydi.
Mehnatning biomexanizmi homila taqdimotining turiga bog'liq. Barcha tug'ilishlarning 96% da, pastga tushirilgan boshning eng past nuqtasi oksiput bo'lganda, boshning kichik tos suyagiga oksipital kiritilishi kuzatiladi. Bunday holda, bunday kiritish oldingi (agar bolaning boshining orqa tomoni onaning bachadoniga qaragan bo'lsa) yoki orqada (sakrum tomon) bo'lishi mumkin.
____________________________
Birinchi bosqich - tos suyagiga kiritilganda boshning egilishi.
Bosh tos suyagiga kirishi bilan bu erda to'siqqa duch keladi, bu esa uni tor joydan o'tish uchun egilishga majbur qiladi. Bosh egilganda, iyak old tomonga siljiydi ko'krak qafasi, boshning orqa qismi pastga tushganda, peshona esa, aksincha, tos suyagining kirish qismidan yuqoriga ko'tariladi.
Natijada, katta fontanel kichkina fontanelning ustida joylashgan va chaqaloqning boshidagi etakchi nuqta kichik fontanel yaqinidagi sagittal chokda joylashgan nuqtaga aylanadi. Oldingi oksipital ko'rinishdagi mehnatning biomexanizmi kichik tos suyagiga oblik yoki ko'ndalang o'lchamda kirganda boshning o'rtacha egilishini o'z ichiga oladi.
Ikkinchi bosqich - homila boshining ichki aylanishi.
Kichkina tos suyagiga bolaning boshini kiritish homilaning oldinga siljishini rag'batlantiradigan mehnat kuchayishi bilan birga keladi. Tug'ilish kanalining shakli boshning uzunlamasına o'qi atrofida aylanishiga olib keladi. Shu bilan birga, boshning orqa qismi bo'ylab harakatlanadi ichki devor tos suyagi va bachadonga yaqinlashadi va boshning old qismi sakrum tomon buriladi.
Ushbu bosqichning oxirida suboksipital chuqurcha simfiz pubis ostida o'rnatiladi va uning joylashgan joyidagi sagittal tikuv tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga to'g'ri kelishi kerak.
Uchinchi bosqich - boshning kengayishi va tug'ilishi.
Simfiz pubisning pastki qismida tayanch nuqtasi paydo bo'lganda, bosh oldinga siljib, asta-sekin egila boshlaydi. U o'zining ko'ndalang o'qi atrofida aylanadi: suboksipital chuqurcha bachadonga tayanadi va birinchi navbatda boshning orqa tomoni, keyin toj, peshona, bolaning yuzi va nihoyat, iyagi paydo bo'ladi. Tug'ilishning bu biomexanizmi boshning kichik qiyshiq o'lchamdagi tug'ilishini o'z ichiga oladi, bu ko'pincha 9,5 sm.
To'rtinchi bosqich - elkalarining aylanishi (ichki) va boshning tashqi aylanishi.
To'rtinchi bosqichda tug'ilish biomexanizmi elkalarining tug'ilishi va keyinchalik bolaning butun tanasi bilan tavsiflanadi. Bolaning boshi uchinchi bosqichda kengaytirilganda, elkalari allaqachon kichik tos suyagiga uning ko'ndalang o'lchamida yoki oblique o'lchamlardan birida kiritilgan. Tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanib, ular spiral tarzda siljiydi va asta-sekin pastga tushadi. Burilish orqali elkalar o'zlarining ko'ndalang o'lchamlarini kichik tos suyagidan chiqadigan to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga moslashtiradi. Ilgichlar bilan birga, allaqachon tashqarida bo'lgan bosh ham aylanadi. Bunday holda, boshning orqa qismi tug'ruq paytida ayolning soniga qaragan.
Natijada, elkalaridan biri (oldingi) simfiz pubis ostida, ikkinchisi (orqa) sakrumga qaragan. Orasida pastki pubis va oldingi yelkaning yuqori uchdan bir qismida fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi, buning natijasida itarish ishchi kuchlari ta'sirida tanasi egilib qoladi. ko'krak mintaqasi. Oldingi yelka birinchi bo'lib, keyin orqa elka tug'iladi. Shundan so'ng, tananing qolgan qismi uning kattaligi va onaning tayyorlangan tug'ilish kanali tufayli erkin chiqariladi.
Tug'ilish uzluksiz jarayondir, lekin uning davomida bir necha bosqichlar mavjud bo'lib, ular mehnat davrlari deb ataladi.
Bola tug'ilishining quyidagi bosqichlari ajralib turadi: V:
Bachadon bo'yni kengayishi; - homilaning chiqarilishi;
Tug'ilgandan keyingi tug'ilish (platsenta).
1.Birinchi davr- eng uzun, bachadon tanasining qisqarishi yordamida bachadon bo'yni asta-sekin ochilganda. Bu bosqich qisqarishning kuchayishi bilan tavsiflanadi, ularning muntazamligi dastlab har 10-15 daqiqada 1 marta, oxirida esa 1 daqiqa bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, qisqarishning davomiyligi va intensivligi ham oshadi.
Birinchi marta tug'ilgan onalar uchun tug'ilishning birinchi bosqichi 12 soatgacha davom etishi mumkin, va yana tug'adiganlar uchun u ancha qisqaroq - ba'zan bir necha soatgacha davom etadi.
2. Xomilani chiqarib yuborish davri faqat 20-30 daqiqa davom etadi. va kuchli urinishlar bilan birga keladi, buning natijasida bola onaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanadi.
3. Uchinchi davr- final. 20-30 daqiqadan so'ng platsenta tug'iladi, u bachadon devoridan tozalanadi va 1-2 urinishda og'riqsiz chiqadi.
Tug'ilish biomexanizmi homilaning harakatlarini tavsiflashini hisobga olsak, ularning eng faollari tug'ruqning ikkinchi bosqichida sodir bo'lishini tushunish kerak.
Ammo, agar homila boshini kichik tos bo'shlig'iga kiritish homiladorlikning oxirida, hatto tug'ilish boshlanishidan oldin sodir bo'lsa, uning ichki aylanishi faqat birinchi bosqich oxirida yoki hatto ikkinchi bosqichning boshida kuzatiladi. mehnat.
Barcha keyingi xomilalik harakatlar ikkinchi (itarish) davrida sodir bo'ladi, bu esa intensivlik bilan tavsiflanadi bachadon qisqarishi, tug'ilish kanali bo'ylab homilani faol ravishda targ'ib qilish.
Homiladorlikning muvaffaqiyatli hal etilishi homiladorlik davrining borishiga, tug'ruq paytida ayolning to'g'ri xatti-harakati va stsenariyning prognoz qilinishiga bog'liq. Prognoz 90% oldindan tuzilgan, anamnez va kalitga asoslangan fiziologik ko'rsatkichlar. Bachadondagi holatiga qarab, tug'ilishning biomexanizmi, ya'ni homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi aniqlanadi. Bu akusherlik guruhiga taktikani oldindan ishlab chiqishga va asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradi.
Biomexanizm normal tug'ilish homilaning bachadondan dunyoga o'tishining 4 bosqichidan iborat. Boshlang'ich pozitsiyasi - chaqaloqning bachadondagi holati. 95-97% hollarda taqdimot standart bo'lib, bosh boshning orqa tomoni bilan tos bo'shlig'iga suyanganida. Ayol va akusherlarning to'g'ri xulq-atvori bilan bu pozitsiyadan chaqaloqning tug'ilishi 20-25 daqiqada sodir bo'ladi.
Asosiy daqiqalar:
Bu normal oksipital ko'rinishdagi tug'ilish biomexanizmining 4 lahzasi, bola asl holatida dum suyagiga qaragan holda joylashtirilgan. Qon tomirining boshlanishi shilimshiq tiqin va amniotik suyuqlikni chiqarib yuboradigan qisqarish bilan rag'batlantiriladi. Natijada, homila bachadondan chiqish tomon pastga tushadi.
1-bosqich.
Bachadon qisqara boshlaganda, bosh bir to'siqga (tor bachadon bo'yni) uriladi va egiladi. Chin ko'krak tomon pastga egiladi. Bosh boshning orqa tomoni bilan chiqish joyiga yotadi, sagittal tikuv tos suyagiga kirishning markaziy o'qi bo'ylab (yoki moyillik bilan) joylashgan bo'lib, kichik fontanelga olib boradi. Xomilaning normal holatida egilish ahamiyatsiz va tug'ruq paytida ona uchun og'riqni oshirmaydi.
2-bosqich. Mehnat kuchlarining bosimi ostida bosh tos kanaliga kiritiladi. Har bir qisqarish bilan u pastga siljiydi. Tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tish, o'z o'qi atrofida 90 daraja aylanish amalga oshiriladi. Boshning orqa tomoni tos suyagi devori bo'ylab siljiydi va yuz sakral qismga buriladi. Ikkinchi bosqichning oxirida suboksipital fossa pubisning pastki chetida joylashgan. 3-bosqich. Boshning kengayishi deb ataladigan akusherlikda, homila yaqinlashganda, moment boshlanadi. Suboksipital chuqurcha bilan fiksatsiya nuqtasini sezgan holda, yuz asta-sekin yuqoriga buriladi, tashqariga shoshiladi. Avval toj tug'iladi, keyin frontal qism va yuz paydo bo'ladi. Akusher allaqachon chaqaloqning boshini qo'llari bilan ushlab turadi.
4-bosqich. Bolaning boshi to'g'rilangandan so'ng, elkalari allaqachon tos bo'shlig'iga tayanadi. Bosish paytida tanasi vint kabi aylanadi (yuzi tug'ruq paytida ayolga qaraydi), oldingi yelka pubik simfizga tayanguncha. To'siq ta'sirida tana egilib qoladi yuqori qism, pastki qo'l qo'yib yuboriladi. Keyinchalik, akusherlarning yordami bilan torso tug'iladi, oyoqlari oxirgi bo'lib chiqadi.
Kichkintoy qornida klassik holatda bo'lmaganda, qoidalardan istisnolar mavjud. Masalan, makiyaj, oksipital posterior va boshqalar bilan.. Bunday hollarda tug'ilish biomexanizmining bosqichma-bosqichligi kuchayadi, homila 5-6 daqiqada chiqariladi. Umumiy farqlar va o'xshashliklar jadvalda umumlashtiriladi.
Jadval - Xomilaning holatiga qarab biomexanizmlar
|
Lavozim |
1-bosqich |
2-bosqich |
3-bosqich |
4-bosqich |
5-bosqich |
6-bosqich |
| Oksipito-oldingi | Boshingizni ichkariga aylantirish | Boshning ichkarida kengayishi | ||||
| Oksipito-orqa | Chin ko'krak tomon egiladi | Boshingizni ichkariga aylantirish | Boshning ichki fleksiyasining kuchayishi | Bosh kengaytmasi | Yelkalarning ichki aylanishi, boshlarning tashqi aylanishi | |
| Peshona | Chin bir oz orqaga egilib, tos teshigiga tayanadi | Boshingizni ichkariga aylantirish | Chin ko'krak tomon egiladi | Bosh kengaytmasi | Yelkaning ichki aylanishi, tashqi bosh aylanishi, lateral fleksiyon | |
| Frontal | Boshning orqa qismi orqaga egiladi | Boshingizni ichkariga aylantirish | Chin ko'krak tomon egiladi | Bosh kengaytmasi | Yelkalarning ichki aylanishi, boshlarning tashqi aylanishi | |
| Yuz | Boshning orqa tomoni orqaga buriladi, yuzi tos tekisligiga yotadi | Boshni to'g'rilamasdan ichkariga burish | Chin ko'krak tomon egiladi | Ichkarida elkalarning aylanishi, tashqi tomondan boshlar | Yanal egilish | |
| Tos bo'shlig'i | Tos bo'shlig'idagi ichki aylanish | Lomber lateral fleksiyon | Yelkalarning ichki aylanishi (tananing tashqi aylanishi) | Yuqori tana fiksatsiya nuqtasi ustida egiladi | Sakral qismga qarab, boshni ichkariga buring | Boshning egilishi |
To'g'ri taktikani, shu jumladan etkazib berish turini tanlash uchun chaqaloqni bachadonda kuzatish kerak. Kasılmalar boshlanishidan bir necha soat oldin homila asl holatini o'zgartirgan holatlar mavjud.
Agar chaqaloq uzunlamasına o'qda tos suyagining chiqishi tomon joylashgan bo'lsa, ya'ni. tug'ilish kanali bo'ylab sayohat yo'nalishini oldindan aytish mumkin, ayollar uchun tavsiya etiladi tabiiy tug'ilish. Burchakli yoki ko'ndalang pozitsiya surishda asoratlar bilan to'la halokatli natija ona va bola. Shuning uchun homiladorlikning uchinchi trimestrida tekshiruvdan so'ng qaror qabul qilinadi.
Asboblar:
Avvalo, bachadonning balandligi aniqlanadi. Agar chaqaloq uzunlamasına joylashgan bo'lsa, masofa homiladorlik yoshiga to'g'ri keladi. Transvers yoki qiyshiq holatda tik turgan balandlik normadan kamroq.
Agar chaqaloq noto'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, qorinning shakli ham o'zgaradi. Boshning joylashishiga qarab, chiqadigan joylar bachadonning pastki segmentidan tashqarida joylashgan. Tananing paydo bo'lgan qismlarini simfiz pubis yaqinida sezib bo'lmaydi.
Oddiy holatda yurak urishi kindik ostida aniqlanadi. Taqdimot turiga qarab, tinglash chaqaloqning orqa tomonida, ya'ni o'ng / chap / pastki orqa tomonda aniqroq bo'ladi. Masalan, oldingi oksipital holat bilan yurak urishi kindik ostida aniqroq bo'ladi.
Agar chaqaloq bel holatida bo'lsa, boshi baland, qorinning pastki qismi yumshoq va shakllanmagan. Yurak urishi kindikdan yuqorida, torsonning aylanishiga qarab chap yoki o'ngda eshitiladi.
Xomilaning holatini aniqlashning eng ishonchli usuli ultratovush hisoblanadi. Homiladorlik davrida usul 4 martadan ortiq tavsiya etilmaydi. Yakuniy tadqiqot 32-34 xaftada amalga oshiriladi, bu davrda etkazib berish turi belgilanadi. Bolaning pozitsiyasi yakuniy hisoblanadi, chunki bachadonda aylanish uchun joy etarli emas.
Agar ayolning tarixi tizimli buzuqlikni ko'rsatsa tos suyaklari, mehnatning biomexanizmi g'ayritabiiy bo'ladi. Tahlil va to'g'ri tashxis og'ishlar tug'ruq paytida akusherlarning taktikasini aniqlaydi.
Tor tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmi santimetrdagi og'ish darajasi va bolaning kattaligi bilan belgilanadi. Agar aylanadagi farq 1-1,5 sm va vazni 4,0 kg gacha bo'lsa, tug'ilish kanali orqali o'tadigan yo'l standart bo'ladi. Ammo me'yordan yuqori klinik og'ishlar bilan bosqichma-bosqich o'zgaradi.
Oddiy tekis tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmi(masofa faqat to'g'ridan-to'g'ri o'lchovda kichikroq bo'lsa) ham boshning kichik bir qismi bilan kichik tos suyagiga kirish joyiga qo'shilishi bilan boshlanadi. Farqi shundaki, diametrning torligi tufayli homila uzoq vaqt shu holatda turadi va u sirpanishni boshlaganda boshning orqa qismi tashqariga chiqadi, iyagi ko'kragiga egiladi. Etakchi nuqta kichik fontaneldir. Ikkinchi yoki uchinchi bosqichlar 15 daqiqagacha davom etadi.
Yassi-raxitik tosda tug'ilish biomexanizmi homilani birinchi bosqichda ham kechiktiradi, bosh uzoq vaqt davomida tos suyagining kirish qismida turadi. Lekin keyingi daqiqalar tez o'tadi, tufayli standart o'lchamlar pastki segment. Tabiiy yo'l tug'ish mumkin emas, chunki pubik simfiz homilaning o'tishiga yo'l qo'ymaydi.
Ko'ndalang toraygan tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmining xususiyatlari- birinchi bosqichda boshning kirishi. Chin ko'kragiga tushadi, lekin eksa bo'ylab emas, balki peshtaxta yoki bachadon tomon egiladi. Ushbu hodisa tor tos suyagi (har uchinchi bemor) bo'lgan guruhda tez-tez uchraydi, sezaryen tavsiya etiladi.
Odatda bir xil toraygan tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmi homilaning tos bo'shlig'ida uzoq vaqt turishi bilan ham fiziologikdan farq qiladi. Boshsuyagi suyaklari siljigan, tikuv va parietal nuqtalar aniqlanmagan.
Makrosomiya bilan tug'ilish biomexanizmi(og'irlik yoshi uchun normadan oshib ketganda) bir xil toraygan tos suyagi bilan kursga o'xshaydi. Birinchidan, bosh og'ish bilan kiritiladi, muvozanatlanadi va bachadonga yoki burunga yaqinroq o'rnatiladi. Keyin sodir bo'ladi maksimal fleksiyon va sim o'qi bo'ylab o'rnatish.
Tug'ilish biomexanizmi katta meva tug'ilish bosqichida tananing elkama qismi suyaklar va bo'yinbog'larning sinishi tufayli chaqaloq uchun xavflidir. Oyoq-qo'llarining chiqishi ham ketma-ket, birinchi navbatda orqa, keyin old qo'l, keyin torso.
Tos suyagi tor bo'lgan va 4 kg dan ortiq homila bilan tug'ilishning barcha holatlarida yorilish, homila boshining o'smalari, asfiksiya va bolaning shikastlanishi xavfi yuqori. Tug'ilish turini aniqlash uchun homilaning holatini va tos suyaklari anatomiyasini batafsil tekshirish kerak. 70% hollarda sezaryen tavsiya etiladi.
No 1. Bolaning qornidagi holatining oldingi ko'rinishida tug'ilish biomexanizmi iyagini ko'kragiga egib, boshning kiritilishiga e'tibor qaratishdan boshlanadi. oksipital qism. Boshning orqa qismi qanchalik pastroq harakatlansa, kirish joyi qisqartirilgan oblique hajmi bilan aniqlanadi.
No 2. Ikkinchi bosqichda spiral aylanish sodir bo'ladi, yuzning oxirgi sakrumga, orqa tomoni esa pubik simfizga aylanadi. Sagittal chokning burchagi tos bo'shlig'iga nisbatan qiyadan to'g'riga o'zgaradi.
No 3. Uchinchi bosqichda bola yurishni davom ettiradi, boshi asta-sekin to'g'rilanadi va chiqishda suboksipital bo'shliq pubik suyagiga tayanadi. Boshning yuqori qismidagi kechikish tufayli pastki qismi egilishni davom ettiradi va peshona, yuz va iyak paydo bo'ladi.
No 4. Yakuniy daqiqada chaqaloq old va orqa elkalarini navbat bilan bo'shatib, ichkariga aylanadi. Bosh, akusherlar nazorati ostida, to'g'ridan-to'g'ri onaning soni tomon joylashgan.
No 5. Posterior oksipital ko'rinishdagi mehnatning biomexanizmi 0,5-0,9% hollarda etkazib berishning oxirgi bosqichini o'zgartiradi. Boshqa holatlarda, harakat paytida homila 90% ga aylanadi, keyin intensiv ravishda egiladi va oxirgi daqiqalar standart rejimda o'tadi - kengayish, aylanish, tug'ilish.
Orqa ko'rinishda biomexanizm 5 momentdan iborat, ya'ni boshning ichki siljishi va uzoq vaqt egilishi kiradi. Shu bilan birga, chaqaloqning harakatlanish davri ortadi, ichki mushak tolalari cho'zilgan, charchagan. Bu onam uchun tahdid tug'ruqdan keyingi asoratlar(bachadon prolapsasi), 80% hollarda chaqaloqqa asfiksiya, miya faoliyatining buzilishi tashxisi qo'yiladi.
Ko'pincha ko'ndalang yoki bilan kuzatiladi burchakli joylashuv homila sagittal chok to'g'ridan-to'g'ri tos suyagiga kirmasa. Tinglash orqali homilaning joylashishini aniqlash mumkin emas - palpatsiya va qin tekshiruvi;
№ 1. Kengaytma - sefalik taqdimot paytida, kiritish yo'lida tug'ilish biomexanizmining birinchi momentidir. Boshlang'ich pozitsiyasidan, boshning orqa qismining o'rtacha og'ishisiz, kichik tos suyagiga urg'u berilmaydi. Bosh tos bo'shlig'ida yarim doira shaklida burun ko'prigidan boshning orqa qismigacha (11,5-11,9 sm masofada) saqlanadi.
No 2. Ikkinchi daqiqada bachadonga qaragan holda burilish paydo bo'ladi, fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi. Sagittal tikuv tos suyagining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga parallel.
No 3. Uchinchi bosqichda bosh fiksatsiya nuqtasi (simfiz pubis) ustidan egilib, oldinga egiladi. Torso torakal mintaqada egiladi.
No 4, 5. Sefalik taqdimot paytida mehnatning biomexanizmi 4-5 bosqichda, standart stsenariyga ko'ra, tananing kengayishi va ichki aylanishi orqali sodir bo'ladi. Bosh to'g'rilanadi, orqaga egiladi va tashqariga chiqadi. Keyin ilgichlar ochiladi. Xomilaning tug'ilishi lateral lomber fleksiyon orqali sodir bo'ladi.
Agar bosh oldinga siljib, peshonasini tos suyagining kirish qismiga qo'ygan bo'lsa, keyingi harakatni amalga oshirish mumkin emas. Bu hodisa deyiladi tug'ruq paytida frontal kiritish, barcha tug'ilganlarning 1/500 da tashxis qilinadi. Amniotik suyuqlik chiqarilishidan oldin, bu holat yuzning holatiga o'zgarishi mumkin. Ammo agar tashxis amniotik suyuqlik chiqqandan keyin oldingi tikuv tos halqasida joylashganligini ko'rsatsa, taqdimot o'zgarmaydi.
No 1. Xomilaning frontal ko'rinishi bilan tug'ilishning biomexanizmining birinchi bosqichida bosh kuchli cho'ziladi va burchak ostida kiritiladi. Frontal tikuv tos teshigi bo'ylab joylashgan. Ushbu bosqichda jarrohlik yetkazib berish buyuriladi.
No 2. Kichkina bosh atrofi bilan ikkinchi moment paydo bo'ladi. Homila ochiladi, jag' qismi bachadonda o'rnatiladi, sagittal tikuv tos suyagining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga parallel ravishda to'g'rilanadi.
No 3. Uchinchi bosqichda bola ko'krak mintaqasida egiladi, iyagi yoqa suyagiga moyil bo'ladi. Boshning orqa qismi sakrokoksigeal bo'g'imda mahkamlangan.
No 4, 5. To'rtinchi va beshinchi bosqichlar odatdagi etkazib berish paytida bo'lgani kabi takrorlanadi. Tug'ilish biomexanizmi boshning kengayishi bilan, frontal kiritish bilan, eng noqulay yo'nalishga ega. Surishning o'rtacha davomiyligi 8 soatgacha.
Yuz holatining biomexanizmi bolaning yuzi bilan tos suyagiga kirishi bilan aniqlanadi. Belgilangan tashxislar 1/250 ni tashkil qiladi. Bu pozitsiyada oksipital qism orqaga egilgan, meva qiya burchak ostida joylashgan.
No 1. Birinchi daqiqada bosh maksimal keng burchak ostida cho'ziladi, katta tojdan jag'ning bo'shlig'iga oldingi qismi teshikka kiradi.
No 2. Ikkinchi daqiqada bosh egilmasdan, tos suyagining ko'ndalang o'lchamiga o'tadi. Bachadon iyagi suyagi bilan uchrashadi, boshning orqa qismi orqaga tashlanadi, boshning toji tos suyagi ichiga buriladi.
No 3. Uchinchi daqiqada bosh to'g'rilanadi, fiksatsiya nuqtasi (pubik simfiz) atrofida aylanadi va tashqariga moyil bo'ladi. To'liq ozod qilingan.
4 va 5-bosqichlar fiziologik jihatdan normaldir, ammo beshinchi daqiqada tug'ilishni rag'batlantirish uchun tanasi egilib qoladi. lomber mintaqa tepaga. Yuz ko'rinishining posterior shaklida etkazib berish ijobiy davom etadi.
Agar homila orqa tomonini oldinga qaratib qo'ysa, tug'ilish to'xtaydi, chunki ijobiy natija ehtimoli nolga teng. Jarrohlik talab qilinadi.
Homilaning to'g'ridan-to'g'ri holatida tug'ilish har 20-bemorda sodir bo'ladi. Taqdimot xavfli hisoblanadi o'lim nostandart frontal pozitsiyalarga qaraganda 6 marta tez-tez tashxis qilinadi.
No 1. Birinchi bosqichda bo'shatish biomexanizmi - keng tos bo'shlig'ining tor qismiga o'tishda dumbalarning 90 graduslik burilishi. Birinchidan, oldingi dumba, keyin ikkinchisi kiritiladi. Surish ta'sirida homila tos bo'shlig'iga qarab harakat qiladi. Tos suyagi frontal bo'g'imda mahkamlangan.
No 2. Ikkinchi daqiqada umurtqa pog'onasi fiksatsiya nuqtasi atrofida egiladi. Homila birinchi dumba bilan chiqishga intiladi.
No 3. Uchinchi bosqichda chaqaloq o'girilib, keng o'lchamdagi bo'ylab elkalarini yotadi. Yuz son tomon buriladi.
No 4. To'rtinchi nuqta - fiksatsiya nuqtasi ustidagi ko'krak mintaqasida torsonning fleksiyasi. Avval uzoq dumba, keyin esa yaqin qismi chiqariladi. To'rtinchi daqiqada tosdagi yuz sakrum tomon buriladi. Kestirib, orqaga suyanib, tanasi oyoqlari bilan tashqariga harakat qiladi.
No 5. O'zingizni ozod qilish uchun jag'ning bo'yinbog'iga shoshiladi, bosh oldinga buriladi va chaqaloqning yuqori tanasining tug'ilishi sodir bo'ladi. Bu tos holatida tug'ilishning beshinchi daqiqasini tugatadi.
Yelka qismining tug'ilish vaqti 5,5 daqiqadan oshmaydi, chunki havosiz tug'ilmagan chaqaloq o'ladi. Lekin tez ozodlik bilan bor yuqori xavf xomilalik boshning yaxlitligini buzish.
Tug'ilishning biomexanizmi fiziologik dizaynga muvofiq chaqaloqning tug'ilish kanali orqali dunyoga harakatini o'z ichiga oladi. Ammo ko'pincha jarayon faqat nazariy jihatdan tavsiflanadi. Amalda, nostandart taqdimot bilan, xatarlar og'ir oqibatlar tabiiy etkazib berishni istisno qiling. C-bo'limi Bunday vaziyatlarda bu ona va homila uchun xavf-xatarlardan qochishning yagona yo'li.
Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi
"Novosibirsk davlat tibbiyot universiteti"
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
(GBOU VPO NSMU Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi)
Fakultet:pediatriya
Bo'lim: akusherlik va ginekologiya
MASLAHAT ETDIM
Bosh kafedrasi, tibbiyot fanlari doktori Professor
VA HAQIDA. Marinkin__________
"___" _________ 2012 yil
Mavzu bo'yicha amaliy mashg'ulotda 4-kurs talabalarining ishlashi uchun ko'rsatmalar:
« Oksipital ko'rinishning oldingi va orqa turlarida mehnatning biomexanizmi. Xomilaning ekstansor taqdimoti. Tug'ilish biomexanizmi
Intizom: OPD F. 17 “Akusherlik va ginekologiya”
Mutaxassisligi bo'yicha: 060103 “Pediatriya”
To'liq vaqtda ta'lim shakli
Ishlab chiquvchilar: V.R. Muxamedshina, K.Yu. Makarov
01.09.da kafedra majlisida koʻrib chiqilgan. 2012,
Bayonnoma №___2____
Muvofiqligi: tug'ilish biomexanizmini, homilaning klinik anatomiyasini "Akusherlik" fanidan o'rganish.
Darsning maqsadi: homila klinik anatomiyasini o'rganish , oksipital taqdimotning oldingi va orqa shakllarida mehnatning biomexanizmi.
Kirish vakolatlari: suyak tos suyagining normal anatomiyasi, homila boshining kattaligi va suyak tos bo'shlig'ining tekisliklari haqida bilim.
Siz bilishingiz kerak: suyak tos suyagining normal anatomiyasi, homila boshining kattaligi, suyak tos bo'shlig'ining tekisliklari, old va orqa ko'rinishlar bilan oksipital taqdimotda mehnat biomexanizmining asosiy nuqtalari.
Quyidagilar haqida tasavvurga ega bo'ling:
homilaning tug'ilish kanali orqali rivojlanishi jarayonining mohiyati.;
Imkoniyatiga ega bo'lish: tashqi va qin tekshiruvlariga ko'ra pozitsiyasini, ko'rinishini, holatini, ko'rinishini aniqlash.
Darsga tayyorgarlik ko'rayotganda, siz quyidagi asosiy savollarga e'tibor berishingiz kerak:
suyak tos suyagining tuzilishi, uning to'rtta asosiy tekisligining o'lchamlari.
xomilalik boshning o'lchamlari - uning diametrlari va atrofi.
"tug'ilish biomexanizmi" ta'rifining mohiyati
Oksipital qo'shishning oldingi va orqa turlari bilan boshni kiritish xususiyatini to'g'ri baholash qobiliyati.
onaning tos suyagining turli tekisliklarini aniqlash nuqtalarini aniqlash.
homila boshining oksipital kiritilishining old va orqa ko'rinishlari bilan mehnat biomexanizmining asosiy nuqtalari.
xomilalik boshning "asinklitik va sinklitik" kiritilishi tushunchasining mohiyati.
sakral aylanish haqida tushunchaga ega
homila boshining ichki aylanishining sabablari haqida tasavvurga ega bo'ling.
"fiksatsiya nuqtasi" va "fiksatsiya joyi" tushunchasiga ega
boshni oksipital kiritishning old va orqa turlarida boshni mahkamlash nuqtalarini bilish.
oksipital kiritishning oldingi va orqa turlari bilan tug'ilganda homila boshining o'lchamlarini bilish.
Amaliy ko'nikmalar:
Homiladorlik paytida asoratlarning kechishi va yuzaga kelishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan fikrlarni baholash bilan umumiy va maxsus tibbiy tarixni mustaqil ravishda to'plash.
Ob'ektiv tekshiruvni o'tkazish - umumiy va maxsus: tos bo'shlig'ini o'lchash, homila parametrlarini o'lchash, holatini, ko'rinishini, holatini, turini aniqlash, homila yurak urishini tinglash;
Dars rejasi.
9.30. – 10.15. - O'quv xonasi. Talabalar bilimini nazorat qilish.
10.15. – 10.25. - Tanaffus.
10.25. – 12.00. - Tahlil qilish nazariy material
12.00. – 12.10. Tanaffus..
12.10. – 12.30. - homilador ayollar patologiyasi bo'limi
12.30. – 12.40. - O'quv xonasi. Yakuniy bilim nazorati.
Ko‘rgazmali qurollar.
Suyak tos suyagi, fantom, tos o'lchagich, akusherlik stetoskopi, chizmalar, jadvallar, "O'z-o'zidan tug'ilish" o'quv filmi
O'rganilayotgan mavzu bo'yicha talabalar bilimini baholash uchun materiallar.
Nazorat savollari.
Test topshiriqlari.
Fantom ustida mashqlar.
Vaziyat vazifalari.
Amaliy darsning xronografi - 180 min.
|
Darsning maqsadi bilan tanishtirish. Talabalarning dastlabki bilim darajasini baholash |
O'quv xonasi | ||
|
Nazariy materialni tahlil qilish |
O'quv xonasi | ||
|
Tug'ilish blokida, OPBda ishlash. | |||
|
Darslarni sarhisob qilish. Vaziyatli muammolarni hal qilish. |
O'quv xonasi | ||
|
Uy vazifasi |
O'quv xonasi |
Nazorat savollari:
1 .Tos suyagi tekisliklari, ularning kattaliklari.
2. Homila boshining o'lchamlari.
3. Tos bo'shlig'i simi chizig'i.
4. Simli yoki yetakchi nuqta.
5. Tug`ilish biomexanizmini aniqlash.
6. Old oksipital ko'rinishdagi mehnat biomexanizmi.
7. Posterior oksipital ko'rinishdagi mehnat biomexanizmi.
8. Oksipital ko'rinishning oldingi va orqa turlarida mehnat biomexanizmidagi farqlar.
9. Oksipital ko'rinishning oldingi va orqa turlarida mehnat biomexanizmining qaysi jihatlari o'xshash?
10. Oksipital taqdimotning orqa ko'rinishi bilan tug'ilish paytida yuzaga keladigan asoratlar.
Xomilaning ekstansor ko'rinishini aniqlang.
Xomilaning frontal ko'rinishi nima?
Xomilaning frontal ko'rinishi qaysi identifikatsiya nuqtalari bilan aniqlanadi?
Xomilaning yuz ko'rinishi uchun pozitsiyalar va turlar qanday aniqlanadi?
Xomilaning oldingi sefalik ko'rinishi bilan tug'ilish biomexanizmining jihatlarini sanab o'ting.
Xomilaning anterosefalik ko'rinishida tug'ilish o'smasi qayerda joylashgan?
Homila anterosefalik ko'rinishda bo'lsa, bosh qanday o'lchamda chiqadi?
Test topshiriqlariga misollar:
1. Tos suyagidagi tekisliklar soni:
2. Katta tos suyagining kichikga o'tish joyi joylashgan
1. chegara chizig'i (linea terminalis)
2. simfizning pastki cheti
3. atsetabulum sohasida
4. yonbosh suyagining chetlari
3. Tos bo'shlig'ining asosiy vazifasi:
1. ichki jinsiy a'zolarni qo'llab-quvvatlovchi
2. himoya qiluvchi
3. qisqaruvchi
4. to'yimli
1. tos suyagi uchi
2. bosh
3. elkama-kamar
4. homila oyoqlari
5. Oksipital qo'shilishning oldingi ko'rinishi bilan tel nuqtasi
1. katta fontanel
2.: kichik fontanel
3: glabella
4: suboksipital chuqurcha
Vaziyat vazifalari
Adabiyot:
Akusherlik: tibbiyot talabalari uchun darslik: [Rec. Sanoat vazirligi] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [va boshqalar]. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 b.: kasal.
Akusherlik va ginekologiyada shoshilinch tibbiy yordam: qisqacha qo'llanma / ed. V. N. Serov. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 256 b.
ga qoʻllanma amaliy mashg'ulotlar akusherlikda: Qo'llanma talabalar uchun tibbiyot universitetlari: [Tavsiya. tarmoq vazirligi] / tahrir. V. E. Radzinskiy. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -656 b.
Xomilaning onaning tug'ilish kanali orqali o'tayotganda qiladigan barcha harakatlarining tabiiy to'plami deyiladi tug'ilish biomexanizmi. Tug'ilish kanali bo'ylab oldinga siljish fonida homila fleksiyon, aylanish va kengayish harakatlarini amalga oshiradi.
Oksipital taqdimot Xomilaning boshi egilgan holatda va uning eng past joylashgan joyi boshning orqa qismi bo'lsa, bu taqdimot deb ataladi. Oksipital ko'rinishdagi tug'ilish barcha tug'ilishlarning taxminan 96% ni tashkil qiladi. Oksipital ko'rinish bilan bo'lishi mumkin old Va orqa ko'rinish. Oldingi ko'rinish birinchi holatda, orqa ko'rinish ikkinchi holatda ko'proq kuzatiladi.
Bosh tos bo'shlig'iga shunday kiradiki, sagittal tikuv bo'ylab joylashgan o'rta chiziq(tos o'qi bo'ylab) - simfiz pubis va promontorydan bir xil masofada - sinklitik(eksenel) kiritish. Ko'pgina hollarda, homila boshi o'rtacha posterior asinklitizm holatida kirish joyiga kira boshlaydi. Keyinchalik, tug'ilishning fiziologik jarayonida, kasılmalar kuchayganda, homilaga bosim yo'nalishi o'zgaradi va shu bilan bog'liq holda asinklitizm yo'qoladi.
Bosh tos bo'shlig'ining tor qismiga tushganidan so'ng, bu erda duch keladigan to'siq mehnat faolligini oshiradi va shu bilan birga homilaning turli harakatlarining kuchayishiga olib keladi.
BOLALAR BIOMEXANIZMASI OKSİPITAL PREKZENTIYANI OLDIGAN KO'RISHDA
Birinchi daqiqa - boshning egilishi.
Bu umurtqa pog'onasining bo'yin qismining egilishi, iyagining ko'kragiga yaqinlashishi, boshning orqa qismi pastga tushishi va peshonaning tos suyagiga kirish joyidan yuqorida turishi bilan ifodalanadi. Boshning orqa tomoni pastga tushganda, kichik fontanel kattadan pastroq joylashadi, shuning uchun etakchi nuqta (tos suyagining o'rta chizig'ida joylashgan boshning eng past nuqtasi) sagittal chokning nuqtasiga aylanadi. kichik fontanelga yaqinroq. Oksipital ko'rinishning oldingi shaklida bosh kichik qiyshiq o'lchamga egilib, kichik tos suyagiga kirish va tos bo'shlig'ining keng qismiga o'tadi. Shunday qilib, homila boshi kichik tos suyagining kirish qismiga o'rtacha egilish holatida, sinklitik, ko'ndalang yoki uning qiyshiq o'lchamlaridan birida kiritiladi.
Ikkinchi nuqta - boshning ichki aylanishi (to'g'ri).
Xomilaning boshi tos bo'shlig'ida oldinga siljishini davom ettirib, keyingi harakatga qarshilikka duch keladi, bu asosan tug'ilish kanalining shakli bilan bog'liq va uning bo'ylama o'qi atrofida aylana boshlaydi. Boshning aylanishi tos bo'shlig'ining keng qismidan tor qismiga o'tganda boshlanadi. Bunday holda, boshning orqa qismi tos suyagining yon devori bo'ylab sirpanib, pubik simfizga yaqinlashadi, boshning oldingi qismi esa sakrum tomon harakat qiladi. Ko'ndalang yoki qiyshiq o'lchamlardan birining sagittal tikuvi keyinchalik tos bo'shlig'idan chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga aylanadi va suboksipital chuqurchalar pubik simfiz ostida o'rnatiladi.
Uchinchi nuqta - boshning kengayishi.
Xomilaning boshi tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishda davom etadi va ayni paytda egila boshlaydi. Fiziologik tug'ish paytida kengaytma tos bo'shlig'ida sodir bo'ladi. Tug'ilish kanalining fasya-mushak qismining yo'nalishi homila boshining bachadonga og'ishiga yordam beradi. Suboksipital chuqurcha simfiz pubisning pastki chetiga yopishib, mahkamlash va tayanch nuqtasini hosil qiladi. Bosh o'zining ko'ndalang o'qi bilan tayanch nuqtasi - pubik simfizning pastki qirrasi atrofida aylanadi va bir necha marta urinishda u butunlay egilib qoladi. Vulva halqasi orqali boshning tug'ilishi kichik oblique hajmi (9,5 sm) bilan sodir bo'ladi. Boshning orqa qismi, toj, peshona, yuz va iyak ketma-ket tug'iladi.
To'rtinchi nuqta - elkalarining ichki aylanishi va xomilalik boshning tashqi aylanishi.
Boshning kengayishi paytida homila yelkalari allaqachon kichik tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchamiga yoki uning qiyshiq o'lchamlaridan biriga kiritilgan. Bosh tos bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga ergashganda, elkalar tug'ilish kanali bo'ylab spiral shaklida harakatlanadi, ya'ni ular pastga siljiydi va bir vaqtning o'zida aylanadi. Shu bilan birga, ko'ndalang o'lchamlari (distantia biacromialis) bilan ular tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamidan qiya o'lchamga, tos bo'shlig'ining chiqish tekisligida esa to'g'ridan-to'g'ri o'lchamga aylanadi. Bu aylanish homila tanasi tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligidan o'tib, tug'ilgan boshga uzatilganda sodir bo'ladi. Bunday holda, xomilalik boshning orqa qismi onaning chap tomoniga (birinchi holatda) yoki o'ngga (ikkinchi holatda) buriladi. Oldingi yelka endi pubik yoy ostiga kiradi. Deltoid mushakning biriktirilgan joyida oldingi yelka va simfizning pastki qirrasi o'rtasida ikkinchi mahkamlash va tayanch nuqtasi hosil bo'ladi. Mehnat kuchlari ta'sirida homila tanasi ko'krak umurtqasida egilib, homilaning yelka kamari tug'iladi. Oldingi yelka birinchi bo'lib tug'iladi, orqasi esa koksiks tomonidan biroz kechikadi, lekin tez orada uni egib, perineumni tashqariga chiqaradi va torsonning lateral egilishi paytida orqa komissuradan yuqorida tug'iladi.
Yelkalar tug'ilgandan so'ng, tug'ilgan bosh tomonidan tug'ilish kanalining yaxshi tayyorlanishi tufayli tananing qolgan qismi osongina chiqariladi. Oldingi oksipital ko'rinishda tug'ilgan homilaning boshi konfiguratsiya va tug'ilish o'simtasi tufayli dolikosefal shaklga ega.
Oksipital taqdimotning orqa ko'rinishida tug'ilish biomexanizmi
Oksipital ko'rinish bilan, tug'ilishning boshida oksiput oldinga, bachadonga yoki orqaga, sakrumga qaragan bo'lishidan qat'i nazar, haydash davrining oxiriga kelib, u odatda pubik simfiz ostida o'rnatiladi va homila 96 yilda tug'iladi. Oldingi ko'rinishda% hollarda. Va barcha oksipital prezentatsiyalarning faqat 1% da bola posterior holatda tug'iladi.
Oksipital ko'rinishning orqa shaklidagi tug'ilish biomexanizmning bir variantidir, unda xomilalik boshning tug'ilishi boshning orqa tomoni sakrumga qaraganida sodir bo'ladi. Xomilaning oksipital ko'rinishining orqa ko'rinishini shakllantirishning sabablari kichik tos bo'shlig'ining shakli va sig'imidagi o'zgarishlar, bachadon mushaklarining funktsional zaifligi, homila boshi shaklining xususiyatlari, erta tug'ilgan yoki erta tug'ilish bo'lishi mumkin. o'lik homila.
Vaginal tekshiruv paytida sakrumda kichik fontanel, bachadonda esa katta fontanel aniqlanadi. Posterior ko'rinishdagi mehnatning biomexanizmi besh nuqtadan iborat.
Birinchi daqiqa - xomilalik boshning egilishi.
Oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishida sagittal tikuv tos suyagining qiyshiq o'lchamlaridan birida, chapda (birinchi pozitsiyada) yoki o'ngda (ikkinchi holatda) sinklitik tarzda o'rnatiladi va kichik fontanel chapga yo'naltiriladi. va orqada, sakrumga (birinchi pozitsiya) yoki o'ngga va orqaga, sakrumga (ikkinchi pozitsiya). Bosh shunday egiladiki, u kirish tekisligidan va tos bo'shlig'ining o'rtacha qiya kattaligi (10,5 sm) bilan keng qismidan o'tadi. Etakchi nuqta - bu katta fontanelga yaqinroq joylashgan sagittal tikuvdagi nuqta.
Ikkinchi nuqta - ichki noto'g'ri boshini aylantir.
Qiyma yoki ko'ndalang o'lchamdagi o'q shaklidagi tikuv 45 yoki 90 burilish qiladi, shunda kichik fontanel sakrum orqasida, kattasi esa bachadon oldida joylashgan. Ichki aylanish kichik tos suyagining tor qismi tekisligidan o'tayotganda sodir bo'ladi va sagittal tikuv to'g'ri o'lchamda o'rnatilganda kichik tos suyagining chiqish tekisligida tugaydi.
Uchinchi nuqta - yana ( maksimal) boshning egilishi.
Bosh peshonaning bosh terisi chegarasiga (fiksatsiya nuqtasi) pubik simfizning pastki chetiga yaqinlashganda, u mahkamlanadi va bosh yanada maksimal egiladi, buning natijasida uning oksiputi suboksipital chuqurchaga tug'iladi. .
To'rtinchi nuqta - boshning kengayishi.
Tayanch nuqtasi (koksiksin old yuzasi) va mahkamlash nuqtasi (suboksipital fossa) hosil bo'ldi. Mehnat kuchlari ta'sirida homila boshi cho'zilib, bachadon ostidan avval peshona, keyin esa bachadonga qaragan yuz paydo bo'ladi. Keyinchalik, tug'ilishning biomexanizmi oksipital taqdimotning oldingi ko'rinishi bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.
Beshinchi nuqta - boshning tashqi aylanishi, elkalarining ichki aylanishi.
Oksipital ko'rinishning orqa shaklidagi mehnat biomexanizmiga qo'shimcha va juda qiyin moment kiritilganligi sababli - boshning maksimal egilishi - haydash muddati uzaytiriladi. Bu bachadon va qorin bo'shlig'i mushaklarining qo'shimcha ishini talab qiladi. Yumshoq matolar Tos bo'shlig'i va perineum qattiq cho'zilib ketadi va ko'pincha shikastlanadi. Uzoq muddatli tug'ilish va tug'ilish kanalidan bosimning kuchayishi, bosh maksimal darajada egilganida boshdan kechiradi, ko'pincha xomilalik asfiksiyaga, asosan miya qon aylanishining buzilishiga olib keladi.
HOMILAYNING KENGLIK TAQDIMATI
Anterosefalik taqdimot. Sefalik taqdimotni tan olish ma'lumotlarga asoslanadi vaginal tekshiruv: boshning katta va kichik fontanellari bir vaqtning o'zida palpatsiya qilinadi va ular bir xil darajada joylashgan yoki katta fontanel pastroq, kichikroq esa biroz balandroq. Tos suyagining kirish qismidagi sagittal chok odatda ko'ndalang, ba'zan bir oz qiyshiq bo'ladi. Ko'rinish (oldingi, orqa), odatdagidek, homilaning orqa tomonining qorin old devoriga munosabati bilan belgilanadi. Mehnat mexanizmi quyidagicha.
Tug'ilishning birinchi daqiqasi- boshning odatiy egilishi o'rniga, uning biroz kengayishi mavjud
Ikkinchi nuqta- bosh tos bo'shlig'iga tushganda, katta fontanel old tomonga qaragan holda, ichki aylanish sodir bo'ladi. Tos bo'shlig'ida sagittal chok to'g'ri o'lchamda, peshona simfizga qaragan, boshning orqa tomoni koksiksga qaragan.
Uchinchi nuqta- fleksiyon. Boshning kesilishi shunday sodir bo'ladiki, genital yoriqdan birinchi bo'lib katta fontanelning maydoni va parietal suyaklarning qo'shni joylari paydo bo'ladi. Peshona va frontal tuberkullarning pubik yoyi ostidan chiqqandan so'ng, bosh pubik yoyning pastki chetida glabella mintaqasi tomonidan o'rnatiladi va egiladi - parietal tuberkullar perineumdan yuqorida tug'iladi.
To'rtinchi nuqta- bosh cho'ziladi, boshning orqa qismini perineumga mahkamlaydi va yuz va iyak pubis ostidan chiqariladi.
Beshinchi nuqta- elkalarining ichki aylanishi, boshning tashqi aylanishi va homila tanasining tug'ilishi oksipital ko'rinishdagi kabi sodir bo'ladi, oldingi sefalik taqdimotda o'tkazuvchi nuqta katta fontaneldir. Bosh chiqqanda ikkita fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi: glabella mintaqasi va oksipital protuberans. To'g'ridan-to'g'ri o'lchamga mos keladigan doira vulva halqasi orqali kesiladi.
DiagnostikaKimga A Old sefalik ko'rinish oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishidan quyidagi asosiy farqlarga asoslanadi:
1) oldingi sefalik ko'rinishda katta fontanel kichik fontanelga paypaslanadi va ko'pincha katta fontanel kichikdan pastroq bo'ladi; oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishida odatda faqat kichik fontanel, ba'zan esa katta fontanelning orqa burchagi palpatsiya qilinadi;
2) oldingi sefalik ko'rinish bilan, boshning otilishi paytida fiksatsiya nuqtalari glabella va oksipital protuberatsiya, oksipital taqdimotning orqa ko'rinishida - bosh terisining oldingi qirrasi va suboksipital chuqurchaning maydoni;
3) oldingi sefalik ko'rinish bilan bosh uning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga mos keladigan aylana shaklida otilib chiqadi; oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishida, o'rtacha oblique kattaligiga ko'ra (suboksipital chuqurchadan bosh terisining old chetiga qadar);
4) oldingi sefalik ko'rinish bilan bosh shishi katta fontanel (minora boshi) hududida joylashgan, oksipital taqdimotning orqa ko'rinishida - boshning orqa tomonida.
Xomilaning frontal ko'rinishi.
Frontal ko'rinish odatda oldingi sefalikdan yuzga o'tadi. Juda kamdan-kam hollarda (0,021% hollarda tos bo'shlig'iga tushganda, bosh frontal ko'rinishda otilib chiqadi. Frontal ko'rinishning sabablari:
1) anatomik va klinik jihatdan tor tos suyagi;
2) bachadon va qorin mushaklarining tonusining pasayishi;
3) bachadonning lateral og'ishi;
4) homilaning kichik o'lchami;
5) kindik ichakchasidagi qisqarish.
Diagnostika frontal taqdimot auskultatsiya, tashqi va vaginal tekshiruv ma'lumotlariga asoslanadi. Xomilaning yurak urishi uning orqa qismidan emas, balki uning ko'krak yuzasidan yaxshi eshitiladi. Tashqi tekshiruv paytida bir tomondan iyakning keskin chiqishi seziladi, boshqa tomondan, homilaning orqa tomoni va boshning orqa qismi o'rtasidagi burchak faqat frontal taqdimot haqida taxmin qilish mumkin; Shu bilan birga, ishonchli tashxis faqat vaginal tekshiruv bilan amalga oshirilishi mumkin, bu holda frontal tikuv, katta fontanelning oldingi qirrasi aniqlanadi: ko'z teshiklari bilan qosh kamarlari, burun ko'prigi; og'iz ham, iyak ham aniqlanmagan. Mehnat mexanizmi sefalik taqdimot bilan quyidagi nuqtalardan iborat. Birinchi daqiqa- tos suyagiga kiraverishdagi bosh bukilmagan va odatda ko'ndalang yoki biroz qiya o'lchamdagi frontal tikuv bilan joylashgan.
Tug'ilish mexanizmining ikkinchi momenti- tos bo'shlig'iga tushayotganda, bosh yuz bilan oldinga, boshning orqa tomoni orqaga (orqa ko'rinish) faqat tos bo'shlig'ida buriladi. Jinsiy a'zolarga kesilganda peshona, burun ildizi va bosh tojining bir qismi ochiladi. Keyinchalik, ikkita fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi.
Uchinchi nuqta- bosh ustki jag'ning sohasi tomonidan pubik yoy ostida o'rnatiladi, bir oz egiladi va oksiput perineumdan yuqorida tug'iladi.
To'rtinchi nuqta-ikkinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi: oksipital soha perineum ustida mustahkamlanadi, biroz kengayish sodir bo'ladi va tug'ilish pubik yoy ostidan tug'iladi. Pastki qism yuz va iyak.
Beshinchi nuqta- elkaning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi oksipital taqdimot bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.
Frontal taqdimot uchun o'tkazuvchi nuqta peshonadir; Bosh chiqqanda ikkita fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi: yuqori jag' va oksipital protuberatsiya. Vulva halqasi orqali bosh yuqori jag' va parietal tuberkulyarlardan taxminan o'tadigan doirani kesib o'tadi. Peshonada bosh shishi hosil bo'ladi. Mehnat kursi frontal ko'rinish bilan, u davomiyligi bilan ajralib turadi va ko'pincha onada (genitouriner oqma, perineal yorilish, bachadon yorilishi) va homilada (intrakranial shikastlanish) shikastlanishlar sodir bo'ladi. Ushbu asoratlar xavfi tufayli ko'pchilik akusherlar sezaryen bilan tug'ilishni ko'rsatilgan deb hisoblashadi.
Yuz taqdimoti
Yuz ko'rinishi homilaning ekstansor sefalik ko'rinishining juda keng tarqalgan variantidir. Bunday taqdimotning paydo bo'lishining sabablari:
1) tor (asosan tekis) tos suyagi;
2) bachadonning o'ng va chap yarmining assimetrik qisqarishi;
3) uning ohangining pasayishi. Birlamchi va ikkilamchi yuz taqdimoti mavjud. Birinchisi, homila qalqonsimon bezining shishi tufayli tug'ilish boshlanishidan oldin ham sodir bo'ladi va juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi; ikkilamchi yuz ko'rinishi tez-tez uchraydi, masalan, tekis tos suyagi bilan. Odatda, dastlab tos suyagiga kirishda frontal ko'rinish hosil bo'ladi, u bosh pastga tushib, uni kengaytirganda, yuz ko'rinishiga aylanadi. Tel nuqtasi - iyak. Aksariyat akusherlar homilaning old tomonidagi holatini orqa tomondan emas, balki iyagi bilan aniqlaydilar. Shuning uchun quyidagi belgilarni qo'llash tavsiya etiladi: agar iyak old tomonga qaragan bo'lsa, bu yuz ko'rinishining oldingi turi deb ataladi; agar iyagi orqaga burilsa, bu yuz ko'rinishining posterior turi deb ataladi.
Mehnat mexanizmi quyidagicha.
Tug'ilish mexanizmining birinchi momenti- tos suyagiga kiraverishdagi bosh bukilmagan. Yuz chizig'i (burunning orqa tomoni bo'ylab frontal chokdan iyakgacha cho'zilgan chiziq) tos suyagining kirish qismida ko'ndalang yoki biroz qiyshiq o'lchamda turadi.
Ikkinchi nuqta- tos bo'shlig'iga tushib, bosh ichki aylanishni amalga oshiradi
Uchinchi nuqta-tos suyagida iyagi oldinga buriladi. Portlash paytida genital yoriqda paydo bo'ladigan birinchi narsa - ko'k rangli qalin lablar bilan shishgan og'iz.
To'rtinchi nuqta- gipoid suyagi maydoni pubis ostida o'rnatiladi va qachon kuchli cho'zish peshona, toj va boshning orqa qismi perineum ustida ko'rinadi; Shunday qilib, bosh egiladi. Boshning otilib chiqadigan doirasi toj tojidan gioid suyagigacha bo'lgan vertikal o'lchamga mos keladi.
Beshinchi nuqta- elkaning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi oksipital taqdimot bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi. Yonoq va burunning juda kuchli shishishi qayd etilgan (bir tomondan ko'proq). lablar, ba'zida ko'karishlar. Birinchi kunlarda yangi tug'ilgan chaqaloq boshini cho'zgan holda yotadi.
Diagnostika yuz ko'rinishi tashqi palpatsiya, auskultatsiya va vaginal tekshiruv ma'lumotlariga asoslanadi. Tashqi tekshiruv vaqtida tos suyagiga kirish joyining bir tomonida chiqib turgan iyak, ikkinchi tomondan boshning orqa tomoni va orqa tomoni orasidagi bo'shliq aniqlanadi. Xomilaning yurak urishi homilaning orqa qismidan emas, balki ko'krakdan eshitiladi. Eng ishonchli ma'lumotlar vaginal tekshiruvdan olingan bo'lib, unda iyak, burun, qosh tizmalari, frontal tikuv. Agar yuzning sezilarli darajada shishishi bo'lsa, yuz ko'rinishi o'rniga to'rtburchak ko'rinishini noto'g'ri tashxis qo'yish xavfi mavjud. Differentsial tashxis asosan suyak shakllanishini aniqlashga asoslanadi. Yuz ko'rinishida iyagi, qosh tizmasi va orbitaning yuqori qismi tekshiriladi. Ko'krak qafasi paydo bo'lganda, uchi, sakrum va iskial tuberozlar paypaslanadi. Ko'z olmasini, og'iz shilliq qavatini yoki tashqi jinsiy a'zolarni shikastlamaslik uchun tekshiruv juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak; homila og'ziga tekshiruv barmog'ini kiritish istalmagan, chunki bu jarohatlar va erta nafas olish harakati xavfi bilan bog'liq. Mehnat kursi yuz taqdimoti bilan u ba'zi o'ziga xosliklarga ega. Tug'ilishning o'rtacha davomiyligi oksipitalga qaraganda 1/2 baravar ko'p. O'z vaqtida sodir bo'lmagan holatlar foizi (erta va erta) to'kish suv sathi deyarli ikki barobar. Shu munosabat bilan tug'ilish jarohatlari, xomilalik gipoksiya va o'lik tug'ilishlar ulushi sezilarli darajada oshadi. Tug'ilishning eng noqulay kursi - bu yuz ko'rinishining posterior turi. Ushbu turdagi o'z-o'zidan tug'ilish mumkin emas, chunki keskin cho'zilgan bosh va elkalar tos bo'shlig'idan o'tolmaydi. Yuz ko'rinishining oldingi turi deb ataladigan mehnatni boshqarish odatda 90-95 holatda konservativ bo'lib, mehnat mustaqil ravishda davom etadi; Tug'ilish boshlanishida tug'ruqdagi ayol homilaning iyagi qaragan tomonda yotishi kerak. Yuz ko'rinishining orqa turi bilan homilaning o'z-o'zidan tug'ilishi mumkin emas; agar bosh hali tos suyagiga kirishda mahkam o'rnatilmagan bo'lsa, sezaryen o'tkaziladi; bosh tos bo'shlig'iga tushirilganda, kraniotomiya ko'rsatiladi.
Tug'ilish boshlanishida tos bo'shlig'ining normal o'lchamlari va ularning eng keng tarqalgan varianti (oksipital ko'rinishning oldingi turi) bilan primipar ayolda bosh tos suyagining kirish qismida biroz egilgan holatda bo'ladi; Ko'p tug'ilgan ayollarda bu holatdagi bosh tos suyagining kirish qismida joylashgan. Aksincha, umumiy bir xil toraygan tos bo'shlig'i bilan, bosh faqat ko'p tug'ilgan ayollarda emas, balki primipar ayollarda ham bunday tos suyagining nomutanosib boshga qarshiligi tufayli kirish joyidan yuqorida harakatlanadi.
Biroq, xomilalik boshning fiziologik egilishi boshning kirish joyidan o'tishi uchun etarli emas, shuning uchun tug'ruq paytida u tos suyagiga kirishga qattiqroq va qattiqroq bosa boshlaydi. Bu, ayniqsa, suv uzilganidan keyin yaqqol namoyon bo'ladi.
Yassi tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmi. Boshning hajmi va tos suyagiga kirish imkoniyati o'rtasidagi nomuvofiqlik uni eng toraygan tekis o'lchamga, shuningdek, qiya o'lchamlarga kiritishga to'sqinlik qiladi va uni kirishning eng keng - ko'ndalang o'lchamiga yo'naltiradi. Boshning kirish joyiga nisbatan bunday qulay holatda bo'lgunga qadar ko'p vaqt talab etiladi. Bundan tashqari, uni kirish joyiga kiritish va bu erda o'rnatish uchun juda ko'p vaqt kerak bo'ladi. Bu faqat bachadon va qorin old devorining kuchli qisqarishi va yaxshi ohangi mavjud bo'lganda mumkin.
Boshning o'q shaklidagi chok bilan kirishning ko'ndalang o'lchamiga kiritilishi va uning bu erda uzoq turishi tekis tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmining birinchi xususiyatini tashkil qiladi.
Bundan tashqari, boshni tos suyagiga chuqur o'tkazish uchun ko'p vaqt talab etiladi. Bu, odatda, homilaning fiziologik holati bilan tug'ruq boshlanishi uchun bosh egilganida, kirish joyining eng toraygan, to'g'ri o'lchamidan (9 sm yoki
kichikroq) uning eng katta ko'ndalang o'lchami (9,5 sm) bilan o'rnatiladi. Kirish joyining ko'ndalang o'lchamiga o'rnatilgan bosh u orqali o'tishi uchun bachadonning kuchli qisqarishi kerak. Bir qator xususiyatlarga qarab, bosh egilib yoki egilmaydi. Qachonki, kuchli qisqarish ta'sirida, u tos suyagining kirish qismidan biroz kengaygan holatda o'rnatilsa, bu holatda eng qulay bo'lgan boshning kichik ko'ndalang o'lchami (8 sm) qisqartirilgan tekisning ustida paydo bo'ladi. tos suyagining kattaligi.
Da holati yaxshi bachadonning ohangi, bu holatdagi bosh kirish joyida o'rnatiladi. Bunga boshning keng, orqa qismining tos suyagiga kirish qismining lateral, kengroq qismiga cho'zilishi ham yordam beradi. Bir oz to'g'rilangan boshning to'g'ri o'lchami (12 sm) tos suyagiga kirish diametridan (13,5 sm) kichikroq bo'lganligi sababli, bosh kirish joyiga sig'ishi mumkin.
Kirish joyida boshning biroz kengayishi - tekis tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmining ikkinchi xususiyati.
Tos suyagining sezilarli darajada torayishi bilan (masalan, haqiqiy konjugat 8 sm dan kam), buning uchun faqat boshning kengayishi etarli emas, chunki boshning kichik ko'ndalang o'lchami ham (8 sm) nomutanosib bo'lib chiqishi mumkin. sezilarli darajada toraygan uchun katta tekis o'lcham Kirish.
Ushbu nomuvofiqlikni bartaraf etish tug'ilish biomexanizmining yangi qo'shimcha momenti - boshning sagittal o'qi bo'ylab egilishi bilan erishiladi.
(to'g'ridan-to'g'ri modul 4)
Bu shunday ketadi. Tos bo'shlig'iga kiradigan bosh pubik simfizdan va ayniqsa, tos bo'shlig'iga kirish bo'shlig'iga keskin chiqib turadigan promontoriyadan to'siqqa duch keladi. Burchak orqa parietal suyakni bosib turishiga kuchli qarshilik ko'rsatadi va shu bilan uning oldinga harakatlanishini kechiktiradi. Shu bilan birga, simfiz pubisdan kamroq qarshilik ko'rsatadigan oldingi parietal suyak, orqa tomonga qaraganda chuqurroq kirish joyiga tushadi. Bu holda yaratilgan oldingi parietal (jel bo'lmagan) qo'shish (oldingi asinklitizm) ba'zan shunday aniq bo'ladiki, bosh orqa yelkaga egiladi (boshning jel bo'lmagan egilishi) va sagittal choklar seziladi. juda promontory yoki undan yuqori. Bunga bachadon tubining oldingi og'ishi (o'tkir qorin, sarkma qorin) yordam beradi, ko'pincha tekis tos suyagi bilan kuzatiladi, shuning uchun homilaning o'qi kirish tekisligiga nisbatan perpendikulyar emas, balki moyil holatni oladi: dumbalar oldinga, bosh esa orqaga, pubik simfizga qaraganda ko'proq promontoryga qaratilgan.
Kamroq kuzatiladigan boshning orqa parietal (Litzmann) kiritilishi (posterior asynclitism), orqa parietal suyakning chuqurroq kiritilishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, sagittal tikuv simfiz pubisiga yaqinroq yoki hatto uning ustida joylashgan bo'lib, bosh oldingi yelkaga egiladi (boshning Litzmann egilishi).
Boshning asinklitik kiritilishining foydasi shundaki, u darhol kirishning toraygan to'g'ridan-to'g'ri o'lchamidan o'tmaydi, lekin go'yo qismlarga bo'linadi: birinchi yarmi, keyin ikkinchisi.
Boshning lateral moyilligi (uning tos bo'shlig'idan asinklitik o'tishi) tekis tos bo'shlig'i bilan tug'ilish biomexanizmining uchinchi xususiyatidir.
Boshning o'lchamlari va tos suyagiga kirish o'rtasida aniq nomuvofiqlik mavjud bo'lganda, tos bo'shlig'idagi to'siqni engib o'tish uchun ko'p soatlar kerak bo'ladi.
Boshning keskin konfiguratsiyasi tekis tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmining to'rtinchi xususiyatidir.
Tos suyagiga kirishdan to'siqni yengib o'tib, bosh tos bo'shlig'ining keng qismiga tushadi, bu deyarli odatiy sig'imga ega va ba'zi hollarda (raxitik tos bilan) odatdagidan kattaroqdir. Kamdan-kam istisnolardan tashqari, tos suyagining boshqa tekisliklarining o'lchamlari o'zgarmaydi. Shuning uchun bosh va u bilan birga butun homila odatda oldingi oksipital ko'rinishga ega oddiy tos suyagi bilan bir xil tarzda oldinga siljiydi.
Odatda toraygan tekis tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmi. Tos suyagining umumiy torayishi va uning tekislanishi homila boshining tug'ilish kanali bo'ylab oldinga siljishiga salbiy ta'sir qiladi. Bosh tos suyagining kirish joyi ustida uzoq vaqt turadi. Ko'p vaqt o'tadi, u hech bo'lmaganda o'zining kichik ustuni bilan o'rnatiladi. Bunday holda, bosh tos suyagining ko'ndalang o'lchamida o'q shaklidagi tikuv bilan kirish joyiga kiritiladi.
Keyinchalik, mehnat biomexanizmi jarayoni aralashtiriladi. Farqlar bunday estrodiol toraygan tosda nima ustunlik qilishiga bog'liq - tos bo'shlig'ining tekislanishi (to'g'ridan-to'g'ri o'lchamning ko'ndalangiga qaraganda ancha qisqarishi) yoki uning barcha o'lchamlarining bir xil torayishi (umuman tos bo'shlig'ining bir xil torayishi). Birinchi holda, tug'ilishning biomexanizmi tekis tos bo'shlig'ida, ikkinchisida - odatda bir xil toraygan tos bo'shlig'ida bo'lgani kabi davom etadi.
Tos bo'shlig'ining torayishining bunday kombinatsiyasi bilan tug'ilish jarayoni odatda qiyin kechadi. Ko'pincha aniq patologik asinklitizmlar kuzatiladi - oldingi parietal qo'shimchalar va ayniqsa og'ir orqa parietal qo'shimchalar.
Breech taqdimoti bilan, keyingi boshning tug'ilishi tos suyagiga kirishdan katta to'siqqa duch keladi. Bunday holda, bir xil tos bo'shlig'i bilan tug'ilish bilan bir xil asoratlar paydo bo'ladi (yuqoriga qarang). Bu tekis tos suyagiga ham, odatda tekis tos suyagiga ham teng darajada qo'llaniladi.
Xomilaning tug'ilish kanali orqali o'tishida katta qiyinchiliklar, odatda toraygan tekis tos suyagi bilan kuzatiladigan boshning ekstansor qo'shilishi bilan ham yuzaga keladi. Bunday hollarda tug'ilish sezilarli darajada davom etadi patologik kurs, ona va homila uchun xavfli.
