- bu oshqozonning shikastlangan tomirlaridan organning lümenine qon oqimi. Zo'ravonlikka qarab, u o'zini zaiflik, bosh aylanishi, anemiya, qusish kabi ko'rsatishi mumkin " qahva maydonlari", qora stul. Oshqozon qon ketishini tarix va klinik tekshiruvlar asosida shubha qilish mumkin, ammo to'g'ri tashxis faqat ezofagogastroduodenoskopiyadan so'ng amalga oshirilishi mumkin. Kichik qon ketishlarni davolash konservativ (gemostatiklar, yangi muzlatilgan plazma quyish va boshqalar), ko'p qon ketishlar uchun - faqat jarrohlik (endoskopik koagulyatsiya, kesish, kengaytirilgan jarrohlik).
Oshqozon qon ketishi nafaqat ko'plab kasalliklarning xavfli asoratidir oshqozon-ichak trakti, balki qon ivish tizimi va boshqa tana tizimlari. Dunyoda patologiyaning chastotasi 100 ming kattalarga taxminan 170 ta holat. Ilgari, oshqozon qon ketishining asosiy sababi oshqozon yarasi ekanligiga ishonishgan.
Biroq, ushbu kasallikni davolashning yangi muvaffaqiyatli usullarini ishlab chiqishga qaramasdan, oshqozon-ichak traktining bu qismidan qon ketish chastotasi so'nggi yigirma yil davomida o'zgarishsiz qoldi. Bu turli xillarning katta tanlovi bilan bog'liq dorilar, ularning nazoratsiz qabul qilinishi, shuning uchun oshqozon shilliq qavatining dori eroziyalari va yaralari oshqozon-ichakdan qon ketishining sabablari orasida birinchi o'rinni egalladi. O'lim darajasi 4% dan 26% gacha, bu asorat shoshilinch kasalxonaga yotqizishning asosiy sababidir;
Ko'p yillar davomida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi oshqozon qon ketishining rivojlanishining asosiy sababchi omili bo'lib qoldi. So'nggi yillarda oshqozon yarasi kasalligi sezilarli darajada kamaydi, ammo jamiyatda davom etayotgan yuqori stress tarangligi, aholining past tibbiy savodxonligi va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llash chastotaning kutilmagan o'sishiga olib keldi. oshqozon qon ketishi deyarli uch baravar.
Bugungi kunda patologiyaning asosiy sabablari emas yarali yaralar oshqozon shilliq qavati: dori eroziyalari, stressli shikastlanishlar, Mallory-Vays sindromi. Surunkali buyrak etishmovchiligi qon ketish yaralarining shakllanishiga olib kelishi mumkin. Boshqa sabablarga ko'ra oshqozon shilliq qavatining ishemiyasi kiradi yurak-qon tomir kasalliklari, jigar sirrozi, malign neoplazmalar (shuningdek, kimyoterapiya bilan birga), oshqozon shilliq qavatining kimyoviy va jismoniy kuyishi. Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining rivojlanishi miya shikastlanishi, shok, sezilarli umumiy gipotermiya, sepsis, og'ir psixo-emotsional stress, miyokard infarkti, giperparatiroidizm va terminal onkopatologiya bilan qo'zg'atilishi mumkin.
O'lim uchun xavf omillari 60 yoshdan oshgan bemorning yoshi; past qon bosimi, og'ir bradikardiya yoki taxikardiya (gipotenziya va taxikardiyaning kombinatsiyasi ayniqsa xavflidir); yurak, jigar, buyrak, o'pkaning surunkali etishmovchiligi; ongning buzilishi; antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari bilan uzoq muddatli oldingi davolash. Anti-Helicobacter terapiya kursini tugatmagan bemorlarda keyingi 2 yil ichida qayta qon ketish xavfi deyarli 100% ni tashkil qilishi isbotlangan.
Oshqozon qon ketishi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. O'tkir qon ketish odatda juda ko'p bo'lib, tezda bemorning ahvolini yomonlashishiga olib keladi va intensiv terapiyani darhol boshlashni talab qiladi. Surunkali qon ketish ko'p emas, asta-sekin anemiyani keltirib chiqaradi va o'rtacha zaiflik va charchoqdan tashqari hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin.
Patologiya yashirin yoki aniq bo'lishi mumkin. Yashirin qon ketishning aniq klinik ko'rinishi yo'q, bemor uzoq vaqt davomida buni bilmasligi mumkin. Najasda yashirin qon testi bu holatning mavjudligini tasdiqlashi mumkin. Ochiq qon ketish odatda gematemez, melena va og'ir anemiya belgilari sifatida namoyon bo'ladi. Qon yo'qotishning og'irligiga qarab, qon ketishi engil, o'rtacha va og'ir bo'linadi.
Klinik ko'rinish ko'p jihatdan qon ketishining intensivligi va davomiyligiga bog'liq. Qisqa muddatli, past intensivlikdagi qon ketish faqat tana holatini o'zgartirganda bosh aylanishi, ko'zlar oldida miltillovchi dog'lar va zaiflik sifatida namoyon bo'lishi mumkin. O'rtacha qon yo'qotish bilan qon oshqozon bo'shlig'ida to'planadi va qisman o'n ikki barmoqli ichakka kiradi. Oshqozon shirasining ta'siri ostida gemoglobin oksidlanib, gematinga aylanadi.
To'plangan qon ma'lum hajmga yetganda, qonli tarkibni qusish paydo bo'ladi, uning rangi gematin aralashmasi tufayli "qahva maydonchalari" ga o'xshaydi. Agar qon ketish kuchli bo'lsa, oshqozon bo'shlig'i juda tez to'ldiriladi va gemoglobin oksidlanishga vaqt topolmaydi. Bunday holda, qusishda ko'p miqdorda qizil qon bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichakka kiradigan qon, butun ovqat hazm qilish tizimidan o'tib, najasni qora rangga aylantirib, o'zgarishlarga uchraydi.
"Qahva maydonchalari" va melena qusishdan tashqari, surunkali qon ketish zaiflik, charchoqning kuchayishi, ish faoliyatini pasayishi, terining va shilliq pardalarning rangsizligi bilan namoyon bo'ladi. O'tkir qon ketish sanab o'tilgan belgilarning tez ko'rinishini o'z ichiga oladi, bemor ko'z oldida miltillovchi dog'lardan, sovuq yopishqoq terdan shikoyat qiladi; Katta qon yo'qotish bilan ongning buzilishi (hatto koma) paydo bo'lishi mumkin va gemorragik shok rivojlanadi. Ko'p qon ketish yoki bemorni o'z vaqtida yubormaslik uchun tibbiy yordam Mumkin o'lim.
Agar bemorda predispozitsiya qiluvchi kasalliklardan biri bo'lsa, zaiflik, charchoq va rangparlik haqida shikoyatlar bo'lsa, gastroenterolog oshqozon qon ketishidan shubhalanishi mumkin. Avvalo, klinik testlar buyuriladi: Hb va trombotsitlar darajasini aniqlash bilan batafsil qon testi, yashirin qon uchun najas testi, koagulogramma. Ushbu testlar gemoglobin darajasining sezilarli darajada pasayishi va qon ivishining buzilishini aniqlashi mumkin.
Biroq, asosiy diagnostika usuli gastroskopiya - oshqozon shilliq qavatini endoskopik tekshirish. Endoskopiya bilan endoskopist bilan maslahatlashish sizga qizilo'ngach va yuqori oshqozonning varikoz tomirlarini aniqlashga imkon beradi, bu qon ketish manbai bo'lib xizmat qilishi mumkin. Bundan tashqari, eroziya va oshqozon yarasi, shilliq qavatning yorilishi (Mallory-Vays sindromi bilan) aniqlash mumkin. Yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarni aniqlash oshqozon qon ketishi, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi va boshqa yordamchi diagnostika usullaridan foydalaning.
Bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashishiga olib kelmaydigan o'rtacha qon ketishini davolash ambulatoriya sharoitida yoki gastroenterologiya bo'limida amalga oshirilishi mumkin. Qon ketishini konservativ tarzda to'xtatish uchun tuzatish uchun gemostatik preparatlar buyuriladi postgemorragik anemiya temir qo'shimchalari qo'llaniladi. Agar o'tkir mo'l-ko'l qon ketish yuzaga kelsa, jarrohlik gemostaz yordamida majburiy kasalxonaga yotqizish talab etiladi.
Kafedraga yotqizilgandan so'ng bemorga to'liq dam olish, ishonchli venoz kirish ta'minlanadi va aylanma qon hajmini kristalloid, kolloid eritmalar va qon mahsulotlari (yangi muzlatilgan plazma, kriyopresipitat, qadoqlangan qizil qon tanachalari) bilan intensiv to'ldirish boshlanadi. Oshqozon maydoniga muz to'plami qo'yiladi. Vaziyat nisbiy barqarorlashgandan so'ng, gastroduodenal qon ketishining favqulodda to'xtatilishi gastroduodenoskopiya paytida qon ketayotgan tomirlarni kesish yoki bog'lash, qon ketgan oshqozon yarasini tikish orqali amalga oshiriladi. Agar qon ketishining sababi oshqozon yarasi bo'lsa, u kesiladi, ba'zi hollarda esa gastrektomiya qilinadi (a'zoning 2/3 qismi olib tashlanadi va oshqozon dumi va ichak o'rtasida anastomoz hosil qilinadi).
Instrumental gemostazdan so'ng, takroriy oshqozon qon ketishining oldini olishga qaratilgan antisekretor va simptomatik terapiya buyuriladi. Bemorga o'z vaqtida tan olinmagan oshqozon qon ketishi og'ir anemiya, gemorragik shok, o'tkir kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi haqida xabardor qilinishi kerak. buyrak etishmovchiligi, va keyinchalik - ko'p organ etishmovchiligi va o'limga. Shuning uchun gastroenterologning barcha tavsiyalariga amal qilish va antisekretor terapiyaning to'liq kursini o'tkazish juda muhimdir.
Ta'kidlanganidek, yosh va o'rta yoshdagi bemorlar guruhida endoskopik gemostazni antisekretor terapiya bilan birgalikda qo'llash eng yaxshi natijalarga olib keladi, bularda relaps darajasi. yosh guruhlari minimal. Biroq, keksa bemorlarda ushbu texnikaning samaradorligi unchalik yuqori emas, aksincha tez-tez uchraydigan holatlar keksa bemorlarda takroriy qon ketish bu asoratdan o'limning 50% gacha oshishiga olib keladi.
Natija qon ketishining og'irligiga, tashxis va davolashning o'z vaqtidaligiga bog'liq. Surunkali past intensivlikdagi qon ketishida prognoz nisbatan qulay bo'lib, asosiy kasallikni o'z vaqtida davolash bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi va o'limga olib keladigan asoratlar xavfini kamaytiradi. Ko'p qon ketishi juda yomon prognozga ega. Bu diagnostika qiyinchiliklari va etarli terapiyaning kech boshlanishi bilan bog'liq. O'tkir qon ketishi ko'pincha o'limga olib keladi.
Oldini olish ushbu asoratning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarning oldini olishdan iborat. Buning uchun har yili terapevtga tashrif buyurish kerak erta aniqlash oshqozon yarasi, oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari, qon tizimi. Oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarga anti-Helicobacter va antisekretor terapiya kurslarini o'z vaqtida o'tkazish tavsiya etiladi.
Catad_tema Oshqozon yarasi - maqolalar
Catad_tema Koagulopatiyalar va qon ketish - maqolalar
Oshqozon-ichakdan qon ketishi (GIB) jarrohlik shifoxonalarida shoshilinch kasalxonaga yotqizishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Oshqozon-ichak traktidan (GIT) qon ketishning terapevtik maqsadi oddiy va mantiqiy: bemorning ahvolini barqarorlashtirish, qon ketishni to'xtatish va davolashni amalga oshirish kerak, uning maqsadi GI qon ketishining keyingi epizodlarini oldini olishdir. Buning uchun qon ketish manbasini va uning joylashishini aniqlash kerak. Juda bo'lishi mumkin bo'lgan eng jiddiy xatolar orasida og'ir oqibatlar, bemorning ahvolining og'irligini etarlicha baholamaslik va bemorni etarli darajada tayyorlamasdan diagnostika va terapevtik muolajalarni boshlashni o'z ichiga oladi. Qon yo'qotish miqdorini va bemorning ahvolini to'g'ri baholash uchun ushbu patologiya bilan tanada qanday o'zgarishlar sodir bo'lishini aniq tushunish kerak.
Patofiziologik kasalliklar
Oshqozon-ichak traktidan qon ketish paytida o'tkir qon yo'qotish, har qanday juda katta qon ketishda bo'lgani kabi, aylanma qonning kamaygan massasi va hajmi o'rtasidagi tafovutning rivojlanishi bilan birga keladi. qon tomir to'shagi, bu umumiy ko'rsatkichning pasayishiga olib keladi periferik qarshilik(OPS), yurak urish hajmining (SV) va qon aylanishining daqiqali hajmining (MCV) pasayishi, qon bosimining pasayishi. Shunday qilib markaziy gemodinamik buzilishlar yuzaga keladi. Qon bosimining pasayishi, qon oqimi tezligining pasayishi, qon yopishqoqligining oshishi va unda qizil qon tanachalari agregatlarining paydo bo'lishi natijasida mikrosirkulyatsiya buziladi va transkapiller almashinuvi o'zgaradi. Bu, birinchi navbatda, jigarning oqsil hosil qiluvchi va antitoksik funktsiyalariga ta'sir qiladi, gemostaz omillari - fibrinogen va protrombin ishlab chiqarish buziladi va qonning fibrinolitik faolligi oshadi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyraklar, o'pkalar va miyaning disfunktsiyasiga olib keladi.
Tananing himoya reaktsiyalari birinchi navbatda markaziy gemodinamikani tiklashga qaratilgan. Buyrak usti bezlari gipovolemiya va ishemiyaga katekolaminlarni chiqarish orqali javob beradi, bu esa umumiy vazospazmni keltirib chiqaradi. Ushbu reaktsiya qon tomir to'shagini to'ldirishda etishmovchilikni bartaraf qiladi va OPS va SVR ni tiklaydi, bu esa qon bosimini normallashtirishga yordam beradi. Olingan taxikardiya XOQni oshiradi. Keyinchalik, avtogemodilyutsiya reaktsiyasi rivojlanadi, buning natijasida suyuqlik qonga interstitsial depolardan kiradi, bu aylanma qon hajmidagi (CBV) tanqislikni to'ldiradi va turg'un, qalinlashgan qonni suyultiradi. Markaziy gemodinamika barqarorlashadi, qonning reologik xususiyatlari tiklanadi, mikrosirkulyatsiya va transkapiller almashinuvi normallashadi.
Qon yo'qotish hajmini va bemorning ahvolining og'irligini aniqlash
Bemorning ahvolining og'irligi qon yo'qotish miqdoriga bog'liq, ammo oshqozon yoki ichakning bo'shlig'ida qon ketishi bo'lsa, to'kilgan qonning haqiqiy miqdorini hukm qilish mumkin emas. Shuning uchun qon yo'qotish miqdori bilvosita, bir qator ko'rsatkichlar yordamida tananing kompensatsion va himoya reaktsiyalarida kuchlanish darajasi bilan belgilanadi. Ulardan eng ishonchli va ishonchli qon ketishidan oldin va keyin qon hajmining farqidir. Dastlabki BCC nomogramma yordamida hisoblanadi.
Gemoglobin bilvosita qon yo'qotish miqdorini aks ettiradi, lekin juda o'zgaruvchan qiymatdir.
Gematokrit bu raqam qon yo'qotishga juda to'g'ri keladi, lekin darhol emas, chunki qon ketishdan keyingi dastlabki soatlarda ikkala hosil bo'lgan elementlar va qon plazmasi hajmi mutanosib ravishda kamayadi. Va faqat ekstravaskulyar suyuqlik qon oqimiga kira boshlaganidan so'ng, bcc ni tiklaydi, gematokrit tushadi.
Arterial bosim. Qon massasining 10-15% ni yo'qotish jiddiy gemodinamik buzilishlarga olib kelmaydi, chunki u to'liq qoplanishi mumkin. Qisman kompensatsiya bilan postural gipotenziya kuzatiladi. Bunday holda, bemor yotganda bosim normaga yaqin saqlanadi, ammo bemor o'tirganda u halokatli tarzda tushishi mumkin. Jiddiy gipovolemik kasalliklar bilan kechadigan ko'proq qon yo'qotish bilan moslashish mexanizmlari gemodinamik buzilishlarni bartaraf eta olmaydi. Gipotenziya supin holatida paydo bo'ladi va rivojlanadi qon tomirlarining qulashi. Bemor shok holatiga tushadi (bo'yoqning shifer-kulrang rangga aylanishi, terlash, charchash).
Yurak urish tezligi. Taxikardiya IOCni saqlab qolish uchun SVRning pasayishiga birinchi reaktsiya hisoblanadi, ammo taxikardiyaning o'zi bemorning ahvolining og'irligi mezoni emas, chunki u boshqa bir qator omillar, jumladan, psixogen sabab bo'lishi mumkin.
Shok indeksi. 1976 yilda M. Algover va Burri qon yo'qotishning og'irligini tavsiflovchi zarba indeksi (Algover indeksi) deb ataladigan formulani: yurak urish tezligi va sistolik qon bosimining nisbatini hisoblashni taklif qildilar. BCC taqchilligi bo'lmasa, zarba indeksi 0,5 ni tashkil qiladi. Uni 1,0 ga oshirish BCC defitsitining 30% ga, 1,5-50% gacha esa BCC defitsitiga to'g'ri keladi.
Berilgan ko'rsatkichlar qon yo'qotishning klinik ko'rinishlari bilan birgalikda baholanishi kerak. Ushbu ko'rsatkichlarning ayrimlarini va bemorlarning ahvolini baholashga asoslanib, V. Struchkov va boshqalar. (1977) qon yo'qotishning 4 og'irlik darajasini ajratib turadigan tasnifni ishlab chiqdi:
I darajali- umumiy ahvoli qoniqarli; o'rtacha taxikardiya; Qon bosimi o'zgarmaydi; Hb 100 g/l dan yuqori; BCC taqchilligi - to'lanadigan summaning 5% dan ko'p bo'lmagan;
II daraja: umumiy holat - o'rtacha zo'ravonlik, letargiya, bosh aylanishi, hushidan ketish, terining rangparligi, sezilarli taxikardiya, qon bosimining 90 mm Hg gacha pasayishi; Hb - 80 g / l; BCC taqchilligi - to'lanadigan summaning 15%;
III daraja- umumiy ahvoli og'ir; rangpar teri, sovuq, yopishqoq ter; bemor esnaydi, ichimlik so'raydi (tashnalik); puls tez-tez, ipga o'xshaydi; Qon bosimi 60 mm Hg gacha kamayadi; Hb - 50 g / l; BCC taqchilligi - kerakli miqdorning 30%;
IV daraja- umumiy ahvoli o'ta og'ir, agonal bilan chegaralangan; uzoq muddatli ongni yo'qotish; puls va qon bosimi aniqlanmaydi; BCC taqchilligi talab qilinadigan miqdorning 30% dan ko'prog'ini tashkil qiladi.
Qon yo'qotishning II-IV darajadagi og'irligi bo'lgan bemorlar diagnostika va terapevtik muolajalarni boshlashdan oldin infuzion terapiyani talab qiladi.
Infuzion terapiya
Agar qon yo'qotish qon hajmining 10% dan ko'p bo'lmasa, qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar talab qilinmaydi. Tana to'kilgan qonning bu hajmini o'z-o'zidan to'liq qoplashga qodir. Biroq, kompensatsiya stressi fonida bemorning ahvolini tezda beqarorlashtirishi mumkin bo'lgan qayta qon ketish ehtimolini esga olish kerak.
Oshqozon-ichak traktidan sezilarli darajada o'tkir qon ketishi bo'lgan bemorlar, ayniqsa beqaror ahvolda bo'lganlar, intensiv terapiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi kerak. Venaga doimiy kirish kerak (markaziy tomirlardan birini kateterizatsiya qilish maqsadga muvofiqdir) yurak faoliyatini, qon bosimini, buyrak funktsiyasini (siydik miqdori) va qo'shimcha kislorodni doimiy monitoring qilish fonida amalga oshirilishi kerak.
Markaziy gemodinamikani tiklash uchun fiziologik eritma, Ringer eritmasi va asosiy eritmani quyish qo'llaniladi. O'rta molekulyar og'irlikdagi poliglyuksin kolloid qon o'rnini bosuvchi sifatida ishlatilishi mumkin. Mikrosirkulyatsiyani tiklash past molekulyar kolloid eritmalar (reopoliglyuksin, gemodez, jelatinol) yordamida amalga oshiriladi. Kislorod (qizil qon tanachalari) va ivish (plazma, trombotsitlar) ni yaxshilash uchun qon quyiladi. Oshqozon-ichak trakti faol bo'lganligi sababli, ikkalasi ham zarur, shuning uchun butun qonni quyish tavsiya etiladi. Oshqozon-ichak trakti to'xtaganida, bcc etishmovchiligi to'ldirilganda tuzli eritmalar, qonning kislorod sig'imini tiklash va gemodilyutsiyaning yuqori darajasini bartaraf etish uchun qizil qon tanachalarini quyish tavsiya etiladi. To'g'ridan-to'g'ri qon quyish asosan gemostaz uchun muhimdir. Agar qon ivishi buzilgan bo'lsa, bu sirozli bemorlarning ko'pchiligida uchraydi, yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlar massasini quyish tavsiya etiladi. Bemorning ahvoli barqarorlashguncha suyuqlik reanimatsiyasini olish kerak; bu holda normal kislorod bilan ta'minlash uchun bir qator qizil qon hujayralari talab qilinadi. Oshqozon-ichak traktidan doimiy yoki takroriy qon ketish bilan infuzion terapiya qon ketishi to'liq to'xtaguncha va gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashguncha davom ettiriladi.
Qon ketishining sabablarini diagnostikasi
Avvalo, qon ketish manbai yuqori yoki pastki oshqozon-ichak traktida ekanligini aniqlash kerak. Qonli qusish (gemotemez) yuqori bo'limlarda (trigeminal ligament ustidagi) qon ketishining lokalizatsiyasini ko'rsatadi.
Kusish yangi bo'lishi mumkin yorqin qizil qon, quyuq qon quyqalari yoki "qahva maydonlari" deb ataladigan. Turli xil soyalardagi qizil qon, qoida tariqasida, oshqozonda katta qon ketishini yoki qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishini ko'rsatadi. O'pkadan qon ketishini me'da qon ketishidan ajratish kerak. O'pkadan qon ko'proq qip-qizil, ko'pikli, quyuqlashmaydi va yo'talganda chiqariladi. Shu bilan birga, bemor o'pka yoki burundan qonni yutib yuborishi mumkin. Bunday hollarda odatiy qonli qusish va hatto "kofe tuproqlari" qusish mumkin. Qonning xlorid kislota bilan reaksiyasi, gemoglobinning xlorid kislota gematinga o'tishi va ichak fermentlari ta'sirida qonning parchalanishi natijasida paydo bo'ladigan qatron, yopishqoq, yomon hidli axlat (meleno) yuqori qismida qon ketishining belgisidir. oshqozon-ichak trakti. Biroq, istisnolar bo'lishi mumkin. Ingichka ichakdan va hatto yo'g'on ichakdan qon ketishi ham melena bilan birga bo'lishi mumkin, ammo 3 ta holat mavjud bo'lsa: 1) axlatni qora rangga aylantirish uchun etarli miqdorda o'zgartirilgan qon; 2) juda ko'p qon ketmasligi; 3) gematin hosil bo'lishi uchun etarli vaqtni ta'minlash uchun ichak peristaltikasini sekinlashtirish. Qonli axlat (gematoxeziya), qoida tariqasida, ovqat hazm qilish traktining pastki qismlarida qon ketish manbasining lokalizatsiyasini ko'rsatadi, garchi yuqori qismlardan katta qon ketishi bilan qon ba'zan melenaga aylana olmaydi va bo'lishi mumkin. biroz o'zgartirilgan shaklda chiqarilgan (1-jadval).
Jadval 1. Oshqozon-ichakdan qon ketishining klinik ko'rinishlari
| Qon ketish shakli | Mumkin sabab |
| Pıhtılar bilan o'zgarmagan qonni qusish | Qizilo'ngachning varikoz tomirlarining yorilishi; oshqozon yarasidan katta qon ketish; Mallory-Vays sindromi |
| "Qahva maydonchalari" qusish | Oshqozon yarasidan qon ketish yoki o'n ikki barmoqli ichak; oshqozon qon ketishining boshqa sabablari |
| Qalin axlat (melena) | Qon ketish manbai qizilo'ngach, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda bo'lishi mumkin; qon ketish manbai ingichka ichakda bo'lishi mumkin |
| To'q qizil qon axlat bilan teng ravishda aralashtiriladi | Qon ketishining manbai ko'richak yoki ko'tarilgan yo'g'on ichakda bo'lishi mumkin |
| Oddiy rangli najasda qizil qonning chiziqlari yoki quyqalari | Qon ketish manbai tushuvchi yoki sigmasimon ichakda bo'ladi |
| Ichak harakatining oxirida tomchilar shaklida qizil qon | Gemorroyoidal qon ketish; anal yoriqdan qon ketish |
Oshqozon-ichak traktining lokalizatsiyasi haqida savol tug'ilganda, birinchi navbatda bemorning oshqozoniga probni kiritish tavsiya etiladi. Prob orqali aspiratsiya qilingan qon yuqori oshqozon-ichak traktida qon ketish manbasining lokalizatsiyasini tasdiqlaydi. Ammo aspiratsiyaning salbiy natijasi har doim ham yuqori ovqat hazm qilish traktida qon ketishining yo'qligini ko'rsatmaydi. Bulbous yaradan qon ketishi oshqozonda qon paydo bo'lishi bilan birga bo'lmasligi mumkin. Bunday hollarda manbaning yuqori lokalizatsiyasi boshqa belgilar bilan baholanishi mumkin: giperreaktiv ichak tovushlari mavjudligi va qondagi azotli birikmalar (birinchi navbatda kreatinin va karbamid) miqdori ortishi. Shunga qaramay, oshqozon-ichak trakti kasalliklarini tashxislash ko'pincha juda qiyin, ayniqsa kasallikning boshlanishidan boshlab birinchi soatlarda, bemor allaqachon og'ir ahvolda bo'lganida, ammo qonli qusish va qatron axlatlari hali paydo bo'lmagan. Agar uning manbasi mavjudligi va lokalizatsiyasi haqida aniq tasavvur bo'lmasa, endoskopik tekshiruv o'tkaziladi.
Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish
Ular barcha uy-joy kommunal xizmatlarining qariyb 85 foizini tashkil qiladi. Moskvada, A. Grinberg va boshqalarga ko'ra. (2000), qon ketish yarali etiologiya 1988-1992 yillarda 10083 bemorda kuzatilgan va 1993-1998 yillarda. - 14 700 da. ularning chastotasi 1,5 barobar oshdi. Shu bilan birga, mamlakatimizda va xorijda hozirgi o'lim darajasi 40 yil avvalgidan deyarli farq qilmaydi; bemorlarning 10 dan 14% gacha, davolash qaramay vafot (A. Grinberg va boshq., 1999; Yu. Pantsyrev va D. Fedorov, 1999). Buning sababi keksalar ulushining ortishi va qarilik 30 dan 50% gacha. Ularning orasida asosiy qismi qo'shma patologiya uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) qabul qiluvchi keksa bemorlardir (E. Lutsevich va I. Belov, 1999). 60 yoshdan oshgan bemorlarda o'lim darajasi yoshlarga qaraganda bir necha baravar yuqori. Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishi bilan eng yuqori - 60% (o'rtacha - 40%).
O'lim darajasi qon ketish balandligidagi favqulodda operatsiyalar paytida ayniqsa yuqori ko'rsatkichlarga etadi - bu to'xtaganidan keyin amalga oshirilgan operatsiyalarga nisbatan hozirgidan 3 baravar yuqori. Shunday qilib, oshqozon-ichak traktining o'tkir qon ketishini davolashning birinchi vazifasi qon ketishini to'xtatish va shoshilinch jarrohlikdan qochishdir. Uning yechimini empirik davolash orqali osonlashtirish mumkin, bu aniq tashxisni talab qilmaydi, bu juda invaziv manipulyatsiyalarni talab qiladi. Empirik davolash bemorni infuzion terapiya fonida intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgandan so'ng darhol boshlanadi. Turli sabablarga ko'ra shoshilinch ravishda endoskopik tekshiruvni o'tkazishning iloji bo'lmaganda, bu ayniqsa muhimdir.
Empirik terapiya oshqozonni yuvishdan iborat muzli suv muzlatgichdan va parenteral yuborish kislotalilikni kamaytiradigan dorilar. Kuchli sovutilgan suyuqlik oshqozon devoridagi qon oqimini pasaytiradi va bemorlarning 90 foizida qon ketishini hech bo'lmaganda vaqtincha to'xtatishga erishiladi. Bundan tashqari, yuvish oshqozonni qon quyqalaridan bo'shatishga yordam beradi, bu esa keyingi gastroskopiyani sezilarli darajada osonlashtiradi. Gistamin retseptorlari blokerlari va ingibitorlarini parenteral yuborish oqlanadi proton pompasi, chunki statistik ma'lumotlarga ko'ra, oshqozon yarasi yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketishining eng keng tarqalgan sababidir. Bundan tashqari, trombotsitlar parchalanishiga yordam beruvchi pepsin yuqori oshqozon pHida inaktivlanadi, bu esa oshqozon kislotaliligini kamaytirish bilan birga qon ivishini oshiradi. Muvaffaqiyatli amalga oshirildi empirik terapiya vaqt orttirish va bemorni endoskopik tekshiruv va jarrohlik amaliyotiga etarli darajada tayyorlash imkonini beradi.
Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketishining sabablarini tashxislash
Buning kaliti to'g'ri tashxis Endoskopik tekshiruvdan oldin ham yaxshi to'plangan anamnez yordam berishi mumkin. Bemorda oshqozon-ichak trakti infektsiyalarining oldingi epizodlari bo'lganmi? Unda ilgari oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi bormi? Uning oshqozon yarasi kasalligiga xos shikoyatlari bormi? U ilgari oshqozon yarasi yoki portal gipertenziya uchun operatsiya qilinganmi? Uning qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklar, masalan, siroz yoki koagulopatiya bormi? Bemor spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladimi yoki muntazam ravishda aspirin yoki NSAID oladimi? Uning burni qonayaptimi? Agar bemor ongli bo'lsa va etarli darajada kommunikativ bo'lsa, masalan, mast bo'lmasa, bu savollarga javob olish tavsiya etiladi.
Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarni tekshirish bizga jigar sirrozi, irsiy qon tomir anomaliyalari, kapillyarotoksikoz belgilari va paraneoplastik ko'rinishlarning stigmatlarini aniqlash imkonini beradi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda sezuvchanlik (oshqozon yarasi), splenomegaliya (jigar sirrozi yoki taloq venalari trombozi) va oshqozon shishishi aniqlanishi mumkin. Intraperitoneal qon ketish (masalan, buzilgan ektopik homiladorlik) ba'zida oshqozon-ichak traktiga o'xshash o'tkir anemiya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Qorin bo'shlig'iga qon ketishiga xos bo'lgan peritoneal tirnash xususiyati belgilarining mavjudligi ushbu holatlarning differentsial tashxisiga yordam beradi. Agar qorin auskultatsiyasi aniqlansa peristaltikaning kuchayishi qonning yuqori oshqozon-ichak traktidan ichakka kirganligidan kelib chiqqan deb taxmin qilish uchun asos bor.
Eng muhim ma'lumotlar ezofagogastroduodenoskopiya (EGD) tomonidan taqdim etiladi; bu nafaqat qon ketish manbasining joylashishini va uning tabiatini yuqori aniqlik bilan aniqlashga, balki ko'p hollarda qon ketishini to'xtatishga imkon beradigan gemostatik tadbirlarni o'tkazishga imkon beradi. Radioizotoplarni skanerlash (kolloid oltingugurt yoki albumin belgisi 99 Tc) va angiografiya muayyan vaziyatlarda juda muhim, ammo ular amaliy ahamiyatga ega emas, chunki ular juda kamdan-kam hollarda favqulodda ko'rsatmalar uchun bajarilishi mumkin.
Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketishining asosiy sabablari va ularning o'ziga xos terapiyasi
Yirtilgan qizilo'ngach varikozlari (ERVs)
YaIMning sababi intrahepatik (sirroz, gepatit) yoki ekstrahepatik blokadadan kelib chiqqan portal gipertenziyadir. YaIM diagnostikasi qiyin emas; Ko'k rangdagi kengaygan va burilishli tomirlar, qoida tariqasida, ezofagoskopiya paytida aniq ko'rinadi, agar VVPga shubha bo'lsa, tomirlarning yupqalashgan devorlariga qo'shimcha shikast etkazmaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. YaIM bilan og'rigan bemorlarni davolash eng ko'p muhim omil oshqozon-ichak trakti infektsiyalarida o'limni kamaytirish. Birinchi yordam uzoq muddatli (1-2 kun) venani balon zond bilan tamponada qilish va vena ichiga 1% nitrogliserin eritmasini yuborishdan iborat. portal bosimi) va vazopressin (gipofiz bezining preparati). Bu bemorlarning taxminan 60-80 foizida qon ketishini vaqtincha to'xtatish imkonini beradi. Agar bu chora samarasiz bo'lsa yoki takroriy qon ketish xavfi mavjud bo'lsa, siz intravozal yoki paravozal (bu xavfsizroq) sklerozantlarni yuborish bilan endoskopik skleroterapiyaga harakat qilishingiz mumkin - 2% trombovar yoki varikotsid eritmasi, 1-3% etoksisklerol eritmasi (polidokanol) , siyanoakrilatlar (historil, histoakril, siyanoakrilat kleber), fibrinkleber 1: 1 nisbatda yodolipol bilan aralashtiriladi. Ularning yo'qligida 96% etil spirtidan foydalaning.
VVP ni endoskopik davolash 60 yoshdan oshgan, ilgari bir nechta operatsiyalarni o'tkazgan va og'ir patologiyasi bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. Nisbatan xavfsiz terapevtik ezofagoskopiya uchun shartlar barqaror gemodinamika va sezilarli jigar disfunktsiyasining yo'qligi. YaIM uchun skleroterapiyaning asoratlari kam uchraydi. Bularga qizilo'ngach shilliq qavatining qon ketishi bilan yarasi, yiringli tromboflebit, qizilo'ngach shilliq qavatining nekrozi va qizilo'ngachning teshilishi kiradi. Davom etayotgan qon ketish fonida tomirlarning shoshilinch skleroterapiyasidan keyin o'lim darajasi 25% ga etadi, rejalashtirilgan skleroterapiyadan keyin bu sezilarli darajada past - 3,7%.
Qizilo'ngachdan qon ketishini davolashning istiqbolli usuli qizilo'ngach tomirlarining endovaskulyar embolizatsiyasidir. Endoskopik skleroterapiya bilan birgalikda favqulodda holatlarda o'limni 6-7% gacha kamaytirishi mumkin (A. Scherzinger, 1999).
Qonni yuqori bosimli qizilo'ngach venalaridan past bosimli tizimli venalarga yo'naltirish uchun shunt operatsiyalari (portokaval, splenorenal mezokaval va boshqa anastomozlar) amalga oshiriladi. Biroq, qon ketish balandligida ular juda xavflidir. Bypass operatsiyalaridan keyin qizilo'ngachdan qon ketish chastotasi kamayadi, ammo o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda - bemorlar qon ketishdan emas, balki jigar etishmovchiligi va giperammonemiya tufayli kelib chiqqan ensefalopatiyadan o'lishadi. Tanlangan distolik taloq shuntini qo'llash orqali faqat qizilo'ngach va oshqozon venalarini dekompressiya qilish tavsiya etiladi.
Oshqozon yurak shilliq qavatining yorilishi (Mallori-Vays sindromi) qachon kuzatiladi kuchli qusish. Takroriy qusish paytida yangi qon paydo bo'lishi bu patologiyani ko'rsatadi. Tashxis endoskopiya asosida amalga oshiriladi. Qon ketishi juda kuchli bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha dam olish va gemostatik terapiya bilan o'z-o'zidan to'xtaydi. Agar qon ketish davom etsa, endoskopiya paytida qon ketish tomirlarini elektrokoagulyatsiya qilishga urinish oqlanadi. Ba'zida jarrohlik uchun ko'rsatmalar mavjud (gastrotomiya va yorilish hududida qon tomirlarini tikish).
Eroziv ezofagit gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) bilan yuzaga keladi, bu juda keng tarqalgan. Ko'pincha kasallikning asosiy sababi hiatal churra hisoblanadi. Qizilo'ngachning yurak qismidagi eroziya ba'zan qizilo'ngach va oshqozon bo'shlig'iga qon ketishiga olib kelishi mumkin va GERDning klassik belgilaridan tashqari (belching, yurak urishi, ko'krak og'rig'i) qon bilan aralashgan qusish orqali o'zini namoyon qilishi mumkin.
O'n ikki barmoqli ichak, oshqozon yoki marginal (gastrektomiyadan keyin) yaralar bemorlarning 40-50 foizida qon ketishining sababi hisoblanadi. O'n ikki barmoqli ichakning orqa devoridagi yaralar ayniqsa xavflidir, chunki ular bu sohada o'tadigan yirik gastroduodenal arteriya shoxlarining arroziyasi natijasida katta arterial qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Forrest bo'yicha yarali qon ketishining keng tarqalgan endoskopik tasnifiga ko'ra, quyidagilar mavjud:
I. Davomli qon ketish: A) ko'p (oqim); B) qonning oqishi.
II. Mavjud qon ketish: A) relapsning yuqori xavfi (tromblangan tomir ko'rinadi); B) past xavf relaps (nuqsonda gematin mavjudligi).
III. Aniqlangan manbadan qon ketishining endoskopik belgilari bo'lmasa, qon ketishining klinik belgilari (melena).
Ushbu tasnif sizga yarali etiologiyaning qon ketishini davolash taktikasini aniqlash imkonini beradi. Ko'p qon ketish (IA) bo'lsa, shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi, chunki konservativ usullardan foydalanish vaqtni yo'qotishga olib keladi va prognozni yomonlashtiradi. Agar yaradan (IV) qon oqayotgan bo'lsa, endoskop orqali qon ketishini to'xtatishga urinishlar yuqori chastotali oqim yordamida monoaktiv yoki bipolyar elektrokoagulyatsiya, argon yoki YAG neodimiy lazer bilan fotokoagulyatsiya, ionlangan gaz bilan argon-plazma koagulyatsiyasi yoki in'ektsiya bilan oqlanadi. yarani etil spirti bilan sug'orish yaxshi natijalarni beradi, qon ketish yarasi kaprofer eritmasi - temir xlorid va epsilon-aminokaproik kislota bilan. Ba'zida qon ketish tomiriga maxsus endoklipslar qo'llaniladi. Yu Pantsyrev va E. Fedorov (1999) ma'lumotlariga ko'ra, barcha sanab o'tilgan endoskopik usullardan foydalanganda 206 bemorning 187 tasida (95%) barqaror gemostozga erishildi. 9 (4,6%) kishida gemostaz samarasiz, bemorlarga shoshilinch operatsiya qilindi. Favqulodda jarrohlik, shuningdek, dastlabki gemostazdan keyingi bir necha soat ichida sodir bo'ladigan takroriy qon ketish uchun ham ko'rsatiladi.
Qaytarilish xavfi yuqori bo'lgan qon ketishi to'xtagan taqdirda (Forrest IIA) shoshilinch jarrohlik keyingi 24 soat ichida, odatda ertasi kuni ertalab ko'rsatiladi. Oshqozon yarasining qon ketishi uchun eng oqlangan jarrohlik taktikasi uni kesish yoki tikishdir piloroplastika va vagotomiya bilan birgalikda (yaraning xavfli belgilari bo'lmasa), o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun esa iqtisodiy gastrektomiya (antrumektomiya) yoki (bemorlarda). yuqori darajadagi jarrohlik xavfi) - yarani piloroplastika va selektiv vagotomiya bilan tikish (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev va E. Fedorov, 1999).
Oshqozon rezektsiyasidan keyin takroriy oshqozon yarasi nisbatan kamdan-kam hollarda oshqozon-ichak trakti infektsiyalariga sabab bo'ladi. Ular odatda gastrojejunal anastomoz joyida yoki uning yonida joylashgan bo'lib, qoida tariqasida, jarrohlik usulini noto'g'ri tanlash va uni amalga oshirishdagi texnik xatolar tufayli paydo bo'ladi (Yu. Pantsyrev, 1986). Qon ketish, ayniqsa, operatsiyadan oldin aniqlanmagan Zollinger-Ellison sindromi bilan gipergastrinemiya tufayli yuzaga kelgan takroriy yaralarda, agar rezektsiya paytida oshqozon antrumining bir qismi qoldirilgan bo'lsa, doimiy va kuchli bo'ladi. Takroriy operatsiya rezektsiyalangan oshqozon bilan og'rigan bemorlarda juda murakkab, shuning uchun konservativ terapiya va gemostazning endoskopik usullariga afzallik beriladi. Umuman olganda, davolash taktikasini tanlash qon ketishining intensivligi bilan belgilanadi, davolash tamoyillari operatsiya qilinmagan bemorlardan farq qilmaydi.
Ba'zida eroziv va yarali qon ketish Dieulafoy tomonidan tasvirlangan soliter yaralar natijasida yuzaga keladi. Bu kichik yuzaki yaralar bo'lib, ularning pastki qismida juda katta arteriya mavjud. Ikkinchisining aroziyasi ko'p miqdorda, ba'zida o'limga olib keladigan oshqozon qon ketishiga olib keladi. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning asosi oshqozon osti shilliq qavatining kichik arteriyalarining anevrizmasidir. Kasallik sabab bo'lishi mumkin tug'ma nuqson qon tomir rivojlanishi. Uning patogenezida peptik omil muhim rol o'ynaydi. mexanik shikastlanish shilliq qavat, asosiy tomirlarning pulsatsiyasi, gipertenziya va ateroskleroz. Soliter Dieulafoy yaralari (SID) odatda oshqozonning kardial qismida kichik egrilikka parallel ravishda, 3-4 sm masofada joylashgan.
Kasallik odatda to'satdan katta qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Konservativ terapiya SID bilan u ko'pincha muvaffaqiyatsiz bo'ladi, deyarli barcha bemorlar qon yo'qotishdan o'lishadi (A. Ponomarev va A. Kurygin, 1987). Jarrohlik davolash qon ketayotgan arteriyani bog'lash yoki sog'lom to'qimalar ichidagi oshqozon devorining patologik joylarini kesish bilan oshqozon devorini mushak qatlamiga tikishdan iborat. Qon tomir embolizatsiyasi samarali bo'lishi mumkin.
O'tkir gemorragik gastrit odatda dori-darmonlarni (aspirin, NSAID) va spirtli ichimliklarni qabul qilish bilan bog'liq. Gemorragik gastrit ko'pincha eroziv xarakterga ega va ko'pincha sepsis, kuyishlar, og'ir birga keladigan travma, peritonit, o'tkir nafas etishmovchiligi, miyokard infarkti, shuningdek operatsiyadan keyingi dastlabki davrda og'ir jarrohlik aralashuvlardan keyin stressli holat sifatida rivojlanadi. Gemorragik gastrit bilan o'tkir qon ketish oshqozon yarasining differentsial diagnostikasi faqat endoskopik tekshiruv yordamida amalga oshirilishi mumkin. O'tkir gemorragik gastritda qon ketishini to'xtatish juda qiyin, chunki, qoida tariqasida, oshqozon shilliq qavatining katta joylari intensiv qon ketadi. Antatsidlar va H-blokerlarni profilaktik va terapevtik parenteral qo'llash, muzli eritmalar bilan oshqozonni yuvish, endoskopiya paytida shilliq qavatni kaprofer eritmasi bilan sug'orish, gemostatik vositalarni tomir ichiga yuborish, fibrinoliz va vazopressin inhibitörleri, yangi qon va trombotsitlar quyish. muhim hisoblanadi.
Barcha oshqozon-ichak traktining 3 dan 20% gacha bo'lgan sababi parchalanadi oshqozon o'smalari. Ko'pgina hollarda bunday qon ketish o'rtacha qon yo'qotish bilan tavsiflanadi, ko'pincha o'z-o'zidan to'xtaydi va keyin yana davom etishi mumkin. Qonli qusish va klassik melena oshqozon yarasi qon ketishida bo'lgani kabi tez-tez uchramaydi, ammo najas quyuq rangga ega bo'lishi mumkin. Tashxis endoskopiya orqali aniqlanadi yoki aniqlanadi. Rivojlangan saraton kasalliklarida o'chirilgan, atipik alomatlar bo'lishi mumkin. Murakkab holatlarni tashxislashda endoskopik tekshiruvdan tashqari qorin bo'shlig'i rentgenografiyasining o'rni katta.
Favqulodda yordam endoskopik elektro- yoki lazer yordamida fotokoagulyatsiyadan, konsentrlangan kaprofer eritmasi bilan kauterizatsiyadan iborat. Keyinchalik, shuningdek, agar gemostatik terapiya samarasiz bo'lsa, u ko'rsatiladi jarrohlik aralashuvi, uning hajmi o'simtaning joylashishiga va saraton jarayonining bosqichiga bog'liq.
Oshqozon poliplari kamdan-kam hollarda o'tkir qon ketishiga olib keladi. Massiv qon ketish ko'pincha leiomyoma, neyrofibroma va boshqalar kabi yaxshi xulqli o'smalar bilan sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ular birinchi namoyon bo'lishi mumkin (Yu. Pantsyrev, 1986).
Gemobiliya, gematobiliya- o't yo'llaridan qon ketishi. Arteriobiliar fistulalar travma, jigar biopsiyasi, jigar xo'ppozlari, saraton va jigar arteriyasi anevrizmasi tufayli hosil bo'ladi. Ko'pincha jigar kolikasi va sariqlik bilan oshqozon-ichak trakti belgilarining kombinatsiyasi mavjud. Endoskopiya bilan o'n ikki barmoqli ichakda qon borligi va uning Vater nipelidan chiqishi qayd etiladi. Terapevtik chora sifatida jigar arteriyasini tanlab embolizatsiya qilish tavsiya etilishi mumkin, agar samarasiz bo'lsa, uni bog'lash.
Gastrointestinal endometrioz juda kam uchraydi. Tashxisni hayz ko'rish bilan sinxron ravishda yuzaga keladigan takroriy oshqozon-ichak trakti infektsiyalari bilan amalga oshirish mumkin. Melena yoki qorong'u axlat yoki gematokeziya paydo bo'lishidan oldin qorin og'rig'i paydo bo'ladi. Endoskopik tekshiruv qon ketishining balandligida o'tkazilishi kerak, ammo endoskopiya yoki kolonoskopiya paytida oshqozon yoki ichak shilliq qavatining qon ketishini aniqlash juda kam uchraydi. Yoshi bilan bunday qon ketish kamayadi va menopauza vaqtida to'xtaydi.
Aorta va çölyak arteriya shoxlarining anevrizmalari Yirtilganda ular katta, ko'pincha o'limga olib keladigan qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ulardan oldin odatda kichik prodromal qon ketishlar - "harbingerlar" paydo bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichakdan qon ketishi aterosklerotik shikastlanishlar va Leriche sindromi uchun aorta almashtirilgandan keyin anastomoz etishmovchiligi tufayli aorto-ichak oqmasining paydo bo'lishi natijasida tavsiflanadi.
dan qon ketish pastki bo'limlar Oshqozon-ichak trakti
15% hollarda GIB trigeminal ligament ostida, 1% hollarda - ingichka ichakda, 14% - yo'g'on ichak va to'g'ri ichakda paydo bo'ladi.
Diagnostika. Muhim ma'lumotlar bemorni sinchkovlik bilan so'roq qilish va yaxshi to'plangan anamnezni berishi mumkin (2-jadval). Agar najasda qon bo'lsa, qonning najas bilan aralashganligini (manba yuqori joylashgan) yoki ichak harakatining oxirida nisbatan o'zgarmagan shaklda chiqarilishini aniqlash kerak, bu ko'proq xarakterlidir. past qon ketishi o'smalar va gemorroy.
Jadval 2. Diagnostik qiymat og'riq sindromi pastki oshqozon-ichak traktidan qon ketish uchun (A. Sheptulin, 2000)
Barcha bemorlarda qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish va anusni raqamli tekshirish majburiydir. Raqamli rektal tekshiruv, statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha yo'g'on ichak o'smalarining 30% gacha, shu jumladan qon ketishi bilan murakkablashganlarni aniqlash imkonini beradi. Tashxisning keyingi bosqichi anoskopiya va rektozigmoidoskopiya bo'lib, yo'g'on ichakning onkologik kasalliklari uchun samaradorligi 60% ni tashkil qiladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning patologiyasini istisno qilish uchun gastroduodenal qon ketishi va yo'g'on ichakning yonbosh va o'ng qismlaridan qon ketishining natijasi bo'lishi mumkin bo'lgan qatron axlatlari mavjud bo'lganda, zond va endoskopiya orqali nazogastral aspiratsiya tavsiya etiladi. Kolonoskopiya yo'g'on ichak patologiyasini tashxislashning eng informatsion usuli hisoblanadi, ammo kuchli qon ketishi bilan buni amalga oshirish juda qiyin. Agar qon ketish hech bo'lmaganda vaqtincha to'xtasa, unda ushbu protsedura yordamida turli xil patologiyalarni, shu jumladan qon tomirlarini aniqlash mumkin.
Ichakdan qon ketish paytida tutqich arteriografiyasi kontrastning ekstravazatsiyasini aniqlash va qon ketish manbasining yon va taxminiy lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Angiografiya ingichka ichakda qon ketishini aniqlashning yagona usuli bo'lib, u qon ketish arteriyasiga vazopressinni kiritish imkonini beradi. Ekstravazatsiya faqat etarlicha katta qon ketish bilan aniqlanadi, ammo uning belgilari bo'lmasa ham, arteriografiya qon ketishining sababi bo'lgan tomir patologiyasini aniqlay oladi. 99 Tc bilan belgilangan eritrotsitlar yoki radioaktiv In bilan belgilangan trombotsitlar bilan sintigrafiya yanada sezgir usul hisoblanadi; qon ketish manbai hatto nisbatan past intensivlikda ham aniqlanadi, ammo sintigrafiya ko'p vaqtni talab qiladi va shuning uchun favqulodda diagnostika usuli deb hisoblash qiyin. Kontrastli rentgenologik tekshirish usullari (irrigoskopiya va irrigografiya) qon ketish manbasini aniqlay olmaydi, ammo o'smalarni, divertikulozni, invaginatsiyani va qon ketishi bilan murakkab bo'lgan boshqa kasalliklarni tashxislashda yordam beradi.
Pastki oshqozon-ichak traktidan qon ketishining asosiy sabablari va ularning o'ziga xos terapiyasi
Keksa bemorlarda gematoxeziyaning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bu yo'g'on ichak divertikulozidir. Ushbu patologiyaning chastotasi yosh bilan ortadi; 70 yildan keyin har 10 bemorda kolonoskopiya paytida divertikullar aniqlanadi. Divertikullarning paydo bo'lishiga harakatsiz turmush tarzi, yo'g'on ichakning disfunktsiyasi (ich qotib qolish tendentsiyasi), ichak disbiyozi, ko'pincha massiv qon ketishi 10-30% hollarda divertikulozning kechishini murakkablashtiradi. Divertikullar ko'pincha tushuvchi va sigmasimon ichakda lokalizatsiya qilinadi, ammo ular ko'ndalang ichakda va yo'g'on ichakning o'ng yarmida ham uchraydi. Divertikulyoz bilan qon ketishi qorin og'rig'idan oldin bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u to'satdan boshlanadi va og'riq bilan birga kelmaydi. Qon ketishi o'z-o'zidan to'xtashi va bir necha soat yoki kundan keyin takrorlanishi mumkin. Deyarli yarmida qon ketish bir marta sodir bo'ladi.
Konservativ terapiya (yangi qon, trombotsitlarni quyish, a-aminokaproik kislota, detsinon, angiografiya paytida tutqich arteriyasiga vazopressin yuborish) bemorlarning ko'pchiligida samarali bo'ladi. Ba'zi klinikalarda, angiografiyadan so'ng, transkateter embolizatsiyasi qo'llaniladi (A. Sheptulin, 2000), kolonoskopiya paytida qon ketish manbai aniqlansa, bu juda kam uchraydi, siz mahalliy gemostatik choralar (elektrokoagulyatsiya, kaprofer sug'orish) ta'siriga ham ishonishingiz mumkin. ). Doimiy yoki takroriy qon ketish bilan jarrohlik aralashuvga murojaat qilish kerak (yo'g'on ichakning rezektsiyasi, hajmi kichikroq bo'lsa, topikal tashxis qanchalik aniq bo'lsa).
Da yo'g'on ichak poliplari Qon ketish vaqti-vaqti bilan polip sopi o'z-o'zidan ajralishi yoki ko'pincha uning yuzasining yallig'lanishi va yarasi bo'lgan hollarda sodir bo'ladi.
Parchalanish natijasida katta qon ketish yo'g'on ichakning malign shishi juda kam uchraydi. Ko'pincha surunkali intervalgacha qon ketish qonning kichik "tupurishi" shaklida kuzatiladi, ba'zida shilliq bilan aralashtiriladi yoki agar o'simta baland bo'lsa, rangi va mustahkamligi o'zgarishi bilan kuzatiladi. najas.
O'rtacha yoki past intensivlikdagi qon ketishi mumkin nonspesifik kolit(nonspesifik yarali kolit va Kron kasalligi), ichak tuberkulyozi va o'tkir yuqumli kolit. Ushbu kasalliklar odatda shilliq bilan aralashgan qon paydo bo'lishidan oldin qorin og'rig'i bilan tavsiflanadi. Kolitik qon ketishining diagnostikasi va differentsial tashxisida muhim rol Kolonoskopiya individual kasalliklarning endoskopik ko'rinishlaridagi farqlarni aniqlashda muhim rol o'ynaydi. Ichak devorining biopsiya namunalarini morfologik tekshirish tashxisni aniqlashtirishga yordam beradi.
Mezenterik tomirlarning emboliyasi va trombozi Keksa yoshdagi aterosklerotik lezyonlar, yosh bemorlarda endarterit va tizimli vaskulit, yurak bo'shliqlaridan (miokard infarkti, yurak nuqsonlari bilan) yoki aortadan (aterosklerotik shikastlanishlar bilan) emboliya sabab bo'lishi mumkin. o'tkir buzilishlar tutqich qon aylanishi, ishemik lezyonlar va gemorragik ichak infarkti, juda katta miqdordagi o'zgargan qonning chiqishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday qon ketish undan oldingi aniq og'riq sindromi, ko'ngil aynishi, qusish va ba'zan kollaptoid holat bilan tavsiflanadi va kasallik o'sib borishi bilan intoksikatsiya belgilari va peritoneal hodisalarning kuchayishi bilan tavsiflanadi.
Yo'g'on ichakning gemorragik infarktida kasallikning bosqichiga qarab, kolonoskopiya shishgan, siyanotik yoki qonga singib ketgan shilliq qavatning katta joylarini, qon ketishining ko'payishi va shilliq qavat ostidagi ko'plab qon ketishini aniqlaydi. Keyinchalik, yuzaki qon ketish yaralari paydo bo'ladi, nekroz joylari paydo bo'lishi mumkin, so'ngra to'qimalarning parchalanishi va teshilishi. Yuqori qismning yuqori okklyuziyasi bilan tutqich arteriyasi butun ingichka ichakning va yo'g'on ichakning o'ng yarmining mumkin bo'lgan infarkti va nekrozi; pastki tutqich arteriyasining trombozi bo'lsa, kuchli tomir kollaterallari mavjudligi sababli, infarkt odatda sigmasimon ichak bilan chegaralanadi.
Murakkab diagnostik holatlarda angiografiya juda foydali - qon oqimining buzilishi tabiati, okklyuzionning lokalizatsiyasi va darajasi, shuningdek, garov mavjudligi aniq belgilanadi. Agar ichak infarktidan shubha qilingan bo'lsa, laparoskopiya muhim diagnostika ma'lumotlarini beradi.
Mezenterik qon aylanishining o'tkir buzilishlari fonida ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarni davolash odatda jarrohlik hisoblanadi. Ichak lümenidagi qon odatda ichak infarkti bosqichida paydo bo'lganligi sababli, bu tutqich qon aylanishining dekompensatsiyasini ko'rsatadi, ichakning qaytarilmas o'zgargan qismlarini rezektsiya qilish amalga oshiriladi, bu qon aylanishini tiklash uchun tutqich tomirlariga aralashuv bilan to'ldiriladi. yashovchan qolgan bo'limlar (V. Savelyev va I. Spiridonov, 1986).
Yetarli kamdan-kam sabab ichakdan qon ketishi - gemorragik angiomatoz qalin va ingichka ichak, deb nomlanuvchi angiodisplaziya sifatida namoyon bo'ladi Rendu-Osler-Weber kasalligi (sindromi). Tashxis zamonaviy video kolonoskopiya yordamida osonlashtiriladi yuqori aniqlik, shilliq qavatning qon tomir naqshidagi kichik o'zgarishlarni ham aniqlash imkonini beradi.
Ingichka va yo'g'on ichakning kapillyar va kavernöz gemangiomalari va angiodisplaziyasi(arteriovenoz malformatsiyalar), A. Sheptulin (2000) ma'lumotlariga ko'ra, 30% hollarda katta ichak qon ketishining sababi hisoblanadi. Klinik jihatdan kasallik asosan ichak harakati paytida va undan qat'i nazar, rektumdan qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Da kavernöz gemangioma kollaps bilan birga katta qon ketishi mumkin. Ba'zida qorinning pastki qismida og'riq paydo bo'ladi, bu qon ketishdan oldin kuchayadi. To'g'ri ichakning angiomalari defekatsiyaga soxta istak, tuyg'u bilan tavsiflanadi to'liq bo'shatilish, ba'zida ich qotishi paydo bo'ladi. Gematoxeziyaning boshqa sabablari, ayniqsa qon ketishining o'ziga xos bo'lmagan kolitlari, ichak tuberkulyozi, gemorroy bilan differentsial tashxis qo'yish juda qiyin.
Yo'g'on ichak gemongiomalarini tashxislashda asosiy rolni rektozigmoidoskopiya va kolonoskopiya o'ynaydi. Endoskopik tekshiruvda ichak shilliq qavatining chegaralangan hududda ko‘k-binafsha rangga bo‘yalganligi, shilliq qavatning o‘zgarmagan joylaridan aniq chegaralangan, tartibsiz pleksus hosil qiluvchi tipik buklanishli, kengaygan, burmalangan, bo‘rtib ketgan tomirlarning yo‘qligi aniqlanadi. Bunday shakllanishlarning biopsiyasi katta qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa to'xtatish juda qiyin. Ichak gemangiomalarini davolashning asosiy va eng radikal usuli jarrohlikdir, garchi V. Fedorovning fikriga ko'ra. terapevtik taktikalar differensial yondashuvni talab qiladi. Past darajadagi gemangiomalardan massiv qon ketishining rivojlanishi bilan M. Anichkin va boshqalar. (1981) yuqori to'g'ri ichak arteriyasining embolizatsiyasi va bog'lanishini amalga oshirdi, bu esa vaqtincha bo'lsa ham qon ketishini to'xtatdi. Ta'sir qilmaydigan kichik va vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan qon ketish uchun umumiy holat sabr, kutayotgan boshqarish qabul qilinadi. Qon ketish to'xtatilgandan so'ng, yo'g'on ichakning distal qismlarining kichik anjiyomalarini elektroeksizyon bilan olib tashlash yoki skleroterapiya qilish mumkin.
Rektal qon ketishining eng keng tarqalgan sababi gemorroy. Katta yoshdagi aholining 10% dan ortig'i gemorroydan aziyat chekadi, to'g'ri ichakdan yangi qon chiqishi uning asosiy belgilaridan biridir. Gemorroyli qizil qon odatda ichak harakatining oxirida sezilarli bo'ladi. Najas normal rangini saqlab qoladi. Qon ketishi anusda og'riq va yonish hissi bilan birga bo'lishi mumkin, bu ichak harakati paytida va undan keyin kuchayadi. Ko'pincha, hemoroid kuchlanish paytida tushadi. Katta gemorroyoid qon ketish bo'lsa, faol gemostatik terapiya talab qilinadi. Takroriy qon ketish uchun glivenolni og'iz orqali (kuniga 4 marta 1 kapsula) va trombin yoki adrenalinli shamlar tavsiya etiladi. Sklerozlashtiruvchi preparatlarning in'ektsiyalaridan foydalanish mumkin. Radikal usul bilan Davolash gemorroyektomiyaning har xil turlaridan iborat. Shunga o'xshash klinik ko'rinish berilgan anal yoriq. Gemorroyoidal qon ketishi bilan differentsial tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, barmoq barmog'i etarli. rektal tekshiruv va anoskopiya.
Ichkarida sezilarli qon ketish bolalik shilliq qavatining yaralari sabab bo'lishi mumkin Mekkel divertikulasi. Klinik ko'rinish ko'rinishlarga juda o'xshash o'tkir appenditsit, aksariyat bemorlarda tashxis appendektomiya paytida qo'yiladi. Hayotning dastlabki 2 yilidagi bolalarda anusdan qonning shilliq qavati bilan oqishi (malina jeli kabi) tashvish va qichqiriq bilan birgalikda yo'g'on ichakning invajinatsiyasining asosiy belgisidir - bu juda o'tkir kasallik. bu yoshda keng tarqalgan. Diagnostika va ba'zan davolash uchun havo irrigoskopiyasi qo'llaniladi (rentgen ekrani nazorati ostida yo'g'on ichakka dozali havo yuborish).
Kusish yoki qonli axlat, albatta, xavfli alomatlar bo'lib, har doim ham mumkin bo'lgan oshqozon qon ketishini ko'rsatadi. Shifokorlar GI qon ketishi - oshqozon-ichakdan qon ketish atamasini qo'llashadi. Bu ovqat hazm qilish tizimidan qon yo'qotishning barcha holatlarini umumlashtiradi. Maqolada biz oshqozon-ichak traktining o'ziga xos belgilari va ularning sabablari haqida gapiramiz.
Qo'l yoki oyog'i yaralanganda, qon quyiladi, shuning uchun bunday qon ketishni o'tkazib yuborish mumkin emas. Oshqozon yoki ichakdan ichki qon ketishi yashirin qolishi mumkin uzoq vaqt . Uning namoyon bo'lishi odamga va hatto shifokorga darhol sezilmaydi.
Shuning uchun muntazam tekshiruvlar, masalan, qondagi gemoglobin darajasini aniqlash yoki najasni tekshirish alohida ahamiyatga ega.
Qon yo'qotish qondagi qizil qon tanachalari - qizil qon tanachalari sonining kamayishini anglatadi. Qizil qon hujayralarida gemoglobin mavjud bo'lib, ularga qizil rang beradi. Gemoglobin butun organizmning oziqlanishida muhim rol o'ynaydi. U kislorodni har bir inson organining har bir hujayrasiga olib boradi. Gemoglobin etishmasligi nafas qisilishi degan ma'noni anglatadi.
Gipoksiya - organizmda kislorod etishmasligi - har bir organga ta'sir qiladi:
Qon yo'qotish sharoitida mutlaqo barcha organlar azoblanadi, chunki ularning barchasi bir xil darajada kerakli miqdordagi kislorodni olmaydilar. Qon ketishining kuchayishi bilan alomatlar kuchayadi. Qon ketishining tezligiga qarab, aniq klinik ko'rinishning rivojlanishi bir necha hafta yoki bir soatdan kam davom etishi mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimidan qon yo'qotishning barcha turlari tananing anatomiyasiga qarab bo'linadi. Bu qon ketishining belgilari va sabablari nuqtai nazaridan muhimdir.
Shifokorlar quyidagi lezyon turlarini ajratib ko'rsatishadi:
| Sabablari | Nima bo'lyapti |
|---|---|
| Mallory-Vays sindromi | Qayta qayt qilish natijasida qizilo'ngachning shilliq qavatining yorilishi. Sababi - zaharlanish, masalan, spirtli ichimliklar tufayli tez-tez qayt qilish. Qon ketishi to'g'ridan-to'g'ri shilliq qavatning uzunlamasına yorilishidan kelib chiqadi. |
| Qizilo'ngach varikozlaridan qon ketish | Jigar sirrozi qizilo'ngachdan qon oqadigan tomirlarning kengayishiga olib keladi. Katta, yuzaki tomirlar sababsiz yorilishi mumkin. Patologik, kengaygan tomirlardan kuchli qon ketish paydo bo'ladi. |
| Shish | Oziqlanish va tez o'sish uchun o'smalar har doim qon tomirlari bilan yaxshi kirib boradi. Xatarli o'sma - qizilo'ngach saratoni uchun qon ketishi bilan asoratlanadi. O'simtaning bir varianti mavjud - qon tomirlari tomonidan to'liq shakllangan gemangioma. Bunday shakllanishlar ko'p va tez-tez qon ketadi. |
| Oshqozon yarasi | Qizilo'ngachdagi ülseratif nuqsonlar, tomirlar ta'sir qilmasa, oz miqdorda qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ammo ba'zida yaraning pastki qismidagi tomir vayron bo'ladi, yorilib ketadi va katta, ko'p qon ketish paydo bo'ladi. |
Qizilo'ngachdan qon ketishining asosiy belgisi qonli qusishdir. Odatda qonni yutish vaqti yo'q, shuning uchun u rangini o'zgartirmaydi. Qonli qusishning zo'ravonligiga asoslanib, biz qon yo'qotish miqdori haqida gapirishimiz mumkin. Agar qon ketish kichik bo'lsa, masalan, qizilo'ngach yarasidan, keyin qusish sodir bo'lmaydi. Bunday holda, najasda faqat qon izlari topilishi mumkin.
| Sabablari | Nima bo'lyapti |
|---|---|
| Oshqozon yarasi | Agressiv omillar ta'sirida - stress, yuqori kislotalilik, H. Pylori bakteriyalari - oshqozon shilliq qavatida yarali nuqson hosil bo'ladi. Asorat - bu oshqozon yarasi yaqinidagi tomirning aroziv vayron bo'lishi natijasida kuchli qon ketishi. Oshqozon qon ketishining statistikasi shuni ko'rsatadiki, bu qon yo'qotishning eng keng tarqalgan sababidir. |
| Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish natijasida paydo bo'lgan yaralar | Oshqozon yarasi kasalligidan farqi steroid bo'lmagan og'riq qoldiruvchi vositalar - indometazin, diklofenakni uzoq muddat qo'llashdir. Ularning ta'siri ostida oshqozon yuzasida bir nechta o'tkir yaralar hosil bo'ladi, katta hajm. Ular, odatda, oshqozon yarasidan farqli o'laroq, og'riq keltirmaydi. Ko'pincha birinchi alomat oshqozondan qon ketishdir. |
| O'smalar va poliplar | Oshqozon shilliq qavatidagi o'sma shakllanishi yoki poliplari qon tomirlari bilan yaxshi ta'minlanganligi sababli osongina qon ketishi mumkin. |
| Gemorragik gastrit | Oshqozon shilliq qavatining yallig'lanishi, bunda qizil qon tanachalari tomirlardan oqib chiqadi. Oshqozonda qon ketishlar paydo bo'ladi - shilliq qavatdagi qon ketishlar. Kuchli qon ketish Gastrit kamdan-kam hollarda rivojlanadi, odatda najasda qon topiladi. Og'riq odatda kuchli. |
Oshqozon qon ketishining asosiy belgisi qorong'u qusishdir. Shifokorlar buni "kofe maydalangan qusish" atamasi deb atashadi.
Oshqozonga kiradigan qizil qon me'da shirasi bilan aralashadi. Xlorid kislota gemoglobinni oksidlaydi, qonga quyuq, quyuq jigarrang rang beradi. Bu oshqozon qusish va qizilo'ngach qusish o'rtasidagi farq, shuning uchun bu alomat patognomonik deb ataladi. Bu shuni anglatadiki, u faqat o'ziga xos patologiyaga xosdir - oshqozon qon ketishi.
Oshqozonda qon ketishining manbai kichik bo'lsa, unda qusish sodir bo'lmaydi. Qon zarralari butun ichki yo'ldan o'tadi. Kichik miqdordagi qonni faqat najas tekshiruvi orqali aniqlash mumkin.
| Sabablari | Nima bo'lyapti |
|---|---|
| O'tkir yaralar | Ichaklar ichidagi yarali nuqsonlar oshqozonga qaraganda kamroq tez-tez shakllanadi. Odatda o'n ikki barmoqli ichak ta'sir qiladi, ammo boshqa qismlarda yaralar paydo bo'lishi mumkin. Toksik dorilar va stress ta'sirida shilliq qavat yaralanadi. |
| Yo'g'on ichakning o'smalari va poliplari | Ingichka ichakda o'sma shakllanishi juda kam uchraydi; O'sma keng tarqalgan sigmasimon ichak, yo'g'on ichakning har qanday qismida rektum yoki polipli shakllanishlar. Yaxshi qon tomir ta'minoti har qanday vaqtda o'simtadan qon ketishiga imkon beradi. |
| Nonspesifik yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit) | Bunday kolitda otoimmün yallig'lanish o'z immunitetining hujumi bilan bog'liq. Yallig'lanishning chuqurligi va tarqalishi kasallikning og'irligiga bog'liq. Kolitning asoratlari ichakning zararlangan joylaridan qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. |
| Yuqumli kolit, masalan, dizenteriya | Bakterial enterokolit ichaklarda qon ketishiga olib kelishi mumkin. Eng xavfli shigella va enterohemorragik escherichia. Infektsiya paydo bo'lganda, qizil qon hujayralari tomirlardan oqib chiqadi va ichak bo'shlig'iga kiradi, bu esa najasda qon paydo bo'lishiga olib keladi. |
| Gemorroy | Najasdagi qizil qonning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri bu hemoroiddan qon ketishdir. Bu ko'plab sabablar bilan bog'liq bo'lgan to'g'ri ichak tomirlarining kengayishi: surunkali ich qotishi, meteorizm, homiladorlik. Tomirlarning bunday kengaygan bo'limlari juda nozik devorlarga ega, shuning uchun ular, masalan, defekatsiya paytida osongina shikastlanishi mumkin. |
Ichakdan qon ketishining namoyon bo'lishi najasda qonning aniqlanishi hisoblanadi. Yo'qotilgan qon hajmiga va patologiya darajasiga qarab, najas boshqa ko'rinishga ega bo'lishi mumkin.
Yuqori ichakdan katta qon yo'qotish bilan qon uning bo'shlig'ida hazm qilinadi. Natijada, najas chuqur qora rangga ega bo'ladi. Shifokorlar buni "melena" atamasi deb atashadi. Odatda, najas juda suyuq, bu qonning katta miqdori bilan bog'liq.
Yo'g'on ichakdan katta qon ketishi bilan qonni hazm qilish uchun vaqt yo'q. U najas bilan aralashadi. Najas qon bilan gilos qizil rangga bo'yalgan.
To'g'ridan-to'g'ri rektumda qon ketishining manbai polip yoki gemorroy bo'lsa, maxsus alomatlar paydo bo'ladi. Bunday holda, qon ular bilan aralashmasdan, najasning tepasida kichik pıhtılarda bo'ladi. Bu ichakning eng terminal qismlaridan qon ketishini ko'rsatadi.
Alohida-alohida, dizenteriya tufayli gemorragik kolitni eslatib o'tish kerak. Faqat u boshqa qon ketishiga o'xshamaydigan alomatlar bilan tavsiflanadi. Najasdagi ko'p miqdorda shilimshiq va qizil qon hujayralarining ichak lümenine kirishi tufayli najas "malina jeli" ko'rinishini oladi.
Yo'g'on yoki ingichka ichakdan kichik qon ketishini vizual ravishda sezish mumkin emas. IN Ushbu holatda Taktika qizilo'ngach yoki oshqozondan kichik qon yo'qotish bilan bir xil. Qon izlari topilgan laboratoriya tahlili najas
Oshqozon-ichak traktining har bir qismiga xos bo'lgan qon yo'qotishning o'ziga xos belgilaridan tashqari, qon ketishining boshqa mezonlari ham mavjud. Bu qon yo'qotish va anemiya bilan bog'liq umumiy simptomlar. Ularning sababi gipoksiya va qon hajmining etishmasligi.
Qon ketishining har qanday turi uchun mutlaqo bir xil belgilar:
Gastrointestinal qon ketishiga shubha qilingan diagnostika usullari quyidagilarga bo'linadi:
Agar qon yo'qotish darajasini va qon hajmini to'ldirish taktikasini qanday aniqlash kerakligi haqida savol tug'ilsa, laboratoriya usullari zarur. Ular har qanday qon ketish uchun universaldir. Instrumental usullar klinikaga qarab farqlanadi. Ba'zi patologiyalarda instrumental diagnostika usullari terapevtik bo'ladi, chunki ularning yordami bilan qon ketish manbasini yo'q qilish mumkin.
| Tadqiqot usuli | Qachon foydalanish kerak | Nima ko'rsatishi mumkin |
|---|---|---|
| Umumiy qon tahlili | Har qanday qon ketish uchun | qizil qon hujayralarining kamayishi; |
| gemoglobinning pasayishi; | ||
| rang indeksining pasayishi | ||
| Qon kimyosi | Har qanday qon ketish uchun | qon ivish tezligining pasayishi; |
| qon ketish tezligining oshishi; | ||
| jigar etishmovchiligi | ||
| Najasda yashirin qon testi | Agar yashirin qon ketishiga shubha bo'lsa | Qon ketish manbasini ajratmaydi, faqat uning mavjudligi faktini tasdiqlaydi |
| Fibrogastroduodenoskopiya | Qizilo'ngach yoki oshqozon qon ketishiga shubha bo'lsa | Qon ketishining manbai qizilo'ngach yoki oshqozon devorida vizual tarzda aniqlanadi. |
| Sigmoidoskopiya | Agar siz to'g'ri ichakdan qon ketishiga shubha qilsangiz | Polip, rektal o'smani aniqlash, yallig'lanish o'zgarishlari |
| Kolonoskopiya | Agar siz ichakdan qon ketishiga shubha qilsangiz | Polip, yo'g'on ichak shishi, shilliq qavatdagi yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlash |
Oshqozon-ichak traktidan qon ketishi og'ir bo'lishi mumkin. Tananing umumiy qonining 30% dan ortig'ini yo'qotish o'limga olib kelishi mumkin.
Shuning uchun, agar siz qon ketishidan shubha qilsangiz, maksimal yordam ko'rsatishga harakat qilishingiz kerak:
Statsionar davolanish jarrohlik bo'limida yoki bo'limda amalga oshiriladi intensiv terapiya agar qon ketish kritik darajaga etgan bo'lsa.
Qon ketishining manbasini yo'q qilish mumkin:
Nonspesifik bilan bog'liq qon ketishlar uchun yallig'lanish kasalliklari ichak, kuchli yallig'lanishga qarshi terapiya qo'llaniladi. Dorilar o'z immunitetining tajovuzkorligini pasaytiradi, yallig'lanish faolligini pasaytiradi.
Dori-darmonlarni alohida yoki kombinatsiyalangan holda qo'llash mumkin:
Gemorroyoid qon ketishini koagulyatsiyani yaxshilaydigan dorilar yordamida konservativ tarzda davolash mumkin. Ammo doimiy takrorlanadigan epizodlar bilan rejalashtirilgan operatsiya amalga oshiriladi. Gemorroyni yo'q qilishdan iborat.
Kichik aralashuvlar ham mumkin:
Qizil qon hujayralarini quyish uchun ko'rsatma tez pasayish gemoglobin 70 g / l dan past. Bunday holda, yo'qolgan gemoglobinni transfüzyonsiz tiklash mumkin bo'lmaydi. Shuning uchun, odamning o'z qon guruhi bilan antijenlarga mos keladigan qizil qon hujayralari preparatlari qo'llaniladi.
Oshqozon-ichakdan qon ketishi asoratlarni ifodalaydi turli kasalliklar, uning umumiy xususiyati ovqat hazm qilish traktining bo'shlig'iga qon quyilishi, keyinchalik aylanma qon hajmining etishmasligi. Oshqozon-ichak traktidan (GIT) qon ketishi shoshilinch tashxis va davolanishni talab qiladigan jiddiy alomatdir.
Qon ketish manbalari:
A. Ovqat hazm qilish traktining yarali yaralari (55-87%)
1. Qizilo'ngach kasalliklari:
4. Oldingi operatsiyalardan keyin oshqozon-ichak bo'g'imlarining yaralari
5. Eroziv gemorragik gastrit
6. Yo'g'on ichakning shikastlanishi:
II. Kasalliklar turli organlar va tizimlar
Bundan tashqari, etishmasligi umumiy simptomlar qon yo'qotish oshqozon-ichakdan qon ketish ehtimolini istisno qilmaydi.
Oshqozon-ichakdan qon ketishining tashqi ko'rinishlari, asosiy belgilari:
1. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi- oshqozon-ichakdan qon ketishining eng keng tarqalgan sababi. Bu, birinchi navbatda, ushbu kasalliklar aholi orasida eng ko'p uchraydi (kattalar orasida 5% gacha).
Kasallik belgilarini ko'ring. oshqozon yarasi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi.
Qon ketishining xususiyatlari:
2. Qon ketishining umumiy sababi - oshqozon saratoni.(10-15%). Ko'pincha qon ketish kasallikning birinchi belgisidir. Oshqozon saratoni paydo bo'lishi juda kam bo'lganligi sababli (asossiz zaiflik, ishtahaning o'zgarishi, charchoqning kuchayishi, ta'mga bo'lgan afzalliklarning o'zgarishi, sababsiz vazn yo'qotish, oshqozonda uzoq davom etadigan zerikarli og'riq, ko'ngil aynishi va boshqalar).
Qon ketishining xususiyatlari:
3. Mallori Vayss sindromi– oshqozon shilliq qavati va shilliq qavatining yorilishi. Uzunlamasına yoriqlar oshqozonning yuqori qismida (yurak) va qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismida joylashgan. Ko'pincha bu sindrom spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, ortiqcha ovqatlangandan keyin, og'irlikni ko'targandan keyin, shuningdek, qachon sodir bo'ladi. qattiq yo'tal yoki hiqichoq. Qon ketishining xususiyatlari:
Qon ketishining xususiyatlari:
Anal yoriq bilan qon ketishining xususiyatlari:
| Qonli qusish | Gemoptiz |
| Qon yo'taladi |
| Qon kislotali va ko'pincha to'q qizil yoki jigarrang rangga ega |
| Chiqarilgan qonning bir qismi ko'pikli |
| Odatda hemoptizi bir necha soat, ba'zan bir necha kun davom etadi. |
| Melena, juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi |
| Yordam qadamlar, nima qilish kerak? | Buni qanday qilish kerak? | Nima uchun? |
| Uyda nima qila olasiz? | ||
 | Oshqozon-ichakdan qon ketishidan shubha qilingan bo'lsa ham, bemor zambildir. Bemorni yotqizish va oyoqlarini ko'tarish kerak. Har qanday jismoniy stress (yurish, turish, narsalarni yig'ish va hokazo) qabul qilinishi mumkin emas. Oziq-ovqat va suv iste'mol qilishdan saqlaning. To'liq dam olishni kuzatish kerak. Bemorni faqat zambilda harakatlantirish kerak. | Har qanday jismoniy faoliyat qon bosimini oshiradi, bu esa qon ketishini oshiradi. Oyoqlarini ko'tarish miyaga qon oqimini oshiradi, bu esa ongni yo'qotish va markaziy asab tizimining shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Oziq-ovqat yoki suv iste'mol qilish ovqat hazm qilish traktining motor faolligini rag'batlantiradi, bu faqat qon ketishini kuchaytirishi mumkin. |
 | Qon ketishiga shubha qilingan joyga muz sumkasi qo'yish kerak. Terining muzlashini oldini olish uchun tananing yuzasidan muzni vaqti-vaqti bilan olib tashlash kerak. 15-20 daqiqa ushlab turing, keyin 2-3 daqiqa sindirib, keyin yana sovuq. | Sovuq qon tomirlarini mukammal darajada toraytiradi, shu bilan qon ketishini sekinlashtiradi va ba'zida uni to'xtatadi. |
 | - Qattiq qon ketishida muzli aminokaproik kislotani (30-50 ml) og'iz orqali qabul qiling. -Kalsiy xlor 10% 1-2 choy qoshiq. - Dicinone 2-3 tabletka (yaxshiroq maydalangan) - Muz bo'laklarini yutish. Dori-darmonlarni faqat favqulodda holatlarda og'iz orqali qabul qiling! | Aminokaproik kislota - preparat trombni yo'q qilish jarayonini kamaytiradi va shu bilan gemostatik ta'sirga ega. Ba'zi manbalarda oshqozon qon ketishida muz bo'laklarini yutish ehtimoli haqida gap boradi. Bu usul shubhali, chunki faqat yutish harakati qon ketishini kuchaytirishi mumkin va bu erda muzning qattiq bo'laklari yutiladi. Ha, shubhasiz, sovuqqonlik vazokonstriktor ta'siriga ega bo'ladi va qon ketishini kamaytirishi mumkin, ammo vaziyatni yanada kuchaytirish xavfi yuqori. |
| Kasalxonada qon ketishini to'xtatish | ||
 | - Aminokaproik kislota, tomir ichiga 1-5% eritma, 100 mg / kg tana vazniga, har 4 soatda. Kuniga 15,0 g dan oshmasligi kerak; - Disinon (etamsilat), IM, IV 2,0 kuniga 3 marta; - Kaltsiy xlorid, IV 10-15 ml; - K vitamini (vikasol), IM 1,0 ml, kuniga 2 marta; - Yangi muzlatilgan plazma, IV tomchilatib yuborish 200-1200 ml; - Kriyopresipitat, IV PT uchun 3-4 doza. eritma, 1 doza = 15 ml; Qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradigan qo'shimcha vositalar: - proton pompasi inhibitörleri(omeprozol, kontrollak, omez va boshqalar), IV bolus, keyin 3 kun davomida 8 mg / soat; - Sandostatin, IV bolus 100 mkg, so'ngra 25-30 mkg / soat jismoniy terapiya. 3 soat davomida eritma. | Aminokaproik kislota - qon pıhtılarının rezorbsiyasi jarayonlarini pasaytiradi, shu bilan qon ivish faolligini oshiradi. Dicynone - koagulyatsion tizimning asosiy tarkibiy qismlaridan biri (tromboplastin) shakllanishini faollashtiradi, trombotsitlar faolligini va sonini oshiradi. Tez gemostatik ta'sirga ega. Kaltsiy xlorid - ta’lim jarayonlarida ishtirok etadi qon ivishi(protrombinni trombinga aylantirish) qon tomir devorining o'tkazuvchanligini pasaytiradi va uning kontraktilligini yaxshilaydi. K vitamini - koagulyatsion tizimning tarkibiy qismlarini (protrombin, prokonvertin) shakllanishini rag'batlantiradi. Shuning uchun u kechiktirilgan ta'sirga ega. Ta'sir qabul qilinganidan keyin 18-24 soat o'tgach boshlanadi. Yangi muzlatilgan plazma - koagulyatsiya va antikoagulyatsion tizim omillarining to'liq spektrini o'z ichiga olgan murakkab, muvozanatli preparat. Kriyopresipitat - koagulyatsion tizimning barcha tarkibiy qismlarining to'liq to'plamining kontsentrati bo'lgan murakkab, muvozanatli preparat. Proton nasos inhibitörleri - oshqozon kislotaliligini kamaytirish (qon ketishiga yordam beruvchi omil), qon pıhtılarının rezorbsiyasini kamaytirish va trombotsitlar faoliyatini yaxshilash. Sandostatin - xlorid kislotasi va pepsin sekretsiyasini kamaytiradi, portal qon aylanishini pasaytiradi, trombotsitlar faoliyatini yaxshilaydi. |
 | Aylanma qon hajmini tiklash uchun preparatlar(dekstran, poliglyuksin, reopoliglyuksin, gemodez, refortan, sorbilakt va boshqalar); Hujayralararo suyuqlik hajmini tiklash: NaCl 0,9% eritmasi, NaCl 10%, disol, trisol va boshqalar. Qonning kislorod hajmini yaxshilaydigan vositalar: peftoran 10%; Qon yo'qotish qanchalik og'ir bo'lsa, qon o'rnini bosuvchi moddalarni yuborishning volumetrik tezligi shunchalik yuqori bo'ladi. | Tegishli preparatlar kiritilganda quyidagi ta'sirlar olinadi: aylanma qon hajmining etishmovchiligini bartaraf etish, qon aylanishini yaxshilash, hujayralararo suyuqlik etishmovchiligini bartaraf etish va qonda kislorod tashuvchilar darajasini oshirish. Kerakli infuziyalarsiz uni olish qiyin ijobiy natijalar oshqozon-ichakdan qon ketishini davolashda. |
 | 1. Endoskopik: - issiqlik - in'ektsiya - mexanik (bog'lash, kesish) - applikatsiya 2. Endovaskulyar (arterial embolizatsiya) 3. Qon tomirlarini bog'lash bilan jarrohlik. | Endoskopik usullar: endoskop yordamida amalga oshiriladi(tashxis va davolash uchun ishlatiladigan optik asbob). Termal usul- matolarni quritish orqali elektr toki urishi qon ketish tomirlarining trombozi paydo bo'ladi. In'ektsiya usuli– yarali hudud atrofida vazokonstriktor va gemostatik dorilar (adrenalin, novokain, trombin, aminokaproik kislota va boshqalar) shilliq osti qatlamiga yuboriladi. Mexanik usullar: Ligatsiya– laparoskop va endoskop nazorati ostida qon ketayotgan tomir bilan birga yarani tikish. Kesish: maxsus qurilma - qaychi (EZ-klip) yordamida amalga oshiriladi. Qon ketish idishiga maxsus kliplar qo'llaniladi. Qizilo'ngach va oshqozonning kengaygan tomirlaridan qon ketish uchun keng qo'llaniladi. Usul bir vaqtning o'zida 8 dan 16 tagacha kliplarni qo'llash orqali qon ketishini tezda to'xtatishga imkon beradi. Angiografik embolizatsiya- qon ketayotgan tomirni to'sib qo'yishga asoslangan qon ketishni to'xtatish usuli. Shu maqsadda maxsus mikrospirallar, jelatin shimgich bo'laklari va polivinil spirti to'plari ishlatiladi. Jarrohlik - Oshqozon yarasi qon ketishining asosiy operatsiyasi oshqozon rezektsiyasidir. Operatsiya sog'lom to'qimalar ichidagi yarani kesish va oshqozonning pilorik qismini plastik jarrohlik turlaridan birini bajarishdan iborat. |
Oshqozon-ichakdan qon ketish - ovqat hazm qilish traktining lümenine butunligini yo'qotgan tomirlardan qon ketishi. Ushbu sindrom ovqat hazm qilish va qon tomir organlarining ko'plab kasalliklari bilan murakkablashadi. Agar qon yo'qotish miqdori kichik bo'lsa, bemor muammoni sezmasligi mumkin. Oshqozon yoki ichakning bo'shlig'iga ko'p qon chiqarilsa, qon ketishining umumiy va mahalliy (tashqi) belgilari albatta paydo bo'ladi.
Oshqozon-ichak traktining (GIT) qon ketishi o'tkir va surunkali, yashirin va aniq (massiv) bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ular qon yo'qotish manbai qaerda joylashganiga qarab ikki guruhga bo'linadi. Shunday qilib, qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda qon ketishi oshqozon-ichak traktining yuqori qismida qon ketishi, ichakning qolgan qismida qon ketishi pastki oshqozon-ichak traktida qon ketishi deb ataladi. Agar qon ketish manbasini aniqlab bo'lmasa, ular noma'lum etiologiyaning qon ketishi haqida gapirishadi, garchi zamonaviy diagnostika usullari tufayli bu juda kam uchraydi.
Yuqori ovqat hazm qilish traktida qon ketishining rivojlanishi ko'pincha quyidagilardan kelib chiqadi:
Ko'pincha qon ketish ovqat hazm qilish organlarida ülseratif va eroziv jarayonlar tufayli yuzaga keladi. Boshqa barcha sabablar kamroq tarqalgan.
Pastki oshqozon-ichak traktidan qon ketishining etiologiyasi kengroq:
Ushbu sabablar orasida jiddiy qon ketishining eng ko'p uchraydigan sabablari ichak shilliq qavati va divertikuloz tomirlarining patologiyalari (ko'p divertikullar).
Oshqozon-ichakdan qon ketishining eng ishonchli belgisi - axlat yoki qusishda qonning ko'rinishi. Ammo, agar qon ketish massiv bo'lmasa, bu belgi darhol o'zini namoyon qilmaydi, ba'zan esa butunlay e'tiborga olinmaydi. Masalan, qonli qusish boshlanishi uchun oshqozonda juda ko'p qon to'planishi kerak, bu tez-tez sodir bo'lmaydi. Najasdagi qon ham ta'sir qilish tufayli vizual tarzda aniqlanmasligi mumkin ovqat hazm qilish fermentlari. Shuning uchun, birinchi navbatda, birinchi navbatda paydo bo'lgan va bilvosita ovqat hazm qilish traktida qon ketishini ko'rsatadigan alomatlarni ko'rib chiqishga arziydi. Ushbu alomatlarga quyidagilar kiradi:
Agar bu alomatlar oshqozon yarasi bilan og'rigan odamda rivojlansa yoki qon tomir patologiyasi ovqat hazm qilish organlari, u shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Bunday holatlarda, hatto tashqi belgilar ko'rinmasa ham, qon ketishiga shubha qilish mumkin.
Agar ta'riflangan umumiy simptomlar fonida qusishda qon aralashmasi yoki "kofe qoldiqlari" paydo bo'lsa, shuningdek, agar najas smola va yoqimsiz hidga ega bo'lsa, demak, odamda jiddiy oshqozon-ichak trakti bor. qon ketishi. Bunday bemorga shoshilinch yordam kerak, chunki kechikish uning hayotini yo'qotishi mumkin.
Qusish yoki najasdagi qon turiga ko'ra, patologik jarayonning qaerda joylashganligini aniqlash mumkin. Misol uchun, sigmasimon ichak yoki to'g'ri ichakdan qon ketayotgan bo'lsa, najasdagi qon o'zgarishsiz qoladi - qizil. Agar qon ketish yuqori ichaklarda yoki oshqozonda boshlangan bo'lsa va u yorug'lik bilan tavsiflangan bo'lsa, axlatda yashirin qon deb ataladigan narsa bo'ladi - uni faqat maxsus diagnostika usullari yordamida aniqlash mumkin. Murakkab oshqozon yarasi bilan bemor katta qon ketishini boshdan kechirishi mumkin, bunday hollarda oksidlangan qonning kuchli qusishi ("qahva maydonlari"). Qizilo'ngachning nozik shilliq qavati shikastlangan bo'lsa va qizilo'ngach tomirlarining varikoz patologiyasi bo'lsa, bemor o'zgarmagan qonni qusishi mumkin - yorqin qizil arterial yoki quyuq venoz.
Avvalo, tez yordam chaqirishingiz kerak. Shifokorlar haydash paytida bemorni oyoqlarini biroz ko'tarib yotqizish va qusish bo'lsa, boshini yon tomonga burish kerak. Qon ketishining intensivligini kamaytirish uchun oshqozonga sovuq qo'yish tavsiya etiladi (masalan, sochiq bilan o'ralgan muz).
Muhim: O'tkir gastrointestinal qon ketishi bo'lgan odam quyidagilarni qilmasligi kerak:
Agar bemor chanqagan bo'lsa, siz uning lablarini suv bilan yog'lashingiz mumkin. Bu erda shifokorlar guruhi kelishidan oldin odamga ko'rsatilishi mumkin bo'lgan yordam tugaydi. Esingizda bo'lsin: o'z-o'zidan dori-darmonlar, ayniqsa, oshqozon-ichakdan qon ketish kabi holatlar uchun dahshatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Oshqozon-ichakdan qon ketish uchun eng informatsion diagnostika usuli hisoblanadi - Va. Ushbu muolajalar davomida shifokorlar qon ketish manbasini aniqlay oladilar va darhol terapevtik muolajalarni amalga oshiradilar, masalan, shikastlangan tomirni kuydirish. Oshqozon yoki ichakdan surunkali qon ketish uchun bemorlarga ovqat hazm qilish traktining kontrastli angiografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.
Najasdagi yashirin qonni aniqlash uchun maxsus immunokimyoviy testlar qo'llaniladi. IN Yevropa davlatlari va Qo'shma Shtatlar barcha keksa odamlarga har yili bunday testlardan o'tishni tavsiya qiladi. Bu nafaqat surunkali qon ketishini, balki oshqozon-ichak traktining o'smalarini ham aniqlashga imkon beradi, ular kichik o'lchamlarda ham (ichak tutilishi paydo bo'lishidan oldin) qon ketishini boshlaydi.
Qon ketishining og'irligini baholash uchun bemorlar o'tishi kerak va. Agar qon yo'qotish jiddiy bo'lsa, bu testlarning barchasida o'zgarishlar bo'ladi.
Oshqozon-ichak traktidan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi ushbu sindromning joylashuvi va sabablari bilan belgilanadi. Ko'pgina hollarda shifokorlar konservativ usullar bilan kurashishga muvaffaq bo'lishadi, ammo jarrohlik aralashuvi istisno qilinmaydi. Operatsiyalar rejalashtirilgan tarzda, agar bemorning ahvoli imkon bersa, va kechiktirishning iloji bo'lmasa, shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.
Qon ketishini to'xtatgandan so'ng, bemor asosiy kasallik va anemiya uchun davolanadi, bu deyarli har doim qon yo'qotishdan keyin rivojlanadi. Temir preparatlari in'ektsiya yo'li bilan, keyin esa - tabletkalar shaklida og'iz orqali buyuriladi.
Katta qon yo'qotish holatlarida bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Bu erda shifokorlar bir nechta muammolarni hal qilishlari kerak: qon ketishni to'xtatish va uning oqibatlarini bartaraf etish - tanada aylanib yuradigan qon hajmini tiklash uchun qon o'rnini bosuvchi moddalar va qizil qon tanachalarini quyish, oqsil eritmalarini yuborish va hokazo.
Katta qon ketishi bilan odam rivojlanishi mumkin shok holati, o'tkir va hatto o'lim. Shuning uchun bunday bemorni jarrohlik va intensiv terapiya bo'limiga ega bo'lgan tibbiy muassasaga imkon qadar tezroq olib borish juda muhimdir.
Agar qon yo'qotish surunkali bo'lsa, anemiya (anemiya) paydo bo'ladi. Bu holat umumiy zaiflik bilan tavsiflanadi;
