Qorin bo'shlig'i organlarining barcha patologiyalari orasida peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi) eng yuqori o'lim darajasiga ega. Bemor shifokorga qanchalik kech murojaat qilsa, uning tiklanish ehtimoli shunchalik kamayadi. IN o'tgan yillar Tibbiyotning sezilarli yutuqlari tufayli o'lim darajasi sezilarli darajada kamaydi. Biroq, ba'zi hollarda, hatto eng tajribali jarrohlar ham kuchsizdir.

Muhim tarixiy faktlar

Tibbiyot peritonitning klinik ko'rinishi bilan uzoq vaqtdan beri tanish. Uning jarrohlik davolash qayta amalga oshirildi Qadimgi Misr va Hindiston. Kasallikning birinchi ta'rifi qadimgi yunon shifokori Gippokrat tomonidan qilingan. Aniq sana noma'lum, ammo shifokorlar bugungi kungacha uning to'plamidan simptomlarni aniqlash va tashxis qo'yish uchun foydalanadilar.

Rossiyada patologiyaning birinchi ta'rifi 19-asrning boshlarida V. Shabanov (harbiy jarroh) tomonidan qilingan. Shu bilan birga, otopsiya operatsiyalari boshlandi qorin bo'shlig'i.

Peritonitni davolash tarixiga 1892 yilda V. Kerte katta hissa qo'shgan bo'lib, u birinchi navbatda operatsiyani bajarish va boshqa tadbirlarni operatsiyadan keyingi davrga qoldirish zarurligini ta'kidladi. Ushbu bayonot tufayli o'lim foizini 87% dan 66% gacha sezilarli darajada kamaytirish mumkin edi. Shunga o'xshash rasm Rossiyada kuzatilgan. Bu erda 1913 yilda shoshilinch jarrohlik aralashuvi qo'llanila boshlandi.

Peritonitni davolashda antibiotiklar asosiy topilmaga aylandi va reaktiv davrda o'limni 15% gacha kamaytirdi.

Peritonit nima

Peritonit - qorin bo'shlig'ining seroz varaqlarining yallig'lanishi, aksariyat hollarda bakterial flora sabab bo'ladi. Eng keng tarqalgan yuqumli agentlar streptokokklar va ichak tayoqchasidir.

Kasallikning sabablari va turlari

Kasallik kursi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• O'tkir. Uning alomatlari aniq bo'lib, bemorga katta azob beradi.
• Surunkali. Bu juda kam uchraydi (0,3-0,5% hollarda). Ushbu shakl boshqa organlarning uzoq muddatli yallig'lanish jarayonida paydo bo'lishi mumkin. Belgilar noaniq, shuning uchun kasallikning sababini o'z vaqtida aniqlash har doim ham mumkin emas.

Bemorlarning 1-1,5 foizi tashxis qilinadi asosiy Qorin bo'shlig'iga patogenlarning kirib borishi bilan tavsiflangan peritonitning bir shakli:

• limfa tizimi;
• qon;
• fallop naychalari.

Ikkilamchi peritonit tez-tez uchraydi, 80% hollarda. Patologiya kasalliklarning asoratlari sifatida yuzaga keladi oshqozon-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti).

Bu bo'lishi mumkin:

Kamroq, peritonitning sababi turli moddalar bevosita aloqada qorin pardani bezovta qiladi. Bu turga tegishli aseptik yoki bakterial shakl va quyidagi ta'sirlardan kelib chiqishi mumkin:

• oshqozon va oshqozon osti bezi shirasi;
• safro;
• qon;
• siydik.

Ba'zida kasallik fonida yuzaga keladi:

Barcha peritonitlarni ajratish mumkin quyidagi shakllar zararning xususiyatiga qarab:

• Elyaf (yopishtiruvchi). Ta'limga olib boring yopishtiruvchi jarayon yuzada ichki organlar. Shu munosabat bilan ularning ishi buziladi va xarakterli shikoyatlar paydo bo'ladi.
• Seroz. Ular qorin bo'shlig'i ichidagi seroz ekssudatning to'planishida namoyon bo'ladi. Bunday bemorlar qattiq og'riq, yuqori isitma va doimiy qayt qilishdan shikoyat qiladilar.
• Gemorragik. Qonning kirib borishi tufayli peritonning tirnash xususiyati bilan bog'liq. Ushbu patologiya asosiy kasallik bilan bog'liq jarohatlar va keng qon ketish natijasida yuzaga kelishi mumkin.
• Gall. Safro qorin bo'shlig'iga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Ushbu modda juda agressivdir. Tezda atrofdagi to'qimalarning nekroziga olib keladi va tizimli qon oqimi orqali tarqaladi, butun tanani zaharlaydi va jiddiy oqibatlarga olib keladi.
• Yiringli. Ular o'ziga xos yiringli floradan kelib chiqadi va qorin bo'shlig'i a'zolarining membranalarining yaxlitligi buzilganda va tarkibi qorin bo'shlig'iga tashlanganda paydo bo'ladi. Sababi bo'lishi mumkin o'tkir kasalliklar Oshqozon-ichak trakti yoki qorin bo'shlig'ining shikastlanishi.
• Najas. Ular ichak devorining teshilishi va uning tarkibining tashqariga kirishi natijasida yuzaga keladi.
• Putrid. Bunday peritonit appendiksning yorilishi natijasida yuzaga keladi.

Peritonitning rivojlanishi qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalarning eng keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. Undan o'lim bunday aralashuvlar natijasida yuzaga kelgan barcha o'limlarning 70-75% ga etadi.

Zarar sohasiga qarab peritonit paydo bo'ladi:

• Mahalliy (cheklangan). Yallig'lanish jarayonining chegaralarini aniq belgilash mumkin bo'lganda.
• Diffuz. Agar peritonit peritonning butun yuzasida rivojlansa va aniq qirralar bo'lmasa.

Agar davolanmasa, peritonit, asl sababidan qat'i nazar, bakterial bo'lib qoladi, chunki zaiflashgan qorin parda tanani infektsiyalardan himoya qila olmaydi.

Xarakterli alomatlar

O'tkir peritonit tez rivojlanadi. Asosiy alomatlar kasallikning qaysi bosqichiga bog'liq:

• Reaktiv davr(infektsiyadan 24 soat o'tgach) aniq lokalizatsiyaga ega bo'lgan kuchli qorin og'rig'i bilan boshlanadi. Ular tananing boshqa qismlariga, ko'pincha elkama pichog'i va bo'yinbog'iga nurlanishi mumkin. Asta-sekin og'riq epitsentrini yo'qotadi va bemor butun qorin bo'shlig'ida og'riqni his qilishi mumkin. Umumiy simptomlar engil, ammo bemorning tashqi ko'rinishi allaqachon ba'zi xususiyatlarga ega: o'tkir yuz xususiyatlari va og'riqli ifoda, qora doiralar rangpar teri bilan birlashtirilgan ko'zlar ostida. Tibbiyotda bu belgi "Gippokrat yuzi" deb ataladi.
• Toksik davr(4-72 soat) umumiy intoksikatsiyaning kuchayishi bilan ifodalanadi va yengillik keltirmaydigan kuchli qusish bilan namoyon bo'lishi mumkin. Uning tarkibida safro, najas va qonni topishingiz mumkin. Bemorning tana harorati sezilarli darajada ko'tariladi va puls tezlashadi (daqiqada 120-140 martagacha). Sababli katta yo'qotish suyuqliklar, suvsizlanish juda tez sodir bo'ladi. Bemorda "eyforiya" holati va kamayishi mumkin og'riq, Anavi xavfli alomat, lekin tiklanish haqida gapirmaydi.
• Terminal davri(72 soat yoki undan ko'proq) yakuniy va tezda o'limga olib keladi. Statistikaga ko'ra, bemorlarning atigi 10 foizi bunday patologiyadan keyin omon qolishga muvaffaq bo'lishadi. Shakl yaqin atrofdagi organlarning shikastlanishi va butun tananing ishlashining buzilishi tufayli qaytarilmas deb hisoblanadi. Kusish faqat kuchayadi, noto'g'ri xatti-harakatlar kuzatiladi, peshonada ter paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda hech qanday reaktsiya bo'lmaydi, bu qorin pardaning nerv uchlarining o'limiga bog'liq. Qorin gazlar bilan to'la bo'ladi, siydik va najas asosan chiqarilmaydi.

Ko'pgina bemorlar o'ziga xos xususiyatni sezadilar chirigan hid qusish, yashil yuz, qoplangan til, qattiq sariqlik.

Qachon aniq belgilar intoksikatsiya (qusish, isitma, yurak urish tezligining oshishi va boshqalar) kuchli qorin og'rig'i bilan birgalikda siz qabul qilishingiz kerak. gorizontal holat va tez yordam chaqiring. Uning kelishidan oldin siz mustaqil harakat qilmasligingiz kerak.

Vaqtinchalik yengillik kasalxonaga yotqizishni rad etish uchun sabab bo'lmasligi kerak. Agar davolanmasa, peritonit tezda ichki organlarga ta'sir qiladi va vaziyatning yomonlashishiga olib keladi.

Informatsion diagnostika usullari

Dastlabki tashrifda bemor tekshiriladi. Uning ko'rinishi allaqachon tanada yuzaga kelgan patologik jarayonni ko'rsatishi mumkin.

Da palpatsiya Qorin bo'shlig'ini (palpatsiya qilish, silash), uning devorlarida aniq taranglik aniqlanadi.

Quyidagi usullardan foydalanish ijobiy natijalar beradi:

• Shchetkin-Blumberg. Qorin devoriga sekin bosib, barmoqlarni keskin olib tashlash og'riqni kuchaytiradi.
• Voskresenskiy. Qo'lni bemorning ko'ylagidan, siydik chiqarish jarayonidan qorin devori bo'ylab o'tkazish, og'riqni oshiradi.
• Medel. Qorin devoriga engil perkussiya (tegish) bilan og'riqning kuchayishi kuzatiladi.

Texnika keng qo'llaniladi auskultatsiya ichki organlar tomonidan chiqarilgan turli xil shovqinlarni tinglashdan iborat. Buning uchun maxsus qurilmalar qo'llaniladi.

Agar peritonitga shubha bo'lsa, bemorda quyidagilar bo'lishi mumkin:

• "chayqash shovqini";
• "o'lim sukunati";
• "tushgan tomchi ovozi".

Pelvis sohasidagi peritonitni tashxislash uchun foydalaning vaginal Va rektal imtihon.

Laboratoriya qon tekshiruvi mastlik mavjudligini aniqlashga yordam beradi, buning uchun siz quyidagilarni qabul qilishingiz kerak:

• umumiy va batafsil tahlil qilish;
• biokimyo;
• kulogramma.

Leykotsitlar, neytrofillar va ESR (eritrotsitlarning cho'kindi jinsi tezligi) sezilarli o'sishining kombinatsiyasi yiringli jarayonning mavjudligini ko'rsatadi.

Ushbu manbani aniqlash uchun keng qamrovli rentgenografiya kontrast (bariy aralashmasi) yordamida qorin bo'shlig'i.

Quyidagi belgilar peritonitni ko'rsatishi mumkin:

• "Kloiber kosalari" ning mavjudligi. Rasmda gaz va suyuqlik bilan to'ldirilgan ichakning shishgan joylari aniq ko'rsatilgan. Bemorning vertikal holatida, bu shakllanishlardagi suyuqlik gorizontal ravishda joylashtiriladi.
• "O'roq" belgisi. Gumbaz ostidagi erkin gaz diafragmasini aniqlash.

Mavjudligini aniqlash uchun erkin suyuqlik, tutildi Ultratovush (ultra-tovushli tadqiqot) qorin bo'shlig'i.

Ba'zi hollarda kerak bo'ladi KT(kompyuter tomografiyasi).

Agar tadqiqotlardan keyin tashxisni tasdiqlash mumkin bo'lmasa yoki uning sababi noaniq bo'lsa, qo'shimcha qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish(laparosentez) va endoskop yordamida tekshirish, bu kichik ponksiyon orqali kiritiladi (diagnostik laparoskopiya).

Operatsiyadan keyingi peritonitni aniqlash ancha murakkab:

• ko'p texnikani bajarishning mumkin emasligi;
• dori-darmonlarni qabul qilish.

Operatsiyadan keyingi peritonitdan o'lim darajasi yuqori bo'lganligi sababli, eng kichik shubhada bemorlarga qorin bo'shlig'ining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Peritonit tashxisi qo'yilgan bemorning hayoti ko'plab omillarga bog'liq. Erta tashxis bemorning imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradi.

Jarrohlik

Peritonitni faqat shifoxona sharoitida yo'q qilish mumkin. Ishlab chiqarishdan keyin aniq tashxis, bemor shoshilinch operatsiyaga yuboriladi. Har bir daqiqa kechikish ehtimolini kamaytiradi ijobiy natija protseduralar.

Jarrohlik paytida xavflarni kamaytirish uchun ba'zi tayyorgarlik choralarini ko'rish kerak:

• to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida serukal (10-20 mg) yoki midazolam (5 mg) tomir ichiga yuboriladi;
• oshqozon kislotaliligini kamaytirish uchun ranitidin (50 mg) yoki omeprazol (40 mg) dan foydalaning;
• sun'iy shamollatishni amalga oshirish;
• murojaat qiling infuzion terapiya, bu tomizgich yordamida tuzli eritmani (taxminan 1,5 litr) yuborishdan iborat;
• qovuq, markaziy va periferik tomirlarga kateterlarni o'rnatish.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, ro'yxatni to'ldirish mumkin.
Amaliyot davomida quyidagi algoritmga amal qilinadi:

• qorin bo'shlig'ini ochish;
• infektsiya manbasini olib tashlash yoki izolyatsiya qilish;
• bo'shliq maxsus eritmalar yordamida yuviladi;
• drenajni amalga oshiring (agar kerak bo'lsa);
• ingichka ichakda dekompressiyani (bosimni pasaytirish) choralarini ko'rish;
• tikuv tikish.

Jarrohlik aralashuvi laparotomiya (qorin devorining parchalanishi) yordamida amalga oshiriladi. Asosan, qorin bo'shlig'ining barcha organlari va qismlariga optimal kirish imkonini beruvchi o'rta texnika (kindikdan pubisning boshigacha) qo'llaniladi.

Dezinfektsiya eng ko'p muhim bosqich. U quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:

• Xlorheksidinning 0,02% suvli eritmasi;
• 0,6% natriy gipoxlorid eritmasi.

Sanitariya uchun o'rtacha 8 dan 10 litrgacha ishlatiladi antiseptiklar. Yuvishdan keyin suyuqlik shaffof bo'lib qolsa, protsedura tugallanadi.

Nazogastrointestinal naychani o'rnatish ingichka ichakni dekompressiyalash imkonini beradi.

Qorin bo'shlig'ini yoki uning alohida bo'limlarini drenajlash anus orqali amalga oshiriladi.

Operatsiya tugashidan oldin bemorga dori-darmonlarni yuborish va ekssudatni so'rish uchun vinilxloriddan tayyorlangan maxsus drenajlar beriladi.

Operatsiyadan keyingi tiklanish davri

Birinchi 72 soat ichida jarrohlik aralashuvi Bemorni diqqat bilan kuzatib boradi:

• Diagnostika va bosim, nafas olish, yurak urishi, drenajlardan tushirish har soatda amalga oshiriladi;
• eng kichik hipotermiyadan qochish uchun barcha AOK qilingan eritmalar bemorning tana haroratiga qadar isitiladi;
• 3 kun ichida o'pka yoqilgan sun'iy shamollatish, to'qimalar va organlarni etarli miqdorda kislorod bilan ta'minlash uchun;
• analjeziklar, antispazmodiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar va giyohvand moddalar yordamida og'riq sindromlarini yo'qotish;
• kristalloid va kolloid eritmalar bilan infuzion terapiyani o'tkazish;
• glyukoza eritmasini muntazam ravishda yuborish;
• ichak perilstatiklarini tiklash.

Eng ko'p umumiy muammolar operatsiyadan keyin tegishli.

Peritonit - qorin parda qatlamlarining o'tkir yallig'lanishi, turli tirnash xususiyati beruvchi moddalarning (yuqumli, yuqumli bo'lmagan) agressiv ta'siri natijasida rivojlanadi. Peritonitning rivojlanishi bemorning ahvolining progressiv yomonlashishi va kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, peritonitdan o'lim o'tkir jarrohlik patologiyasidan o'limning taxminan 20% ni tashkil qiladi.

Peritonitga nima sabab bo'ladi?

Qorin bo'shlig'ida peritonitning ko'plab sabablari bor, shuning uchun peritonning yallig'lanishining bir nechta tasnifi mavjud bo'lib, ular turli belgilarga asoslanadi.

Peritonitga nima sabab bo'ladi? INFEKTSION yo'llariga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

• Birlamchi peritonit (qon yoki organdan limfa orqali infektsiyadan keyin yallig'lanish paydo bo'lganda).
• Ikkilamchi peritonit (jarohat natijasida yallig'lanish rivojlansa yoki jarrohlik aralashuvi). Ushbu peritonitlar orasida:
• perforativ (qorin bo'shlig'ida joylashgan organning devori yorilib ketganda);
• travmatik (qorinning shikastlanishi natijasida);
• yuqumli-yallig'lanish (o'tish davrida patologik jarayon qorin bo'shlig'i organidan qorin pardaga);
• operatsiyadan keyingi (qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlar tufayli).
• Uchinchi darajali peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi og'ir umumiy infektsiyalar yoki immunitet tanqisligi holatlarida zaif immunitet fonida yuzaga kelganda).

Qorin bo'shlig'ida peritonit paytida yallig'lanish darajasiga va nimaga bog'liq bo'lsa, quyidagilar mavjud:

• Cheklangan (qorin pardaning ishtiroki birlamchi fokus joyida sodir bo'ladi) - appendikulyar, subhepatik, subfrenik, pelvioperitonit.
• Umumiy:
• diffuz peritonit (qorin bo'shlig'ining ikkita sohasi ishtirok etadi);
• diffuz (qorin bo'shlig'ining ikkitadan ortiq sohasi ishtirok etadi);
• umumiy (butun qorin parda yallig'langan).

Patogenezga ko'ra, infektsiya, oshqozon tarkibi (birgalikda) natijasida rivojlanadigan peritonit ajralib turadi. xlorid kislotasi), ichak tarkibi ( najas va mikroflora), o't (o't pufagi yorilib ketganda), siydik (o't pufagi yorilib ketganda) buyrak tos suyagi yoki siydik yo'llari), qon (fallop naychalari orqali og'ir hayz paytida qonning shikastlanishi yoki reflyuksiyasi bo'lsa).

Peritonitning eng keng tarqalgan sabablari:

• qo'shimchalarning yorilishi;
• oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi;
• tif isitmasi paytida tifoid blyashka joyida ichak devorining teshilishi;
• begona jism tomonidan ichak devoriga zarar etkazish;
• strangulyatsiyalangan churra tufayli ichak bo'limining nekrozi;
• ichak divertikulining yorilishi;
• ichak yorilishi ichak tutilishi;
• organ devorining malign o'simta tomonidan teshilishi.

Ba'zi sharoitlarda (masalan, jigar portal venalari tizimidagi gipertenziya sindromi bilan) suyuqlik qorin bo'shlig'iga varikoz tomirlaridan - astsitlardan oqib chiqadi. Bu suyuqlik turli sabablar yallig'lanishi mumkin. Da ichki qon ketish(jigar, taloq, buyrakdan) gemoperitoneum (qon peritoniti) paydo bo'ladi.

Peritonitning belgilari va diagnostikasi

Peritonit qanday namoyon bo'ladi? Kattalardagi peritonit belgilari juda aniq. Peritonitning dastlabki belgilari kuchli og'riq va ijobiy simptom peritoneal tirnash xususiyati. Og'riq sindromi belgilari bo'yicha yetakchi hisoblanadi. Og'riq chidab bo'lmas va bemorlarni majburiy pozitsiyani egallashga majbur qiladi - oyoqlari oshqozonga mahkam bosilgan holda. IN klinik terapiya Kasallikning uch bosqichi mavjud:

• Reaktiv (dastlabki, ekssudativ) faza. Odatda birinchi ikki kun ichida sodir bo'ladi. Peritonitning boshlanishi ortib borayotgan simptomlar shaklida namoyon bo'ladi: qorin bo'shlig'idagi kramplardan tortib to chidab bo'lmas kuchli og'riqlargacha. Bunday holda, qorin old devorining mushaklarining refleksli kuchlanishi paydo bo'ladi, buning natijasida bemorning oshqozoni taxta kabi bo'ladi. Umumiy simptomlar orasida bemor shikoyat qiladi kuchli zaiflik, uning tana harorati ko'tariladi.
• Peritonitning toksik bosqichi. Bu bemorning farovonligini xayoliy yaxshilash davri. Bemorlar inhibe qilinadi, ko'pincha eyforiya. Bu davrda toksinlar qorin bo'shlig'ida to'planib, qonga kiradi. Ko'pincha bemorlar ko'ngil aynishi va qayt qilishdan aziyat chekishadi (tananing intoksikatsiyasining kuchayishi belgisi sifatida). Tashqi ko'rinish bemorlar o'zgaradi: yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, teri oqarib ketadi. Peritonit bilan og'rigan bemorlarning 1/5 qismi vafot etadi toksik bosqich. Bu ko'pincha kasallik boshlanganidan bir necha kun o'tgach, ko'p miqdordagi og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilgandan so'ng, bemorning ahvoli "yaxshilanishi" tufayli yuzaga keladi, bu tiklanish sifatida qabul qilinadi.
• Terminal faza (ko'p organ kasalliklari). Mudofaa kuchlari tana charchagan. Natijada, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi: zaiflashgan qusish, kuchli shishiradi qorin bo'shlig'i, eng kichik harakat bemorni keltirib chiqaradi qattiq og'riq, ichki organlar shishiradi, kuchli nafas qisilishi, yurak urishi va siydik chiqishi to'xtaydi. Teri tuproq rangini oladi, yonoqlari va ko'zlari botadi. Faqatgina har o'ninchi bemor, hatto operatsiya o'tkazilsa ham, terminal bosqichidan omon qoladi.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, eng keng tarqalgan peritonit bilan murakkab appenditsitdir. Apandisitning peritonit bilan asorati 10-15% da, gangrenoz appenditsit esa appenditsitning yorilishi holatlarining deyarli 95% da aniqlanadi.

Biliar peritonit bilan bir oz boshqacha rasm kuzatilishi mumkin. O't pufagidan qorin bo'shlig'iga o'tning oqishi tufayli yuzaga keladi. Safro peritonitining kechishi ajraladigan safro hajmiga va uning bepushtligiga bog'liq. Agar safro qorin bo'shlig'iga oz miqdorda kirsa, peritonit subakut yoki subakut bo'lishi mumkin. surunkali tabiat engil og'riq va peritoneal belgilar bilan.

Yana bir klinik ko'rinish qorin bo'shlig'iga safroning tez oqimi bilan rivojlanadi. Bunday holatda simptomlar juda tez o'sib boradi, biliar gemorragik peritonit rivojlanadi va o'lim sodir bo'ladi.

Safro peritonit jarrohlikdan so'ng tikuvdan iplarning siljishi natijasida flegmonoz yoki gangrenoz xoletsistit olib tashlanganidan keyin erta oqibat sifatida rivojlanadi. Tashxis qo'yishda asosiy simptom yaqinda xoletsistektomiya (o't pufagini olib tashlash) bo'ladi.

Agar o'z vaqtida yordam so'ramasangiz, peritonitdan o'lish qancha davom etadi? Bu masala bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar yo'q. Bu ko'plab omillarga bog'liq (yosh, kasallikning kechishi, birga keladigan kasalliklar).

Keng peritonit bilan omon qolish ehtimoli bormi? Ishonch bilan aytishimiz mumkinki, tegishli tibbiy yordam bo'lmasa, bemorlarning 100 foizi keng tarqalgan peritonitdan vafot etadi.

Kattalardagi peritonitning belgilari va davolash bolalardagidan farq qiladi. Bolalarda peritonitning sabablari juda boshqacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha peritonit qorin bo'shlig'i organlarining yorilishi tufayli yuzaga keladi. Bolalarda teshilgan peritonit ko'p hollarda appenditsitdan keyin rivojlanadi (appendiks peritonit). Ammo bolalar ko'pincha peritonitni boshdan kechirishadi, uning sababini aniqlash juda qiyin (kriptojenik deb ataladi).

Peritonitning sabablari va bolaning yoshiga qarab, peritonitning belgilari, kechishi va prognozi o'zgaradi. Bolalar jarrohligida peritonitning kattalarda uchramaydigan maxsus shakllari mavjud:

• qizlarda kriptogenik pelvioperitonit;
• fonda rivojlanayotgan teshilgan peritonit nekrotik enterokolit yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruq paytida og'ir asfiksiya tufayli yuzaga keladi);
• organlarning malformatsiyasi tufayli peritonit ovqat hazm qilish trakti(Hirshsprung kasalligi, mekonium bilanus, atreziya).

Peritonitni qanday aniqlash mumkin? Bemorlarni tekshirish va palpatsiya qilishda quyidagi alomatlar aniqlanadi:

• qorin old devorining harakatchanligi cheklangan - u nafas olishda ishtirok etmaydi;
• old qorin devori qorinning juda tarangligi, assimetriyasi yoki orqaga tortilishi kuzatilishi mumkin;
• palpatsiya paytida qorin kuchli og'riqli;
• peritoneal tirnash xususiyati ijobiy alomati aniqlanadi (Shchetkin-Blumberg simptomi) - bosganda, so'ngra qo'lni lokalizatsiya joyidan keskin olib tashlashda eng katta og'riq og'riq kuchayadi;
• Vaginal tekshiruv vaqtida ayollarda qinning orqa qismidagi og'riq va sarkma kuzatiladi;
• da rektal tekshiruv tos bo'shlig'idagi infiltratni palpatsiya qilishingiz mumkin.

Qorin bo'shlig'ining old devoriga urilganda jigar xiraligi yo'qoladi va qorin bo'shlig'ida timpanit (baraban urishi ovozi) eshitiladi. Ichaklarni fonendoskop yordamida tinglashda ichak harakati eshitilmaydi (o'lim sukunati) yoki patologik ichak tovushlari aniqlanadi.

Odatda peritonit tashxisini qo'yish qiyin emas. Ammo buni tasdiqlash va aniqlashtirish kerak qo'shimcha usullar tadqiqot ( laboratoriya diagnostikasi Va instrumental usullar tadqiqot):

• umumiy qon tekshiruvi (yallig'lanish belgilari aniqlanadi - leykotsitlar sonining ko'payishi, eritrotsitlar cho'kindi tezligining tezlashishi);
• biokimyoviy qon testi (aniqlaydi mumkin bo'lgan sabab peritonitning rivojlanishi, buzilish darajasini aniqlaydi kislota-baz muvozanati qonda);
• umumiy siydik tahlili;
• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, agar kerak bo'lsa - tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi (ultratovush birlamchi fokusni aniqlashi mumkin);
• Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi ("o'roq" belgisi ishonchli belgidir. teshilgan yara, Kloiber stakanlari - ichak tutilishi uchun);
• orqali teshilish orqa kamar qin (ko'pincha u erda suyuqlik yoki yiring to'planadi, chunki qin va to'g'ri ichak o'rtasida tos bo'shlig'ida qorin pardaning eng chuqur cho'ntagi joylashgan);
• laparosentez (qorin bo'shlig'idan efüzyon olish);
• Kompyuter tomografiyasi.

Peritonitni davolash

Peritonit qanday davolanadi? Peritonitni davolash har doim jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Undan oldin operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, ularsiz operatsiya vaqtida yaxshi natijalarga erishish qiyin.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• subklavian vena orqali bemorni kateterizatsiya qilish;
• bo'shatish Quviq va unga kateter o'rnatish (operatsiya paytida buyraklar faoliyatini nazorat qilish uchun);
• naycha yordamida oshqozonni bo'shatish;
• subklavian kateter orqali aylanma qon hajmini almashtirish (kolloid va kristalloid eritmalar, antibiotiklar yuboriladi, qonning alkalizatsiyasi yo'q qilinadi);
• antienzim terapiyasi;
• jigar va buyraklar faoliyatini, yurak faoliyatini dori vositalari bilan ta'minlash;
• premedikatsiya (umumiy behushlik uchun tayyorgarlik).

Haqiqiy jarrohlik aralashuv bemorni tayyorlashdan keyin va uni chuqur behushlik holatiga kiritgandan so'ng amalga oshiriladi. Peritonit uchun jarrohlik paytida quyidagilar zarur:

• infektsiya manbasini aniqlash va yo'q qilish;
• qorin bo'shlig'ini yuvish;
• o'rnatish gaz chiqarish trubkasi ichaklarga;
• qorin bo'shlig'ini to'kib tashlang.

Peritonitga kirish o'rtacha (qorinning oq chizig'i bo'ylab), pubisdan kindik va sternumgacha. Qorin bo'shlig'ini yaxshilab yuvish uchun bunday katta kirish kerak.

Operatsiya kursi ko'p jihatdan peritonitning sababiga bog'liq:

• organ teshilganda (masalan, teshilgan oshqozon yarasi bilan) u tikiladi;
• ichak tutilishi fonida rivojlanadigan ichak peritonitida sun'iy anastomoz hosil qilish uchun ichakning bir qismi chiqariladi yoki qorin old devoriga stoma qo'yiladi;
• Qo'shimchalar teshilganda, u olib tashlanadi va ichak nuqsoni tikiladi.

Peritonitning sababini aniqlash va bartaraf etishdan so'ng, butun qorin bo'shlig'i antiseptik eritmalar bilan yuviladi va keyin quritiladi. Qorin bo'shlig'ini qanday yuvish mumkin? Zamonaviy tibbiyot kuchli antiseptiklar tanloviga ega, ularning eritmalari peritonit paytida qorin bo'shlig'ini yuvish uchun ishlatiladi (Xlorheksidin, Furatsillin).

Jarrohlikdan keyin, operatsiya vaqtida ichakdagi gazlarni olib tashlash uchun ingichka ichak maxsus gaz chiqarish trubasini o'rnating.

Qorin bo'shlig'ini tikishdan oldin qorin parda qatlamlari tomonidan hosil bo'lgan cho'ntaklarga drenaj naychalari kiritiladi, ular orqali birinchi kunlarda efüzyon chiqariladi.

Operatsiyadan keyingi davolanish operatsiyadan keyin tanani tiklashga va barcha organlar va organ tizimlarini normallashtirishga qaratilgan. Operatsiyadan keyingi tiklanish davri taxminan quyidagilarga bo'lish mumkin:

• Erta (5 kungacha). IN erta davr bemorlarga beriladi:
• intensiv dori (infuzion) terapiyasi - kuniga 10 litrgacha suyuqlik quyish;
• detoksifikatsiya (tanadan zaharli parchalanish mahsulotlarini olib tashlash);
• antibiotik terapiyasi;
• ichak faoliyatini rag'batlantirish;
• immunokorrektiv terapiya;
• yurak-qon tomir faoliyatini qo'llab-quvvatlash;
• kuzatish va asoratlarni oldini olish.
• Kech (bo'shatishdan oldin, odatda 2-3 hafta).
• Masofaviy (ish joyiga qaytgunga qadar yoki nogiron bo'lgunga qadar).

Peritonit qancha vaqt davomida davolanadi? Agar operatsiyadan keyingi davr ijobiy davom etsa, drenajlarni 3-4-kuni, tikuvlarni esa 8-9-kunlarda olib tashlash mumkin. 5-6 kundan boshlab bemorga shifoxona bo'ylab harakatlanishiga ruxsat berilishi mumkin. Qoidaga ko'ra, tikuvlar olib tashlanganidan keyin bemorlar uyga chiqariladi.

Peritonitdan keyin parhez katta ahamiyatga ega tiklanish uchun. Ichak peritonitining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, operatsiyadan keyin bemorga birinchi 2-3 kun davomida to'liq ro'za tutish buyuriladi. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kundan boshlab parenteral oziqlantirish(glyukoza eritmasi, aminokislotalar). Agar bemor yaxshi tuzalib, ichak peristaltikasi (harakati) bo'lsa, unga kichik qultumlarda ichishga ruxsat berilishi mumkin - soatiga 1 choy qoshiqdan ko'p bo'lmagan, asta-sekin hajmni oshiradi. Shu bilan birga, ular suyuq ovqatni naycha orqali oziqlantirishga o'tishadi.

Bemorni odatdagidek ovqatlanishga o'tkazish mumkin, faqat ichakning normal harakatlanishi o'rnatilgandan so'ng, gaz o'z-o'zidan o'tib ketgan va birinchi axlat paydo bo'lgan. Operatsiyadan keyingi birinchi haftada bemorning dietasi iloji boricha yumshoq bo'lishi kerak:

• kuniga kamida 6 marta ovqatlanish;
• qismlar kichik;
• ovqatning harorati xona haroratidan yuqori bo'lmasligi kerak;
• idishlarning aksariyati suyuq shaklda bo'lishi kerak - birinchi taomlar (zaif bulyonlar, pyure sho'rvalar, pyure sho'rvalar), kartoshka pyuresi, yumshoq qaynatilgan tuxum, jele;
• Oziqlanish boshlanganidan 3-4 kun o'tgach, parhezga qaynatilgan yog'siz go'sht yoki pyure baliq, shilimshiq bo'tqalar, kam yog'li sut mahsulotlarini qo'shishingiz mumkin;
• menyudan yog'li go'sht, dukkaklilar, karam, oson hazm bo'ladigan uglevodlar chiqarib tashlanadi, yangi non, ziravorlar;
• Bo'shatishdan keyin parhez ham yumshoq bo'lishi kerak (yog'li, qizarib pishgan, issiq, achchiq ovqatlardan, pishirilgan mahsulotlardan, oq non, ortiqcha ovqatlanish, spirtli ichimliklar).

Peritonit uchun operatsiyadan keyin qanday tiklanish mumkin? Klinik ko'rsatmalar Peritonit uchun operatsiyadan keyin quyidagilar kiradi:

• Jarrohlikdan keyingi dastlabki 3 oy davomida tashishga ruxsat berilgan og'irliklarning og'irligi 3 kg dan oshmasligi kerak.
• dan voz kechish yaqinlik operatsiyadan keyin kamida 1,5 oy davomida.
• Piyoda yurish, fizioterapiya qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish uchun.
• Suzish.

Bunday katta operatsiyadan so'ng, bemor o'z turmush tarzini doimiy ravishda o'zgartirishi kerak, chunki boshqaruv juda faol hayot, ayniqsa tiklanish davrida, istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi oqibatlar

Bemorlarda qanday oqibatlarga olib kelishi mumkin operatsiyadan keyingi davr? Peritonit uchun operatsiyadan keyingi oqibatlar erta va uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Qoida sifatida, erta asoratlar peritonit uchun bemor kech taqdim etilgan taqdirda sodir bo'ladi tibbiy yordam. Bularga o'limga olib keladigan holatlar kiradi:

• o'tkir qon tomir etishmovchiligi;
• toksik zarba;
• qon ketishi;
• sepsis;
• tarqalgan sindrom tomir ichidagi koagulyatsiya qon (DIC sindromi).

TO uzoq muddatli oqibatlar peritonit kasalliklarni o'z ichiga oladi yoki patologik sharoitlar Kasalxonadan chiqqandan keyin paydo bo'ladigan alomatlar:

• ichak parezi;
• ichak tutilishi;
• yopishqoq kasallik;
• ayollarning bepushtligi;
• ichak qovuzloqlari orasidagi xo'ppoz;
• churralar

Muhim! Agar sizda kuchli qorin og'rig'i bo'lsa, peritonit rivojlanishini o'tkazib yubormaslik uchun shoshilinch ravishda jarrohlik klinikasiga murojaat qilishingiz kerak. Klinik rasm peritonit har xil bo'lishi mumkin, shuning uchun ehtiyot bo'lish kerak differentsial diagnostika shunga o'xshash og'riq belgilarini beradigan barcha kasalliklar o'rtasida.

Peritonitdan keyin salomatlik va hayot uchun prognoz

Peritonitni davolash mumkinmi? Operatsiyadan keyingi bemorning sog'lig'ining prognozi quyidagilarga bog'liq:

• bemorning yoshi;
• jarayonning to'kilishi;
• kasallikning boshlanishidan operatsiyaga qadar o'tgan davr;
• peritonit qanchalik tez rivojlandi;
• klinik ko'rinishlarning og'irligi;
• jarroh malakasi;
• infuzion terapiyaning etarliligi;
• hamroh bo'lgan patologiyalar.

Bemorning hayoti uchun prognoz ham peritonitning sababiga bog'liq. Masalan, ichak saratoni bilan operatsiyadan keyin bemorning umr ko'rish davomiyligi appenditsitga qaraganda qisqaroq bo'ladi.

Operatsiyadan keyin qancha vaqt yashaydilar? Agar operatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, operatsiyadan keyin bemorning umr ko'rish davomiyligi unga bog'liq. Operatsiyadan keyingi bemorning o'limi faqat erta yoki kech oqibatlar yuzaga kelgan taqdirda sodir bo'lishi mumkin.

Peritonitdan bolalar o'limi alohida e'tiborga loyiqdir. Bu, ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda yaqqol namoyon bo'ladi, ular uchun diffuz peritonitning oqibatlari halokatli bo'ladi: erta tug'ilgan chaqaloqlarda teshilgan peritonitning deyarli 80 foizida ular o'lim bilan yakunlanadi.

Keng peritonit bilan og'rigan bemorning hayoti uchun prognoz mutlaqo qulay emas: 40% hollarda bunday peritonit o'lim bilan yakunlanadi. Ammo cheklangan (mahalliy) peritonit bilan o'lim darajasi juda past (2-3% dan ko'p emas). Zamonaviy tibbiyotda o'lim holatlarini kamaytirishga yordam beradigan ko'plab antibiotiklar mavjud.

Peritonit - bu kechiktirilishi mumkin bo'lmagan xavfli o'tkir jarrohlik patologiyasi. Peritonitning klinik ko'rinishining o'zgaruvchanligi uning tashxisini juda qiyinlashtiradi. Shuning uchun, kuchli qorin og'rig'i bilan, barcha jarrohlik shifokorlari (jarrohlar, bolalar jarrohlari, ginekologlar), birinchi navbatda, peritonitdan ehtiyot bo'lishlari kerak.

Peritonit og'ir shaklda namoyon bo'ladi umumiy simptomlar, shu jumladan endogen intoksikatsiya va ko'p organ etishmovchiligi. Peritonit bilan o'lim har doim eng yuqori ko'rsatkichlardan biri bo'lib kelgan va operatsiyadan keyingi jarrohlik peritonitda 55-90% ga etgan. Nima bo'lishiga qaramay dahshatli murakkablik operatsiyadan keyingi peritonit kabi sezaryen bo'limi, hozirgi vaqtda nisbatan kam uchraydi (0,2-0,8%), yiringli-septik kasalliklarning bu shaklida o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda va 26-35% ga etadi.

Peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi, tananing og'ir intoksikatsiyasi rivojlanishi bilan birga keladi. Peritonit yallig'lanishning diffuz tarqalishini anglatadi.

Mahalliy yallig'lanish qorin bo'shlig'i xo'ppozlari (cheklangan peritonit) deb ta'riflanadi. Peritonit - bu asosiy kasallikning kechishini murakkablashtiradigan ikkinchi darajali jarayon. Idiopatik (birlamchi) peritonit, so'nggi 20 yil ichida manba aniqlanmagan bo'lsa, umuman sodir bo'lmaydi va tasnifdan chiqariladi.

Diffuz peritonit bilan, qorin pardaning tarqalishiga ko'ra, ular ajralib turadi: bo'shliqning bir qismi yoki bir anatomik maydoni ta'sirlanganda mahalliy peritonit; keng tarqalgan peritonit, jarayon bir necha sohalarga ta'sir qilganda, diffuz (umumiy), butun qorin pardaga ta'sir qiladi. Intoksikatsiyaning og'irligi peritonning katta uzunligi bilan izohlanadi - deyarli 10 kvadrat metr. m visseral qatlam tomonidan yuqori ekssudatsiya va parietal qatlam tomonidan rezorbsiya. Shuning uchun, toksinlar tez va katta miqdorda, qonga kiring.

Etiologiyaga ko'ra, peritonit bakterial (yuqumli) bo'linadi, qachon rivojlanadi yallig'lanish kasalliklari ichki organlar yoki teshiklar ichi bo'sh organlar, shuningdek jarohatlar uchun; Va aseptik peritonit, Qachon yallig'lanish jarayoni peritonni keltirib chiqaradigan yoki bezovta qiluvchi kimyoviy moddalar, yoki biologik suyuqliklar - safro, siydik, qon. Ekssudat: seroz, gemorragik, fibrinoz, yiringli, chirigan bo'lishi mumkin. Klinik kurs Bular mavjud: o'tkir, subakut va surunkali. O'tkir peritonitda kursning reaktiv, toksik va terminal bosqichlari ajralib turadi.

Peritonit - juda xavfli kasallik, bu yallig'lanish ichki devor qorin bo'shlig'i.

Qoida tariqasida, kasallik shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Biz sizga kasallikning sabablarini tushunishga yordam beramiz.

Nima uchun paydo bo'ladi

Ushbu kasallik tananing kuchli intoksikatsiyasi tufayli yuzaga keladi, ba'zi ichki organlar o'z ishlarini to'liq bajarolmaydi.

Birlashtiruvchi to'qima qorin bo'shlig'ining barcha ichki organlarini himoya qiladi, ammo uning yuzasiga zararli mikroorganizmlar yoki kimyoviy moddalar tushganda, bu jarayonni to'xtatuvchi moddalar chiqariladi.

Kichkina tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yutish xavfli emas, lekin bu doimiy va ko'p miqdorda sodir bo'lsa, peritonit paydo bo'ladi. Bu hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda xavfli kasallikdir. Shifokordan o'z vaqtida yordam so'rash muhimdir.


Qorin pardasining yallig'lanishining sababi unda to'plangan bakteriyalar bo'lishi mumkin, turli kasalliklar oshqozon-ichak trakti va qorin bo'shlig'iga kiradigan suyuqlik.

Peritonit ichki organlarda yaralar paydo bo'lgan jarohatlar natijasida ham boshlanishi mumkin. Bu professional bo'lmagan operatsiya oqibati yoki ginekologik kasalliklarning asoratlari bo'lishi mumkin.

Kasallikning har xil turlari

Peritonit birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali bo'lishi mumkin. Birlamchi tanadagi infektsiyaning mavjudligidan kelib chiqadi. Va qorin bo'shlig'i buzilmagan va zararsiz qoladi.

Birlamchi peritonit bir necha toifalarga bo'linadi:

• spontan bolalik;
• spontan kattalar;
• faol sil kasalligiga chalingan odamlarda.

Ikkilamchi yallig'lanish bilan qorin bo'shlig'i biroz shikastlanadi yoki qorin bo'shlig'i to'qimalarining to'liq yorilishi sodir bo'ladi. Organlarning yaxlitligini buzish mavjud.

Odatda, bunday tabiatning kasalligi qorin bo'shlig'ining shikastlanishi yoki muvaffaqiyatsiz operatsiya natijasidir.

Uchinchi darajali peritonit, xayriyatki, kamdan-kam uchraydi. Aslini olganda, bu peritonitning qaytalanishini anglatadi, ya'ni peritonitdan keyin rivojlanadigan peritonit. Ushbu kasallik bilan tananing juda og'ir intoksikatsiyasi sodir bo'ladi.

Deyarli barcha ichki organlar ishlashni to'xtatadi. Uning paydo bo'lishining zaruriy sharti immunitetning keskin pasayishi bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi peritonitni davolash mumkin emas va bemor doimo o'ladi.

Kattalardagi kasallikning belgilari va belgilari

Kasallikka nima sabab bo'lganiga qarab, uning dastlabki belgilari farq qilishi mumkin.

Ammo shunga qaramay, kasallikning barcha turlariga xos bo'lgan bir nechta alomatlar mavjud. Mutaxassislar kasallikning rivojlanishining uchta asosiy bosqichini ajratib ko'rsatishadi.

Insonda reaktiv bosqichning paydo bo'lishi

Ushbu bosqichning belgilari birinchi kunida paydo bo'ladi. Odatda yallig'lanish rivojlanadigan hududda kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Qaysi organga ta'sir qilganiga qarab, og'riq boshqacha bo'lishi mumkin.

Misol uchun, peritonit oshqozon yarasi fonida rivojlansa, unda siz his qilasiz o'tkir og'riq V epigastral hudud. Agar sabab yorilib ketgan appendiks bo'lsa, siz ostidagi sohada og'riq sezasiz. o'ng o'pka. Vaqt o'tishi bilan og'riq butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi.

Bu birinchi epidemiyadan keyin ham sodir bo'ladi og'riqli hislar yo'qoladi yoki kamroq seziladi. Ammo bir muncha vaqt o'tgach, hamma narsa tiklanadi.

Peritonit bilan og'rigan odamni yuziga qarab aniqlash juda oson. U oqarib ketadi va tuproqli rangga ega bo'ladi. Og'riqli daqiqalarda yuz ter bilan qoplanadi. Suvsizlanish boshlanadi va yuz xususiyatlari keskin va o'tkirlashadi.

Boshqalar uchun sezilarli bo'lgan boshqa alomatlar ham mavjud. Shunday qilib, bemor ko'proq olishga harakat qiladi qulay holat og'riqni qandaydir tarzda engillashtirish uchun. Ko'pgina hollarda, bu sizning yoningizda yotgan, oyoqlarini sizga qaratgan pozadir.

Buning sababi, u oshqozonni har qanday taranglikdan himoya qilish uchun har tomonlama harakat qiladi. Ko'rib chiqilganda, bunday bemorda taxta qorin bo'ladi - qorin bo'shlig'i mushaklari juda tarang. Tana suvsizlanishni boshlaydi.

Tanadagi toksik bosqichning rivojlanishi

Ikkinchi yoki uchinchi kuni boshlanadi. Peritonitning belgilari kamroq aniqlanadi umumiy holat yomonlashmoqda.

Suvsizlanish tufayli, miya faoliyati. Tana harorati 40-42 darajaga ko'tariladi, puls tezlashadi.

Terminal bosqichi yoki qaytarilmas

Agar siz kasallikning ushbu bosqichga qadar rivojlanishiga yo'l qo'ysangiz, ehtimol u o'lim bilan yakunlanadi. Suvsizlanishga erishildi kritik daraja. O'pkaning ishi buziladi, puls yo'qola boshlaydi.

Ayollarda patologiyaning xususiyatlari

Ba'zi hollarda peritonit muvaffaqiyatsiz operatsiya fonida rivojlanishi mumkin. 5-7% da bu kasallik sifatsiz sezaryen so'ng ayollarda rivojlanadi. Kasallikning bu sababi bilan, ehtimollik halokatli natija juda yuqori.

Operatsiyaning murakkabligi tikuvning yiringlashini o'z ichiga olishi mumkin, o'tkir yallig'lanish qo'shimchalar, yumshoq to'qimalarning xo'ppozi va endometrit. Bularning barchasi fonida qorin pardaning yallig'lanishi rivojlanadi.

Agar siz peritonitdan aziyat cheksangiz, rivojlanish xavfi bor ginekologik kasalliklar, shu jumladan surunkali va homiladorlik davrida orttirilgan. Bunday kasalliklarga kolpit bilan vaginoz kiradi.

16 yoshgacha va 35 yoshdan oshgan ayollar xavf ostida. Natijada peritonit va sepsis bo'lishi mumkin tez-tez tadqiqotlar vagina. Muvaffaqiyatsiz yoki uzoq muddatli tug'ruq paytida rivojlanishi mumkin.

Peritonitning keng tarqalgan turi

O'tkir yoki keng peritonit deyarli barcha holatlarda ikkinchi darajali. Ya'ni, u allaqachon bartaraf etilgan peritonit fonida rivojlanadi. Bu noto'g'ri bajarilgan operatsiyaning murakkabligi bo'lishi mumkin.

Bu xilma-xillikning paydo bo'lishi uchun aniqlangan omillar

Keng yallig'lanishning sababi mikroorganizmlarning qorin bo'shlig'iga kirib borishidir. Deyarli barcha hollarda u sabab bo'ladi rivojlangan bosqich appenditsit.

Peritonitning rivojlanishi appenditsitning rivojlanishiga bevosita bog'liq. Boshqa oshqozon-ichak kasalliklari ham sabab bo'lishi mumkin. Bu o'tkir xoletsistit, pankreatit, turli xil yaralar, ichakning shikastlanishi va hatto ginekologik kasalliklar.

Bemorlarda aniqlangan belgilar

Bittasi dastlabki belgilar Peritonit doimiy qorin og'rig'i bo'lib, vaqt o'tishi bilan kuchayadi. Asta-sekin, og'riq manbasidan butun peritonga tarqaladi. Bemor qusishni boshdan kechiradi, bu vaqtda qorin og'rig'i yanada kuchayadi.

Tana harorati tezda 39 darajaga ko'tariladi. Eng kichik harakatda og'riq chidab bo'lmas holga keladi.

Bemor chanqagan. Ichimlik suvi qusishni qo'zg'atadi. Ichaklar faoliyati to'xtaydi. Qorin bo'shlig'ida shish paydo bo'ladi, najas va gazlar o'tishni to'xtatadi. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, odam juda oqarib ketadi.

Video

Samarali davolash taktikasi

Peritonitni dori bilan davolash yo'q. Kasallikni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Operatsiya imkon qadar tez amalga oshiriladi va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi.

Shifokor qorin bo'shlig'ini ochadi, sababni bartaraf qiladi va zararlangan organni tikadi.

Ichki organlar va qorin parda antiseptik va tuzli eritma bilan davolanadi. Agar lezyonning radiusi katta bo'lsa, yara to'liq tikilmaydi va ikkinchi yoki uchinchi kuni qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi.

Ushbu kasallik bilan asosiy narsa vaqtni behuda sarflamaslikdir. Kasalxonaga qanchalik tez borsangiz, shuncha yaxshi. Agar kasallik faqat reaktiv bosqichga etib borsa, unda bemorning umumiy holati unchalik ta'sir qilmaydi.

Toksik bosqichda bu qiyinroq bo'ladi. Agar kasallikning terminal bosqichiga qadar rivojlanishiga yo'l qo'yilsa, bemorni saqlab qolish endi mumkin emas.

Bemorlar uchun operatsiyadan keyingi prognoz

Operatsiyadan keyin oshqozon va ichakning ishlashida muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bemor operatsiya joyida qattiq og'riqni his qilishi mumkin va agar to'g'ri parvarish qilinmasa, yiringlash paydo bo'ladigan asorat boshlanadi.

Peritonitning sababi bartaraf etilganda, bemorga maxsus yordam kerak.

U doimo nazorat ostida bo'lishi kerak. Bemorni kuzatadigan odam har soatda nafas olish tezligini baholashi, pulsni, siydik chiqarishni va markaziy venoz bosimni o'lchashi kerak.

Ba'zi dori yordami kerak va maxsus terapiya. Kolloid yoki kristalloid eritma tomir ichiga yuboriladi, u oldindan qizdiriladi.

Uch kun davomida shamollatish ta'minlanadi. Shunday qilib, barcha organlar va to'qimalar to'g'ri ishlashi uchun etarli miqdorda kislorod oladi. Tana glyukoza bilan quvvatlanadi va ichaklar boshlanadi.

Og'riqni oldini olish uchun foydalaning giyohvand moddalar, ular yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birlashtirilgan. Masalan, bemorga morfin, fentanil, ketorolak va boshqalarni buyurish mumkin.

To'g'ri bajarilgan operatsiyadan keyin relapslar kam uchraydi. O'zingizni ulardan to'liq himoya qilish uchun siz rioya qilishingiz kerak maxsus ovqat va hayot tarzi.

Jarrohlikdan keyin tiklanish

Peritonit operatsiya qilinganda tiklanish davri ancha uzoq. Operatsiyadan keyin tuzatuvchi terapiya boshlanadi. Ushbu protsedura davomida tanaga maxsus echimlar kiritiladi.

Terapiyaning maqsadi suv va elektrolitlar yo'qotilishini to'ldirishdir. Qayta tiklashning ikkinchi kunida eritmalar dozasi kamayadi va tanani qabul qilishni boshlaydi ozuqa moddalari(glyukoza). Energiya qiymati ovqatlanish kuniga 2000 dan 2500 kkalgacha bo'lishi kerak.


Organizmga kiradigan protein miqdori 40 dan 100 grammgacha bo'lishi kerak. Ushbu hisob-kitoblar taxminan 50-60 kg og'irlikdagi bemor uchun amalga oshirildi.

Qayta tiklashning keyingi majburiy bosqichi o'pkani qayta ishga tushirishdir. Operatsiyadan keyin sun'iy shamollatish majburiydir. Bir kundan boshlab davom etadi butun hafta. Bularning barchasi bajarilgan operatsiyaning murakkabligiga va bemorning ahvoliga bog'liq.

Keyingi navbatda yurak va qon tomirlari etishmovchiligini bartaraf etish. Uning uchun muvaffaqiyatli amalga oshirish Yurak mushaklarining qisqarishini rag'batlantiradigan glikozidlar, adrenalin va boshqa moddalar tanaga kiritiladi.

Barcha manipulyatsiyalarning asosiy maqsadi butun tanadagi qon oqimini yaxshilash va diurezni barqarorlashtirishdir.

Qochish uchun og'riqli zarba operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorga beriladi yuqori dozalar o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va aylanma qon hajmini tiklash jarayoni davom etgunga qadar giyohvandlik og'riq qoldiruvchi vositalar.

Ushbu ko'rsatkichlar normal bo'lsa, giyohvand analjeziklari epidural behushlik bilan almashtiriladi. Peritonitning toksik yoki terminal bosqichini boshdan kechirgan bemorlarda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanishi mumkin. Va bu qo'shimcha davolanishni talab qiladi.

Tanadagi kaliy va natriy miqdorini tiklash juda muhimdir. Ularning yordami bilan oshqozon-ichak traktining harakatchanligi normallashadi. Intubatsiya davom etmoqda ingichka ichak uning vosita mahoratini tiklash.

Peritonitdan keyin butun tana hali ham juda zaif. Oshqozon normal ishlashi uchun ortiqcha yuklanmagan.

Quyidagilarni dietadan chiqarib tashlash kerak:

• yog ';
• achchiq;
• qovurilgan;
• dudlangan;
• tuzlangan ovqat.

Oziq-ovqat oshqozon devorlarini bezovta qilmasligi kerak. Spirtli ichimliklar va gazlangan ichimliklar qat'iyan man etiladi. Tamaki mahsulotlari ham taqiqlangan.

Choy va qahva kabi ichimliklar juda oz miqdorda iste'mol qilinishi mumkin. Kofein bemorga zarar etkazishi mumkin.

Ko'proq ovqatlaning tabiiy mahsulotlar. Sabzavot va mevalarga e'tibor bering yuqori tarkib tolalar, kaltsiy va boshqa foydali moddalar.

Foydalanish mumkin:

• yong'oqlar;
• brokkoli;
• pomidor;
• Shirin qalampir;
• ismaloq;
• dukkaklilar;
• karamning barcha turlari.

Ovqatni xom holda eyish mumkin emas. Qaynatish yoki bug'lash yaxshiroqdir. Biroz vaqt o'tgach, menyuni diversifikatsiya qilish mumkin.

Yog'siz tovuq yoki kurka, tuxum, donni suv bilan va yog'siz qo'shishga ruxsat beriladi; sabzavotli sho'rvalar quyon bulonida, yog'siz baliq. Baliqni qaynatish yaxshidir.

Siz kam yog'li sut va sut mahsulotlarini ichishingiz mumkin. Asal va murabbo oz miqdorda iste'mol qiling. Tanangizni qo'llab-quvvatlash uchun oling maxsus komplekslar vitaminlar Ular to'g'ridan-to'g'ri shifokor tomonidan belgilanishi kerak.

Oziq-ovqatlarni oz miqdorda va bir vaqtning o'zida olish kerak. Bularning barchasi oshqozonni ortiqcha yuklamaslik va tanadagi oziq-ovqatni saqlab qolish uchun amalga oshiriladi. Jarrohlikdan keyin bunday parhezga rioya qilish kerak.

Patologiyaning mumkin bo'lgan oqibatlari

Peritonitning ikki xil oqibatlari mavjud. Birinchisi, o'tkir peritonitning oqibatlari. Ular siz uchun juda jiddiy va hatto halokatli.


Ushbu oqibatlarga quyidagilar kiradi:

• qon ketishi;
• sepsis;
• qulash;
• buyrak etishmovchiligi;
• qon ivishining buzilishi;
• oxir oqibat o'lim.

Ularning barchasi zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi.

Ikkinchisi - operatsiyadan keyingi. Bu kamroq xavfli va odatda keyingi operatsiyani talab qilmaydi.

Bunday oqibatlarga adezyonlar, churralar va ichak disfunktsiyasi kiradi. Ayollar bolani homilador qilishda qiyinchiliklarga duch kelishlari mumkin.

Qorin bo'shlig'ining peritonitlari

5 (100%) 8 ovoz

Qorin pardasi - seroz membrana bo'lib, uni qoplaydi ichki yuzasi qorin bo'shlig'i va qopqoqlari qorin bo'shlig'i organlari. Ba'zida u yallig'lanadi - va shifokor "peritonit" tashxisini qo'yadi. Alomatlar har doim uyda kasallikning mohiyati haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi, ammo peritonitning eng kichik shubhasi bilan siz darhol tez yordam chaqirishingiz kerak. Chunki bu tashxisda o'lim darajasi 10 foizdan oshadi. professional davolash. Davolashsiz deyarli hamma o'ladi.

O'ynashga arzimaydi xavfli o'yinlar « an'anaviy davolash"peritonit" kasalligi bilan. Yallig'lanishning rivojlanishining boshida semptomlar odatdagiga o'xshaydi ovqatdan zaharlanish: ko'ngil aynishi bilan xarakterlanadi va juda kuchli qusish, ular o'tmas yoki bilan birlashtiriladi og'riyotgan og'riq qorin bo'shlig'ida, ayniqsa teginish paytida sezilarli bo'ladi. Biroq, tez orada og'riq to'xtovsiz va chidab bo'lmas holga keladi, har qanday harakat bilan kuchayadi. Bemorda titroq va isitma bo'lishi mumkin. Unga oshqozonida suyuqlik oqayotgandek tuyuladi. Ko'pincha nazoratsiz tashnalik paydo bo'ladi. Ko'pincha bemor siyishga qodir emas yoki odatdagidan ko'ra kamroq suyuqlik ishlab chiqaradi. Bunday bemor uchun ichak harakati deyarli imkonsiz bo'lib qoladi.

Nima uchun peritonit paydo bo'ladi? Biz sanab o'tgan alomatlar kasallikning paydo bo'lishini o'z-o'zidan tushuntira olmaydi. Keling, eng ko'p gapiraylik umumiy sabablar peritonit.

Birinchidan, bu siroz jarayoni bilan kechadigan jigar kasalliklari. Ushbu kasallik bilan qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi, unga patogenlar kirishi mumkin, ular keltirib chiqaradigan yallig'lanish peritonitdir. Kasallikning belgilari jigar shikastlanishining klassik belgilari bilan birlashtiriladi, masalan, sariq sklera.

Ikkinchidan, kateterni kiritish jarayonida infektsiya paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday manipulyatsiyalar faqat ishonchni uyg'otadigan klinikalarda amalga oshirilishi mumkin.

Uchinchidan, boshqa o'ta og'ir sharoitlar juda tahdidli tarzda qo'zg'atilishi mumkin. Apendiksning yorilishi, pankreatit, oshqozon, ichak yoki o't pufagi devorlarining teshilishi.

Davolash faqat shifokorga ishonib topshirilishi mumkin bo'lgan peritonit har doim bemorning hayotiga bevosita tahdid soladigan kasallikdir. Shuning uchun, agar asosiy simptom qorin bo'shlig'iga tarqaladigan har qanday harakat bilan og'riqli og'riq bo'lsa, darhol qo'ng'iroq qilishingiz kerak. tez yordam mashinasi, va kasal odamni klinikaga olib borishga urinmang. Axir, terapevt yordam bera olmaydi. Kasallik tezda sepsisni qo'zg'atishi mumkin. Va bu holatni davolash juda qiyin.

Agar bemorning qon bosimi keskin tushib qolsa, bu sepsis belgisi bo'lishi mumkin. Xabar berishga ishonch hosil qiling bu alomat tez yordamga qo'ng'iroq qiladigan operator, haqiqat shundaki, bu holda oddiy emas, balki reanimatsiya guruhi kerak bo'lishi mumkin.

Bemor kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, u darhol eng ko'p vena ichiga terapiya buyuriladi kuchli antibiotiklar yoki antifungal vositalar. Patogenni aniq bilish uchun shifokor qorin bo'shlig'idagi suyuqlikni ponksiyon qiladi. Agar bemorda biron bir organning etishmovchiligi paydo bo'lsa, u holda u yoki bu organ uchun parvarishlash terapiyasi shoshilinch ravishda boshlanadi. Juda tez-tez talab qilinadi jarrohlik usullari davolash, ayniqsa peritonit yorilishi appendiks yoki oshqozon, ichak yoki o't pufagi devorining teshilishidan kelib chiqqan bo'lsa. Bunday holda, jarroh infektsiyalangan to'qimalarni olib tashlaydi, shuningdek, peritonning ayniqsa ta'sirlangan qismini olib tashlaydi. Albatta, bu holatda siz undan qutulolmaysiz. Katta ehtimol bilan, butun oshqozon kesiladi. Va operatsiyadan keyin drenaj tizimi o'rnatiladi, bu ham juda yoqimsiz. Shuning uchun biz peritonitga olib kelmaslikka harakat qilishimiz kerak va agar u shubha qilingan bo'lsa, darhol yordam so'rang.

Biz muhokama qilgan peritonitning alomatlari sizning ichki organlaringizning holatini kuzatish orqali, masalan, oshqozon yarasining teshilishiga yo'l qo'ymaslik orqali oldini olish mumkin. Shuning uchun muntazam tibbiy ko'rikdan o'ting va kasalliklarning oldini olish uchun o'z vaqtida choralar ko'ring. Keyin peritonitdan shubhalanishingiz va shoshilinch tez yordam chaqirishingiz shart emas.