Pnevmotoraksga nima sabab bo'ladi? O'pka pnevmotoraks: turlari, belgilari, shoshilinch yordam

Spontan pnevmotoraks - plevra bo'shlig'ida (o'pkani himoya qiluvchi bo'shliq) havo to'planishi bilan tavsiflangan holat. Buning sababi shikastlanish yoki tibbiy muolajalar kabi o'z-o'zidan bo'lishi mumkin. Pnevmotoraksning asosiy belgilari ko'krak og'rig'i va nafas olish qiyinlishuvidir.

Keling, ushbu patologiyaning xususiyatlarini va normal hayotga qaytishga imkon beruvchi davolash usullarini ko'rib chiqaylik.

Pnevmotoraks nima

Atama pnevmotoraks plevra bo'shlig'ida havoning to'satdan to'planishi bo'lgan patologiyani bildiradi.

Bosim atmosferadan past bo'lishi kerak bo'lgan plevra bo'shlig'i darajasida havo to'planishiga olib keladi. o'pkada bosimning oshishi va ularning qobiliyatini cheklaydi kengaytirish, qo'ng'iroq qilish qiyin nafas olish va nafas olish harakati paytida og'riq, gacha o'pkaning qulashi.

Bu ko'plab omillarga bog'liq bo'lsa-da, hozirgi tadqiqotlar pnevmotoraksning boshlanishi va chekish o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqlaydi: kuniga 20 dan ortiq sigaret chekadiganlar uchun xavf 100 (!) marta ortadi.

Pnevmotoraksning tasnifi sabab va shikastlanishga bog'liq

Pnevmotoraksni quyidagilarga bo'lish mumkin turli toifalar, nima sabab bo'lganiga va u qanday namoyon bo'lishiga bog'liq.

Pnevmotoraks rivojlanishiga nima sabab bo'lganiga qarab:

O'z-o'zidan: O'z-o'zidan paydo bo'ladi, hech qanday shikastsiz. Tug'ma yoki kasallik sabab bo'lishi mumkin. Bu tabiatda takrorlanadi, ya'ni birinchi marta hujum yana sodir bo'lishining 50% ehtimoli bor.
Travmatik: Sabab - havo plevra bo'shlig'iga kirishiga olib keladigan jismoniy travma.

Nisbatan spontan pnevmotoraks Siz qo'shimcha bo'linishingiz mumkin:

Asosiy: ibtidoiy yoki idiopatik deb ham ataladi, kasallik yoki jarohatlarsiz o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Plevra bo'shlig'i va o'pka o'rtasida joylashgan bo'lishi mumkin bo'lgan kichik havo pufakchalarining yorilishi natijasida yuzaga keladi. Odatda, o'z-o'zidan shifo 10 kun ichida sodir bo'ladi. Bemorda hech qanday alomat bo'lmasligi yoki havo pufagi singanida kichik "prick" his qilishi mumkin. Bu asosan 18 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarga ta'sir qiladi.
Ikkilamchi: bu pnevmotoraks rivojlanadi ma'lum kasalliklar natijasida nafas olish yo'llari surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, amfizem, o'pkaning ba'zi o'smalari, kist fibrozisi, interstitsial o'pka kasalliklari va kasalliklari biriktiruvchi to'qima.
Neonatal pnevmotoraks: kabi kasalliklar sabab bo'lishi mumkin nafas olish buzilishi sindromi yoki mekonium aspiratsiyasi sindromi. Bu asemptomatikdir va shuning uchun bola uchun potentsial o'limga olib keladigan xavf tug'diradi.

IN joylashuviga qarab Pnevmotoraksning ikki turini ajratishimiz mumkin:

Apikal: O'pkaning yuqori qismida paydo bo'ladi va o'pka parenximasining boshqa qismlarini qamrab olmaydi. Ko'pincha spontan idiopatik pnevmotoraks bilan bog'liq.
Ikki tomonlama sinxron: Ikkala o'pkada bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi.

Turli parametrlarga ko'ra pnevmotoraksning boshqa tasniflari mavjud:

Gipertenziv: eng ko'plaridan biri og'ir shakllar pnevmotoraks. Plevra bo'shlig'iga havoning doimiy ravishda kirib borishi bilan bog'liq bo'lib, bu havo chiqishi mumkin emas. Plevra bo'shlig'idagi bosim doimiy ravishda oshib boradi, bu esa o'pkaning qulashiga olib keladi va nafas olish etishmovchiligi.
Yatrogenik: Markaziy venoz kateter qo'yish yoki plevra biopsiyasini o'tkazishda ponksiyon kabi tibbiy muolajalar natijasida yuzaga keladi. Torasentezdan keyin yoki operatsiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin.
Ochiq: Tashqi muhit va plevra bo'shlig'i o'rtasida aloqa mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, masalan, jismoniy yoki mexanik shikastlanish. Bu havoning doimiy to'planishiga olib keladi va plevra bo'shlig'i ichidagi bosim atmosfera bosimiga teng bo'ladi.
Yopiq: tashqi muhit bilan bog'lanmagan holda, plevra bo'shlig'ida havoning ozgina to'planishi bilan aniqlanadi. Qisman pnevmotoraks deb ham ataladi, chunki plevra bo'shlig'idagi bosim atmosfera bosimidan past bo'lib qoladi.
Gemotoraks: Qon plevra bo'shlig'iga kirganda paydo bo'ladi. Bunga jarohat sabab bo'lishi mumkin. Uning zo'ravonligi to'plangan qon hajmi bilan bog'liq.
Menstrüel: Bu endometrioz natijasida yuzaga keladigan pnevmotoraksning bir turi bo'lib, odatda bu davrda paydo bo'ladi. hayz davri yoki hayz boshlanganidan keyin 72 soat ichida.
Terapevtik: Shifo jarayonini tezlashtirish uchun sil kasali bo'shlig'i ataylab yo'q qilinganda sil bilan kasallangan bemorlarda paydo bo'ladigan pnevmotoraks turi.

Pnevmotoraks belgilari

Pnevmotoraks to'satdan paydo bo'ladi va quyidagi alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin:

Qiyin nafas olish: engil nafas qisilishidan o'pka kollapsigacha.
Ko'krak og'rig'i: birlamchi spontan pnevmotoraksda bo'lgani kabi engil bo'lishi mumkin, bunda og'riq kichik igna teshilishiga o'xshaydi yoki o'pkaning qulashi kabi kuchli va o'tkir.
Kardiopalmus: (taxikardiya) to'satdan kislorod etishmasligi (gipoksiya) bilan bog'liq.
Kamroq o'ziga xos belgilar: qo'zg'alish, bo'g'ilish hissi, zaiflik, yo'tal, isitma va kuchli terlash.

Pnevmotoraksning sabablari: kasalliklar, shikastlanishlar va protseduralar

Pnevmotoraks - bu patologiyaga asoslangan turli sabablar, ularning ba'zilari tabiatda patologik, boshqalari travmatik, boshqalari esa yatrogen xarakterga ega (tibbiy yoki farmakologik protseduralar bilan bog'liq).

Pnevmotoraksning sabablari orasida quyidagilar mavjud:

O'pka kasalliklari: surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, sarkoidoz, kist fibrozi, amfizem, o'pka fibrozi va bronxial astma.
Birlashtiruvchi to'qima kasalliklari: o'pkaning biriktiruvchi to'qimalarining ba'zi kasalliklari, masalan, Vegener granulomatozi yoki Marfan kasalligi.
Infektsiyalar: biroz virusli infektsiyalar, masalan, OIV yoki bakterial infektsiyalar, masalan, sil, pnevmoniya, plevrit, bronxit.
Malign neoplazmalar: pnevmotoraks ko'pincha o'pkaga metastaz beradigan sarkomalar, shuningdek bronxial saraton, o'pka saratoni va birlamchi mezoteliomalar tufayli yuzaga keladi.
Tibbiy muolajalar: orasida tibbiy muolajalar, ba'zan pnevmotoraksga olib keladigan, torasentez, plevra biopsiyasi, mexanik ventilyatsiya, o'pka jarrohligi, venoz kateterlarni joylashtirish va torakal biopsiyani o'z ichiga oladi.
Jarohatlar ko'krak qafasi : Ko'krak qafasining kontuziyasi yoki plevra bo'shlig'i va tashqi muhit o'rtasida aloqa kanalini yaratish bilan bog'liq har qanday mexanik yoki jismoniy travma pnevmotoraksga olib kelishi mumkin. Masalan, o'q otish yoki pichoqlash qurolidan olingan jarohatlar, avtotransport hodisalari, xavfsizlik yostig'ining ochilishi va ish joyidagi jarohatlar.
Patologik bo'lmagan havo pufakchalari: Keyinchalik portlashi va pnevmotoraksga olib kelishi mumkin bo'lgan havo pufakchalarining shakllanishi patologik bo'lmagan sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, rollarda coaster minish, bo'lish baland balandlik(masalan, tog'larda yoki samolyotda), ekstremal sport bilan shug'ullanish (masalan, sho'ng'in), kuchli jismoniy faoliyat (sport zaliga borish kabi).

Pnevmotoraksning asoratlari va oqibatlari

Agar pnevmotoraks o'z vaqtida davolanmasa, u olib kelishi mumkin xavfli asoratlar bemorning o'limiga olib keladi.

Murakkabliklar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Gipertenziv pnevmotoraks plevra bo'shlig'ida havoning doimiy to'planishi bilan bog'liq.
Ta'lim pnevmomediastinum, ya'ni mediastin darajasida havo to'planishi.
Tashqi ko'rinish gemotoraks, ya'ni plevra bo'shlig'i darajasida qon ketishi.
Qaytarilish, ya'ni takroriy pnevmotoraksning paydo bo'lishi.
Ushbu asoratlarning oqibatlari jiddiy bo'lishi va olib kelishi mumkin nafas olish etishmovchiligi, yurak tutilishi va sub'ektning o'limi.

Diagnostika: bemorni tekshirish va testlar

Pnevmotoraks diagnostikasi asoslanadi instrumental tekshirish Va differentsial diagnostika boshqa kasalliklar bilan. Birinchi qadam bemorni tekshirish, bu kasallik tarixi va ko'krak qafasining auskultatsiyasini o'z ichiga oladi.

Keyin shifokor pnevmotoraksni quyidagilardan ajratish uchun differentsial tashxis qo'yadi:

Plevrit: plevra bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi.
O'pka emboliyasi: bu blokirovka pulmoner arteriyalar masalan, havo pufakchalari sabab bo'lgan, bo'g'ilish va hemoptizi kabi alomatlar mavjud.

Differensial diagnostikadan tashqari, bir qator instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi:

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi: Pnevmotoraks holatida rasmda mediastinning siljishi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, o'pkaning yuqori loblarida plevral havo qopqog'i (ya'ni havo to'planishi) mavjudligini sezishingiz mumkin.
Ko'krak qafasining ultratovush tekshiruvi: aniqlash uchun ishlatiladi yopiq pnevmotoraks jarohatlardan keyin, chunki bu holda u rentgenografiyaga qaraganda sezgirroq tadqiqot usuli bo'lib chiqadi.

Pnevmotoraks uchun dori terapiyasi

Pnevmotoraksni davolash uchun dori terapiyasi konservativ turga kiradi, chunki u o'z ichiga olmaydi o'pkani olib tashlash yoki uning segmentlari.

Qo'llaniladigan usullar holatlarga bog'liq:

Kuzatuv: yo'q unaqa emas haqiqiy davolash, chunki u bemorni bir necha soat va kun davomida kuzatishni o'z ichiga oladi yoki yo'qligini baholash uchun tibbiy aralashuv. Asemptomatik yoki barqaror holatlarda bu etarli bo'lishi mumkin kislorodli terapiya, o'pka kengayishini rag'batlantirish.
Pleurotsenoz: plevra bo'shlig'ida to'planishi mumkin bo'lgan suyuqlik va havoni so'rib olishdan iborat. U asosan gipertenziv pnevmotoraks holatida qo'llaniladi va ko'krak darajasida igna kiritish va plevra bo'shlig'i darajasida joylashgan suyuqlik va havoni chiqarishdan iborat.
Plevral drenaj: Favqulodda vaziyatlarda yoki intraplevral bosim darajasi juda yuqori bo'lganda qo'llaniladi. Bu plevra bo'shlig'iga trubka kiritishni o'z ichiga oladi, bu ortiqcha havoning chiqishiga imkon beradi.

Jarrohlik aralashuvi

Agar dorivor usullar davolash yaxshilanishga olib kelmadi, xususan, drenajdan bir hafta foydalanishdan keyin tiklanish belgilari bo'lmasa.

Bugungi kunda eng ko'p qo'llaniladigan usullardan biri torakoskopiya, laparoskopiyaga o'xshash usul bo'lib, bemorning ko'kragiga birdan uchtagacha ponksiyon orqali jarrohlik manipulyatsiyasini amalga oshirishga imkon beradi.

Torakoskopiya ostida amalga oshirildi umumiy behushlik va to'rt bosqichda:

1-bosqich: o'pka parenximasini tekshirish. Ushbu bosqich o'pkaning shikastlanishi yoki parenximal o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lmagan birlamchi idiopatik pnevmotoraks uchun qo'llaniladi.
2-bosqich: Ko'pincha faol pnevmotoraks holatlarida yuzaga keladigan plevra va o'pka o'rtasidagi yopishqoqlikni qidiring. Ushbu bosqich ko'pincha takroriy pnevmotoraks uchun ishlatiladi.
3-bosqich: diametri 2 sm dan oshmaydigan kichik havo pufakchalarini qidiring, zarar keltirishi o'pka to'qimasi va amfizemning vaskulyarizatsiyasi.
4-bosqich: diametri 2 sm dan oshadigan pufakchalarni qidiring, bu ko'pincha bronxit yoki bullyoz degeneratsiya bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Yangi texnologiyalar kamroq invaziv bir necha yil oldin ishlatilganidan ko'ra, va shuning uchun tiklanish ancha tezroq bo'ladi.

To'satdan bo'g'ilib qolgan odam darhol e'tibor talab qiladi. Ko'pincha bunday alomatlar pnevmotoraks bilan namoyon bo'ladi, ular ochiq, yopiq, o'z-o'zidan va boshqalar bo'lishi mumkin. Quyida biz sabablarni ko'rib chiqamiz turli shakllar kasallik, ular qanday belgilarga ega va qanday birinchi davolash kerak.

Bu nima

Pnevmotoraks - havo plevra bo'shlig'iga kirib, u erda to'plangan hodisa. Natijada, normal funksionallik buziladi o'pka tizimi va odam tartibsizlik nafas olish belgilari va tegishli alomatlardan aziyat chekadi. Patologiya turli sabablarga ega, bu keksa odamlarga xosdir 18-45 yosh.

Hujum paytida bemorga shoshilinch yordam kerak, chunki og'ir pnevmotoraks tufayli nafas olish butunlay to'xtab qolishi va odam o'lishi mumkin. Quyida kasallikning birinchi belgilari nima ekanligini va birinchi yordamni qanday ko'rsatishni batafsil ko'rib chiqamiz.

Plevra bo'shlig'ida havoning ortiqcha to'planishi tufayli qisqa muddatli yoki uzoq muddatli buzilish sodir bo'ladi. o'pka funktsiyasi, bu yurak-qon tomir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Pnevmotoraksga olib keladigan asosiy omil plevrada nuqsonlar va shikastlanishlar mavjudligi bo'lib, ular orqali havo ular orasidagi bo'shliqqa kiradi. Zarar turli sabablarga ko'ra, jarohatlar, boshqa mexanik ta'sirlar va boshqalar tufayli yuzaga keladi.

Natijada, intraplevral bosim sezilarli darajada oshadi, bu esa normal holat atmosfera ostida. Bu o'pkaning qulashi bilan tugaydi, bu ham kollaps deb ataladi.

Tez va qiyin nafas olishdan tashqari, pnevmotoraksning asosiy belgisi o'tkirdir og'riq sindromi ko'krak qafasida. Doimiy tanqislik kislorod, ayniqsa, yuzida sezilarli bo'lgan rangpar va siyanotik teriga olib keladi. Biror kishi tom ma'noda bo'g'ishni boshlaydi va agar shoshilinch yordam va keyingi davolanish kechiktirilsa, u o'lishi mumkin.

ICD-10 kodi

Ko'ra har xil turdagi pnevmotoraks xalqaro tasnifi sinfga kiritilgan J93. Bunday holda, spontan ICD-10 ga muvofiq kodga ega - J93.1.

Tasnifi va turlari

Asosiy tasnifga ko'ra, pnevmotoraks tashqi muhit bilan aloqa mavjudligini tavsiflovchi ikkita global turga bo'linadi:

Ochiq tanadagi tashqi nuqsonlar orqali havoning kirib kelishini anglatadi, bu turli jarohatlar uchun xos bo'lib, nafas olish organlarining tashqaridan bosimsizlanishiga olib keladi.
Yopiq pnevmotoraks tashqi muhit bilan aloqada emas, zarar o'pka ichidan mavjud. Odatda bu osonroq kechadi, alomatlar va belgilar kamroq aniqlanadi, lekin u boshqalar uchun sezilarli sabablarsiz to'satdan paydo bo'ladi, bu muammoning nima ekanligini tezda tushunishga va tezda adekvat javob berishga imkon bermaydi.

Kasallikning tarqalishiga ko'ra quyidagi tasniflash turlari ajratiladi:

Bir tomonlama faqat bitta o'pka qulaganda.
Ikki tomonlama- patologik holat ikkala o'pkaga ham ta'sir qiladi. Bu tur yanada xavfli, chunki tanani kislorod bilan ta'minlaydigan zaxira o'pka bo'lagi yo'q.

Tasniflash sabablarga ko'ra Pnevmotoraks quyidagilarga bo'linadi:

Ko'krak qafasiga kirib boradigan yara, masalan, pichoq bilan yoki qovurg'alar sindirilganda va o'pka ularning qoldiqlari bilan shikastlanganda yuzaga keladigan travmatik.
O'z-o'zidan, har doim yopiq va butunlay kutilmaganda keladi. Bunday vaziyatda davolanish qiyin, chunki aniq sabab aniq emas.
Kuchli pnevmotoraks plevral hududning havo olishini anglatadi, lekin u uni tark etmaydi va asta-sekin ichkaridan to'ldiradi. Men bu holatni butunlay qulash deb atayman.
Ikkilamchi, o'pka yoki qo'shni organlarning har qanday kasalligining oqibatini anglatadi.
Sun'iy, yatrogen deb ham ataladi. U shifokor tomonidan maxsus davolashning bir qismi sifatida, masalan, plevral biopsiya sifatida yaratilgan.

Pnevmotoraksni tavsiflash uchun uni interplevral zonada qancha gaz borligiga qarab ajratish kerak. Ushbu turdagi patologiyaga ko'ra u quyidagilarga bo'linadi:

Qisman (qisman, cheklangan), o'pka to'liq yiqilmaganda;
Jami;

Sabablari

Pnevmotoraksga olib keladigan barcha omillar to'plami uchta kichik guruhga bo'linadi:

Nafas olish kasalliklari;
Yaralar, jarohatlar, yaralar;
Har qanday davolanish uchun zarur bo'lgan chora-tadbirlar;

Aniq sabablarsiz paydo bo'ladigan o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks ko'pincha o'pka va tegishli organlar bilan bog'liq turli xil ichki muammolar tufayli yuzaga keladi. Odatda kasallikning belgilari paydo bo'ladi:

bullyoz kasalligi tufayli;
havo yo'llarining obstruktsiyasi, kist fibrozi, astmatik holat;
Natijada yuqumli lezyonlar pnevmoniya, sil kasalligi kabi;
tufayli yuzaga kelgan o'pkaning biriktiruvchi tuzilmalarida patologiyalar bilan revmatoid artrit, ankilozan spondilit, polimiyozit;
o'pkada saraton va metastazlar uchun;
ko'krak endometriozining natijasi sifatida;

Keling, har xil turdagi pnevmotoraksga nima sabab bo'lishini ko'rib chiqaylik.

Pnevmotoraks belgilari

Pnevmotoraks plevra zonasida havo massalarining to'planishi bilan bog'liq bo'lib, bu o'pkaning siqilishiga va ularning siljishiga olib keladi. Bu holat quyidagi aniq belgilarga olib keladi:

Nafas olish jarayoni juda murakkab, bemor sayoz va tez-tez nafas oladi;
Quruq yo'tal paydo bo'ladi;
Yurak tezlashadi (taxikardiya) va notekis uradi;
Ko'krak qafasi ichida og'riq bor;
Yuz va tananing terisi oqarib, keyin kislorod etishmasligi tufayli ko'k rangga aylanadi;
Psixologik omillar qo'rquv va depressiya belgilarini o'z ichiga oladi;
Qon bosimi me'yordan pastga tushadi;
Amfizemning namoyon bo'lishi va belgilari teri ostida ko'rinadi, ya'ni. havo klasterlari
Kasal odam oladi qulay holat o'tirish yoki yarim o'tirish holatida;
ter ishlab chiqarishning ko'payishi;

Pnevmotoraks belgilarining og'irligi kasallikning sabablariga bog'liq.

Spontan shaklda odam ko'krak qafasida his qiladi qattiq og'riq yutuq sodir bo'lgan joyda. Boshida og'riqli hislar Ko'pchilik ularni o'tkir deb ta'riflaydi, keyinchalik ular og'riydi va zerikarli bo'ladi.
Qopqoq pnevmotoraks bemorning juda hayajonlanganligiga olib keladi va sternumda pichoq og'rig'i seziladi. Boshqa alomatlar hissiyotni o'z ichiga oladi og'riq belgilari elkama pichoqlarida, yoqa suyagida, qorin bo'shlig'ida.

Ochiq, tarang plevral va pnevmotoraksning boshqa turlari bilan, o'z-o'zidan yoki aniq kuchayganida, bemor tezda zaiflashadi. Bunday paytda u shoshilinch birinchi yordamga muhtoj, aks holda jiddiy oqibatlar va asoratlar, hatto o'lim ham paydo bo'lishi mumkin.

Oqibatlari

Sababli tez rivojlanish pnevmotoraks belgilari, oqibatlarning faqat yarmida oldini olish mumkin. Boshqa holatlarda quyidagi oqibatlar yuzaga keladi:

Yiringli plevrit, piotoraks rivojlanishi bilan plevral amfizem.
Pulmoner tuzilmalarning shikastlanishi tufayli intraplevral qon ketish.

Valf tipidagi pnevmotoraks bilan teri osti amfizemasi ko'pincha epidermis ostida havo to'planganda hosil bo'ladi.

Davolash va surunkali pnevmotoraks bo'lmasa, o'pka to'qimasi asta-sekin biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi, shuning uchun organ ajinlar, elastiklik va funksionallikni yo'qotadi. Bularning barchasi yurak etishmovchiligi va o'limga olib keladi.

Diagnostika

Pnevmotoraksning asosiy tashxisi qachon amalga oshiriladi dastlabki tekshiruv, bemor qanday alomatlardan aziyat chekayotganiga asoslanadi. Buning uchun shifokor quyidagilarga e'tibor beradi:

o'tirish yoki yarim o'tirish holatini oladigan poza, unda nafas olish osonroq;
terida sovuq terning mavjudligi, nafas qisilishi, siyanoz yoki rangparlik;
Ko'krak qafasining shikastlanish tomonidan cheklangan harakati bilan qovurg'alar orasidagi kengaygan bo'shliqlar;
past qon bosimi, taxikardiya, yurakning normal o'pka yo'nalishi bo'yicha holatini o'zgartirish;

Pnevmotoraks uchun eng yaxshi diagnostika usuli hisoblanadi rentgen nurlari. Bu tez va mavjud usul, bu etarli aniqlikka ega. rentgen nurlari zararlanish darajasiga bog'liq bo'lgan nafas olish yoki ekshalasyon paytida zarur.

Surat. Rentgenda nimani ko'rish mumkin

Agar boshqa kasalliklardan farqlash zarur bo'lsa, tomografiya o'tkaziladi, bu esa aniqroq natija beradi. Tashxis qo'yish paytida pnevmotoraksni quyidagilardan ajratish muhimdir:

Asfiksiya;
plevrit;
Amfizem;
aorta anevrizmasi;
Diafragma churrasi;

Birinchi yordam

Pnevmotoraks havoning o'tkir etishmasligi, tahdid soladigan vaziyat bilan bog'liq o'lim holatlari, shuning uchun bunday patologiyaga ega bo'lgan odamlarga birinchi favqulodda yordam ko'rsatishni bilish muhimdir.

Birinchi narsa - qo'ng'iroq qilish " tez yordam"raqam bo'yicha 103 , bu holat favqulodda holat ekanligini va shifokorlarning shoshilinch kelishini talab qilishini tushuntirish kerak. Shifokorlar kelishidan oldin siz:

Qon ketishni to'xtatish;
Plevra bo'shlig'iga havo kirishiga yo'l qo'ymang;

Qo'shimcha aniq ko'rsatmalar berish mumkin emas, chunki ko'p narsa individual omillarga, jarohatning chuqurligiga va boshqalarga bog'liq.

Yetib keldi tibbiyot xodimlari shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishi kerak - kiriting zarur dorilar, bemorning ahvolidan kelib chiqqan holda, uni shoshilinch ravishda pulmonologiya bo'limiga yotqizing, bu erda birinchi yordam plevra hududidan havo pufakchalarini olib tashlash uchun plevral ponksiyondan iborat bo'ladi.

Pnevmotoraksni davolash

Bemor tez yordam mashinasida birinchi muolajani o'tkazadi, u quyidagilardan iborat:

Kislorod terapiyasida;
Og'riqni yo'qotish, chunki bunday noto'g'ri nafas olish jarayoni sezilarli og'riqni keltirib chiqaradi;
Og'riqli alomatlarga olib keladigan yo'talni bostirish;
Plevral ponksiyon;

Keyingi terapiya pnevmotoraks turiga qarab belgilanadi:


Kichkina yopiq va cheklangan bilan	Hech qanday maxsus choralar talab qilinmaydi, kasallik 2-5 kun ichida o'z-o'zidan, oqibatlarsiz va asoratlarsiz yo'qoladi.
Yopiq keng	Ichkariga kirgan havo massalarini aspiratsiya qilish tartibi.
Ochiq	Birinchi vazifa bu pnevmotoraksni yopiq turga aylantirishdir. Keyinchalik, standart davolash buyuriladi.
Takroriy	Tayinlangan jarrohlik sabablarini bartaraf etish uchun. 45-50 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun takroriy kurs bilan faol aspiratsiya ko'rsatiladi.
Vana	Ular qalinlashgan igna yordamida ochiq joyga olib keladi va keyin jarrohlik operatsiyasi buyuriladi.

Davolash muddatlari kasallikning sabablari va og'irligiga qarab bir necha haftadan 6-8 oygacha o'zgaradi.

Reabilitatsiya

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ichki kasalliklar tufayli kelib chiqqan pnevmotoraks bilan kasallangan har beshinchi odam tiklanish va reabilitatsiya rejimini buzganligi sababli qaytalanishga moyil. Bunday sharoitda alevlenme ikki tomonlama bo'lishi mumkin, bu o'limning katta xavfini keltirib chiqaradi tiklanish davri siz bir qator qoidalar va tamoyillarga amal qilishingiz kerak:

Bo'shatishdan keyin bir oy davomida, hatto kichikroq bo'lmang jismoniy faoliyat, parvozda bo'lgani kabi samolyotlarda ham uchmang keskin o'zgarishlar atmosfera bosimi;
Atrof-muhit bosimi keskin "sakrab turadigan" boshqa faoliyat turlaridan saqlaning;
Chekishni tashlash;
Yuqumli o'pka patologiyalari uchun tekshiruvdan o'tish;

Prognoz

Har qanday turdagi pnevmotoraks shoshilinch birinchi yordam va o'pka va plevra bo'shlig'ining holatini keyinchalik tashxislash bilan darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Omon qolish prognozi ko'p jihatdan patologiyaning xususiyatlari va turiga bog'liq. Ikki tomonlama shaklda omon qolish darajasi taxminan 50% ni tashkil qiladi.

To'g'risi! Ushbu maqolalarni ham o'qing:

Pnevmotoraks o'pka kasalligi bo'lib, unda havo plevra bo'shlig'ida to'planadi. O'pkadan chiqadigan havo kasallikdan oldin vakuum bo'lgan bo'shliqqa kiradi - salbiy bosim. Endi plevra bo'shlig'iga kirgan havo bir tomondan to'qimalarning ikki qatlami orasida bo'lib, boshqa tomondan o'pkaning o'zi o'pkaning normal ishlashiga xalaqit bera boshlaydi. Oson normal nafas olish yiqilib, butunlay kengayadi, ammo pnevmotoraks bilan paydo bo'ladigan havo bo'shlig'i o'pkaning to'liq kengayishiga yo'l qo'ymaydi.

Pnevmotoraks ko'pincha ko'krak qafasi shikastlangan bemorlarda uchraydi. Ammo har qanday kasallikning asorati sifatida pnevmotoraks holatlarini istisno qilib bo'lmaydi. Qoida tariqasida, pnevmotoraks o'z-o'zidan paydo bo'ladi, uning birinchi namoyon bo'lishi birlamchi deb ataladi. Agar u boshqa kasallikning asorati, ba'zi o'pka patologiyasining namoyon bo'lishi tufayli yuzaga kelsa, unda bunday pnevmotoraks ikkilamchi deb ataladi.

Pnevmotoraks turlari

Hodisa tufayli

Kasallikning murakkabligiga qarab pnevmotoraksning bir necha turlari mavjud.

O'z-o'zidan- kasallikning ushbu shakli bilan klinik ahamiyatga ega patologiyalar mavjud emas.

Asosiy
Ikkilamchi

Travmatik- bu holda ko'krak qafasi shikastlangan.

Ko'krak qafasining penetran travması
Ko'krak qafasining to'mtoq travması

Yatrogenik- bu turdagi kasallik tibbiy aralashuvdan keyingi asoratlar tufayli yuzaga keladi

Atrof-muhit bilan bog'liq holda

Yopiq pnevmotoraks
Ochiq pnevmotoraks
Qopqoq pnevmotoraks

Yopiq pnevmotoraks- bu turdagi kasallik bilan havoning kichik qismi plevra bo'shlig'iga kiradi, bu vaqt o'tishi bilan ko'paymaydi. Kasallikning bu turini murakkabligi bo'yicha eng oddiy deb hisoblash mumkin, chunki plevra bo'shlig'idagi havo vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan hal bo'lishi mumkin va yiqilgan (yiqilgan) o'pka to'g'rilanadi.

Ochiq pnevmotoraks- kasallikning ushbu shaklining murakkabligi shundaki, ko'krak qafasining shikastlanishi tufayli yiqilgan o'pka (masalan, o'pka qovurg'a bo'lagi bilan shikastlangan) plevra bo'shlig'ida salbiy bosim ostida bo'lishi kerak va shikastlanish ko'krak qafasi plevra bo'shlig'ida atmosfera bosimiga teng bosim o'rnatgan bo'lsa, birinchi navbatda pnevmotoraksga olib keladigan shikastlanish muammosini hal qilish orqali plevra bo'shlig'idagi salbiy bosimni tiklash kerak.

Qopqoq pnevmotoraks- ko'pchilik xavfli ko'rinish kasalliklar. Ushbu turdagi kasallikka chalingan bemorda o'pkadan yoki undan havo o'tishiga imkon beruvchi valf tuzilishi shakllanadi muhit plevra bo'shlig'iga, lekin uning qaytib chiqishiga yo'l qo'ymaydi. Shunday qilib, har bir nafas bilan plevra bo'shlig'idagi bosim kuchayadi va mediastinal organlarning chalkashligiga, plevropulmoner shokga, shuningdek, o'pkaning nafas olishdan chetlanishiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning og'irligiga qarab

Parietal pnevmotoraks
To'liq pnevmotoraks
Insakulyatsiyalangan pnevmotoraks

Parietal pnevmotoraks- plevra bo'shlig'ida oz miqdordagi havo mavjud bo'lgan kasallikning o'zgarishi, o'pka shuning uchun to'liq kengaytirilmagan va pnevmotoraksning o'zi yopiq deb aniqroq tasvirlangan.

To'liq pnevmotoraks- o'pkaning to'liq qulashi (siqilish) bilan havo plevra bo'shlig'ida imkon qadar ko'proq joy egallab, o'pkaning kengayishiga to'sqinlik qiladi.

Insakulyatsiyalangan pnevmotoraks- butunlay asemptomatik bo'lishi mumkin bo'lgan kasallikning eng kam xavfli turi. Viseral va parietal plevra o'rtasida yopishqoqlik mavjudligi tufayli hosil bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, to'liq ikki tomonlama pnevmotoraks nafas olish funktsiyasining buzilishi tufayli o'z vaqtida zarur yordam ko'rsatilmasa, tez o'limga olib keladi.

Pnevmotoraksning sabablari

Pnevmotoraksning bir nechta sabablari bo'lishi mumkin, ulardan ba'zilari:

Ko'krak qafasining shikastlanishi - yopiq yoki ochiq, o'pkaning shikastlanishi qovurg'a bo'laklari yoki penetran (masalan, pichoq) yaralar
Yatrogenik zarar - biz allaqachon yozganimizdek, terapevtik yoki keyin sodir bo'lgan zarar jarrohlik aralashuvi, boshqacha aytganda, bu o'pka shikastlanishi yordam ko'rsatishda
Spontan pnevmotoraks - bu kasallikning aniq sababi bo'lmagan kasallik. Menda ham shunday pnevmotoraks bor edi.
Bullyoz amfizemaning yorilishi, keyinchalik o'pkadan plevra bo'shlig'iga havo chiqishi, yorilish o'pka xo'ppozi, qizilo'ngachning o'z-o'zidan yorilishi
Sil bilan og'rigan bemorlarda sabab bo'shliqning yorilishi yoki kazeoz o'choqlarning yorilishi bo'lishi mumkin.

Pnevmotoraks belgilari

Pnevmotoraksning asosiy belgilari - ko'krak qafasidagi og'riq va to'satdan nafas qisilishi. Mening vaziyatimda, bu to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi edi, men bunga ahamiyat bermadim, bir muncha vaqt nafas olishim qiyin edi, lekin men oddiy mashg'ulotlarni davom ettirdim, shunchaki besh daqiqa davom etdim; nafasimni rostlash uchun sindirish.

Pnevmotoraks qanday davolanadi?

Agar sizga pnevmotoraks tashxisi qo'yilgan bo'lsa, nima qilish kerak? Birinchidan, darhol kasalxonaga yotqizishga rozi bo'ling. Bu shifoxonaning jarrohlik bo'limi bo'ladi, u erda siz kamida bir hafta qolasiz. Siz bu fikrga ko'nikishingiz kerak bo'ladi.

Kasalxonada bo'lganingizda, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks (bu eng keng tarqalgan hodisa) bo'lsa, sizda Bulau drenaji bo'ladi. Bu plevra bo'shlig'idan havoni ponksiyon orqali so'rish usuli ko'krak devori maxsus qurilma. Tanangizdagi hosil bo'lgan teshikka trubka kiritiladi, ikkinchi uchi esa maxsus eritma ichiga kiritiladi. Ushbu trubaning oxirida plevra bo'shlig'ingizdan havo eritmaga kirishiga imkon beruvchi valf mexanizmi bo'ladi, lekin orqaga qaytmaydi.

Bu qo'rqinchli emas. Siz shunchaki uni engishingiz kerak. Men, ilgari hech qachon kasalxonada bo'lmagan odam sifatida, kasalxonada edim shok holatida. Ammo drenaj o'rnatilgandan keyin ikkinchi kuni o'pkam kengayib, uchinchi kuni olib tashlandi. Ha, bu vaqt davomida tanangizdan idish va naycha bilan harakatlanish kerak bo'ladi.

Bir necha rentgen nurlari o'tkazilgandan so'ng, birlamchi tibbiy yordam shifokorining ixtiyoriga ko'ra, kolba tanangizdan chiqariladi va sizning to'liq kengaygan o'pkangiz normal funktsiyasini bajarishda davom etadi. Va siz kuniga 3 marta antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilib, belgilangan 3-4 kun davomida kasalxonada dam olasiz. Ushbu davrdan keyin siz (sog'lom va tog'larni ko'chirishga tayyor!) shifoxonadan chiqariladi.

O'zingizni uyda topganingizdan so'ng darhol sizning shahringizda yoki yaqin atrofda kompyuter tomografiyasi xonasini topishingizni maslahat beraman. Takroriy pnevmotoraks ehtimolini istisno qilish, shuningdek, birinchi marta paydo bo'lish sabablarini aniqlash uchun ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasini o'tkazish kerak bo'ladi.

Kasallikning diagnostikasi

Radiografiya
Kompyuter tomografiyasi

O'rnatish uchun aniq tashxis Bemorga ko'krak qafasi rentgenogrammasi kerak. Yalang'och ko'z bilan rentgenogrammada yiqilgan o'pka ko'rinadi, ammo mening holatimda florografiyada muammo aniqlangan. Kichik pnevmotorakslarni aniqlash yoki kasallikning sababini aniqlash uchun ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi qo'llaniladi. Nafas olish organlarini qavatma-qavat tekshirish va pnevmotoraks sababini aniqlash uchun mo'ljallangan.

Pnevmotoraks haqida video

Pnevmotoraks - havo yo'llari yoki tashqi muhit bilan aloqa qilish natijasida plevra bo'shlig'ida havo to'planishi bilan tavsiflangan patologik holat. Ushbu patologiya juda keng tarqalgan va ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi.

Rivojlanish mexanizmlari

Pnevmotoraks plevra bo'shlig'ida havo to'planishi bilan tavsiflanadi (chapda ko'rsatilgan).

U sog'lom odam plevra bo'shlig'ida havo yo'q. U erga uchta yo'l bilan borishi mumkin:

ko'krak qafasining yaxlitligini saqlab, plevra bo'shlig'i va alveolalar o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri aloqa orqali;
jarohatlar va ko'krak qafasining shikastlanishi bilan atmosfera bilan aloqa qilish orqali;
u erda gaz hosil qiluvchi mikroorganizmlarning ko'payishi natijasida.

Ushbu xabarning turiga qarab, pnevmotoraksning quyidagi turlari ajratiladi:

ochiq;
yopiq;
valf.

Ushbu patologiyaning ochiq versiyasida havo erkin oqadi tashqi muhit plevra bo'shlig'idagi bosim atmosfera bosimiga teng bo'lgunga qadar. Shunday qilib, siz nafas olayotganda, u ichiga kiradi va siz nafas olayotganda, u teskari yo'nalishda harakat qiladi.

Agar havo faqat bitta yo'nalishda harakat qilsa, ichkariga kirsa, lekin qaytib chiqmasa, biz plevra bo'shlig'idagi bosim atmosfera bosimidan sezilarli darajada oshib ketishi mumkin bo'lgan klapan yoki kuchlanish pnevmotoraks haqida gapiramiz, bu esa mediastinal organlarning siljishiga olib keladi va sog'lom tomondan o'pka to'qimalarining siqilishi. Ushbu jarayonning oqibatlari hipoksemiya va o'tkir muvaffaqiyatsizlik qon aylanishi

Asosiy simptomlar

Pnevmotoraksning klinik ko'rinishi uning turiga, hajmiga, o'pka funktsiyasi holatiga va kasalliklarning mavjudligiga bog'liq.
Odatda, bunday bemorlar tashvishlanadilar:

ko'krak og'rig'i;
ko'krak qafasidagi siqilish;
nafas qisilishi.

Ko'pincha og'riqning kuchayishi tufayli bemor chuqur nafas ololmaydi.

Jismoniy tekshiruv vaqtida shifokor aniqlaydi patologik belgilar har xil og'irlikdagi kasalliklar. Bo'lishi mumkin:

lezyon ustidagi sohada kosta bo'shliqlarining silliqligi;
nafas olish harakatida bemor yarmining kechikishi;
bemorlarda astenik qurilish siljishi aniqlanishi mumkin apikal impuls va bo'yin tomirlarining shishishi;
patologik fokus hududida palpatsiya qilinganida, krepit shaklida teri osti amfizemasi va vokal titroqning zaiflashishi aniqlanishi mumkin;
perkussiya bilan - timpanik tusli tovush;
auskultatsiyada - nafas olish tovushlarining zaiflashishi yoki to'liq yo'qligi.

Bundan tashqari, yurak xiralik chegaralarining siljishi, yurak tovushlarining xiralashishi, yurak urish tezligining oshishi va qon bosimining pasayishi aniqlanadi.

Davolashning yo'qligida kasallikning keyingi rivojlanishi nafas olish etishmovchiligi va asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

hemoptizi;
mediastinal amfizem;
visseral plevraning yorilishi va boshqalar.

Kichik pnevmotoraksli ba'zi bemorlarda u asemptomatik bo'lishi mumkin.

Pnevmotoraks turlari

Sabablariga qarab, ushbu patologiyaning quyidagi turlarini ajratish mumkin:

o'z-o'zidan (har qanday aniq sabab bilan bog'liq emas);
travmatik;
Yatrogenik (tibbiy manipulyatsiya natijasida paydo bo'ladi).

O'z navbatida, spontan pnevmotoraks quyidagilarga bo'linadi:

asosiy;
ikkilamchi;
takrorlanuvchi.

Birlamchi spontan pnevmotoraks

Ushbu patologiya deyarli sog'lom odamlarda, ko'pincha astenik fizikadagi erkaklarda rivojlanadi. Uning eng keng tarqalgan sababi intratorasik bosimning keskin oshishi bilan bog'liq:

kuchli kuchlanish,

kuch mashqlari.

Shundan so'ng bemor boshdan kechiradi o'tkir og'riqlar ko'krakning yarmida va nafas olish qiyinlishuvi. Qayerda umumiy holat bemorlar qoniqarli bo'lib qolishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach (30-60 daqiqa) og'riq kamayadi, shikoyatlar faqat jismoniy faoliyat davomida paydo bo'ladi.

Ba'zi bemorlarda o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksning yashirin kursi mavjud bo'lib, unda simptomlar engil yoki umuman yo'q. Xarakterli xususiyat Kasallikning bu varianti qaytalanishga moyil.

Ikkilamchi spontan pnevmotoraks

Kasallik kasalliklar fonida yuzaga keladi bronxopulmoner tizim va yanada jiddiy prognozga ega. Uning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

yoki ;
o'pka infarkti;
malign neoplazmalar;
Marfan sindromi;
radiatsiya terapiyasi yoki sitostatiklarni qabul qilish va boshqalar.

Ikkilamchi pnevmotoraksda klinik ko'rinishlar birlamchi pnevmotoraksga qaraganda ko'proq namoyon bo'ladi va relapslar tez-tez uchraydi.

Travmatik pnevmotoraks

Ko'krak qafasining shikastlanishi tashqi jarohatlar yoki nafas yo'llaridan visseral plevraning yorilishi orqali havo plevra bo'shlig'iga kirishiga imkon beradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, plevraning ichki qatlamining yorilishi alveolyar bosimning oshishi yoki qovurg'aning sinishi natijasida ko'krak qafasining to'mtoq travması bilan ham kuzatilishi mumkin.

Bunday holda, pnevmotoraksning klinik ko'rinishlari shikastlanishning o'zi va uning oqibatlari belgilari ostida yashirin bo'lishi mumkin va shifokor tomonidan sezilmasligi mumkin. Shuning uchun pnevmotoraks rivojlanish xavfi bo'lgan barcha travma bemorlari tekshiruvdan o'tkaziladi.

Yatrogen pnevmotoraks

Ushbu turdagi pnevmotoraks juda keng tarqalgan va quyidagilar bilan bog'liq bo'lishi mumkin:

mexanik ventilyatsiyani amalga oshirish;
to'qimalarning biopsiyasi;
subklavian venaning teshilishi;
interkostal novokain blokadalari;
torakal operatsiyalar va boshqalar.

Diagnostika tamoyillari

Oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammasi pnevmotoraks tashxisini tasdiqlashga yordam beradi.

Pnevmotoraks tashxisi shifokor tomonidan quyidagilarga asoslanadi:

kasallikning klinik ko'rinishi;
uning kelib chiqish tarixi;
ob'ektiv tekshiruv natijalari.

Bu ma'lumotlar (vertikal holatda va agar kerak bo'lsa, yon tomonda keyingi holatda) yoki kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlanadi, bu patologik jarayonning hajmini va lokalizatsiyasini aniqlashtirishga imkon beradi.

Davolash va shoshilinch tibbiy yordam

Pnevmotoraksni davolashning asosiy maqsadi plevra bo'shlig'idan havo olib tashlash va kasallikning qaytalanishini oldini olishdir. Shu bilan birga, bemorni boshqarishning taktikasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Vaziyatga bog'liq:

pnevmotoraksning turi va hajmi bo'yicha;
uning kursining jiddiyligi;
mavjudligi plevra oqishi va birga keladigan patologiya.

Ushbu patologik holatni davolashning asosiy usullari:

Kuzatuv va kislorodli terapiya.

Odatda birlamchi spontan yoki oddiy yatrogen pnevmotoraks bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladi. klinik belgilari. Bunday bemorlar bir muncha vaqt kuzatiladi va plevra bo'shlig'ida havo rezorbsiyasi tezligini baholagan holda rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu jarayonni tezlashtirish uchun kislorodli terapiya qo'llaniladi. Agar pnevmotoraks bir hafta ichida bartaraf etilmasa, u holda faol aralashuv zarur.

Jarayon plevra bo'shlig'iga havo oqimining davom etishiga shubha bo'lmasa, amalga oshiriladi. Uni amalga oshirish uchun o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliqda ponksiyon qilinadi va havo shprits bilan chiqariladi.

Drenaj.

Plevra bo'shlig'ini drenajlash nozik kateter (3-6 mm) yoki oddiy drenaj (9 mm) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Birinchi variant kamroq shikastli deb hisoblanadi, ammo bunday kateter doimiy ravishda havo olish yoki suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi bilan bardosh bera olmaydi.

Drenaj uchinchi yoki to'rtinchi interkostal bo'shliqda o'rta klavikulyar yoki oldingi aksiller chiziq bo'ylab o'rnatiladi. Bunday holda, trubaning yo'nalishini nazorat qilish va drenajlarni olib tashlangandan so'ng plevra bo'shlig'iga havo kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun yuqoriga qarab bir interkostal bo'shliqni teri osti tunnelini yaratish tavsiya etiladi.

Drenaj o'rnatilgandan so'ng, vana tizimlari yordamida passiv yoki faol drenaj amalga oshiriladi.

Kimyoviy plevrodez.

Ushbu protsedura ikkilamchi spontan yoki takroriy pnevmotoraksli bemorlarda qo'llaniladi. Uning mohiyati plevra bo'shlig'iga olib keladigan maxsus moddalarni kiritishdan iborat. aseptik yallig'lanish va plevraning parietal va visseral qatlamlarini uning bo'shlig'ini obliteratsiya qilish bilan yopishishi. Shu maqsadda tetratsiklin guruhidan preparatlar yoki talk suspenziyasidan foydalanish mumkin.

Jarrohlik.

Pnevmotoraks uchun jarrohlik aralashuv ikki yo'l bilan amalga oshirilishi mumkin:

torakoskopik jarrohlik,
ochiq torakotomiya.

Birinchi usulga ustunlik beriladi, chunki u kamroq shikastli va juda samarali hisoblanadi. Uni amalga oshirish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

kamroq invaziv aralashuvlardan ta'sir etishmasligi;
spontan gemopnevmotoraks;
ikki tomonlama yoki qarama-qarshi lezyon;
havo sayohati yoki sho'ng'in bilan bog'liq bo'lgan ba'zi kasb egalarida pnevmotoraks.

Agar qon ketishi davom etsa, havo yo'llarining bir qismining yorilishi natijasida pnevmotoraks, qizilo'ngachning shikastlanishi yoki ko'krak qafasi bilan bog'liq shikastlanish bo'lsa, ochiq torakotomiya qilinadi.

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, bunday bemorlarga chekishni to'xtatish tavsiya etiladi, shuningdek, 2 hafta davomida jismoniy faollik va havo safarlaridan qochish tavsiya etiladi.

Xulosa

Har qanday turdagi pnevmotoraks bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Bu nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi yoki visseral plevraning yorilishi, ya'ni kuchlanish pnevmotoraksiga o'tishi bilan murakkablashishi mumkin. Shuning uchun uning identifikatsiyasi qabul qilishni talab qiladi shoshilinch choralar asosida aniq tashxis va darhol terapevtik ta'sirlar, bu noqulay natija xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

"Pnevmotoraks" mavzusidagi tibbiy animatsiya:

"Sog'lom yashang!" dasturida pnevmotoraks haqida. Elena Malysheva bilan (34:05 daqiqadan boshlab):

Pnevmotoraks keng tarqalgan murakkablik kasalliklar nafas olish tizimi yoki travmatik jarohatlar ko'krak qafasi. Pulmonologik tadqiqotlarda keltirilgan zamonaviy statistik ma'lumotlar quyidagilarni ko'rsatadi:

Spontan pnevmotoraks erkaklar ko'proq sezgir Ushbu patologiyadan aziyat chekadiganlar ayollarga qaraganda 3-5 baravar ko'proq. Bemorning yoshi katta ahamiyatga ega. Keksa odamlarda plevra bo'shlig'ining yaxlitligi buzilishining tarqalishi yuqori.
Bemorlarning taxminan 5% bir nechta jarohatlar pnevmotoraks bor. Ko'krak qafasidagi shikastlanishlar har bir ikkinchi qurbonda plevra bo'shlig'ida havo to'planishiga olib keladi. Ko'pincha pnevmotoraks va pnevmotoraksning kombinatsiyasi kuzatiladi, bu standart usullar yordamida tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Amalga oshirish terapevtik chora-tadbirlar bunga ham olib kelishi mumkin patologik holat. Bu ko'pincha igna aspiratsiyasi va mexanik shamollatish paytida kuzatiladi.

SABABLARI

Pnevmotoraks rivojlanishiga olib keladigan etiologik omillar uch guruhga bo'linadi:

Nafas olish tizimining kasalliklari.
Jarohatlar.
Terapevtik manipulyatsiyalar.

Bronxopulmoner tizim kasalliklari:

surunkali obstruktiv o'pka kasalligi;
kista pnevmoniyasi;
alveolyar to'qimalarning kist patologiyasi;
bronxial astmaning og'ir kursi;
onkologik patologiya.

Travmatik jarohatlar:

politravma;
ko'krak qafasi shikastlanishi (penetratsiya yoki to'mtoq).

Terapevtik manipulyatsiyalar:

sun'iy shamollatish;
transtorasik igna aspiratsiyasi;
katta tomirlarni kateterizatsiya qilish;
plevra va o'pka to'qimalarining biopsiyasi.

Yuqoridagi omillar plevra bo'shlig'ida gazlarning keyinchalik to'planishi bilan plevraning yaxlitligini buzishi mumkin.

Plevral ichidagi bosimning oshishi mediastinal organlarning siljishiga va qon aylanishining buzilishiga olib keladi, buning natijasida nafas etishmovchiligi rivojlanadi.

TASNIFI

Plevra bo'shlig'ining yaxlitligini unda havo to'planishi bilan buzilishi 3 shaklga bo'linadi:

O'z-o'zidan, unda kasallikning aniq sababini aniqlash mumkin emas.
Travmatik, kirib borishdan kelib chiqadigan yoki to'mtoq travma ko'krak qafasi.
Tibbiy muolajalarni bajarish bilan bog'liq iatrogenik.

Patologik jarayonning joylashishiga qarab:

bir tomonlama;
ikki tomonlama

Pnevmotoraks kursi quyidagicha bo'lishi mumkin:

murakkab bo'lmagan;
murakkab.

ALOMATLAR

Kasallik jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lmagan o'tkir boshlanish bilan tavsiflanadi.

Bemorning asosiy shikoyatlari:

Yuqori intensivlikdagi og'riq sindromi. Og'riq ilhom bilan kuchayadi va ta'sirlangan tomonda elka va qo'llarga tarqalishi mumkin.
Nafas qisilishi, uning intensivligi plevra bo'shlig'idagi havo hajmiga bog'liq.
Quruq yo'tal.
Umumiy zaiflik va tashvish.

Kompensatsion mexanizmlar tufayli, zo'ravonlik klinik ko'rinishlari davolash bo'lmasa ham birinchi kun ichida kamayadi.

DIAGNOSTIKA

Pnevmotoraks tashxisida muhim rol anamnestik ma'lumotlar o'ynash. Bemor quyidagilarni aniqlashi kerak:

Mavjudligi surunkali patologiya bronxopulmoner tizim;
chekish tarixi;
pnevmotoraksning oldingi epizodlari;
tizimli kasalliklarning belgilari;
immunologik nuqsonlar.

Jismoniy tekshiruvlar:

Tekshiruv vaqtida ko'krak qafasining cheklangan harakati, bo'yin tomirlarining kuchlanishi va mavimsi rangga e'tibor qaratiladi. teri, teri osti amfizemasi. Shuni esda tutish kerakki, pnevmotoraks rivojlanishining dastlabki bosqichi kasallikning ko'rinadigan belgilarisiz sodir bo'lishi mumkin.
Perkussiya havo to'planish maydoni bo'ylab tovush tabiatining o'zgarishini aniqlaydi. Pnevmotoraks timpanit bilan tavsiflanadi.
Taxipnea auskultatsiya orqali ham tashxis qilinadi. Pnevmotoraks hududida normal vezikulyar nafas olish deyarli yo'q.

Yakuniy tashxis qo'yish uchun uni amalga oshirish kerak laboratoriya diagnostikasi va instrumental tadqiqotlar o'tkazish.

Laboratoriya diagnostikasi:

Qon gazini o'rganish kislorod kontsentratsiyasining pasayishini ko'rsatadi. Ushbu alomat pnevmotoraksli bemorlarning ko'pchiligida uchraydi. Bu ta'sirlangan o'pkaning ventilyatsiyasining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Bronxopulmoner tizimning og'ir birga keladigan kasalliklari fonida yuzaga keladigan pnevmotoraks giperkapniyaga olib kelishi mumkin - qonda karbonat angidridning to'planishi.
Patologik jarayonning rivojlanishi o'zgarishi mumkin kislota-baz muvozanati chetga .

Instrumental diagnostika

Pnevmotoraksni tashxislashning asosiy usuli bu ko'krak qafasining rentgenogrammasi. U tananing ikkita holatida amalga oshiriladi: vertikal va gorizontal.

Xarakterli xususiyatlar:

ko'krakdan ajratilgan visseral plevradan yupqa soyaning mavjudligi;
mediastinal organlarning (yurak, traxeya, qon tomirlari) lezyonga qarama-qarshi yo'nalishda siljishi;
patologik jarayonning yon tomonida kichik plevral efüzyon paydo bo'lishi;
pnevmotoraksning rentgenologik belgisi gorizontal holat Chuqur truba paydo bo'lishi kostofrenik burchakning ortishi tufayli ko'rib chiqiladi.

Shuni esda tutish kerakki, tadqiqot ilhomning normal chuqurligida o'tkazilishi kerak. Majburiy nafas olish bemorning ahvolini yomonlashtirishi, asfiksiya xavfini oshirishi mumkin.

So'nggi paytlarda pnevmotoraks diagnostikasi uchun ko'proq sezgir usullar qo'llanilmoqda, ular orasida Kompyuter tomografiyasi. Bunday tadqiqotni o'tkazish bizga aniqlash imkonini beradi patologik jarayon yoqilgan dastlabki bosqichlar. Spontan pnevmotoraksning sabablarini aniqlash uchun KT ham ko'rsatiladi.

DAVOLASH

Pnevmotoraks bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishlari 21-asrning boshlarida ingliz va amerikalik pulmonologlar tomonidan ishlab chiqilgan. Bularga quyidagilar kiradi:

holatni kuzatish va kislorodni kiritish;
oddiy intilish;
drenaj tizimlarini o'rnatish;
kimyoviy usullar yordamida plevrodez;
jarrohlik tuzatish.

Vaziyatni kuzatish va kislorodni yuborish

Pnevmotoraksli bemorlarni davolashning barcha bosqichlari shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Plevra bo'shlig'ini havo bilan ahamiyatsiz to'ldirish (15% gacha) bo'lgan bemorlarda faol kuzatish cheklangan. Asoratlanmagan pnevmotoraksning rezolyutsiya darajasi kuniga 1,25% ni tashkil qiladi. Uni oshirish uchun kislorodli terapiya qo'llaniladi, bu niqob yoki burun kanülleri yordamida amalga oshiriladi. Gipoksemiyaning ko'rinishi kislorodni kiritish uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

Oddiy intilish

Plevra bo'shlig'idagi havo hajmi oshganda, ponksiyon paytida amalga oshiriladigan aspiratsiya qo'llaniladi. Buning uchun parapapiller chiziq bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliqqa kateter yoki igna kiritiladi va tarkibi pompalanadi. Manipulyatsiya natijalarini tahlil qilgandan so'ng, kateter chiqariladi yoki drenaj trubkasi bilan almashtiriladi.

Zamonaviy statistika shuni ko'rsatadi erta amalga oshirish oddiy intilish olib keladi o'pkaning kengayishi o'nta bemordan 8 tasida.

Plevra bo'shlig'ini drenajlash

Muvaffaqiyatsiz aspiratsiya yoki pnevmotoraksning tez-tez takrorlanishi drenaj tizimini kiritish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ushbu manipulyatsiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Oddiy nafas olish hajmiga erishilganda va havo endi chiqmasa, drenaj trubkasi chiqariladi.

Plevrodez

Plevra qatlamlarining birlashishi dori vositasida takroriy pnevmotoraks xavfini kamaytirish uchun ishlatiladi. Shu maqsadda ba'zi antibakterial vositalar yoki talkning qo'pol suspenziyasi. Ushbu moddalar drenaj tizimi orqali bo'shliqqa kiritiladi, bu erda aseptik yallig'lanish rivojlanadi, so'ngra plevraning birlashishi kuzatiladi.

Jarrohlik tuzatish

Natijalarning etishmasligi konservativ terapiya amalga oshirishga ishoradir jarrohlik aralashuvlar, uning davomida:

o'pka to'qimalarining nuqsonlarini tikish;
subplevral shakllanishlarni olib tashlash;
plevrodez mexanik ravishda amalga oshiriladi.

ASROQLAR

Pnevmotoraksning asoratlari tez-tez rivojlanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning yarmi kasallikning yomonlashuvini boshdan kechirmoqda.

Asoratlarning sabablari:

Qo'shilish bakterial infektsiya rivojlanish bilan yiringli jarayon plevra bo'shlig'ida.
Qattiq o'pka - siqilgan o'pkada biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan murakkablik.
O'tkir nafas etishmovchiligi.
Bemorlarning 30-40% da uchraydigan takroriy pnevmotoraks. Tana vazni past va bo'yi baland bo'lgan keksa bemorlarda ularning chastotasi ortadi.

OLDINI OLISH

Pnevmotoraksning oldini olish uchun quyidagi tavsiyalardan foydalanish kerak:

Chekishni butunlay tark eting.
Himoya ventilyatsiya taktikasini qo'llagan holda mexanik ventilyatsiyani amalga oshiring, bu gelgit hajmining pasayishi va ochiq o'pka kontseptsiyasini o'z ichiga oladi.
Kateterizatsiya uchun xavfsiz kirish joyini tanlang. Bo'yin venasi eng mos vena hisoblanadi.
Plevrodez - plevra bo'shlig'iga kirish orqali birlashishi kimyoviy moddalar yoki jarrohlik yo'li bilan.

TIKLASH UCHUN PROGNOZ

Pnevmotoraks past o'lim bilan tavsiflanadi, bu ko'pincha asosiy kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq. Yomon prognoz immunitet tanqisligi holatlari va saraton patologiyasi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda pnevmotoraks bilan birgalikda o'lim xavfi 3-4 barobar ortadi.

Xato topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter tugmalarini bosing

Tematik materiallar: