Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей диагностируется довольно часто. Эта патология характеризуется дисфункцией органа, при которой может наблюдаться поллакиурия, недержание, задержка мочи. Подобное расстройство является следствием врожденной либо приобретенной патологии нервной системы.
Диагностика заболевания мочевого пузыря у детей включает неврологические и урологические исследования. Терапевтические мероприятия могут включать немедикаментозное и фармакологическое лечение, катетеризацию, хирургическое вмешательство.
Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.
В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.
Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.
Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.
В зависимости от типа нарушения мочеотделения нейрогенный пузырь может быть:
Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.
Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может обнаружить причины органического характера, факторы, провоцирующие второй тип, на сегодняшний день не определены.
Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.
Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее. Второй тип недуга – рефлекторное мочеиспускание. Для тяжелой формы характерны серьезные неврологические нарушения.
Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.
Данный недуг является результатом нарушения деятельности нервной системы на корковом, периферическом либо спинальном уровне. Частое дневное мочеиспускание возможно как из-за дисфункции в одной области, так и в нескольких одновременно. Следствием таких расстройств являются изменения активности детрузора и сфинктера. У детей это происходит по нескольким причинам.
Чаще всего приводят к таким нарушениям:
Нередко подобное заболевание имеет наследственный характер. При этом, по статистике, нейрогенный мочевой пузырь бывает чаще у девочек, чем у мальчиков. Подобная особенность обусловлена увеличенным продуцированием гормона эстрогена. Констатируется наличие патологии только после трехлетнего возраста. К этому времени малыш уже обязан сам научиться контролировать мочеиспускание. Если подобного не произошло, и у ребенка мочевой пузырь до конца не опорожняется, необходимо обратиться к доктору.
Симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами. Возможно недержание при изменении положения тела. При этом порции выделяемой жидкости небольшие.
В период полового созревания у подростков может наблюдаться недержание при стрессе или физической нагрузке. В этих ситуация изредка случаются неконтролируемые микции.
При пониженном тонусе мочеиспускания становятся очень редким и утрудненными. Часто для этого ребенок вынужден напрягать живот. При этом после микции остается довольно большое количество мочи. При парадоксальной ишурии (орган переполнен, нарушен отток урины) возникает бесконтрольное выделение жидкости.
Гиперрефлекторный пузырь может проявляться такими симптомами:
При гипорефлекторном синдроме опорожнения мочевого пузыря случаются очень редко, не более трех раз в день. При этом количество урины может быть больше литра. При микции наблюдается вялая струя. Это обусловлено недостаточной активностью мышц органа. А после процесса опорожнения остается ощущение неопустошенного мочевого пузыря.
Тяжелые формы нейрогенного заболевания возникают редко. Так, при развитии синдрома Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры, инфекции мочевыводящих путей.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей прежде всего направлена на установление причин появления недуга. Поэтому может потребоваться консультация таких врачей, как педиатр, уролог, нефролог, психиатр. На первом этапе врач составляет анамнез: фиксирует жалобы, признаки, указывающие на патологию, возможные травмы, наличие других заболеваний и так далее.
После этого могут быть назначены такие методы диагностики:
На УЗИ определяется наличие остаточной мочи, размер пузыря ребенка, степень поражения органов. Также в домашних условиях отслеживается число микций и количество выделяемой жидкости (нечастое, но значительное указывает на увеличенный объем мочевого пузыря) в разное время суток. При подозрении на заболевания ЦНС может быть назначена электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, рентгенографическое обследование или томография мозга.
НДМП не является опасным для малыша, но может спровоцировать развитие различных недугов почек и мочевого пузыря. Так, нередко наблюдаются неинфекционные воспаления органа, которые приводят к тому, что слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Результатом этого становятся патологические изменения пузыря и мочевыводящих путей. Помимо этого, может развиться пиелонефрит, нефросклероз и другие болезни.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.
Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.
Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.
Чтобы избежать неприятных последствий, всегда важно знать состояние своего ребенка. Чтобы предупредить недержание мочи, необходимо своевременно проходит осмотры у педиатра и детского невролога.
Также надо обязательно приучать детей к здоровому образу жизни, то есть учить их придерживаться сбалансированного питания, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями.
Под термином предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.
Нормальное опорожнение мочевого пузыря достаточно сложный процесс, с точки зрения схемы передачи по организму специальных нервных импульсов.
Проходит целая цепочка реакций, чтобы при наполнении органа сократились мышечные ткани, расслабился сфинктер и произошло выведение урины. По аналогии, проходят действия сдерживания мочи, когда пузырь еще не полон. Если в этой схеме некорректно предается импульс в спинной или головной мозг, то происходят различного рода нарушения.
Неконтролируемое мочеиспускание преследует детей в младенчестве, но начиная с 3-4 – х лет, если нет особенных патологий и нарушений, малыш уже должен осознавать, управлять этим процессом. Нервная система к этому возрасту уже адаптирована, способна регулировать резервуарные функции мочевика, а также вентильные, эвакуаторные.
Есть дети, которым не удается наладить мочеиспускание, даже с взрослением проблемы не исчезают. У таких детей со временем диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Причинами этому могут быть следующие:
Еще неокрепший детский организм восприимчив к различным воздействиям, нагрузкам и это повышает риск приобретения нейрогенного мочевого пузыря именно у детей и подростков.
Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:
В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.
От типа развивающейся патологии у детей будут меняться основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Отмечается следующая взаимосвязь между видом нейрогенного мочевого пузыря и симптомами:
Для гипорефлекторного типа характерны такие признаки, как:
Для гиперрефлекторного вида наблюдаются следующая симптоматика:
Арефлекторный или ленивый мочевой пузырь проявляется, как:
Симптоматика у каждого ребенка может быть индивидуальной, все зависит от степени нарушений нервной системы, возраста и запущенности синдрома. Вся эта информация должна анализироваться специалистами и приниматься своевременные меры для выбора оптимального лечения. Игнорировать жалобы ребенка не нужна, так как самостоятельно синдром нейрогенного мочевого пузыря может и не пройти, что грозит неприятными последствиями.
Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.
Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.
Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.
Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.
Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:
Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.
Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.
После выявления причины патологических нарушений назначается лечение, которое практически всегда комплексное. Оно включает не только прямой медицинское воздействие на проблемные зоны, но и консервативные меры. Условно все виды возможного лечение можно подразделить на такие позиции, как:
Лечение и восстановление нейрогенного мочевого пузыря у детей в озможно, но принимать меры родители должны как можно раньше, пока патология не привела к серьезным осложнениям. Может потребоваться консультация узких специалистов, например, невролога, для девочек гинеколога.
При нейрогенном мочевом пузыре большое влияние оказывает состояние нервной системы. Помочь уравновесить психологическую ситуацию смогут некоторые . Хорошие результаты показывают и некоторые сборы для мочегонного и противовоспалительного эффекта.
Рецептов таких средств достаточно много, в их составе может присутствовать , зверобой, черники, а также другие растительные ингредиенты.
При использовании народных средств важно понимать, что их нужно согласовывать с врачом, особенно при лечении ребенка, они не являются основными лечебными препаратами.
Многие молодые родители прислушиваются к мнению известного педиатра Комаровского, который не является сторонником употребления излишнего количества лекарственных средств для детей. Лучше уделять внимание продолжительным прогулкам, правильному питанию, тренировке мочевого пузыря. До 6 лет, если в этом нет острой необходимости, желательно воздержаться от сильных препаратов.
Родителям нужно пробовать мотивировать малыша к регулярному мочеиспусканию, дисциплине туалета, так как часть детей просто в силу характера и развития игнорируют своевременное посещение уборной. Есть программы по мочеиспусканию по времени, что помогает ребенку учиться контролировать позывы к опорожнению мочевика. Если у ребенка преимущественно ночное недержание, то можно давать меньше выпивать жидкости вечером и перед сном.
Для более детального изучения мнения о нейрогенном мочевом пузыре и энурезе у детей можно просмотреть видео от известного доктора Комаровского.
Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.
Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.
Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.
Заболевание связано с процессом выделения и накопления мочи. Данное расстройство диагностируют у каждого десятого ребенка. В некоторых случаях проблема со временем уходит, но иногда энурез у детей приводит к развитию более серьезных и опасных болезней органов мочевыделительной системы.
Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей. Диагноз «энурез» ставит врач на основании рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, уродинамических, лабораторных, радиоизотопных исследований.
Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря. Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:
Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар. Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании. Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.
Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала. Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости. В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:
При обнаружении одного или нескольких признаков нейрогенного мочевого пузыря следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить родителей должно:
У некоторых детей, преимущественно мальчиков, патология сопровождается вялым мочеиспусканием: они посещают туалет не более 3 раз в сутки, при этом орган полностью заполнен мочой. Даже после похода в уборную такие дети чувствуют наполненность мочевого пузыря. Подобная патология не является безобидной, поскольку приводит к возникновению запоров и инфицированию органов мочевыделительной системы. Застой урины – прекрасная среда для размножения патогенных бактерий, которые приводят к инфекционному поражению мочевыводящих путей, поэтому важно начать терапию вовремя.
Неврологические нарушения – это главная причина, почему развивается энурез у детей. Дисфункции нервной системы приводят к сбоям координации активности сфинктера и детрузора при скоплении и удалении мочи. Нейрогенный мочевой пузырь иногда возникает при поражении центральной нервной системы органического характера у детей с врожденными пороками, дегенеративными заболеваниями головного и спинного мозга, травмами позвоночника. Перечисленные проблемы приводят к полной/частичной потере контроля деятельности органов мочевыделительной системы.
Нейрогенная дисфункция может быть последствием неустойчивости или слабости сформировавшегося мочеиспускательного рефлекса, что связано с недоразвитием или неполным функционированием определенных участков мозга, дисфункцией вегетативной нервной системы, пр. Большое значение имеет уровень, характер и степень поражения ЦНС.
Чаще случается у мальчиков, чем девочек и характеризуется непроизвольным мочеиспусканием у спящего ребенка. Как правило, данную проблему удается решить без применения лекарств или хирургической операции до наступления подросткового периода. Основные причины:
Чтобы исправить ситуацию, доктор Комаровский советует родителям пересмотреть свои воспитательные методы и создать дома благоприятную, спокойную атмосферу. Однако энурез также может развиться вследствие болезни мочевого пузыря, после хирургической операции или получения серьезной травмы. Если у ребенка наблюдается регулярное ночное недержание, а мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями, стоит незамедлительно показать малыша врачу (нейрохирургу, урологу или нефрологу).
То, насколько легко или тяжело удастся вылечить нейрогенный мочевой пузырь у детей, зависит от причины патологии. Если энурез был вызван инфицированием мочевыводящих путей или гломерулонефритом, то терапия обязательно должна включать применение противовоспалительных таблеток и антибиотиков. Если же патология стала последствием дисфункции отделов эндокринной или нервной системы, врач назначает соответствующие физиотерапевтические процедуры, психологическую коррекцию и лекарства.
После того, как была определена причина нейрогенного расстройства, врач назначает подходящие препараты. Лечение энуреза у детей может проводиться с применением:
Как правило, курс лечения нейрогенного расстройства вышеперечисленными препаратами проводят на протяжении 1-1,5 месяцев. Интервал между повторным лечением равен как минимум 30 дням. Если больному был назначен прием нескольких видов таблеток, принимать их одновременно не желательно – лучше проводить лечение последовательно, по схеме, которую даст доктор.
Нейрогенный мочевой пузырь - это понятие, которое обозначает ряд расстройств, связанных с нарушением функции мочевыводящей системы. Патология вызвана приобретенным или врожденным поражением тех нервов, которые отвечают за произвольное мочеиспускание. Данное патологическое состояние разделяют на гиперактивный или спастический мочевой пузырь, а также гипоактивный или вялый.
Гиперактивная форма возникает в случае сбоя нервной системы над мостом головного мозга. При этом происходит чрезмерная активация детрузора и мочевой пузырь не удерживает в себе жидкость. Поэтому, моча, попадая в него, выходит понемногу, не задерживаясь. Часто такое протекание заболевания может усложняться , который провоцирует сморщивание и склерозирование мочевого пузыря.
Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь развивается в результате поражения нервной системы в крестцовой области. При этом мышцы мочевого пузыря сокращаются очень слабо или не делают этого вообще. Не срабатывает рефлекс мочеиспускания, накапливается жидкость и увеличивается мочевой пузырь. В дальнейшем функциональность сфинктера, который регулирует выход наружу мочи, нарушается и возникает недержание.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - распространенная проблема у детей, она встречается примерно в 10% малышей. Данная патология имеет влияние на развитие разнообразных заболеваний мочевыводящей системы, как хронический цистит, и т.д. Нейрогенный мочевой пузырь не являет угрозы для жизни детей, но это важная проблема в социальном плане, которая может создать много неприятностей, влияя на уверенность ребенка в себе, активность общения со сверстниками и т.п.
В основе заболевания - неврологические нарушения разных уровней, которые приводят к недостаточной активности наружного сфинктера и (или) детрузора мочевого пузыря при выделении и накоплении мочи.
У детей нейрогенный мочевой пузырь развивается при органическом поражении ЦНС в результате травм, врожденных пороков, воспалительно-дегенеративных и опухолевых заболеваниях спинного и головного мозга, позвоночника (спинномозговой гриже, ДЦП, родовой травме, дисгенезии и агенезии копчика и крестца и др.). Вышеперечисленная патология приводит к полному или частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и мочевого пузыря.
Чаще нейрогенный мочевой пузырь развивается у девочек, связанно это с высокой насыщенностью эстрогенами, которая повышает чувствительность рецепторов детрузора.
Гипертонический или гиперактивный тип нейрогенного мочевого пузыря возникает в результате дисфункции нервной системы на уровне выше моста головного мозга.
При этом возникает гиперрефлексия детрузора (в результате чрезмерной активности мышц мочевыделительной системы). Мочеиспускание возможно в любое время и часто в неудобном месте, так как из-за нейрогенной дисфункции мочевого пузыря часто бывает невозможно контролировать этот процесс произвольно. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря моча практически не накапливается, поэтому у пациента через небольшие промежутки времени возникает желание сходить в туалет.
Таким образом, симптомы гиперактивного типа мочевого пузыря следующие:
Гипотонический или гипоактивный тип возникает в результате дефектов нервной системы, которые развиваются ниже расположения моста головного мозга. При этом мышцы нижних мочевыводящих путей сокращаются недостаточно, или же рефлекторных сокращений совсем нет.
Гипоактивная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря характеризуется тем, что даже при наличии в организме ребенка большого количества мочи (больше 1500 мл) нет нормального мочеиспускания и даже позывов на него. Мочевой пузырь нормально не опорожняется и развивается недержание мочи от его переполнения.
Симптомами этого типа являются:
В случае наличия у ребенка расстройств мочеиспускания необходимо комплексное обследование с участием педиатра, а также других детских специалистов - нефролога, уролога, невролога и психолога.
Диагностика данной патологии включает в себя тщательный сбор анамнеза (патология нервной системы, травмы, семейная отягощенность и др.), а также оценку результатов инструментального исследования мочевыделительной и нервной систем, а также лабораторных методов исследования.
Для того, чтобы выявить функциональные нарушения почек у детей при данной патологии, показан биохимический анализ крови и мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологическое исследование мочи.
Инструментальные обследования при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей включают УЗИ мочевого пузыря и почек (при этом важно определение остаточной мочи), использование рентгенологических методов (экскреторная и обзорная урография, микционная цистография), магнитно-резонансная и компьютерная томография почек, эндоскопические методы (цистоскопия, уретероскопия) и сцинтиграфия - сканирование почек с использованием радиоизотопов.
Чтобы оценить состояние мочевого пузыря, при нормальном температурном и питьевом режиме отслеживается суточный объем и ритм (время, количество) спонтанных мочеиспусканий. Важное диагностическое значение имеет исследование функционального состояния мочевых путей - электромиография, ретроградная цистометрия, урофлоуметрия и другие.
Если есть подозрение на патологию ЦНС, ребенку проводят Эхо-ЭГ и ЭЭГ, рентгенологическое исследование позвоночника и черепа, МРТ головного мозга.
В зависимости от тяжести и типа нарушений, сопутствующей патологии для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей используется дифференцированная тактика, которая включает медикаментозные и немедикаментозные средства и хирургическое вмешательство. Показан охранительный режим (дополнительный сон, избежание психотравмирующих ситуаций, прогулки) курсы физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия), лечебная физкультура и психотерапия.
При гипертонусе детрузора показано использование М-холиноблокаторов (атропин, а детям 5 лет и старше - оксибутинин), антагонистов кальция (нифедипин, теродидлин), трициклических антидепрессантов (мелипрамин), ноотропных средств (пикамилон, пантогам), фитопрепаратов (пустырник, валериана). Если нейрогенный мочевой пузырь сочетается с ночным энурезом, для лечения детей после пяти лет используется десмопрессин - аналог антидиуретического гормона гипофиза.
При сниженном тонусе мочевого пузыря необходимыми являются принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа), переодическое проведение катетеризации, прием антихолинэстеразных препаратов (убретид), холиномиметиков (ацеклидин), адаптогенов (лимонник, элеутерокок), глицина, проведение лечебных ванн с морской солью.
Для профилактики императивных мочеиспусканий детям при нейрогенной гипотонии мочевого пузыря используют уросептики в небольших дозах: оксихинолоны (5-НОК), нитрофураны (фурагин), фторхинолоны (кислота налидиксовая), а также имунокорегующие препараты (тактивин, левамизол) и канефрон.
Иногда патологический процесс может носить тяжелый характер и не поддается консервативному лечению. В этом случае проводится оперативное вмешательство, заключающееся в коррекции нервного аппарата мочевого пузыря или пластике его мышечно-связочного аппарата.
При правильной поведенческой и лечебной тактике прогноз данного заболевания у детей благоприятный. Увеличивает риск развития функциональных нарушений почек и риск возникновения императивных мочеиспусканий, наличие в мочевом пузыре остаточной мочи.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется в среднем у 10% пациентов, обращающихся за помощью с урологическими проблемами. Данное патологическое состояние тяжело диагностировать, так как примерно до трех лет ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания. Поэтому непроизвольное выделение мочи у детей не всегда указывает на наличие дисфункции нейрогенного характера.
Определение, что такое нейрогенный мочевой пузырь, кроется в механизмах развития патологического состояния. Данная проблема возникает из-за нарушения регуляции процесса накопления и опорожнения урины на периферическом, спинальном или корковом уровнях ЦНС (в спинном или головном мозге).
Из-за этого повышается либо понижается тонус мышечных волокон, составляющих стенки органа мочевыделительной системы или его наружного сфинктера. Результатом описанных процессов становится то, что человек теряет способность контролировать выделение урины.
К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей могут привести следующие провоцирующие факторы:
Дисфункция мочевого пузыря у ребенка также может появиться из-за активности гормона эстрогена (женского гормона), повышающего чувствительность гладкой мускулатуры органа. Кроме того, патологическое состояние возникает у детей, у которых недостаточно развит рефлекс управляемого мочеиспускания.
Характер клинической картины при дисфункции мочевого пузыря зависит от типа нарушения. Выделяют два типа нейрогенных расстройств:
Гиперрефлекторный мочевой пузырь диагностируется у детей в случае поражения ЦНС. Эта форма патологического состояния характеризуется неспособностью органа задерживать урину: сразу происходит самопроизвольное выведение мочевой жидкости.
На наличие нейрогенного расстройства гиперрефлекторного типа указывают следующие симптомы:
Самопроизвольное выделение урины при гиперрефлекторной форме наблюдается у девочек при физических нагрузках.
Если неврологические нарушения локализуются в крестцовой области, то у детей развивается гипорефлекторный мочевой пузырь (нейрогенная гипотония). Патологическое состояние характеризуется тем, что у ребенка перестает выделяться моча. При этом жидкость задерживается в мочевом пузыре. Последний может собрать до 1,5 литра урины, вследствие чего его стенки растягиваются, и увеличивается объем органа. После опорожнения в мочевом пузыре остается более 400 мл жидкости.
Нейрогенная гипотония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и поражением мочеточников, почек.
В тяжелых случаях у детей по указанным выше причинам развиваются синдромы Хинмана и Очоа. Для первого характерны следующие признаки:
Синдром Очоа развивается в основном из-за наследственной предрасположенности. Патологическое состояние чаще диагностируется у мальчиков с первых месяцев жизни и до 16 лет. Синдром Очоа проявляется по сходному сценарию, что предыдущий тип нейрогенных нарушений. При этом данная форма патологического состояния нередко вызывает хронические почечные патологии и артериальную гипертензию.
Диагностика невроза мочевого пузыря у детей проводится в несколько этапов, каждый из которых предусматривает сдачу различных анализов и обследование малышей на предмет выявления сопутствующих заболеваний. Чтобы установить истинную причину недержания мочи, назначаются:
При необходимости применяются другие методы обследования, посредством которых удается установить истинную причину развития нейрогенного расстройства. Кроме того, оценкой состояния пациента занимаются психолог, уролог, нефролог и невролог.
При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора. Восстановление функций органов малого таза проводится посредством:
Для укрепления иммунитета и стимулирования работы внутренних органов медикаментозную терапию невроза мочевого пузыря дополняют:
При гиперрефлекторной форме нарушения непосредственно в стенку мочевого пузыря вводятся ботулотоксин, резинфератоксин или капсаицин. Нейрогенная гипотомия предусматривает проведение катеризации для выведения остаточной мочи.
В случае присоединения вторичной инфекции в состав медикаментозной терапии включают антибактериальные препараты.
Если прием лекарств не дал положительных результатов, применяются хирургические методы лечения. Они предусматривают (в зависимости от характера нарушения) имплантацию коллагена в устье мочеточника или резекцию шейки проблемного органа.
Немедикаментозные методы применяются как дополнение к основной терапии и позволяют устранить симптомы патологического состояния и воздействие провоцирующего фактора. Для достижения таких целей применяются:
Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится при помощи следующих физиотерапевтических методик:
Физиотерапевтические методики применяются для восстановления функций мочевого пузыря.
В лечении мочевого пузыря у детей применяются различные травяные отвары, успокаивающие нервную систему: ромашка, мята, мелисса. Положительное воздействие на организм при нейрогенном нарушении оказывают спиртовые настойки элеутерококка и корня валерианы.
Необходимость и порядок выполнения гимнастических упражнений при нейрогенном мочевом пузыре у ребенка должен определять врач. Для устранения дисфункции органа составляется точный график мочеиспускания.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится посредством специальных упражнений, применяемых для укрепления мышц тазового дна.
Доктор Комаровский считает, что нейрогенная дисфункция может передаваться по наследству. При этом детский педиатр не рекомендует назначать медикаментозное лечение данного нарушения пациентам младше 6 лет.
