– это патология, при которой возникают очаги некроза в стенке органа. Процесс отмирания ткани связан с нарушением кровоснабжения, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ и развитием гипоксии.
Инфаркт кишечника – это острое состояние, которое требует экстренного лечения.
Все причины возникновения инфаркта кишечника делятся на три группы:
Лечение инфаркта кишечника включает как консервативные, так и оперативные мероприятия. Без хирургического вмешательства вылечить патологию практически невозможно. Изолированное консервативное лечение возможно только на ранних стадиях развития заболевания (в первые 2-3 часа).
Медикаментозное лечение пациента состоит из нескольких компонентов, преследующих разные цели:
В период восстановления после операции пациент должен соблюдать ряд рекомендаций. Первые несколько суток больной находится на постельном режиме, ему устанавливаются дренажи – трубки, выводящие патологические жидкости. Каждый день проводятся перевязка и обработка послеоперационной раны.
Большое значение в восстановительном периоде имеет питание пациента. Больных с нарушенным пищеварением первые несколько суток кормят с помощью зонда. После этого их переводят на специальное лечебное питание. После выписки пациент должен следовать рекомендациям врача:
Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление и , которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.
Для предотвращения развития инфаркта кишечника необходимо:
Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.
Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.
Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.
Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.
Инструментальные методы диагностики:
Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.
Классификация нарушений кровоснабжения кишечника
Атеросклероз
При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает. Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.
Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.
Эмболия - это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда. Закупорить сосуд, кровоснабжающий кишечник, могут и образования на створках клапанов сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме.
Сдавление сосудов опухолью
Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.
Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой. Окклюзия второго сегмента приведет к омертвению тощей и подвздошной, однако жизнеспособным останется участок в 1-2 метра, чего достаточно для пищеварения и всасывания полезных веществ. Закупорка в третьем сегменте происходит компенсировано и не вызывает выраженных клинических проявлений.
Инфаркт кишечника может вызвать не только поражение артерий, но и тромбоз воротной вены. Это состояние вызывается восходящим воспалением периферических вен. Провоцируют его такие заболевания, имеющиеся у больного: абсцессы в брюшной полости, воспаление слепой кишки, желчного пузыря, придатков матки, аппендицит. Причинами нисходящих тромбозов являются цирроз печени, повышенное давление в воротной вене, нарушения в свертывающей системе крови.
При так называемом венозном инфаркте кишечника происходит отек кишки, что ухудшает доступ крови к ней, то есть вызывает гипоксию. В этом случае некроз стенки наступит через 5-7 дней, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением кишечника.
Развитию инфаркта предшествует ишемия – снижение кровоснабжения участка кишки. Это состояние продолжается 6-12 часов и характеризуется очень интенсивными болями в животе. Болевой синдром возникает в верхней части живота, полностью не снимается даже наркотическими обезболивающими. Небольшой эффект могут оказать спазмолитики (дротаверин, спазмолгон). 
Локализация боли зависит от места поражения: для тонкой кишки – околопупочная область, восходящей ободочной кишки – правая, нисходящей – левая. Больные в этот период очень беспокойны, не могут найти себе места, кричат, может быть рвота. Нередко рефлекторно возникает диарея. Кожа бледная, давление повышается. Язык еще влажный. Отличительная особенность этого периода в том, что при пальпации живот остается безболезненным, не вздутым. При выслушивании живота слышна активная перистальтика.
Стадия инфаркта продолжается до суток. В это время симптомы менее выражены, потому что нервные окончания отмирают. Больные ведут себя более спокойно. Важно то, что в эту стадию в рвотных и каловых массах обнаруживаются примеси крови, свидетельствующие о поражении тонкого кишечника. При осмотре живота выявляется болезненность, давление нормализуется, в общем анализе крови значительно повышается уровень лейкоцитов. Язык сухой, с налетом. Аускультативно перистальтики нет.
Последняя, самая опасная стадия – перитонит. Он наступает через 18-36 часов после закупорки артерии. Самочувствие больного очень резко ухудшается, может начаться бред. Больные боятся пошевелиться, так как любое движение усиливает боль в животе. Нарушается водно-солевой баланс, появляется обезвоживание. Дальнейшее прогрессирование может привести к коме и летальному исходу.
Спасти кишку можно только на стадии ишемии, когда некроз еще не произошел. Поэтому важно как можно раньше заподозрить это состояние. Для диагностики проводят специальные инструментальные методы и анализ крови.
Сосуды можно посмотреть на ультразвуковом исследовании. Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивный метод, и его можно использовать несколько раз до установки окончательного диагноза. Выявляется изменение толщины стенки, наличие жидкости в брюшной полости. При наличии оборудования полезным будет проведение МРТ, КТ.
Самый точный метод – это заполнение сосудов контрастом и последующее выполнение рентгеновского снимка с оценкой движения крови. Отсутствие заполнения какого-либо сосуда говорит о его закупорки. Такое исследование называется литографическим.
Лапароскопия – это инвазивный метод, при которым в брюшную полость помещают инструменты и камеру. Такая операция может быть проведена в большинстве хирургических стационаров. Хирург может своими глазами оценить состояние кишки и определяет дальнейшую тактику. В первой стадии (ишемия) петли кишок еще розовые, но приобретают синеватый оттенок, пропадает пульсация сосудов. При инфаркте стенка отечна, красного цвета. В последнюю стадию, когда в воспаление вовлекается брюшина, кишка тусклая, серая, безжизненная.
Из лабораторных показателей обращает внимание увеличение числа лейкоцитов в крови, наличие скрытой крови в кале, хотя на сегодняшний день этот анализ не считается специфичным.
Симптоматика инфаркта кишечника может быть схожа с хирургической патологией многих органов брюшной полости, а также с инфекционными болезнями. В первую очередь дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:
Острую кишечную непроходимость от инфаркта кишки отличает отсутствие газов и стула. При спаечной непроходимости на животе виднеются рубцы. Также нехарактерными симптомами являются похудание, снижение аппетита.
При печеночной и почечной колике на УЗИ больного будут обнаруживаться камни, в анамнезе чаще подобные боли уже случались. Боли при колике волнообразны и легко купируются. Острый панкреатит отличает связь с нарушением диеты (прием алкоголя, жирная и жареная пища) и наличие панкреатических ферментов в общем анализе мочи.
Рвота может быть характерна для инфекционного заболевания. Диагноз токсикоинфекции подтверждает высокая температура, тошнота. Важно собрать эпидемиологический анамнез: где питался больной, что ел, заболел ли кто-то из коллектива.
Лечение инфаркта кишечника всегда хирургическое. Оно должно начаться в течение первых суток от момента окклюзии, иначе исход в 95% случаев может быть неблагоприятным. Лечение больного обязательно должно включать и резекцию некротизированного участка кишки, и восстановление сосуда.
Объем операции определяется следующими факторами:
Восстановление кровоснабжения в вовлеченной кишке возможно в течение 6 часов после возникновения закупорки. Для этого из просвета сосуда специальным катетером удаляют тромб. Если прошло больше времени и изменения стали необратимыми, необходимо удалить омертвевшую часть и восстановить сосуды сохраненных отделов кишечника.
Исход операции во многом зависит от предоперационной подготовки. Она включает в себя нормализацию работы органов и систем, восстановления объема крови, улучшение газообмена в тканях. В первые же часы после госпитализации начинается инфузионная терапия – капельницы с растворами электролитов. Для улучшения кровотока вводятся растворы смазмолитиков.
В послеоперационном периоде к терапии добавляется борьба с бактериальными осложнениями. Для этих целей назначаются антибиотики широкого спектра действия, предварительно определяется устойчивость микроорганизмов. Также проводят профилактику повышения свертываемости крови в сосуде: назначают антикоагулянты и антиагреганты, используют эластические бинты или чулки на нижние конечности, стремятся к ранней активизации больного.
После выписки больного направляют в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу. Врач должен проконтролировать исход заболевания, скорректировать патологию, которая привела к инфаркту кишки. Наиболее важным является лечение атеросклероза, мониторинг липидного спектра, наблюдение за состоянием печени, печеночных трансаминаз.
Большое значение имеет и коррекция сердечной патологии, восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии, коррекция клапанных пороков.
При благоприятном течении заболевания состояние больного улучшается к третьему дню, восстанавливается перистальтика, начинают отходить газы. У ослабленных больных могут возникнуть осложнения: пневмония, сепсис, тромбозы.
Результат лечения напрямую зависит от быстрой диагностики, правильной тактики ведения больного и адекватной терапии. Профилактика повторного инфаркта заключается в лечении атеросклероза, нормализации жирового обмена, ведении здорового образа жизни.
sosude.ru
Многие знакомы с инфарктом миокарда и его опасностями. Однако мало кто знает о тяжелой форме этого заболевания - инфаркте кишечника. Эта болезнь имеет высокую смертность, из-за чего с ней стоит ознакомиться.
Инфаркт кишечника - опасное заболевание, которое возникает из-за закупорки сосудов кишечника тромбами. Из-за этого пораженная область кишечника, к которой не доходит кровь, начинает отмирать, что представляет собой острый некроз. В основном при таком инфаркте поражается тонкий кишечник и ближайшие области.
Инфаркту кишечника подвержены люди старшего возраста
По возрастным категориям болезнь схожа с обычным инфарктом, ведь встречается у лиц старше 50 лет. Случаи такой патологии у молодых лиц достаточно редкие, ведь для ее развития необходимы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Причиной инфаркта кишечника или, как его еще называют, мезентериального тромбоза являются тромбы в крови. Из-за них возникает риск возникновения закупорок, появляющихся во время рефлекторного спазма - резкого сужения сосудов.
Причины инфаркта кишечника основываются на различных заболеваниях, среди которых:
Но могут быть и другие причины инфаркта кишечника:
Кроме того, послеоперационное состояние тоже может спровоцировать возникновение закупорок, ведь в этот период организм активно создает тромбы в крови для устранения кровотечения.
Поэтому инфаркт кишечника может проявиться во всех случаях, когда в крови возникают тромбы. По большей части это связано с болезнями кровообращения и сосудов, которые проявляются в позднем возрасте.
Дополнительную информацию о причинах инфаркта кишечника вы узнаете из предложенного видео.
Для диагностики инфаркта кишечника используются лабораторные и инструментальные методы. Они позволяют определить болезнь на ранней стадии и начать лечение, что обезопасит от возникновения тромбов в брюшной области.
Для подтверждения диагноза проводят диагностику
Определить предрасположенность организма к инфаркту кишечника можно с помощью нескольких методов:
Читайте: Пяточная шпора и ее лечение в домашних условиях
Заранее предотвратить болезнь позволяет лишь анализ крови, остальные методы используются лишь при явных признаках возникновения тромбов.
Эти четыре метода позволяют обнаружить инфаркт кишечника на ранней стадии, снизив риск летального исхода. Но чаще всего используют лишь диагностическую лапаротомию, ведь проявление симптомов болезни не оставляет шанса на неоперабельное решение проблемы.
Симптомы инфаркта кишечника позволяют предупредить летальный исход, оказав медицинскую помощь больному. Но действовать нужно быстро, ведь их появление - явный признак скорого инфаркта.
Симптоматика болезни достаточно разнообразная
Симптомов этой болезни много, но всегда проявляются несколько основных:
Но возможны и другие проявления болезни, которые зависят от расположения тромба и особенностей организма. Симптомы не ослабевают при введении наркотических препаратов.
При тяжелых случаях инфаркта кишечника имеют место обильные кровоизлияния в стуле и рвоте, крови выходит очень много, зачастую в первозданном виде.
Но протекание болезни явно видно по пациенту, ведь эффект от тромба сильно сказывается на организме. Боль настолько сильна, что ее невозможно теперь, из-за чего человек нередко принимает болезненную позу и кричит.
При инфаркте кишечника нижней артерии рвота обычно отсутствует. Но идет обильное кровоизлияние вместе с калом больного, в результате чего может выйти около литра крови.
В дальнейшем проход блокируется, человек более не может выпускать кал или газы. Кишечник умирает, появляются симптомы перитонита. Дальнейшее развитие болезни ведет к смерти, если не будет применено хирургическое вмешательство.
Эти симптомы являются основными признаками инфаркта кишечника. Пренебрегать ими не получится, так как они слишком сильны. Медлить не стоит, ведь преждевременное лечение позволит избежать летального исхода.
Инфаркт кишечника - быстро развивающаяся болезнь, которая имеет высокий уровень смертности. Поэтому ее лечение проводится лишь хирургическим путем, длительные терапии помогают лишь при первых симптомах. Но даже после успешной операции последствия болезни наносят вред организму, что не все могут пережить.
Операция проходит в несколько этапов
Операционное лечение инфаркта кишечника проходит в четыре этапа:
Все это проводится в краткий срок, ведь некроз тканей происходит быстро. При первых проявлениях болезни операция неминуема, ведь это единственная возможность на спасение. При несвоевременном лечении случается летальный исход, что происходит в 90% случаях болезни.
Существует другой метод лечения, используемый лишь при отсутствии полной закупорки. Он состоит в стандартной терапии введения антикоагулянтов (Гепарин или Фраксипарин). С помощью них кровь разжижается, что препятствует образованию тромбов и дальнейшей закупорке сосуда.
Но болезнь сложно выявить на такой стадии. Медикаменты подаются пациенту внутривенно с интервалом в 6 часов, период лечения антикоагулянтами - около двух дней. Ацетилсалициловая кислота совместно с этими препаратами способствует восстановлению кровообращения в закупоренном сосуде, что приводит к восстановлению поврежденного участка ткани.
Так что инфаркт или тромбоз кишечника - заболевание, при возникновении которого возможно лишь хирургическое вмешательство. Смертность от этой болезни огромна, поэтому необходимо оказать срочное лечение. От этого зависит шанс благоприятного исхода.
Случаев инфаркта кишечника не так много, однако по большей части они летальны. Поэтому необходимо прогнозировать их возможное возникновение, что допускается с помощью анализов и проверки симптомов. Ранняя стадия тромбоза может быть вылечена без последствий, поэтому необходимо проходить обследования.
Здоровым людям не нужно бояться инфаркта кишечника
Опасения относительно инфаркта кишечника у здоровых людей необоснованны. Настоящая опасность грозит тем, кто перенес какие-то болезни сосудов или сердца, которые могут привести к образованию тромбов. Поэтому таким людям необходимо регулярно обследоваться на предмет рецидива болезни и возникновения тромбов.
Прогноз болезни позволяет составить регулярный анализ крови, который позволит выявить возникновение тромбов. В этих случаях простой курс антикоагулянтов позволяет обезопасить себя от риска закупорки сосудов. В дальнейшем возможны рецидивы, однако при регулярных обследованиях опасность минимальна.
Читайте: Можно ли заниматься спортом при геморрое или после него?
При выявлении тромбоза кишечника и своевременной операции прогнозируется полная реабилитация пациента без существенных повреждений кишечника. Последствия и возможные осложнения минимальны, что зависит от расположения тромба в системе кровообращения. При тяжелых случаях хирургия бессильна, что в итоге приводит к летальному исходу.
Внезапное возникновение тромбоза без немедленного медицинского вмешательства имеет высокий шанс летального исхода.
Хирургия в таких случаях бесполезна, ведь некроз прогрессирует крайне быстро. В редких случаях, когда тромб расположен не в ключевых узлах, возможно сохранение жизни пациента даже при большом омертвении тканей.
Прогнозы при инфаркте кишечника показывают высокий шанс смерти при несвоевременном лечении. В остальных случаях есть высокий шанс восстановления без существенных последствий для организма.
Профилактика инфаркта кишечника почти не отличается от профилактики инфаркта миокарда. Она состоит в общем оздоровлении тела, что позволит предотвратить появление тромбов в крови. Для этого необходимо выполнять три основных условия:
Тромбы возникают из-за курения
Курение - главная причина возникновения тромбов. Оно особенно опасно совместно с высоким уровнем холестерина. Курение увеличивает свертываемость крови и ее плотность, из-за чего возможно возникновение закупорок в артериях. Такая кровь способствует склеиванию тромбоцитов, что создает мертвые тромбы. А никотин способствует спазмам артерий, что является первородной причиной тромбоза.
Курение снижает количество кислорода в крови, из-за чего возникает кислородное голодание клеток. Опасность здесь в том, что некроз тканей развивается гораздо быстрее.
Активный образ жизни существенно снижает дисфункцию организма, что снижает шанс возникновения тромбов.
Эластичность сосудов повышается, снижается риск возникновения гипертонической болезни и тромбов. Спорт тонизирует весь организм в целом, оптимизируя кровообращение.
Лишний вес тоже является причиной тромбоза. Из-за большой массы тела потребность в кислороде возрастает, что способствует более активному кровообращению.
Для оптимизации этого процесса артерии и сосуды сужаются, что увеличивает шанс закупорки каналов. Кроме того, ожирение сопутствует высокому уровню холестерина, что тоже существенно влияет на свертываемость крови.
Профилактика болезни включает в себя и предотвращение заболеваний кровообращения. К ним относится атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие недуги, которые могут привести к возникновению тромбов.
Инфаркт кишечника - опасное заболевание, которое имеет высокий процент летальных исходов. Его лечение трудно, но при раннем обнаружении болезни возможно обезопасить артерии от возникновения тромбов. Лучшим вариантом будет профилактика инфаркта, которая основывается на здоровом образе жизни и отсутствии вредных привычек.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
doctoram.net
Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание клиники кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экспериментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызвали инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошадиной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.
Различают: а) артериальный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений (аллергический, белый, анемический).
По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезентериального кровообращения отмечаются в 1-2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную статистику - 85-95 % смертности.
Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.
В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболеваниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекционный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты). Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эмболии. Типичная локализация эмбола - устье верхней брыжеечной артерии.
Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологические изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеросклероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.). Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены. Причиной возникновения первичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного происхождения, острый аппендицит, аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.). Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви. Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезенки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.
Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии магистральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроциркуляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих нарушений имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, кровопотеря, декомпенсация сердечной деятельности и др.). В формировании инфаркта кишечника нередко имеется сочетание механизмов окклюзионного и неокклюзи- онного нарушения мезентериального кровообращения.
Механизмы возникновения артериального (анемического, геморрагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии. Резкое и внезапное уменьшение притока артериальной крови и сопутствующий этому ангиоспазм лежат в основе анемической стадии, характеризующейся бледностью и спазмом кишки (анемический инфаркт).
В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться деструктивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восстановление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт). В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.
Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги некроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфорацию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжительностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].
При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже указывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе воротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены. В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается тотальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосудистой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появления венозной гипертензии к периферии от места окклюзии. По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобладающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфаркта зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.
Соответственно патологическим изменениям в кишечной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: стадия ишемии (геморрагического отека при венозном инфаркте), в которой преобладают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].
Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в животе, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоясывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения. На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некоторых больных за 1-2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20-50 х 109/л. Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта. Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при пальпации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интоксикации и гиповолемии.
Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В периферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев. Особенностью перитонита при кишечном инфаркте есть более позднее, чем при гнойном перитоните, появление мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга.
Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию инфаркта, которая через 12-24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1-2 сутки.
Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких дней) и начинается с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.
Диагностика инфаркта кишечника основывается на оценке клинической картины, данных рентгенологических исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.
Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем операции определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника; если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить жизнеспособную ее часть. В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.
surgeryzone.net
Самое распространенное сердечное заболевание – это инфаркт. Об этой болезни знают буквально все. Но немногие знают, что существует опасность приобрести инфаркт кишечника. Несмотря на свою малую известность, это заболевание крайне опасно и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем, и даже опасность для жизни. Что это такое – инфаркт кишечника, какие последствия он влечет за собой, и как бороться с такой болезнью должен знать каждый.
Инфаркт кишечника – это нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, эмболия), приводящее к некрозу (отмиранию) кишечной стенки или к последней стадии болезни – перитониту. Опасность инфаркта такого рода грозит не только необратимыми проблемами со здоровьем, но и летальным исходом. Уровень смертности от заболевания кишечника крайне высок.
В стадии перитонита лишь 50 процентов больных людей выживают. Эта патология является одной из самых распространенных в гастроэнтерологической медицине. Чтобы избежать подобного, важно знать и распознавать симптомы заболевания и вовремя обратиться к специалисту.
Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбозаОпределить некроз можно по следующим признакам:
Инфаркт кишечника — довольно опасный недуг. Он появляется, если нарушается нормальное кровообращение в сосудах кишечника. Тромбы закупоривают сосуды. В результате кровь больше не поступает к определенной области кишечника. Клетки в этой области, не получая питания, отмирают. Возникает острый некроз.
Такой недуг чаще поражает именно тонкий кишечник, а также ближайшие области от него. Недуг у человека может развиться вследствие прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Больше всего ему подвержены люди, которым за 50. В молодом возрасте это неприятное явление встречается редко.
Мезентериальный тромбоз — вот как по-другому называют инфаркт кишечника. Во время рефлекторного спазма сосуды кишечника сужаются. Если в крови есть тромбы, то они могут закупорить суженные сосуды. Люди, имеющие различные заболевания, находятся в группе риска возникновения мезентериального тромбоза.
Причины возникновения мезентериального тромбоза весьма разнообразны. Среди них можно выделить:
Недуг может появиться у людей, у которых имеются тяжелые патологии сердца. Послеродовой тромбоз также бывает причиной недуга. Еще к причинам вполне можно отнести: сепсис, гипертонию, эндокардит, . Если человеку сделали операцию, то организм пытается предотвратить потерю крови, то есть, исключить кровотечения. В послеоперационный период не исключено активное образование тромбов. Это может привести к закупорке сосудов.
Для диагностики неприятного и опасного недуга применяют инструментальные, а также лабораторные методы исследований. Будет лучше, если человек обратится в мед. учреждение своевременно и сдаст необходимые анализы. Это позволит определить болезнь на ранней стадии. Образования тромбов удастся избежать, благодаря принятым мерам.
Диагностировать предрасположенность организма к возникновению мезентериального тромбоза можно несколькими методами:
Если у человека уже есть симптомы развития инфаркта кишечника, тогда применяются методы: диагностическая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, ангиография сосудов кишечника. Если признаков мезентериального тромбоза еще нет, тогда проводят клинический анализ крови.
Инфаркт кишечника способен, в случае своего развития, привести к смерти пациента. Поэтому, если имеются подозрения, что он все-таки произошел, часто используют именно диагностическую лапаротомию.
Такой выбор является обоснованным, ведь на другие методы диагностики может просто не остаться времени и организм человека сильно успеет пострадать в случае неоперабельных действий врачей.
Можно предотвратить инфаркт кишечника симптомы заболевания укажут на его возникновение. Это (при своевременном реагировании) позволит избежать смерти больного. Признаки недуга следующие:
Область поражения при инфаркте кишечника бывает разной. В связи с этим больные жалуются на боль в брюшной полости разной выраженности. Есть несколько стадий инфаркта кишечника. Симптомы разнятся в зависимости от того, сколько прошло времени от начала патологического процесса. Первая стадия является ишемической. Она длится не дольше 6 часов. Боль в брюшной полости является довольно сильной в этот период. Сначала боль схваткообразная, впоследствии она становится постоянной. Если поражена тонкая кишка, тогда больной чувствует боль в околопупочной области. Еще у пациента может появиться диарея, а также тошнота и рвота.
Спустя несколько часов после начала поражения кишечника, то есть, в стадии инфаркта и перитонита больной чувствует себя еще хуже. Он бледнеет, боль становится слабее. Это связано с некрозом кишечника, что вовсе не говорит о чем-то хорошем. На языке появляется налет. Живот мягкий и вздутый. Далее при поздних стадиях организм обезвоживается, интоксикация возрастает. Больного преследует апатия, он становится безразличным ко всему. Если допустить появление последней стадии, то больной, скорее всего, умрет. Так бывает в 100% случаев. То есть, у пациента появляются судороги, затем он впадает в кому, которая заканчивается смертью.
Такое неприятное заболевание, как мезентериальный тромбоз нужно лечить своевременно и быстро. От первой до последней стадии проходит всего несколько часов, а затем наступает смерть. Чтобы избавиться от недуга используют хирургический метод. Терапия показана только при появлении первых симптомов. Даже своевременная операция не гарантирует того, что человек будет жить. Врач может предпринять своевременно все нужные действия, но, не смотря на это, болезнь успела нанести весомый вред организму. Операционное лечение осуществляется в несколько этапов:
Врачи во время операции действуют быстро. Промедление грозит отмиранием тканей. Если сосуд кишечника закупорен не полностью, тогда возможно использование терапии. Вводятся антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. Это исключает дальнейшую закупорку сосуда. На этом этапе очень трудно выявить инфаркт кишечника. Поэтому хирургическое вмешательство считается единственным методом избавления от недуга. Смертность довольно высока.
Анализ крови Если человек здоров и молод, то проводить исследования на выявление инфаркта кишечника не стоит. Настоящая опасность грозит только людям, находящимся в группе риска. Им показано время от времени осуществлять нужные обследования, чтобы выявить недуг на ранней стадии. В группе риска находятся те, кто страдает болезнями сосудов, а также сердца. Если делать анализ крови периодически, то это позволит определить момент, когда усиленно начали образовываться тромбы в организме. Человек обезопасит себя, приняв курс антикоагулянтов. Это не избавляет от опасности полностью. Через время не исключено возникновение рецидивов. В тяжелых случаях тромбоза кишечника больному не поможет даже операция, его ждет только смерть. При успешно проведенной операции на более ранних стадиях возможность осложнения минимально. Последствия зависят от того, в каком именно месте располагался тромб. Вероятность восстановления после операции довольно высока.
Любое, даже незначительное поражение сосудов кишечника может привести к ужасающим последствиям, именуемым инфарктом кишечника. Что представляет из себя данное критическое состояние, каковы причины его возникновения, методы диагностики и лечения? Об этом и другом поговорим далее.
Опасное заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения в сосудах кишечника врачи именуют термином инфаркт кишечника. При данной патологии происходит закупорка крупных и более мелких сосудов тромбами. В следствии этого кровь перестает поступать в отдельные части кишечника. Это приводит к тому, что клетки в определенных областях, не получая должного питания, начинают постепенно отмирать. В результате возникает так называемый некроз.
Большая часть больных, у которых диагностируется инфаркт кишечника – люди преклонного возраста, перешагнувшие возрастную планку в 50 лет. Многие из них имеют целый список сопутствующих заболеваний и патологий: атеросклероз сосудов, ревматизм, пороки сердца, гипертонию и т.п.
У молодых людей инфаркт кишечника возникает крайне редко.
Другое название патологии – мезентериальный тромбоз. При спазме в кишечнике сосуды, обеспечивающие его нормальную работу, сужаются. Если в крови имеются тромбы, они их закупоривают.
Инфаркт кишечника – опасная хирургическая патология, представляющая угрозу для больного любого возраста. Причин тому несколько:
Особая тяжесть заболевания, внушительная скорость развития патологии и необратимых процессов в организме, а также высокая вероятность смерти пациента определяют необходимость пристального внимания к людям, которые находятся в группе риска. Это больные, страдающие:
Существует множество причин, которые могут вызвать инфаркт кишечника. Все их объединяет одно обстоятельство – поэтапное, медленное, накапливаемое годами поражение сосудов.
Патология никогда не возникает беспричинно. Главные ее «виновники»:
Прочие причины, способные вызвать инфаркт кишечника:
Официальная медицина выделяет 3 стадии инфаркта кишечника. Каждая последующая стадия сменяет предыдущую. В результате патология быстро проходит каждую стадию и достигает последней.
В 98% случаев инфаркт кишечника последней стадии возникает в связи с отсутствием своевременной и адекватной терапии по вине медиков.
Начальная стадия (компенсации). Кишечник работает в обычном режиме, при этом сама патология не заявляет о себе какой-либо ярко-выраженной симптоматикой. Больной может ощущать боли в животе, но не придать им должного значения. Именно начальная стадия является наиболее важной и опасной, так как в большинстве случаев ее не удается определить, в связи с чем она быстро переходит уже во вторую степень тяжести патологии.
Промежуточная стадия (субкомпенсации) . Некоторые артерии, обеспечивающие работу кишечника, перестают справляться с возникшим перенапряжением. В результате работа отдельных клеток органа нарушается. В это время больной начинает испытывать рези и боли в области живота, которые довольно быстро проходят. К вышеупомянутой симптоматике присоединяется расстройство стула, вздутие кишечника. Даже на этой стадии инфаркт проблематично диагностируется, хотя возникшие на стадии субкомпенсации изменения уже являются необратимыми.
Последняя (декомпенсации). Патология проявляется выраженным нарушением работы кишечника, при котором возникает некроз клеток в местах поражения. Для спасения жизни пациенту при выявлении инфаркта на данной стадии следует провести оперативное лечение по удалению отдельных участков затронутых болезнью сосудов. Если хирургическое вмешательство будет проведено через 6 часов и более после возникновения стадии декомпенсации, то прогноз для больного весьма неблагоприятный – человек впадет в кому и умрет.
Симптомы патологии смогут своевременно «рассказать» о возникновении инфаркта кишечника и предотвратить необратимые изменения в организме, а также летальный исход.
Что должно насторожить больного?
Затронутыми инфарктом могут быть разные участки кишечника. Это определяет интенсивность болей и их локализацию.
При поражении тонкой кишки боли локализуются в области пупка.
Диагностика инфаркта кишечника – довольно сложный процесс. Опасный и неприятный недуг можно определить с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Если человек обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов, то велика вероятность определения патологии на первой стадии.
Определить предрасположенность организма к инфаркту кишечника можно с помощью:
Иные методы диагностики при инфаркте кишечника являются малоинформативными. Чаще всего на них просто не остается времени, так как состояние больного ухудшается с каждой минутой и требует кардинальных решений и мер.
Тяжесть течения инфаркта кишечника определяет выбор метода лечения и зависит не только от стадии болезни, а также от:
В большинстве случаев используется комплексный подход – медикаментозная терапия и оперативное лечение.
Медикаментозное лечение . Предусматривает прием препаратов из следующих лекарственных групп:
В 95% случаев прием медикаментов как самостоятельный метод лечения показан только на начальных стадиях инфаркта кишечника. При промежуточной и последней стадии патологии лечение лекарственными препаратами используется, как дополнение к хирургическому и проводится как до самой операции, так и после. Если инфаркт был диагностирован на ранних стадиях, а медикаментозное лечение не помогло, при этом патология прогрессирует, то операция проводится безотлагательно.
Хирургическое лечение . Главная цель проведения оперативного вмешательства – восстановить нормальный кровоток в сосудах, удалить омертвевшие участки кишечника, а также устранить последствия перитонита (если таковой возник).
Оперативные вмешательства, применяемые при инфаркте кишечника:
Молодым людям не стоит проводить диагностику по поводу возможного инфаркта кишечника. Регулярно контролировать своё состояние стоит лишь тем, кто находится в группе риска. Периодически сдавая общий анализ крови, можно определить момент, когда в организме начнут активно образовываться тромбы. В таком случае больной сможет не допустить возникновение патологии, пропив курс антикоагулянтов. Однако, даже это не может полностью застраховать от возможности возникновения инфаркта кишечника. Через какое-то время снова возникнет вероятность рецидива.
Если речь идет про тяжелый случай, когда инфаркт перешёл в последнюю стадию, то больному уже никто и ничто не поможет, даже хирургическое вмешательство. Его ожидает летальный исход.
На более ранних стадиях патология лечится с минимальными осложнениями для самого больного. Успех лечения зависит от места закупорки сосуда, а также общего состояния здоровья пациента. Вероятность того, что человек сможет быстро восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни после оказания необходимой медицинской помощи достаточно высока.
Профилактика инфаркта кишечника предусматривает комплекс аналогичных мер, рекомендуемых для предупреждения инфаркта миокарда.
Человеку, имеющему предрасположенность к недугу, следует контролировать состояние крови и не допускать появления тромбов. Для этого следует:
Как видим, инфаркт кишечника – очень опасное заболевание, угрожающее не только здоровью, но и жизни больного. Несвоевременное оказание помощи чревато необратимыми последствиями и летальным исходом. В связи с этим важное значение имеет ранняя диагностика и оказание квалифицированной медпомощи человеку еще на первых стадиях патологии.
