Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи у человека. Причина неизвестна. Главный симптом: на коже и слизистых оболочках появляется папулезная (узелковая) зудящая сыпь. Лечение проводится у врача-дерматолога. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших: 30-60 лет. У детей – крайне редко. Длительность болезни – от 1 месяца до 1 года.
Код по МКБ 10: L43. Сокращенное медицинское название: КПЛ. Латинское название: LICHEN RUBER PLANUS. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.
Этиология (причина) красного плоского лишая неизвестна!!!
Патогенез (механизм развития) заболевания – аутоиммунный. То есть иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки собственной кожи инородными, и начинают атаковать их. Почему так происходит – со 100% уверенностью никто не знает, то есть основной причины развития этого процесса никто не знает. Поэтому существует несколько теорий.
Нет, не заразен. При гистологических исследованиях какие-либо инфекционные агенты не найдены. То есть он не передается от человека к человеку.
Диагноз красного плоского лишая ставится на основании клинической картины: жалобы, наличие высыпаний, характерные симптомы. Если у больного атипичная форма, особенно в полости рта, которую трудно отличить от других заболеваний, проводится биопсия и гистологическое исследование.
Гипертрофическая и эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в 3% случаев малигнизируется, то есть перерождается в плоскоклеточный рак.
Как лечить красный плоский лишай, если причина неизвестна? По современным рекомендациям, эффективное лечение болезни должно всегда включать несколько направлений.
В 99% случаев госпитализации в стационар не требуется. Лечение проводится в домашних условиях и в поликлинике.
Это может быть лечение вирусного гепатита, сахарного диабета, устранение действия токсического вещества, борьба со стрессом и т.д.
В лечении красного плоского лишая практикующие дерматологи не советуют использовать народные средства как основные. Неизвестная причина заболевания не позволяет подобрать какое-то эффективное народное средство. Поэтому их использование возможно только в качестве симптоматического, для уменьшения проявления симптомов болезни.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.
Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции. Предполагается связь КПЛ с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих эту ассоциацию, не получено.
Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60–75% больных КПЛ с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи.
КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:
Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.
Поражение кожи при КПЛ
Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно больных беспокоит зуд. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травматизации кожи.
Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.
гипертрофическая форма
Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см.
атрофическая форма
Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта.
пигментная форма
Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами — с примесью крови.
буллезная форма
При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.
эрозивно-язвенная форма
Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.
фолликулярная форма
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68% больных.
Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ
Изменения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже –десен, нёба, дна полости рта.
Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.
типичная форма
Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.
Гиперкератотическая форма
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью.
Экссудативно-гиперемическая форма
Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.
Эрозивно-язвенная форма
Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.
Буллезная форма
Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.
КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ.
Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи. Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Типичная форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях.
В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы КПЛ, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.
При гистологическом исследовании в биоптате кожи при КПЛ отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.
Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах КПЛ. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплимента.
В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой в отличие от КПЛ в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.
Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:
По показаниям назначаются консультации других специалистов.
Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.
При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания.
папулезный сифилид
При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.
атопический дерматит
При красном отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП.
болезнь Девержи
Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2–5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.
Болезнь Дарье
При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.
псориаз
Цели лечения
Общие замечания по терапии
Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.
Показания к госпитализации
Медикаментозное лечение
Наружная терапия
При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):
Системная терапия
Глюкортикостероидные препараты системного действия.
Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов 1 поколения, который используют, как перорально, так и в инъекционных формах.
Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H 1 -блокирующей активностью: гидроксизин 25-100 мг
Немедикаментозное лечение
Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:
В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:
Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства:
В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:
Особые ситуации
Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены ацитретин или циклоспорин.
В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.
Методов профилактики не существует
ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: [email protected]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Красный плоский лишай – быстроразвивающееся заболевание кожи и слизистых поверхностей, поэтому важно вовремя выявить симптомы и начать лечение.
Некоторые люди, сталкивающиеся с лишаем впервые просто стесняются обращаться за помощью в клинику, но этого делать не стоит, ведь здоровья всегда важнее предрассудков. Но, если по каким-то причинам вам не удаётся попасть на приём к врачу, начать лечение можно в домашних условиях.
Прежде всего, нужно понять механизм появления болезни и почему она собственно возникает. Причины возникновения красного плоского лишая могут быть совершенно разными:
Следует отметить, что красный лишай у человека чаще всего появляется с ослабленной иммунной системой или же у людей, относящихся к группе риска:
Распознать красный плоский лишай у человека можно достаточно быстро, а все из-за ярко выраженных симптомов:
Обратите внимание на высыпания, при лишае они появляются локализовано, формируя некие линии, кольца или целые гирлянды на коже. Первые проявления заболевания можно устранить на протяжении нескольких месяцев, но рецидив лишая может возникнуть спустя много лет, поэтому так важно вовремя начать лечение.
Красный плоский лишай проявляется совершенно по-разному, всё зависит от формы заболевания:
Высыпания на теле человека часто сопровождаются зудом, покраснением кожи, общей слабостью организма, а в некоторых случаях нервно-психологическими расстройствами, поэтому проводить лечение лишая рекомендуется под наблюдением врача.
Для того чтоб увидеть целостную клиническую картину лишая, врачу необходимо провести целый ряд исследований. Прежде всего осуществляется осмотр кожных покровов и слизистой оболочки и изучается характер высыпаний. На следующем этапе диагностики пациент должен сдать общие анализы, чтоб исключить риск развития более серьёзных заболеваний.
В отдельных случаях для установления диагноза проводится биопсия. Заключение гистологического исследования позволяет выявить очаги воспаления, дистрофию эпидермиса, гиперкератоз, стадию развития лишая и т. д.
Благодаря правильному диагностированию пациента можно установить форму течения красного плоского лишая:
В любые случаи, как лечить красный плоский лишай эффективно вам сможет сказать только доктор после ряда обследований.
Чтоб избавиться от неприятных симптомов лишая и уменьшить риск возникновения рецидива, лечение заболевания проводится с применением препаратов нескольких групп:
В случаи, если существуют очаги инфекции хронического характера, следует принимать препараты, обладающие антибактериальными свойствами. Это необходимо для того, чтоб остановить распространение красного лишая на здоровые участки кожи и убрать неприятные симптомы заболевания.
Если высыпаниями покрываются не только большие участки кожи, но и слизистые, прописывается самое эффективное средство – кортикостероиды. Медикаменты данной группы подавляют активные процессы иммунной системы, поэтому действие препарата можно увидеть после первого же применения.
На сегодняшний день существует множество способов лечения лишая у человека, но одним из самых эффективных считается ПУВА терапия:
Приём медикаментов в несколько этапов позволяет осуществлять облучение кожи небольшими дозами ультрафиолета, вследствие чего активируется лекарственное действие таблеток и лишай постепенно исчезает.
Для того, чтоб осуществлялось эффективное лечение лишая, рекомендуется включить несколько сопутствующих мероприятий:
Конечно, все вышеуказанные методы не являются обязательными, но их применение сокращает сроки лечения красного плоского лишая в несколько раз.
Лечение красного плоского лишая в полости рта включает в себя комплексный приём препаратов:
Для того чтоб предотвратить появления больших бляшек и плотных узелков при лишае, правильно питайтесь и забудьте на время о копчёностях, солёной пищи и острых блюдах. Если на слизистой все-таки образовались крупные бляшки, врачи рекомендуют применять такие методы лечения, как криодеструкцию или электрокоагуляцию, процедуры позволят быстро устранить неприятные симптомы плоского лишая. Практически во всех случаях прогноз является благоприятным, но важно выполнять инструкции врача чётко и не заниматься самолечением.
Чтоб избавиться от лишая в ротовой полости, используйте такие народные средства:
Если красный плоский лишай появился на коже, его лечение может проводиться с применением таких народных средств:
Лечение народными средствами требует предварительного осмотра специалиста, так, как только врач сможет назначить вам правильные методы лечения, исключив негативные последствия.
Для полноценного лечения лишая недостаточно принимать медикаменты, необходимо ещё и следить за образом жизни и придерживаться диеты:
Как известно, постоянное эмоциональное напряжение переходит в переутомление, что в свою очередь, провоцирует возникновение различного рода заболеваний, в том числе и лишая. Возьмите себе за правило каждое утро начинать с упражнения для дыхания: станьте ровно, расслабьте мышцы и сделайте глубокий вдох и выдох. Такая тренировка дыхания насытит мозг кислородом, сделает вас спокойнее, а ум яснее.
Если вы находитесь под постоянным воздействием стрессовых факторов, прежде всего, постарайтесь успокоиться, а для возобновления душевного равновесия можете использовать:
Не забывайте, что принимать даже самые безобидные успокаивающие средства необходимо только после консультации врача.
Красный плоский лишай не представляет особой опасности для человека, разве что зуд и внешний вид болезни приносят постоянный дискомфорт. Но в определённой группы людей могут возникнуть достаточно серьёзные последствия, если осуществлять неправильное лечение или затягивать с этим процессом. Одни из самых неприятных последствий это:
Бытует мнение, что красный плоский лишай приводит к развитию рака, но правдиво это только отчасти. Дело в том, что очаги лишая на коже не могут перерасти в раковые клетки, а вот лишай на слизистой во рту действительно может стать исходной точкой для развития серьёзной болезни. Чтоб минимизировать вероятность серьёзного осложнения, придерживайтесь простых правил:
При первых же симптомах ухудшения состояния здоровья обратитесь в клинику и пройдите полное медицинское обследование, чтоб скорректировать метод лечения плоского лишая.
Уже много лет подряд учёные пытаются выяснить истинные причины возникновения красного плоского лишая, но до сих пор все теории основаны только на предположениях и не имеют конкретных доказательств.
В медицинской практике был зафиксирован случай заражения врача красным лишаем от своего пациента. С этого следует сделать вывод, что болезнь все-таки передаётся в случае близкого контакта с больным при определённых обстоятельствах. Чтоб обезопасить себя, не используйте предметы личной гигиены, не примеряйте обувь или одежду человека, имеющего красный лишай.
Красный плоский лишай - хроническое, системное, иммунозависимое, воспалительно-дистрофическое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, характеризующийся множественностью форм и клинических проявлений. В структуре общей заболеваемости в дерматологии хронический красный плоский лишай составляет от 0,78 до 2,5%, в числе болезней, локализующихся на слизистой оболочке полости рта - до 35-40%.
На протяжении последних лет отмечается увеличение обращаемости в медицинские учреждения по поводу этого заболевания, а при наблюдении за больными на протяжении от полугода до 20 лет в 0,4-5% регистрируется трансформация в рак. Каковы причины и симптомы, как лечить красный плоский лишай при том, что в последние годы отмечается также значительный рост частоты редко встречающихся, трудно диагностируемых, тяжело и нетипично протекающих форм. Кроме того, заболеванию свойственно длительное (от 5 до 40 и более лет) тяжелое и рецидивирующее течение, устойчивость к традиционным методам лечения.
Существуют различные теории, объясняющие причины возникновения красного плоского лишая:
Все эти теории не столько объясняют причину развития красного плоского лишая, сколько наличие различных провоцирующих и предрасполагающих факторов и участие их в патогенезе заболевания (механизме развития).
К способствующим факторам относятся также:
По настоящее время не существует единого предположения, от чего появляется красный плоский лишай, и единого представления о его механизмах развития. Наиболее приемлемой гипотезой является иммунно-аллергическая, рассматривающая заболевание как многофакторное, в основе которого лежит неполноценность иммунной регуляции.
Кожа и слизистые оболочки у человека, в соответствии с современными представлениями, рассматриваются как существенная часть иммунной системы. Особенно значительная роль защитников им отводится на фоне возрастающего влияния внешних и внутренних антигенных (аллергенных) факторов, приводящих к значительным структурным и функциональным нарушениям постоянства (гомеостаза) внутренней среды организма.
В соответствии с иммунной теорией красный плоский лишай считается приобретенным системным воспалительным аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате неполноценности регуляции организмом процессов метаболизма и иммунитета. Этим объясняется неадекватная патологическая реакция, нарушения ферментативных систем с уменьшением отдельных ферментов и т. д. в ответ на воздействие травмы, вирусов, лекарственных препаратов, химических веществ и других факторов.
Особенное значение в качестве триггеров придается влиянию персистирующих вирусов и других инфекционных возбудителей, присутствующих в организме в неактивном состоянии, а также вакцинам, сывороткам и другим противовирусным и антимикробным препаратам, активирующим неадекватную реакцию клеточного и гуморального иммунитета.
Защитная реакция организма в ответ на воздействие раздражающего фактора вначале выражается адаптивными процессами, которые развиваются как на уровне центральных, так и периферических отделов, которые представлены кожей или/и слизистыми оболочками. Патогенные факторы приводят к резкой активизации гуморальных (кровь, тканевая жидкость, лимфа, слюна, желудочно-кишечные соки) и тканевых медиаторов, а также модуляторов воспаления. Такая реакция направлена на удаление или нейтрализацию причинного фактора. Если в результате возникающей воспалительной реакции повреждающий агент полностью не выводится или не нейтрализуется, происходит дезадаптация защитных механизмов, и воспаление приобретает хроническое течение.
В дальнейшем наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов, обладающих качеством антигенов, сенсибилизирует (повышает чувствительность) тканей, что приводит к дальнейшему их повреждению и формированию уже аутоантигенов (антигенов, которыми становятся собственные ткани), а также комплексов, состоящих из соединения микроорганизмов с поврежденными клетками тканей.
На этот процесс развивается нормальный защитный ответ иммунной системы, который не нарушает гомеостаза в организме до тех пор, пока функциональное состояние специфических лимфоцитов сохраняется. По мере истощения подавляющей функции последних из-за постоянного длительного антигенного воздействия возникают дезинтеграция основной защитной функции тканей, неконтролируемый организмом иммунный ответ на антигены с повреждением собственных здоровых тканей при любых провоцирующих факторах.
Эти иммуноаллергические нарушения могут быть спровоцированы практически любым расстройством функции нейровегетативной регуляции, сосудистыми и обменными нарушениями, различными интоксикациями, наследственными факторами, инфекционными бактериальными и вирусными возбудителями. В то же время, и само расстройство функции всех систем организма происходит в результате иммунных нарушений, образуя замкнутый круг.
В пользу системности патологии и неадекватного иммуноаллергического ответа свидетельствует и формирование эрозивно-язвенных процессов не только на коже и в полости рта, но и в пищеводе, желудке, кишечнике, прямой кишке, на слизистой оболочке преддверия влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, на головке полового члена.
С учетом этих концепций причин и механизмов развития заболевания легко становится понятным ответ на этот вопрос. Несмотря на то, что заболевание не является опасным в плане заражения, в отличие, например, от , необходимо помнить о том, что оно нередко сочетается с хроническим вирусным гепатитом “C”, возбудитель которого при определенных условиях передается от человека к человеку.
Красный плоский лишай может возникать в любом возрасте, однако максимум заболеваемости приходится на людей в возрасте 30-60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, особенно в перименопаузальном периоде. Обычно поражаются кожные покровы, но возможны и случаи (от 3 до 27%) изолированного поражения слизистых оболочек. По характеру проявлений и течению различают типичную и атипичные формы заболевания.
Симптомы красного плоского лишая при классической его форме, которая встречается наиболее часто, характеризуются высыпаниями, сопровождающимися зудом, общим недомоганием, слабостью, чувством дискомфорта, нервно-психической неустойчивостью. Мелкие мономорфные (однотипные) высыпания с полигональными (многогранными) очертаниями и небольшим пупкообразным вдавлением представляют собой дермоэпидермальные папулы в диаметре от 1 до 3 мм. Элементы имеют лиловую, фиолетовую, синюшно-красную или красно-розовую с сиреневым оттенком окраску.
При боковом освещении папулы кажутся отполированными до перламутрового блеска. Они не склонны к периферическому росту. После нанесения на их поверхность глицерина или воды в глубине можно определить характерную сетку Уитхема.
Папулы постепенно увеличиваются в диаметре максимум до 4 мм, после чего их рост прекращается, но появляется выраженная тенденция к слиянию элементов, в результате чего формируются довольно крупные бляшки в виде колец и различных фигур, покрытых мелкими чешуйками эпителия.
Уже не на глубине, а на поверхности бляшек формируется заметная сетка Уитхема в виде беловатых, переплетающихся по типу паутины, линий и мелких точек, которые просвечиваются через слой рогового эпителия. Такой «рисунок» поверхности бляшек обусловлен неравномерностью избыточного утолщения эпидермального зернистого (гранулезного) слоя.
Кожные высыпания при красном плоском лишае обычно сопровождаются интенсивным, иногда мучительным зудом, который способен лишить больного человека покоя и даже сна. Они могут быть локальными и распространенными (генерализованными). Наиболее частая локализация - это симметричные очаги в области сгибательной поверхности предплечий и разгибательной - голеней, в области лучезапястных суставов, боковых поверхностей грудной клетки, живота, внутренней поверхности бедер, в подмышечных и паховых областях. Высыпания на нижних конечностях могут иметь линейную форму.
Как правило, патологические элементы не возникают в области волосистой части головы, на ладонной и подошвенной поверхностях. На лице бляшки фиолетовой окраски располагаются только в области красной каймы губ, обычно нижней. Их незначительно шелушащаяся поверхность покрыта серовато-белой сетью.
Появление новых элементов носит «толчкообразный» характер. Характерным для этого заболевания является также феномен Кебнера, или так называемая провоцирующая изоморфная реакция: в острый период на месте линейных расчесов или воздействия других механических, химических и других раздражителей появляются свежие типичные высыпания.
У некоторых людей встречается поражение ногтей с их изменением в виде продольной исчерченности, выступов по типу гребешков, покраснения ногтевого ложа с очагами помутнения, возможны разрушение ногтевого валика, расщепление ногтевых пластин или их выпадение.
Проявления на слизистых оболочках
Красный плоский лишай в полости рта локализуется на фоне неизмененных слизистых оболочек щек, твердого неба, десен, миндалин. Точечные папулезные высыпания, не возвышающиеся над окружающей поверхностью, имеют серовато-восковую окраску, сливаются и группируются в сеть, кружевной «рисунок» в виде папоротника, кольца, образуя впоследствии бляшки. На языке они имеют вид плоских беловато-опаловых узелков, бляшек с зазубренными четкими контурами, расположенных на задней и боковых его поверхностях.
Высыпания на слизистых оболочках могут сопровождаться легким жжением, чувством «стянутости», шероховатости и сухости. Но часто никаких субъективных ощущений не возникает, и патологические элементы могут быть случайной находкой при стоматологическом осмотре или осмотре терапевтом полости рта при респираторно-вирусной инфекции.
Стадии заболевания
Красный плоский лишай как хроническое заболевание протекает с периодами ремиссии и рецидивов, которые могут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, несмотря на проводимое лечение. В клиническом течении заболевания различают стадии, длящиеся месяцами:
Существующие классификации основаны на характере, локализации и форме первичных очагов. В соответствии с этими признаками выделяются более 15 атипичных форм заболевания. Основными из них являются:
Этот вид составляет от 2 до 10% и встречается преимущественно среди взрослых. Высыпания имеют вид пятен, которые располагаются на уровне окружающей поверхности (экзантемы). Они имеют округлую или овальную форму с типичным для красного плоского лишая лиловым цветом.
На этом фоне, как в центральной, так и в периферической части элементов могут быть вкрапления более темной окраски, а на их поверхности - перламутровые или восковидные линии. В зоне патологических элементов за счет поверхностных атрофических процессов эпидермальный слой истончен и имеет вид пергамента. Наиболее типичная для этой формы локализация сыпи - области шеи, плечевых суставов, грудных желез, наружных половых органов, а также слизистая оболочка полости рта.
Разновидностями атрофической формы являются:
Веррукозная, или бородавчатая, гипертрофическая форма встречается в среднем у 15% больных красным плоским лишаем. Элементы представляют собой папулы и бляшки розовато-красной окраски, реже синеватого цвета. Их поверхность имеет ноздреватый, ячеистый вид, она кажется исколотой булавкой и незначительно покрыта мелкими чешуйками.
Очаги характерны овальной, округлой или неровной формой, четкими границами и умеренными явлениями гиперкератоза, благодаря чему они приобретают сходство с бородавками. Отличительные особенности бородавчатой формы - высокая устойчивость высыпаний к проводимому лечению и длительное их существование, интенсивный мучительный зуд. В исключительных случаях элементы гипертрофической формы возникают на туловище и конечностях, принимая диссеминированный (распространенный) характер.
Редким вариантом является гиперкератотический, или роговый лишай, при котором выражено избыточное образование рогового эпителия. При этой разновидности появляются бляшки, имеющие неправильные очертания и покрытые похожими на асбест чешуйками. Их возникновение нередко сопровождается интенсивным зудом.
Пузырная разновидность встречается в 2-4%, еще чаще она поражает слизистые оболочки. Она проявляется возникновением мелких пузырьков и крупных пузырей под эпидермальным слоем кожи на участках покраснения (эритемы), на бляшках и папулах, реже - на неизмененных участках кожи. Пузыри размером до 2-3 мм имеют «вялую» покрышку и содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость.
После их разрыва обнажается эрозивная или эрозивно-язвенная поверхность, которая ограничена контурами бляшки или папулы. После вскрытия образуется геморрагическая (кровянистая) корка.
Красный плоский лишай этой разновидности встречается значительно реже, по сравнению с другими его формами, и может сочетаться с последними. Отличительные черты элементов фолликулярной формы - мелкие остроконечные папулы, расположенные в области устьев волосяных фолликул. Часто они имеют синюшный или насыщенно-красный цвет, свойственный вообще элементам этой патологии. Нередко они сочетаются с типичными эрозивно-язвенными элементами лишая, как на коже, так и на слизистой оболочке ротовой полости. После разрешения высыпаний могут формироваться поверхностные атрофические рубчики.
Обычная локализация высыпаний - кожные покровы конечностей, реже - туловища и волосистой части головы. При расположении элементов сыпи на голове развивается (в половине случаев) алопеция ограниченного характера по типу .
Она характеризуется, в отличие от буллезной формы, неопределенно длительным течением, особенной устойчивостью к терапевтическому воздействию и частым сочетанием с сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана — Потекаева), а также с заболеваниями пищеварительного тракта. В 5% случаев эрозивно-язвенные формы являются предраковыми, а при длительном наблюдении почти все атрофические и эрозивные формы перерождаются в рак.
Эрозии и мелкие язвы очень болезненны, обычно с неправильными очертаниями и «бархатистым» розово-красным дном. Язвенные и эрозивные очаги сочетаются, как правило, с обычными характерными элементами, расположенными рядом или в отдалении на коже или слизистых оболочках. Инфильтрат вокруг бляшек имеет выраженные границы и причудливые очертания.
Они появляются преимущественно на голенях, крестце, красной кайме губ и слизистой оболочке ротовой полости. По периферической зоне очагов поражения и в их основании длительное время может сохраняться выраженный отек с резкими границами причудливых очертаний.
Основным симптомом этой формы является преобладание резко выраженного темно-коричневого фона очагов поражения, в котором еле заметны слегка поблескивающие островки элементов сыпи синюшной окраски. Они локализуются преимущественно на коже живота, конечностей и в области ягодиц. Эти очаги сочетаются с характерными для заболевания высыпаниями в ротовой полости, которые иногда могут быть избыточно пигментированными.
Диагностика красного плоского лишая с проявлениями типичной формы у дерматологов не вызывает затруднений и основана на характерных симптомах. Сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями возникают при атипичных и редких формах болезни. В этих случаях осуществляется биопсия ткани из очага поражения с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Выбор комплексного терапевтического воздействия всегда носит индивидуальный характер. Самое эффективное лечение может быть только в случае детального изучения пациента, поскольку оно зависит от формы заболевания и локализации высыпаний, его длительности, степени связи с нервно-психическим состоянием больного и острыми вирусными инфекциями, наличием заболеваний полости рта, органов пищеварения, печени и сахарного диабета, с наличием хронических очагов инфекции в организме, состоянием иммунной системы, эффективностью предшествующего лечения.
Нужна ли диета?
Питание при красном плоском лишае должно быть регулярным с учетом переносимости продуктов и аллергических реакций на них. Необходимо исключить из рациона питания, особенно в период обострения, острые приправы, пряности, копченные и маринованные продукты, крепко заваренные чай или кофе, шоколад, цитрусовые. Кроме того, рекомендуется ограничивать продукты со значительным содержанием углеводов, жиров, трудно перевариваемые сорта мяса, соленые морепродукты.
Рекомендуется употребление преимущественно отварной или тушеной рыбы, нежирного мяса птицы, молодой говядины, овощей, фруктов, кроме цитрусовых, отказаться от приема алкогольсодержащих и газированных напитков. Кроме того, желательно (по возможности) ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от курения.
При эрозиях или язвах проводится дополнительное лечение перекисью водорода (1%-ным раствором), обладающей очищающими и бактерицидными свойствами. Ее можно также использовать и в целях обработки язвенных и эрозивных поверхностей в ротовой полости. В домашних условиях в стационарную стадию и стадию разрешения по согласованию с дерматологом возможно применение ванночек комнатной температуры с настоем календулы, ромашки, чистотела, эвкалипта, зверобоя. Для нормализации нервно-психического состояния и уменьшения зуда возможен прием внутрь настойки валерианы, пустырника, боярышника.
Клиническое лечение включает местное воздействие на очаги поражения и системное воздействие на организм. В качестве местной терапии в виде аппликаций наиболее эффективна мазь от красного плоского лишая с содержанием кортикостероидов (Адвантан, Целестодерм, Элоком, Флуцинар и др.), влияющих на местные иммунные процессы, уменьшающих отек и воспаление, нормализующих клеточное соотношение. При стойкой веррукозной форме кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан) вводятся посредством инъекций в область очагов. Они обладают иммуносупрессивным, противоотечным, антиаллергическим и противовоспалительным эффектами.
Применяются также болтушки, растворы с антигистаминными препаратами, ментолом, лимонной кислотой, способствующие уменьшению интенсивности зуда. В целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов используются Солкосерил, масло шиповника, облепихи, а для облегчения отделения корок и ускорения заживления - салициловая мазь, обладающая антисептическими и кератолитическими свойствами.
При наличии язвенных и эрозивных элементов на слизистых оболочках они обрабатываются гелями или пастами с глюкокортикоидами (Триамцинолон, Флуоцинолон) в комбинации с Хлоргексидином, используются полоскания с Бетаметазоном.
Проведение системной терапии красного плоского лишая необходимо в случаях генерализованного распространения сыпи, упорного и длительного течения болезни. В этих целях применяются внутрь таблетки, основным компонентом которых являются глюкокортикостероиды - Преднизолон, Дексаметазон, Пресоцил и др., а также Дипроспан внутримышечно, обладающий пролонгированным глюкокортикостероидным действием.
Еще одной методикой лечения распространенного процесса, особенно при упорном течении или наличии эрозий и язв, является сочетанный прием Метронидазола, хинолинов (Делагил, Плаквенил), обладающих противовоспалительными, умеренными иммуносупрессивными и иммунномодулирующими свойствами, с глюкокортикоидами, в результате чего эффективность тех и других значительно повышается.
В случаях преобладания аллергического фона назначаются антигистаминные препараты, курсы гистоглобулина по определенной схеме.
Кроме того, для лечения красного плоского лишая обязательно используются средства и методы, способствующие нормализации сна и коррекции психосоматического состояния - легкие антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, массаж воротниковой зоны и головы, электросон, ионофорез с седативными электролитами, процедуры дарсонваля. Определенный эффект в составе комплексной терапии оказывают витамины “A”, “E”, “D”, группы “B”, иммуномодуляторы Неовир, Декарис.
При тяжелом генерализованном процессе в ряде случаев высокой эффективностью обладает применение фотохимиотерапии ().
Несмотря на то, что прогноз заболевания для жизни больного благоприятный, в большинстве случаев оно протекает длительно, с рецидивами и в значительной мере способно нарушать психологическую и социальную адаптацию человека.
Красный плоский лишай, или болезнь Вильсона, является хроническим заболеванием кожи. Одним из симптомов заболевания является постоянный зуд. При отсутствии должного лечения страдает качество жизни и здоровье в целом. Иногда развитие этого заболевания проявляется на фоне развития серьезных патологических процессов.
Характерные симптомы – это высыпания и зуд. Сыпь чаще локализуется на конечностях, но может располагаться на любом участке кожи. В четверти случаев поражается слизистая оболочка рта. Зуд может отсутствовать, но как правило, это частый симптом. Зудеть могут как элементы сыпи, так и все кожные покровы.
При прогрессировании болезни участки сыпи могут располагаться на местах повреждений кожных покровов и слизистой ротовой полости: царапинах, ссадинах, трещинках. Папулы могут достигать размера до 1 сантиметра, редко превышая его. Поверхность гладкая, исчерченная, покрыта плотными чешуйками. Сыпь склонна к потемнению, при исчезновении оставляет после себя участки гиперпигментации коричневого цвета.
На фото представлены типичные высыпания на сгибательной поверхности предплечий.
Также изменениям могут подвергаться ногти. У 20% пациентов, страдающих красным лишаем, поражаются ногтевые пластины. Тяжесть поражения ногтей соответствует общей тяжести заболевания. Наиболее серьезные изменения возникают при генерализованной форме болезни Вильсона. Ногтевые пластины деформируются, появляется их исчерченность, бугристость, могут возникать трещины. Ноготь иногда истончается вплоть до тотального исчезновения.
На фото видна ногтевая пластина, затронутая болезнью. Заметно помутнение, наличие продольной исчерченности ногтя.
Иногда сыпь локализуется на слизистой рта, что приводит к дискомфорту. Папулы белесые, их легко заметить при осмотре на языке либо слизистой щеки. На фото ниже представлены типичные проявления плоского лишая на слизистых оболочках.
К настоящему времени ученым не удалось выявить настоящие причины этого заболевания. Но врачи склонны считать, что к болезни Вильсона ведут следующие факторы, запускающие патологический процесс:
1. Неврогенный. Часто болезнь дебютирует после нервного потрясения. При опросе пациента можно выяснить, что за последнее время он пережил сильнейший стресс, связанный со смертью близкого человека, потерей работы, травмой. Иногда элементы сыпи локализуются по ходу подкожных нервов, возникает неврит.
2. Инфекционный. При наличии вируса в клетках дермы, организм начинает активно пытаться противостоять ему. Происходит выработка антител, которые способны бороться не только с вирусными частицами, но и повреждать собственные клетки. Жертвами иммунных атак становятся здоровые клетки эпидермиса, при восстановлении которых может происходить сбой, и начаться усиленное деление клеток. Возникает нарушение структуры кожи, образуются папулы – первичные элементы сыпи.
3. Фактор хронического воздействия вредных веществ. При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов может развиться красный плоский лишай. Чаще всего он возникает под воздействием препаратов золота, мышьяка, йода, сурьмы, алюминия, хинина и его производных, антибиотиков и противотуберкулезных препаратов.
4. Фактор нарушения обмена веществ. При сахарном диабете, гепатитах и циррозах, артериальной гипертензии, гастритах и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки организм не справляется с поддержанием правильной работы организма. Собственные токсины накапливаются в организме, негативно влияют на кожные покровы с дальнейшим развитием болезни Вильсона. Зачастую в крови больных красным плоским лишаем выявляется повышение уровня печеночных проб.
5. Иммунноаллергические реакции ведут к началу заболевания, они объединяют все теории. Именно при срыве защитных функций организма дебютирует болезнь.
Вопрос о заразности красного лишая не стоит так открыто, как ранее. Это заболевание не вызывается инфекционными агентами, поэтому не опасно для окружающих.
Наследственная теория также сомнительна. В семьях всего лишь около 1% заболевшим плоским лишаем от недуга страдали несколько поколений.
На следующем видео можно увидеть всевозможные формы заболевания, типичные высыпания при поражении слизистых, а также участки гиперпигментации при регрессе сыпи.
Так как на течение заболевания влияют многие факторы, то стоит придерживаться не только медикаментозного лечения, но и изменения образа жизни, питания.
Так как наличие аллергических реакций способно усугублять течение заболевания, стоит придерживаться гипоаллергенного питания.
Продукты, которые следует исключить:
При длительном приеме каких-либо препаратов, которые могут усугубить течение заболевания, стоит посоветоваться с лечащим врачом о возможности их отмены, либо замены на другой препарат.
Также пациент должен самостоятельно пытаться устранить действие вредных профессиональных и бытовых факторов, просанировать существующие очаги инфекции, бороться с сопутствующими заболеваниями.
При поражении полости рта нужно посетить стоматолога. Возможно, он предложит варианты протезирования, при которых исчезнет фактор постоянного раздражения слизистой.
Человеку, страдающему красным плоским лишаем, следует придерживаться обычных правил гигиены, но с небольшими особенностями.
Можно купаться, принимать ванны, однако нельзя пользоваться слишком жесткой мочалкой, усиленно пытаться тереть папулы и бляшки. Это приводит к раздражению кожи, возможно прогрессирование сыпи.
Ванны следует принимать с отваром трав, обладающими противовоспалительным и успокаивающим действием, например, мелиссой, календулой, ромашкой аптечной, чистотелом.
Не следует слишком длительно подвергаться действию воды. Рекомендуемое время принятия ванны или душа не более 15 минут.
От посещения бассейна стоит отказаться не только из-за длительного пребывания в водной среде, но и из-за агрессивного химического состава воды.
Совсем по-другому действие обстоит с морской водой. Красный плоский лишай регрессирует под действием мягкого средиземноморского климата и морской воды. Курортотерапия будет весьма полезна и действенна. Иногда высыпания уходят на много лет.
Некоторые средства в борьбе с красным лишаем можно применять самостоятельно. Их также можно комбинировать с традиционными методами, чтобы повысить успешность лечения.
1. Облепиховое масло можно успешно применять при болезни Вильсона. Ежедневно нужно прикладывать на пораженные участки кожи марлю, смоченную в масле. Оставлять такую примочку нужно на полчаса-час. Также это средство можно употреблять внутрь. Утром натощак нужно принимать по половине столовой ложки.
2. Тертую свеклу также используют для лечения плоского лишая. Ее стоит натереть на крупной терке, нанести на папулы и замотать бинтом. При высыхании стоит заменить компресс на свежий. Повторять процедуру до исчезновения лишая.
3. Календула – настоящий помощник в борьбе с красным лишаем, так как обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Использовать календулу нужно в качестве спиртовой настойки. Она свободно продается в аптеке, но можно изготовить ее самостоятельно. Для этого необходимо в 100 грамм медицинского спирта добавить 10 грамм измельченной календулы. Настаивается она быстро – уже через несколько часов полученное средство можно наносить на очаги поражения. Если кожа после процедуры будет излишне сухая, можно использовать календулу в лечебной мази. Приготовить ее просто, нужно 10 грамм смешать с 50 граммами вазелина, дать немного настояться и наносить на пораженные участки кожи несколько раз в день.