СРЕДНЕГО

МЕДРАБОТНИКА

В. М. СОКОЛОВ

ОПТИМАЛЬНЫХ

ФИЗИКОТЕХНИЧЕСКИХ

УСЛОВИЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ

(практическое руководство для рентгенолаборантов)

ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1979

УДК 616073.755

Соколов В. М. Выбор оптимальных физикотехнических усло­вий рентгенографии (практическое руководство для рентгенола­борантов).- Л.: Медицина, 1979. - 272 с, ил.

В книге описаны методики выбора оптимальных физикотех­нических условий рентгенографии и определения оптимальной величины экспозиции для получения рентгенограмм с одинаковой оптической плотностью почернений при. изменении условий, влияю­щих на качество изображения. Даются методические рекоменда­ции по повышению качества рентгеновских снимков, по приме­нению жесткого и повышенной жесткости излучения, по рацио­нальному использованию рентгенодиагностических аппаратов и трубок, по составлению таблицы экспозиции и ее практическому использованию.

Издание предназначено в качестве пособия для рентгенола­борантов.

Книга содержит 22 рисунка, 9 таблиц, библиография - 85 названий.

© Издательство "Медицина", Москва, 1979 г.

Рентгенография относится к основным методикам рентге­нологического исследования в медицине. Полученное на рент­генограммах изображение ор­ганов и тканей человека в условиях естественного контра­ста или искусственного контра­стирования позволяет осуще­ствлять диагностику поврежде­ний и заболеваний органов и систем человека. Рентгено­граммы объективизируют па­тологические изменения, а по­этому используются для на­блюдения за развитием болез­ни в динамике и для решения экспертных вопросов.

Получение рентгенограмм с использованием современной рентгеновской аппаратуры яв­ ляется сложным процессом.

Оно немыслимо без знания рентгенолаборантами анато­ мии и рентгеноанатомии чело­ века, физики рентгеновских лучей, рентгеноскиалогии, рентгеновской техники, укла­док для выполнения рентгеновских снимков, рентгенов­ских фотоматериалов и техно­логии их обработки.

При. рентгенографии того или иного органа необходимо укладывать пациента в физио­логическое положение и обес­печивать его неподвижность во время съемки, выбирать опти­мальные проекционные соот­ношения между главными пло­скостями тела человека (или области исследования) и пло­скостью рентгенографической ВВЕДЕНИЕ пленки (кассеты), а также направлением централь­ного луча рабочего пучка рентгеновских лучей; уметь определять расстояние от фокуса рентгеновской труб­ки до кассеты с пленкой, устанавливать площадь поля облучения в зависимости от размеров рентгенографи­ческой пленки; для каждого случая рентгенографии уметь выбирать оптимальную экспозицию и анодное напряжение на рентгеновской трубке с учетом приме­няющихся типов усиливающих экранов, растра отсеи­вающей решетки и размера оптического фокуса рент­геновской трубки.

В выполнении рентгенографии рентгенолаборанту принадлежит важное место. Во время проведения рентгенологических исследований он выполняет зна­чительный объем работы, иногда без участия врачарентгенолога, например при оказании неотложной рентгенологической помощи, при томографии, урогра­фии, рентгенографии черепа, флюорографии, денто­графии и др. От степени квалификации и уровня куль­туры работы рентгенолаборанта зависит качество рентгенологического исследования, а следовательно, своевременное и правильное распознавание заболе­ваний.

Результаты работы рентгенолаборанта принято оценивать по качеству производимых им рентгенов­ских снимков, а именно: по объему полезной инфор­мации рентгенограмм, их внешнему виду и оформле­нию. Однако не все рентгенолаборанты умеют произ­водить рентгенограммы хорошего качества, а нередко делают и бракованные снимки.

Для исправления брака снимков производят по­вторную рентгенографию, которая сопровождается до­полнительным расходом дорогостоящих серебросодер­жащих фотоматериалов, химикалиев, электроэнергии, воды и т. д. Кроме этого, увеличивается лучевая на­грузка на пациентов и людей, проводящих рентгено­логические исследования; снижается пропускная спо­собность рентгенодиагностических кабинетов, а сле­довательно, задерживается клиникорентгенологиче­ское обследование больных.

Причинами брака в производстве рентгенограмм является то, что химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок, а так же выбор физикотехнических условий рентгеногра­фии до настоящего времени полностью не стандарти­зированы. Поэтому рентгенолаборанты делают рент­генограммы часто переэкспонированными и недопро­явленными.

Выбор экспозиции - это трудная задача. Основная трудность заключается в том, что установить зависи­мость дозы рентгеновского излучения за исследуемым объектом на уровне рентгенографической пленки от анодного напряжения на рентгеновской трубке без специальных приборов невозможно. При этом боль­шую роль также играют толщина, плотность и хими­ческий состав исследуемого объекта, электрическая сеть, обеспечивающая питание рентгеновского аппа­рата, коэффициент контрастности, радиационная чув­ствительность рентгенографической пленки и величи­на общей фильтрации рентгеновского излучения 1. Ме­жду тем в литературе вопросам рентгеноэкспономет­рии не уделяется должного внимания, а те сведения, которые имеются, не дают исчерпывающего ответа на самый главный вопрос: из чего следует исходить при определении экспозиции и какой величины она должна быть для того или иного объекта исследова­ния. Эти трудности не устранены и с вводом в эксплу­атацию автоматических рентгеноэкспонометров.

Публикуемые в литературе и прикладывающиеся к рентгеновским аппаратам таблицы экспозиций или условия съемки для частных случаев рентгенографии, без внесения в них поправок, также не могут быть использованы на практике. Поправки вносятся в за­висимости от полученных результатов рентгеногра­фии, произведенной по рекомендуемым условиям, т.е. путем многократной рентгенографии, несмотря на то, что повторную рентгенографию разрешается произво­дить только с целью уточнения диагноза 2. Такая методика определения условий съемки недопустима.

1 Общий фильтр - собственный + дополнительный фильтр.

Собственный фильтр рентгеновского излучателя - оболочка труб­ ки + слой трансформаторного масла + жестко встроенный фильтр.

Дополнительный фильтр - сменный фильтр на рентгеновском из­ лучателе или диафрагме.

Поэтому очевидна необходимость упорядочения выбора технических условий рентгенографии и хи­микофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок. То и другое можно упо­рядочить путем одновременной стандартизации как технологии обработки экспонированных пленок, так и метода определения оптимальной величины экспо­зиции. При этих условиях повысится качество рентге­новских снимков и, кроме того, появится реальная возможность получать рентгенограммы с одинаковой оптической плотностью почернения.

В предлагаемом руководстве излагаются современ­ные способы выбора физикотехнических условий рентгенографии при медицинских исследованиях; при этом сделан особый акцент на разработанные авто­ром рекомендации по стандартизации «классичес­кой» рентгенографии, в числе которых имеется упро­щенный метод определения экспозиций, позволяющий не только просто и быстро выбирать оптимальные ус­ловия съемки для конкретных объектов исследования, но и получать на разнотипных рентгенодиагностиче­ских аппаратах снимки одинакового качества.

Эти рекомендации одобрены многими работниками рентгенодиагностических кабинетов и в настоящее время успешно используются в практических условиях работы медицинских учреждений многих городов РСФСР, АрмССР, МССР. В какой мере в данном руководстве удалось реализовать поставленную за­дачу и насколько она будет полезной в широкой прак­тике, покажет будущее.

Техническое качество рент­геновского снимка определяет­ся тремя факторами: почерне­нием, резкостью и контраст­ностью изображения. Тени ис­следуемого объекта должны быть переданы без искажения. Исключения допускаются лишь в тех случаях, когда этого тре­бует диагностика.

Оптимальные значения плотностей почернений, резко­сти и контрастности могут быть получены в тех случаях, когда химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок производится в стандартных условиях и правильно выби­раются физикотехнические ус­ловия рентгенографии вообще и величина экспозиции в част­ности.

Под термином «экспози­ция» в рентгенотехнике услов­но подразумевают произведе­ние силы анодного тока на вы­держку, или количество элек­тричества, прошедшее через рентгеновскую трубку за вре­мя одной съемки. Па некото­рых моделях рентгенодиагно­стических аппаратов величину экспозиции показывает элект­роизмерительный прибор - милликулонметр.

Выдержка - это время, в течение которого фотографи­ческий слой рентгенографиче­ской пленки подвергается дей­ствию рентгеновского излуче­ния и света усиливающих эк­ранов.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ТЕХНИЧЕСКОЕ КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ Физикотехническими условиями, от которых зави­сит качество рентгеновских снимков, являются: анод­ное напряжение на рентгеновской трубке, сила анод­ного тока, выдержка, расстояние от фокуса рентге­новской трубки до рентгенографической пленки (кассеты), качество и тип усиливающих экранов, фо­тографические свойства рентгенографической пленки, фильтрация рентгеновского излучения, шахтное отно­шение растра отсеивающей решетки, метод химикофотографической обработки экспонированных рентге­нографических пленок.

Нормальной экспозицией (мА*с) является такая экспозиция, при которой на рентгенографической пленке определенной контрастности и радиационной чувствительности, обработанной определенным про­являющим раствором при определенной его темпера­туре и в течение определенного времени, указанного для данного состава проявителя, получают заданный фотографический эффект. При этом каждый тип рент­генографической пленки должен быть обработан проявителем определенного состава, а состав восста­новителя определяется рецептом проявителя. Какиелибо отклонения от стандартных условий химикофо­тографической обработки экспонированных рентгено­графических пленок исключаются, так как изменение постоянства условий проявления всегда приводит к техническим ошибкам, а рентгенолаборант лишает себя возможности проверить правильность выбранной экспозиции. Нарушение постоянства условий прояв­ления может служить причиной диагностических оши­бок, так как при визуальном сравнении серии рентге­новских снимков всегда возникают сомнения, за счет чего произошли изменения оптических плотностей на сравниваемых рентгеновских снимках: вследствие развития патологического процесса или неправиль­ной химикофотографической обработки экспониро­ванных рентгенографических пленок, или же вариа­бельности технических условий рентгенографии. Когда обработка экспонированных пленок производится в не­стандартных условиях, то подобные сомнения возни­кают при чтении и одиночных снимков.

Почернение рентгенографической пленки происхо­дит вследствие восстановления металлического се ребра в ее экспонированном фотографическом слое, в результате проявления и фиксирования рентгено­граммы. На слишком «светлых» (прозрачных) или на слишком «темных» (непрозрачных) рентгеновских снимках изображение видно очень плохо. Только при некоторых средних плотностях почернений опреде­ляется наилучшая визуальная различимость деталей в изображении исследуемого объекта.

Оптическая плотность - величина, которая харак­теризует степень поглощения проходящего через рент­генограмму света металлическим серебром. На осно­вании измерений оптических плотностей определяют фотографические свойства всех светочувствительных материалов па прозрачной основе (подложке). Опти­ческая плотность является критерием визуальной и фотометрической оценки качества рентгеновских сним­ков и анализа изображения исследуемого объекта.

Плавный переход от менее плотного к более плот­ному почернению и наоборот называют нерезкостью. В нерезком изображении, с его постепенными пере­ходами от одной оптической плотности к другой, ос­новная тень окружена полутенью, т. е. любой контур элемента в изображении выглядит размытым, не­четким.

Нерезкость значительно ухудшает зрительное вос­приятие изображения, в особенности мелких деталей. В начальных стадиях заболеваний, когда имеются не­значительные изменения в органах и тканях, нерез­кость может привести к тому, что детали в изображе­нии полностью исчезают. Поэтому величина нерезкости играет весьма существенную роль в рентгено­диагностике. При рентгенографии необходимо прини­мать все меры для получения снимков с максималь­ной резкостью изображения.

О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО

И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА

ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

N 249

(Д)

1. Общие положения

1.1. Кпрофессиональнойдеятельностивкачестве специалиста в области рентгенологии допускаются лица,получившие высшее медицинское образованиепоспециальности"Сестринскоедело"илисреднее медицинское образование,диплом по специальностям "Сестринское дело", "Лечебноедело","Акушерскоедело"исертификатпо специальности "Рентгенология".

1.2. Специалист в области рентгенологии используется на должности рентгенолаборанта,назначаетсяиувольняетсясдолжностив соответствии с действующим законодательством.

1.3. Всвоейработеруководствуетсязаконодательными, нормативнымиактами,официальнымидокументамивобласти здравоохранения,организации службы лучевойдиагностикиилучевой терапии;приказами,указаниямиираспоряжениямивышестоящих должностных лиц.

2. Обязанности

2.1. Выполнениепрофилактических,лечебных,диагностических мероприятий,назначаемыхврачомв рентгенодиагностическом отделении (кабинете). Эксплуатацияосновныхтипов рентгенодиагностическойи рентгенотерапевтической аппаратуры.

2.2. Эксплуатацияавтоматизированногорабочегоместа рентгенолаборанта.

2.3. Подготовкарентгеновскойаппаратурыкработе,контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.

2.4. Выполнение рентгеновских снимков,линейных,компьютерных и магнитнорезонансных томограмм.

2.5. Текущий контроль за состояниемоборудования,своевременным егоремонтомисписанием.Устранениепростейшихнеисправностей оборудования. Уход за оборудованием.

2.6. Подготовкапациентовкрентгенологическимисследованиям. Контроль за состоянием пациента во время проведения исследования.

2.7. Укладкабольныхдлярентгенографиивсехчастейтела, мышечно-скелетной системы, внутренних органов.

2.8. Соблюдениепорядкаприменениярентгеноконтрастных, сильнодействующих и наркотических веществ.

2.9. Обработка цифровых рентгеновских изображений.

2.10. Соблюдение требований охраны труда,техникибезопасности, гигиенытруда,радиационнойипротивопожарнойбезопасностипри эксплуатациипомещений,оборудования,рентгенологическойи рентгенотерапевтической аппаратуры.

2.11. Использованиеколлективныхииндивидуальныхсредств радиационной защиты.

2.12. Обеспечениеинфекционнойбезопасностипациентови медицинского персонала, выполнение требований инфекционного контроля в рентгенодиагностическом отделении (кабинете).

2.13. Своевременноеикачественноеведениемедицинской документации, регистрация пациентов и проводимых исследований.

2.14. Соблюдениеморально-правовыхнормпрофессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины.

2.15. Проведение санитарно-просветительской работы.

2.16. Регулярное повышение квалификации.

2.17. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.

3. Права

3.1. Получатьинформацию,необходимуюдлякачественного выполнения функциональных обязанностей.

3.2. Вноситьпредложенияруководствупосовершенствованию качества рентгенологической помощинаселению,улучшениюорганизации труда.

3.3. Отдаватьраспоряжениямладшемумедицинскомуперсоналу рентгеновскогокабинета,контролировать объем и качество выполненной имработы,осуществлятьконтрользаработойтехникапоремонту аппаратуры.

3.4. Принимать участие в работе совещаний,конференций,секций, профессиональныхассоциаций,накоторыхрассматриваютсявопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

3.5. Повышатьквалификацию,аттестоватьсянаприсвоение квалификационной категории.

4. Ответственность

Специалист за невыполнениесвоихпрофессиональных обязанностей

несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Квалификационные характеристики специалистов

со средним медицинским и фармацевтическим образованием

XX. Специальность: "Рентгенология" В соответствиистребованиямиспециальностивобласти рентгенологии специалист должен знать и уметь: 1. Общие знания - основы законодательства и права в здравоохранении; - организациислужбылучевойдиагностикиилучевой терапии в Российской Федерации,основные директивные документы, определяющие ее деятельность; - правила и методы безопасного труда,нормативныедокументыпо охранетрудаитехникебезопасности в отделении (кабинете) лучевой диагностики; - основымедицинскойинформатики;персональныйкомпьютери правила работы на нем;автоматизированные рабочие местав отделении лучевой диагностики; - требования к ведению учетно-отчетной документации; - профессиональную этику и деонтологию; - основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима. СПИД и его профилактика; - медицинское страхование; - методы и средства санитарного просвещения; - основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; - основы медицины катастроф. 2. Общие умения - соблюдениеправилохранытруда,техникибезопасности, радиационной,противопожарнойбезопасностиипроизводственной санитарии в отделении (кабинете) лучевой диагностики; - использованиеколлективныхииндивидуальныхсредств радиационной защиты; - оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях; - соблюдение санитарно-эпидемиологического режима; - руководство младшим медицинскимперсоналомотделения лучевой диагностики; - проведение гигиенического воспитания среди больных и населения; - владение техникой сестринских манипуляций. 3. Специальные знания - основы физики ионизирующих и неионизирующих излучений; единицы измерения ионизирующих излучений; - основырентгенотехникииэлектротехники;классификация рентгеновских аппаратов,выбортипааппаратаиегокомплектации, основные части рентгеновской установки; - характеристика электронныхтрубокдлярентгенодиагностикии рентгенотерапии; - эксплуатация рентгеновскогопитающегоустройства;пределыи возможности автоматической экспанометрии; визуализация рентгеновского изображения;световыеирентгеновскиеусилителиизображения; телевизионныйтракт;цифровыерентгенография,флюорография, ангиография; - оборудованиекабинетовдлярентгенодиагностики, рентгенотерапии,кабинетаспециальногоназначения, рентгенооперационной;техническийпаспорткабинета;эксплуатация рентгенодиагностическогоаппарата,флюорографическойустановки, линейного томографа; - физическиеосновыкомпьютернойрентгеновскойтомографиии магнитно-резонансной томографии; функции рентгенолаборанта (оператора) магнитно-резонансной и компьютерной томографии; - биологическое действие ионизирующих излучений; нормы и принципы радиационной безопасности;оценка и нормирование дозовых нагрузокна пациентов и персоналприиспользованииионизирующихизлучений дозиметров; - современные фотоматериалы и фотопроцесс; - особенности мер безопасностииохранытрудаприработена компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе; - основные методы рентгенологического исследования; - основные методики рентгенотерапии; - основырентгенологическойанатомииифизиологииорганови систем. 4. Специальные умения - эксплуатацияосновныхтиповрентгенодиагностическойи рентгенотерапевтической аппаратуры; - уходзаоборудованием,устранениепростейших неисправностей оборудования, контроль за его состоянием; - обработкацифровыхрентгеновскихизображений;эксплуатация автоматизированного рабочего местарентгенолаборанта; использование современных фотоматериалов и фотопроцесса; - владениеметодикойподготовкибольныхкрентгенологическим исследованиям; - укладкабольныхдлярентгенографиивсехчастейтела, мышечно-скелетной системы, внутренних органов; - соблюдениепорядкаприменения рентгеноконтрастных, сильнодействующих и наркотических веществ; - получение рентгеновских снимков высокого качества; - умение действовать в прогнозируемых аварийных ситуациях. 5. Манипуляции - укладкадетейивзрослыхпациентовприрентгенологическом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях; - выполнениерентгеновскихснимков,линейных,компьютерныхи магнитно-резонансных томограмм; - все виды инъекций; - искусственная вентиляция легких; - остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов; - иммобилизация конечностей при травме; - промывание желудка; - постановка диагностических клизм.

Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции рентгенолаборанта, образец 2019 года. должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.

Должностная инструкция рентгенолаборанта относится к разделу "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ".

В должностной инструкции рентгенолаборанта должны быть отражены следующие пункты:

Должностные обязанности рентгенолаборанта

1) Должностные обязанности. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Рентгенолаборант должен знать

2) Рентгенолаборант при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, касающиеся организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации; методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; основы медицинской информатики, правила работы на персональном компьютере, правила работы в отделении лучевой диагностики; правила ведения учетно-отчетной документации; основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима; основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; методы и средства санитарного просвещения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации рентгенолаборанта

3) Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Стоматология", "Стоматология профилактическая", "Стоматология ортопедическая" и сертификат специалиста по специальности "Рентгенология" без предъявления требований к стажу работы.

Должностная инструкция рентгенолаборанта - образец 2019 года. Должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.

Рентгеновское отделение (кабинет) предназначено для обеспечения лучевыми методами диагностики лечебно-реабилитационного процесса.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника поликлиники по медицинской части.

Нагрузка врачей - рентгенологов и рентгенлаборантов определяется задачами отделения (кабинета), положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение рентгенологических исследований.

В качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, используется предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

Аппаратное и материальное обеспечение рентгеновского отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения госпиталя, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня лучевых методов исследования для лечебно-профилактических учреждений, их специализации и решаемых задач.

В соответствии с санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (СанПиН 2.6.1.1192-03) в составе рентгеновского отделения предусматриваются следующие помещения:

1. кабинет рентгенодиагностики общей площадью 34-45 м²;

2. флюорографический кабинет для массового обследования - 41 м²;

3. рентгеностоматологический кабинет - 8-16 м².;

4. рентгеномаммографический кабинет - 23 м².;

5. рентгеноурологический кабинет - 19-27 м².;

6. комната персонала - 10 м² (+ 3,5 м² на дополнительного сотрудника);

7. комната просмотра снимков - 6 м²;

8. кабина для приготовления бария - 3 м²;

9. материальная - 8 м²;

10. комната личной гигиены - 3 м²;

11. комната для хранения рентгеновской пленки - 6 м².

По согласованию с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке на каждый кабинет оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение».

Перечень рентгеновских методов, выполняемых в отделении (кабинете), устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.

На каждый рентгенологический кабинет СЭО военного округа (флота, группы войск) выдается паспорт.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты) При отсутствии штатного рентгенолога его функции может выполнять врач прошедший специальную подготовку.

Защита персонала от рассеянного ионизирующего излучения осуществляется путем рационального размещения (рабочие места должны находиться на максимально возможном удалении от рентгеновской трубки вне зоны действия прямого пучка рентгеновских лучей), диафрагмирования полей облучения до размеров исследуемой области, применения средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки из просвинцованной резины) и защитных ширм.

В отделении (кабинете) организуется проведение дозиметрического контроля и в установленном порядке ведется учет получаемых персоналом доз облучения. Эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД) ионизирующего излучения, получаемые пациентами, регистрируются в медицинской книжке.

К работе с источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование и заключение медицинской комиссии об отсутствии медицинских противопоказаний к работе с источниками ионизирующих излучений.

Врач-рентгенолог отделения (кабинета) руководит работой рентгенлаборантов, определяет очередность, вид и объем рентгенологических исследований, лично их проводит, оформляет заключение в медицинские книжки (амбулаторные карты).

Рентгенлаборант отделения (кабинета) проверяет готовность аппаратуры до начала работы и приводит ее в порядок по окончании работы, проводит рентгенографию, флюорографию, руководит движением больных через отделение (кабинет), осуществляет всю работу по фотохимической обработке рентгеновской пленки, ее оформление для представления врачу–рентгенологу, архивирование рентгеновской пленки, сбор, хранение и сдачу серебросодержащих отходов.

Заключения по результатам исследований должно быть четкими и состоять из описания рентгенологических признаков, их клинического толкования и отвечать на поставленный клиницистом вопрос. При описании рентгенологической картины следует оперировать общепринятыми и понятными для врача терминами.

Рентгеновские исследования не должны проводиться больным без определения цели исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог имеет право отказать в его проведении, сделать об этом запись в медицинской книжке и сообщить о своем решении лечащему врачу или начальнику (заведующему) лечебным отделением. Случаи необоснованного назначения регистрируются, обобщаются и периодически докладываются руководству госпиталя.

Рентгенограммы больных, находящихся на излечении, выдают во временное пользование в соответствующее лечебное отделение. После выписки больного или в случае его смерти рентгенограммы возвращаются, в рентгенологическое отделение и хранятся в специально оборудованном архиве отделения в хронологическом или алфавитном порядке. По истечении 5 лет рентгенограммы, не представляющие практической и научной ценности, подлежат утилизации.

Одной из основных причин, влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень заболеваний молочной железы. В последнее десятилетие отмечается тенденция к их неуклонному росту. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний молочной железы являются чрезвычайно актуальными и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Во всех развитых странах, включая Россию, действует государствен­ная программа по обследованию молочной железы женщины.

Маммография

Маммография - надежный метод исследования и предупреждения заболеваний молочных желез

↯ Больше статей в журнале

Внедрение в практику современных медицинских технологий, и глав­ным образом маммографии, является надежным способом сохранения красоты и здоровья женщины.

В Центральном клиническом военном госпитале первый рентгеновский маммографический аппарат был установлен в 1986 г. В 1999 г. на базе рентгеновского отделения хирургического корпуса был открыт маммо­графический кабинет, соответствующий всем строительно-санитарным нормам и правилам.

Маммографический архив

На базе кабинета создан свой маммографический архив - база данных обследованных пациенток. Маммограммы каждой пациентки хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги, систе­матизированы в алфавитном порядке пофамильно. Маммограммы без патологии хранятся 2 года, маммограммы, отражающие патологический процесс, - 5 лет. За ведение маммографического архива отвечает рентгенолаборант маммографического кабинета, который в своей работе руководствуется положением о рентгенолаборанте отдела (отделения) лучевой диагностики и должностной инструкцией (приложение).

С 2008 г. исследования выполняются на современном рентгенов­ском маммографе MAMMOMAT 3000 Nova & Biopsy. Это единая маммо­графическая система с высокой разрешающей способностью, осна­щенная специальными приспособлениями для проведения пункционной биопсии.

Маммографию выполняют в первую фазу менструального цикла для исключения гормонального влияния на железу, а женщинам, находя­щимся в менопаузе, - в любое время.

Что включает аттестационная работа рентгенолаборанта

Заполнение меддокументации

Исследование начинается с заполнения необходимой медицинской документации. Рентгенолаборант заполняет индивидуальную карточку для картотеки маммографического архива, в которую вносит: паспортные данные пациентки; дату проведения исследования; направительный диагноз; оформляет пакет для хранения маммограмм; заносит все не­обходимые сведения в журнал учета (при первичном посещении мам­мографического кабинета); осуществляет выемку маммограмм из ар­хива для врача-рентгенолога, проводящего сравнительную диагностику (при повторном посещении).

Объяснение пациентке порядкп выполнения исследования

На втором этапе работы рентгенолаборант объясняет пациентке порядок выполнения исследования, вместе с врачом-рентгенологом проводит беседу, целью которой является создание положительного эмоционального фона и доверительной атмосферы. во время маммографии пациентка находится в положении стоя; для снижения лучевой нагрузки область малого таза закрывается специ­альной рентгенозащитной юбкой; для получения качественного изо­бражения молочная железа сжимается между компрессионной лопаткой и платформой, которая удерживает кассету с пленкой.

Порядок выполнения исследования молочных желез при лучевой диагностике

Маммографиче­ское исследование каждой железы начинают с двух основных стандарт­ных проекций - прямой и косой.

Очень важным моментом является выполнение правильной укладки молочной железы с учетом размера и формы груди.

Неинвазивные методы обследования молочных желез

Обзорная маммография

Обзорная маммография (выполняется в основных проекциях) по­зволяет четко определить все анатомические структуры:

• кожу;
• подкожно-жировой слой;
• железистую ткань;
• строму;
• сосуды;
• наличие очаговой или диффузной патологии.

Следует отметить, что маммография - это единственный способ обнаружить рак молочной железы на самой ранней стадии. Ни один другой метод обследования не позволяет выявить непальпируемые об­разования размером от 2 мм, то есть обнаружить болезнь тогда, когда она протекает бессимптомно. Может пройти от 2 до 4 лет, чтобы опухоль определялась пальпаторно.

В особых, наиболее трудно диагностируемых случаях по назначению врача-рентгенолога рентгенолаборант выполняет маммографию в спе­циальных проекциях.

Маммография в спе­циальных проекциях

В маммографическом кабинете госпиталя выполняются также инвазивные методы исследования молочной железы, связанные с наруше­нием целостности кожи.

Инвазивные методы исследования молочных желез

Среди существующих инвазивных методик при исследовании молоч­ной железы наибольшее распространение получила дуктография, ко­торая позволяет выявить внутрипротоковую патологию.

Дуктография

Дуктография - это контрастирование млечных протоков с последую­щей маммографией. Исследование проводится в положении лежа. Вна­чале у пациентки берут мазки из открытого млечного протока на пред­метное стекло. Врач-рентгенолог устанавливает специальную иглу с ка­тетером в расширенный млечный проток, вводит небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, которое поступает в секретирующие протоки. Затем рентгенолаборант выполняет прицельную рентгенографию.

Пневмокистография

Пневмокистография - контрастный метод для изучения внутренней поверхности кисты, выявления внутрикистозных образований.

Стереотаксическая пункционная биопсия

Стереотаксическая пункционная биопсия выполняется при объ­емных образованиях для получения гистологического и цитологическо­го материала. Используется стереотаксическая приставка и специаль­ный пистолет MAGNUM с биопсийной иглой. При помощи пистолета автоматически проводится забор материала.

Предоперационная разметка непальпируемого образования молочной железы

В маммографическом кабинете госпиталя выполняется еще одно важное исследование - предоперационная разметка непальпируемого образования молочной железы для определения наиболее оптималь­ного оперативного доступа для удаления образования.

Предоперацион­ная разметка проводится специальной маркировочной иглой-мандреном, которая представляет собой иглу с тонкой гибкой струной (проволокой) внутри. Врач вводит проволоку непосредственно в патологический уча­сток. Для контроля положения иглы-мандрена рентгенолаборант вы­полняет маммографию. В дальнейшем хирург использует эти маммограммы как карту для проведения операции.

При выполнении инвазивных методов исследования молочной желе­зы в обязанности рентгенолаборанта также входит:

1. контроль за соблюдением условий асептики и антисептики (исполь­зуется стерильный материал и одноразовые инструменты, особое значение уделяется гигиенической обработке рук кожным антисеп­тиком);
2. помощь врачу во время манипуляций (готовит шприц с рентгенокон-трастным веществом);
3. для цитологических исследований - подготовка стекол, пробирок, оформление направления и отправка материала в патологоанато-мическое отделение госпиталя.
4. По завершении исследований проводится дезинфекционная обра­ботка согласно правилам и нормам СанПиНа 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профи­лактических организациях".
5. Ежеквартально проводится ротация дезинфицирующих средств в соответствии с инструкциями, утвержденными врачом-эпидемиологом госпиталя.

Профилактика заболеваний молочных желез

Важное значение для сохранения женского здоровья имеют профи­лактические мероприятия.

Система профилактики построена с учетом готовности женщины за­ниматься своим здоровьем.

Данная схема исследований молочных желез направлена на раннее выявление рака молочной железы и снижение смертности от этого вида злокачественной опухоли.

В госпитале планируется создание Школы женского здоровья.

Школа женского здоровья

За­дача школы - привлечь внимание женщин к проблеме заболеваний молочной железы, убедить их в том, что здоровьем нельзя заниматься от случая к случаю. Регулярные обследования молочной железы долж­ны стать неотъемлемой частью образа жизни.

Школа женского здоровья призвана прежде всего давать пациентам информацию.

В лекциях-беседах в доступной форме будет рассказано:

• о строении молочной железы;
• возрастных изменениях ее структуры;
• факторах риска по возникновению заболеваний молочной железы;
• основных проявлениях и осложнениях заболеваний молочной железы;
• будут даны рекомендации о мерах профилактики: ведения здорово­го образа жизни, в т. ч. о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с вредными привычками;
• о степенях ожирения и метаболическом синдроме;
• психоэмоциональных факторах.

Лекции-беседы предполагается проводить в сопровождении слайд-презентаций, соответствующих темам занятий, с раздачей памяток, буклетов и других информационных материалов.

Занятия будет вести врач-рентгенолог (идея: ранняя своевременная диагностика дает лучшие результаты в лечении). Лекции-беседы по подготовке к маммографии, сроках проведения исследования проведет рентгенолаборант.

В работе по комплексному обследованию женщины врачи-рент­генологи, рентгенолаборанты тесно сотрудничают с хирургами-онкологами, гинекологами, патоморфологами, врачами УЗИ.

Роль рентгенолаборанта в лечебно-диагностическом процессе трудно переоценить, так как от правильно выполненной укладки молочной железы, каче­ственно сделанной маммограммы, помощи врачу-рентгенологу во вре­мя инвазивных манипуляций зависит точность и своевременность по­становки диагноза, тактика дальнейшего ведения пациентки, выбор лечения.

Приложение

Утверждена начальником Центрального клинического военного госпиталя

Должностная инструкция рентгенолаборанта

рентгеновского отделения Центрального клинического военного госпиталя

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на основании трудового договора в соответствии с положениями Трудово­го кодекса Российской Федерации и нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общая часть

1.1. Рентгенолаборант относится к категории специалистов.

1.2. На должность рентгенолаборанта назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и специальную подготовку по рент­генологии и дозиметрии.

1.3. Рентгенолаборант назначается на должность и освобождается от нее начальником госпиталя и подчиняется непосредственно началь­нику отделения, в его отсутствие - заместителю начальника. В ходе рентгенологического исследования подчиняется врачу-рентгенологу.

1.4. В своей работе руководствуется приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, руководствуется настоящим поло­жением.

1.5. Рентгенолаборант должен знать:

• методы оказания первой медицинской помощи; рентгеновское диагностическое оборудование и правила его экс­плуатации;
• порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных ве­ществ;
• обработки рентгенопленки;
• основы законодательства о труде;
• правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производ­ственной санитарии и противопожарной защиты.

1. Обязанности

Рентгенолаборант обязан:

2.1. Готовить к приему больных свое рабочее место и рабочее место врача-рентгенолога.

2.2. Выполнять рентгенограммы, томограммы, проводить фотообра­ботку, участвовать в рентгеноскопических исследованиях.

2.3. Следить за дозой рентгеновского излучения, исправностью рент­геновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете.

2.4. Оформлять документацию, подготавливать контрастные веще­ства и больных к инвазивным процедурам.

2.5. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока.

2.6. Проводить сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

1. Права

Рентгенолаборант имеет право:

3.1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руко­водства предложения по вопросам своей деятельности.

3.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходи­мую для осуществления своей деятельности.

3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

1. Ответственность

Рентгенолаборант несет ответственность:

4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих долж­ностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной ин­струкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определен­ных действующим законодательством Российской Федерации.

Е.Н. Строчкова,
рентгенолаборант рентгеновского отделения
Центрального клинического военного госпиталя