Панникулит - это патология, имеющая воспалительный характер и поражающая подкожно-жировую клетчатку, что чревато её разрушением и возникновением вместо неё патологической ткани, т. е. соединительной. Болезнь бывает первичной и вторичной, а в половине ситуаций отмечается её спонтанное начало, которому не предшествуют какие-либо патологические процессы. Помимо этого, выделяется ряд предрасполагающих источников.
Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от разновидности патологии, однако общим проявлением считается формирование узловых новообразований в подкожной жировой клетчатке, причём локализоваться они могут на разной глубине.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения истории болезни пациента и закачивая биопсией новообразования.
Лечение выполняется только при помощи консервативных методик, но будет диктоваться формой болезни.
Практически половина случаев возникновения подобного заболевания носит идиопатический характер - это означает, что поражение подкожной клетчатки развивается спонтанно, без каких-либо патологических предпосылок. При этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в возрастной категории от 20 до 50 лет.
Среди предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают риск формирования такой болезни, стоит выделить:
Несмотря на то что клиницистам из области дерматологии известны причины и предрасполагающие факторы, механизм возникновения подобного заболевания остаётся до конца не изученным. Наиболее распространённой считается теория о том, что основу воспаления жировой клетчатки составляет неправильный процесс окисления жиров.
По своей природе формирования, патология делится на:
Вторичный вариант возникновения болезни имеет собственную классификацию, отчего панникулит может быть:
Отдельно стоит выделить мезентериальный панникулит - самая редкая форма болезни. Она отличается тем, что представляет собой хронический неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в брыжейке тонкой кишки, в сальнике и забрюшинной клетчатке. Причины его формирования неизвестны, но установлено, что зачастую поражает детей и представителей сильной половины человечества.
В зависимости от формы образований, появляющихся во время такого течения, различают:
По характеру протекания панникулит бывает:
Главным клиническим признаком панникулита, выступают узловые новообразования, которые могут локализоваться на разной глубине подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто они появляются:
К наиболее редким очагам поражения стоит отнести кишечник и шейный отдел позвоночника. После рассасывания узлов в жировой клетчатке могут присутствовать очаги атрофии, внешне имеющие вид округлых зон западения кожного покрова.
Узловая форма протекания патологии представлена:
Бляшечный вариант болезни сопровождают такие признаки:
Инфильтративная форма недуга имеет такую симптоматику:
Смешанный характер протекания панникулита развивается достаточно редко и выражается в переходе узловой формы в бляшечную, а после - в инфильтративную.
Спонтанная разновидность недуга может иметь такие признаки:
Мезентериальный панникулит выражается в:
В то же время стоит отметить, что такой вариант болезни может протекать совершенно бессимптомно.
Вторичный панникулит может дополняться симптоматикой базового недуга.
В случаях появления одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит обратиться за помощью к дерматологу, однако в процессе диагностирования панникулита могут принимать участие:
Прежде всего, клиницист должен:
Лабораторная диагностика предполагает осуществление:
Подтвердить диагноз можно при помощи таких инструментальных процедур:
Благодаря специфическим признакам панникулита на УЗИ удаётся провести дифференциальную диагностику, во время которой следует отличить такой недуг от:
Схема нейтрализации болезни будет отличаться в зависимости от варианта её течения, но в любом случае необходим комплексный подход.
Устранить узловой панникулит удаётся при помощи:
При протекании бляшечного или инфильтративного типа заболевания, используют:
Для лечения панникулита, имеющего вторичную природу достаточно ликвидации базовой болезни.
Хирургическое вмешательство при таком заболевании, в частности при мезентериальном панникулите, проводить нецелесообразно.
Чтобы избежать развития панникулита не существует специальных профилактических мероприятий, людям лишь необходимо:
Помимо этого, не стоит забывать про регулярные профилактические осмотры в медицинском учреждении. Прогноз зависит от характера протекания болезни, локализации и количества узлов. Тем не менее зачастую наблюдается благоприятный исход.
ГЛАВА 19.ПАННИКУЛИТЫ1. Что такое панникулит?
Панникулит - это инфильтрация
гиподермы воспалительными или неопластическими клетками. Клинически панникулит
проявляется более или менее глубоко расположенным уплотнением, иногда выступающим
над поверхностью кожи. Кроме того, наблюдаются следующие симптомы: эритема,
язва, повышение температуры, напряженность и болезненность кожи. Встречаются
также уплотнения и узлы без признаков воспаления.
2. Назовите типы панникулитов. Как
они классифицируются?
Основные формы панникулитов
Септальный панникулит
Узловатая эритема
Подострый нодулярный мигрирующий
панникулит
(Склеродерма-панникулит)
Лобулярный или смешанный панникулит
Васкулиты и заболевания
соединительной ткани
Узловой васкулит
(индуративная эритема)
Волчаночный панникулит
Другие типы соединительнотканных
панникулитов
Метаболические нарушения
Размягчающие
повреждения/уплотнения жира
Склерема
новорожденных
Подкожножировой
некроз новорожденных
Панкреатический
некроз жира (ферментативный)
Альфа-1-антитрипсиндефицитный
панникулит
Травматический панникулит
Инфекционный панникулит
Злокачественные опухоли
и панникулит
Липодистрофия
В настоящее время нет единой,
признаваемой всеми классификации; тем не менее отмечается тенденция группировать
заболевания по гистопатологическим признакам и этиологии. Септальные
панникулиты
характеризуются воспалительными изменениями в основном
в соединительнотканных перегородках между жировыми дольками, лобулярные
панникулиты
- преимущественным поражением непосредственно самих жировых
долек.
Липодистрофия
может
быть конечной стадией воспалительных, травматических, метаболических или
гормональных изменений жира гиподермы.
3. Что такое узловатая
эритема?
Узловатая эритема характеризуется
эритематозными напряженными узлами преимущественно в претибиальных областях
(хотя возможна любая локализация), развивающимися в результате реакции
гиперчувствительности на некоторые антигены. Чаще - это острый процесс,
но может быть и хронический. Некоторые авторы расценивают подострый
нодулярный мигрирующий панникулит
(болезнь Виллановы) как хронический
вариант узловатой эритемы.
4. Каковы причины узловатой
эритемы?
Узловатая эритема представляет
собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа на широкий спектр
антигенов.
Поражение при узловатой эритеме на
ноге, развившееся на фоне язвенного колита
5. Назовите наиболее
часто встречающиеся причины узловатой эритемы.
Стрептококковая инфекция
(стрептококковый фарингит) и медикаменты (особенно оральные контрацептивы,
возможно, галогенсодержацие препараты). Реже узловатая эритема встречается
при туберкулезе, глубоких микозах (кокцидиоидомикоз и бластомикоз), иерсиниозе,
саркоидозе, язвенном колите, энтерите, лейкемии.
6. Как проводить биопсию
узловатой эритемы?
Биоптат берется из центральной
части узла с максимальным захватом глубоко расположенных тканей (в биоптате
обязательно должна быть подкожная клетчатка). Предпочтительно проведение
инцизионной биопсии с широким захватом гиподермы.
7. Каковы характерные
микроскопические признаки узловатой эритемы?
Типичные гистологические
изменения характеризуются преимущественно септальным панникулитом с проникновением
воспалительных клеток в жировые дольки и образованием инфильтратов в виде
озер. Клетки представлены в основном лимфоцитами, нейтрофилами и/или эозинофилами.
Часто обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, однако истинный васкулит
не выявляется. При хронических формах развиваются микрогранулемы в соединительнотканных
перегородках.
8. Как лечить узловатую
эритему?
Основа - лечение заболевания,
вызвавшего узловатую эритему. Как вспомогательные средства применяют салицилаты,
нестероидные противовоспалительные средства, калия йодид (особенно при
хронических формах), назначают постельный режим.
9. Что такое нодулярный
васкулит?
Это форма панникулита, наиболее
часто локализующаяся на задней поверхности нижних конечностей. Возможно
изъязвление очагов поражения. Изначально заболевание расценивали как туберкулид
(индуративная эритема Базена), однако в последние годы этот дерматоз считают
идиопатическим или связанным с другими видами инфекции.
Нодулярный васкулит. Подкожный узелок
на руке с незначительной эрозией кожи, обусловленной Mycobacterium marinum
10. Каков патогенез
нодулярного васкулита?
Нодулярный васкулит развивается
в результате образования иммунных комплексов на различные антигены. Микобактериальная
инфекция - один из предполагаемых агентов; недавно с помощью полимеразной
реакции была идентифицирована микобактериальная ДНК в очагах поражения.
11. Опишите микроскопические
признаки нодулярного васкулита.
Нодулярный васкулит представляет
собой лобулярный панникулит со смешанным, часто гранулематозным инфильтратом.
Характерен васкулит артерий среднего размера или вен, однако иногда плотный
инфильтрат не позволяет определить изменения в сосудах и требуются дополнительные
срезы биоптата. Казеозный некроз встречается в половине случаев, и не только
при туберкулезе.
12. Каков дифференциальный диагноз
нодулярного васкулита?
При узловатом полиартериите
и поверхностном тромбофлебите в подкожной клетчатке отмечается васкулит
сосудов средних размеров. В обоих случаях воспалительные изменения "привязаны"
к сосудам, и, как правило, выраженный воспалительный инфильтрат жировых
долек не затушевывает их. Для общей клинической картины системного узловатого
полиартериита характерны гипертензия, поражения почек и ЦНС; при поверхностном
мигрирующем тромбофлебите выявляются злокачественные опухоли внутренних
органов. По моим данным (Дж. В. Паттерсон), классический нодулярный васкулит
встречается редко, однако не исключено его появление в связи с ростом заболеваемости
туберкулезом.
13. Как лечить нодулярный васкулит?
Прежде всего необходимо
лечить инфекционный процесс, особенно туберкулез. Симптоматическая терапия
включает постельный режим, противовоспалительные средства. Необходимо исключить
провоцирующие развитие заболевания факторы, в частности, курение.
14. Каковы клинические признаки люпус
панникулита.
Люпус панникулит, называемый
также глубокой волчанкой, характеризуется эритематозными или цвета нормальной
кожи подкожными узлами. Поражения при этой форме, в отличие от таковых
при других панникулитах, чаще локализуются на лице, наружной поверхности
верхних конечностей, плечах, туловище. Иногда встречаются изменения, характерные
для дискоидной волчанки - фолликулярные роговые пробки или эпидермальная
атрофия.
15. Опишите микроскопические признаки
люпус панникулита.
В типичных случаях это смешанный
септально-лобулярный панникулит, характеризующийся очаговыми или диффузными
и периваскулярными инфильтратами, в которых преобладают лимфоциты. Иногда
встречаются скопления лимфоцитов, окруженные плазматическими клетками,
или лимфоидные фолликулы, а также отложения муцина и гиалинизация. В половине
случаев определяются изменения эпидермиса, присущие кожной красной волчанки.
16. Насколько важно установить диагноз
люпус панникулита?
Панникулит может быть проявлением
кожной или системной красной волчанки. Тем не менее в связи с нетипичными
клиническими признаками окончательный диагноз иногда ставится спустя несколько
месяцев или лет. Ранняя биопсия и прямая РИФ очагов поражения помогают
в диагностике красной волчанки и позволяют начать соответствующую терапию.
17. Являются ли склерема новорожденных
и некроз подкожной клетчатки новорожденных отражением одного процесса?
Нет. При этих заболеваниях
отмечаются различные степени выраженности склероза подкожной клетчатки
новорожденных. Склерема новорожденных
развивается в основном у недоношенных
детей и характеризуется уплотненной холодной доскоподобной кожей; часто
отмечается ранняя гибель. Некроз подкожной клетчатки
развивается
через несколько недель после рождения в виде твердых, относительно дискретных
узлов. Прогноз для жизни и разрешения процесса благоприятнее.
Некроз подкожной клетчатки новорожденного
18. Сходны ли микроскопические признаки
склеремы и некроза подкожной клетчатки новорожденных?
Для обоих заболеваний характерны
игольчатые щели в липоцитах, образовавшиеся, повидимому, на месте растворившихся
кристаллов триглицеридов при обработке ткани. При склереме отмечается утолщение
фиброзных перегородок и слабо выраженное воспаление, при некрозе подкожной
клетчатки - лобулярный панникулит.
19. Каковы причины этих заболеваний?
В неонатальном жире увеличено
соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, что приводит к повышению
температуры плавления и образованию очагов затвердения жиров. Эти изменения
в сочетании с другими возможными метаболическими дефектами приводят к формированию
кристаллов, некрозу жира и воспалению под воздействием сосудистых нарушений
или травм.
20. Что такое панкреатический некроз
жира?
Заболевание проявляется
подкожными узлами на нижних конечностях или других участках, развивающихся
на фоне острого панкреатита, карциномы поджелудочной железы, травматического
панкреатита и панкреатических псевдокист. В процесс может вовлекаться жир
внутренних органов. Главную роль в развитии болезни играют циркулирующие
амилаза и/или липаза, непосредственно воздействующие на подкожную клетчатку.
Основа терапии - лечение заболеваний поджелудочной железы.
21. Существуют ли характерные гистологические
признаки панкреатического некроза жира?
Эти признаки патогномоничны
и характеризуются остатками липоцитов с толстыми нечеткими стенками (клетки-призраки)
и скоплениями базофильного материала, представляющих собой продукт омыления
жира солями кальция (сапонификация).
22. Какова роль дефицита альфа-1-антитрипсина
(ингибитор протеиназ) в развитии панникулита?
С середины 1970 гг. стало
очевидно, что у больных с дефицитом ингибитора протеиназ, особенно с тяжелыми
формами и имеющих PiZZ-фенотип, отмечается склонность к развитию болезненных
подкожных изъязвляющихся узлов. Установлено, что у таких больных вследствие
воздействия провоцирующих факторов (например, травмы) начинаются безостановочная
активация комплемента, воспаление, повреждение эндотелиальных клеток и
тканей. Микроскопические изменения характеризуются диффузной, нейтрофильной
инфильтрацией ретикулярной дермы, разжижающим некрозом дермы и фиброзных
перегородок, приводящим к сепарации жировых долек. Лечение проводится дапсоном
и системными кортикостероидами; планируется в ближайшее время включение
в схему ингибитора протеиназ.
23. Какие типы травмы вызывают развитие
панникулита?
Многочисленные виды травм
(как случайные, так и преднамеренные) могут вызвать образование болезненных
подкожных узлов: холодовые травмы, инъекции инородных субстанций (минеральных
масел, медикаментов), повреждение тупым предметом. Каждый вид характеризуется
специфическими гистологическими признаками, поэтому при травматическом
панникулите показана биопсия. Поляризационная микроскопия - простой метод
обнаружения инородного материала в тканевых срезах. Успех терапии зависит
от обнаружения и ликвидации причины, вызвавшей панникулит.
24. Как инфекция вызывает
развитие панникулита?
Панникулиты могут развиться
при локализованной и генерализованной инфекции, обусловленной грамположительными
и грамотрицательными бактериями, микобактериями, Nocardia, Candida,
Fusarium.
У иммуносупрессированных лиц повышен риск развития инфекционных
панникулитов. Микроскопические признаки разнообразны и могут напоминать
таковые при других панникулитах. Тем не менее септально-лобулярные поражения,
нейтрофильная инфильтрация, сосудистая пролиферация, геморрагия и некроз
потовых желез позволяют предположить инфекционную природу заболевания.
Специальные окраски, культуральные исследования помогают поставить окончательный
диагноз и провести соответствующее антимикробное лечение.
25. Какова роль злокачественных
опухолей в развитии панникулитов?
Злокачественные инфильтраты,
проявляющиеся узлами, похожи на различные виды панникулитов. Ситуацию осложняет
также возможное присоединение к воспалительным изменениям злокачественного
компонента. Таким образом, диагноз устанавливается на основании данных
биопсии. Гистологические изменения, свойственные злокачественным процессам,
характеризуются однообразными клеточными популяциями и/или клеточной атипией,
расположением клеток между коллагеновыми волокнами в одну линию и незначительными
повреждениями соединительной ткани лица в виде плотной клеточной инфильтрации.
Панникулитоподобные поражения свойственны низкодифференцированной карциноме,
лимфоме, множественной миеломе и лейкемии.
26. Что такое липодистрофия?
Липодистрофия проявляется
вдавлением или, реже, уплотнением кожи, обусловленными изменениями подкожной
клетчатки. Липоатрофия
встречается в виде различных форм, некоторые
из них идиопатичны, другие связаны с синдромами инсулинрезистентного сахарного
диабета, патологии комплемента, а также обусловлены применением инъекционных
кортикостероидов и инсулина. Вероятно, в большинстве случаев липоатрофия
представляет собой поствоспалительные изменения при некоторых формах панникулитов.
Липогипертрофия
развивается
при повторных инъекциях высокоочищенного свиного инсулина. Микроскопически
липоатрофия характеризуется "коллапсом" жировых долек вследствие образования
липоцитов различных размеров и многочисленных капилляров в муцинозной строме
дермы. При липогипертрофии обнаруживаются увеличенные в размерах липоциты,
вторгающиеся в среднюю часть дермы. Для коррекции липоатрофии используют
методы пластической хирургии.
Липодистрофия на верхней части плеча
вследствие инъекции кортикостероидов
27. Почему в этой главе
не обсуждается болезнь Вебера-Крисчена? Как она связана с другими формами
панникулитов?
Болезнь Вебера-Крисчена,
или лихорадящий ненагнаивающийся панникулит рецидивирующий, был впервые
описан в 1925 и 1928 гг., однако и по сей день многие случаи панникулитов
получают это спорное название. Последние исследования позволили более четко
определить признаки различных форм панникулитов. В результате только некоторые
формы относят к категории неспецифических панникулитов.
28. Каков подход к
постановке диагноза при "непонятном" случае панникулита?
1. Наибольшее значение имеют
- тщательное изучение анамнеза и обследование; необходимо особо учитывать
локализацию высыпаний, связь с возможными лекарственными инъекциями, инфекцией
или травмой.
2. Лабораторные исследования
включают культуральную диагностику (для исключения стрептококкового фарингита
при узловатой эритеме), определение антинукле-арных антител (для исключения
люпус панникулита), определение уровня альфа-1-антитрипсина (для выявления
панникулита, вызванного дефицитом ингибитора протеиназ).
3. Главенствующую роль играет
биопсия кожи; гистологическое исследование дополняется различными способами
окраски биоптата и поляризационной микроскопией.
4. Иммуногистохимическое
исследование показано при наличии вероятности развития злокачественных
процессов; рентгеновский микроанализ применяется при травматическом панникулите
для определения инородных тел.
Панникулит - ограниченное или распространенное воспаление жировой клетчатки, в первую очередь подкожной.
Панникулит ферментативный обусловлен воздействием панкреатических ферментов, характеризуется болезненными узлами с некрозом подкожного жира. Может сочетаться с артритами, плевральным выпотом, асцитом и др.
Системные поражения иногда приводят к смерти.
Диагноз панникулита устанавливают на основании:
      * данных гистологического исследования (признаки жирового )
      * повышения уровня активности амилазы и липазы в коже и моче.
Панникулит, обусловленный дефицитом альфа1-антитрипсина, нередко носит наследственный характер и сопровождается эмфиземой легких, гепатитом, циррозом печени, васкулитом, крапивницей.
Панникулит иммунологический нередко развивается на основе различных васкулитов. Ротман-Макаи синдром (липогранулематоз подкожный) нередко является вариантом течения глубокой узловатой эритемы у детей, характеризующийся наличием буллезных узлов, лихорадки.
Дифференциальный диагноз проводят со спонтанным панникулитом Вебера-Крисчена, узловатым васкулитом, узловатой и индуративной эритемой.
Панникулит волчаночный (красная волчанка глубокая, люпус-панникулит) характеризуется глубокими подкожными узлами или бляшками, нередко болезненными и изъязвленными, располагающимися в области проксимальных отделов конечностей, туловища, ягодиц, иногда головы и шеи.
Кожа над очагами поражения обычно не изменена, но может быть гиперемированной, пойкилодермичной или иметь признаки .
Течение длительное, после регресса высыпаний остается кожи или липоатрофия.
Гистологически в подкожной клетчатке - картина диффузного лобулярного панникулита.
При прямой иммунофлгооресценции часто выявляются отложения IgG и С, в зоне базальной мембраны эпидермиса
Дифференцируют со спонтанным панникулитом.
Лечение: синтетические противомалярийные препараты. При распространенных высыпаниях - кортикостероиды внутрь, а при отсутствии эффекта - цитостатики.
Панникулит пролиферативно-клеточный развивается при лимфомах, лейкемии, гистиоцитозе и др.
Панникулит холодовой является результатом локализованных изменений после воздействия холода на любом участке тела.
Чаще развивался у детей у углов рта (при сосании сосулек).
Клинически характеризуется плотными узлами розового цвета с нечеткими границами (Ознобление).
Субъективно беспокоят ощущение холода и боль.
Узлы персистируют в течение 2-3 нед. и разрешаются бесследно.
Панникулит искусственный развивается от введения различных препаратов (например, при Олеогранулеме).
Панникулит стероидный наблюдается у детей через 1-14 дней после прекращения общей кортикостероидной терапии.
Проявляется зудящими подкожными узлами диаметром от 0,5 до 4 см, окраска которых варьирует от цвета нормальной кожи до красной.
Высыпания локализуются на щеках, верхних конечностях, туловище.
Лечения не требуется, так как наступает спонтанное излечение.
Панникулит кристаллический обусловлен отложением микрокальцификатов при на фоне , уратов при подагре, кристаллов после инъекций некоторых лекарственных средств (менеридин, пентазоцин), холестерола из атероматозных бляшек при .
Панникулит эозинофильный - проявление неспецифической реакции при ряде кожных и системных заболеваний:
Панникулит спонтанный Вебера-Крисчена (панникулит узловатый ненагнаивающийся лихорадящий рецидивный) - самая частая форма панникулита.
Чаще поражает молодых женщин.
В патогенезе спонтанного панникулита важная роль отводится усилению процесса перекисного окисления липидов.
Клинически проявляется единичными или множественными подкожными узлами, располагающимися чаще в области конечностей и ягодиц, реже - на груди, животе, лобке, щеках.
При узловатой разновидности узлы четко отграничены от окружающей ткани, их окраска в зависимости от глубины залегания узлов варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой, а диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см и более.
Бляшечная разновидность является результатом слияния отдельных узлов в плотноэластический бугристый конгломерат; цвет кожи над ним варьирует от розового до синюшно-багрового.
Инфильтративная разновидность характеризуется возникновением флюктуации в зоне отдельных узлов или конгломератов и ярко-красным или багровым цветом; вскрытие очага происходит с выделением желтой пенистой массы.
При системном течении заболевания в патологической процесс вовлекаются подкожная жировая клетчатка забрюшинной области, сальника, жировая клетчатка печени, поджелудочной железы и других органов, что может привести к летальному исходу.
Течение спонтанного панникулита длительное, рецидивирующее.
Заболевание продолжается от недели до нескольких лет.
Отдельные элементы регрессируют спонтанно, после чего остается пигментация или рубец.
Прогноз зависит от формы течения заболевания (хроническая, подострая, острая).
Процесс связывают с ферментопатиями, иммунными нарушениями, внешними Холодовыми и травматическими воздействиями. Панникулит может быть кожным синдромом некоторых системных заболеваний (красная волчанка, и др.).
Для лечения назначают:
Лечение при четкой связи с очаговой или общей инфекций предусматривает назначение антибиотиков широкого спектра. При остром течении в тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, чаще преднизолон до 60-80 мг в сутки. В хроническом варианте показана базисная терапия делагилом или плаквенилом. Местное лечение включает: аппликации 33% раствора димексида, окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями, вольтареном-эмульгелем, бутадиеновой мазью.
Панникулит - это заболевание, которое приводит к разрушительным изменениям в жировой подкожной клетчатке. Самая опасная форма панникулита - висцеральная, при развитии такой формы поражаются жировые ткани внутренних органов.
Существует первичная и вторичная форма панникулита. Первичная форма заболевания начинается без каких-либо предрасполагающих факторов, то есть без причины. Такая форма чаще всего проявляется у женщин до сорока лет, имеющих избыточный вес.
Вторичная форма заболевания имеет свою классификацию и возникает по ряду причин.
Также выделяют несколько форм панникулита, это зависит от вида поражений кожи. Существует бляшечная, узловая и инфильтративная форма жировой гранулемы.
Узловатая форма проявляется появлением узлов диаметром от пары миллиметров до пары сантиметров. Такая форма приобретает либо розоватый, либо синеватый оттенок в зависимости от глубины расположения. Узлы между собой не сливаются.
Бляшечная форма возникает в результате слияния узлов, такие образования занимают большие участки на поверхности кожи голени или бедра. Также можно отметить отек конечности. Цвет пораженной кожи имеет бугристую поверхность и синий окрас.
Инфильтративная форма отличается флюктуацией на узелках и ярким красным цветом. При вскрытии обнаруживают желтое вещество, по консистенции напоминающее пену.
Проявляется панникулит узловыми образованиями. Локализуется в основном на ногах, руках или на животе. После излечения узлов панникулита, на их местах остаются кожные впадины.
В случае узловой формы панникулита в подкожной клетчатке появляются отдельно расположенные узлы с красным оттенком на поверхности.
Бляшечная форма панникулита характеризуется наличием узлов, которые, срастаясь между собой, образуют бугристый участок. Цвет кожи таких образований варьируется от розового до багрово-синего оттенка. Такие участки порой занимают всю площадь голени или плеча, сдавливая при этом сосуды и нервные пучки, принося, таким образом, болезненные ощущения и отеки.
Инфильтративная форма протекает с распадом узлов, далее в области узла синего оттенка, появляется флюктуация. При вскрытии таких узлов выделяется желтая густая жидкость напоминающая гнойное вещество, однако это не гной.
Также возможен переход от узловой формы панникулита в бляшечную затем в инфильтративную форму.
При спонтанном заражении панникулитом наблюдаются изменения в подкожной жировой клетчатке, которые могут не сопровождаться сбоями в общем состоянии организма. Но чаще всего при начальной стадии заболевания появляются такие симптомы, например, слабость или головная боль, также наблюдается повышение температуры тела.
Панникулит может иметь острую, подострую или рецидивирующую форму развития. Время развития колеблется от двух или трех недель до двух лет.
Острая форма панникулита проявляется высокой температурой и болями в суставах и мышцах, нарушениями работы почек и печени. В ходе лечения состояние пациента все равно непрерывно ухудшается и в течение года заканчивается летальным исходом.
Подострое состояние больного более щадящее, но наблюдается нарушения функций печени и сопровождается лихорадкой.
Самое щадящее состояние панникулита - рецидивируещее или хроническое. Рецидивы заболевания протекают тяжело, общее состояние больного не меняется, но такой период сменяется длительным периодом ремиссии.
Диагностируется панникулит на приеме у врача-дерматолога, также в постановке диагноза ему помогает врач-ревматолог и нефролог, еще гастроентеролог. Назначается биохимический анализ мочи и крови. При помощи ультразвукового исследования просматривают брюшную полость, почки и печень, поджелудочную железу для выявления узлов висцерального панникулита. Анализ крови на стерильность помогает исключить септический характер заболевания. Бактериологическое исследование желтого содержимого, которое выделяется при вскрытии узла, помогает отличить инфильтративный вариант панникулита от абсцесса.
Точный анализ панникулита определяется по биопсии узла. Гистологическое исследование определяет воспалительную инфильтрацию, замещение жировых клеток соединительной тканью. Иммунологическое исследование диагностирует волчаночный панникулит.
Лечение панникулита проходит с учетом этиопатогенетических факторов. При остром течении панникулита, которое сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах, изменением состава крови, назначают постельный режим и бензилпенициллин. При тяжелой форме паникулита применяют препарат преднизолон. При иммунологических формах панникулита начинается лечение противомалярийными средствами.
Применяют и ряд витаминов, типа А, Е, С, Р. Схема лечения панникулита подбирается в зависимости от течения и формы заболевания. Также лечение должно быть комплексным.
Хроническая форма узлового панникулита лечится препаратами противовоспалительного действия, комплексом витаминов. Также проводят обкалывание узлов препаратами, которые содержат глюкокортикостероиды.
Бляшечная и инфильтративная форма лечится глюкокортикостероидами и цитостатиками. Гепапротекторы помогают работе печени. Также при любой форме проводят физиолечение.
Достаточно часто, наряду с лечением лекарственными препаратами, применяют и лечение народными средствами. Используют травяные составляющие, например, компрессы из сырой свеклы на пораженные участки кожи, компрессы из протертых плодов боярышника, еще примочки из растертых листов подорожника. Такие компрессы снимают отеки и оказывают противовоспалительное действие. Хорошо и полезно для организма пить чаи из трав на основе эхинацеи и шиповника.
Рецидивы панникулита часто связывают с интеркуррентными инфекциями, поэтому в такой период потребуется наблюдение врача-дерматолога и терапевта.
Профилактики для данного заболевания практически не существует, так как оно не имеет ясной схемы развития первичного панникулита. Но для второй формы развития панникулита проводится лечение основного заболевания.
Хроническая форма и подострая форма имеют благоприятные прогнозы на выздоровление в отличие от острой, которая является непредсказуемой.
Мезентеральный – очень редкое патологическое состояние, при котором происходит хроническое воспаление подкожной жировой клетчатки брыжейки кишечника, сальника, предбрюшинного и забрюшинного пространства. Является неспецифичным, то есть выявить микроорганизм, который бы вызвал это воспаление, невозможно.
Симптомы для этого состояния могут быть самыми разными, но чаще всего это боли в животе неясного происхождения, похудение, повышенная температура, нарушение работы кишечника и небольшие образования, которые выявляются при пальпации.
При начальной стадии заболевания у некоторых пациентов могут полностью отсутствовать симптомы. В диагностике большую роль играет компьютерная и магнитная томография.
Основные симптомы будут зависеть от того, какой фактор преобладает больше всего – жировой, воспалительный или фиброзный. Применение хирургических методов часто считается бесполезным, поэтому основное лечение – консервативное, то есть применение только лекарств, физиотерапии и других методик.
Самая главная проблема – дифференциальный диагноз, ведь выявить мезентеральный панникулит не так просто. Симптомы этой патологии часто напоминают заболевания желудка и кишечника, поэтому нередко правильный диагноз получается поставить только после многочисленных диагностических исследований.
К сожалению, причина панникулита остаётся неизвестной. До сих пор непонятно, почему в подкожно-жировой клетчатки появляются уплотнения, которые можно легко прощупать при пальпации.
Кроме подкожно-жировой клетчатки, поражаются и внутренние органы – печень, почки, поджелудочная железа, кишечник. Есть предположение, что провоцирующими факторами можно считать:
Симптомы заболевания появляются далеко не всегда и выражены они могут быть едва заметно. Чаще всего патология диагностируется у мужчин или у детей. У женщин панникулит практически не встречается.
Выявить болезнь только по имеющимся жалобам невозможно, так как никаких специфических проявлений просто нет, да и жалоб у пациента практически не бывает. Иногда могут отмечаться повышенная температура или абдоминальные боли, которые не имеют определённого характера и могут быть разлитыми по всему животу. Указать точное место болевых ощущений у пациента не получается.
Может появиться тошнота или рвота, некоторое недомогание. Даже при лечении при остром течении состояние пациента не улучшается. Чаще всего выздоровление происходит спонтанно, без медицинского вмешательства, но есть большой риск развития рецидива.
Даже при обращении в медицинское учреждение сохраняется огромный риск развития самых разных осложнений. Это может быть:
Лечение мезентериального панникулита проводится только комплексное. Его должен осуществлять хирург вместе с терапевтом. Также следует обязательно выяснить причину патологии, иначе любая терапия окажется бесполезной.
Пациентам с этим диагнозом назначаются:
Если заболевание протекает со многими симптомами и в острой форме, обязательно проводится лечение кортикостероидами, но назначить его может только врач. Высокие дозировки используются только в первую неделю, а затем их начинают снижать.В тяжёлых случаях могут быть использованы цитостатики.
Для более быстрого выздоровления могут быть использованы такие способы физиолечения, как фонофорез с применением гидрокортизона, ультразвук, УВЧ, аппликации озокерита, магнитотерапия и лазеротерапия.
Пинникулит – опасное заболевание, которое требует обязательного медицинского вмешательства. Но назначить то или иное лекарство и составить план лечения может только специалист. При самостоятельных попытках избавиться от болезни очень быстро развиваются самые разные осложнения.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы: