(лечение несращений костных отломков костей предплечья).
Если суммировать осложнения при лечении переломов костей предплечья у собак карликовых пород, то можно констатировать, что базовой причиной является «человеческий фактор»: нестабильная фиксация костных отломков между собой, нарушение васкуляризации отломков, термический ожог кости, использование имплантов большого типоразмера (Ягников С.А., Кожушко П.С. и др. Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №1. 2014 стр. с 6 — 10. )
В Центре Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» накоплен большой опыт по лечению осложненных переломов (несращений) костей предплечья у собак карликовых пород (см. рисунки).
Рис. 1. Васкулярное гипертрофическое несращение костей предплечья. Фиксация двусторонним одноплоскостным фиксатором. Костная пластика. Консолидация отломков.
Рис. 2. Васкулярное олиготрофическое несращение после выполнения остеосинтеза спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицами Киршнера и двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной пластикой. Консолидация отломков.
Рис. 3. Аваскулярное, дистрофическое несращение после выполнения накостного остеосинтеза пластиной. Удаление имплантов. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация отломков лучевой и локтевой кости.
Рис. 4. Васкулярное, дистрофическое несращение отломков костей предплечья после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Аваскулярное, атрофическое несращение лучевой кости. Удаление спицы Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором, с костной пластикой губчатой аутокостью. Консолидация отломков лучевой кости.
Рис. 5. Аваскулярное, дистрофическое несращение костей предплечья у собаки карликовой породы после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация перелома.
Рис. 6. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.
Рис. 7. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Деформация конечности. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.
Рис. 8. Накостный остеосинтез при переломе предплечья у собак карликовых пород. Консолидация отломков.
Заключение:
Ветеринарный врач-хирург Андрей Владимирович Мезин (Клиника "Зоогруминг" — Добрые руки)
Фото: А. В. Мезин
Переломы костей - это частое явление в работе ветеринарного хирурга.
Перелом – явление внезапное, спонтанное. По статистике в 70% случаев причиной перелома у собак является ДТП, у кошек падение с высоты. Кроме этого часто встречаются переломы вследствие огнестрельных ранений, ударов тупыми и острыми предметами, вследствие укуса, перелом как вторичное явление после неудачной операции и т.д.
Перелом – не приговор, это неприятное недоразумение. Первым и самым главным правилом при любой травме или переломе является посещение ветеринарного врача. Только врач может принять единственно верное решение о необходимости лечения вашего питомца.
Бывают случаи, когда сразу обратиться в клинику не получается. Важно попытаться оказать первую помощь.
В первую очередь необходимо зафиксировать поломанную конечность. Если перелом открытый – необходимо закрыть рану чистой марлей или свернутым бинтом, тем самым изолировать доступ пыли и грязи. Данная помощь должна оказываться по месту травмы, далее животное необходимо показать врачу.
Каждый пациент- это индивидуальный случай, требующий индивидуального подхода. Владелец должен понимать, что травматология животных отличается от травматологии человека. Это обусловлено и строением организма и поведением.
Первое самое распространенное заблуждение владельцев – любой перелом лечится с помощью гипсовой повязки. В современной ветеринарной хирургии гипс остался в прошлом веке. К сожалению, этот способ приносит больше вреда, чем пользы животному:
Плохое сопоставление костных фрагментов, риск неправильного сращения;
Гипс тяжелый, животным трудно перемещаться;
Риск возникновения отека и как следствие - нарушение кровоснабжения.
Зачастую лечение гипсовой повязкой приводит к необходимости делать операцию.
В современной ветеринарной медицине практикуется хирургическое лечение переломов. Особенно часто подвержены переломам щенки мелких и карликовых пород животных – йоркширский терьер, той терьер, шпиц, чихуа-хуа и др. Травму можно получить при падении с рук или дивана. Как правило, ломается лучевая и локтевая кости. Для представителей этих пород собак удобно и эффективно использовать чрезкостную фиксацию (остеосинтез с использованием акрилового полимера и спиц). Данный способ позволяет прочно зафиксировать перелом, уже через 10 - 12 дней животное начинает нормально опираться на конечность при движении.
Кроме двух или более спиц внешней конструкции, одна вводится с костный канал для придания прочности конструкции и направления роста костных фрагментов.
По снимку видно, что 45 – 60 суток достаточно для полного восстановления.
Внешняя конструкция абсолютно не мешает животному при движении.
Снятие металлоконструкции весьма быстрое и безболезненное. Оно может проходить без седации животного (без наркоза), под местной анестезией. Спица извлекается через микроскопический разрез на коже.
Для кошек, нежели чем для собак предпочтительней производить фиксацию спицами через костный канал, без внешней фиксации. Обусловлено это поведенческими особенностями характера кошек. Животное будет пытаться разгрызть любую внешнюю конструкцию, будет пытаться от нее избавиться, нанося себе вред.
С.А.Ерофеев., Н.В.Петровская, А.А.Еманов Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
Лечение животных с переломами обеих костей предплечья остается актуальной проблемой современной ветеринарной травматологии. При данном виде травмы исключается опорно-двигательная функция грудной конечности в целом и без оказания квалифицированной ветеринарной помощи животное может остаться «инвалидом». По нашим данным, переломы костей предплечья составляют 15%, от общего числа переломов длинных трубчатых костей. Для лечения переломов предплечья, мы применяем метод чрескостного остеосинтеза, разработанный Г.А.. Илизаровым в середине прошлого столетия. Данный метод позволяет обеспечить одинаково благоприятные условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей. Одним из основных условий успешного применения чрескостного остеосинтеза является знание топографической анатомии сегмента. Это необходимо для того, чтобы при проведении спиц, исключить повреждения сосудов и нервов, избежать травматизации основных мышечных массивов и не допустить фиксацию сухожильно-апоневротических образований.
Целью настоящего исследования явилась разработка методики проведения спиц на разных уровнях предплечья, и проведение анализа результатов лечения собак с переломами данной области.
Предлагаемая безопасная методика остеосинтеза предплечья основана на литературных данных по анатомии, топографической анатомии (А.И.Акаевский.,1984, Б.М. Хромов и др., 1972, Coy Альфа, 1996, J.S.Boyd.,1998, H.A Слесаренко, 2000), а также на результатах собственных исследований ангиограмм, анатомических препаратов и пироговских срезов.
На проксимальном уровне предплечья фиксацию отломков осуществляем парой взаимоперекрещивающихся спиц, под углом 65-70˚, которые, во избежание попадания в локтевой сустав, располагаются на 1,0 - 1,5 см дистальнее головки лучевой кости. При отсутствии возможности пальпации головки лучевой кости, ориентирами для проведения спиц служат костные выступы: надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток. Спицы необходимо проводить через середину поперечника костей на расстоянии друг от друга, равном толщине опоры. Спицы фиксируем в натянутом состоянии на разных плоскостях дуги, которая обращена открытой частью краниально, для сохранения анатомо-физиологической функции локтевого сустава.
Одну из спиц проводим через обе кости предплечья с латеральной поверхности, в косо-сагиттальной плоскости. Точка вкола располагается на уровне лучевой шероховатости, от которой отступаем до середины лучевой кости, в каудо-медиальном направлении. На своем пути спица проходит через общий разгибатель пальцев, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, необходимо миновать общую межкостную артерию.
Вторую спицу - через локтевую кость с медиальной поверхности, во фронтальной плоскости. Вкол производим на середине лучевого сгибателя запястья оставляя краниальнее на 2-3 мм сосудисто-нервный пучок (срединные артерия, вена и нерв). На своем пути спица неизбежно фиксирует лучевой и локтевой сгибатели запястья.
На дистальном уровне предплечья через отломки проводим три спицы, которые фиксируем в кольцевой опоре. Ориентирами для их проведения служат вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, от которых отступаем 2-2,5 см. У молодых животных перекресты спиц необходимо проводить вне зон роста. Одну спицу проводим через обе кости в плоскости близкой к фронтальной, с точкой вкола со стороны локтевой кости. При этом спица проходит через межсухожильную дистальную мышцу, минуя краниальную межкостную и локтевую артерии.
Две другие спицы - через лучевую и локтевую кости в косо-сагиттальных плоскостях, с углом перекреста 65-70˚ по отношению друг к другу, при этом остается интактной медио-каудальная поверхность, на которой сгруппированы сухожилия мышц-сгибателей.
Плоскость проведения спиц на разных уровнях сегмента должна быть перпендикулярна оси отломков.
Вне зависимости от уровня перелома через диафизарный отдел каждого отломка для завершения их репозиции и обеспечения стабильности фиксации проводим спицы с последующим закреплением в соответствующих кольцевых опорах. Плоскость их проведения, как правило, фронтальная, отступая 1,5-2 см от линии перелома. Ориентиром для определения точек вкола служат проекционные линии срединной артерии и нерва. В зависимости от клинической ситуации для репозиции и фиксации отломков используем спицы с упорной площадкой.
Возраст животных колебался от 3,5 месяцев до 7 лет. Причинами возникновения переломов в 57,9% случаев явилась бытовая травма, в 34,2% - автодорожная и в 7,9% - огнестрельные ранения. Наиболее часто поступали собаки с закрытыми повреждениями (81,6%). По характеру переломы распределись следующим образом: поперечные - 51,3%; косые - 16,2%; оскольчатые - 18,9%. Повреждения нижней трети предплечья составили 63,1% случаев, средней трети - 23,7% и верхней трети - 13,2%. По мнению Coy Альфа (1996), преобладание повреждений в нижней трети сегмента связано с отсутствием мышечных брюшков в дистальной части предплечья.
Прием животного начинался со сбора анамнеза, общего осмотра, оценки локального статуса и рентгенографического исследования поврежденного сегмента. Противопоказаниями к остеосинтезу служили повреждения внутренних органов, сопутствующие инфекционные и кожные заболевания. Оперативное вмешательство осуществлялось в среднем на третьи сутки после травмы при обязательном письменном согласии владельца.
На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента, в двух стандартных проекциях, до операции, в зависимости от уровня перелома, собирался модуль аппарата. При повреждении средней трети предплечья аппарат состоял из четырех опор (дуга, 3 кольца); при переломах верхней и нижней трети - из трех опор (дуга, 2 кольца). В зависимости от длины предплечья, у мелких собак, использовали две опоры (дуга, кольцо) и кронштейны.
Чрескостный остеосинтез выполнялся в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Под внутривенным барбитуровым наркозом с предварительной премедикацией (рометар, дроперидол, атропин) в соответствующих дозах. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. Операционное поле обрабатывали 5% спиртовым раствором йода.
Ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили предварительную ручную репозицию отломков, что позволяло устранить грубое смещение. Наложение аппарата начинали с проведения по одной спице, через локтевую кость на проксимальном уровне, и через обе кости на дистальном. Аппарат центрировали относительно оси предплечья и осуществляли дистракцию по стержням для устранения смещения по длине. Затем проводили на проксимальном уровне спицу через обе кости, а на дистальном - две спицы отдельно через лучевую и локтевую кости. При повреждении эпифизов костей предплечья, проводили спицу через пястные кости для стабильной фиксации дистальных отломков. Качество репозиции контролировали пальпаторно и с помощью инъекционных игл. На 1-1,5 см в обе стороны от линии перелома, вкалывали по одной игле перпендикулярно оси каждого отломка. Расположение канюль игл на одном уровне указывало на отсутствие смещения отломков.
Такой прием исключал рентгенологический контроль во время операции. Дальнейшее проведение репозиционно-фиксационных спиц в средней трети зависело от смещения отломков. В каждой опоре спицы натягивались с помощью тарированного спиценатягивателя. Нагрузка на спицу зависела от вида (дуга, кольцо), диаметра, толщины и материала из которого сделана опора. Так, например, при диаметре 100 мм, толщине 5 мм в стальной дуге натяжение первой спицы производили с усилием в 90 кг, второй - 80 кг, в кольце - первую - 100 кг, вторую - 110 кг. Операция завершалась контрольной рентгенографией сегмента.
Дальнейшее лечение животных проводили амбулаторно. Владельцы получали рекомендации по уходу за собакой:
В первые два дня обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);
-при открытых переломах - курс антибиотикотерапии;
-туалет мягких тканей возле спиц;
-контроль за состоянием аппарата и его изоляция матерчатым чехлом;
-проводка на поводке и пассивная работа с суставами грудной конечности;
Врачебный контроль по возможности проводили еженедельно, рентгенологический - через одну неделю после операции и через каждые две - три недели последующей фиксации. Консолидацию перелома определяли по совокупности рентгенологических и клинических признаков сращения. Продолжительность фиксации конечности в аппарате до наступления сращения колебалась от 14 до 65 дней, что зависело от возраста животного и тяжести травмы. Средние сроки сращения составили 32,8±1,7 дней.
Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья у собак, обеспечивает репозицию, стабильную фиксацию отломков и сохранение кровоснабжения сегмента. Метод позволяет в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и добиться положительных анатомо-функциональных результатов лечения.
Summary
Yerofeyev S.A., Petrovskaya N.V., Yemanov A.A. Transosseous osteosynthesis of canine forearm eones. Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative Traumatology and Orthopaedics", Kurgan, Russia.
Thus, use of transosseous osteosynthesis for fractures of canine forearm bones provides reposition, stable fixation of fragments and maintenance of segmental blood supply. The technique allows to restore function of the limb involved and obtain positive anatomic-and-functional results of
treatment in a short time.
За последние двадцать лет, взгляд на лечение переломов костей у кошек и собак изменился, постоянно совершенствуются методы и меняются подходы.
На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза в клинической практике обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.
Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.
Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.
Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома.
Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).
Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).
Главной задачей лечения переломов интернациональной ассоциации остеосинтеза (АО) является анатомическая репозиция, стабильная фиксация, ранняя нагрузка.
На сегодняшний день репозицию и фиксацию рекомендуют производить с учётом жизнеспособности тканей, поэтому первостепенное значение придают уменьшению травматизма, сохранению кровоснабжения.
У животных, на наш взгляд, основными принципами являются стабильная фиксация, осевая репозиция и ранняя функциональная нагрузка, что не противоречит методам биологического остеосинтеза, а протоколы и классификационные подходы к выбору метода лечения не совсем подходят нашим пациентам в отличие от человека.
|
Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак (фото 5а-е).Артродез у собак (фото 6а, б, в, г).Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак (фото 7а, б).
Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав) (фото 8а-в).
| ||||||||||||||||
Перелом представляет собой нарушение целостности кости и/или хрящевой ткани, которое возникает, как правило, вследствие травмы. Переломы костей у собак могут быть как открытыми, когда из раны торчит кость или ее обломки, так и закрытыми.
Очень часто хромота указывает на повреждение кости или сустава – собаке больно наступить на лапу и она старается все время держать ее на весу. Прикосновение к поврежденному месту может вызывать сильную и острую боль из-за травмированности окружающих перелом тканей. В некоторых случаях, перелом лапы у собаки сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела, состоянием шока (если травма оказалась множественной).
Переломы костей можно разделить на две большие группы: паталогические и травматические. Первые обусловлены изменением физиологической структуры костной ткани, вызванным воспалительными опухолевыми или дистрофическими заболеваниями. К травматическим относятся переломы, возникающие под воздействием определенных травмирующих сил, которые превосходят физиологическую упругость костной ткани (падения с высоты, автотравмы, ушибы и удары).
По типу повреждения переломы у собак подразделяют на закрытые и открытые. Закрытыми считаются те повреждения костей или хрящевой ткани, при которых структура кожного покрова не нарушается. Если же целостность кожи нарушена и кость или ее обломки контактируют с внешней средой, то мы имеем дело с открытым переломом.
Также есть разделение по локализации на переломы плоских, трубчатых и других костей, а по анатомии трубчатых костей – на эпифизарные, диафизарные и метафизарные
Лечение переломов у собак подразумевает обеспечение фиксации места нарушения целостности кости и создание максимально благоприятных условий, способствующих нормальному сращиванию кости.
В зависимости от сложности перелома может быть назначено хирургическое или консервативное лечение . Хирургическое вмешательство сопровождается остеосинтезом – соединением обломков и частей кости с использованием специальных конструкций. Консервативное лечение подразумевает обеспечение полного покоя, наложение поддерживающих повязок, а также специальных фиксирующих гипсовых повязок или шин. Второй способ эффективен при обычных переломах без осложнений в виде трещин или смещений.
Остеосинтез позволяет обеспечить правильную фиксацию костей и их неподвижность, а это, в свою очередь, позволяет костной ткани быстрее срастаться. Фиксация может быть как очаговой (внутренняя фиксация), так и внеочаговой.
Самое важное в лечении любых переломов – точно сопоставить отломки и части костей и надежно удерживать их в нужном положении вплоть до того момента, пока кости полностью не срастутся и не восстановятся.
Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»
