На сколько мне известно, именно благодаря процедуре амниотомии я в свое время появилась на свет точно в день своего рождения. Судя по рассказам моей мамы, по прошествии ПДР она продолжала гулять не испытывая никакого дискомфорта, а я так и продолжала сидеть у нее в животе. Ну а что, тепло, темно и кормят, все нормально. Маме была назначена дата явки в роддом, если через несколько дней ничего не произойдет. Ничего не произошло и, собрав сумки и написав моему папе записку где она, мама пошла сдаваться.
В роддоме ее положили в палату, затем произвели осмотр, после которого у нее резко излились воды, начались схватки и через несколько часов появилась я.
Через 27 лет ребенка под сердцем носила уже я.
Под конец беременности меня постоянно беспокоили два страха. Страх, что я просто пропущу начало своих родов, просто не замечу, что ребенок уже просится на белый свет, что я просто в один прекрасный момент проснусь, а рядом со мной копошится маленький теплый комочек. Не смотря на то, что я, учась в медицинском университете, неоднократно присутствовала на родах и четко представляла себе все те тяготы, которые проходят женщины на пути к счастью материнства, я боялась именно пропустить начало родовой деятельности, не понять, что это она.
Вторым страхом было то, что у меня неожиданно лопнет плодный пузырь. Каждый раз возвращаясь из магазина или занимаясь домашними делами (женские обязанности по дому никто не отменял) я ждала звука лопающегося воздушного шарика и водопада. Я старалась не уходить далеко от дома, чтобы всегда успеть добежать до дежурной сумки, собранной задолго до предполагаемой даты родов. Почему-то мне казалось, что большинство родов начинается именно так, и я не исключение.
Боялась я зря. Все началось хоть и неожиданно, как это часто бывает, но вполне логично и своевременно. В 39 недель и 3 дня, после генеральной уборки на балконе, который нам только что застеклили, и вечерней прогулки в сквере.
В последние недели беременности меня очень беспокоила изжога и бессонница, я долго не могла уснуть, пол ночи ворочалась, перекладывая в разные стороны свой живот с мирно спящим внутри малышом. Засыпала я ближе к утру, а потом до 12 валялась в кровати совершенно разбитая.
В ту ночь я тоже не могла долго уснуть, но в 4.30 сонливое состояние испарилось совершенно. Я почувствовала, что живот стал плотным, появилась некоторая болезненность, как при спазмах кишечника. Через минуту живот вновь стал мягким и безболезненным. Мужа я будить не стала, подумав, что ничего страшного, чего не бывает с беременной. Попыталась уснуть. Через 40 минут повторилось то же самое. И опять так же быстро все прошло. Теперь я уже напряглась и уснуть не могла до утра.
К 7 утра, провожая мужа на работу, я насчитала уже около 5 таких эпизодов и начала подозревать что-то не ладное. На предложение мужа остаться дома я ответила отказом и отправила его на работу.
Дальше все развивалось медленно, но верно. Я наконец-то поняла, что это никакие не тренировочный схватки, а самые что ни на есть настоящие . Я добросовестно принялась их считать, надеясь конечно, что все еще "рассосется", что сейчас все это прекратится и начнется лишь тогда, когда я к этому буду готова. Хотя головой понимала, что готова не буду никогда.
Подойдя к процессу со всей ответственностью я взяла лист бумаги и ручку и начала записывать длительность промежутков между схватками и длительность самих схваток. Теперь я с уверенностью могла сказать, что это были именно схватки. Они становились все более болезненными, все более длительными и промежутки между ними сокращались. Все это время я находилась дома одна, но страхи, что ребенок выпадет из меня или что лопнет пузырь куда-то пропали. С усилением и учащением схваток хотелось, чтобы все это поскорее закончилось.
Около 12 часов дня отошла слизистая пробка. Я раньше смутно представляла себе как она выглядит, но увидев, поняла что такое ни с чем не спутаешь. После этого я снова начала ждать звука лопающегося пузыря, ведь теперь ему ничего не мешает. Почему именно с хлопком должен лопаться пузырь я объяснить не могла.
В 16 часов приехал с работы муж и вызвал "скорую", дрожащим голосом сообщив, что "жена кажется рожает". Мне так уже не казалось.
"Скорая" приехала очень быстро, через 15 минут, врач проверила все мои документы и предложила 2 варианта куда можно поехать. Я выбрала роддом и мы поехали, прихватив с собой сумки и полотенце на случай, если у меня таки лопнет пузырь. Почему-то врач скорой тоже этого боялась, мы были с ней на одной волне.
В роддоме меня оформили очень быстро и, осмотрев и сделав все необходимые процедуры отправили в родильную палату, утверждая, что с такой хорошей родовой деятельностью я уже к вечеру увижу свою малышку. Я поверила.
Однако ни через час после госпитализации, ни через три, я так и не увидела своего ребенка. Я все еще рожала. Схватки стали уже невероятно сильными, болезненными, терпеть их стало просто невозможно, и я начала просить анестезию. При всех моих страхах перед эпидуральной анестезией я слезно просила ее, потому что сил терпеть боль уж не было. А терпеть пришлось еще пару часов. Наступил уже следующий день.
При осмотре врач сказал, что раскрытие составляет лишь 3-4 см, все происходящее похоже на дискоординированную родовую деятельность, поэтому необходима стимуляция . Мне поставили капельницу с окситоцином, в результате чего схватки еще более усилились и стали еще более болезненными. Видя, на сколько мне плохо, врачи решили, что в связи с плохим раскрытием мне показана эпидуральная анестезия . Без показаний они сделать ее не могли.
О том, на сколько "удачной" была у меня эпидуральная анестезия можно почитать в отдельном отзыве. Скажу лишь вкратце, что она не сильно помогла. Не помогла ни устранить боль, ни увеличить раскрытие.
Через какое-то время я просто перестала ощущать схватки и чувствовала лишь одну сплошную боль. В этот момент при очередном осмотре врачом выяснилось, что плодный пузырь у меня еще цел и не вредим. Естественно, что при целом плодной пузыре другие способы стимуляции оказывались не эффективны. Ведь вместо того, чтобы изгонять ребенка, сокращающаяся матка наталкивалась на сопротивление плотных плодных оболочек, растянутых жидкостью.
При раскрытии в 4 см было принято решение о вскрытии плодного пузыря - амниотомии . Почему это не было сделано раньше, я до сих пор не понимаю. То ли они не знали, что пузырь до сих пор цел, то ли не хотели вмешиваться в естественный процесс родов, но когда уже было понятно, что процесс затягивается, а ребенок начинает страдать от гипоксии мне быстро выполнили эту процедуру. Я лишь увидела в руках врача и его ординатора тазик и специальный инструмент, но сразу поняла, что они хотят предпринять.
Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии плодного пузыря. Проводится эта манипуляция специальным инструментом в виде крючка, на высоте схватке, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки плода. Амниотомия – это совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.
Данная манипуляция может производиться как до начала родовой деятельности с целью ее возбуждения, так и в различные периоды родов, что определяется врачом, ведущим роды. В моем случае амниотомия выполнялась уже в процессе родовой деятельности , когда для ее проведения есть определенные показания.
- Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
- Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
- Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
- Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
- Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
- Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
- Роды при переношенной беременности;
- Роды на фоне гестоза;
- Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.
В моей ситуации это была слабость родовой деятельности , поскольку за прошедшие с момента появления первой схвати 20 часов мышечные волокна матки уже истощили все свои ресурсы и сокращаться в дальнейшем не имели возможности.
Как и для любой медицинской процедуры для амниотомии существуют ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
В этом случае в процессе родовой деятельности могут возникнуть осложнения, поэтому при грамотном ведении родов ни один здравомыслящий врач не станет ее делать при наличии противопоказаний.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Ощущений при вскрытии плодного пузыря не было никаких. Это совершенно безболезненная процедура, которую женщина иногда даже не замечает, поскольку в тот момент занята другим - она терпит боль от очередной схватки.
Единственное, что я почувствовала, так это как вытекает большое количество воды. Я слышала как она журчит, попадая в таз и длился этот звук приличный промежуток времени, мне казалось, что ее там несколько литров вытекло, хотя многоводия ни на одном УЗИ мне не определяли.
Я наблюдала, как медленно опадал живот, он как будто сдувался, постепенно через брюшную стенку стали просматриваться выступающие части ребенка.
Но самое главное, что меня интересовало, так это не окрашены ли воды меконием, поскольку на мониторах, которые регистрировали КТГ (кардиотокографию) , явно наблюдалась гипоксия плода. От меня отмахнулись и сказали, что все нормально. Было ли там все нормально в действительности я опять же не знаю.
После выполнения амниотомии родовая деятельность действительно усилилась, но мне на тот момент казалось, что это не закончится никогда. Боль не покидала меня ни на секунду, я просто перестала ощущать свое тело. Похоже, что я стала уже отключаться, поскольку врачи стали щелкать у меня перед глазами пальцами и задавали какие-то вопросы, суть которых я уже не понимала.
Они говорили мне, чтобы я начинала тужиться на высоте очередной схватки, а я уже просто не чувствовала где реально схватка, а где просто оставшаяся после нее боль. Я попросила их давать мне сигнал, после которого можно начинать тужиться.
Но видимо у меня это плохо получалось и на подмогу они позвали внушительных размеров акушера,который всей своей массой навалился мне на живот и начал выдавливать малышку. В этот момент я испугалась, что он либо раздавит ребенка, либо переломает мне ребра.
Через несколько минут я увидела свою дочь. Она была синяя, не плакала, а лишь тихонько перебирала пальчиками, удивляясь тому, что с ней сейчас произошло и почему стало так холодно.
Как "родился" послед (плацента) я даже не почувствовала, то, как выполняли эпизиотомию , а затем зашивали разрез - это совсем другая история. Об отношении ко мне медицинского персонала в родильном зале и их словах - . Главное, что все в итоге закончилось благополучно.
Могу сказать только, что в процессе одних только родов я на себе испытала несколько способов стимуляции : помимо амниотомии была и эпидуральная анестезия , и капельница с окситоцином . Наверное без них невозможно было обойтись в тот момент, а может быть невнимательность молодых врачей привела к тому, что на мне проэкспериментировали все, что можно. Неизвестно, сколько я бы еще промучилась, если бы эти способы не были применены. Быть может без использования стимуляции, без усиления родовой деятельности, а, соответственно, и болевых ощущений, роды продолжались бы еще дольше, а не те 23 часа, что были у меня. Неизвестно как перенес бы все это ребенок.
Так же неизвестно как протекал бы процесс родов, если бы мой плодный пузырь все-таки лопнул сам, как я опасалась, Возможно, что все было бы гораздо быстрее и не потребовались бы другие способы стимуляции. Однако в этом случае возрастают риски для ребенка, чего, естественно, опасается каждая роженица.
В этом случае пусть уж лучше плодный пузырь будет вскрыт посредством амниотомии , под контролем врачей, а не лопнет, как воздушный шарик с громким звуком где-нибудь на улице.
Проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье.
От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.
Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам - «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.
На самом деле это совсем не так.
Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название "амниотомия". Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.
Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, - явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости.
Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.
Считается, что в норме, должны начинаться с периодических сокращений матки - схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.
Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.
У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:
У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.
Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.
Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости - передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные , наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.
Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».
Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.
Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий - первородный кал плода. Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.
Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в , при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу.
Если организм женщины готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.
То, что малыш уже не защищен плодными оболочками, может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.
Характеризуется тем, что присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.
В медицине такое явление называется - прелиминарный период.
Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).
НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.
Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.
Патологический прелиминарный период (ППП) - сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер.
Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки проводится ранняя амниотомия.
Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке - нельзя!
Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.
Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче - нарушается работа почек.
В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.
Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны , хронические заболевания легких и пр.
Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.
Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.
Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на , после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.
Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.
При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.
Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.
Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.
Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.
К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.
В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.
Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.
Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.
Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.
Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.
В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.
Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы). Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.
Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, - кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.
Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.
Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:
Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.
Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.
В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.
Амниотомия - это распространенная акушерская операция, целью которой является вскрытие оболочек плода.
В настоящее время она проводится в 7-10% случаев, и может быть произведена до начала и в процессе родов при открытии шейки матки до 7 см (ранняя операция), при полном раскрытии шейки матки (своевременная) и уже в конце периода изгнания, когда малыш рискует "выйти" в оболочках, так как самостоятельно они так и не вскрылись (запоздалая).
В норме плодный пузырь работает своеобразным клином во время родового акта, способствуя мягкому открытию шейки матки. На пике каждой схватки наливающийся околоплодными водами пузырь внедряется в шейку матки, давя на неё как клин, заставляя медленно но верно раскрываться. Когда открытие становится в 4-7 и более сантиметров, околоплодный пузырь вскрывается самостоятельно, отходят воды. Так бывает в норме.
Если излитие вод произошло слишком рано, это создает риск инфицирования плода и полости матки, вот почему процедуру производят лишь по строгим показаниям.
Амниотомия, показания
Операция производится с целью или вызвать, или стимулировать родовую деятельность, в отдельных случаях она служит профилактикой осложнений.
Дородовая амниотомия может быть произведена при условии полной готовности родовых путей, когда шейка матки мягкая, сгладилась и приоткрылась.
Это делают в следующих случаях:
При перенашивании беременности, так как при пролонгировании беременности более 41-42 недель повышается риск внутриутробной гипоксии плода, кости черепа ребенка постепенно утрачивают способность к конфигурации и приспособлению головки к родовым путям матери, что создает повышенный риск детского и женского травматизма.
- При гестозе, когда состояние женщины ухудшается, нарастают отеки, повышается артериальное давление и растет количество белка в моче, и явной становится угроза преэклампсии, тяжелого осложнения позднего гестоза, выражающегося в судорогах у беременной.
- При необходимости срочного родоразрешения в ситуациях нарастающего резус-конфликта.
- При патологическом прелиминарном периоде, когда тренировочные схватки становятся мучительными для женщины, но так и не приводят к самостоятельному началу родов.
Во всех этих случаях операция производится только с согласия пациентки, нужно понимать, что такое рассечение индуцирует роды, которые могут продлиться долго, особенно если они первые, а плодный пузырь будет уже вскрыт со всеми вытекающими последствиями ввиде угрозы инфицирования плода, например.
Амниотомия в родах
Производят в следующих случаях:
1) Ранняя - производится при многоводии. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, такими как выпадение петель пуповины или же конечностей плода, возможна даже отслойка плаценты. Рассечение плодного пузыря предупреждает осложнения, уменьшает объем полости матки, что приводит к дальнейшему нормальному течению родового акта.
2) Случай первичной слабости родовой деятельности, когда схватки так и не нарастают со временем по своей силе. Прижатие и давление на шейку матки непосредственно плотной головки ребенка усиливает родовую деятельность, и часто этого бывает достаточно для того, чтобы не требовались другие мероприятия, например, стимуляция родов простогландинами (энзапрост) или окситоцином.
3) В некоторых случаях околоплодный пузырь имеет малое количество вод (маловодие), очень плотный, и передних вод совсем нет. Такой плодный пузырь называют плоским. Он не работает как клин, но и не дает прижаться головке ребенка, тем самым, тормозя развитие родов.
4) Если у женщины высокое артериальное давление, подобная операция способствует его снижению.
5) При низком расположении плаценты и краевой отслойке операция способствует прижатию её края и прекращению кровотечения.
6) Если плодный пузырь не вскрылся сам до конца периода изгнания, ребенок может "выйти" в рубашке (и при этом задохнуться). Вот почему при отсутствии вскрытия плодного пузыря, при полном открытии шейки матки, его обычно вскрывают. Он уже не нужен и только мешает продвижению головки плода.
Амниотомия, техника
Для процедуры используется специальный крючок.
Техника проста, ей владеют все акушеры. Врач заводит во влагалище 2 пальца, крючок прячется между ними, чтобы нечаянно не ранить женщину. Затем по указательному пальцу на высоте схватки плодный пузырь вскрывается, излитие вод контролируется пальцем, чтобы предотвратить осложнения (например, выпадение петли пуповины при многоводии).
Операция абсолютно безболезненна, так как плодный пузырь, во-первых, принадлежит ребенку, а не маме, во-вторых, не имеет нервных окончаний.
Роды после амниотомии протекают быстрее, надо отметить, что широкое распространение процедуры привело к уменьшению количества осложнений.
Сама по себе процедура практически безопасна, единственное, роды должны закончиться в ближайшие 10-12 часов максимум, иначе прозвучит диагноз: длительный безводный период. Тогда без антибиотиков будет не обойтись.
Искусственное вскрытие плодного пузыря (ИВПП) может быть:
ранним (осуществляется до начала родового процесса и в родах, если маточная шейка открыта до 7см);
своевременным (близкое к полному или полное раскрытие шейки матки);
запоздалым (конец периода изгнания, когда ребенок может родиться в оболочках, поскольку самостоятельно они не вскрылись).
Плодный пузырь функционирует при родовом акте подобно клину, провоцируя мягкое открытие маточной шейки. При каждом пике схватки он наливается околоплодными водами и внедряется в маточную шейку, входя в неё как клин, и при этом оказывая давление. Это заставляет шейку медленно (мягко) раскрываться. При раскрытии в 4-7см и более, околоплодные оболочки разрываются самостоятельно и их содержимое – амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается. Так происходит в норме.
Если околоплодных вод мало, то оболочки как бы натягиваются на головке малыша и не могут выполнять свою роль «клина». Такой плодный пузырь не «помогает» родам, а только затягивает их.
Если плодные оболочки очень плотные, они не могут разорваться самостоятельно. В этом случае рождающийся малыш тянет за собой все плодные оболочки, что может привести к отслойке плаценты и тяжелому кровотечению.
Если же плодный пузырь вскрывается раньше срока, он создает опасность инфицирования маточной полости и плода. Поэтому амниотомия проводится исключительно по показаниям.
ИВПП назначают при многих состояниях роженицы, к которым относятся:
гестоз (поздний токсикоз). Здесь амниотомия проводится для предупреждения осложнений данной патологии. При ухудшении состояния роженицы и неподготовленности родовых путей к родоразрешению может назначаться кесарево сечение;
перенашивание беременности. При перенашивании (срок более 42нед) ухудшается плацентарная функция, увеличивается риск гипоксии и осложнений предстоящих родов;
слабость родовой деятельности;
резус-конфликт. Иногда стимулированное родоразрешение при помощи амниотомии является единственным способом спасения жизни ребенка. Назначение этой мини-операции осуществляют при появлении симптомов гемолитической болезни плода;
плоский плодный пузырь. В норме околоплодная вода находится по обеим сторонам плодного пузыря (передней/задней). Однако иногда бывает, что вода в передней части отсутствует, и оболочки практически обтягивают головку малютки. Тогда вместо раздвигания маточной шейки, плодный пузырь наоборот мешает этому процессу, соответственно тормозя родовую деятельность.
Также показаниями к амниотомии являются: многоводие, замедление родового процесса и др.
Амниотомия выполняется при помощи специального крючка. Техника этой мини-операции проста и ею владеют все специалисты-акушеры.
Доктор заводит в женское влагалище два пальца и прячет крючок между ними, чтобы случайно не травмировать пациентку. Прокол производится при наименьшем напряжении плодного пузыря, вне схватки и эксцентрично, что позволяет удобно и безопасно (без риска травмирования кожного покрова предлежащей части плода) выполнять эту манипуляцию. Излитие вод контролируется врачом при помощи пальцев, для предотвращения осложнений (к примеру, при многоводии - выпадения петли пуповины).
Амниотомия абсолютно безболезненна, поскольку, во-первых, плодный пузырь не имеет нервных окончаний, а во-вторых – он принадлежит малышу, а не маме.
Роды после ИВПП протекают существенно быстрее, и нужно отметить, что широкая практика амниотомии привела к снижению количества родовых осложнений.
Сама по себе эта «искусственная» процедура безопасна, единственное – родоразрешение должно произойти в ближайшие 12ч. В противном случае медики установят диагноз «длительный безводный период», который потребует обязательного применения антибиотиков, совершенно не нужных в родовом процессе.
25. Диагностика пороков развития в разные сроки беременности. Роль медико-генетической консультации.
Услышав такой медицинский термин, как «амниотомия», будущие мамы начинают задаваться вопросом о том, что он означает и часто находят предостерегающие и даже устрашающие отзывы «бывалых рожениц» об этой процедуре. Нередко после этого у женщины возникает боязнь родов, появляется недоверие к врачам. В нашем материале мы доступно объясним, что на самом деле обозначает понятие «амниотомия», определим когда назначается такая манипуляция и какие существуют риски.
Итак, амниотомия — что это такое? Это искусственный разрыв плодной оболочки с помощью специального медицинского инструмента.
Как известно, будущий ребенок в утробе женщины находится в плотном пузыре, наполненном околоплодными водами. Таким образом плод защищен от внешнего негативного воздействия и внутриутробного инфицирования. Кроме того, участвуют в обменных процессах, содержат различные полезные вещества.
При нормально протекающей родовой деятельности оболочки разрываются под давлением матки во время схватки, после чего околоплодные воды вытекают. И только затем ребенок продвигается по родовым путям.
Но не во всех случаях все происходит так гладко. В некоторых ситуациях разорвать защитную ткань необходимо искусственно. Тогда женщине назначается амниотомия. Что это такое и какие существуют медицинские показания к такой манипуляции, расскажем ниже.
Процедуру проводят для решения таких медицинских задач, как искусственная стимуляция родов или помощь в родоразрешении.
В каких случаях назначается амниотомия еще до начала естественного процесса рождения малыша:
То есть процедуру амниотомии проводят тогда, когда необходимо по медицинским показаниям в срочном порядке вызвать искусственным путем родовую деятельность. Обычно в течение 12 часов после манипуляции у женщины начинаются схватки. Если же родовая деятельность не началась спустя указанное время, врачи принимают решение о необходимости применения медикаментозных средств или проведения операции кесарева сечения.
Нередко проводится амниотомия при родах. Врач будет рекомендовать провести такую манипуляцию в следующих случаях:
Даже при наличии медицинских показаний, провести амниотомию не всегда возможно. Для того чтобы выполнить манипуляцию, необходимо наличие определенных условий:
В медицине принято классифицировать процедуру в зависимости от периода ее проведения:
Проведение амниотомии запрещено в случаях, когда не соблюдены все вышеуказанные условия или противопоказано естественное родоразрешение, например, при:
Процедура амниотомиии проводится акушером-гинекологом в условиях родильного дома. Применяется специальный медицинский инструмент, который называется «бранша» и имеет вид крючка. Врач делает отверстие в плодной оболочке с помощью инструмента, а затем пальцами расширяет отверстие. При этом специалист контролирует объем вытекания околоплодных вод.
После этого женщине необходимо лежать в течение получаса. В этот период врачи наблюдает за состоянием женщины и ее плода: отслеживают сердцебиение, фиксируют появление схваток, анализируют общие показатели. В зависимости от того, как организм будущей мамы отреагировал на процедуру, врачи составляют схему дальнейших действий.
Обычно амниотомия проходит без возникновения каких-либо осложнений. Но при неправильном проведении манипуляции возможно развитие таких состояний, как:
Чаще всего роды после амниотомии начинаются через несколько часов и протекают стремительно.
