Ревматизм это воспалительное заболевание соединительной ткани с локализацией воспалительного процесса в ССС, проявляющееся кардитом, артритом, поражение Нервной системы и эритемой кожи чаще бывают дети 7-15 лет.
Этиология: в-гемолитический стрептококк группы А.
Клиника: Заболевание начинается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины или др инфекции). «Органом мишенью» при ревматизме является соединительная ткань, причем преимущественно сердца. Ревматизм - это заболевание всего организма. Говорят: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце ». Иммунные комплексы вызывают воспаление соединительной ткани, приводят к его дезорганизации, антитела, выработанные против стрептококка, начинают действовать против собственной соединительной ткани, т.е возникает аутоиммунный процесс. «Ревматизм раз начавшись, продолжается всю жизнь ».
Клиника. Поражение сердца.
Первая атака: начинается остро, повышается температура, интоксикация. В активной фазе поражается сердце--ревмокардит, вовлекается миокард. При диффузном миокардите появляется бледность кожи, одышка, недомогание, слабость, тахи- или брадикардия. При очаговом миокардите общее состояние больного удовлетворительное. Типичный признак миокардита - боль в сердце.
Исход ревматического поражения сердца- это формирование порока сердца.
При эндокардите вовлекается в процесс клапанный аппарат сердца. Часто поражается митральный клапан (митральный порок сердца) у больных выслушивается грубый систолический шум. Реже поражается аортальный клапан (аортальный порок) выслушивается льющийся» диастолический шум.
Поражение суставов.
Ревматический полиартрит характеризуется множественным поражением суставов. Обычно в процесс вовлекаются средние суставы, могут поражаться и крупные суставы. Характерно летучесть и симметричность поражения. Суставы опухшие, болезненны, горячие на ощупь, гиперемированы. При своевременном лечении быстрое прекращение болей и отсутствие стойкой деформации в суставе. Характерна также полиартралгия /болезненность суставов 1.
Поражение нервной системы проявляется в виде малой хореи. Вначале раздражительность, плаксивость, ухудшение сна, эмоциональная неустойчивость. Через 1-2 недели появляются основные признаки хореи: гиперкинезы / непроизвольные излишние движения / гипотония мышц, не координированность движений, меняется почерк, гримасничанье. При выраженных гиперкинезах дети не могут стоять и ходить, страдает речь и глотание.
Поражение кожи редко и проявляются в виде анулярной эритемы в виде непостоянного розового кружевного рисунка или ревматические узелки (подкожные уплотнения в области суставов)
В течении ревматизма выделяют 2 фазы: Активная и Неактивная.
Основные диагиостические критерии активного ревматизма являются:
1. кардит.
2. полиартрит.
З. хорея.
4. ревматические узелки, анулярная эритема
5. связь со стрептококковой инфекцией.
Дополнительные критерии:
1. лихорадка.
2. артралгия
З. лаб. изменения
4. изменения на ЭКГ
5. ревматический анамнез
Активная фаза продолжается 10-12 месяцев. Различают З степени активности процесса:
1- минимальная;
2- умеренная;
З- максимальная;
При З степени активности высокая лихорадка, проявления заболевания ярко выражены.
При 2 -ой умеренно выражены,
При 1-ой слабо выражены.
Выделяют по течению заболевания - острое ‘до 2 месяцев 1,
- подострое / до 3-4 месяцев 1,
- затяжное / до 5-б месяцев 1,
- рецидивирующее /1 год и более /
- латентное /бессимптомное /.
Неактивная фаза сопровождается отсутствием клинических симптомов, но это не значит что наступило выздоровление. Аутоиммунный процесс продолжается. Нередко в неактивной фазе лечение прекращают, что ведет к формированию порока сердца. Таким образом неактивная фаза более коварна и опаснее, чем активная фаза.
В ОАК лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе диспротеинемия, С- реактивный белок, повышение фибриногена и серомукоида. Выделение из зева стрептококка гр.А.
Лечение:
В остром периоде госпитализация, желательно в кард. отделение, ограничение двигательной активности. При мах. степени активности строгий постельный режим на!, при 2-1 степени активности постельный режим. Продолжительность 2-З недели. Затем полупостельный и щадящий режим /2а/. диета полноценная, обогащенная витаминами, калием. В остром периоде ограничивать соль и жидкости /стол К 10 1, можно разгрузочные дни. Антибиотики 4-недели / пенициллин, оксациллин / Через 2 недели пенициллинотерапии можно перейти на бициллин-5
дошкольникам-750000Ед один раз в 10 дней:
Школьникам- 1500000Ед один раз в З недели в течении З месяцев.
Базисная терапия включает это аспирин, нестероидные делагил, ибупрофен. Фоновая терапия включает это витамины С, А, Е, гр.В.
Антигистаминные препараты- тавегил, диазолин, фенкорол.
Симпт. терапия это / сердечные гликозиды, эуфиллин, диуретики, кардиотропные средства 1.
Бромиды, фитотерапия, физиотерапия.
При высокой активности процесса назначают глюкокортикоиды (преднизолон).
ПРОФИЛАКТИКА.
Первичная профилактика включает: закаливание ребенка, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, мах. пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение стрептококковой инфекции, контроль крови и мочи, ДП за детьми с хроническим тонзиллитом.
Вторичная профилактика: Это круглогодичная бициллинопрофилактика / КБП /. Больным с ревматизмом без признаков клапанного поражения сердца или хорею, КБП проводится 3 года. Осенью и весной одновременно с введением бициллин-5 в течении одного месяца назначается аспирин и вит.С. Затем 2 года проводится сезонная профилактика /осень и весна/ с одновременным назначением бициллина-5 и аспирина. Детям с ревмокардитом с клапанными поражениями, с хореей, затяжными течениями и рецидивирующими КБП проводится 5 лет. Дошкольникам бициллин-5 вводится в дозе 750000ЕД один раз в 2 недели, Школьникам-1500000ЕД один раз в месяц.
Текущая профилактика: при ангинах, обострении хр. тонзиллита, ОРВИ это 10- дневное антибиотико терапия.
|
Фаза болезни (активность) |
Клинико-анатомическая характеристика поражения |
Характер течения |
Состояние кровообращения |
|
|
других органов и систем |
||||
|
Активная |
Ревмокардит первичный без порока клапанов |
Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) | ||
|
Активность I, II, III ст. |
Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) |
Хорея, энцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства |
Подострое | |
|
Ревматизм без явных сердечных изменений |
Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит |
Непрерывно рецидивирующее | ||
|
Неактивная |
Ревматический миокардиосклероз. Порок сердца (какой) |
Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений |
Латентное | |
Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз левого венозного устья) - порок сердца, при котором происходит сужение левого атриовентрикулярного отверстия из-за утолщения и сращения створок клапана, вызванных, как правило, ревматическим эндокардитом.
Изменения гемодинамики при митральном стенозе:
- затруднение тока крови при прохождении через суженное (стенозированное) митральное отверстие из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы;
Уменьшение диастолического наполнения и ударного объема левого желудочка;
Увеличение диастолического наполнения левого предсердия;
Гипертрофия и дилатация левого предсердия, сопровождающаяся снижением его сократительной способности;
Замедление тока крови и повышение давления в легочных венах (посткапиллярная, венозная гипертензия) и легочных капиллярах;
Рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева - «защитный сосудосуживающий рефлекс легких», предохраняющий капилляры от чрезмерного повышения в них давления) с формированием прека-пиллярной легочной артериальной гипертензии;
Систолическая перегрузка правого желудочка, уменьшение ударного объема правого желудочка;
Увеличение диастолического наполнения правого желудочка и правого предсердия;
Гипертрофия и дилатация правого желудочка и правого предсердия;
Замедление тока крови и повышение давления в венозной системе большого круга кровообращения.
Существенное нарушение гемодинамики наблюдается при значительном сужении митрального отверстия, когда его площадь уменьшается до 1,5 см 2 и менее (в норме его поперечное сечение составляет 4-6 см 2).
Проведите опрос больного с митральным стенозом, выявите жалобы.
Отмечаются одышка, приступы удушья (чаще по ночам), кашель, кровохарканье, сердцебиение, боли в области сердца, слабость, утомляемость, редко дисфагия, дисфония, чувство тяжести в правом подреберье, отеки нижних конечностей, асцит. Жалобы больного в значительной степени зависят от стадии течения митрального стеноза.
В первый период (период компенсации клапанного дефекта левым предсердием) больные жалоб не предъявляют.
Второй период характеризуется декомпенсацией левого предсердия и развитием легочной гипертензии. Застой в малом круге кровообращения сопровождается появлением у больных одышки, сердцебиения, первоначально только при физической нагрузке, а в дальнейшем и в покое. При резком повышении давления в легочных капиллярах возможно появление приступов удушья (сердечная астма), чаще возникающих по ночам, что связано с перераспределением крови и усиленным ее притоком к легким при принятии больным горизонтального положения. С гипертензией в малом круге кровообращения связано также появление кашля и кровохарканья. При высокой легочной гипертензии больные часто предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, быстро возникающую слабость даже при малой физической нагрузке, что связано со сниженным минутным объемом крови. При физической нагрузке адекватного увеличения минутного объема не наступает, так как резкое сужение легочных артериол препятствует притоку крови в левое сердце. Боли в области сердца при митральном стенозе встречаются редко. Они, как правило, носят колющий, ноющий характер, не имеют четкой связи с физической нагрузкой. Их причиной может быть растяжение левого предсердия, легочной артерии. Лишь иногда отмечаются типичные стенокардитические боли, которые обусловлены сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. Значительное увеличение в размерах левого предсердия может приводить к сдавлению пищевода, которое сопровождается дисфагией, или к сдавлению возвратного нерва с развитием паралича голосовых связок и дисфонии (осиплости голоса). Дисфония и дисфагия являются редкими жалобами при митральном стенозе.
В третьем периоде развивается правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения, в связи с чем появляются жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей, а в дальнейшем - на асцит. Ослабление сократительной функции правого желудочка может несколько снизить давление в легочной артерии. При этом больной меньше жалуется на одышку, кашель, кровохарканье.
Соберите анамнез.
Указания на перенесенный в детстве или в юношеские годы острый суставной ревматизм, повторные атаки ревматизма в последующие годы, частые ангины, наблюдение в ревматологическом кабинете или диспансере, год формирования порока сердца, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы по малому и большому кругам кровообращения, наличие других осложнений порока сердца (мерцательная аритмия, тромбоэмболический синдром). Лечение в амбулаторных, стационарных условиях и его результаты, санаторно-курортное лечение, бициллинопрофилактика. Причина настоящей госпитализации. Наличие ревматизма и пороков сердца ревматической этиологии у близких родственников больного - братьев, сестер, родителей.
Выявите симптомы митрального стеноза у больного при общем осмотре.
Больные с митральным стенозом обычно занимают вынужденное положение (ортопноэ) - сидя или лежа на кровати с приподнятым изголовьем. Характерный признак - facies mitralis: на фоне бледной кожи наблюдается яркий фиолетовый или багровый румянец на щеках, такая же окраска губ, кончика носа. Отмечается периферический цианоз (акроцианоз). При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности имеются отеки или пастозность голеней и стоп. При формировании порока в детском возрасте может наблюдаться отставание в физическом развитии, инфантилизм (митральный нанизм). Редко выявляют анизокорию, которая возникает из-за сдавления левым предсердием симпатического нерва.
Проведите осмотр области сердца.
Определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка, других пульсаций в области сердца.
Сердечный толчок - разлитая пульсация в III-IV межреберьях у левого края грудины и в подложечной области (надчревная пульсация). Появление этого симптома связано с гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Сердечный толчок в эпигастральной области значительно усиливается на вдохе, так как приток крови к правому желудочку увеличивается, а сердце занимает более вертикальное положение.
Сердечный горб - равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца, связанное с гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Этот симптом наблюдается при митральном стенозе, сформировавшемся в детском или подростковом возрасте.
Верхушечный толчок (ограниченная ритмичная пульсация в области верхушки сердца) при митральном стенозе определяется редко. Характернонабухание шейных вен, которое возникает вследствие венозного застоя из-за развития правожелудочковой сердечной недостаточности.
Проведите пальпацию области сердца.
Определите наличие сердечного толчка, верхушечного толчка, симптома «кошачьего мурлыканья». Расположите ладонь правой руки на передней грудной стенке, основание кисти должно находиться на середине грудины, кончики пальцев - над областью верхушки сердца. У больных с митральным стенозом обычно определяют пульсацию под ладонью, локализующуюся у левого края нижней половины грудины (сердечный толчок). Пульсация передней грудной стенки под кончиками пальцев нередко ослаблена (верхушечный толчок) или совсем не определяется из-за атрофии левого желудочка, а также вследствие его оттеснения увеличенным правым желудочком. В области верхушки сердца определяется также симптом «кошачьего мурлыканья» (диастолическое дрожание), обусловленный низкочастотными колебаниями крови при ее прохождении через суженное митральное отверстие. Дрожание легче определяется в положении больного на левом боку при максимальном выдохе.
Проведите перкуссию сердца.
Определите границы относительной и абсолютной сердечной тупости, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка, размеры поперечника сердца. У больных с митральным стенозом зона относительной тупости сердца смещена вверх (за счет дилатации левого предсердия и расширения ствола легочной артерии) и вправо (вследствие дилатации правого предсердия), отмечается увеличение размеров поперечника сердца за счет правого компонента, сердце приобретает митральную конфигурацию, при которой талия его сглажена из-за дилатации левого предсердия и конуса легочной артерии, увеличивается площадь абсолютной сердечной тупости за счет дилатации правого желудочка.
Проведите аускультацию сердца.
В точках выслушивания определите количество тонов сердца, добавочные тоны. Оцените громкость каждого тона в точках аускультации, выявите наличие раздвоения (расщепления), акцента II тона, шумов. У больных с митральным стенозом патологические симптомы обнаруживаются в 1 и 3 точках аускультации.
Над верхушкой сердца (в 1 точке аускультации) выслушиваются:
Усиленный, хлопающий I тон (громче II тона более чем в два раза). I тон имеет различные оттенки звучания, напоминает хлопанье флага, развивающегося на ветру.
Тон открытия (или щелчок открытия) митрального клапана - возникает через 0,06-0,11 секунды после начала II тона. Чем короче интервал между II тоном и тоном открытия митрального клапана, тем выше предсердно-желудочковый градиент давления и выраженное стеноз. Тон открытия митрального клапана не исчезает при мерцательной аритмии. Он лучше выслушивается на верхушке сердца или слева от грудины в IV-V межреберьях на выдохе.
Ритм «перепела» - трехчленный ритм, характерный для митрального стеноза, обусловленный сочетанием хлопающего I тона со II тоном и тоном открытия митрального клапана.
Диастолический шум с пресистолическим усилением - наиболее характерен для митрального стеноза, однако может быть слышен только в пресистолу (пресистолический шум) или только в середине диастолы (мезодиастолический шум). Диастолический шум начинается после тона открытия митрального клапана и возникает вследствие движения крови через суженное отверстие в результате повышения градиента давления в левом предсердии и желудочке. Интенсивность его убывающая (decrescendo), так как по мере опорожнения левого предсердия снижается градиент давления, и кровоток уменьшается. В конце диастолы наблюдается пресистолическое усиление шума за счет активной систолы левого предсердия и увеличения кровотока. Пресистолический шум, таким образом, характеризуется нарастающей интенсивностью (crescendo). При развитии мерцательной аритмии этот шум исчезает из-за нарушения сократительной функции предсердий. Диастолический шум имеет низкий, рокочущий тембр, выслушивается на ограниченном пространстве на верхушке и никуда не проводится. Его лучше выслушивать в положении больного на левом боку, после физической нагрузки, при задержке дыхания на выдохе, так как в этих условиях сердце теснее прилегает к передней грудной стенке, а кровоток через левые его отделы усиливается.
В 3 точке аускультации выслушиваются:
Акцент II тона над легочной артерией, обусловленный повышением давления в малом круге кровообращения.
Расщепление или раздвоение II тона, связанное с неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты из-за удлинения систолы правого желудочка в условиях повышенного давления в легочной артерии.
Диастолический шум (шум Грехема-Стилла) - появляется из-за относительной недостаточности клапанов легочной артерии, которая развивается вследствие дилатации фиброзного кольца клапанов легочного ствола у больных митральным стенозом с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения. Этот шум является функциональным, диастолическим, высокочастотным, убывающим, тихим, имеет дующий характер, возникает сразу после II тона.
У больных с митральным стенозом выявляется pulsus differens (симптом Попова) (пульс неодинаковый на правой и левой руках, т.к. при значительной дилатации левого предсердия сдавливается левая подключичная артерия, и наполнение пульса слева уменьшается). Пульс мягкий, слабого наполнения, малый (из-за уменьшения систолического объема левого желудочка при значительной степени сужения митрального отверстия), частый, неравномерный, аритмичный (при наличии мерцательной аритмии).
Систолическое артериальное давление нормальное или понижено (из-за снижения сердечного выброса при выраженном стенозе); диастолическое давление нормальное, реже повышено; пульсовое давление нормальное или понижено. Венозное давление при митральном стенозе повышено при снижении сократительной способности правого желудочка из-за застойных явлений в большом круге кровообращения.
Проведите исследование органов дыхания.
При исследовании легких у больных с митральным стенозом определяются симптомы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения. При перкуссии отмечается притупленный звук в нижних отделах легких. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Из-за развития застойного бронхита может выслушиваться жесткое дыхание с сухими хрипами.
Выявите ЭКГ-признаки митрального стеноза.
У больных с митральным стенозом на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого предсердия, правого желудочка, нередко признаки мерцательной аритмии.
Признаки гипертрофии левого предсердия:
- уширенный зубец Р (> 0,1 сек.), двугорбый зубец Р с более высоким вторым горбом в отведениях I, II, aVL;
Увеличение амплитуды и продолжительности второй (отрицательной) фазы зубца Р в отведении Vi. При наличии мерцательной аритмии признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ выявить невозможно.
Признаки гипертрофии правого желудочка:
- электрическая ось сердца отклонена вправо или расположена вертикально;
Увеличение высоты зубцов R в V 1-2 , R ≥ S в V 1-2 ;
Увеличение глубины зубцов S в V 5-6 ;
Расширение комплекса QRS (> 0,1 сек.) в;
Снижение или инверсия зубца Т в;
Опускание сегмента ST ниже изоуровня в V 1-2 . Изменения ЭКГ, в частности в правых грудных отведениях, коррелируют с выраженностью легочной гипертензии.
Признаки мерцательной аритмии:
Неправильный ритм (интервалы RR различны);
Отсутствие зубцов Р перед комплексами QRS;
Неправильная волнистая изолиния ТР, наиболее выраженная в отведении V 1 .
Выявите ФКГ-признаки митрального стеноза.
На ФКГ у больных с митральным стенозом определяются изменения над верхушкой сердца и над легочной артерией.
Над верхушкой сердца:
- удлинение интервала Q-I тон (от начала зубца Q на ЭКГ до максимальной осцилляции I тона на ФКГ) до 0,08 сек. и более;
Увеличение амплитуды I тона (особенно на высокочастотном канале);
Тон открытия митрального клапана через 0,06-0,11 сек. после начала II тона (особенно на высокочастотном канале);
Диастолический убывающе-нарастающий шум (мезодиастолический с пресистолическим усилением) между II и I тонами (на различных частотных каналах).
Над легочной артерией:
- увеличение амплитуды II тона;
Расщепление или раздвоение II тона;
Убывающий диастолический шум (шум Грехема-Стилла).
Выявите рентгенологические признаки митрального стеноза.
Рентгенологическое исследование легких:
- расширение корней легких, которые дают гомогенную тень, вначале с нерезкими, а при развитии артериальной легочной гипертензии - с четкими границами (за счет дилатации не только ствола легочной артерии, но и крупных ее ветвей);
Усиление сосудистого рисунка в легких (в случаях, когда преобладает венозный застой);
Симптом «обрыва артерий» или «ампутации корней» (в случаях, когда преобладает легочная артериальная гипертензия); легочная артерия и ее крупные ветви расширяются, но мелкие сосуды сужены, и легочный рисунок на периферии легочных полей кажется обедненным.
Рентгенологическое исследование сердца:
1) в прямой проекции:
Удлинение и выбухание 3-й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия;
Выбухание 2-й дуги левого контура сердцаза счет удлинения и выбухания ствола легочной артерии;
Митральная конфигурация сердца (сердце имеет сглаженную талию из-за увеличения левого предсердия и расширения ствола легочной артерии);
Выбухание вправо нижней дуги правого контура сердца, образованного правым предсердием, смещенным дилатированным и гипертрофированным правым желудочком;
Правый атриовазальный угол (угол между нижней дугой правого контура сердца, образованной правым предсердием, и верхней дугой, образованной восходящей аортой, иногда верхней полой веной) выше нормального уровня;
2) в косых проекциях:
Отклонение контрастированного пищевода кзади по дуге малого радиуса (не более 6 см) увеличенным левым предсердием;
Сужение ретростернального пространства за счет увеличения правого желудочка.
Выявите признаки митрального стеноза по данным ЭхоКГ.
На ЭхоКГ обнаруживаются следующие изменения:
Однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в период диастолы смещается кзади), обусловленное тем, что более массивная передняя створка тянет за собой сращенную с ней заднюю створку; движение створок приобретает П-образную форму;
Резкое снижение или исчезновение пика А, отражающего максимальное открытие створок во время систолы предсердий;
Снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки;
Уменьшение амплитуды движений передней створки клапана;
Утолщение митрального клапана за счет фиброза и кальциноза;
Расширение полости левого предсердия, при этом величина соотношения аорта/левое предсердие уменьшается (в норме оно равно 1);
Расширение полости правого желудочка.
Осложнения при митральном стенозе.
1. Мерцательная аритмия.
2. Тромбы левого предсердия, в том числе шаровидные.
3. Тромбоэмболии в системе сосудов большого круга кровообращения (мозговые сосуды, почки, селезенка и др.).
4. Тромбоэмболии в системе сосудов малого круга кровообращения, инфаркт легкого, инфарктная пневмония. Причинами тромбоэмболии в системе легочной артерии являются флеботромбозы вен нижних конечностей, развивающиеся в связи с застойными явлениями в большом круге кровообращения и малой физической активностью больных, а также тромбы в правом предсердии. Кроме того, в сосудах малого круга может наблюдаться местное тромбообразование, чему способствуют застойные явления в сосудах легких и снижение скорости кровотока.
5. Левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).
6. Правожелудочковая сердечная недостаточность.
Ревматизм у детей – это системная патология аутоимунного характера. Поражает синовиальные оболочки суставов, сердце, кожные покровы, нервную и мочевыводящую систему.
Патология опасна своими осложнениями. Это пороки сердца, необратимые изменения в структуре клапанов, инфаркты, в том числе и прочих органов – селезенки, почек. Болезнь отличается прогрессирующим и рецидивирующим течением. Лечение длительное.
Основная масса маленьких пациентов с ревматизмом – это дети от 7 до 15 лет. У детей дошкольного возраста это заболевание диагностируется редко.
Диагностика патологии затруднена. Но существует ряд особенностей, которые отличают детский ревматизм от проявлений болезни у взрослых пациентов.
Памятка для родителей:
Основной причиной развития заболевания в детском возрасте считается поражение некоторыми видами стрептококков.
Первые симптомы ревматизма у детей появляются в период от недели до месяца после перенесенного инфекционного или вирусного заболевания.
Клинические проявления ревматизма:
Это основные симптомы ревматизма у детей, определяемые в педиатрии. Опасны рецидивы заболевания, развивающиеся через год после первого эпизода патологии. Симптоматика во втором эпизоде более агрессивна и может сопровождаться сердечной недостаточностью, нарушениями в работе клапанного аппарата сердца.
В настоящее время для классификации стадий патологического процесса используют методику А.И. Нестерова. Она разработана еще в 1964 году и пересматривается. Но новые классификационные критерии еще не представлены в протоколах ВОЗ.
Выделяют 2 фазы заболевания – активная и неактивная или ремиссия.
В патогенезе различают первичный или вторичный виток заболевания. Острая ревматическая лихорадка у детей начинается через 7–15 дней после перенесенного заболевания. Повышается температура до критических значений, отмечаются признаки кардита – боль в сердце, одышка, полиартрит.
Выделяют 3 степени тяжести активной фазы:
Если наблюдается клиника тяжелой формы, то ребенка необходимо госпитализировать в стационар.
Неактивная фаза – это состояние ремиссии. Симптоматика стихает, но могут присутствовать боли в сердце, незначительные показатели повышения температуры. В редких случаях наблюдается медленное разрушение клапанной системы сердца.
У каждого пациента эта фаза имеет индивидуальную длительность и может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если в течение 5 лет у ребенка не развился рецидив, то его снимают с диспансерного учета.
Диагностика комплексная. Обязателен осмотр врача – педиатра, ревматолога, кардиолога. Особое внимание следует уделить признакам хореи, формированию подкожных узлов, семейному анамнезу.
Обязательны клинические анализы крови. Определяют общие показатели – лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, наличие антител к стрептококковой инфекции, проницаемость сосудистой стенки.
Инструментальные методы диагностики:
Лечебная тактика зависит от тяжести заболевания. В неактивной фазе упор делается на профилактику и восстановление, общее оздоровление, снижение вероятности рецидива. В острой стадии показана госпитализация в стационар. Это позволит купировать процесс в сжатые сроки.
Что назначит врач:
При хроническом тонзиллите показано удаление миндалин. Оперативное вмешательство проводят не ранее, чем через 2 месяца после прекращения активного воспалительного процесса.
Реабилитация заключается в применении санаторно-курортного лечения. В этом случае продолжают медикаментозную терапию, начатую в стационаре. Показана лечебная физкультура, общие укрепляющие процедуры.
Уход за малышом требует от родителей терпения и заботы. Во время лечения показан постельный режим, что может дополнительно угнетать ранее активного ребенка. Важный момент при организации ухода – это тепло, так как малыши с диагнозом ревматизм отличаются непереносимостью холода. Не следует использовать тяжелые одеяла, лучше надеть на ребенка теплую пижаму. Из-за болевого синдрома ребенок может задерживать процессы дефекации и мочеиспускания. Поэтому нужно следить за частотой стула.
При снижении выраженности воспалительного процесса рекомендуется заниматься спокойными играми-поделками, читать, делать аппликации. Родителям следует стараться отвлекать малыша от депрессивных мыслей и настроений.
Диета при ревматизме – это следование принципам здорового питания. Запрещены жареные, копченые, острые блюда. Не следует усердствовать со сладким. Молочные блюда, овощи, нежирное мясо – обязательные элементы рациона. Возможно, у малыша будет снижен аппетит. Не настаивайте, но предлагайте!
Профилактика ревматизма у детей заключается в качественном лечении фарингитов и прочих заболевания носоглотки. Основной причиной этих патологий является стрептококковая инфекция, которая может вызвать первичный или вторичный виток ревматизма. Если показано применение антибиотиков, то соблюдайте полный курс лечения.
Если же ребенок уже переболел, важно не допустить вторичного витка заболевания. Для этого рекомендуется введение антибиотика «Бициллин» 1 раз в неделю в течение 5 лет после выздоровления.
Прогнозы при ревматизме и последствия – дело индивидуальное и зависит от степени поражения структур сердца. Если заболевание протекает остро, но отсутствуют проявления кардита, то при должном лечении наступает полное выздоровление. При воспалительных процессах в сердце пороки клапанной системы встречаются у 25% пациентов. Летальный исход от последствий ревматизма на современном этапе развития медицины составляет 4%.
Распознать ревматизм самостоятельно трудно. Народные методы лечения могут скорее навредить, чем помочь. При подозрении на патологию следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Ревматизм появляется при аллергенном воздействии стрептококка после перенесенных инфекций. Характерными симптомами является воспалительное поражение сердца, суставов, головного мозга, кожи и легких. Своевременное лечение прекрасно справляется с болезнью, не вызывая тяжелых осложнений.
Хроническое заболевание известно человечеству давно. Еще знаменитый Гиппократ описывал способы лечения ревматизма. Ученые медики вели долгие споры, от чего появляется патология, и только в девятнадцатом веке Сокольский и Буйно разгадали этиологию заболевания.
Риску заболеть системным заболеванием чаще всего подвергаются дети в возрасте от семи до пятнадцати лет. Очень редко ревматизм появляется в пожилом возрасте у лиц с ослабленным иммунитетом.
По статистике, девочки заболевают ревматической лихорадкой намного чаще, чем подростки-мальчики. Пик заболеваемости приходится на младший школьный возраст и до тринадцати лет. Вспышки ревматизма начинаются после эпидемий ангин или скарлатины, хронических фарингитов.
Детский организм, подверженный регулярной атаке инфекционного возбудителя, после выздоровления переходит в стадию аллергической восприимчивости к стрептококку. Происходит это при несовершенстве развития иммунной системы формирующегося организма.
Отмечено, что ревматизмом чаще болеют жители Восточной Европы, Азии и Австралии, в Северной Америке и западной части Европы случаи болезни встречаются гораздо реже. У каждого восьмого из десяти заболевших наблюдается приобретенные пороки сердца, этот факт обусловлен особой восприимчивости сердечной мышцы к стрептококковому штамму.
Предшествующим состоянием, после которого у человека возникает ревматизм, является инфекционное поражение организма стрептококком.
К таким заболеваниям относятся:
Влияние патогенного микроорганизма очень токсично для организма. Стрептококк продуцирует чужеродные белки, которые по своему строению похожи на белковый компонент, обнаруженный в оболочках головного мозга, мышце сердца и клапанов. Этот фактор объясняет патогенное влияние бактерии на сердце, мозг, а также кожу и суставы.
Главный ревматолог: "Если начали болеть суставы рук и ног, срочно исключите из рациона...
Не каждый инфицированный может заболеть ревматизмом, у подавляющего большинства наступает полное выздоровление с формированием иммунитета к инфекционному заболеванию. Три человека из ста подвергаются поражению ревматизмом.
При этом десенсибилизация организма к стрептококку возникает на фоне провоцирующих факторов:
Одну из основополагающих ролей играет генетическая предрасположенность. Из поколения в поколение человек наследует D8/17 В-клеточные антигены, а также антигены совместимые по гистологии второго класса. Наличие специфических белков в клетках при атаке со стороны микроорганизма дает толчок к развитию ревматизма при дополнительном негативном влиянии внешних факторов.
Ревматизм подразделяется на фазы и стадии в зависимости от клинической картины патологии.
Фазы ревматизма:
По степени течения ревматизма выделяются:
Ревматизм может проявляться, как комплекс характерных для него синдромов с поражением сердца, кожных покровов, оболочек головного мозга, суставов и легких, так и вовлеченностью в процесс одного органа. В тяжелых случаях процесс может распространяться на почки, сосуды.
Признаки развивающегося ревматизма можно заметить через неделю, в некоторых случаях через двадцать один день после инфекционной патологии. У человека резко понимается температура до высоких значений, которой предшествует сильный озноб.
Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...
Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...
Суставы становятся болезненными и слегка припухшими, сопровождается все неприятной ломотой. Больной чувствует слабость, у него появляются симптомы тахикардии, усиливается работа потовых желез.
Через небольшой промежуток времени симптоматика набирает силу:
Острое течение сопровождается поражением соединительной ткани в разных органах. Выделяется пять характерных синдромов ревматизма.
Ревмокардит
Поражение мышц сердца наблюдается у восьми из десяти больных ревматизмом. Воспаление проявляется колющими болями в сердце, учащенным пульсом, аритмией, одышкой, усиленным сердцебиением, кашлем при физической нагрузке. Человек становится вялым, быстро утомляется, у него нет аппетита, появляется апатия.
Температура тела не поднимается выше 38 градусов. Сердце увеличивается в размерах, приспосабливаясь к нагрузкам при общем воспалении. Наблюдается понижение артериального давления, потливости. При прослушивании диагностируются патологические шумы и грубые нарушения сердечного ритма.
В тяжелых случаях наблюдаются грубые нарушения сердечной деятельности:
Ревмополиартрит
Воспаление в суставах появляется одновременно с изменениями в сердце. Поражение начинается с крупных суставов.
Появляются все признаки классического воспаления:
Состояние осложняется тем, что болит множество суставов, температура тела повышается до 39 градусов, колебание значений в течение дня может достигать одного градуса. При этом больной становится слабым, наблюдается ломкость сосудов с частыми кровотечениями из носа.
Ревматизм - это опасное заболевание для жизни человека, для которого характерно воспаление соединительных тканей. Во время этой болезни подвергаются опасности сердце, суставы и другие органы. Болезнь способна привести к летальному исходу.
Вы узнаете
В современном мире эта болезнь имеет название «острая ревматическая лихорадка», однако в России ее называет более простым названием - ревматизм и имеют в виду заболевание опорно-двигательного аппарата.
Наиболее подверженными ревматизму являются дети от семи до пятнадцати лет. На возникновение заболевания совершенно не влияет географическое расположение. Однако заболевание чаще всего встречается в слабо развитых странах с низким уровнем жизни. Так, на 1 тыс. детей приходиться около 10-20 случаев заболевания.
Протекание болезни в детском возрасте более тяжелое и может повлечь за собой порок сердца, что значительно увеличивает рис летального исхода.
В процессе изучения ревматизма было выделено 2 формы болезни:
Активная фаза ревматизма классифицируется на три степени:
Необходимо как можно быстрее провести все лабораторные тесты для определения стадии заболевания. Это поможет подобрать правильную тактику лечения пациента.
Возникновение болезни обусловлено вследствие попадания в организм особой инфекции - гемолитического стрептококка группы А. После проникновения бактерии способны вызвать такие заболевания как ангина, лимфаденит или фарингит. Не все люди могут впоследствии заболеть ревматизмом, а только те, у которых наблюдается предрасположенность организма к этой болезни. Согласно статистическим данным только 0,5-3% людей могут подхватить данное заболевание после воздействия на организм стрептококковой инфекции.
Учеными доказано, что причиной ревматизма может служить наследственная предрасположенность. Также риску подвержены люди, у которых родственники (не только родители) болеют ревматизмом.
Плохие социальные условия проживания, не качественное питание школьников, слабое медицинское обслуживание - все это может послужить толчком к попаданию инфекции в организм.
Про течение болезни и ее течении смотрите в этом небольшом видео.
На стадии развития заболевания риску могут подвергнуться несколько органов человека. Но главной целью ревматизма являются соединительные сердечные ткани, почти в 90% случаев.
По сравнению с другими болезнями, симптомы ревматизма имеют свои особенности:
Ревматизм характеризуется следующими симптомами:
У каждого четвертого пациента наблюдается ревматизм суставов на коленях, локтях и тазе. При этом проявляются следующие симптомы, которые аналогичны с : отечность суставов, покраснение кожи, сильные боли.
В некоторых случаях у пациента могут обнаружить воспаление сосудов головного мозга. Это возникает, когда удару подвергается нервная система. Как следствие возникновение ревматической хореи: бесконтрольное движение конечностей, беспокойство и затруднение выразить свои мысли.
Кожная эритема (кольца розового цвета, чаще всего появляются на нижних конечностях) и образование ревматических узелков свидетельствует о возникновении кожного ревматизма. Узелки локализуются на руках между пальцами, они имеют плотную структуру и не вызывают боли.
Соединительные ткани у ребенка поражаются вследствие нарушения иммунитета. В роли источника инфекции может выступать любой член семьи, который является носителем стрептококка. Бактерии передаются воздушно-капельным путем и слабый иммунитет ребенка не в состоянии справиться с болезнью.
Угроза могут нести и хронические очаги данной инфекции, такие как: кариес, хронический тонзиллит, отит, синусит, инфекция мочевыделительной системы. Частые простуды также способствуют развитию заболевания у детей.
Среди провоцирующих факторов возникновения болезни выделяют следующие:
Из-за неокрепшей иммунной системы ребенок способен подвергнуться ревматизму вне зависимости от возраста.
Лечение данной болезни у детей происходит в три этапа:
Для постановки диагноза обращаются к ревматологу. Врач проводит комплексное обследование, так как для стопроцентной точности необходимо осуществление нескольких диагностических манипуляций.
Комплексное обследование организма подразумевает следующее:
В случае поражения ревматизмом других органов человека, появится необходимость дополнительной консультации соответствующих специалистов.
Важным фактором для того, чтобы лечение прошло успешно и без осложнений, является определение правильной стратегии в выборе лекарств.
Основной задачей во время лечения ревматизма является устранение бактерии стрептококка и выведение ее из организма.
Бициллин считается наиболее подходящим и действующим препаратом для лечения ревматизма. Этот антибиотик обладает длительным действием и относится к пенициллиновому ряду.
На начальном этапе назначается 10-14-ти дневной курс лечения. Ни в коем случае нельзя превышать или уменьшать курс лечения, иначе можно нанести вред своему организму. Четко придерживайтесь рекомендаций врача.
Следующий этап терапии начинается через 20 дней после окончания первого. Он заключается в видении бициллина внутримышечно. Продолжительность лечения составляет 5-6 лет. Необходимо делать укол каждые три недели, что значительно снизит риск возникновения рецидива и улучшит работу сердца.
Данный препарат имеет достаточное количество противопоказаний (язва желудка, гастродуоденит, эрозия, язвенные кровотечения и т. д.), однако, он весьма эффективен при неврологическом и суставном ревматизме. Аспирин помогает снизить болевые ощущения и воспаление. Первые 14 дней принимать лекарство необходимо в максимальном размере дозировки. После прохождения интенсивной двухнедельной терапии, аспирин принимается последующие 30 дней по 2 г в сутки.
Если болезнь протекает с осложнениями и в тяжелой форме, то врачи рекомендуют принимать преднизолон.
После того как лабораторные показателе будут удовлетворительными можно приступать к нормальному образу жизни. Тяжелая форма болезни и нарушение работы сердца подразумевает стационарное лечение, которое может продлиться до 2 месяцев.
Народные средства совместно с медикаментозным лечением также помогают при борьбе с ревматизмом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности таких методов:
Также полезными свойствами при ревматизме обладает зеленый чай и черный чай с малиной. Прием ванны с отваром чабреца, ромашки, аира, клевера оказывает благоприятный эффект на больные суставы.
О лечении и профилактики вам расскажет врач в этом небольшом видео.
Главное правило - это своевременное и незамедлительное лечение болезни. С помощью профилактических мероприятий можно значительно снизить возможность заболевания ревматизмом:
Ревматизм - еще не до конца изученная болезнь. Окончательное и стопроцентное выздоровление от этого заболевания пока невозможно.
Благодаря современной медицине можно свести к минимуму опасность для организма, обеспечить полноценную и качественную жизнь больных ревматизмом.
