Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)
Вспомогательное средство: инструмент удаления зубов Luxator ®
Автор: доктор Микаэль Зим-мерман доцент Королевского Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.
Причинами удаления зубов мо-гут быть не только обширный ка-риес или структура, разрушенная настолько, что зуб невозможно восстановить, но и другие сообра-жения (позиционные или конструк-ционные). Кроме того, пациенты иногда выбирают удаление зуба как более дешевую альтернативу пломбированию или изготовлению коронки на слишком разрушенный зуб. К сожалению, во всем мире удаление зуба рассматривают как самую распространенную меру не-отложной стоматологической по-мощи пациентам. Следовательно, очень важно найти такой метод, который сделает процедуру удале-ния зуба как можно менее инвазив-ной и более безопасной.
Люксация (смещение) – это от-деление зуба от зубной лунки пу-тем разрушения волокон перио-донтальной связки.
Инструмент Luxator ® используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кон-чика инструмента внутри зубной лунки. Тонким и острым кончиком инструмента срезают волокна пе-риодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки.
Смещение или поднятие?
Удаление зуба вряд ли мож-но назвать простой процедурой. Успешным считается такое удале-ние зуба, когда извлекается целый зуб, а не его отломки, и когда трав-матическое повреждение остав-шихся окружающих тканей будет минимальным. Для успешного удаления зуба необходимо знание морфологии зуба, правильный вы-бор метода его удаления и исполь-зование подходящих инструментов и оборудования.
Рутинным методом удаления счи-тается люксация (смещение, отде-ление от лунки) и экстракция (подня-тие) сомнительного зуба. Люксация – это отделение зуба от лунки путем разрушения волокон периодон-тальной связки. Затем оставшиеся волокна периодонтальной связки разрушают путем легкого кручения корня зуба в зубной лунке, осущест-вляемого с помощью зубоврачебных щипцов. Корень должен быть захва-чен как можно ниже для снижения действия крутящего момента на зуб и риска раздавливания последнего.
Инструмент Luxator ® имеет тонкое острое лезвие такой анатомиче-ской конструкции, кото-рая позволяет ему точно прилегать к разным по-верхностям корня.
Изобретение инстру-ментов Luxator ® позво-ляет врачу удалять зубы так, чтобы минимально травмировать окружаю-щие ткани.
Новые тонкие ин-струменты для удале-ния зубов
Luxator ® – это новый инстру-мент для удаления зубов, доказав-ший свою клиническую ценность для разрезания волокон перио-донтальной связки. Luxator ® – это инструмент, используемый для из-влечения зубов новым методом, отличным от традиционных проце-дур удаления. Форма инструмента Luxator ® аналогична формам су-ществующих зубных элеваторов, но его отличительной особенно-стью является очень тонкий конец лезвия, который при этом является очень жестким. Таким образом, ин-струмент напоминает нож для раз-резания волокон периодонтальной связки, который можно использо-вать для удаления зуба (Toschimichi Moriс соавт., 2004).
Лезвие инструмента Luxator® изготовлено из твердой нержаве-ющей стали и является предельно тонким. Эргономический дизайн рукоятки обеспечивает оптималь-ную осязаемость и контроль. Поме-стите указательный палец на точку, соответствующую максимальной глубине внедрения инструмента в зубную лунку. Указательный палец служит упором на поверхности ок-клюзии соседнего зуба.
Точный и осязаемый
Хотя элеваторы традиционно-го типа можно до какой-то степе-ни использовать для разрезания периодонтальной мембраны, эта процедура не будет эффективной из-за большой толщины лезвия. Лезвие инструмента Luxator® из-готовлено из очень тонкого и очень твердого металла, и, в отличие от традиционных элеваторов, приме-няя Luxator® при удалении зуба, вы сможете почувствовать на ощупь разрезание волокон.
Минимально инвазивные про-цедуры и удовлетворенность пациента
Когда удаление зуба проводится за короткое время, благодаря не-ожиданно быстрой люксации, это также будет означать, что пациент почувствует себя удовлетворен-ным. Были проведены исследова-ния, показавшие, что отложенное клиническое заживление приводит к более позднему избавлению от боли и других клинических симпто-мов, отложенному восстановлению нормальной оральной функции и задержке возврата к привыч-ному для пациента образу жизни (Ruvo A. T. с соавт., 2005). Одним из осложнений удаления зубов является сухая лунка. Это ослож-нение ассоциируется с потерей кровяного сгустка из зубной лунки и обнажением поверхности альве-олярной кости. Считается, что оно возникает в тех случаях, когда при удалении зуба врач применил из-быточное усилие.
Минимально инвазивная про-цедура сохраняет самые важ-ные структуры кости.
Вколачивающие движения могут привести к развитию бактериемии.
Разрезание волокон перио-донтальной связки инструментом Luxator ® осуществляется с мини-мальным внедре-
нием в костные структуры па-родонта, поэто-му заживлении экстракционной лунки будет уско-ренным. В одном из исследова-ний, проведен-ных шведскими учеными, было показано, что после удаления зубов бактерии присутствуют в крови у 100% пациентов (Heimdahl A. с соавт., 1990). Бактериемия не связана с обширностью хирургической опе-рации, так как при удалении одно-го зуба уровень содержания бак-терий в крови может быть более высоким, чем при удалении зубов мудрости или двухстороннем уда-лении миндалин. Оказалось, что удаление зубов ассоциируется с анаэробной и аэробной бакте-риемией значительно чаще, чем другие процедуры. Причины это-го явления до конца не выяснены, однако возможно, что роль играет интенсивная колонизация анаэ-робов и аэробов на поверхности зуба в сочетании с вколачиваю-щими движениями инструмента, выполняемыми при проведении хирургической процедуры.
Наряду с уменьшением по-слеоперационной боли и отека, хорошим послеоперационным прогнозом минимальной инвазии инструмента в экстракционную лунку, Luxator ® позволяет хорошо сохранить окружающие костные ткани. В случаях моментальной установки имплантатов в альвео-лярные лунки, хорошее сохране-ние альвеолярной кости имеет большое значение для приживае-мости имплантата. Кратковремен-ные исследования на животных и человеке показали, что эффек-тивность моментальной установ-ки имплантата в экстракционную лунку сопоставима с результатами внедрения имплантатов в зажив-шую альвеолярную кость. Преиму-ществом моментальной установки имплантатов является сокращение числа посещений хирурга пациен-том, избавление от периода ожи-дания полного заживления раны после удаления зуба, сокращение периода отсутствия зубов у паци-ента, снижение общей стоимости лечения, а также сохранение вы-соты и ширины альвеолярной ко-сти. Преимущества моментальной имплантации делают эту процеду-ру очень привлекательной для тех пациентов, которым необходимо удалить несколько зубов и уста-новить несколько имплантатов (Barzilay I., 1993).
Удаляя нижние зубы, придержи-вайте нижнюю челюсть свободной рукой для предупреждения из-быточного давления на височно-нижнечелюстной сустав.
Кончик инструмента Luxator ® помещают в периодонтальное про-странство симметрично оси зуба.
Разница между инструментом Luxator ® и элеваторами
Инструменты Luxator ® име-ют тонкие острые лезвия, ана-томически прилегающие к раз-ным поверхностям корней зубов. При удалении зуба инстру-ментом Luxator® делают кача-тельные движения вокруг зуба (люксацию), чтобы разрезать эпителиальное прикрепление и периодонтальную связку. В отли-чие от обычных стоматологиче-ских элеваторов, используемых для поднятия и вырывания зуба, инструменты Luxator® позволяют удалить зуб путем срезания при-крепления и смещения зуба. Ин-струменты Luxator® избавляют от необходимости надавливания на соседние зубы.
Обычно толщина компактной кости на щечной стороне макси-мальна. Следовательно, первую люксацию проводят с небной/ язычной стороны. Это позволя-ет при последующем внедрении инструмента со щечной стороны надавить на альвеолярную кость и создать пространство для пере-мещения корня в небном/языч-ном направлении.
Для сведения травм к миниму-му и во избежание повреждения кости изучите рентгенограмму с целью установить ориентацию зуба по отношению к костным структурам пациента. В частно-сти, следует оценить локализа-цию верхней гайморовой пазухи по отношению к зубу, положение второго и третьего моляров верх-ней челюсти и риск перелома бу-гра верхней челюсти, а также рас-положение нервов и кровеносных сосудов в нижней челюсти.
Изобретено и сконструирова-но врачом-стоматологом
Инструменты Luxator ® специ-ально предназначены для разре-зания периодонтальной связки, они представляют собой ножи с тонкими суживающимися лез-виями, которыми надавливают на альвеолярную кость, разреза-ют периодонтальную мембрану и аккуратно извлекают зуб из лун-ки. Инструменты Luxator® были изобретены и сконструированы шведским стоматологом, доктор-ом Эрикссоном, для того чтобы сделать процедуру удаления зуба как можно менее травмирующей. Вся операция выполняется с ми-нимальным повреждением тка-ней, благодаря чему заживление проходит быстрее, а сама проце-дура будет менее утомительной как для пациента, так и для хирур-гической бригады.
ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ЩИПЦАМИ
Для того чтобы облегчить удаление зуба и уменьшить травму окружающей его слизистой оболочки, предварительно с помощью узкого распатора или гладилки отслаивают десну от шейки зуба. При удалении зуба с полностью разрушенной коронкой десну отслаивают от альвеолярного края челюсти на 0,4-0,6 см. Затем врач берет щипцы, предназначенные для удаления намеченного зуба, и, удерживая их так, как изображено на рис. 20, осуществляет ряд приемов в следующей последовательности: накладывает щипцы, продвигая их, фиксирует, осуществляет вывихивание зуба и извлечение последнего из лунки.
Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба.
Продвижение щипцов . Чем глубже наложены щипцы, тем менее вероятен перелом зуба во время его вывихивания, поэтому после наложения щипцы продвигают под десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации.
У больных с поражением краевого пародонта щипцы удается продвинуть глубже, захватив ими часть корня зуба. При удалении зуба с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 0,4-0,5 см.
Удаляя зубы на верхней челюсти, продвижение щипцов осуществляют давлением правой руки. Если же удаляют зубы на нижней челюсти, на замок щипцов надавливают большим пальцем левой руки.
Фиксация щипцов . Убедившись, что после продвижения щипцов ось из щечек по-прежнему совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы зуб и щипцы составляли единую систему. Если давление оказывается недостаточным, то при осуществлении следующего приема- вывихивания зуба - возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном усилии можно раздавить коронку зуба, особенно если она разрушена кариозным процессом.
Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы, т. е. подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивание вращательными и маятникообразными движениями в вертикальной плоскости. Система щипцы - зуб в таких случаях действует по типу рычага либо ворота, обеспечивая многократное увеличение усилий врача, направленных на разрушение волокон периодонта и раздвигание стенок альвеолы.
Вращательные движения применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта происходит при повороте зуба на 15-20° в ту и другую сторону. Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневных зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 24). При этом многократно возросшие усилия врача передаются на зуб таким образом, что лишь часть их идет на раздвигание стенок альвеолы. В большей же мере они используются для разрыва волокон периодонта и извлечения (выворачивания) зубов из лунки.
Во время вывихивания зуба, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти. Это обеспечивает большую устойчивость головы больного, позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного края, вывих нижней челюсти.
Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или выворачивающим движением.
Типичная операция удаления - когда зуб или корень удаляется щипцами или элеватором через лунку зуба.
Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:
1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.
Рис. 29 Пересечение круговой связки зуба скальпелем
2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.
Рис. 30 Наложение щипцов
3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.
Рис. 31 Продвижение щипцов
4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.
5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.
Рис. 32 Этапы вывихивания зуба при удалении на верхней челюсти
На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.
Рис. 33 Этапы вывихивания зуба при удалении на нижней челюсти
Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).
6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.
Рис. 34 Тракция – извлечение зуба из лунки
После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.
Удаление корней зубов и зубов элеваторами
Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.
Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон десну от шейки зуба.
Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов.
Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стержень рядом со щечкой. 1 и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.
Рис. 35 Фиксация прямого элеватора в руке
Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая - к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.
Рис. 36 Этапы удаления корня зуба элеватором
При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.
Применяемый до сих пор термин «экстракция» (извлечение) неправильно характеризует характер операции удаления зуба. Как известно, зубы прочно соединены с костью челюсти волокнами периодонта, а с десной - посредством фиброзных пучков. Извлечение зуба становится возможным только после того, как вывихивающими зуб движениями разрывают удерживающие его волокна периодонта и десны и нарушают связь зуба с альвеолой и десной. Таким образом, основным приемом, определяющим эффективность этой операции, является вывихивание зуба; только после этого следует его извлечение.
Операция удаления зубов производится специальными инструментами: щипцами и элеваторами (подъемниками). Кроме того, существует еще метод удаления зубов путем выдалбливания и выпиливания.
Прежде чем приступить к операции, врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб, чтобы наметить план проведения вмешательства и выбрать соответствующие инструменты. Необходимо удалить с зубов твердые и мягкие отложения. Последнее следует сделать по крайней мере на подлежащем удалению и на соседних с ним зубах, чтобы при продвигании под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в рану и окружающие мягкие ткани.
Положение врача и больного . Большое значение для успешного проведения операции удаления зуба имеет правильное положение врача и больного, а также использование врачом левой руки.
Для удаления верхних зубов больного усаживают в кресло со слегка запрокинутой назад головой, чтобы хорошо был виден весь верхний зубной ряд. Кресло поднимают в зависимости от роста врача и больного настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач становится справа и спереди от больного.
Для удаления нижних зубов кресло поднимать не надо. Больного усаживают таким образом, чтобы голова находилась в прямом или слегка наклоненном кпереди положении, а нижняя челюсть приходилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач становится справа и несколько кзади от больного (рис. 24), а при удалении зубов левой половины - слева и несколько спереди от больного (рис. 25). Если удаление зуба производится в положении больного лежа, надо, чтобы при удалении нижних зубов ассистент слегка приподнял голову больного. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы вывихнутый зуб, особенно при работе элеваторами, не выскользнул и не попал в дыхательные пути больного.
Рис. 24. Удаление зуба на правой половине нижней челюсти.
Рис. 25. Удаление зуба на левой половине нижней челюсти.
Рис. 26. Положение врача при удалении зуба на верхней челюсти.
Положение свободной левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее: одним из пальцев левой руки, указательным или большим, отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на небной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба (рис. 26).
При удалении зубов на нижней челюсти справа врач левой рукой охватывает голову больного; указательным пальцем левой руки оттягивает губу или щеку и фиксирует этот палец на альвеолярном отростке в области переходной складки; большим пальцем отодвигает язык и охватывает альвеолярный отросток с язычной стороны; остальные пальцы располагаются снаружи и фиксируют челюсть. При удалении левых нижних зубов врач стоит слева и несколько спереди от больного; указательным пальцем отодвигает губу или щеку около удаляемого зуба, средний палец располагается с язычной стороны. Другие пальцы находятся снаружи.
Если врач, удаляя зубы на левой стороне нижней челюсти, стоит справа и спереди от больного, то при этом стеснена свобода его движений и затемнено операционное поле. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами.
Правильное использование свободной левой руки позволяет хорошо обозревать операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губа, язык, дно полости рта и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать альвеолярный отросток во время операции и, наконец, позволяет фиксировать нижнюю челюсть, что облегчает удаление зуба и предохраняет от возможности вывиха нижней челюсти.
Основания для удаления зуба могут быть различными, зависящими от обстоятельств в виде состояния пациента и особенностей протекающих патологических процессов в коронке или корнях. Процедура является крайней мерой, применяемой при отсутствии возможности протезирования искусственной коронкой или вкладкой.
Удаление зуба может быть проведено по двум причинам: срочно из-за воспалительного процесса в острой фазе, протекающего внутри полости или в соседних тканях, либо планово, согласно . К этим факторам относится существенное разрушение коронки, исключающее возможность протезирования на оставшихся корнях, а также долгое терапевтическое лечение хронического воспаления, которое не принесло результат.
Дополнительной причиной является осложнение воспалительного процесса в виде инфицирования гайморовых пазух и других анатомически соседних зон.
Важно! В отдельную категорию относят удаление зубов сверхкомплектного или непрорезовавшегося типа, как зуб мудрости или неверно растущий клык, травмирующий пародонт либо язык.
Сложность, продолжительность и стоимость удаления зуба зависит от его типа:
Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований.
Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований, направленных на анализ общего состояния всей зубочелюстной системы, свертываемости крови и реакции на стандартные анестетики. Чтобы заживление десны после удаления зуба прошло успешно, нужно также прибегнуть к рентгенографии и ортопантомографии, которые дадут информацию о состоянии и строении удаляемого зуба, включая расположение и форму его корней.
Вся процедура должна пройти максимально безболезненно и комфортно для пациента с , чему будет способствовать использование анестезии инфильтрационного или проводникового типа. В первом случае обезболивающее вкалывается в десневую ткань около лунки зуба или в область надкостницы, а во втором анестезируется целая ветвь тройничного нерва, отвечающего за чувствительность данной половины челюсти.
Общим показанием к удалению из альвеолы коронки с корнями является отсутствие возможности или практического смысла в проведении консервативного лечения по его сохранению. Операция может быть экстренной, если гнойное воспаление затронуло соседние отделы челюстей, вызвав или периостит, либо если в результате механической травмы произошло существенное разрушение коронки.
Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса, а также корневые каналы, которые не получается пройти (при невозможности использования некротизирующих паст). Ситуация может быть осложнена следующими патологиями:
Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса.
Обратите внимание! В тяжелых хирургических случаях общий перелом альвеолярного отростка или всей челюсти могут спровоцировать необходимость в удалении, если коронки в этой зоне осложняют костную пластику или могут присоединить вторичную инфекцию.
То, как после удаления зуба заживает десна, зависит от его расположения: вырванный зуб мудрости (третий моляр), атипично растущий из альвеолы, предполагает больший период восстановления. Также сложность для стоматолога представляют сверхкомплектные или любые другие , которые не могут прорезаться из-за соседних коронок или тканей десны. В этом случае решение продиктовано тем, что такие моляры мешают пациенту нормально питаться и артикулировать, нарушая прикус и доставляя неприятные ощущения.
Другими патологиями и показаниями, при которых удаленный зуб является эффективным решением, являются расшатанность третьей или четвертой степени, а также помехи, которые могут быть созданы коронками в отношении установленных протезов или ортопедических конструкций. В этом случае современная тактика по сохранению живых зубов любыми доступными методами уступает необходимости обеспечить нормальное функционирование всего ряда или челюсти.
К списку патологических состояний, являющихся противопоказаниями, которые затрудняют заживление раны после удаления зуба, относятся:
Дополнительная информация. Среди относительных противопоказаний числятся беременность и менструация у пациентов женского пола: планируемое лечение зубов следует отложить на другое время.
Весь процесс удаления делится на три этапа: обезболивание, извлечение и коагуляционный гемостаз, к которым может быть добавлена терапия с использованием антибиотиков перед процедурой. Анестетик применяют инфильтрационного или проводникового типа – Артикаин, Ультракаин, Убистизин, Септанест, Мепивакаин или Скандонест, которые вводятся в мягкие ткани с помощью шприца.
Дополнительно перед инъекцией стоматолог может обезболить десну аппликационным методом. В ряде клиник, имеющих штатного анестезиолога, пациенту предложат , практикуемый в случае повышенной чувствительности человека к боли или при аллергии на местные анестетики. Такой метод дороже и не слишком полезен для организма.
Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут.
При удалении зуба долго заживает, как правило, из-за индивидуальных особенностей пациента и сложностей, которые возникли в ходе операции. Ампутация классическим методом предполагает аккуратное расширение альвеолярной лунки и разрушение зубодесневых периодонтальных связок, для чего инструментальным образом коронку расшатывают по нескольким осям. При правильно проведенной анестезии боли возникнуть не должно, хотя ощущения раскачивания и давления причиняют дискомфорт пациенту. Спустя непродолжительный отрезок времени зуб поддается извлечению щипцами.
Рана после удаления зуба может быть серьезнее, если корневая система так сложна и изогнута, что просто так достать его оказывается слишком трудно, и стоматолог решил прибегнуть к последовательной фрагментации коронки. Оставшиеся корни должны удаляться специальными инструментами без повреждения мягких тканей, после чего свободную лунку необходимо очистить и обработать антисептиком.
Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут, поэтому достаточно приложить на этот срок стерильный тампон. В противном случае следует использовать тампонаду лунки с использованием трийодметана. Сложное хирургическое удаление зуба может потребовать наложения швов на десну по окончанию операции.
Этапы заживления лунки после удаления зуба заключаются в соблюдении ряда мер по обеспечению безопасности препарированной зоны:
Если после извлечения образовался отек, допускается прикладывание льда или холодных предметов к коже с внешней стороны лица – остужать непосредственно десну запрещено из-за риска проникновения инфекции. Когда заживает лунка после удаления зуба, может потребоваться непродолжительная антибиотикотерапия, призванная предупредить развитие воспалительных осложнений.
Каждый четвертый случай хирургического вмешательства заканчивается развитием постоперационного альвеолита, из-за которого заживает рана после удаления зуба дольше обычного. Это воспаление лунки является следствием непрофессиональной ее обработки стоматологом, несоблюдением мер гигиены после операции или плохой свертываемостью крови. Клиническая картина альвеолита заключается в образовании сухого налета на стенках лунки, болью, отечностью и неприятным запахом.
Срок заживления десны зависит от реакции соседних зубов на экстракцию больного: в редких случаях они могут оказаться вывихнутыми или расшатанными после операции. Врожденный или приобретенный остеопороз, как и наличие кист в альвеолярном отростке, влияет на то, как долго заживает челюсть, так как травматичный характер операции, в ходе которой вырвали зуб, может привести к ее перелому.
Весь отрезок времени, сколько заживает десна, следует заниматься планированием установки протеза: мостовидной конструкции или имплантата, так как беззубый участок альвеолы провоцирует сдвижение здоровых зубов в его сторону. Многий вариант развития событий в этом случае – искривление прикуса, снижение привлекательности улыбки, атрофия альвеолярного отростка и нарушение артикуляции.
