Сосуды кровеносной системы верхней части спины и груди человека включают главные артерии и вены, а также сердце. Эти жизненно важных структуры имеют решающее значение для процесса откачки венозной крови в легкие для газообмена, а также накачки крови с кислородом к тканям организма, чтобы поддержать их метаболические функции.
Сердце — насос кровеносной системы организма, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце действует как насос двойного действия, так как качает венозную кровь в легкие, и оксигенированную кровь к тканям тела с каждым ударом сердца … [Читайте ниже]
[Начало сверху] … Сердце, в основном, состоит из сердечной мышечной ткани, которая требует постоянного снабжения кислородом крови. Левая и правая венечные артерии обеспечивают это кровоснабжение, чтобы покрыть собственные энергетические потребности сердца. Небольшой завал в коронарных артериях приводят к боли в груди, это называют стенокардией; полная закупорка коронарных артерий приводят к инфарктам миокарда, более известному как инфаркт.
Легочные артерии и легочные вены обеспечивают жизненно важные каналы, но обеспечивают только короткое расстояние потока крови между сердцем и легкими. Выходя из сердца из правого желудочка, венозная кровь течет по большому легочному стволу до разделения на левую и правую легочные артерии. Легочные артерии несут кровь к огромной структуре мелких артериол и капилляров в легких, где освобождаются от углекислого газа и получают кислород из воздуха в альвеолах легких. Эти капилляры сливаются в более крупные венулы, которые в дальнейшем сливаются в левую и правую легочные вены. Каждая легочная вена несет кровь из легких обратно в сердце, откуда она возвращается через левое предсердие.
Насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца и попадает в аорту, крупнейшую артерию в организме человека. Восходящую аорту, расположенную сверху от сердца, до того, как она сделает поворот на 180 градусов влево, называют дугой аорты. Оттуда она проходит кзади от сердца грудной аорты в сторону брюшной полости.
Ветви аорты, проходя через грудную клетку, разветвляются на несколько крупных артерий, а также множество мелких.
Левая и правая коронарные артерии отходят от восходящей аорты, кровоснабжающей сердце с его жизненно важными участками.
Арка ветвей аорты состоит из трёх крупных артерий – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Эти артерии коллективно обеспечивают голову и руки кислородом.
Грудная аорта продолжается множеством мелких артерий, которые снабжают кровью органы, мышцы и кожу грудной клетки перед входом в живот, в брюшную аорту.
Кровь из брюшной аорты поставляет кислород и питательные вещества к жизненно важным органам брюшной полости через артерии чревного ствола и общей печеночной артерии.
По окончании цикла кровообращения, вены верхней части тела несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей организма обратно к сердцу, откуда через лёгкие снова поступает ко всем органам тела.
Кровь, возвращаясь к сердцу от нижней части туловища и ног, попадает в верхнюю часть туловища, в большую вену, которая называется нижней полой веной. Нижняя полая вена берет кровь из печеночной вены и диафрагмальной перед входом в правое предсердие сердца. Кровь, возвращаясь от головы, попадает в туловище через левую и правую яремные вены, а кровь возвращающаяся из рук выходит через левую и правую подключичные вены.
Яремные и подключичные вены на каждой стороне сливаются, образуя левый и правый плечеголовной стволы, которые сливаются в верхнюю полую вену. Несколько мелких вен, несущих кровь от органов, мышц и кожи верхней части туловища, также сливаются в верхнюю полую вену, которая несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.
В 90% случаев повреждения грудных сосудов обусловлены проникающими ранениями. Тупые травмы аорты сопутствуют 10-15% всех автомобильных аварий; в 70-90% пациенты с такими травмами погибают еще до прибытия в стационар. Чаще всего при таких травмах повреждается проксимальная часть нисходящей аорты. В типичных случаях аорта повреждается на уровне артериальной связки, чуть дистальнее устья левой подключичной артерии. Тупые травмы грудной клетки возникают при лобовых столкновениях, хотя в последних исследованиях определенная роль придается боковым ударам. При столкновениях или сдавлениях может повреждаться брахиоцефальный ствол, легочные вены и полая вена.
Обычно у пациентов с проникающими ранениями, сопровождающимися повреждением сосудов, отмечается нестабильность гемодинамики, часто с продолжающимся кровотечением. Таких пациентов следует немедленно доставить в операционную для экстренной торакотомии. При этом диагноз уточняется во время , тогда же исключается или подтверждается ранение сосудов грудной клетки. Что касается пациентов с тупыми травмами, то первоначально они могут казаться гемодинамически стабильными, а повреждение сосуда часто замаскировано сопутствующей травмой других структур. О высокой вероятности повреждения крупных сосудов грудной клетки свидетельствуют:
Диагностика повреждений грудных сосудов
Возможный объем диагностического обследования будет зависеть от тяжести общего состояния пострадавшего, а также от стабильности гемодинамики, характера повреждения аорты и других структур.
Рентгенография грудной клетки
Важным методом скринингового исследования служит рентгенография в прямой проекции, ее необходимо выполнять всем пациентам с проникающими ранениями или подозрительными тупыми травмами грудной клетки. У пациентов с проникающими ранениями полезно использовать специальные рентгеноконтрастные метки, которые позволяют отметить входное и выходное отверстия.
В 90% случаев повреждения грудного отдела аорты сочетаются с расширением средостения на рентгенограммах груди, при этом чувствительность данного признака составляет 90%, а отрицательная прогностическая ценность — 95% . Другие рентгенологические признаки повреждений нисходящей аорты:
При выявлении указанных находок на рентгенограммах показано более углубленное обследование пациента. Обычно необходимо выполнить ангиографию и спиральную КТ.
При повреждении грудных сосудов
Аортография позволяет выявить, локализовать и определить протяженность повреждения аорты, может использоваться для планирования оперативного вмешательства, т.к. зависимо от вида повреждений аорты могут потребоваться разные варианты торакотомии. Аортография показана пациентам с проникающими ранениями груди, подозрительными в плане возможного повреждения безымянной, сонной или подключичной артерий, но только в случае стабильности их гемодинамики. Близость раневого канала к брахиоцефальным сосудам может служить показанием к артериографии, даже при отсутствии каких-либо объективных симптомов повреждения сосудов.
Спиральная КТ
Спиральная КТ больше не используется не только с целью скринингового обследования и отбора пациентов для ангиографии. Она считается решающей диагностической процедурой, позволяющей достаточно точно распознать повреждения и разрывы аорты.
По сравнению с артериографией этот метод исследования менее инвазивен, выполняется быстрее и более доступен. Кроме того, он позволяет обнаружить повреждения не только сосудов, но и других важных структур. Однако невозможность контакта с пациентом во время обследования ограничивает его использование у нестабильных пациентов.
Другие методы визуализации
В отдельных случаях повреждения грудных сосудов можно дополнительно использовать чреспищеводную эхокардиографию и внутрисосудистое ультразвуковое сканирование, но их применение в настоящее время ограничено.
Показаниями к экстренной операции при повреждении грудных сосудов служат: нестабильность гемодинамики, увеличение объема крови, отделяемой по из грудной клетки, а также рентгенологические признаки увеличивающейся гематомы.
О повреждении грудного сосуда свидетельствует изначально большой объем крови, выделившийся по дренажу в момент его постановки (>1500 мл) или продолжающееся выделение крови со скоростью, превышающей 200-300 мл/час. В этих случаях показана торакотомия. Однако при стабильности гемодинамики пациента, операцию лучше выполнить в более поздние сроки.
Пациентам со стабильной гемодинамикой реконструктивное вмешательство на аорте следует отсрочить и в тех случаях, когда у них имеются:
В некоторых ситуациях, при минимальных повреждениях аорты, например, дефектов интимы, небольших лоскутных ее повреждениях, псевдоаневризмах возможно динамическое наблюдение за больным. Если изначально выбирается тактика консервативного лечения, то за пациентом следует установить пристальное мониторноенаблюдение и проводить управляемую гипотензию, поддерживая систолическое давление ниже 120 мм. рт.ст., или среднее артериальное давление ниже 80 мм. рт.ст. Аронстам (Aronstam) и соавт. сообщили о положительном влиянии бета-блокаторов на состояние пациентов с тупой травмой аорты, поэтому в настоящее время во многих протоколах предусматривается внутривенное титрование бета-блокаторов под контролем частоты сердечных сокращений.
Хирургическая реконструкция
Обязательна адекватная экспозиция проксимального и дистального сегментов поврежденного сосуда, что позволяет контролировать как центральный, так и ретроградный кровоток. Перед операцией необходимо обработать кожу передней поверхности шеи, грудной клетки, живота и нижних конечностей.
Хирургическое вмешательство при повреждении грудных сосудов можно осуществлять из четырех доступов.
Левосторонняя переднебоковая торакотомия показана гипотензивным нестабильным пациентам с недиагностированными повреждениями. Пациента укладывают на спину, а переднебоковая торакотомия выполняется в четвертом межреберном промежутке. При необходимости доступ можно расширить, продлив его в медиальном направлении, с пересечением грудины или кзади.
Заднебоковая торакотомия выполняется в IV межреберном промежутке и может дополняться резекцией V ребра, в результате, обеспечивается отличный обзор большей части левой половины грудной клетки. Разрез можно продлить в медиальном направлении с пересечением грудины или в сторону брюшной стенки, что позволит провести дополнительную ревизию и исключить другие повреждения.
Срединная стернотомия показана пациентам с повреждением восходящей аорты, поперечной части дуги аорты, безымянной артерии, а также проксимальных сегментов сонной и подключичной артерии. Для лучшей экспозиции дуги аорты и брахиоцефальных ветвей разрез можно продлить на шею.
Для доступа к проксимальным сегментам подключичной артерии можно использовать либо срединную стернотомию, либо переднебоковую торакотомию на уровне средней трети межреберного промежутка. При необходимости, для остановки ретроградного кровотечения, подключичную артерию можно выделить из отдельного надключичного доступа.
Основные споры касаются необходимости использования вспомогательного кровообращения для кровоснабжения органов, расположенных дистальнее поврежденного сегмента грудной аорты, на этапе реконструкции при повреждении грудного сосуда. Многие до сих пор являются сторонниками простой техники пережатия без системного введения антикоагулянтов и без использования вспомогательных шунтов. Однако другие авторы предпочитают пользоваться одним из вариантов вспомогательного кровообращения. При этом наиболее многообещающими можно назвать два варианта шунтирования — из левого предсердия в дистальный сегмент аорты или в бедренную артерию. Независимо от используемой методики параплегии возникают примерно у 8% пациентов, а рандомизированных исследований в отношении преимуществ одного из этих методов до настоящего времени не проводилось.
Эндоваскулярные реконструкции
Для лечения аневризм нисходящего отдела аорты, а также B типа расслоений аорты с успехом использовались стент-графты. Эти методики с успехом применялись для лечения травматических повреждений аорты и сопровождались значительно меньшим числом осложнений и меньшей летальностью.
У гемодинамически стабильных пациентов с подходящей анатомией поврежденного участка аорты предпочтительным методом лечения следует считать эндопротезирование.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСтенка грудной полости (грудная клетка и окружающие ее мышцы и мягкие ткани) имеет богатое кровоснабжение, обеспечиваемое системой межреберных артерий и вен, которые расположены в промежутках между ребрами.
Межреберные артерии и вены образуют между собой соединения -анастомозы, посредством которых формируется |устая сеть кровеносных сосудов, окружающая грудную клетку и снабжающая кровью все ее структуры. В каждом межреберном промежутке проходит задняя межреберная артерия, которая берет начало около позвоночника, и две передние межреберные артерии, начинающиеся в области грудины.
ЗАД! \ИЕ АРТЕРИИ
Артерии грудной стенки
Первые две задние межреберные артерии берут начало от подключичных артерий. Оставшиеся задние артерии начинаются непосредственно от аорты (самой крупной центральной артерии тела) на уровне каждого из ребер. Каждая задняя межреберная артерия отдает следующие ветви.
■ Спинная ветвь - направляется кзади для кровоснабжения позвоночника, мышц спины и расположенной над ними кожи.
■ Добавочная ветвь - небольшая артерия, проходящая вдоль верхнего края нижележащего ребра.
ПЕРЕДНИЕ АРТЕРИИ Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые проходят вертикально вниз по каждую сторону грудины. Эти артерии следуют вдоль нижнего края каждого ребра вместе с межреберной веной и нервом и отдают ветвь к верхнему краю нижележащего ребра.
Вены грудной клетки
Межреберные вены сопровождают межреберные артерии в промежутках между ребрами. Всего в организме человека насчитывается 11 задних межреберных вен и одна подреберная вена (лежащая под 12-м ребром) по каждую сторону от грудины, которые, подобно артериям, ана-стамозируют с соответствующими передними межреберными венами и формируют густую сосудистую сеть вокруг грудной клетки.
Л На схеме грудной клетки спереди показаны вены грудной стенки. Межреберные вены сопровождают межреберные артерии и нервы и занимают самое поверхностное положение в реберной борозде.
■ Задние вены
Отводят кровь в систему непарной вены, которая залегает впереди позвоночного столба на задней поверхности грудной стенки. Оттуда кровь возвращается в сердце через верхнюю полую вену - главную центральную вену верхнего отдела грудной полости.
■ Передние вены
Расположенные там же, где и одноименные артерии, передние вены отводят кровь во внутренние грудные вены, которые проходят вертикально по передней поверхности грудной стенки, сопровождая внутренние грудные артерии.
Передняя межреберная артерия
Огибает грудную стенку, отдавая ветви, снабжающие кости, мышцы и расположенную над ними кожу.
Левая подключичная артерия
Берет начало непосредст венно от дуги аорты.
Правая внутренняя грудная артерия
Начинается по правую сторону грудины от первой части подключичной артерии.
Нисходящая грудная аорта
Расположена по левую сторону позвоночного столба на задней поверхности грудной стенки; продолжается книзу в брюшную аорту.
Правая подключичная артерия
Отходит от плечеголовного ствола.
▼ На этой схеме грудной клетки спереди показаны грудные артерии, которые отходят от аорты и кровоснабжают органы и ткани грудной полости.
Добавочная ветвь
Небольшая ветвь задней межреберной артерии, проходящая вдоль верх не го края ребра
Задняя межреберная артерия
Начинается в области спины, вблизи позвоночника; правые задние межребер ные артерии пересекают позвоночник позади непарной вены
Левая плечеголов-ная вена
Собирает кровь из левой подключичной и внутренней яремной вен.
Непарная вена
Впадает в верхнюю полую вену
Задняя межреберная вена
Отводит кровь в непарную вену
Правая внутренняя грудная вена
Анастомозирует с левой вну1ренней грудной веной (не показана) позади грудины
Полунепарная вена
Залегает по левую сторону позвоночника и опорожняется в непарную вену.
Передняя межреберная вена
Отводит кровь во внутреннюю грудную вену
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы.
Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки - предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales ; на передней стенке - окологрудные, nodi lymphatici paramammarii , и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке - верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores .
Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles ; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores , и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores .
Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого - бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи - верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores ; вдоль пищевода - легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales .
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares , часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы.
С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди - в nodi lymphatici parasternales . Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего - к над- и подключичным, а из верхнемедиального - к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается.
Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici , расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью - к nodi lymphatici parasternales .
Лимфатические сосуды внутренностей описаны после изложения анатомии соответствующего органа (см. «Спланхнология»).
Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister , которые впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter , левый - в ductus thoracicus .
Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt=">Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt=">Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt=">ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt=">Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: "> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt=">Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt=">Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg" alt=">ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt=">Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt=">Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg" alt=">Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg" alt=">Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В"> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt=">Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt=">Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt=">Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt=">До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается,"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt=">Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt=">Спасибо за внимание">
