Основная масса взрослых и детей переносит ангины раз в три-пять лет, но существует категория пациентов, у которых случается три и более рецидива в год. Во многих случаях актуальным становится вопрос: как удалять гланды и насколько такая операция безобидна?
Современные медики доказали, что миндалины - часть иммунной системы человека, они образуют защитное лимфаденоидное кольцо. Часть вирусов или бактерий, попадая из внешней среды, остается на поверхности гланд, ткани которых продуцируют нужное для борьбы с инфекцией количество лейкоцитов.
Опытные отоларингологи объясняют, почему нельзя удалять гланды без достаточных оснований, особенно в доподростковом возрасте. Орган сохраняют до тех пор, пока он работоспособен и не оказывает токсического воздействия на другие системы. Здоровая миндалина - мощный барьер, не позволяющий инфекции проникнуть в организм.
Но у взрослых операция не столь значима для иммунитета: после 14-16 лет миндалины становятся не единственной преградой для бактерий или вирусов. Формируются, принимают на себя часть защитных функций подъязычная и глоточная вспомогательные миндалины. Поэтому тем, у кого ткани гланд воспалены, не выполняют своих функций стоит избавиться от наличия гнойных отложений в организме.
Согласно утверждению Лор-врачей существуют безусловные показания к удалению миндалин у взрослых и у детей. Специалисты разработали перечень факторов, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства:
Возраст больного, которому предложили оперативное вмешательство, существенно разнится: это может быть ребенок, подросток или уже взрослый пациент. А всем посетителям ЛОР-кабинета, страдающим ангинами, стоит уточнить: в каких случаях непременно удаляют гланды.
Возможные две формы хирургического лечения:
Существует ряд временных противопоказаний, при которых операцию можно отложить:
В перечисленных случаях имеет смысл купировать острые состояния, а операцию перенести на несколько недель. Беременным либо кормящим матерям необходимость и срочность вмешательства определяется врачебной комиссией.
Совсем недавно существовал только один способ проведения операции, но сегодня есть несколько вариантов тонзиллэктомии. Нужную методику, оценивая особенности заболевания и реакции организма пациента, выбирает доктор:
Каждый способ окажется оптимальным в отдельно рассматриваемых случаях. Перед операцией пациент проходит полное обследование, а врач подробно объяснит, как удаляют гланды.
Частичное удаление гланд характерно для детей и подростков или в случае выраженной локализации воспаления у взрослых. Когда нужно удалять миндалины полностью, больному назначают комплексное обследование. Обязательный анализ - определение количества тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. После получения положительных результатов устанавливается день проведения операции.
При нормальном течении операции по удалению гланд при помощи лазера или ультразвука пациент находится на амбулаторном лечении. В остальных случаях больного оставляют в стационаре на несколько дней - в зависимости от вида оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода.
В первые дни реабилитационного периода показаны инъекции анальгетиков, антибиотиков. Появившаяся белесая пленка покрывает раневые поверхности, до заживления ран полоскание горла запрещается.
После любого вида операции пациенту нужно соблюдать режимные моменты:
Полное заживление ран происходит в течение месяца после хирургического вмешательства. Через 14-20 дней на операционной ране появляется рубцовая ткань, которая постепенно покрывается здоровой слизистой оболочкой.
Если проигнорировать правила послеоперационного поведения, то возможны осложнения: возобновление кровотечения на протяжении первых дней реабилитации, продолжительные болевые ощущения.
Показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) достаточно многочисленны, но не менее многочисленны и противопоказания к этому хирургическому вмешательству. Несоблюдение строгих показаний (противопоказаний) к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и ее проведение нередко превращает больного с относительно благоприятным течением хронического тонзиллита (хотя и сопровождающимся периодическими обострениями, но при отсутствии метатонзиллярных осложнений), которое может быть излечено при помощи комплекса терапевтических средств и соответствующего терпеливого отношения к этому процессу со стороны врача, в больного, постоянно страдающего «горловыми заболеваниями», канцерофобией, невротическим синдромом.
В отношение показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) все больные могут быть разделены на 3 категории (группы). В первую группу, самую многочисленную, входят больные, у которых периодически возникают обострения хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, лишающих их трудоспособности и постепенно ухудшающих общее состояние. Вторую группу представляют больные с различными заболеваниями, этиологически и патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом и его периодическими осложнениями. К этим заболеваниям могут быть отнесены тонзиллогенные риниты, синуситы, конъюнктивиты, дакриоциститы, шейные лимфоадениты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, гастроэнтериты, аппендициты, колиты и др. В третью группу входят больные с метатонзиллярными осложнениями, возникающими «на расстоянии», обусловленными наличием инфекционно-аллергического очага инфекции в небных миндалинах, вызывающего инфекционные полиартриты, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, поражения нервной системы и др.
При определении показаний тонзиллэктомии (удаления миндалин) при «ревматоидных» осложнениях необходимо различать подлинный ревматизм (первичный, атопическое заболевание соединительной ткани) от тонзиллогенного инфекционного полиартрита. Практически, однако, в повседневной практике эти два состояния не дифференцируют, и наличие, с одной стороны, признаков хронического тонзиллита, и, с другой - «ревматоидного фактора» служит поводом для назначения тонзиллэктомии (удаления миндалин). Только в первом случае это оперативное вмешательство не редуцирует ревматический процесс и нередко, напротив, обостряет его, зато во втором случае буквально через несколько часов после операции боли в суставах исчезают, подвижность в них увеличивается, и по ликвидации вместе с миндалинами токсико-инфекционного очага инфекции наступает выздоровление.
При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и наличии сердечно-сосудистых заболеваний тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть назначена только после тщательного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и при необходимости проведения реабилитационных в отношении этой системы мероприятий.
При почечных заболеваниях тонзиллогенного характера тонзиллэктомия (удаление миндалин) производится в первую очередь, поскольку сохранение первичного очага инфекции в процессе лечения заболеваний почек малоэффективно, и лишь после удаления миндалин даже без специального лечения в почках начинаются репаративно-восстановительные процессы, нормализующие их функциональное состояние.
При эндокринных нарушениях (гипертиреоидизм, дисменорея, диабет и др.), если они обусловлены токсико-аллергическим влиянием хронического тонзиллита, удаление небных миндалин может привести к некоторому улучшению эндокринного статуса опосредованно через угнетение активности гиалуронидазы благодаря интенсивной стимуляции коры надпочечников, обусловленной «стрессом», возникающим при тонзиллэктомии (удаления миндалин).
При различных кожных заболеваниях (стрептодермии, экземы, хроническая крапивница, эритродермия, псориаз и др.) тонзиллэктомия (удаление миндалин) приблизительно в 64% случаев приводит к излечению или к значительному снижению их выраженности.
В отношении гипертрофии небных миндалин, при которой решающую роль играет их объем, а не инфекция, показания к тонзиллэктомии (удаления миндалин) или тонзиллотомии определяются в основном теми механическими расстройствами, которые причиняют увеличенные небных миндалин (нарушение дыхания во время сна, храп, нарушение глотания и фонации, различного рода рефлекторные нарушения и, реже, нарушения функции слуховой трубы и слуха).
Односторонняя тонзиллэктомия (удаление миндалин) показана при канцероидных изменениях структуры миндалины. В этом случаях производится так называемая расширенная тонзиллэктомия (удаление миндалин) с последующим гистологическим исследованием удаленной миндалины.
При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) основываются на следующих критериях.
Анамнез: общее состояние, частота обострений хронического тонзиллита, степень обострения, наличие или отсутствие местных и общих осложнений, нарушения трудоспособности, связанные с заболеванием горла и др.
Данные фарингоскопии: объективные признаки хронического тонзиллита, свидетельствующие о наличии выраженных органических изменений небных миндалин, а также данные осмотра других ЛОР-органов, регионарных лимфатических узлов.
Данные обследования внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, системы крови, мочевыделительной системы, ревматоидных факторов и др., могущих свидетельствовать о наличии метатоизиллярных осложнений). Необходимо проведение обязательных для предоперационной подготовки лабораторных исследований для исключения специфических инфекционных заболеваний, противопоказаний со стороны свертывающей системы крови и др.
Противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, отрицательно влияющие на систему свертывания крови и состояние сосудистой стенки (гемофилия, лейкемия, агранулоцитоз, злокачественное малокровие, цинга, болезнь Ослера). Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана при распространенном атеросклерозе, выраженной артериальной гипертензии, гиперазотемии, острой печеночной недостаточности, декомпеисированных состояниях сердечно-сосудистой системы, острой сердечно-легочной недостаточности, а также свежие случаи сифилиса и туберкулез в активной фазе. Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана также при выраженных нарушениях эндокринных функций (гипертиреоз, тимико-лимфатический статус, недостаточность инсулярной системы поджелудочной железы и функций коры надпочечников. Противопоказаниями к тонзиллэктомии (удаления миндалин) служат острые детские инфекции, грипп, аденовирусная инфекция, герпетические заболевания, ревматоидные состояния в стадии обострения.
К относительным противопоказаниям относятся такие состояния больного, которые в данный момент препятствуют проведению какого-либо планового хирургического вмешательства (в том числе и тонзиллэктомия (удаление миндалин)), при этом тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть отставлена на период, необходимый для ликвидации этого состояния при помощи соответствующего терапевтического лечения. В первую очередь это относится к состояниям после перенесенных острых инфекционных заболеваний, требующих для полной реабилитации больного не менее 1-1,1/2 мес. К этим состояниям относятся снижение функции свертывающей системы крови, банальная (алиментарная) анемия, менструации, беременность на первых и последних 3 мес, некоторые органические заболевания нервной системы (но согласованию с неврологом), психастенические состояния и некоторые психические болезни (по согласованию с психотерапевтом и психиатром). При тонзиллогенном сепсисе возможно проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) на фоне массивной антибиотикотерапии и других методов лечения сепсиса. При обострении хронического тонзиллита (ремиттирующей ангине) проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) возможно лишь через 10-14 дней после исчезновения острых признаков заболевания.
Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) является паратонзиллярный абсцесс в стадии инфильтрации, однако в последние годы получает распространение операция абсцесс-тонзиллэктомия, которая предотвращает возможность возникновения непредсказуемых осложнений метатонзиллярного абсцедирования (флегмоны глотки, шеи, медиастинит , сепсис и др.). Такая операция может быть произведена в «теплом» периоде при сформировавшемся абсцессе или в «теплом» отсроченном периоде спустя 3-7 дней после вскрытия абсцесса. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), произведенная одновременно со вскрытием абсцесса или на 2-й день после этого, не представляет никаких затруднений ни для хирурга, ни для больного. Анестезия так же эффективна, как и при обычной плановой тонзиллэктомии (удаления миндалин), миндалина на стороне абсцесса легко вылущивается, при этом кровотечение минимально или отсутствует полностью. Температура тела снижается ко 2-му или 3-му дню. После такой операции нет необходимости в разведении краев разреза при вскрытии абсцесса, заживление ниш наступает в те же сроки, что и при тонзиллэктомии (удалении миндалин), проведенной в «холодном» периоде. Абсцесс-тонзиллэктомия показана в обязательном порядке в тех случаях, когда после широкого вскрытия полости абсцесса общее состояние больного в течение последующих 24 ч не улучшается, температура тела держится высокой, из полости абсцесса не прекращается выделение гноя. При такой клинической картине существует вероятность распространения гнойного процесса за пределы околоминдаликового пространства, что диктует необходимость срочного удаления первичного очага инфекции и возможного вскрытия окологлоточного пространства для его дренирования при необходимости.
Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) являются сосудистые перитонзиллярные аномалии, которые проявляются соответствующей артериальной пульсацией миндалины и в области задней небной дужки. В этом случае тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть произведена опытным хирургом с учетом знания локализации крупного пульсирующего сосуда и способа его щажения при высепаровки небных миндалин. Во всех случаях проведения такой операции необходима готовность к экстренной перевязке наружной сонной артерии, а при неотложных показаниях к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и наличии массивного аномального сосуда в непосредственной близости к небным миндалинам возможно наложение провизорной лигатуры на наружную сонную артерию. К относительным противопоказаниям к тонзиллэктомии (удалению миндалин) относятся субатрофические и атрофические процессы в верхних дыхательных путях. В некоторых случаях именно хронический тонзиллит является их причиной, тогда они из разряда противопоказаний переходят в разряд показаний. Однако нередко удаление миндалин при атрофических состояниях слизистой оболочки верхних дыхательных путей усугубляет эти состояния, поэтому решение о проведении тонзиллэктомии (удаления миндалин) должно быть взвешенным, альтернативным и согласованным с пациентом. При определении показаний и противопоказаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) весьма важным представляется профессиональный аспект, а именно возможность проведения этой операции без ущерба для голосовой функции у певцов, артистов разговорного жанра, педагогов и т. п. При этом какой-либо прогноз в отношении голоса практически невозможен, за редким исключением. При рассмотрении вопроса о тонзиллэктомии (удалению миндалин) у лиц голосовых профессий следует рассматривать несколько аспектов: облигатность оперативного вмешательства и три варианта ее исхода - улучшение голосовой функции, сохранение ее без изменений и ухудшение ее. Во всех случаях решение необходимо принимать совместно с фониатром при полной осведомленности пациента о возможных исходах данного оперативного вмешательства. Рассматривая аспект облигатности, в первую очередь следует оценивать степень патологического состояния небных миндалин, частоту обострений, их влияние на голосовую функцию, наличие существенных метатонзиллярных осложнений, отрицательно влияющих на профессиональную деятельность пациента и прогрессирующих в направлении полного прекращения последней. При неблагоприятном сочетании указанных факторов, очевидно, возникают прямые показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин), что в большинстве случаев оптимизирует голосовую функцию пациента с некоторым изменением на какой-то период тембра его голоса. Однако оперативное вмешательство на небных миндалинах у таких пациентов должно проводиться с особой тщательностью весьма опытным хирургом. При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) у певцов и специалистов разговорного жанра следует учитывать их индивидуальные психоэмоциональные особенности, поскольку многие артисты относятся весьма настороженно к малейшим изменениям своего голоса и обладают повышенной чувствительностью к различного рода внешним факторам, отрицательно влияющим на функцию их голосового аппарата. Такие лица предрасположены не только к органическим нарушениям голоса, но, что чаще всего бывает, к определенным психастениям, обусловливающим функциональные нарушения голоса. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) у таких пациентов особенно бережное отношение должно быть в отношении небных дужек, мягкого неба, мышц заднебоковой стенки глотки. Особенно тщательно следует отсепаровывать миндалину от задней небной дужки, в которой располагаются волокна мышцы, поднимающей глотку. Эти волокна находятся в тесном контакте с псевдокапсулой небных миндалин и нередко элиминируются вместе с ней. Поэтому при высепаровке небных миндалин в этой области следует приходить в непосредственный контакт с ее капсулой, оперируя под контролем зрения в сухом поле.
Отсепаровка задней дужки от капсулы миндалины осуществляется относительно легко, начиная от верхнего полюса до нижней трети миндалины, ниже которой находятся рубцовые образования, охватывающие мышечные волокна, участвующие в двигательной функции глотки. Экстракапсулярное удаление на этом уровне миндалины неизменно сопровождается повреждением указанных мышечных волокон, поэтому опытные хирурги, оперируя певца, сознательно сохраняют нижний полюс миндалины, чем достигаются две цели: сбережение мышц глотки, столь необходимых для сохранения индивидуального тембра голоса, и сохранение части лимфоаденоидной паренхимы, необходимой для осуществления се защитной и трофической функций. У пациентов, прооперированных таким образом, значительно реже возникает постоперационная субатрофия слизистой оболочки глотки и гортани, а клиническое течение хронического тонзиллита сведено к минимуму или это заболевание полностью исчезает.
Гланды (миндалины) выполняют защитную роль в организме. Человек с воздухом вдыхает немало микробов, и задача гланд – задерживать значительную часть из них. Миндалины синтезируют клетки, участвующие в системе кровообращения. Многие стараются решить проблему с тонзиллитом хирургическим вмешательством. Является ли операция оправданной мерой?
Раньше операцию по удалению гланд при хроническом тонзиллите делали всем. В ходе исследования американские врачи доказали, что миндалины не являются бесполезными органами, которые можно удалить без последствий. Углубления в гландах – своеобразная лаборатория, в которой происходит ряд функций:
Операция по удалению гланд (tonsillectomia) снижает защитные силы организма и уменьшает сопротивляемость к инфекциям и болезням. В таблице представлены три аргумента, которые помогут разобраться, почему в некоторых случаях нужно отказаться от операции:
Частые вспышки ангины, тонзиллит способствуют накоплению инфекций на глоточных миндалинах, которые подвергаются рубцеванию. Ответ на вопрос и причины, зачем вырезают гланды, однозначны. Чтобы микробы при ангине не распространились на легкие и бронхи, врачи ликвидируют хронический очаг инфекции. Пораженные болезнью миндалины не выступают в качестве защитного органа, а образуют место развития микробов, наличие которых в организме влияет на другие внутренние органы.
Даже зная все минусы хирургического вмешательства по отзывам, достоверно определить, нужно ли удалять гланды нельзя. Обсуждать вместе с вами показания к операции могут такие врачи:
Список случаев, когда вам могут назначить операцию:
Если операции по удалению гланд избежать не удалось, то после процедуры исчезает защита в области глотки. Данное место становится подверженным проникновению вирусов. Другие последствия удаления миндалин: ослабление иммунитета, болезненные ощущения в течение недели после удаления, отёк гортани, открытая рана там, где вырывали гланды, общий стресс для организма. Для защиты травмированного места от бактерий прописывают антибиотики. В редких случаях после операции не исключено кровотечение у людей, больных ревматизмом.
Пять лез назад тонзиллэктомию считали обычным делом. На сегодняшний день врач может предложить удалить гланды только тогда, когда проблемы со здоровьем нельзя решить безоперационным, «мирным» путем. Квалифицированные специалисты дают свои показания к удалению миндалин у взрослых, когда нет другого выхода. Это:
Окончательно определить необходимость тонзиллэктомии может терапевт (педиатр) вместе с ЛОР-врачом на основе истории болезни и оценки местных изменений. Чтобы узнать, можно ли проводить операцию по удалению, пациенту назначается комплексное обследование:
Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на временные (относительные) и абсолютные. К последним относится:
Среди временных противопоказаний выделяют:
Современные отоларингологи предоставляют широкий выбор методик тонзиллэктомии. Способы удаления миндалин различаются не только по цене, но и:
Лечащий врач подскажет какой из нижеперечисленных методов следует выбрать в каждом конкретном случае:
Кроме старого способа удаления гланд посредством вырезания существуют современные, среди которых лазерная тонзиллэктомия. Почему применение лазерного скальпеля считается эффективным? Устройство разрушающе воздействует на ткани посредством однонаправленного излучения с одинаковой длиной волны. От длины зависит причиняемое действие. Спекающий эффект лазера избавляет от риска получить кровотечение. Среди видов лазерного удаления различают:
Применяют лазеры разных видов:
Старый метод избавления от постоянной ангины – это вырезание гланд, которое проводится под общим наркозом и навсегда избавляет от источника инфекции и места размножения бактерий. При операции применяются следующие медицинские инструменты: проволочная петля или хирургические ножницы, скальпель. Недостатками данного метода считаются:
Коблацией называется удаление гланд с помощью холодноплазменного аппарата (коблатора), который преобразует электрическую энергию в плазменный поток. Все это производится двумя электродами и находящимся между ними электролитом. Ток проходит по краткому пути от минуса к плюсу из-за разницы потенциалов, которая существует между электродами. Электролитом (электропроводящей жидкостью) выступает физраствор на гланде.
Формирование плазмы происходит из-за ионного потока, образованным между анодом и катодом. Для разрыва связи в органических соединениях энергии, плазмы хватает, при этом температура не превышает 60 градусов. Удаление миндалин методом коблации означает их холодное разрушение. Мягкие ткани распадаются на азотистые соединения с низкой молекулярной массой, углекислый газ, воду, поэтому их возможно рассекать или удалять объемно.
Как происходит радиоволновой метод удаления миндалин? Передаваемый электродом радиосигнал «выпаривает» внутриклеточную жидкость и вызывает рассечение тканей. Внутриклеточной жидкостью поглощаются высокочастотные волны, благодаря чему при радиоволновом методе тонзиллэктомии снижается шанс повреждения прилегающих тканей и органов. Среди преимуществ данного метода выделяют такие:
Иссечение ткани гланд с помощью электрического тока с высокой частотой называется электрокоагуляцией миндалин. Данный метод считается нежелательным способом удаления из-за последствий, которые могут возникнуть в послеоперационный период как результат воздействия тока на окружающие ткани. Процедура проводится с помощью приспособления, которое нагревают электрическим током до 400 градусов. При обугливании ткани объем кровопотери минимален, но ожог после такого метода будет долго и больно заживать.
В отоларингологии криозаморозка гланд все больше используется современными врачами. Как работает замораживание миндалин жидким азотом? Под воздействием холода происходит уничтожение патогенных микроорганизмов, при замораживании отмирают пораженные участки ткани. Направленное действие холода позволяет сохранить здоровые части миндалин, которые необходимы для выработки иммунных клеток, обеспечения местного иммунитета и защиты от приникновения в организм вирусов и микробов.
В медицине задача удалить миндалины считается простой операцией. Для избавления от боли во время процедуры применяется выбранная врачом анестезия. После того как наркоз подействует, начинается вырезание или иссечение больных тканей выбранным методом. По окончании удаления пациента перевернут на правый бок, на шею положат ледяную примочку для уменьшения кровопотери. После операции для предотвращения попадания инфекции в открытую рану лечащий врач назначает антибиотики.
Чтобы избежать кровотечения, за 14 дней до операции врач назначает средства, которые повышают свертываемость крови. За месяц необходимо отказаться от таких лекарств, как ибупрофен и аспирин. Как будет происходить удаление миндалин, решает специалист: частично или полностью. При выраженной гипертрофии лимфоидной ткани может проводиться частичное удаление. В день операции за 6 часов до процедуры нужно перестать принимать пищу, пить соки и молочные продукты, а за 4 часа – прекратить прием воды.
Удаление гланд у взрослых делают под местным наркозом. За 30 минут до начала операции пациенту делает внутримышечную инъекцию с седативным препаратом. В ткани вокруг гланд вводят лидокаин (анестетик). Больного переводят в операционную, сажают на кресло. Через рот вырезают поврежденные органы, не делая каких-либо надрезов на подбородке или шее.
Время проведения аденотонзиллотомии у ребенка зависит от способа. К примеру, классическое удаление гланд у детей занимает около часа, а процедура криодеструкции – несколько минут. Отличие детской процедуры от взрослой заключается в наркозе, от которого дети проснутся, когда все уже будет позади. Как вырезают гланды? Ход операции рассчитан на несколько этапов:
Если после операции на месте удаления образовался желтоватый или белый налет, то волноваться не стоит: когда хирургическая рана затянется, все будет выглядеть нормально. Однако следует помнить, что пока присутствует налет, запрещено дезинфицировать и полоскать горло. Скорейшее восстановление после тонзиллэктомии и реабилитация наступит, если в течение 14 дней пациент будет придерживаться следующих рекомендаций:
После проведения операции в первые сутки пациенту категорически запрещается что-либо есть, но можно пить воду. Питание после тонзиллэктомии во второй день должно включать прохладную пищу, жидкие каши, овощные и мясные пюре, супы, йогурты, мороженое. В течение 4-х дней нужно придерживаться диеты после тонзиллэктомии, исключить горячую либо теплую еду. Рана заживает приблизительно неделю, но если не отмечается восстановление тканей в указанный промежуток, то следует обратиться к врачу. После полной регенерации и с позволения врача можно вернуться к нормальному рациону.
На сайте доктора Комаровского написано много отзывов о том, что удаление не приносит последствий. Осложнения после операции выступают лишь как возможность развития недугов. Последствия совсем не обязательны. Риски появления осложнений можно свести к минимуму, если обраться к квалифированному специалисту, который поможет подобрать метод удаления для конкретного пациента с учетом особенностей истории болезни.
Возможные осложнения после удаления миндалин у взрослых:
В Москве цена на удаление аденоидов разнится от престижности клиники и больницы, профессионализма врачей, выбранного метода тонзиллэктомии. В некоторых заведениях не просто проведут операцию, но и можно заказать палату, находиться под наблюдением врачей в послеоперационный период, что поможет снизить риск развития осложнений после процедуры. Сколько стоит удалить миндалины в Москве, смотрите в таблице:
Тонзиллэктомия проводится при рецидивирующей ангине, осложненном течении заболевания или неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита.
Тонзиллэктомия – что это такое? Это операция, направленная на полное удаление миндалин вместе с прилежащей капсулой. Данный метод остается одним из распространенных хирургических вмешательств.
Наиболее часто проводится двусторонняя тонзиллэктомия.
Показаниями к удалению небных миндалин являются:
Удаление миндалин противопоказано при следующих заболеваниях:
Временным противопоказанием к операции служат острые воспалительные заболевания, например острый тонзиллит, острый фарингит, острое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, а также наличие кариозных зубов, менструация, последние недели беременности.
Подготовка перед операцией включает:
При необходимости проводится осмотр специалистов узкого направления: ревматолога, эндокринолога, иммунолога и других.
Особая подготовка требуется при наличии соматических заболеваний.
При гипертонической болезни назначаются гипотензивные средства.
При наличии ревматологических заболеваний, а также при нефрите операция проводится на фоне противорецидивной терапии антибиотиками пенициллинового ряда.
При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.
Для профилактики кровотечения назначают препараты кальция, Викасол и аскорбиновую кислоту. Пациент при этом должен начать прием лекарств за 3–5 дней до операции.
Накануне хирургического вмешательства назначают седативные препараты, а за 30 минут до его начала проводят премедикацию, направленную на снижение уровня тревоги пациента, уменьшение секреции желез и усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация выполняется с использованием анальгетика, атропина и антигистаминного средства.
В большинстве случаев удаление небных миндалин у взрослых производится под местной анестезией в положении сидя, но при необходимости – под общим наркозом.
Местная анестезия включает несколько этапов. Для начала слизистая оболочка ротоглотки обрабатывается спреем 10% Лидокаина. Затем производится инфильтрационная анестезия 2% раствором Лидокаина. Анестетик вводится тонкой длинной иглой на глубину около 1 см в несколько точек: в верхний, средний и нижний отдел миндалины, а также в область задней дужки.
Основным методом удаления небных миндалин является тонзиллэктомия при помощи скальпеля и ножниц.
Проведение традиционной операции заключается в следующем: скальпелем производится разрез слизистой оболочки в верхней части передней небной дужки; переднюю небную дужку отделяют на всем протяжении; отделяют заднюю дужку вместе с капсулой до нижнего полюса; нижний полюс отсекают петлей.
Во время операции важно учесть расстояние от небной миндалины до сосудистого пучка шеи, который располагается в парафарингеальном пространстве и включает в себя внутреннюю и наружную сонные артерии.
После удаления миндалин гемостаз производят сухим тампоном, электрокоагуляцией или гемостатической пастой.
Современные методы хирургического лечения хронического тонзиллита включают радиоволновую, ультразвуковую, холодноплазменную, лазерную тонзиллэктомию и криодеструкцию.
Во время криодеструкции воздействуют жидким азотом, после чего происходит отслоение пораженной ткани.
При радиоволновом методе ткани подвергаются прижиганию с последующей коагуляцией сосудов. Реабилитация может быть долгой, так как нагреванию подвергается не только лимфоидная ткань миндалин, но и подлежащие слои, и окружающие слизистые оболочки.
Лазерное удаление заключается в разрушении лимфоидной ткани путем выпаривания жидкости из клеток. Высокоэнергетическое лазерное излучение коагулирует сосуды, образуя тромбы. При использовании гольмиевого лазера коагуляция сосудов происходит за счет скручивания сосудов.
Одним из перспективных методов является ультразвуковое воздействие. При этом на лимфоидную ткань действует низкочастотный ультразвук, нагревая ткани и способствуя их разрушению.
Коблационная, или холодноплазменная тонзиллэктомия выполняется аппаратом, который преобразует электричество в плазменный поток.
В отличие от лазерного удаления, при действии плазмы не возникает ожога слизистой оболочки глотки и подлежащих тканей, а в отличие от криодеструкции – не происходит их некроз. Аппарат позволяет контролировать глубину и площадь воздействия.
Судя по отзывам, тонзиллэктомия коблатором является очень эффективным методом с менее болезненным периодом восстановления после операции. Фото и видео данной процедуры подтверждают минимальное кровотечение во время удаления коблатором, так как аппарат коагулирует сосуды.
Тонзиллэктомия и тонзиллотомия, в чем разница? В некоторых ситуациях требуется удаление лишь части небной миндалины, например при гипертрофии лимфоидной ткани, которая мешает ротовому или носовому дыханию. При этом выполняется тонзиллотомия. Часто увеличение миндалин сочетается с наличием аденоидных вегетаций, которые также подлежат аденотомии.
Важную роль в послеоперационном периоде играет индивидуальный подход. Многое будет зависеть от сопутствующей патологии, особенностей операции и послеоперационного течения, возникших осложнений.
В первый день после удаления не разрешается есть, пить и разговаривать.
Питание в послеоперационном периоде должно быть максимально щадящим, с исключением твердой, грубой, острой пищи. Разрешается картофельное пюре, каши, десерты типа заварного крема, фруктовое мороженое, а также холодные напитки, которые могут способствовать уменьшению отека тканей. Ежедневно рекомендовано выпивать как минимум 8 стаканов жидкости, такой как вода, сок, газированная вода.
Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется увеличить прием углеводов и количество вводимого инсулина. Это повысит окислительные процессы в организме и предотвратит гипергликемию на фоне операционного стресса.
В течение 10 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом. Нельзя кашлять, прочищать горло, высмаркиваться. Поэтому необходимо исключить посещение бассейна, так как во время купания вода попадает в нос и может спровоцировать повышение давления и отек слизистых оболочек носа, околоносовых пазух и ротоглотки.
Болевой синдром после перенесенной операции значительно снижает качество жизни пациентов.
Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала.
Боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранение болевого ощущения.
Послеоперационная боль обусловлена воспалением и связана с раздражением нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и выпотевания белков плазмы, выделяются высокоактивные вещества – серотонин, гистамин, брадикинин, субстанция Р, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены. Именно эти биологически активные вещества участвуют в возникновении боли, отека и повышения температуры тела.
Длительность болевого периода в среднем варьирует от 2 до 8 дней. Если по окончании этого срока горло заболело повторно, необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда небные миндалины удалены не полностью, остатки лимфоидной ткани могут гипертрофироваться и снова вызвать ангину. Но в некоторых случаях намерено оставляется нижний полюс небных миндалин ввиду особенностей кровоснабжения, трудностей выделения ткани из-за рубцов или с целью сохранения физиологической функции.
Боль в глотке усиливается при глотании слюны, приеме пищи, разговоре, поворотах и наклонах головы. Из-за этого пациент может ограничивать свои движения, что способствует более длительному сохранению воспалительных явлений и повышает риск инфицирования послеоперационной области и замедлению процессов заживления.
После операции врач активно назначает местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Стрепсилс).
Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.
По показаниям в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. Длительность приема в среднем составляет 5 дней.
Одним из наиболее частых и опасных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть во время операции, в ранний или поздний послеоперационный период.
Во время операции на кровоточащий сосуд накладывается шов.
При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.
Обычно назначается гемостатическая терапия, которая воздействует на свертывающую систему крови:
При кровотечении нужно следить за артериальным давлением, уровнем гемоглобина и возможной аспирацией крови. Если аспирация крови произошла во время или после операции, то проводят бронхоскопию с применением электроотсоса.
Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.
В послеоперационный период нарастает воспаление и может произойти отек мягкого неба и гортани. Для профилактики и лечения такого состояния назначается противоотечная терапия, а при усилении признаков дыхательной недостаточности проводится интубация.
Осложнением хирургического удаления небных миндалин в редких случаях может быть отек легких. Мероприятия по предотвращению отека включают: возвышенное положение верхней части туловища, оксигенотерапию, седативную терапию, кортикостероиды и, по показаниям, интубацию и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).
Если после удаления миндалин пациент заболел ОРВИ (острым респираторным вирусным заболеванием) или гриппом, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать воспалительных осложнений.
Для того чтобы своевременно предотвратить различные последствия операции и сократить период реабилитации, необходимо придерживаться назначений лечащего врача.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Удаление гланд (тонзиллэктомия) - это операция, которую проводили еще в Древнем Риме. Подтверждение тому упоминания о ходе операции в работах Корнелия Цельса, жившего в начале нашей эры. И хотя с того момента прошли сотни лет, операция не утратила своей актуальности и проводится сейчас повсеместно.
Миндалины - это небольшой орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани между небными дужками. В народе миндалины часто называют гландами. Предназначение этого органа - защита организма от микроорганизмов, проникающих извне с воздухом и пищей. Миндалины имеют пористую структуру и унизаны углублениями - лакунами.
Однако при определенных обстоятельствах миндалины не способны полноценно выполнять свою защитную функцию и даже становятся очагом хронической инфекции. В таком случае врач может рассматривать вариант удаления миндалин у пациента. Какие же основные показания к удалению миндалин?
Обычно тонзиллэктомию проводят планово, в период ремиссии тонзиллита. Но при таких опасных состояниях как заглоточные абсцесс и флегмона, оперативное вмешательство проводится экстренно под прикрытием .
Тонзиллэктомия, как и любая другая операция имеет ряд противопоказаний. Поэтому при наличии определенных патологических состояний врач принимает решение об уместности тонзиллэктомии. Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:
Также существуют и так называемые относительные противопоказания, когда операция может быть проведена хирургом лишь при соблюдении определенных условий. К таким противопоказаниям относят острые инфекционные болезни, острые воспалительные заболевания внутренних органов, зубов, менструация, .
Возраст по большому счету не является противопоказанием. Благодаря современным разработкам тонзиллэктомия может проводиться как детям в возрасте от трех лет, так и пожилым людям.
Вне зависимости от того, с помощью какого метода будет проводиться удаление миндалин, пациенту необходимо пройти конкретные исследования. Это определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При необходимости хирург также может направить пациента на консультацию к узким специалистам, дабы понять как скажется операция при наличии того или иного соматического заболевания.
Еще несколько десятилетий назад единственным методом удаления миндалин был хирургический. Сейчас же в арсенале у оториноларинголога масса других современных способов.
Таким образом, удаление миндалин проводят следующим образом:
Тонзиллэктомию проводят под местной анестезией, реже под интубационным наркозом. По краю передней небной дужки врач наносит дугообразный разрез, выделяет верхний полюс миндалины и захватывают щипцами. Затем выделяют инструментом миндалину до нижнего полюса. Отделенную миндалину снимают хирургической петлей. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а впоследствии лигатуры.
После операции пациента укладывают в постель на бок. При этом подушка должна быть низкой, чтобы человек не поперхнулся слизью или кровью из раны. Пить разрешается спустя шесть-восемь часов, а вот есть можно только спустя сутки. При этом в рационе должна быть пища исключительно мягкой консистенции, негорячая. Строгий постельный режим пациенту необходимо соблюдать в течение трех дней.
Недостатком такого способа удаления миндалин является большая травматизация тканей, а также значительный риск развития послеоперационных осложнений. К таким осложнениям относят:
Но главным преимуществом является возможность удаления всей миндалины за одну операцию, в отличие от других методов, при которых может потребоваться повторение манипуляции.
Этот метод удаления миндалин базируется на использовании электрического тока высокой частоты. Электрокоагуляция оказывает разрушающее действие на ткань миндалин, а также не допускает кровотечения при операции, поскольку кровь свертывается. Но все же этот метод имеет неоспоримый недостаток. Дело в том, что высокая температура воздействует не только лишь на ткань миндалин, но и на окружающие здоровые ткани, из-за чего могут возникать ожоги. После операции отмечается болезненное и длительное заживление поврежденных мягких тканей.
Подобный способ удаления возможен благодаря использованию ультразвукового скальпеля. Эффект осуществляется за счет высокочастотных колебаний скальпеля, благодаря которым происходит разрезание тканей. Также под воздействием ультразвука происходит свертывание крови, из-за чего операция не сопровождается кровопотерей. Температура окружающих тканей при процедуре достигает 80 градусов, что значительно меньше, чем при электрокоагуляции. Таким образом, можно сделать вывод, что ультразвук воздействует на окружающие здоровые ткани более щадяще.
Суть этого метода заключается в использовании радиоволновой энергии, которая превращается в тепловую. Подобными свойствами обладает аппарат «Сургитрон». Манипуляция проводится под местной анестезией. Во время процедуры в ткань миндалины внедряют зонд, через который и подается радиоволновое излучение. В результате этого ткань миндалин рубцуется на протяжении нескольких недель и уменьшается в размерах. То есть миндалина удаляется не полностью, а лишь уменьшается. Радиочастотной абляции отдают предпочтение, если увеличенные миндалины мешают человеку глотать или являются причиной ночного апноэ.
Метод радиочастотной абляции имеет ряд преимуществ. Это и легкость выполнения процедуры, и минимальный дискомфорт после операции. Пациенту не нужно находиться несколько дней в стационаре после операции. Метод радиочастотной абляции относят к амбулаторным методам, а значит, пациент уже после процедуры может покинуть помещение и заняться своими делами.
Инфракрасный лазер оказывает разрушающее и спекающее воздействие на мягкие ткани. Особенность этого метода заключается в том, что температура окружающих здоровых тканей повышается лишь на пару градусов, таким образом, влияние лазера на них минимальное. Преимущества метода заключаются в отсутствии кровотечения, отека, а также минимальной боли в горле после процедуры.
Углеродный лазер приводит к испарению ткани миндалины. Такой способ позволяет не только уменьшить объемы миндалины, но и истребить все имеющиеся карманы, в которых хронически скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
Удаление миндалин углеродным лазером проводится амбулаторно под местной анестезией и всего занимает не более двадцати минут. Кровотечение возникает крайне редко. Пациенты отмечают, что боль после операции минимальна.
Микродебридер - это инструмент с лезвием на конце, который вращается с большой скоростью. Его использование позволяет осуществить щадящее, избирательное иссечение ткани миндалины. С помощью такого метода производят неполное удаление миндалин, поскольку ее капсула сохраняется. Но к частичной тонзиллэктомии не прибегают в случае хронического воспаления миндалин. Послеоперационный период переносится пациентом легко, болевой синдром выражен минимально.
