Нарушение циркадианного ритма – это нарушение в биоритмах человека. Биоритмы еще называют «внутренние биологические часы», которые регулируют (приблизительно) 24-часовой цикл биологических процессов животных и растений. Термин «циркадианный» взят с латинского языка, что в переводе означает «около дня». Существуют схемы активности мозга, выработки гормонов, регенерации клеток и других биологических процессов, связанных с 24-часовым циклом.
Циркадианные «часы» у людей в основном находятся супрахиазмальном ядре - группе клеток, расположенных в гипоталамусе (центральная часть промежуточного мозга). Циркадианные ритмы играют важную роль в определении режима сна и бодрствования.
Причины нарушений циркадианных ритмов
Нарушение циркадианных ритмов может быть вызвано множеством факторов, включая:
Посменную работу
Беременность
Смену часовых поясов
Медпрепараты
Изменения в режиме
Распространенные нарушения циркадианных ритмов
Нарушение суточного ритма организма или синдром быстрой смены часового пояса: Этот синдром проявляется в виде таких симптомов, как чрезмерная сонливость, недостаток сил и энергии у людей, которые часто путешествуют из одного часового пояса в другой.
Нарушение сна вследствие посменной работы: Это расстройство поражает людей, которые работают посменно или часто работают по ночам.
Синдром задержки фазы сна: это нарушение режима сна. Люди, страдающие этим синдромом, поздно ложатся и на утро не могут встать вовремя на работу, в школу и т.п.
Синдром авансированный фазы сна: Синдром авансированной фазы сна – это расстройство, при котором основной сон предшествует нужному режиму сна. Этот синдром вызывает сонливость в вечернее время, более раннее наступление сна, пробуждение раньше, чем необходимо.
Не-24-часовой режим сна-бодрствования: некоторые люди живут в режиме не 24 часа в сутки, а 25. Со временем человек начинает страдать беспричинной бессонницей, которая начинается в разное время ночи. Иногда люди поздно засыпают и поздно просыпаются, а иногда рано ложатся и рано встают.
Как лечатся нарушения циркадианных ритмов?
Лечение нарушений циркадианных ритмов зависит от диагноза. Цель лечения – нормализовать режим сна, чтобы человек мог совмещать со сном свой образ жизни. Терапия обычно включает в себя «методы гигиены сна» и терапию внешних раздражителей, например, терапия ярким светом или хронотерапия. Хронотерапия – это поведенческий метод, при котором режим сна и бодрствования четко и систематически регулируется, пока не достигается нужный результат. Терапия ярким светом разработана для восстановления необходимого режима циркадианных ритмов. Объединение этих терапий может давать поразительные результаты.
Таковы уж законы природы, что вслед за днем начинается ночь, а лето сменяет зиму. Постоянно повторяющиеся циклы задают собственный ритм жизни, и мы, как адепты живого мира должны адаптироваться к их могущественному воздействию.
Работа внутренних часов
Большая часть из нас ночью погружаются в сон, дабы с первыми лучами солнца пробудиться и вести активный образ жизни. Бывает и так, что надобность заменяет обычный уклад, тогда и нам приходится устойчиво переносить ночные бодрствования и смещать ночной отдых на светлое время суток. Кое-кому аналогичные сдвиги даются сравнительно просто, а у иных это приводит к заметным проблемам со самочувствием.
В любом случае, в обыкновенных условиях каждый здоровый человек с пришествием ночи начинает испытывать необходимость во сне. Иными словами, спать охота всем. Хотя отчего конкретно ночью? Какие механизмы гарантируют эту закономерность?
Эти внутренние часы физиологи именуют циркадными ритмами. Непосредственно они характеризуют время для сна и бодрствования, хотя этим их действие не заканчивается.
Циркадные ритмы сформировались в ходе эволюции и подчиняются суточному циклу нашей планеты, когда любые 24 часа Земля совершает 1 оборот вокруг собственной оси.
«Сердечком» данного биомеханизма считается мозг, хотя ежели поточнее, то не вся его масса, а только скопление нейронов, расположенное в гипоталамусе. Скопление это можно назвать словом супрахиазмальное ядро, и непосредственно оно задает подходящий ритм биологическим часам жителя нашей планеты.
Наш визуальный анализатор воспринимает изменения уровня освещенности, которое случается с закатом солнца, и информирует про это супрахиазмальное ядро гипоталамуса. Ядро также сигнализирует шишковидному туловищу, в следствии чего же возрастает синтез мелатонина. Данное вещество подтормаживает активность центральной нервной системы, задает нейронам мозга определённый ритм работы и человек при всем этом начинает чувствовать сонливость. Самое большое сосредоточение мелатонина в крови появляется ночью, начиная с полуночи и до 5 часов утра.
Нарушение циркадного ритма
Наличие нарушений циркадного ритма сна представляет из себя несоблюдение постоянности цикла «сон-бодрствование» в следствие десинхронизации наружных и внутренних часов. Излечение ориентировано на уничтожение первопричины сбоя.
Наличие нарушений циркадного ритма возможно обусловлено наружными стимулами и первопричинами (к примеру, сбой биоритма при перемещении в иной часовой пояс) или же в последствии десинхронизации внутренних биочасов (к примеру, синдром позднего либо раннего засыпания).
Продукт ультракороткого воздействия делает лучше засыпание в первых числах сна или же в последствии ночного просыпания (минимальное количество на четыре часа).
Десинхронизация сна вследствие наружных первопричин не соблюдает и прочие циркадные ритмы организма, включая наличие гормональной секреции и температуры. В добавление к бессоннице и сонливости данные конфигурации имеют все шансы быть сопровождаемыми наличием тошноты, недомогания, раздражительности и депрессией.
На возобновление циркадных ритмов и уничтожение нарушений сна потребуется много времени. Потому что свет считается самой сильной детерминантой нормализации циркадного ритма достаточно долгое действие яркого света (естественно желательно солнечного, однако возможно и искусственного происхождения света, интенсивность которого достигает в 5000-10 000 люкс) в последствии пробуждения может помочь ускорить адаптацию к свежим условиям. Возможно кроме того применять мелатонин.
Применение спиртного, средств и стимуляторов для уничтожения нарушений циркадного ритма считается ошибочной стратегией.
Синдром смены временных зон
(сбой биоритма при движении в иной часовой пояс)
Данный синдром вызван стремительным движением через 2 и поболее временных зон. Странствие на восток (перенесение сна на наиболее раннее время) вызывает наиболее выраженный сбой, нежели движение на запад (перенесение сна на наиболее позже время).
Насколько возможно, перед дальней поездкой рекомендовано понемногу перемещать цикл «сон-бодрствование», дабы с большей легкостью адаптировать его к абсолютно непривычным условиям места предполагаемого присутствия и максимизировать действие дневного света (особо днем) в новом месте пребывания. Помимо этого, на протяжении краткого периода в последствии прибытия применяют снотворные средства краткого воздействия или же стимулирующие вещества (к примеру, модафинил).
Несоблюдение сна во время
сменной работы
Выраженность признаков соразмерна частоте ротаций смен, длительности любой смены и частоте сдвига смен «против часовой стрелки» (перенесение сна на наиболее раннее время). Лучше всего зафиксированная посменная работа (то есть работа ночью либо вечерком); ротация смен обязана исполняться «по часовой стрелке» (то есть день - вечер - ночь). Но в том числе и при зафиксированной посменной работе отмечаются нарушения, по следующим причинам дневной гул и свет портят качество сна, и рабочие нередко уменьшают назначенное на сон время, чтоб принять участие в общественных либо домашних событиях.
При посменной работе рекомендовано наибольшее действие яркого света (солнечного света или же для работающих ночью синтетического света) на период бодрствования и еще создание максимум удобных критерий для сна (темную и негромкую спальню). Применяют затемняющие маски на глаза и приспособления для нейтрализации гула. При стабильных нарушениях сна, плохо сказывающихся на ежедневной деятельности, показано осмысленное применение короткодействующих усыпительных и стимулирующих веществ.
Синдромы нарушения фаз сна
При данных синдромах обычное качество и единая длительность сна в двадцати четырехчасовом цикле циркадного ритма сохранены, однако нарушается распределение времени сна на протяжении суток, то есть имеют место сдвиги времени засыпания и просыпания. В наиболее редкостных случаях цикл не вписывается в двадцать четыре часа, то есть больные пробуждаются изо дня в день в различное время, то пораньше, то позднее, хотя при возможности держаться свойственного им природного цикла нарушения сна не развиваются.
Во время синдрома позднего засыпания (позднего пришествия фаз сна), во время которого само время, когда больной имеет возможность уснуть, начинается приблизительно спустя три часа после, как он желал бы уснуть. Данный синдром больше встречается в подростковом возрасте. Потребность раннего роста, дабы пойти на работу либо в среднее учебное заведение, сопровождается увеличенной дневной сонливостью, нехорошей успеваемостью в школе. Их реально отличить от людей, ложившихся спать поздно, так как они не имеют возможности уснуть пораньше, в том числе и когда и хотят. Не слишком большая задержка времени засыпания лечится постепенным наиболее ранним просыпанием, а также терапией и ясным дневным светом.
Как бодрствование , так и сон представляют собой активные состояния головного мозга. Сон можно разделить на 5 стадий: 4 стадии медленного сна (NREM) и быстрый сон - сон с быстрыми движениями глазных яблок (REM). Состояние бодрствования в течение дня претерпевает значительные колебания. Эти физиологические флуктуации возникают вследствие смены различных влияний, обеспечивающих регуляцию ритма «сон - бодрствование».
Под влиянием так называемой гомеостатической регуляции , исходящей из области задних отделов переднего мозга, с увеличением депривации сна активность восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС) и, соответственно, уровень бодрствования постоянно снижается, в то время как активность «центра засыпания» нарастает. Другая, циркадианная, регуляция («внутренние часы»), осуществляемая в надперекрестном ядре, независимо от поведения человека вызывает активацию ВАРС в ранние утренние часы. Засыпание с переходом от бодрствования к медленному сну осуществляется, с одной стороны, путем уменьшения активности ВАРС, а с другой - с помошью увеличения активности нейронов «центра засыпания» в переднем отделе гипоталамуса.
Эти влияния приводят, в конце концов, к гиперполяризации таламокортикальных нейронов и в результате - к изменению частоты их разрядов. На ЭЭГ регистрируются замедление основного ритма и появление сонных веретен. Переход от легкого к глубокому медленному сну (стадии 3-4) сопровождается появлением на ЭЭГ дельта-волн. Точные механизмы, регулирующие переход от медленного сна к REM-стадии, до конца не известны. Однако было установлено, что генерирование элементов REM-сна (быстрые движения глаз, атония мышц, активация коры на ЭЭГ) обеспечивается интеграцией холинергических нейронов в покрышке моста. ВАРС и «центры засыпания» представлены на рисунке.
На рисунке представлена фотография пациентки , которой в сомнологической лаборатории проводят полисомнографию, а на рисунке 7.3 - нормальная гипнограмма.
Сложное анатомо-физиологическое строение различных центров сна и бодрствования обусловливает многообразие нарушений этого цикла, которые иногда бывает очень трудно диагностировать и лечить. Однако у большинства пациентов с расстройствами сна речь идет не о структурном повреждении головного мозга, а о функциональном (в определенных ситуациях генетически детерминированном) нарушении баланса между влияниями, вызывающими сон и поддерживающими бодрствование. Инсомнии обычно бывают обусловлены гиперфункцией ВАРС (гиперактивностью).
Реже, преимущественно при органическом повреждении головного мозга , инсомния (которая в этом случае обозначается как агрипния) может быть вызвана недостаточностью влияний, вызывающих засыпание. Гиперсомнии развиваются в большинстве случаев вследствие усиления этих влияний, которое, как правило, связано с уменьшением объема сна и/или его фрагментацией (например, при синдроме апноэ во сне, см. ниже). Парасомнии представляют собой состояния диссоциации или расторможенности и определяются сочетанием ментальных, двигательных, электроэнцефалографических и вегетативных характеристик трех основных состояний человека: бодрствование, медленный и быстрый сон. При классических парасомниях медленного сна у больного обнаруживаются только элементы бодрствования и медленного сна.
Индивидуальная потребность в сне , обусловленная генетическими факторами, составляет в среднем 7-8 ч и может колебаться в пределах от 4 до 11 ч. «Внутренние часы» человека установлены примерно на 24,1-24,2 ч и должны все время сверяться с внешними ориентирами. Лицам 60-80 лет требуется 6-6,5 ч сна ночью, а иногда они спят некоторое время и днем. Кроме того, у пожилых людей удлиняется время засыпания, чаще возникают периоды ночного бодрствования, а 50% лиц старше 70 лет спонтанно просыпаются до 7 часов утра. 60% мужчин и 40% женщин старше 65 лет регулярно храпят.
С помощью сомнографии и актиграфии (регистрации мышечной активности во время ночного сна) можно регистрировать ряд аномалий, например, недостаточный сон при вахтовом графике труда или гиперсомнию при стволовом инсульте.
Согласно Международной классификации
, различают около 80 различных расстройств сна, которые можно объединить в три основные группы.
Инсомнии
- нарушения засыпания и сна, а также ранние пробуждения, которые сопровождаются субъективными жалобами на недостаточную глубину, продолжительность и качество сна. В течение дня пациенты с инсомнией быстро утомляются, недостаточно энергичны, у них снижены концентрация внимания, память, трудоспособность, развивается раздражительность. Повышенная склонность к засыпаниям, как правило, не характерна.
Гиперсомнии проявляются непреодолимой сонливостью днем с повышенной склонностью к засыпаниям. Часто, но не всегда к этим симптомам присоединяется увеличение продолжительности сна свыше 24 ч (гиперсомния в узком смысле слова). Нередко у таких пациентов наблюдаются ошибки при выполнении автоматических действий - поездка на автомобиле не в то место, в которое планировалось, или насыпание соли в кофе, совершаемые в состоянии «полусна» и забываемые в дальнейшем. К возможным последствиям гиперсомнии относятся головная боль, нарушение концентрации внимания и памяти, раздражительность и несчастные случаи.
Парасомнии представляют собой ряд феноменов двигательного (например, хождение во сне), ментального (например, ночные кошмары) или вегетативного (например, повышенная ночная потливость) характера, которые развиваются во время сна. Парасомнии классифицируются обычно в зависимости от стадии сна, на которой они появляются (фаза засыпания, медленный сон, быстрый сон, переходные фазы).
Синонимы и ключевые слова: автономный суточный ритм, возрастающая асинхронность по отношению к привычным окружающим ритмам, периодическая бессонница, слепота, периодическая дневная сонливость, синдром «удлинения дня и ночи».
Основные особенности:
Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» характеризуется хроническим стабильным ежедневным 1- или 2-часовым смещением времени засыпания и подъема на более поздние часы у индивида, проживающего в обществе.
Для пациентов с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» характерна картина сна и бодрствования, которая напоминает таковую у людей, живущих без временных ориентиров (например, время засыпания и пробуждения укладываются в цикл длительностью 25 часов). Иногда, у пациента с синдромом не24-часового цикла может выявляться один или более нециркадных (длиннее 27 часов) циклов «сон-бодрствование», схожих с феноменом внутренней десинхронизации, который наблюдается в некоторых экспериментах в условиях изоляции от времязадавателей. Такие люди могут спать в любой период 24-часового цикла, несмотря на наличие 24-часовых социальных ориентиров времени и факторов окружающей среды. С течением времени их фаза сна периодически выходит за пределы общепринятого времени для сна, а потом возвращается в них. При нахождении «в фазе», пациент может не иметь жалоб на качество сна, и его дневная активность нормальна. Как только происходит запаздывание фазы сна, начинают появляться жалобы на сложности с засыпанием ночью в сочетании с избыточным сном в дневные часы или невозможностью не спать в дневное время. Таким образом, в течение длительного времени может происходить чередование периодов с симптомами и без них в зависимости от степени синхронности между внутренним биологическим ритмом пациентов и 24-часовым ритмом окружающего мира.
Некоторые люди с этим состоянием периодически или все время безрезультатно пытаются синхронизировать свой сон в соответствии с общепринятым режимом. Дневники или журналы сна и бодрствования у таких пациентов будут выглядеть как у нормальных людей с автономным ритмом в условиях изоляции от временных ориентиров. Большая часть пациентов, тем не менее, пытаются спать и бодрствовать в общепринятое время. Эти попытки приводят к нарастанию дефицита сна с вторичной дневной сонливостью, влияющей на функционирование на работе или школе. Более того, отсутствие сна может наблюдаться в течение 24-40 часов с дальнейшим сном от 14 до 24 часов без пробуждения. В отличие от пациентов с синдромом задержки фазы сна, которые могут иметь часть указанных симптомов, пациенты с не24-часовым расстройством не достигают стабильной картины нормального сна при смещении засыпания на более позднее время во время отдыха от работы или школы.
Дополнительные особенности : Обычно люди с таким состоянием частично или полностью лишены возможности выполнять регулярную социальную деятельность на ежедневной основе и в большей части случаев не могут работать на общепринятых видах работы. Большинство пациентов, описанных в медицинской литературе, были слепы в результате или врожденной, или приобретенной патологии, некоторые из них также были умственно отсталыми. Менее характерно для этого состояния сочетание с выраженной шизофренией или расстройством личности с фобиями. У впервые описанного пациента с таким состоянием позднее обнаружилась аденома гипофиза, которая воздействовала на зрительный перекрест.
Усилия таких пациентов по засыпанию и пробуждению в общепринятое время часто заключаются в использовании гипнотиков и аналептиков, порой в очень больших дозировках. Часто наблюдается лекарственная зависимость. Упоминание в анамнезе о явно низкой эффективности или постоянно нарастающем снижении результата от применения таких препаратов без изменения дозировки, предполагает наличие не24-часового синдрома в качестве основной причины симптомов нарушения сна и бодрствования.
Течение : В зависимости от сопутствующих состояний не24-часовой синдром может быть хроническим и устойчивым к лечению или может хорошо поддаваться лечению при установлении строгих и регулярных ориентиров времени. Некоторые незрячие люди, в основном это пациенты специальных лечебных учреждений, реагировали на строгий 24-часовой режим дня, который включал сильные социальные ориентиры времени.
Предрасполагающие факторы : см. дополнительные особенности.
Распространенность : Это заболевание, очевидно, встречается редко в общей популяции. Хотя распространенность среди незрячих пациентов не известна, одно исследование среди незрячих людей выявило высокую встречаемость жалоб, связанных с циклом «сон-бодрствование». Около 40 % респондентов отметили, что их симптомы появляются циклично.
Возраст начала : Синдром описывается у слепых от рождения младенцев, также как и у незрячих взрослых и пожилых людей. Время дебюта у зрячих пациентов варьирует.
Соотношение полов : не известно.
Наследственность : не известна.
Патогенез : У незрячих пациентов с не24-часовым синдромом выявляется множество причин слепоты с поражением зрительного перекреста или прехиазмальной области. Это позволяет предположить, что собственно слепота обуславливает развитие синдрома, но не является его основной причиной. Эта теория поддерживается тем, что, вероятно, внешний цикл чередования света и темноты, активируя через ретино-гипоталамический путь супрахиазмальное ядро в гипоталамусе, является основным источником информации о 24-часовом цикле для человека и низших животных. Слепота лишает внутренние циркадные системы этой ключевой информации. В связи с этим социальные ориентиры времени могут быть неэффективны при наличии других патологий мозга. У зрячих людей супрахиазмальная опухоль может быть одной из причин, однако первостепенными считаются личностные факторы. В таких случаях сознательное или бессознательное пренебрежение временными сигналами может служить адаптивной, хотя и патологической, функцией организма.
Осложнения : Осложнения относятся к нарушению психосоциальных функций.
Особенности полисомнографического исследования : Специфичной информации немного. Записи выполняются в фиксированное время несколько дней подряд для выявления прогрессивного удлинения латентности сна и общего дефицита сна. На протяжении исследования фиксируется нормальная в соответствии с возрастом структура сна. Электроэнцефалографические изменения, такие как сокращение количества сонных веретен и К-комплексов, могут быть представлены у умственно отсталых индивидов или пациентов с поражением мозга.
Особенности других лабораторных исследований : Зрячие пациенты, как и те, этиология слепоты которых не известна, должны проходить неврологическое обследование, которое включает визуализацию расположенной над турецким седлом области (КТ или МРТ).
Дифференциальный диагноз : Для установления этого диагноза необходимо длительное тщательное ведение журналов сна и бодрствования. Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» следует отличать от синдрома задержки фазы сна и нерегулярного цикла «сон-бодрствование». При синдроме задержки фазы сна отмечается стабильный устойчивый 24-часовой режим со смещением фазы сна на более позднее время во время каникул. Пациенты с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» сохраняют режим прогрессивной задержки фазы сна. Диагноз должен предполагаться у любого незрячего человека с жалобами на качество сна или сонливость.
Диагностические критерии:
А. Основными жалобами пациента являются трудности с засыпанием или пробуждением.
B. Начало и окончание сна постоянно сдвигается с запаздыванием. Пациент не способен поддерживать стабильный 24-часовой цикл «сон-бодрствование».
С. Данный характер сна сохраняется, по крайней мере, 6 недель.
D. Прогрессивная последовательная задержка периода сна выявляется одним из следующих методов:
1. Полисомнография, выполненная в течение нескольких дней подряд с фиксированным 24-часовым циклом и постоянным временем отхода ко сну и подъема.
2. Постоянное 24-часовое мониторирование температуры тела в течение минимум 5 дней, которое показывает прогрессивную задержку периода с минимальной температурой.
Е. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной сонливостью.
Примечание: Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружающей среды, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внешний тип). Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внутренний тип).
Минимальный критерий : А+ В +С
Критерии тяжести:
Легкая : Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость; обычно сочетается с легким нарушением социальной или профессиональной деятельности.
Умеренная: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость; обычно сочетается с умеренным нарушением социальной или профессиональной деятельности.
Тяжелая: Тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость; обычно сочетается с тяжелым нарушением социальной или профессиональной деятельности.
Критерии степени тяжести бессонницы или сонливости приведены .
Критерии длительности:
Острая форма : 6 месяцев и менее.
Подострая форма : от 6 до 12 месяцев.
Хроническая форма : 1 год и более.
Литература:
Психотерапия. Расстройства биологического ритма. Ряд расстройств сна характеризуется искажением ежедневного цикла сна-бодрствования.
Реакция на изменение часовых поясов
Человеческий организм регулирует свой 24-часовой ритм в соответствии с восходом и заходом солнца. Сон занимает определенное время в этом цикле. Когда путешественник быстро пересекает несколько часовых поясов, его организм обычно не сразу приспосабливается к изменению фаз светового дня и ночи. Пока такое приспособление не произойдет, сон остается беспокойным, человек просыпается в неподходящее время или чувствует себя невыспавшимся.
Если человек находится в новой временной зоне короткое время (один или два дня), некоторые специалисты рекомендуют придерживаться прежнего ритма сна и бодрствования. При более длительных путешествиях время приема пищи и обычная деятельность постепенно сдвигаются. В некоторых случаях, когда время говорит, что пора спать, а организм придерживается прежнего временного стереотипа, помощь в настройке на новый суточный ритм могут оказать медикаменты.
Расстройства биологического ритма. Нерегулярный ритм сна-бодрствования
Некоторые люди столь тяжело реагируют на изменение времени своего отхода ко сну, что постоянно чувствуют усталость или соматическое недомогание. Профессии, при которых постоянно требуется состояние готовности, например у врачей, могут вызывать глубокое изменение цикла сна-бодрствования. Артистические профессии часто приводят к такому образу жизни, когда день и ночь меняются местами. С течением времени такое нарушение цикла сон-бодрствование может привести к серьезным проблемам при засыпании, во время сна, а также в период бодрствования на работе.
Лица с меняющимся графиком работ (ухаживающий персонал в больницах, полицейские, работники транспорта и другие, не упомянутые выше), часто не имеют возможности контролировать время своего сна. Нерегулярный цикл сна – бодрствования у лиц, часто изменяющих график своей работы, может привести к несчастным случаям. Исследования показывают, что сменная работа может быть менее обременительна, если:
Изменения графика происходят с длительными интервалами;
Изменения почасового графика носит последовательный характер (например, вечерняя смена переходит в ночную, а затем – в дневную);
Между каждым изменением графика имеется интервал в один свободный день. Для лечения нарушенного цикла сна-бодрствования необходимо, чтобы осуществлялся профессиональный контроль за строгим соблюдением режима дня. При соответствующем сотрудничестве возникшие проблемы могут быть устранены в течение нескольких дней или недель.
Лицам, которые не могут сами регулировать свое рабочее время, следует обратиться за новыми предложениями к специалисту по проблемам сна. Иногда эти проблемы невозможно решить без возврата к нормальному рабочему дню.
Расстройства биологического ритма. Синдром задержки фаз сна
Некоторые люди испытывают желание ложиться спать значительно позже, чем это принято, на три или четыре часа. Если профессиональная и домашняя ситуация допускает связанное с таким стереотипом сна позднее пробуждение, то «совы», несмотря на небольшие затруднения, могут жить без проблем. Если же обстоятельства требуют определенного дневного распорядка и этим людям тяжело просыпаться вовремя, то возникает необходимость в том, чтобы раньше ложиться спать для того, чтобы раньше вставать.
Специалисты рекомендуют для адаптации к необходимому ритму сна следующий метод. Пациенту предлагается выбрать для себя подходящее новое время для отхода ко сну, например полночь. Он должен спать или пытаться спать только пять часов. После многоразового соблюдения этого твердого пятичасового плана наступает почти постоянная сонливость. После возникновения такой сонливости нужно время сна продлить на четверть часа и вставать в 5:15 утра. Каждые несколько дней можно увеличивать продолжительность сна на четверть часа до тех пор, пока цикл сна не достигнет нормальной продолжительности, а затем переносить начало сна на другое время. Этот метод требует упорства и мотивации, а также, по крайней мере в ранней стадии его применения, профессионального контроля за его осуществлением.
