Кесарево сечение - одна из немногочисленных медицинских процедур, сохранивших свое название с незапамятных времен. Его связывают с именем Гая Юлия Цезаря («кесарь» - «царь»), который, как сказывают, появился на свет именно таким образом. Не будем оспаривать истинность сего факта, тем более что вряд ли это удастся когда-нибудь подтвердить.
В современной медицине кесарево сечение - это хирургическая операция по извлечению плода из материнской утробы путем иссечения брюшной стенки и матки. Зачем же идти в обход, когда есть прямой путь? Дело в том, что естественные роды в некоторых случаях могут нести в себе опасность как для матери, так и для ребенка. Поэтому выход остается один: «кесарить».
Подготовка к кесареву сечению Частота подобных операций составляет порядка 15% от общего числа родов. Для выполнения кесарева сечения мало одного желания матери, она выполняется по определенным показаниям. Первые в жизни роды через кесарево сечение предопределяют подобный механизм и при последующих родах, хотя нельзя исключать и естественного пути, тут все индивидуально. Возрастные (старше 30 лет) «первородки» - вот основные «клиенты» врачей-хирургов родильных домов. Следует отметить, что риск для роженицы при кесаревом сечении естественно выше, чем при естественных родах.
Что же касается детишек, появляющихся на свет «обходным» путем, то они ни капельки не отличаются от детей, прошедших огонь, воду и… маточные трубы.
Операция кесарева сечения может быть как плановой, так и экстренной, форс-мажорной. Последняя проводится при возникшей во время родов угрозе жизни или здоровья матери или ребенка.
В ночь перед операцией возможно использование седативных средств для полноценного нормального сна. В день операции роженице нельзя пить и есть. С гигиенической целью необходим душ. Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь водится катетер, на ноги накладывается бандаж, применяется (чаще всего - эпидуральная) - и в добрый путь.
Проведение кесарева сечения Первым делом для доступа к матке роженице вскрывают брюшную полость. Это может быть продольный или поперечный разрез, все решает хирург. Затем производится разрез стенки матки, на края которой накладываются зажимы. Последний барьер для скальпеля хирурга - плодный пузырь, из которого извлекают сам плод. После чего остается иссечь пуповину и передать маленький орущий комочек акушерке. Возможное кровотечение предупреждают введением пациентке окситоцина или метилэргометрина, повышающих тонус гладкомышечного каркаса матки. За пуповину из матки вытягивается так называемый послед - плацента с остатками плодных оболочек. На этом все: можно зашивать, накладывать асептическую повязку и поздравлять роженицу.
Рубец после кесарева сечения Если все закончилось хорошо (т.е. без осложнений), то уже на следующие сутки можно садиться и осторожно ходить по палате. А кормить свое чадо можно уже через два часа после операции. Швы снимут через неделю, после чего молодую маму наконец-то выпишут домой. Но это не значит, что об операции можно забыть. Да и свежий рубец не даст это сделать. Следует поберечь себя: в первые 2-3 месяца не поднимать ничего тяжелее собственного ребенка, да и его не следует брать, сгибаясь в три погибели, из низкой кроватки или коляски. Если в течение месяца будет ощущаться тянущая боль внизу живота - ничего страшного: эта боль связана с заживлением рубца и сокращением матки. Как правило, шов заживает без особых проблем. Лишь иногда отмечается его воспаление, что требует немедленного визита к хирургу. Поводом для тревоги также должна стать резкая боль, подъем температуры или обильные кровянистые влагалищные выделения. В подобных случаях необходимо незамедлительно обращаться в женскую консультацию.Что касается гастрономического аспекта, то первый день после операции должен быть без еды, т.к. кишечник еще не восстановил свою работу. В последующем можно кушать каши, нежирные бульоны, пить чай, кефир. На 5-ые сутки возможен переход к привычному рациону питания.
И в заключение хочется ответить на один из самых актуальных вопросов для женщин, перенесших кесарево сечение: когда же можно будет в следующий раз родить? Не ранее 2-3 лет после операции. Причем в этот период также нежелателен. Существует опасность прободения матки в месте разреза. Поэтому, следует более внимательно отнестись к вопросу
Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим будущих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать роженица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное - будет ли здоровым малыш, родившийся путем операции?
Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.
Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.
К абсолютным показаниям относятся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или связаны с очень большим риском для здоровья матери или плода.
В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении операции кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беременной и ребенка, но и течение беременности в целом, состояние здоровья матери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сечении являются возраст беременной, течение и исходы предыдущих беременностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спорных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.
Абсолютные показания к кесареву сечению:
Узкий таз, то есть такое анатомическое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при первом обследовании беременной, по размерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некоторых случаях диагноз ставится уже непосредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения, однако до вступления в роды ставится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с некоторой долей вероятности предположить клинически узкий таз - несоответствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бывает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой - подбородок малыша прижат к грудке.
Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием может быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.
Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего возникает при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и "поведением" рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.
Предлежание плаценты. Так называют ее неправильное расположение, при котором плацента крепится в нижней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекрывая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятельности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опасна для жизни как матери (из-за развития массивного кровотечения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.
Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.
К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:
Хронические заболевания матери. К ним относят сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболевания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
Некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.
Упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит.
Тазовое нредлежание плода. Чаще всего кесарево сечение выполняется, если тазовое предлежание сочетается с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.
При плановой операции кесарева сечения беременная поступает в родильный дом за несколько дней до предполагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследование и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предполагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок беременности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.
За 1-2 дня до операции беременную обязательно консультирует терапевт и анестезиолог, который обсуждает с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказания к различным видам анестезии. Лечащий врач накануне родов разъясняет примерный план операции и возможные осложнения, после чего беременная подписывает согласие на проведение операции.
На ночь перед операцией женщине делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очищают кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции беременной нельзя ужинать, в день операции нельзя ни пить, ни принимать пищу.
В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди.
В некоторых ситуациях используется общее обезболивание.
Продолжительность операции, в зависимости от методики и сложности, в среднем составляет 20-40 минут. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. При кесаревом сечении кровопотеря несколько больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от исходного состояния роженицы.
Экстренная операция кесарева сечения выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через естественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.
Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют общий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает лишь через 15-30 минут. В последнее время при экстренном кесаревом сечении широко используется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в поясничной области, но анестетик вводится непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии - в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спинальная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию.
Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный разрез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситуации.
После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение медсестра отделения интенсивной терапии и врач-анестезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени производится необходимое лечение.
В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внутримышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются.
В обязательном порядке для сокращения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разумеется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с постели под присмотром врача и медсестры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со стороны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами и меняет повязку.
В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. Полностью вернуться к нормальному рациону можно после первого самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.
Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.
В последнее время возросло число неоправданных родоразрешающих операций, в числе лидеров по их проведению - Бразилия, где едва ли не половина женщин не желает рожать самостоятельно, предпочитая чревосечение.
Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.
Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых – серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.
Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.
Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:
Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве плодовместилища, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.
При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:
В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах - длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет.
Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.
В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь - чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.
К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания , правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития, а также гипоксии, когда есть уверенность, что ребенок может родиться живым, но нет абсолютных показаний со стороны беременной. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.
Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.
В зависимости от особенностей оперативной техники, выделяют различные типы кесарева сечения. Так, доступ может быть путем лапаротомии или через влагалище. В первом случае разрез идет по брюшной стенке, во втором - через половые пути.
Влагалищный доступ чреват осложнениями, технически сложен и не подходит для родоразрешения после 22 недель беременности в случае живого плода, поэтому его сейчас практически не используется. Жизнеспособные младенцы извлекаются из матки только путем лапаротомного разреза. Если срок гестации не превысил 22 недель, то операцию назовут малым кесаревым сечением. Оно необходимо по медицинским причинам - тяжелые пороки, генетические мутации, угроза жизни будущей мамы.
варианты разреза при КС
Расположение разреза на матке определяет разновидности вмешательства:
Непременным условием хирургического родоразрешения считается живой и способный к жизнедеятельности плод. При внутриутробной гибели или пороках, не совместимых с жизнью, кесарево сделают в случае высокого риска смерти беременной.
Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.
Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях:
Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.
При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.
Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.
В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.
спинномозговая анестезия
Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал). Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких.
Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.
Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.
Если во время беременности диагностирована патология плода, при преждевременных родах в операционной должен присутствовать врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.
Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски. В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.
При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины.
Общий принцип проведения чревосечения может показаться довольно простым, да и сама операция отработана десятилетиями. Вместе с тем, ее по-прежнему относят к числу вмешательств повышенной сложности. Самым целесообразным считается горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте и с точки зрения риска,
и с позиций эстетического эффекта.
В зависимости от особенностей разреза, при кесаревом сечении применяют нижнюю срединную лапаротомию, сечение по Пфанненштилю и Джоэл-Кохену. Выбор конкретного типа операции происходит индивидуально при учете изменений миометрия и стенки живота, срочности операции, умений хирурга. В ходе вмешательства применяют саморассасывающийся шовный материал - викрил, дексон и др.
Стоит отметить, что направление разреза тканей живота не всегда и не обязательно совпадает с рассечением маточной стенки. Так, при нижней срединной лапаротомии матку можно вскрыть как угодно, а разрез по Пфанненштилю предполагает истмикокорпоральное или корпоральное чревосечение. Самым простым способом считается нижняя срединная лапаротомия, которая предпочтительна при корпоральном сечении, поперечный разрез в нижнем сегменте удобнее проводить через доступ по Пфанненштилю или Джоэл-Кохену.
Корпоральное кесарево сечение проводится редко, когда имеются:
Доступ при ККС - обычно нижняя срединная лапаротомия, при которой рассекается кожа и подлежащие ткани до апоневроза на уровне от пупочного кольца до лобкового сочленения строго посередине. Апоневроз вскрывают продольно на небольшом протяжении скальпелем, а потом увеличивают его ножницами кверху и вниз.
наложение шва на матке при корпоральном КС
Второе кесарево сечение должно проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря . Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки. Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.
При ККС матка вскрывается точно посередине, для этого ее поворачивают таким образом, чтобы разрез длиной не меньше 12 см располагался на равном расстоянии от круглых связок. Этот этап вмешательства должен быть проведен как можно быстрее ввиду обильной кровопотери. Плодный пузырь вскрывается скальпелем или пальцами, плод извлекается руками, пуповина пережимается и пересекается.
Чтобы ускорить сокращение матки и эвакуацию последа показано назначение окситоцина в вену или мышцу, а для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра внутривенно.
Для формирования прочного рубца, профилактики инфекций, безопасности при последующих беременностях и родах крайне важно адекватно сопоставить края разреза. Первый шов накладывается отступив 1 см от углов разреза, матку сшивают послойно.
После извлечения плода и ушивания матки в обязательном порядке проводится осмотр придатков, аппендикса и рядом расположенных органов живота. Когда брюшная полость промыта, матка сократилась и стала плотной, хирург послойно ушивает разрезы.
Истмикорпоральное чревосечение проводится по тем же принципам, что и ККС, с той лишь разницей, что перед вскрытием матки хирург разрезает поперечно складку брюшины между мочевым пузырем и маткой, а сам пузырь отодвигает книзу. Матка рассекается на 12 см в длину, разрез идет продольно посередине органа выше мочевого пузыря.
При кесаревом сечении в нижнем сегменте стенку живота разрезают по надлобковой линии - по Пфанненштилю. Этот доступ имеет некоторые преимущества: он косметичен, реже дает впоследствии грыжи и иные осложнения, реабилитационный период короче и протекает легче, нежели после срединной лапаротомии.
техника разреза в нижнем маточном сегменте
Разрез кожи и мягких тканей идет дугообразно поперек над лонным сочленением. Несколько выше кожного разреза вскрывается апоневроз, после чего он отслаивается от мышечных пучков книзу до лобкового симфиза и вверх к пупку. Прямые абдоминальные мышцы разводятся в стороны пальцами.
Серозный покров вскрывается скальпелем на расстоянии до 2 см, а потом увеличивается при помощи ножниц. Матка обнажается, складки брюшины между ней и пузырем разрезаются горизонтально, мочевой пузырь отводится к лону зеркалом. Следует помнить, что мочевой пузырь при родах находится выше лобка, поэтому существует риск его травмы при неосторожных действиях скальпелем.
Нижний маточный сегмент вскрывается горизонтально, аккуратно, дабы не повредить головку малыша острым инструментом, разрез увеличивается пальцами вправо и влево до 10-12 см, чтобы было достаточно для прохождения головы новорожденного.
Если головка младенца расположена низко либо имеет большие размеры, рану могут увеличить, но при этом чрезвычайно высок риск повреждения маточных артерий с сильным кровотечением, поэтому целесообразнее вести разрез дугообразно немного вверх.
Плодный пузырь вскрывается вместе с маткой либо скальпелем отдельно с разведением в стороны краев. Левой рукой хирург проникает в плодовместилище, аккуратно наклоняет головку малыша и поворачивает ее к ране затылочной областью.
Для облегчения извлечения плода, помощник легонько давит на дно матки, а хирург в это время осторожно тянет за головку, помогая выходу плечиков ребенка, а затем за подмышки вынимает его наружу. При тазовом предлежании малыш извлекается за пах либо ножку. Пуповина разрезается, новорожденного передают акушерке, а послед удаляется тракцией за пуповину.
На завершающем этапе хирург убеждается, что в матке не осталось фрагментов оболочек и последа, отсутствуют миоматозные узлы и иные патологические процессы. После того, как пуповина отсечена, женщине вводят антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений, а также окситоцин, ускоряющий сокращение миометрия. Ткани ушивают наглухо послойно, максимально точно сопоставляя их края.
В последние годы приобрел популярность метод чревосечения в нижнем сегменте без отслаивания мочевого пузыря через разрез Джоэл-Кохена. Он имеет много плюсов:При этом типе кесарева сечения разрез идет поперек на 2 см ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошных костей. Скальпелем рассекают апоневротический листок, отводят его края ножницами, прямые мышцы отодвигаются, брюшина вскрывается пальцами. Такая последовательность действий сводит к минимуму риск травмы мочевого пузыря. Стенку матки разрезают на протяжении 12 см одновременно с пузырно-маточной складкой. Дальнейшие действия такие же, как и при всех других методах чревосечения.
Когда операция завершена, акушер обследует влагалище, выводит из него и нижней части матки кровяные сгустки, промывает стерильным физраствором, что облегчает течение восстановительного периода.
Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.
После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или динопроста, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. Во многих роддомах после операции женщина проводит до суток в отделении реанимации под тщательным наблюдением.
На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.
Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, неостигмина сульфат, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.
Швы со стенки живота удаляются в конце первой недели, после чего молодую маму можно выписать домой. Ежедневно до выписки рана обрабатывается антисептиками и осматривается на предмет воспаления или нарушения заживления.
Шов после кесарева сечения может быть довольно заметным, идущим продольно по животу от пупка до лобковой области, если операция проводилась путем срединной лапаротомии. Гораздо менее виден рубец после надлобкового поперечного доступа, что считается одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.
Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.
шов после кесарева сечения
Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.
Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения - рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.
В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.
По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.
Кесарево сечение проводится повсеместно, в любом акушерском стационаре при наличии операционной . Эта процедура бесплатна и доступна любой нуждающейся в ней женщине. Однако в ряде случаев беременные желают провести роды и операцию платно, что дает возможность выбора конкретного лечащего врача, клиники и условий пребывания до и после вмешательства.
Стоимость оперативного родоразрешения варьирует в широких пределах. Цена зависит от конкретной клиники, комфортности, используемых медикаментов, квалификации врача, причем одна и та же услуга в разных регионах России по цене может существенно отличаться. Государственные клиники предлагают платное кесарево сечение в пределах 40-50 тысяч рублей, частные - 100-150 тысяч и выше. За границей оперативное родоразрешение «потянет» на 10-12 тысяч долларов и более.
Операцию кесарева сечения делают в каждом роддоме, причем, по показаниям - бесплатно, а качество лечения и наблюдения далеко не всегда зависят от финансовых затрат. Так, бесплатная операция может пройти вполне благополучно, а заранее запланированная и оплаченная - с осложнениями. Не зря ведь говорят, что роды - это лотерея, поэтому заранее угадать их ход невозможно, а будущим мамам остается лишь надеяться на лучшее и готовиться к благополучной встрече с маленьким человеком.
(Продолжение. Начало см. в №7/2005)
Методика операции кесарева сечения совершенствовалась долгие годы. Делалось это для уменьшения времени. операции, снижения кровопотери, профилактики послеоперационных грыж.
Принципиальные отличия современных методик операции касаются разреза на передней брюшной стенке и разреза на матке. Разрез брюшной стенки может проходить 1 по средней линии (нижнесрединный) или 2 над лобком в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует несколько больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. В большинстве клиник России применяется в качестве стандарта кесарево сечение по Русакову. Особенность этой разновидности операции заключается в разрезе на матке. Разрез по Русакову производится в нижнем сегменте матки поперечно. Это снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам.
Разрез вдоль тела матки, так называемый корпоральный (от лат. corpus- тело), в настоящее время используют редко - это продольный разрез на передней поверхности матки. Показаниями к нему являются рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда его применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, а также при необходимости последующего удаления матки. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки, кровотечение, плохое заживление раны, расхождение рубца при следующих беременностях и родах.
Следующий момент операции - извлечение ребенка. Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН и т.д.).
После того как отделится плацента (самостоятельно или если доктор руками отделил плаценту от стенки матки), обычно проводится ручное обследование полости матки для диагностики миомы матки (доброкачественной опухоли матки) или для удаления остатков плодного яйца.
Зашивание разреза на матке - очень важный этап. Для этого всегда используется рассасывающийся материал. Долгое время в нашей стране для ушивания матки использовался кетгут (материал из кишечника овец или крупного рогатого скота) в различных вариантах. Этот шовный материал обладал массой недостатков. Чтобы их как-то уменьшить, применялся двухэтажный шов. Сейчас матку ушивают прочным синтетическим материалом, который позволяет наложить один ряд швов.
Следующий этап операции - зашивание брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы и стенки брюшной полости), затем мышц живота и, наконец, кожи. На кожу накладывают непрерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.
В последние 4 - 5 лет в технике проведения кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и более того, существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой стало широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.
Продолжительность операции кесарева сечения невелика - в среднем 20 - 30 минут, причем этап операции до извлечения ребенка занимает до 5 минут.
Число операций кесарева сечения колеблется в широких пределах - в различных роддомах от 1 до 27%. Несмотря на применение поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, усовершенствование методов зашивания, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, процент гнойно-воспалительных осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции остается высоким, достигая в отдельных клиниках от 6,6 до 47,7%.
Рассасывающиеся шовные материалы имеют разный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через разное количество времени. Это может обусловливать особенности послеродового периода.
Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей: может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяемое. Поскольку кетгут является естественным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоятельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.
Синтетические нити (викрил, ПДС) рассасываются в результате гидролиза, т.е. растворяются под действием жидкостей организма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естественных нитей гидролиз вызывает менее выраженную реакцию организма.
Время рассасывания шовного материала в среднем составляет:
Течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию кесарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой - могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией. Поэтому женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, нуждаются в интенсивной терапии.
После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение анестезистка (медсестра отделения интенсивной терапии) и врач-анестезиолог. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, стимулируют работу кишечника. Врачи следят также за местными проявлениями в области операционного шва, реакцией брюшины, характером маточных сокращений и выделением лохий (послеродовых кровянистых выделений), за состоянием грудных желез и их лактационной функцией.
Восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови может быть достигнуто соответствующей инфузионной терапией - в послеоперационном периоде всегда ставят капельницы. Инфузионная терапия начинается в первые часы после операции.
Для обеспечения нормальной работы сердца применяют препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), процессы обмена в сердечной мышце (кокарбоксилаза, АТФ, витамины), увеличивающие коронарный кровоток (ЭУФИЛЛИН, ПАПАВЕРИН), противоаритмические средства.
Адекватный газообмен обеспечивается ранней активизацией больных (пациентку первый раз поднимают с постели уже в первые сутки после операции); исключением из терапии наркотических препаратов, угнетающих дыхание; ранним назначением кислородотерапии, дыхательной гимнастики, перкуссионного массажа (массаж, в ходе которого производят постукивание по грудной клетке для того, чтобы лучше отделялась слизь из бронхолегочного дерева), бронхолитических средств, физиотерапевтических процедур, а в отдельных случаях - искусственной вентиляции легких.
Обезболивание в послеоперационном периоде осуществляется путем применения комбинации наркотических и ненаркотических анальгетиков. Все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.
Профилактику парезов (состояний, при которых кишечник не сокращается или плохо сокращается) желудочно-кишечного тракта проводят путем медика-ментозной стимуляции моторики (подкожно вводится раствор ПРОЗЕРИНА). Терапия заканчивается очистительной клизмой.
Энергетические потребности организма в первые 2 - 3 суток удовлетворяются за счет инфузионной терапии и парентерального питания - введения растворов внутривенно. В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нормальному рациону можно после первого самостоятельного стула (на 4 - 5-е сутки). Для сокращения матки назначаются специальные препараты (ОКСИТОЦИН) несколько раз в день на протяжении 3 - 5 дней.
Уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни - встает и ходит, кормит своего малыша. В послеродовой палате мама может постоянно находиться с малышом, ухаживая за ним самостоятельно, чаще женщинам привозят детишек на кормление.
Садиться маме разрешается на вторые-третьи сутки после операции. В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, йодом, «зеленкой») и меняет повязку. Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом, то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимают (такие нити рассасываются самостоятельно).
Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой - это можно будет делать еще через неделю.
Кроме того, в нашей стране практикуется методика ранней выписки из родильного дома для профилактики внутрибольничных инфекций. В этих целях обычно на 5-е сутки снимают швы, и больная выписывается домой.
Не удивляют факты выписки родильниц на 4 день после операции. С одной стороны, это служит одним из методов профилактики так называемой госпитальной инфекции. Но в то же время это часто сопровождается прекращением врачебного наблюдения за женщиной, что таит в себе повышенный риск возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому в разных регионах и даже в разных клиниках сроки выписки из стационара достаточно разнятся. Многое в этом вопросе зависит от условий проживания пациентки, от степени доступности медицинской помощи. Конечно же врачами учитывается то, как протекала беременность и роды, какая сопутствующая патология имелась у женщины до наступления беременности.
Течение и ведение послеоперационного периода у больных гестозом и некоторой патологией внутренних органов отличается большей тяжестью, склонностью к осложнениям и требуют целенаправленной, сугубо дифференцированной терапии. Поэтому лечение этих больных должно проводиться врачом акушером-гинекологом совместно с соответствующими специалистами.
Процесс лактации после кесарева сечения фактически ничем не отличается от такового после самопроизвольных родов. Единственное отличие заключается в том, что после плановой операции молоко может прийти несколько позже: если после самопроизвольных родов молоко приходит на 3 - 4-е сутки, то после кесарева сечения - на 4 - 5-е. Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. После плановой операции гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже после родоразрешения. Но на весе и состоянии малыша это практически никак не сказывается, мама может кормить малыша по требованию молозивом в первые несколько суток, не используя докармливания.
Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Естественно, организм пациентки самостоятельно не может справиться с этой проблемой. Поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.
Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет, если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией «прижиганием» спаек).
Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндометрит - воспаление матки. Естественно, в данном случае он возникает чаще, чем после самопроизвольных родов. Понятно, что во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины.
После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов черезестественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2- 5 дней.
Часто пациентки и их родственники спрашивают, можно ли после операции поднимать тяжести, заниматься спортом и вообще - что можно и чего нельзя делать в этот период.
Ответ на первый вопрос неоднозначен. Хирурги, например, после полостных операций не разрешают своим пациентам поднимать более 2 кг в течение 2 месяцев. Но как сказать такое женщине, которой предстоит ухаживать за малышом? Поэтому мы не рекомендуем родильницам после операции кесарева сечения в течение первого времени (2 -3 месяцев) поднимать более 3 - 4 кг, то есть больше веса ребенка.
Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.
Что касается возобновления сексуальных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естественные родовые пути. После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность (на месте прикрепления плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко «садится» инфекция. Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями - так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выделяются в течение 6 - 8 недель после родов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризуется прекращением этих выделений. После этого можно возобновить половые отношения, но не забывая о средствах контрацепции, чтобы не наступила незапланированная беременность.
Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2 - 3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.
Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств.
Таким образом, послеоперационный период - это ответственный этап в восстановлении родильницы, от правильного ведения которого зависит репродуктивное здоровье женщины.
Самый счастливый день в жизни каждой женщины тот, в который она становится матерью. Ощущение, что на свет появился новый человечек, который 9 месяцев бережно носился под сердцем, который нуждается в любви и заботе - просто непередаваемые. И даже проблемы, которые часто становятся на пути беременной женщины не способны омрачить это событие. Некоторые женщины, по разным причинам, не имеют возможности родить естественным путем, поэтому врачи, чтобы не рисковать жизнью как малыша, так и мамы назначают кесарево сечение. В каких случаях такое происходит, как делают операцию, как происходит восстановление и многое другое - обо всем этом поговорим сегодня.
На практике врачи нередко сталкиваются с тем, что сами роженицы хотят назначения кесарева сечения. В основном, это связано со страхом боли, которые сопровождают процесс, и байками о том, что именно при таких родах риск родовых травм существенно снижен. И, как ни парадоксально, женщины, которым по состоянию здоровья показаны такие роды, всеми силами противятся процедуре, стремясь родить малыша на свет естественным путем. Ведь испытать все чувства рождения - это невероятно приятно.
Разочаруем тех, кто думает, что кесарево сечение - простые роды и не причиняют никакого вреда. Да, сам процесс родов женщина не чувствует вообще и не испытывает никакой боли. Но потом, когда наркоз сходит, все ощущения выдаются оптом, да так, что некоторые мамочки даже пошевелиться несколько дней не могут. Кесарево сечение - это полноценная операция, после которой также могут наступить осложнения. На матке образуется рубец, который может стать причиной последующего или . Конечно, риски существенно снижаются, если процедура проводится в хорошем перинатальном центре и делом занимаются профессионалы. Учитывая это, напрашиваться на кесарево сечение без показаний на то, вовсе не так целесообразно, как может показаться на первый взгляд. Совсем другое дело, когда на это есть медицинские показания.
Итак, вот те случаи, при которых специалисты заведомо прогнозируют операцию:
Список длинный, но это далеко не все причины. Перечисленные пункты подразумевают установление даты планового кесарево сечения. Но бывает и так, что изначально женщина планировала роды естественным путем, но разного рода проблемы вынуждают врачей принимать экстренные меры и проводить операцию кесарева сечения в момент прихода схваток. Итак, в момент родов кесарево может быть сделано если:
Причин, по которым может быть назначено кесарево сечение очень много, но делать операцию или рожать естественным путем решает только врач, после проведения множества анализов. Во избежание плачевных последствий - всегда прислушивайтесь к специалисту, ведь на кону стоит вопрос не только вашего здоровья и жизни, но и малыша.
Кесарево сечение мoжет быть планoвым и срoчным. Как только становится понятно, что женщина будет рожать путем кесарева сечения, специалист назначает ориентировочную дату операции. Но иногда происходят несостыковки и схватки начинаются ранее намеченных сроков, вот в этом-то случае организуется срочное кесарево.
Вообще, сроки определяются индивидуально, но, как правило, это 39 недель. Если приходится провести срочную операцию (когда наступают схватки) до этого срока, то у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Но такие случаи чаще происходят при повторном кесарево.
Рассмотрим в общих чертах, как проходит операция кесарева сечения.
Сначала происходит подготовка. Беременную женщину, как правило, заблагoвременно помещают в стационар, дабы провести все необходимые обследования, понять, что ребенок достаточно подрос и готов появиться на свет. Чаще всего, операция приходится на утро, поэтому последняя трапеза будущей мамочки должна быть не позже шести вечера накануне родов. Это делается для того, чтобы желудок был пустым, дабы избежать попадания пищи в дыхательные пути роженицы. Наутро проводятся все необходимые процедуры по гигиене: клизма, депиляция лобка, переодевание в специальную одежду. Далее следует транспортировка в операционную. Перед операцией делают анестезию, вводят катетер в мочевой пузырь (убирают его спустя несколько часов после родов), живот дезинфицируют и возле груди роженицы устанавливают ширму, дабы последняя ничего не видела.
В плане анестезии имеется выбор: oбщий нaркоз и эпидурaльная. Последняя подразумевает введение очень тоненькой трубочки через иголку в место выхода нервных корешочков спинного мозга. Звучит жутко, но неприятные ощущения чувствуются женщиной буквально в течении пары секунд, когда происходит сам прокол. Далее все в теле ниже пояса полностью парализуется. Общий же наркоз применим только в самых крайних случаях, когда врачи не могут ждать действия первого. Здесь все как обычно - внутривенное введение предварительного наркоза, затем, через трахейную трубку вводится наркозный газ с кислородом, после чего вводится специальный препарат, который расслабляет мышцы.
Как только анестезия полностью подействовала, врачи приступают к операции. Сначала проводится разрез на животе. Разрез бывает двух видов: пoперечный (над лоном) и прoдольный (от лона до пупка). Последний производится в экстренных случаях, когда нужно срочно и быстрo дoстать мaлыша. После этого доктор раздвигает мышцы, производит разрез в матке и раскрывает плодный пузырь. Ребенок извлекается наружу, после чего вынимается плацента. Производится зашивание матки саморассасывающимися нитями, которые исчезают спустя пару месяцев. Далее идет брюшная стенка. В завершении уклалывают стерильную повязку и, дабы помочь матке скорее сократиться, прикладывают лед, это же помогает остановить кровотечение. Длительность операции около двадцати-сорока минут, а сам малыш появляется на свет уже на десятой, а иногда и ранее.
В течении суток после операции молодая мамочка находится в помещении реанимации, за ее состоянием тщательно наблюдают врачи. После чего, если все нормально, женщина переводится в палату. Чтобы ослабить участь в постоперационный период, мамочке дают обезболивающее и препараты, которые помогают матке сократиться и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
Если сама операция прошла без осложнений, то врачи разрешают роженице вставать спустя шесть-семь часов. Сначала осторожно присесть на кушетке, а потом и чуточку постоять. Категорически запрещено напрягаться и делать даже самую маломальскую физическую нагрузку, так как это чревато расхождением швов.
Будущей мамочке следует заблаговременно купить специальный бандаж, который существенно облегчит состояние после операции.
Рассмотрим основные плюсы и минусы кесарева сечения. Плюсы:
Что касается минусов, то это:
После кесарева сечения дамы озабочены тем, как убрать живот. Процесс осложняется тем, что довольно длительное время все физические нагрузки под запретом. Итак, чтобы приблизиться к прежнему идеалу и вернуть животику лицеприятный вид, можно придерживаться следующих правил:
После операции на протяжении нескольких суток проводится обезболивание. С целью профилактики застоя крови нужно обеспечить передвижение тела: сначала это будут перевороты на кровати, а потом допустимо вставать. Через 6-7 часов после операции нужно начинать лечебную гимнастику, о которой в подробностях расскажет врач - это поглаживание по животу, грудной клетке, пояснице и т.д.
Принимать специальную еду, а на нормальный стол можно переходить только с четвертого дня. Выписка из роддома происходит, как правило, только на седьмой день. К этому времени допустимо принимать теплый душ с детским мылом. Ванны на протяжении двух месяцев под строгим запретом.
После выписки очень важно, чтобы на время восстановления все работу по дому на себя взяли родственники. Купание малыша, его переодевание и прочие манипуляции нужно делать так, чтобы не нагибаться, поэтому приветствуется обзавестись высоким пеленальным столиком.
Под строгим запретом находятся:
После выписки - внимательно слушайте врача, который обязательно даст рекомендации по скорому восстановлению, учитывая ваше текущее состояние. Любое действие согласовывайте со своим гинекологом, дабы избежать осложнений и плачевных последствий.
По поводу питания роженицу консультируют сами врачи. Как правило, в первый день вообще ничего нельзя кушать, только пить воду. Все питательные элементы в организм молодой мамочки попадают исключительно через вводимые препараты.
Если операция прошла на «ура», то на второй день допустимыми считаются бульоны, диетическое мясо (только в вареном виде и обязательно в пюреобразном виде), различные напитки (морсы, соки, отвары), творог и йогурт.
Третий день может включать в себя котлеты и тефтели из нежирного мяса, каши, сваренные на воде, кефир, запеченные яблоки. Проконсультируйтесь со специалистом по поводу последующего питания, дабы сделать его максимально полноценным.
Введение спорта в повседневность должно происходить очень плавно, но не ранее чем спустя пару месяцев. Всегда и все согласовывайте с врачом. Лучше всего начинать с обычной , которая позволит привести мышцы в тонус. Если переусердствовать раньше времени, то швы на матке и животе могут разойтись, что будет иметь плачевные последствия.
В первую неделю после КС выходят ярко бордовые сгустки, это лохии и это нормально. В момент кормления малыша выделения могут усиливаться - это тоже норма, так как матка сокращается. Уже на пятый-седьмой день выделения существенно сокращаются и становятся по большей части мажущими. С течением времени они будут светлее и приобретать слизистую структуру. В здоровом организме, через два месяца должны выделяться только бели.
Если же выделения полностью отсутствуют - нужно срочно обратиться к врачу, это может свидетельствовать о загибе матки или спазме, что провоцирует застой крови. Поводом для обращения должны послужить и обильные выделения - это может быть сигналом воспаления, особенно когда все сопровождается температурой и плохим самочувствием.
Прислушивайтесь к своему организму, при малейших неполадках не думайте, что «само пройдет» - обязательно идите к врачу. Восстановительный период после кесарева сечения ответственный промежуток, когда нужно быть очень внимательной к себе и своему здоровью!
Один из минусов кесарева сечения то, что повторную беременность врачи не советуют планировать ранее чем через два-три года. За это время организм успевает отдохнуть, обновиться и придти в нормальное состояние. Но кто слушает врачей на деле? Да и вообще, беременность редко кто планирует, зачастую она приходит сюрпризом свыше. Общие и конкретные рекомендации по планированию последующих беременностей даются в индивидуальном порядке врачами, которые делают выводу по состоянию роженицы.
Ранняя беременность чревата негативными последствиями как для ребенка, так и для матери. Сам рубец не успеет зажить и будет несостоятельным, что приведет к разрыву матки либо в период беременности, либо в момент самих родов. Если несмотря на все предостережения женщина все же забеременела, то, скорее всего, врачи предложат сделать аборт, дабы не допустить осложнений. И тут принимать решение только самой матери. Справедливости ради стоит отметить, что на практике известны счастливые случаи вынашивания малышей, чье зачатие происходило через месяц после кесарева. Но это скорее исключения, поэтому не стоит полагаться на удачу, а принимать взвешенное решение.
В самом процессе зачатия проблемы могут стать лишь в тех случаях, когда операция проводилась непрофессионально и были допущены ошибки врачей, либо при наличии осложнений. Вообще, как бы страшно это не звучало, но после такого вмешательства может наступить даже бесплодие, поэтому тщательно подбирайте роддом, благо, что родовой сертификат это позволяет.
Естественные рoды после кесaрева возмoжны тoлько в случaях, если разрез был выполнен классическим образом (горизонтально), на матке не было никаких операций (кроме самого кесарева), нет серьезных заболеваний, в заведении, в котором планируются роды, работают специалисты высокой квалификации. Стоит также понимать, что если ранее было несколько кесаревых сечений, то естественные роды уже крайне не рекомендуется.
На практике, сами врачи редко допускают естественных родов уже после первого кесарева. Это обусловлено риском, который наступает в таких ситуациях. И, дабы не «играть» жизнью и здоровьем матери и малыша, вторичные и последующие роды организуют способом аналогичным первым.
В любом случае, это не прихоть врача, а далеко не лишняя подстраховка, поэтому не стоит препятствовать действиям специалистов и не стоять на своем, как бы не хотелось родить кроху естественным образом.
После естественных родов запрет на сексуальные отношения вполне логичны, ведь влагалищу нужно восстановиться. А что после кесарева? После кесарева сечения действуют аналогичные правила. Многие полагают, что раз влагалище при родах не использовалось, значит никаких травм не было, следовательно, и секс может быть как только желание возникнет. А вот и нет!
Да, родовые пути незатронуты, но. Во-первых, даже при КС некоторое время после наблюдаются выделения, прекращения которых нужно дождаться. Во-вторых, произошло травмирование матки, на ней теперь имеется шрам, которому нужно обязательно зажить. Секс - это та же физическая нагрузка, хоть и более приятная, а в момент оргазма происходит сокращение матки. Такое воздействие на еще не заживший орган может обернуться крайне неприятно, вплоть до расхождения швов!
Многих волнуют ощущения: меняются ли они; больно ли? На самом деле ответить на этот вопрос однозначно нельзя, что связано с особенностью организма. О неприятных ощущениях говорят практически все, у кого-то даже чувствуются боли, которые длительно не проходят. Гормональные изменения не предсказуемы и могут повлечь разные последствия. Частая проблема, которая влечет за собой боль при интимной близости, отсутствие естественной смазки, что обусловлено как раз «игрой» гормонов. Как говорят врачи, бить панику по этому поводу не стоит, после восстановления цикла все приходит в норму.
Но в любом случае, лучше проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации по возобновлению половой жизни.
Не следует воспринимать кесарево сечение за рядовую манипуляцию - это полноценная операция, в ходе которой может возникнуть все что угодно. Поэтому врач и медперсонал, которые будет участвовать в процессе, - должны иметь высокую квалификацию, чтобы не причинить вреда ни матери, ни крохе.
Что касается отзывов мамочек, то все они разные. В интернете можно встретить поистине ужасающие отзывы, от которых слезы на глазах наворачиваются, но, к счастью, счастливых историй намного больше. Очень много жалоб приходится на послеродовой период и ужасные боли от внутренних и внешних швов. Те женщины, которые помимо кесарева имели опыт естественных родов, при возможности, не советуют выбирать КС, а рожать нормальным образом. Но ведь зачастую вид родов не выбирают, а принимают то, что суждено.
Берегите себя, легких, быстрых и благополучных вам родов и здорового малыша!
На видео в подробностях можно увидеть как происходит кесарево сечение. Это по-настоящему уникальные кадры того, как благодаря профессиональным действиям врачей на свет появляются здоровые малыши и в мире становится все больше счастливых мамочек.
