Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Может быть передней, средней или задней. При проведении передней риноскопии используется носовое зеркало, средней (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) – специальное зеркало с удлиненными браншами, задней – носоглоточное зеркало. Процедура выполняется в процессе диагностики хронических ринитов, полипоза и других заболеваний полости носа. Специальная подготовка не требуется. Средняя и задняя риноскопия может проводиться под местной анестезией.
Риноскопия широко применяется в отоларингологии , позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух , УЗИ , МРТ , КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией , исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.
Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите , фронтите , этмоидите , сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе , подозрении на полипы , синехии или аденоиды , рецидивирующих носовых кровотечениях . Процедура производится при травмах носа , деформациях наружного носа или лицевого черепа, искривлениях носовой перегородки, инородных телах носа . Методика может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и других патологиях. Кроме того, исследование назначается после ринопластики для оценки результатов операции.
Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы , фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 мм. Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.
Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.
Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 мм. Из-за большей глубины введения инструмента требуется поверхностная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Зрительное исследование может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.
В процессе задней (непрямой) риноскопии задние отделы носовой полости осматривают через рот, изучая их отражение в зеркале. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. При повышенном рвотном рефлексе, препятствующем проведению процедуры, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором. В ходе задней риноскопии оценивают состояние сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба.
Данная диагностическая процедура является рутинным исследованием в отоларингологии, осуществляется практически во всех медицинских учреждениях, имеющих в своем составе отоларингологическое отделение или кабинет амбулаторного приема ЛОР-врача. Имеет демократичную стоимость. Цена риноскопии в Москве зависит от вида манипуляции (передняя, средняя, задняя). Кроме того, на стоимость исследования влияет репутация, форма собственности и удобство расположения лечебно-диагностической организации, порядок проведения процедуры (без очереди или по записи) и другие факторы. Некоторые клиники предоставляют скидки при обращении пациента в ночное время.
Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.
Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.
Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.
Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.
1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.
2
При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.
3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.
Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.
При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.
Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.
С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.
Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.
Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.
Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.
Rhino - в переводе с латыни означает «нос», scopia – «смотрю», поэтому риноскопия – это осмотр полости носа. Врач-отоларинголог выполняет его с помощью небольшого инструмента – носового зеркала, который представляет собой металлическую воронку. Зеркало расширяет носовую полость и она становится доступна для визуального осмотра.
Риноскопия бывает:
Риноскопия необходима в случае:
Процедура проведения риноскопии в «СМ-Клиника» не требует самостоятельной подготовки и выполняется во время приема. При необходимости доктор очищает носовые ходы от корочек, слизи или гноя и анемизирует (сужает сосуды) слизистую оболочку носа – это необходимо для тщательного осмотра. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя. Врач одной рукой фиксирует его шею и затылок, а другой вводит поочередно в каждый носовой ход носовое зеркало. Заднюю риноскопию доктор проводит через ротовую полость. Он нажимает шпателем на язык, отодвигая его от входа в глотку и вводит маленькое зеркальце на длинной рукоятке к задней стенке таким образом, чтобы были видны структуры носоглотки. Благодаря профессионализму врачей «СМ-Клиника» процедура занимает всего несколько минут и не доставляет ощутимого дискомфорта.
стандарт выполнения передней риноскопии.1. Подготовка пациента к осмотру
1. Посадите пациента напротив себя, справа от столика с инструментами;
2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а ноги пациента справа от ваших.
3. Источник света расположите справа от пациента на уровне 10 -15 см. от его ушной раковины.
2. Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
1. Укрепите рефлектор на лбу, расположив площадку ободка по центру над и между бровями, а отверстие рефлектора напротив своего левого глаза.
2. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см. (фокусное расстояние).
3. С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на нос обследуемого. Закройте правый глаз, а левым глазом смотрите через отверстие рефлектора и сфокусируйте свет на носу пациента. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Смещение от исходной позиции врача или больного, нарушает установку рефлектора, "зайчик" через отверстие в рефлекторе становится не видным, поэтому необходимо периодически производить коррекцию рефлектора и выдерживать фокусное расстояние.
3. Наружный осмотр лица, определение двигательной функции лицевого нерва, пальпация носа, проекции околоносовых пазух и точек выхода тройничного нерва, регионарных лимфатических узлов
1. Осмотрите наружный нос, места проекции околоносовых пазух носа на лице.
2. Обратите внимание на форму наружного носа (наличие деформации), состояние преддверия носа (атрезия) и кожу в этой области.
4. Проверяя симметричность лица при оскале зубов и улыбке, посмотрите, нет ли сглаженности носогубных складок с обеих сторон (двигательная функция 2-3 веточек лицевого нерва).
5. Пропальпируйте наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупайте область корня, ската и кончик носа.
6. Пропальпируйте области проекции околоносовых пазух:
а) переднюю и нижнюю стенку лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и также надавите.
б) латеральных стенок решетчатого лабиринта. Указательные пальцы установите на скат носа у внутренних углов орбиты, мягко надавите медиально и вглубь.
в) передние стенки верхнечелюстных пазух. Большие пальцы обеих рук расположите над «собачьими» ямками на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавите. В норме пальпация стенок пазух безболезненна.
7. Пропальпируйте точки выхода тройничного нерва:
а) первых ветвей тройничного нерва (большими пальцами мягко надавите в области fissurasupraorbitalis).
б) вторых ветвей тройничного нерва (область fissura infraorbitalis).
в) третьей ветви тройничного нерва (fissura ovale) с обеих сторон.
В норме пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна.
8. Пропальпируйте подчелюстные регионарные лимфатические узлы и глубокие шейные. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, при несколько наклоненной вперед голове исследуемого, легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Неглубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной, потом с другой стороны. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени обследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения концами фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация.
9. У детей осмотр глубоких лимфатических узлов производится в положении врача со спины больного. Нормальные лимфатические узлы не пальпируются.
4. Передняя риноскопия
1. Осмотрите преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверие носа. В норме в преддверии носа кожа чистая без трещин и эрозий, имеет волосы.
2. Передняя риноскопия производится поочередно - одной и другой половины носа. На ладонь левой руки положите носовое зеркало клювом вниз, большой палец левой руки положите сверху на винт носового зеркала, указательный и средний пальцы снаружи на браншу. При отсутствии пружины, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носового зеркала.
3. Локоть левой руки опустите, кисть руки с носовым зеркалом должна быть подвижной; ладонь правой руки положите на теменную область исследуемого для того чтобы придать голове больного нужное положение.
4. Клюв носового зеркала в сомкнутом виде вводиться на 0,5 см. в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носового зеркала должна находиться в нижне-внутреннем углу преддверия носа, левая - в верхне-наружном углу преддверия (у крыла носа).
5. Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на браншу носового зеркала и раскройте правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носового зеркала не касались слизистой оболочки носа (носовой перегородки).
6. Осмотрите правую половину носа при прямом положении головы (первая позиция головы). В норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность её гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины с носовой перегородкой не соприкасаются. Общий носовой ход свободен.
7. Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом видны передние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.
8. Откинув голову больного кзади и вправо, осмотрите средний носовой ход (вторая позиция головы). В норме он свободен от гноя и слизи. Слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая, не соприкасается с носовой перегородкой.
9. Максимально откинув голову больного кзади можно рассмотреть верхнюю носовую раковину, при условии, если не увеличен передний конец средней носовой раковины и нет искривления верхнего отдела носовой перегородки.
10. Не полностью сомкнув бранши носового зеркала, выведите его из носовой полости.
11. Осмотр левой половины носа производиться аналогично.
12. При передней риноскопии у маленьких детей вместо носового зеркала можно пользоваться ушной воронкой.
13. Осмотр глубоких отделов носа нередко бывает затруднен из-за отека слизистой оболочки нижних носовых раковин. В этом случае применяют смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами (0,1% раствор адреналина, 0,1% раствор нафтизина), после чего полость носа становится более обозримой.
Переднюю риноскопию можно провести с помощью эндоскопов 0 о и 30 о.
Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.
