Если человека настигла острая боль в животе, и при этом брюшная стенка пришла в напряжение, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы специалисты могли обследовать больного и вовремя сделать необходимые шаги.
Диагноз острый живот является временным обозначением, объединяющим некоторое число заболеваний, у которых похожи основные симптомы.
Так договорились называть состояния с определенными признаками, чтобы выделить их, как таковые, где требуется быстро провести уточняющую диагностику и, если необходимо, лечение путем хирургического вмешательства.
Диагноз острый живот обозначается R10.0 в соответствии с классификацией болезней международного формата (МКБ -10).
Острое состояние возникает вследствие развития в организме пациента таких заболеваний:
Признаками группы болезней, которые относят к понятию острый живот, являются:
Видео о том, чем опасны симптомы острого живота в хирургии:
Признаки острого живота не всегда показывают достоверно присутствие такого диагноза. Поэтому требуется умение быстро разобраться в ситуации, сделать диагностические мероприятия, чтобы исключить присутствие псевдоабдоминального синдрома.
Такой синдром имеет симптомы очень схожие на те, что наблюдаются при остром животе. Отличие этих двух состояний в том, что болезни, провоцирующие псевдоабдоминальный синдром, не требуют хирургического вмешательства. В большинстве случаев их лечат с применением консервативных методов.
Ложный острый живот может быть спровоцирован:
В детском возрасте острый живот чаще всего провоцирует острый аппендицит. Состояние сопровождается симптомами:
А вот напряжение брюшной стенки, свойственное этому диагнозу во взрослом возрасте, может быть не выраженным или вообще отсутствовать.
Диагноз острый живот со стороны гинекологии вызывают такие патологии:
Заболевания по характеру течения делятся на три группы:
При острых состояниях, связанных с заболеванием органов деторождения, наблюдаются такие симптомы:
Самолечение при подобных симптомах недопустимо. Необходимо в кратчайшие сроки вызвать скорую помощь.
Состояние острого живота, связанное с беременностью, бывает при патологии процесса, а именно – внематочной беременностью. Когда внематочный плод разрывает трубу, и в брюшную полость попадают кровь и элементы плодного яйца, создаются все предпосылки острого живота.
Эта патология является одной из частых причин, инициирующей клиническую картину рассматриваемого в этой статье заболевания.
Специалист имеет немного времени, чтобы дать заключение о том, что за причина недомогания пациента. Собирается анамнез болезни. Внимательно рассматривают:
Более полную картину может показать ультразвуковое исследование внутренних органов. Кроме этого информативными для такого случая будут исследования:
Лабораторные исследования мочи и крови проясняют:
Есть несколько приемов диагностики острого живота, которые не требуют специального оборудования, но являются достаточно информационными методами. К таким приемам относят:
До установления причин острого состояния нельзя самостоятельно пробовать облегчить самочувствие человека.
Синдром «острого живота»
Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины: острое начало заболевания, боли в животе, напряжение передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния, симптомы раздражения брюшины. «Острый живот» приводит к развитию перитонита со всеми его последствиями. Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи.
Причиной «острого живота» может быть травма живота, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и все хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов.
Симптомы. Клиническими симптомами «острого живота» являются: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (обязательно проверить симптом Щеткина-Блюмберга!), симптомы интоксикации и мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки).
Пальпаторное исследование живота
Специфический симптом | Техника выполнения | Заболевание |
Щёткина- Блюмберга | Медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается | Выражен: острый перитонит; острый аппендицит; прободная язва желудка. Слабо выражен: острый холецистит; острый панкреатит |
Воскресенского («рубашки») | Левой рукой натягивают рубаху больного, а кончиками ΙΙ – ΙV пальцев правой руки с умеренным надавливанием на брюшную стенку выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть от брюшной стенки. Усиливается боль в правой подвздошной области. | Острый аппендицит. Примечание: отсутствует при заболеваниях женской половой сферы |
Ситковского | В положении больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области | Острый аппендицит |
Бартомье- Михельсона | В положении больного на левом боку фиксируют болезненность при пальпации правой подвздошной области | Острый аппендицит |
Образцова | Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую вытянутую ногу. Усиливается боль в правой подвздошной области. | Острый аппендицит |
Ортнера | Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге | Острый холецистит |
Георгиевского- Мюсси (френикус) | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Острый холецистит |
Мерфи | При вдохе, когда левая ладонь лежит на правой реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность | Острый холецистит |
Де Кервина | В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука | Прободная язва желудка; перфорация полых органов; гемоперитонеум |
Валя | При осмотре определяется ассиметрия живота | ОКН |
Обуховской больницы | Осмотр заднего прохода («зияющий анус») | ОКН |
Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.
При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что причиной «острого живота» могла быть перфорация стенки желудка или кишечника, поэтому больному нельзя :
ü давать еду и питье;
ü промывать желудок;
ü ставить клизмы;
ü применять грелки;
ü давать обезболивающие.
Необходима только срочная госпитализация на носилках.
Лечение «острого живота» - только хирургическое!
1. Выслушать жалобы больного (боли, стул, рвота и др.).
2. Собрать анамнез болезни: начало заболевания (острое или постепенное); сколько времени прошло с момента заболевания; изменились ли симптомы за этот период.
3. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты, обморок и др.
4. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.
5. Выяснить, были ли подобные приступы раньше.
6. Оценить боли: их наличие, локализацию, характер, интенсивность, иррадиацию.
7. Оценить рвоту: ее наличие, частоту, наличие примесей (крови и др.), приносит ли облегчение.
1. Оценить общее состояние больного (сознание, пульс, температуру): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
2. Провести внешний осмотр: положение (вынужденное или нет), цвет и состояние кожи и слизистых (бледные, жёлтые; сухость).
3. Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом (цвет налета), наличие трещин.
4. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму (есть ли вздутие, асимметрия), наличие выпячивания, участие в дыхании.
5. Провести пальпацию живота: определить болезненность (какова ее локализация, сила), напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила), проверит симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику (отсутствует или усилена).
В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки. Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости.
Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины (перитонит) или с наличием грыжевых ворот (грыжи)
Острый перитонит - это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70%.
Перитонит различают:
ü по этиологии - асептический и инфекционный;
ü по возбудителю - стафилококковый, стрептококковый и др.;
ü по причине – травматический, послеоперационный и др.;
ü по площади – местный и разлитой.
Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике.
По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.
Стадии развития перитонита
Симптомы | 1 стадия | 2 стадия | 3 стадия |
Время с момента заболевания | 1-2-е сутки или 12 ч при перфорации | 2-5-е сутки или до 24 ч при перфорации | 10-15-е сутки или больше 24 час. при перфорации |
Состояние больного | Средней тяжести | Тяжелое | Крайне тяжёлое |
Боль в животе | Локальная и умеренная | Разлитая и сильная | Разлитая и резкая |
Температура тела | 38-38,5º С | 38-38,5º С | 38-38,5º С |
Пульс | Тахикардия, соответствует t тела | Около 120 уд/мин, может не соответствовать t тела | Около 140 уд/мин. |
Положение больного | Вынужденное (согнувшись) | Вынужденное (согнувшись) | Вынужденное (согнувшись) |
Сознание | Ясное | Ясное | Спутанное |
Выражение лица | Страдальческое из-за боли | Беспокойство и страх | Маска Гиппократа |
Язык | Влажный, с коричневым налётом | Сухой, коричневатый | Сухой, коричневатый, может быть с трещинами по краям |
Икота | Появляется к концу стадии | Упорная | Упорная |
Рвота | Отсутствует | Однократная или повторная | Частая, с резким запахом |
Симптомы ОКН | Стула и газов нет | Стула и газов нет | Стула и газов нет |
Передняя брюшная стенка при пальпации | Напряжена | Напряжена | Напряжена |
Симптомы раздражения брюшины, в т.ч. Щёткина-Блюмберга | Положительные | Положительные | Положительные |
Живот при осмотре | Умеренно вздут | Умеренно вздут, не участвует в дыхании | |
АД | Нормальное | Нормальное | Пониженное |
Анализ крови | С воспалительной реакцией | С воспалительной реакцией | С воспалительной реакцией |
Анализ мочи | Нормальный | Может быть белок | Белка более 1%, гематурия, цилиндры на фоне олигурии |
Исход заболевания зависит:
ü от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;
ü от времени между началом заболевания и поступление больного в стационар;
ü от возможных ошибок при оказании первой доврачебной помощи.
Лечение. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. В/м и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).
Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 литров жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза. Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.
Рассматриваемое явление является признаком катастрофического состояния брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства хирурга. Существует три главных симптома, по которым можно распознать острый живот: боль в животе, нарушения перистальтики, напряжение мышц передней стенки брюшины.
Наиболее оптимальное время оказания первой помощи, при котором риск развития обострений минимальный – не более 6 часов после появления первого симптома.
Многие из описанных выше заболеваний не связаны с патологией брюшины, и являются симуляторами клиники острого живота.
Неотъемлемыми признаками рассматриваемого патологического состояния являются боли в животе, нарушения перистальтики кишечника, а также напряжение мышц передней стенки брюшины.
При тех или иных недугах указанная клиническая картина может дополняться другими проявлениями.
У маленьких и пожилых пациентов болевые ощущения не столь ярко выражены, что связанно с интоксикацией организма.
Более детально характер болевых ощущений при конкретном заболевании был описан в предыдущем разделе.
Для постановки предварительного диагноза необходимо видеть общую картину: острые боли в животе могут быть спровоцированы состояниями, которые не связаны с патологией брюшины. В этом случае, говорят о ложном остром животе.
Основополагающим признаком острой кишечной непроходимости является болевой синдром. Если причиной данного недуга служит новообразование, гельминты, боль не постоянная и неинтенсивная. При перекручивании кишечника, сдавливании его спайками больной постоянно стонет от сильной боли.
Кроме того, общую картину дополняют следующие симптомы:
Симптоматика при ущемленной грыже и остром дивертикулите практически идентична симптоматике, что при острой кишечной непроходимости. Но в первом случае клиническая картина дополняется тахикардией. А во втором случае в фекалиях больного присутствует кровь.
При обострении язвенной болезни больного беспокоят регулярная изжога и рвота. Состояние заметно ухудшается при физической активности.
Существует несколько несложных правил, которые нужно выполнять до приезда скорой помощи при возникновении рассматриваемого патологического состояния:
Обследование пациента включает несколько мероприятий.
Маленьким пациентам лучше предварительно дать успокоительные средства с целью исключения напряжения мышц передней стенки живота.
При пребывании пациента в тяжелом состоянии подобную процедуру осуществляют в горизонтальном положении.
При необходимости доктор назначает специализированые рентгенологические обследования.
Актуально при подозрении на острую урологическую либо гинекологическую патологию.
При экстра-ситуациях в срочном порядке производят диагностическую лапароскопию.
Большинство заболеваний пищеварительной системы сопровождаются . Но иногда она сопровождается другими не менее приятными симптомами. Тогда такое состояние называть острый живот. Если своевременно не оказать помощь больному, то развивается осложнение в виде перитонита. Как проявляется патология, и какую первую помощь можно оказать до приезда Скорой помощи? Расскажем.
Острый живот — довольно сложное состояние, требующее незамедлительной помощи специалистов. Существует множество факторов, которые вызывают данный процесс.
Основные причины острого живота заключаются в следующем:
Любое из перечисленных состояний является опасным для жизни человека.
Постановка диагноза в первую очередь происходит при помощи выявления сопутствующих признаков.
Симптомы острого живота характеризуются:
Острый живот в хирургии всегда сопровождается внезапностью. Большинство пациентов описывают такое состояние, как удар ногой в область живота. Лишь в редчайших случаях болезненные ощущения возникают не так резко. Их интенсивность может нарастать постепенно. Усиление неприятного чувства происходит при ходьбе или принятии лежачего положения.
Стоит отметить тот факт, что при внутреннем кровотечении болевой синдром совсем отсутствует. Но при этом во рвотных и каловых массах будет присутствовать примесь крови.
Тошнота, рвота, отсутствие каловых масс в течение нескольких дней, вздутие живота, тахикардия, понижение давления будет свидетельствовать о развитии кишечной непроходимости. Степень проявления признаков зависит от формы патологии. Если наблюдается полная кишечная непроходимость, то симптомы выражены сильнее, чем при частичном типе заболевания.
Также при постановке диагноза врачи обращают внимание на поведение больного. Если он мечется от сильной боли, то возможно у него . Если больной лежит неподвижно и боится пошевелиться, то развился перитонит. При этом язык сухой, а на его поверхности появляется сероватый налет.
Важным моментом в диагностировании патологии являются признаки раздраженности брюшины.
Симптомы острого живота в хирургии заключаются в следующем:
Особенно ярко такая симптоматика проявляется при повреждении кишечных стенок или развитии острого воспалительного процесса.
Простукивание брюшной стенки поможет определить исчезновение печеночной тупости. В нормальном состоянии перкуторный звук в нижнем отделе грудной клетки справа глухой. Он существенно отличается от легочного звука с левой стороны. Если в брюшную полость попадает большое количество воздуха, то печеночная глухость исчезает.
К признаку внутрибрюшной кровоточивости относят притупление перкуторного звука в отлогих областях живота. В этих участках происходит скапливание крови.
Если появляется острый живот, первая помощь должна оказываться незамедлительно. При поступлении в стационар пациента определяют в отдел хирургии.
Существует в медицине и такое понятие, как псевдоабдоминальный синдром. Под этим понятием принято понимать недуг, симптомы которого имеют схожесть с симптомами острого живота.
Причины патологического явления могут заключаться в следующем:
В этом случае важно определение сопутствующих признаков. Очень часто при ложном синдроме наблюдаются болезненные ощущения и напряжение мышечных структур живота. Во время наблюдения их интенсивность может изменяться.
Доврачебная помощь подразумевает соблюдение нескольких важных правил.
Единственное что можно, так это к области живота приложить холодный компресс. Но лучше следовать всем рекомендациям врача, которые могут передаться по телефону до приезда Скорой помощи.
При состоянии «острый живот» неотложная помощь везет больного в клинику. Тем временем проводится пальпация живота. Определяется степень напряжения мышечных структур, место боли, исчезновение печеночной тупости.
Постановка диагноза будет проходить в том случае, если острое болевое чувство сопровождается напряженной и раздраженной брюшиной и вздутием живота.
Детям при болевом синдроме производится ректальное исследование. Женщинам осматривают влагалище. Это поможет выявить наличие опухолей, раздутие в , появление черных каловых масс.
После этого неотложная помощь передает пациента в хирургию. Там ему проводят ультразвуковое и ректальное обследование. Если теряется пульс, кожные покровы бледнеют, а тело покрывается холодным потом, то это говорит о развитии тяжелого состояния больного. Тогда в срочном порядке производится операция.
Ни один врач не может дать точного ответа, что будет с пациентом. Все зависит от того, насколько вовремя была вызвана Скорая помощь и оказана доврачебная помощь. Чаще всего люди выживают даже после серьезнейших осложнений. Но не стоит забывать про возраст и наличие хронических заболеваний в анамнезе. Это может сыграть существенную роль.
При остром животе проводится оперативное вмешательство. Поврежденный участок удаляется. Некоторым пациентам приходится устанавливать колостому. После чего наступает длительный реабилитационный период. Он заключается в приеме антибактериальных средств, постановке капельниц с глюкозой и физраствором, соблюдении строгой диеты и постельного режима.
Медикаменты нужны для того, чтобы вывести все скопившиеся токсины в организме. При кишечной непроходимости, перитоните, аппендиците происходит частичное выбрасывание шлаков в кровь. Поэтому ставятся капельницы.
Диета подразумевает отказ от пищи на один-два дня. В это время принимается только очищенная вода. После этого постепенно в рацион можно включать жидкие блюда: супы, бульоны, каши.
При сильных болях нельзя оттягивать вызов врача.
Острый живот – совокупность признаков, возникающая при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или при их повреждениях. Итогом таких состояний является воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость, – перитонит. Острый живот требует экстренной помощи хирурга.
Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:
Основные признаки, помогающие поставить диагноз:
Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.
Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.
Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.
Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.
Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении , кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.
Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:
Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.
Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.
Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.
Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.
Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:
Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.
В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.
При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.
Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.
Иногда симптомы, напоминающие острый живот, возникают при других заболеваниях. Развивается так называемый псевдоабдоминальный синдром, который может вызвать ошибки в диагностике.
Причины ложного острого живота:
Для исключения всех этих заболеваний важно тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Часто при ложном остром животе болезненность и напряжение мышц живота выражены менее сильно. При наблюдении их интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительную диагностику. При болях в животе обязательно должна быть зарегистрирована электрокардиограмма и проведена рентгенография легких.
Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится консервативно. Оно направлено на заболевание, вызвавшее эти признаки.
Исход болезни зависит от следующих факторов:
От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.
Если у человека внезапно возникла острая боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, черным калом или его отсутствием – необходимо вызвать «Скорую помощь».