Конституция (организация) детей - это определенная совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих его реактивность в условиях конкретной среды обитания. Она является результатом фенотипического развития ребенка с под влиянием факторов среды. Окончательно сформированная конституция как морфофункциональное понятие относится уже к пубертатному периоду.
По мере развития ребенка на этапах онтогенеза морфологические и функциональные признаки конституции существенно не меняются. Ряд признаков имеет стойкую, генетически детерминированную специфичность, например группы крови, система HLA и др. Такие константы, как, например, уровни гемоглобина и лейкоцитов не могут быть использованы в качестве надежной характеристики конституции. Однако направленность и степень изменения этих признаков от воздействия внешних факторов могут служить конституциональной характеристикой данного индивидуума.
Существенное значение имеют многофакторные признаки: характер телосложения, тип нервной деятельности, функционирование обмена веществ, вегетативной системы, иммунитета и др. Они формируются под влиянием как генетических, так и средовых факторов в процессе онтогенеза.
Поэтому существует необходимость в выделении конституции человека для понятия индивидуального развития и ответа организма на воздействие факторов внешней среды.
В педиатрии существует соматоскопическая характеристика основных типов конституции (по В. Г. Штелко и А. Д. Островскому, 1928). По этой классификации все люди делятся на четыре типа конституций: астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный. Для представителей разных типов конституций характерен неодинаковый темп соматического развития, который также является конституциональным типом. Например, более интенсивно развиваются мальчики мышечного и девочки дигестивного типа. Дети астеноидного типа отличаются минимальными темпами полового развития. Для мышечного типа конституции характерно максимальное развитие силы мускулатуры. Подростки разных типов конституции имеют различные параметры биохимических показателей.
Дети с различной конституцией имеют различную иммунологическую реактивность, по-разному переносят те или иные заболевания. Так, у детей дигестивного типа часто наблюдают ожирение, а у детей астеноидного типа - желудочно-кишечные заболевания.
В этой классификации существует множество промежуточных форм. Тем не менее, соматоскопическая характеристика основных типов конституции имеет очень важное клиническое значение в оценке как здоровых, так и больных детей.
Диатезы - это аномалии конституции, которые определяют неадекватную (аномальную), чаще гиперергическую реактивность организма ребенка.
Диатез как особенность конституции и реактивности определяет предрасположенность индивидуума к тем или иным заболеваниям.
В педиатрии выделяют экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нейроартритический диатезы.
На обычные раздражители организм отвечает изменениями на коже и слизистых в виде гиперергического воспаления с образованием экссудативной сыпи. К раздражителям относятся физические, химические и пищевые факторы. Этим видом диатеза страдает 50% детей первых двух лет жизни. Приблизительно у 25% детей диатез возникает на фоне аллергии (атопический диатез), у остальных 25% развивается неиммунный диатез за счет повышенной чувствительности к внешним раздражителям тучных клеток или за счет недостаточной активации гистамина в коже и слизистых оболочках.
Клинически диатез проявляется опрелостями в паховых, ягодичных, подмышечных складках при использовании некачественных пеленок, синтетических моющих веществ. Если вредные факторы не исключены, то на волосистой части головы появляется себорейная экзема в виде гнейса (жировых себорейных чешуек), а на щеках - молочный струп. Нередко на фоне острых респираторных заболеваний у детей развиваются обструктивный (одышечный) синдром верхних дыхательных путей, диарея, воспаление слизистых оболочек мочевыделительной системы.
Профилактика этого состояния заключается в правильной организации питания детей (качественном подборе продуктов питания для прикорма), соблюдении правил ухода за детьми.
Если у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, появляются признаки экссудативного диатеза, надо обратить внимание на питание матери. Из рациона надо исключить продукты, являющиеся облигатными (обязательными) аллергенами: пряности, острые блюда, какао, шоколад, желто-оранжевые фрукты, сыры, копчености, колбасы. Обязательно ограничивают сахар, коровьего молока. Следует решить, что явилось фактором возникновения экссудативного диатеза, и по возможности удалить его.
Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании и у него имеется повышенная чувствительность к коровьему молоку, то применяют смеси, не содержащие коровьего белка. Каши и овощные пюре готовят на овощных отварах с минимальным добавлением сахара.
Велика роль в возникновении диатеза пищевых аллергенов и гистаминолибераторов, вызывающих различные нарушения у детей и матерей. Чаще всего эти нарушения встречаются при желудочно-кишечных заболеваниях. Поэтому в случаях поражения желудочно-кишечного тракта у кормящей матери ребенку показаны курсы препаратов, нормализующих флору кишечника (бифидум- и лактобактерин, бактисубтил, хилак-форте и др.). Большое значение имеет и индивидуальный уход за ребенком, использование моющих и туалетных средств, пригодных для детей.
У некоторых детей бывает аномальная реакция органов лимфоидной системы (тимуса, лимфоузлов, селезенки). Сочетанно поражаются и некоторые компоненты системы макрофагов и симпатикоадреналовой системы. Встречается это заболевание у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Частота заболеваний составляет приблизительно 5%. Генез состояния неясен. Иногда выявляются транзиторные иммунные нарушения.
Дети, страдающие этим диатезом, имеют, как правило, лимфоидный вид: избыточная масса тела, пастозность и снижение тургора тканей и мышц, бледные кожные покровы. Выявляются гиперплазированные периферические лимфоузлы, характерна гиперплазия тимуса (тимомегалия). В периферической крови лимфоцитоз и моноцитоз. При осмотре определяют гиперплазию небных миндалин, аденоидов, которые нарушают проходимость верхних дыхательных путей. Это способствует частому возникновению ринита, отита. Нарушается нервно-психическое развитие. Часто такие явления сочетаются с кожными проявлениями аллергии в виде высыпаний. Дети склонны к инфекционным заболеваниям, которые протекают вяло (затяжное течение).
Этот вид диатеза лечится адаптогенами, средствами, влияющими на специфическую резистентность организма, рекомендуют иммунотерапию (элеутерококк, женьшень, оротат калия, витамины групп В, А, С и Е). Ребенок должен быть под наблюдением ЛОР-врача с целью плановой санации носоглотки.
При этом диатезе изменяется реактивность нервной системы. Заболевание чаще встречается у школьников. В основе патогенеза лежат дисфункции печени, приводящие к нарушениям обмена пуриновых оснований и жирового обмена. У детей чаще всего повышается уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) и бывают эпизоды кетоацидоза.
У взрослых гиперурикемия ведет к отложению солей мочевой кислоты в синовиальные оболочки суставов, развивается подагра. У детей такие проявления бывают редко.
В анамнезе этих детей чаще, чем у других, выявляются случаи подагры, мочекаменной болезни, ожирения, раннего атеросклероза, сахарного диабета, мигрени.
У детей с нейроартритическим диатезом отмечается повышенная нервная возбудимость. Часто это дети-вундеркинды, астеники с симптомами кожной и респираторной аллергии.
Нарушение жирового обмена проявляется приступами ацетонемической рвоты. Провоцирующими факторами такого состояния могут быть: инфекция, стресс, чрезмерное потребление с пищей жиров, копченостей, шоколада и других продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
Приступ ацетонемической рвоты начинается на фоне полного здоровья, внезапно возникает неукротимая рвота, присоединяются боли в животе, лихорадка. Приступ может продолжаться несколько дней, поэтому у ребенка появляются обезвоживание, потеря массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда, олигурия. При ацидозе частое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта и от рвотных масс. При лабораторных исследованиях у больного выявляются гиперурикемия, признаки кетоза и метаболический ацидоз. В моче низкие значения рН, повышенное содержание мочевой кислоты.
При нейроартритическом диатезе детям назначают седативные средства, корректируют питание, исключая жиры животного происхождения (жир мяса, жирные сорта рыбы), печень, почки, мозги, какао, шоколадные продукты, шпинат, зеленый горошек. Предпочтение отдается молочно-растительной диете.
При приступе ацетонемической рвоты ребенка обязательно госпитализируют. Внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, гидрокарбоната натрия с добавлением витамина В 12 , аскорбиновой кислоты, эссенциале. После прекращения рвоты в соответствии с показателями кислотно-щелочного состояния крови или по реакции крови и мочи на ацетон назначают щелочные минеральные .
– конституциональная особенность, обусловливающая предрасположенность детского организма к развитию определенных заболеваний или патологических реакций. В зависимости от вида диатеза у детей может отмечаться склонность к аллергическим реакциям, нарушению обменных процессов, диффузной гиперплазии лимфоидной ткани, инфекционной заболеваемости и т. д. В диагностике диатезов принимают участие различные детские специалисты, используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечебная тактика при диатезах предусматривает соблюдение диеты и режима, лекарственную терапию с учетом индивидуальных проявлений, массаж, гимнастику.
Диатез (аномалия конституции) – наследственная особенность организма ребенка, обусловливающая специфику его адаптивных реакций и предрасположенность к определенным заболеваниям. Термин «диатез» был введен в педиатрию в к. XIX - нач. XX века для обозначения наследственной предрасположенности к чему-либо, поскольку уровень развития науки того времени не давал точных представлений о молекулярных и генетических механизмах многих заболеваний. Сегодня, благодаря развитию молекулярной биологии и генетики, учение о диатезах представляет скорее исторический интерес, хотя по-прежнему используется в отечественной педиатрии.
Таким образом, диатез не является самостоятельным заболеванием или синдромом, а обозначает особенность конституции человека, связанную с наследственными, возрастными, средовыми факторами и определяющую реактивность организма. Наличие того или иного диатеза (фона, пограничного состояния) у ребенка при неблагоприятном стечении экзогенных и эндогенных влияний является риск-фактором развития определенных заболеваний. Считается, что до 90% хронических заболеваний взрослого возраста развивается на фоне диатезов.
В основе аномалий конституции или диатезов лежит расстройство нейроэндокринной регуляции метаболических и иммунологических процессов, что приводит к развитию неадекватных, патологических реакций на обычные раздражители.
Фактором риска развития диатеза у ребенка является неблагоприятное течение беременности: токсикозы , инфекционные заболевания матери, фармакологическая нагрузка в период беременности, нарушение пищевого режима будущей мамой, вредные привычки; гипоксия пода , асфиксия в родах .
Диатезу подвержены дети с отягощенной наследственностью, перинатальной патологией ЦНС, низкой или повышенной массой тела при рождении, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие дисбактериозом кишечника . Доказана связь между диатезом и ранним инфицированием ребенка респираторно-синцитиальным вирусом. Диатез у ребенка может манифестировать при несоблюдении режима дня, нерациональном питании, дефектах ухода, хронических инфекциях, вакцинации , эмоциональном дистрессе и др.
В медицине насчитывается свыше 20 видов диатезов; при этом возможно их различное сочетание и индивидуальные варианты, присущие конкретному человеку. К специфически аномалиям конституции детского возраста относят экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатезы.
Экссудативно-катаральные (аллергические, атопические) диатезы включают различные транзиторные аллергические проявления у детей раннего возраста, которые в дальнейшем могут трансформироваться в хронические аллергические и инфекционно-воспалительные заболевания. Лимфатико-гипопластические (лимфатические) диатезы объединяют группу первичных иммунодефицитных состояний, обусловливающих гиперплазию лимфоидной ткани и тимуса. Нервно-артритические диатезы представлены различными нарушениями обмена мочевой кислоты и пуринов. Среди редко встречающихся форм выделяют психастенический, вегетодистонический, атеросклеротический и др. диатезы.
Для детей с данной аномалией конституции типична паратрофия , неустойчивая прибавка массы тела (избыточный вес легко сменяется недостаточным), бледность и одутловатость лица, пастозность, географический язык , метеоризм, абдоминальный синдром. Дети с экссудативно-катаральным диатезом предрасположены к частым и затяжным пневмониям , ринитам , синуситам , фарингитам , тонзиллитам , бронхитам , атопическому дерматиту . Дифференциальный диагноз при различных проявлениях экссудативно-катарального диатеза следует проводить с дерматитами , эритродермиями , псориазом и др.
Доля лимфатико-гипопластического диатеза среди аномалий конституции составляет 10-12%. Лимфатико-гипопластический диатез у детей формируется к 2-3 годам и при благоприятном развитии исчезает к пубертатному периоду. У отдельных лиц признаки тимико-лимфатического статуса сохраняются всю жизнь.
Развитие лимфатико-гипопластического диатеза связано с гипофункцией надпочечников и дисфункцией симпатоадреналовой системы, стойкой компенсаторной гиперплазией лимфоидной ткани, снижением функции центрального органа иммунной системы - вилочковой железы, нарушением гуморального и клеточного иммунитета.
Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом имеют диспропорциональное телосложение (относительно короткое туловище при несколько удлиненных конечностях), бледную мраморную кожу, слабо развитую мускулатуру, пастозность и пониженный тургор тканей. Такие дети обычно вялые, адинамичные, быстро утомляются, склонны к артериальной гипотонии . Они страдают частыми ОРВИ , которые протекают с гипертермией, нарушением микроциркуляции и явлениями нейротоксикоза.
У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом обнаруживается увеличение всех групп периферических лимфоузлов, гиперплазия аденоидов и миндалин, тимомегалия, гепато- и спленомегалия . После удаления аденоидов они имеют склонность к повторному разрастанию. При данном типе аномалии конституции могут выявляться другие аномалии развития – гипоплазия сердца , почек, желез, наружных гениталий. Считается, что синдром внезапной смерти чаще встречается среди детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. При лимфатико-гипопластическом диатезе необходимо исключить лимфогранулематоз , ВИЧ-инфекцию .
Синдром обменных нарушений, сопровождающий течение нервно-артритического диатеза, проявляется преходящими артралгиями , дизурическими расстройствами, салурией (наличием уратов, оксалатов, фосфатов в общем анализе мочи). Вследствие низкой ацетилирующей способности печени у детей может развиваться ацетонемический синдром . В период ацетонемического криза возникает неукротимая рвота, обезвоживание, интоксикация, гипертермия.
Проявлениями спастического синдрома при диатезе служат бронхоконстрикция, мигренеподобные головные боли, кардиалгии, артериальная гипертензия , кишечные и почечные колики , запоры, спастический колит . У таких детей часто выявляется астматический бронхит , который может трансформироваться в атопическую бронхиальную астму .
Кожный синдром при нервно-артритическом диатезе может протекать в виде крапивницы , отека Квинке , почесухи , нейродермита, экземы. У детей с нервно-артритическим диатезом проба Манту часто бывает положительной, что требует проведения диффдиагностики с тубинфицированием . Также в процессе наблюдения за ребенком необходимо исключить наличие у него невроза, сахарного диабета, ревматизма .
Поскольку диатез не является самостоятельным заболеванием и диагнозом, дети с различными проявлениями аномалий конституции могут являться пациентами педиатра , детского дерматолога , селезенки , надпочечников; рентгенографии органов грудной клетки .
Немедикаментозные методы лечения диатезов у детей включают диетотерапию, организацию тщательного ухода и рационального режима дня, физиотерапевтическое воздействие. Детям с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом рекомендуется грудное вскармливание, в более старшем возрасте – соблюдение элиминационной диеты, исключающей причинно-значимого агента. Из медикаментов показан прием антигистаминных (мебгидролин, кетотифен) и седативных (валериана) препаратов, витаминов группы В; если на фоне диатеза диагностируется дисбактериоз, назначаются пробиотики (бифидум- и лактобактерии).
Местная терапия при экссудативно-катаральном диатезе включает ванны с отрубями, ромашкой, чередой, корой дуба; нанесение негормональных противовоспалительных мазей на пораженные участки кожи. Хороший эффект дают курсы общего ультрафиолетового облучения . Возможно проведение специфической гипосенсибилизации малыми дозами антигенов под контролем аллерголога-иммунолога. В терапию лимфатико-гипопластического диатеза включаются регулярные курсы приема растительных и синтетических адаптогенов (элеутерококка, пентоксила), витаминов; массаж , закаливание, гимнастика. При возникновении надпочечниковой недостаточности назначаются глюкокортикоиды.
В рационе детей с нервно-артритическим диатезом необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (шоколада, какао, печени, сельди, горошка, шпината), жирной пищи. В комплексную терапию включаются седативные и желчегонные средства, витамины В6 и В12, гимнастика. При развитии ацетонемической рвоты необходимо проведение пероральной или парентеральной регидратации, промывание желудка, постановка очистительной клизмы.
Антенатальная профилактика диатезов у детей включает гипоаллергенное питание беременной, предупреждение гестозов и экстрагенитальных заболеваний. В постнатальном периоде важная роль принадлежит грудному вскармливанию ребенка, исключению из питания аллергизирующих продуктов, проведению профилактического массажа , закаливающих процедур, гимнастики, санации очагов хронической инфекции. Вакцинация детям с диатезами должна проводиться по индивидуальному графику, только в период ремиссии и после специальной подготовки.
При соблюдении лечебно-профилактического режима прогноз диатеза у детей благоприятный: в большинстве случаев его проявления исчезают к переходному возрасту. При лимфатико-гипопластическом диатезе и тимомегалии летальность у детей первого года жизни составляет 10%. Также неблагоприятным считается развитие в молодом возрасте аллергических, аутоиммунных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваний.
Диатез или аномалия конституции - это наследственная особенность детского организма, которая обусловливает его предрасположенность к тем или иным заболеваниям, а также специфику реакций адаптации.
Термин «диатез» обозначает предрасположенность к чему-либо. Таким образом, данное состояние не является самостоятельным синдромом или заболеванием. Это особенность конституции ребенка, которая связанна с возрастными, наследственными и другими факторами. Наличие у малыша диатеза при неблагоприятных эндогенных и экзогенных влияниях может стать фактором риска развития некоторых болезней. Около 90% хронической патологии может возникать на фоне диатезов.
В медицине различают более 20 различных диатезов. При этом возможны их индивидуальные варианты или сочетания, которые присущи конкретному организму.
К детским аномалиям конституции относят: экссудативно-катаральный, нервно-артритический и лимфатико-гипопластический диатезы.
Экссудативно-катаральный (аллергический) диатез включает разные транзиторные проявления аллергии у детей раннего возраста. Со временем они могут трансформироваться в инфекционно-воспалительные и хронические аллергические болезни. Лимфатико-гипопластические диатезы - это группа первичных иммунодефицитов, которые обусловливают гиперплазию тимуса и лимфоидной ткани. Нервно-артритическая аномалия конституции представленна разными нарушениями обмена пуринов и мочевой кислоты.
В основе диатезов - расстройства нейроэндокринной регуляции иммунологических и метаболических процессов, в результате чего возникают патологические, неадекватные реакции на самые обычные раздражители.
Факторами риска аномалий конституции у детей являются нарушения режима питания будущей мамы, токсикозы беременности, инфекционные заболевания, вредные привычки, и . Диатезу подвергаются дети с перинатальным поражением ЦНС, повышенной или низкой массой тела при рождении, а также те, малыши, которые находятся на искусственном вскармливании или страдают кишечным дисбактериозом. Способствуют развитию данного патологического состояния у ребенка дефекты ухода, нерациональное питание, вакцинация, хроническая инфекция в организме, стрессовые ситуации и др.
Основными причинами экссудативно-катарального диатеза могут быть повышенная проницательность желудочно-кишечного тракта, низкая активность ферментов, расщепляющих биогенные амины, а также связывающих их белков, недостаточная стабильность клеточных мембран. Данная аномалия конституции взаимосвязанна с наличием в пищевом рационе кормящей мамы цитрусовых (лимонов, апельсинов), ягод (земляники, клубники, малины), рыбы, колбас, томатов, шоколада.
Точные причины развития лимфатико-гипопластического диатеза до сих пор не установленны. Данная аномалия конституции широко распространена среди недоношенных и ослабленных детей. Важное значение в развитии данного состояния у малыша имеет наличие хронических эндокринных заболеваний у матери.
Если во время родов или в передродовом периоде у женщины начали преждевременно отходить околоплодные воды, проявилась слабость родовой деятельности или роды стремительные, часто возможна гипоксия плода и родовая травма. Именно в таких случаях у ребенка риск возникновения лимфатико-гипопластического диатеза очень высок.
Нервно-артритический диатез связывают с наследственными факторами (дефекты обмена мочевой кислоты и пуринов), а также с внешними воздействиями (перегрузка мясными продуктами пищевого рациона беременной женщины или малыша раннего возраста). Часто у родственников таких детей бывает моче - или желчекамянная болезнь, подагра, неврастения, артериальная гипертензия, сахарных диабет, атеросклероз и другая патология, которая повязанна с нарушением обмена веществ.
Экссудативно-катаральная аномалия конституции характеризуется специфическим поражением кожных покровов и слизистых оболочек, возникновением аллергических реакций и длительным протеканием воспалительных процессов. Данный диатез в большинстве случаев возникает в детей раннего возраста, а примерно к 3-4 годам он исчезает. Среди разных форм диатеза он составляет 40-70% случаев.
Экссудативно-катаральный диатез в детей первых месяцев часто проявляется в виде себорейного дерматита (гнейса) - сальных чешуек, покрывающих в виде панциря область темени, макушки и волосистую часть головы. Как правило, течение у него благоприятное, но все же, у некоторых детей гнейсу свойствена трансформация в себорейную экзему, которая проявляется отечностью, покраснением, мокнутием, образованием корочек на щеках, ушных раковинах и коже лба. Частый признак данного состояния у детей до года - молочный струп (покраснение кожи щек, ее зуд, отечность и шелушение).
У малышей-эксудатиков на ягодицах и кожных складках стойко сохраняются опрелости. У детей тучных и пастозных часто возникает мокнутие или мацерация кожи, а также ее инфекционные поражения (пиодермия). Самое тяжелое проявление экссудативно-катаральной аномалии конституции - . С возрастом это состояние может трансформироваться в нейродермит.
При данной разновидности диатеза дети паратрофичны, а избыточный вес часто с легкостью может сменяться недостаточным. Кожа у них бледная, лицо одутловатое, пастозное, возможен абдоминальный синдром и метеоризм. Дети-эксудатики предрасположенны к затяжным и частым пневмониям, . Дифференциальный диагноз экссудативно-катарального диатеза проводится с псориазом, эритродермиями, дерматитами и др.
Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется стойким увеличением вылочковой железы и лимфоузлов, нарушением функции эндокринных органов, склонностью к различным инфекциям и аллергическим проявлениям. Наиболее распространена данная патология в детей трех-семилетнего возраста. Доля такого диатеза среди других аномалий конституции - 10-12%.
При благоприятном течении к пубертатному периоду он исчезает. При лимфатико-гипопластическом диатезе развивается дисфункция симпатоадреналовой системы и гипофункция надпочечников, компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани, снижение функции вилочковой железы - важнейшего органа иммунной системы, а также нарушением клеточного и гуморального иммунитета.
Дети-лимфатики диспропорционального телосложения (несколько удлиненные конечности при относительно коротком туловище), кожа их бледная, мраморного оттенка, ткани пастозные, их тургор снижен, мускулатура развита слабо. Большинство таких детей отличаются адинамичностью, вялостью, быстрой утомляемостью. Они имеют склонность к артериальной гипотонии, часто страдают ОРВИ с явлениями нейротоксикоза, гипертермией и нарушением микроциркуляции.
При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей увеличиваются все группы периферических лимфоузлов, а также наблюдается тимомегалия, гиперплазия миндалин и аденоидов, увеличение печени и селезенки. Аденоиды после удаления имеют склонность разрастаться повторно. При данном диатезе возможны также другие аномалии развития, как гипоплазия почек, сердца, наружных гениталий и другие.
Именно среди детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции чаще встречается синдром внезапной детской смерти. При подозрении на лимфатико-гипопластический диатез обязательно необходимо исключить ВИЧ-инфекцию и лимфогранулематоз.
Характеризуется снижением функции ферментов, имеющих значение в синтезе мочевой кислоты и пуриновом обмене, в результате чего нарушается углеродный и липидный обмен.
Данный вид диатеза встречается реже, чем лимфатико- гипопластический и экссудативно-катаральный - в 2-5% случаев. В основе патологии - обменные нарушения (как правило, мочевой кислоты), а также снижение способности утилизации печени, в результате чего возникают метаболический, неврастенический, кожный и спастический синдромы.
У лиц, страдающих нервно-артритическим диатезом, часто во взрослом возрасте развиваются таким заболевания, как мочекаменная и желчекаменная болезнь, ожирение, нефрит, хроническая почечная недостаточность, подагра, атеросклероз, сахарный диабет.
При нервно-артиритическом диатезе у 80% детей наблюдается неврастенический синдром. У малышей первого года жизни он проявляется чрезмерным возбуждением, пугливостью, беспокойством, нарушением сна. В дошкольном и раннем школьном возрасте такие дети быстро овладевают чтением и устной речью, имеют прекрасную память, проявляют любознательность и интерес к окружающему. Но параллельно с благополучным эмоциональным и психическим развитием у них возможны головные боли, эмоциональная лабильность, энурез, заикание, анорексия.
Синдром обменных нарушений при нервно-атритической аномалии конституции проявляется дизурическими расстройствами, переходящими артралгиями, наличием в моче солей фосфатов, оксалатов и уратов. Из-за низкой ацетилирующей возможности печени возможно развитие ацетонемического синдрома. Во время его крайнего проявления - ацетонемического криза возникает интоксикация, неукротимая рвота, гипертермия, признаки обезвоживания.
Спастический синдром, который сопровождает течение данного патологического состояния, проявляется в виде мигренеподобных головных болей, бронхоконстрикции, артериальной гипертензии, кардиалгий, спастических колитов, запоров, почечных и кишечных колик. Часто у таких детей возможет астматический бронхит, который со временем может переходить в атопическую форму бронхиальной астмы.
При нервно-артритическом диатезе кожный синдром протекает в виде экземы, почесухи, отека Квинке, крапивницы или нейродермита.
Часто у детей с нервно-артритической аномалией конституции бывает положительная проба Манту, поэтому необходимо проводить дифдиагностику с тубинфицированием. Кроме того, у ребенка нужно исключить наличие невроза, ревматизма, сахарного диабета.
Так как диатез - это не самостоятельный диагноз и заболевание, дети з разными его проявлениями могут быть пациентами педиатра, детского невролога, эндокринолога, дерматолога, нефролога, ревматолога, аллерголога - иммунолога и других специалистов.
При диатезах из лабораторных исследований проводят общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, а также определение уровня фосфолипидов, холестерина, глюкозы, катехоламинов, мочевой кислоты. Показано также определение В- и Т-лимфоцитов, IgG и А, а также исследование кала на дисбиоз и другие анализы.
При лимфатико-гипопластической аномалии конституции необходимо провести УЗИ селезенки, печени, надпочечников и вилочковой железы, а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Немедикаментозное лечение диатезов включает тщательный уход за ребенком, рациональный режим дня, правильное питание и физиотерапевтические процедуры. Малышам, которые страдают экссудативно-катаральной аномалией конституции, рекомендовано грудное вскармливание, а для детей более старших показана элиминационная диета, которая исключает причинно-значимый агент.
Из медикаментозных средств показано использование седативных (экстракт валерианы, персен) и антигистаминных (кларитин, диазолин) препаратов, витаминов группы В. Если же на фоне диатеза есть проявления дисбиоза кишечника, назначают пробиотики (линекс, лактовит, бифидумбактерин).
Местное лечение экссудативно-катарального диатеза заключается в приеме ванн с чередой, ромашкой, корой дуба, отрубями. На пораженные участки кожи наносят противовоспалительные негормональные мази. Эффективно общее ультрафиолетовое облучение. Под контролем аллерголога может проводиться специфическая гипосенсибилизация небольшими дозами агентов.
Терапия лимфатико-гипопластического диатеза заключается в регулярном приеме синтетических и растительных адаптогенов (пентоксила, элеутерококка), витаминных препаратов, а также комплекс массажа и гимнастики, закаливающие процедуры. При развитии надпочечниковой недостаточности назначают глюкокортикостероиды.
При нервно-артритическом диатезе в пищевом рационе детей необходимо ограничить те продукты, которые богаты пуринами (какао, шоколад, шпинат, горошек, печень) и жирную пищу. В комплексное лечение включают желчегонные и седативные препараты, витамины группы В, комплекс гимнастики. При ацетонемической рвоте возникает необходимость в регидратации (пероральной или парентеральной), постановке очистительной клизмы, промывании желудка.
Антенатальная профилактика диатеза у детей заключается в предупреждении экстрагенитальных заболеваний и токсикозов при беременности, гипоаллергенном питании будущих матерей. Важным в постнатальном периоде является грудное вскармливание малыша, у детей постарше - исключение из питательного рациона аллергизующих продуктов, проведение закаливающих процедур. Дети с диатезами должны вакцинироваться по индивидуальному графику, после специальной подготовки, исключительно в период ремиссии.
При диатезе в случае соблюдения всех правил лечебно-профилактического режима прогноз благоприятный: к переходному возрасту его проявления в большинстве случаев исчезают.
Актуальность темы. Общеизвестно, что истоки большинства хронических заболеваний у взрослых людей начинаются с детства. Повышенная склонность к развитию тех или иных заболеваний определяет суть термина "диатез". Учение о диатезы лежит в основе профилактической медицины. Раннее распознавание диатезов (донозологичних состояний) и своевременное назначение реабилитационных мероприятий способствуют предотвращению манифестации диатезов, развитию хронических, нередко инвалидизирующих заболеваний как детей, так и взрослых. Вышеперечисленное определяет необходимость изучения данной темы студентами медицинского факультета.
Цель занятия. Изучить клинико-лабораторные признаки основных типов диатезов, знать патогенетическое обоснование реабилитационных мероприятий при них; уметь определить тип диатеза у ребенка и составить план ее оздоровления.
Основная литература
Медицина детства / Под ред. П.С. Мощич: В 4 т. - М.: Здоровье, 1994. - Т. 1. - С. 654-668.
Детские болезни / Под ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. - К.: Здоровье, 1999. - С. 74-83.
Дополнительная литература
Андрущук А.Л. Тяжкая AB, Помыткин Л.P. Диагностика, лечение, реабилитация и ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ детей с аллергическим и лимфатическим диатезом: Метод, рекомендации. - М.: Б. и., 1992. - 24 с.
Шабалов Н.Л, Детские болезни. - СПб. и др.: Питер, 1999. - С. 89-108.
Вспомогательные материалы
1. Современное представление о диатез.
2. Диагностические критерии аллергического диатеза.
3. Реабилитация детей с аллергическим диатезом.
4. Диагностические критерии лимфатического диатеза.
5. Реабилитация детей с лимфатическим диатезом.
6. Диагностические критерии нервно-артритического диатеза.
7. Реабилитация детей с нервно-артритическим диатезом.
Диатез - это склонность к развитию определенных заболеваний и особенностей их протекания. Это донозологический этап, состояние, предшествующее развития основных симптомов хронического заболевания. В формировании диатезов основное место принадлежит полигенным наследственным факторам, но в большинстве случаев имеет значение также влияние негативных внутриутробных (гестоз, вирусно-бактериальные болезни, угроза прерывания беременности) и приобретенных (нерациональное питание, неблагоприятные бытовые условия и т.д.) факторов. Пятнадцать из 17 классов болезней человека (кроме травм и отравлений) - болезни с наследственной предрасположенностью. На основе этого можно сделать вывод: сколько существует классов болезней, столько и диатезов (например, атонический, аутоаллергическое, пневмонический, энцефалитическая, желудочно-язвенный и др.). Исторически сложилось, что в педиатрии наиболее исследованными являются три типа диатезов: аллергический, лимфатический и нервно-артритический (или мочекислый). Дети с аллергическим диатезом склонны к развитию аллергических болезней (бронхиальной астмы, аллергических заболеваний кожи и пищеварительной системы), с лимфатическим диатезом - к частым вирусно-бактериальных заболеваний, раннего формирования хронических очагов воспаления, особенно органов дыхания; с нервно-артритическим диатезом - к развитию дисметаболических нефропатии, неврастении, психастении, атеросклероза, гипертонической болезни, желчно и мочекаменной болезней, ожирения, обменных артритов.
Приведенные названия диатезов ранее были несколько иными. Так, вместо "аллергический диатез" применяли термин "экссудативно-катаральный". Это связано с тем, что этот диагноз устанавливали не только при наличии признаков склонности, но и признаков самой болезни (устойчивые инфильтративяо-десквамативной поражения кожи, мокнутия и т.п.). Вместо термина "лимфатический диатез" ранее применяли "лимфатико-гипопластический". Это обусловлено тем, что в современных условиях в значительной количества детей с этим типом диатеза не наблюдается гипоплазии внутренних органов (надпочечников, сердца, аорты, почек), которую в начале XIX в. считали обязательным признаком. Остается без изменений термин "нервно-артритический диатез", характеризующий основные клинические признаки этого диатеза у детей, но рядом с ним существует термин "мочекислый диатез" - по основной чертой его патогенеза.
Диагноз диатеза необходимо устанавливать в фазе предболезни, в манифестации диатеза в заболевание. Целесообразность своевременного определения диатеза связана с тем, что дети требуют дифференцированного подхода в организации режима дня, питания, лечения острых заболеваний, проведение профилактических прививок, чтобы предотвратить формирование хронических заболеваний.
Диагностические критерии аллергического диатеза
Наследственная предрасположенность к аллергии (наличие у родственников аллергических болезней и реакций);
Аллергические реакции у ребенка (легкого течения, преходящие) на продукты питания, медикаменты, вакцины, химические вещества, укусы насекомых и тому подобное;
Повторные острые обструктивные бронхиты и стеноз гортани
- "Географический" язык;
Частые эпизоды ослабление стула без изменения общего состояния организма;
Эозинофилия крови и секретов (слизи из носа, слюны, мокроты);
Повышенный уровень IgE, дефицит IgA и Т-лимфоцитов;
Снижение уровня гистаминопексии крови и повышение чувствительности к гистамина, ацетилхолина и др.
Аномалия конституции (диатез) - свойственное детям первых лет жизни наследуемое, врождённое или приобретённое состояние неустойчивого равновесия нейроэндокринной регуляции, обменных процессов и других функций детского организма, которое может привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия.
Классическое определение аномалий конституции дал в 1926 г. отечественный педиатр М.С. Маслов: «Об аномалиях конституции мы говорим тогда, когда функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, а сам организм обладает такими индивидуальными, врождёнными, унаследованными, а иногда и приобретёнными свойствами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние вредности, делают его в какой-то степени склонным, предрасположенным к известным заболеваниям и к тяжёлому течению у него болезней». Ю.Е. Вельтищев (1985) описывает диатез как полигенно (многофакторно) наследуемую склонность к заболеваниям, объективно распознаваемые отклонения от нормального фенотипа.
Авторы считают, что до 90% хронических заболеваний взрослых развивается именно на фоне диатезов. В настоящее время насчитывают более 20 диатезов, но при этом не исключают их сочетания, а также варианты, присущие только отдельному индивидууму.
Варианты диатезов
|
Аллерго топические (иммуно топические) |
Обменные (дис мета болические) |
Органо топические |
Нейро топические |
|
Аллергический (атопический) |
Мочекислый |
Нефропатический |
Психо-астенический |
|
Инфекционно- аллергический |
Оксалатный |
Эрозивно-язвенный |
Вегето-дистонический |
|
Лимфатический |
Диабетический |
нический |
|
|
Геморрагический |
ишемический |
||
|
Тромбоци-топатический Ожирение |
Атеро-склеротический |
Сами диатезы, как правило, не имеют клинических проявлений, и их можно рассматривать как пограничные состояния, «предболезнь», которая может под воздействием повреждающих факторов трансформироваться в болезнь или не проявиться вообще. Для выявления диатезов необходимо проанализировать семейный (генеалогический) анамнез ребёнка и выполнить лабораторные исследования для выявления маркёров предполагаемого диатеза (например, повышенной концентрации IgE при атопическом диатезе, мочевой кислоты при мочекислом диатезе, экспрессии гликопротеинов главного комплекса гистосовместимости при диабетическом диатезе).
Врождённые аномалии, замедленное созревание отдельных систем (особенно ферментных), неустойчивость обменных процессов, перинатальная патология ЦНС, эндокринная дисфункция, неблагоприятные условия жизни, нерациональное вскармливание могут вызывать манифестацию некоторых диатезов уже в раннем возрасте. К таким специфическим «детским» диатезам, чаще называемым аномалиями конституции, относят экссудативно-катаральный (атопический), лимфатико-гипопластический (лимфатический) и нервно-артритический (мочекислый) диатезы, а также их комбинированные формы и индивидуальные варианты аномалий конституции. При этом под конституцией понимают комплекс морфологических, функциональных и реактивных свойств организма, определяющих характер реакции последнего на внешние воздействия.
