Эко показания для проведения процедуры у женщин и мужчин. Экстракорпоральное оплодотворение эко

Содержимое

Известно, что количество бесплодных пар с каждым годом увеличивается. Причинами являются как мужской, так и женский фактор бесплодия. Осуществить репродуктивную функцию помогают современные технологии, например, ЭКО. Тем не менее существует множество нюансов и противопоказаний к данному методу.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется достаточно продолжительное время, до сих пор отношение к методике неоднозначное. Существует множество мифов относительно развития рождённого таким способом ребёнка. Кроме того, отмечается достаточное количество противопоказаний к тактике лечения.

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.

Для осуществления ЭКО иногда используются половые донорские клетки при невозможности получения таковых у супружеской пары. Для получения подробной информации следует обращаться в центры ЭКО или в кабинеты по бесплодию при женских консультациях.

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Примечательно, что для развития беременности не принципиально, каким образом в маточную полость попал эмбрион при возможности его вынашивания. Для этих целей создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, при ЭКО в рамках подготовительного этапа осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом многочисленных сложных процессов, происходящих в организме до её наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике. Это парная гормональная железа, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию необходимых половых гормонов, воспроизводство яйцеклеток.

Скопления незрелых фолликулов находятся под оболочкой яичников снаружи. Фолликул представляет собой пузырёк с тонкими стенками, содержащий незрелую яйцеклетку. В течение каждого цикла в одном из яичников, обычно попеременно, отмечается развитие нескольких незрелых фолликулов. Этот активный рост подразумевает пролиферацию. Затем из общего числа пролиферирующих фолликулов начинает выделяться один. Это доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри его яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулёзной. В полости отмечается жидкое содержимое. Яйцеклетка отличается зрелостью. Оболочка фолликула разрушается, позволяя зрелой яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется новая гормональная структура временного характера, которая называется жёлтым телом. Данное жёлтое тело необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки подразумевает возникновение овуляции. Описанные процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов. В свою очередь, ЛГ стимулирует овуляцию и образование жёлтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

двухфазный цикл с наличием овуляции;
необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Зачастую бесплодие связано либо с отсутствием овуляции, либо с её искажением. Эти нарушения препятствуют наступлению оплодотворения. Если проведённая терапия не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе осуществления ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне организма женщины для последующего помещения в матку. Таким образом, в дальнейшем беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому обследование рекомендует мужчине и женщине.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО.

Трубный фактор бесплодия. В частности, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе данного вмешательства происходит удаление обоих труб. Таким образом, естественное зачатие произойти не может. Относительным показанием является патология труб, при которой наблюдается их непроходимость. Изначально проводится медикаментозное и хирургическое лечение. При неэффективности проведённого лечения врачи говорят о показании к ЭКО.
Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства. Показанием также считается пятилетний срок после медикаментозного лечения, в течение которого беременность не наступила.
Бесплодие неясного генеза также является показанием к проведению ЭКО. В данном случае имеется в виду полное обследование, в процессе которого причина отсутствия беременности не была установлена.
Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности возможно при выработке антиспермальных антител, которые вырабатываются цервикальным эпителием. Возможна выработка аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.
Мужской фактор. Достаточно часто беременность не наступает вследствие недостаточного количества сперматозоидов, их подвижности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения возможно показание к ЭКО.
Генетические патологии, передаваемые по наследству. К таким патологиям относят гемофилию, муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством проведения УЗИ в динамике.
При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

абсолютные;
относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

сердечные патологии в декомпенсированной форме;
почечная или печёночная недостаточность;
болезни кровеносной системы;
злокачественные новообразования;
расстройства психического характера;
критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию;
наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Возможные осложнения

Единственным показанием и целью проведения ЭКО является беременность. Тем не менее методика сопряжена с риском возникновения осложнений. Именно поэтому существует перечень показаний и противопоказаний к методу.

Приблизительно в 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Однако даже в случае успешной имплантации не следует забывать о риске выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже в рамках естественной беременности вынашивание многоплодной беременности сопряжено с рисками. А при имеющемся бесплодии ситуация ухудшается гормональной дисфункцией.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые возможны после проведения ЭКО.

Внематочное развитие беременности. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости от фаллопиевой трубы и поднимается. Иногда происходит одновременное развитие двух эмбрионов. Один развивается в матке, а другой - в трубе.
Синдром гиперстимуляции яичников. Данное осложнение возникает при гормональной стимуляции для возникновения овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в объёме за счёт приёма существенных доз медикаментозных препаратов. Наблюдается отёк стромы. В некоторых случаях кровь накапливается вне яичников в тазовой области. Это провоцирует гиповолемию, нарушение функции почек, тромбоэмболию. Иногда развивается шок. Однако тяжёлые последствия встречаются относительно редко. К тому же они быстро купируются.

Следует учитывать, что после терапии остаётся возможность появления отдалённых последствий:

дисфункция яичников;
разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения;
перекрут яичников вследствие подвижности на фоне гиперстимуляции;
кровотечение, инфицирование в результате проведённой пункции.

Для многих супружеских пар ЭКО представляет собой единственную возможность рождения ребёнка. Однако при подготовке к этой сложной методике следует учитывать показания и противопоказания. Прибегать к технологии следует только в тех случаях, когда все терапевтические и хирургические способы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.

Перед ЭКО супружеская пара проходит внушительный спектр обследований. О нем мы писали ранее в нашем блоге (см.).
Пройденные обследования помогают врачу клиники ЭКО исключить ограничения и противопоказания к проведению ВРТ, что позволяет прогнозировать потенциальную эффективность ЭКО, предупредить риски осложнений течения беременности и родов. Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем поговорим и об этом.

Противопоказания к ЭКО могут быть абсолютные и относительные. В соответствии с п. 22 Приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 г. ОГРАНИЧЕНИЯМИ к применению программы ЭКО являются:

снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня АМГ в крови);
состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Перечень ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ для проведения ЭКО закреплен в Приложение N 2 к вышеназванному приказу.
Хотелось бы сделать оговорку, что некоторые абсолютные противопоказания, к которым относятся обострение хронических заболеваний, травмы, врожденные пороки развития после успешного лечения по решению консилиума врачей, могут больше не препятствовать проведению ЭКО.
С полным спектром абсолютных противопоказаний Вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000 .
Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем ряд самых часто задаваемых вопросов.

Можно ли планировать ЭКО паре, которая не состоит в зарегистрированном браке?
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-1 в статье 35 "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона" декларируют: "Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины)." Таким образом, официальная регистрация не обязательна.

Какой возраст женщины недопустим для проведения ЭКО?
Из вышеуказанного законодательного постановления становится понятно, что для женщины, планирующей ЭКО обязательно достижение совершеннолетнего возраста, а вот верхняя возрастная граница в законодательстве не определена. Ее определяет сам лечащий врач, по результатам спектра обследований. И если возраст женщины в конкретной ситуации критичен, можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой. Если возрастные особенности касаются не только объема фолликулярного аппарата, но и возможности выносить эмбрион, то можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой при помощи сурмамы.

Могут ли воспользоваться ВРТ однополые пары, одинокие женщины, мужчины?
В данном случае нет ограничений, для реализации планов стать родителями понадобиться помощь суррогатной мамы, доноров яйцеклеток и/или сперматозоидов.

Может ли пара, в которой один из партнеров ВИЧ - инфицирован, пойти на ЭКО?
Может, только после прохождения дополнительного обследования с целью исключения острого процесса. При высокой активности ВИЧ сначала необходимо пройти лечение и далее решать вопрос о допустимости ЭКО.

Допустимо ли проведение ЭКО женщине (супружеской паре) без личного жилья и с невысоким заработком?
Да, в этом случае особенно актуально поговорить об ЭКО по ОМС, т.е. бесплатном проведении ЭКО.
В октябре 2012 года Д.А. Медведев подписал Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.».
Данный документ открыл возможности перед очень большой по численности группой граждан, для которых стоимость ЭКО слишком высока, чтобы воспользоваться ВРТ и осуществить свою самую заветную мечту - стать родителями.
Тема об ЭКО по ОМС очень емкая и актуальная, содержит много нюансов, о которых важно знать парам, планирующим беременность при помощи ЭКО. Более подробный блок информации об ЭКО по ОМС Вы сможете прочесть в предыдущем сообщении, размещенном в нашем блоге.

Если у Вас остаются вопросы о противопоказаниях для ЭКО, задавайте их в комментариях.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой репродуктивную технологию. С ее помощью из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая оплодотворяется искусственным путем. Затем эмбрион развивается в специальном инкубаторе на протяжении нескольких дней и помещается в матку.

Показания к ЭКО у женщин — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев или наличие болезней, при которых зачатие естественным путем невозможно. Так, в каких случаях делают ЭКО?

Эндокринное

Нарушение гормонального фона может привести к следующим патологиям:

Недостаточность лютеиновой фазы (выработка недостаточного количества прогестерона).
Отсутствие овуляции (нехватка в организме фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормона).
Поликистоз яичников (нарушение функциональной работы яичников и повышение в организме женщины уровня мужских гормонов).

Если, несмотря на лечение гормональными препаратами на протяжении 6 месяцев, беременность так и не наступает, — это показание к ЭКО.

Трубно-перитонеальное

У 50% женщин с нарушенной репродуктивной функцией бесплодие возникает в результате неправильного строения или работы маточных труб. Следствием патологии является то, что оплодотворенная яйцеклетка не может вовремя достигнуть полости матки, поэтому беременность не наступает.

Причиной трубно-перитонеального бесплодия становятся гормональные нарушения или воспалительные процессы в области малого таза. Также спровоцировать патологию может хирургическая операция, в результате которой образовались спайки.

В каких случаях делают ЭКО? Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов или при потере маточных фаллопиевых труб в результате внематочной беременности.

Иммунологическое

Для этого вида бесплодия характерна выработка антиспермальные тел, прикрепляющихся к сперматозоидам и препятствующих их попаданию в яйцеклетку. Они могут появляться в организме, как у мужчин, так и у женщин.

Причина этой патологии до конца не выяснена. Но в том случае если устранить проблему с помощью лечения гормональными и антигистаминными препаратами не удается, прибегают к экстратемпоральному оплодотворению.

Возраст

Женщинам с угасающей репродуктивной функцией стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов и используют ооциты самой пациентки. Также, при необходимости, может применяться донорский материал.

Яйцеклетки можно замораживать в жидком азоте и хранить длительное время. К такому методу прибегают, если есть угроза здоровью женщины или ее репродуктивной функции.

Без показаний

У многих женщин возникает вопрос, можно ли без показаний сделать ЭКО? Да, это возможно, но необходимо учитывать несколько факторов:

Гормональные препараты, которые применяют для стимуляции овуляции, могут негативно повлиять на организм женщины.
Некоторые пороки развития у малышей, зачатых путем экстратемпорального оплодотворения, появляются чаще, чем у других детей.

Противопоказания

Противопоказания к ЭКО у женщин следующие:

Психические болезни, при которых пациентка становится недееспособной и не может ухаживать за ребенком.
Врожденные недостатки развития матки.
Деформация матки, при которой невозможно подсадить эмбрион или выносить плод.
Новообразования в полости матки или области яичников, требующие хирургического вмешательства.
Воспалительные заболевания в обостренной форме.
Злокачественные заболевания.

Приказ Минздрава № 107н (Видео)

Появление на свет детей с помощью искусственного оплодотворения уже не является чем-то экстраординарным. Процедура ЭКО часто воспринимается как непростой, но распространенный способ зачатия, доступный всем желающим. Вместе с тем, как и любое медицинское вмешательство, процедура имеет свои показания и противопоказания для проведения.

Показания к ЭКО у женщин

Абсолютным показанием к проведению ЭКО является , которое не поддается терапии. Кроме того, проведение ЭКО показано при наличии заболеваний или сопутствующих патологий, которые ведут к сниженной работе репродуктивной системы организма. Процедура проводится в тех случаях, когда консервативное и оперативное лечение оказываются безрезультатными.

трубно-перитонеальный фактор, который может быть обусловлен:

нарушением проходимости маточных труб в связи с наличием сопутствующих ИППП или перевязкой маточных труб;
отсутствием маточных труб, которое может быть врожденным либо приобретенным в результате оперативного вмешательства.

ановуляторные менструальные циклы;
иммунологическая несовместимость с образованием антиспермальных антител;
необъяснимое бесплодие при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Обратите внимание, что в России женщины могут получить квоту по федеральной программе.

Показания к ЭКО у мужчин

Показания к ЭКО у мужчин связаны с патологией сперматогенеза:

олигоспермия. Данная патология характеризуется снижением эякулята ниже 2 мл;
астеноспермия. При данной патологии в эякуляте снижено количество подвижных сперматозоидов и составляет менее 50%;
тератоспермия. В этом случае наблюдается наличие измененных сперматозоидов, при этом здоровыми остается менее 30%.

Противопоказания к ЭКО

Можно выделить абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ЭКО

При наличии абсолютных противопоказаний к проведению ЭКО возможны только альтернативные методы, такие как суррогатное материнство и усыновление ребенка.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

врожденные пороки развития репродуктивных органов, например, аплазия или отсутствие матки; гипоплазия или недоразвитие матки; двурогая матка; удвоение матки; поперечную перегородку в полости матки и т.д.
отсутствие матки в результате оперативного вмешательства;
онкологические заболевания у женщины. При наличии у женщины злокачественного новообразования в анамнезе, при котором она считается излеченной, решение вопроса о проведении ЭКО решается совместно гинекологом и онкологом.
экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказаны беременность и роды - в случае наступления они могут провоцировать осложнения и вести к летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особое место занимают:

болезни крови, такие как лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия тяжелой степени, кардиомиопатия;
заболевания эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации или с наличием осложнений и поражением почек, глаз;
психические заболевания;
заболевания нервной системы;
недостаточность со стороны любых органов и систем.

Относительные противопоказания

При наличии относительных противопоказаний к ЭКО проведение процедуры возможно после устранения причины заболевания.

Среди относительных противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения выделяют:

доброкачественные новообразования репродуктивных органов. При наличии доброкачественной опухоли матки или миомы, существует угроза эффективности прикрепления эмбриона и вынашивания беременности, особенно при деформации полости матки миоматозным узлом. Если миоматозный узел менее 30 мм, проведение ЭКО возможно с последующим удалением узла. Если узел более 30 мм, тактика ведения пациентки подбирается врачом индивидуально. Наличие доброкачественной опухоли репродуктивных органов при назначении гормональных препаратов для стимуляции овуляции может провоцировать их рост.
инфекционные заболевания. При наличии инфекционного заболевания проведение процедуры возможно после выздоровления или наличия у пациентки стойкой ремиссии при хронической патологии.
хронические экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.

Современные технологии и развитие науки позволяют если не излечить бесплодие, то завести ребенка с таким диагнозом. Причин невозможности забеременеть в естественных условиях бывает огромное множество. Все чаще и чаще используется которое достаточно дорого стоит. Не каждая пара может себе позволить такую процедуру, да и проводится она не во всех городах. С этой целью Министерство здравоохранения создало программу бесплатного проведения ЭКО по ОМС. В данной статье мы рассмотрим показания к ЭКО. Также будет рассказано о процессе его проведения и особенностях подготовки.

Наиболее распространенные показания для ЭКО у женщин

Причина бесплодия пары может крыться как в мужском организме, так и в женском. Поэтому было бы логично разбить все причины на де группы. В первую очередь мы рассмотрим показания к ЭКО у женщин. К ним относится следующее:

Эндокринное бесплодие. Это нарушение в процессе овуляции, которое является наиболее актуальной причиной невозможности забеременеть. Эндокринное бесплодие сопровождается ановуляцией, то есть нарушением в менструальном цикле, которое приводит к невозможности созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула. При этом длительность цикла не отличается от здорового. В результате отклонений нарушается выработка гормона прогестерона, что приводит к невозможности забеременеть или выкидышам. Излечение эндокринного бесплодия заключается в приеме гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Если в течение 6 месяцев результат не будет достигнут, то ановуляция становится показанием к ЭКО. После процедуры большинство женщин с таким диагнозом смогли забеременеть и родить ребенка. Все дело в препаратах, стимулирующих суперовуляцию.
Трубно-перитонеальное бесплодие является вторым по распространенности показанием к ЭКО. В результате развития такой болезни появляются спайки в органах малого таза, что приводит к невозможности маточных труб правильно функционировать. По ним оплодотворенная яйцеклетка не может проходить. К этой же категории показаний относятся слабые сокращения труб, из-за которых клетка не достигает матки. Эта патология может возникнуть в результате инфекционных заболеваний в области живота, внематочной беременности, воспаления маточных труб и яичников, послеоперационных осложнений или хирургических вмешательств. С помощью ЭКО данная проблема решается.
Эндометриоз в тяжелой форме не менее распространенное показание к ЭКО, в ходе которого внутренний слой матки растет весьма активно и начинает выходить за ее пределы. Опасность заболевания кроется в том, что оно протекает безболезненно и может даже не чувствоваться женщиной. Лечение болезни проводится либо с помощью терапии (с применением гормонов), либо операбельным путем. Если предыдущие варианты не принесли результатов, прибегают к помощи ЭКО.

Иные показания, касающиеся женщин

В медицине существует ряд факторов, которые сказываются на возможности женщины забеременеть, но редко встречаются на практике. Именно их мы сейчас и рассмотрим.

Синдром поликистозных яичников является показанием к ЭКО. Он встречается не так часто. Заболевание приводит к нарушению работы яичников. Зачастую при этом уровень мужских гормонов повышается в разы. Это приводит к таким видимым признакам, как облысение, акне, отсутствие менструаций, ожирение. Лечение начинается в первую очередь с терапии, стимулирующей овуляцию. Если она не принесла результатов, проводится ЭКО.
Неясный генез в последнее время стал официальным показанием к применению ЭКО. Сопровождается благополучием обоих супругов и возможности забеременеть, но несмотря на это, все попытки закачиваются неуспехом. Таких случаев не более 5%, так как современные технологии позволяют определить причину бесплодия.
Иммунологическое бесплодие встречается очень редко и сопровождается появлением и развитием антиспермальных тел. Они могут появиться как у мужчины, так и у женщины. Они наносят удар по сперматозоидам, прикрепляясь к их хвостовой части и не давая проникнуть в яйцеклетку. Причины такого бесплодия мало известны, поэтому в первую очередь женщине опять же предлагается пройти курс терапии с гормонами. Вторым этапом является проведение ЭКО.
Возрастной фактор является показанием к ЭКО, которое все чаще встречается в последние годы. Чем женщина становится старше, тем медленнее протекают процессы в ее организме, и это касается не только овуляции. В результате этого могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Многие женщины используют "программу отсроченного материнства", которая предполагает изъятие в девушки в возрасте примерно 20 лет нескольких созревших клеток. Они хранятся в замороженном виде много лет. В любое удобное для пациентки время она может провести процедуру ЭКО со своими же клетками.

Патологии спермы как показания для ЭКО

Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть в любой паре, в таком случае обследоваться необходимо обоим партнерам. Ведь существует и ряд показаний к ЭКО у мужчин. Рассмотрим подробно патологии спермы, какими они бывают:

Олигозооспермия, которая подразумевает понижение количества сперматозоидов в сперме.
Тератозооспермия, когда в сперме есть большое количество деформированных клеток с коротким хвостиком, нарушениями в головке, строении. Могут встречаться сперматозоиды с двумя головками, они не способны оплодотворить клетку женщины.
Астенозооспермия весьма распространена и заключается в пониженной скорости сперматозоидов. Тяжелая стадия ее называется акиноспермией, когда клетки совершенно потеряли способность двигаться. Такие патологии зачастую образуются в результате чрезмерного употребления алкоголя, табака.
Гипоспермия заключается в выделении маленького количества спермы в результате полового акта. Если количество материала не превышает 2 мл, это говорит о заболевании.
Существует даже некроспермия, при которой в сперме больше мертвых сперматозоидов, чем живых.
Полиспермия подразумевает существенное увеличение количества выделяемой спермы и мужских клеток в ней. В таком случае клеток много, но они не могут оплодотворить яйцеклетку - их проникающая способность существенно снижается.
Пиоспермия - форма патологии, при которой в сперме есть гной. Это, как правило, следствие различных заболеваний.
Азооспермия - болезнь, при которой в сперме нет сперматозоидов.
Аспермия - состояние, при котором отсутствует сперма вообще.

Все эти патологические состояния являются показаниями для проведения ЭКО.

Иные показания для мужчин

Существует еще две причины, которые приводят к мужскому бесплодию. Рассмотрим их более подробно:

Варикоцеле, которое подразумевает варикозное расширение вен яичка или семенного канала. Эта причина встречается в 40% случаев бесплодия мужчин. Расширение вен приводит к повышению температуры и созданию неблагоприятных условий для выработки сперматозоидов. В большинстве случаев это лечится путем проведения операции. Если она не принесла положительных результатов, болезнь становится показанием к проведению ЭКО.
Иммунологическое бесплодие дублирует одноименный вид, касающийся женского бесплодия. В организме мужчины формируются антиспермальные тела. Они могут возникнуть в результате травмы, расширения вен, наследственной предрасположенности.

Показания для обоих супругов

Какие-либо генетические заболевания и аномалии являются показаниями к протоколам ЭКО. Помимо этого проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить аномалии и заболевания. Показаниями являются не только классические причины бесплодия, описанные выше, но и следующие ситуации:

Нарушения на генетическом уровне.
Возраст супругов более 35 лет.
Хронические заболевания, приводящие к бесплодию.
Замершие беременности в клинической истории женщины.
Неспособность выносить ребенка.

Проведение предимплантационной диагностики позволяет сформировать результаты и данные о здоровье женщины и мужчины, которые помогут повысить шансы на благополучное ЭКО.

Бесплатное ЭКО

На территории России действует Приказ Министерства здравоохранения № 107н, который регламентирует порядок и основания проведения бесплатного ЭКО. Закон говорит, что женщина и мужчина, которые как состоят, так и не состоят в браке, могут воспользоваться правом на проведение бесплатного экстракорпорального оплодотворения. Женщина, которая является одинокой, также может воспользоваться этим правом.

Какие показания для ЭКО устанавливает закон?

Бесплодие, попытки лечения которого не увенчались успехом. Не важно какова причина и форма невозможности иметь ребенка.
Заболевания, при которых беременность не может наступить самостоятельно, необходимо ЭКО.

Отбор пациентов

Первым делом определяется причина бесплодия и показания для ЭКО по ОМС. В рамках этого этапа оценивается эндокринное состояние пациентов, а также овуляторный статус женщины. Оценивается проходимость труб и способность органов малого таза правильно функционировать. Обследуется эндометрий, его толщина, размеры и границы. Исследуется сперма мужчины на выявление патологий. Также оба супруга (сожителя) обследуются на наличие инфекций. Таким образом вычисляется причина, по которой пара не может иметь детей, и ставится заключение о показаниях для ЭКО по ОМС. Длительность этого этапа колеблется от 3 до 6 месяцев. После этого проводятся следующие действия:

На втором этапе врач выявляет возможность излечить проблему, применяются различные виды терапии, оказывается разного рода помощь. В этом случае длительность этапа может затянуться до 12 месяцев.
Непосредственно перед процедурой проводится полное обследование мужчины и женщины. Кровь исследуется на антитела к вирусу иммунодефицита человека, герпеса, молекулярное исследование на цитомегаловирус, хламидии, микоплазму, уреаплазму, трепонему.
Женщины сдают еще дополнительные исследования - общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, проходят флюорографию, ЭКГ, исследуются мазки из влагалища. Также требуется определение антител к краснухе, цитология шейки матки, консультация у терапевта.
Женщинам после 35 лет назначают маммографию, а до 35 лет проводится УЗИ молочных желез.
У мужчин проводится исследование спермы.
Если есть заболевания органов малого таза, то проводится их лечение.
При наличии отдельных видов патологий назначаются консультации у специалистов разных направлений.

Проведение базовой программы ЭКО

Закон подробно регламентирует не только показания к ЭКО по полису, но и порядок проведению процедуры, который ничем не отличается от платной процедуры. Этапы работы:

Стимуляция суперовуляции - первый этап работы, который подразумевает прием женщиной препаратов из группы менотропинов, гонадотропинов. Они способны значительно повысить работоспособность яичников и вместо одной яйцеклетки выработать много. Количество зависит от индивидуальных показаний и вида протокола. Все это обговаривается с врачом на стадии подготовки. Дозировка и реакция организма женщины отслеживается в табличной форме, в зависимости от чего корректируется порядок проведения процедуры.
Пункция яйцеклеток из организма пациентки. С помощью трансвагинальной техники из яичника забираются все яйцеклетки, которые созрели. На данном этапе используют обезболивание, поэтому во время процедуры обязательно присутствие анестезиолога.
В искусственных условиях, приближенных к естественным, обеспечивается слияние женской и мужской клеток, в результате чего происходит оплодотворение в пробирке.
подразумевает процесс отбора специалистом-эмбриологом самых сильных оплодотворенных клеток. Они выращиваются в искусственных условиях.
Последним этапом является подсаживание оплодотворенных клеток в полость матки. За одну процедуру не рекомендуется пересаживать более 2 эмбрионов. Если пациентка хочет подсадить 3 эмбриона, то она дает на это письменное согласие.
Через 12-14 дней проверяется факт наступления беременности.

Ограничения к применению ЭКО

ЭКО по медицинским показаниям, как и любая другая процедура, обладает своими ограничениями и противопоказаниями. Ограничениями к применению ЭКО являются:

Уменьшение овариального резерва, который выявляется на стадии подготовки к проведению процедуры с помощью УЗИ или результатов крови на антимюллеровы гормоны. - это заложенный еще до рождения у женщины показатель запаса яйцеклеток в яичнике.
Состояния пациентов, при которых более эффективным было бы использование других программ, например, оплодотворение с помощью донорских клеток, консервированных клеток, суррогатное материнство.
Заболевания, связанные с полом. У женщин это гемофилия, мышечная дистрофия и другое. В таком случае перед проведением ЭКО пациенты направляются к специалисту генетику.

Противопоказания к проведению ЭКО

Закон устанавливает целый спектр и показаний, и противопоказаний ЭКО. Если первое мы разобрали подробно ранее, то противопоказания перечислим сейчас:

Все эти противопоказания диагностируются врачом на стадии подготовки, в результате чего используются другие программы, подходящие для каждого конкретного случая.

Тематические материалы: