Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению органов-мишеней. Одним из первых страдает зрение. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое происходит вследствие нарушения циркуляции крови из-за высокого тонуса сосудов на фоне повышенного АД.
Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза. Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:
Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.
В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.
Ретинопатия может возникать не только вследствие гипертонии, но и при диабете и других патологиях
Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.
Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.
Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.
Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.
При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.
Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить – осмотр у офтальмолога
Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.
Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:
Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.
Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.
Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.
При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.
Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Начиная с третьей стадии развития болезни, поражение сетчатки выступает своеобразным маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы.
Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.
Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину – гипертонию
При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов. Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление. Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами.
Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог. Обычно применяют:
Сосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды.
Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.
Гипертоническая ретинопатия относится к группе заболеваний сетчатки глазного яблока. Подобное состояние обусловлено продолжительным и высоким уровнем кровяного давления. Артериальная гипертензия становится причиной патологий органов — сердца, головного мозга, почечной структуры, в том числе, глаз, в которых сосредоточено большое количество мелких сосудов. Повышенный напор крови приводит к дисбалансу не только сетчатки, но и диска зрительных нервных окончаний, хориоидальной поверхности.
Механизм работы сосудистой системы глаз связан с работоспособностью мышечного слоя стенок артериол. Эти органы занимают промежуточное положение между крупными артериями и совсем мелкими капиллярами. Они являются своеобразными регуляторами давления крови в глазном аппарате.
Гипертензия приводит к гиалиновой дистрофии — сужению просвета артериол, ухудшению характеристик сократимости стенок. В дальнейшем проявляются спазмы сосудов. В итоге наступает ухудшение кровоснабжения сетчатки с последующей гипоксией.
Определены четыре формы заболевания, связанные с ретинопатией:
На начальном этапе признаки заболевания отсутствуют. Редко, в момент возрастания артериального давления, возникает чувство образования пятен в поле зрения. Прогрессирование деструкции ведет к снижению резкости видимых предметов.
Их контуры расплываются и мелькают мушки. Ангиоспастический синдром отличается одновременным нарушением работы сердечной, мозговой или почечной структур.
Чем раньше будет установлен факт связи нарушения функций зрительных сосудов с артериальной гипертензией, тем эффективней будет лечение. Осмотр глазного дна поможет оценить уровень проблем сосудов и стадию патологии с достаточной точностью. Косвенно врач может судить даже о состоянии всей сосудистой системы организма. Приборное обследование осуществляется с применением методов:
Офтальмоскопия помогает осматривать глазное дно. Прибор представляет собой зеркало с отверстием в середине. Более совершенным инструментом является электроофтальмоскоп.
Перед изучением состояния глазного дна, чтобы улучшить качество обследования, зрачок расширяют, закапывая специальное лекарство. На пару часов зрение ухудшается, но затем приходит в норму. Такая процедура даст возможность определить:
Флуоресцентная ангиография устанавливает патологические изменения, происшедшие в сосудах органа. Пациенту в вену вводят специальное красящее вещество. После чего проводится стандартная офтальмоскопия. Для определения послойных изменений сетчатки пользуются рентгенологическим методом оптической когерентной томографии.
Причины идиопатической патологии до настоящего времени до конца не выяснены, поэтому ее и называют первичной или самостоятельной. Основной категорией пациентов является мужская часть населения в возрасте от 20 до 40 лет. При изучении анамнеза установлены связи глазного недуга с перенесенными стрессами и головными болями.
Наблюдаются такие дополнительные признаки:
В данном случае возможен обнадеживающий прогноз выздоровления — решение проблемы с помощью ношения очков или линз. Терапия идиопатической ретинопатии осуществляется с применением лазерной коагуляции сетчатки.
Механизм воздействия когерентного излучения заключается в укреплении сосудистых стенок сетчатки глазного яблока, усилении кровообращения и устранении отечных явлений.
Форма гипертонической ретинопатии развивается в основном у взрослых пациентов. Но существует разновидность патологии, встречающаяся у недоношенных младенцев в связи с неразвитостью структуры сетчатки. В группу наибольшего риска входят груднички, родившиеся на 30 неделе беременности при весе менее 1,5 кг .
Определить же наличие нарушений зрительного органа можно только после первой недели жизни ребенка. При несвоевременном обнаружении ретинопатии не исключается развитие косоглазия, глаукомы, близорукости, отслоения сетчатки.
В медицине установлены случаи самопроизвольного исчезновения патологии. При отсутствии положительной динамики проводят лазерную криоретинопексию или коагуляцию.
Всем больным людям, страдающим гипертензией, диабетическим недугом, атеросклерозом, проблемами со здоровьем почек или системы кроветворения, необходимо периодическое наблюдение у офтальмолога.
Недоношенные дети должны до наступления совершеннолетия каждый год проходить диспансерное обследование на предмет раннего обнаружения ретинопатии. Осмотр пациента проводит не только офтальмолог, но и специалисты других направлений: невропатолог, травматолог, педиатр.
Для предупреждения заболевания сетчатки назначаются витаминные комплексы и специальные препараты, которые расширяют сосуды . Терапия ретинопатии является симптоматической. При обнаружении серьезных нарушений прибегают к методам консервативного лечения.
Важная составляющая комплексного воздействия — необходимость улучшения структуры сетчатки и устранение факторов, способствовавших развитию недуга. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству.
Затягивание с терапией приводит к серьезному ухудшению работоспособности сетчатки и сосудов. Возможна полная потеря зрения. В связи с повышенным давлением усугубляются процессы дисбаланса других органов и систем.
Заболевание обусловлено патологическим изменением непосредственно в сетчатке глаза человека при долгом течении артериальной гипертензии. Гипертоническая ретинопатия - серьёзное нарушение, которое требует лечения. Если вовремя не начать терапевтический курс, то это может повлечь за собой ряд тяжёлых последствий, в частности, потерю зрения.
К группе риска больше всего относятся пожилые люди и гипертоники. Причинами возникновения недуга могут послужить такие патологии, как:
Примечание. По международной классификации заболеванию присвоен код МКБ-10, так как развивается оно на фоне гипертонической болезни. Маркировка ретинопатии H.35.0 - это уже определяется как заболевание, относящееся к патологиям сетчатки.
У людей с гипертонической ретинопатией на самой первой стадии симптомы могут и не отмечаться, но по мере развития болезни возникают:
Кроме этого, у пациента могут время от времени появляться внезапное появление вспышек света перед глазами или, наоборот, затемнённые большие пятна. При этом, как правило, присутствует дискомфорт в виде тяжести в области глазного яблока.
Точный диагноз ставится на основании некоторых обследований, к которым относятся:
Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора - офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.
Специалисты различают два вида заболевания - первичная и вторичная ретинопатия. Ввиду того что данная болезнь является следствием артериальной гипертензии, а не самостоятельное заболевание, её относят к вторичному виду. Также патология имеет несколько классификаций:
Примечание. Самая опасная разновидность - наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.
Также бывает ретинопатия недоношенных детей. Она возникает из-за недостаточного развития сетчатки и её неготовности к правильному функционированию.
Существует всего четыре стадии развития ретинопатии, которые имеют практически одинаковые симптомы, но разные последствия:
Основные принципы лечения основываются на устранении патологии, предотвращении её прогрессирования и возврате остроты зрения. Последнее не всегда удаётся, так как диагностика на начальной стадии затруднена из-за отсутствия симптоматики. При этом во время развития болезни поражение сетчатки происходит с каждым днём всё сильнее, что часто приводит к необратимым последствиям. Чаще всего для лечения недуга врач-офтальмолог назначает:
Если заболевание находится на первой стадии и терапия начата своевременно, то прогноз благоприятный. В случае с затяжной болезни в запущенной стадии спрогнозировать итог невозможно, так как всё зависит от правильности назначения и от того, насколько сильно поражена сетчатка.
Кроме этого, многое зависит непосредственно от возраста пациента. У молодых людей практически всегда болезни лечатся быстрее, нежели в пожилом возрасте.
Изменения сетчатки. Первичной реакцией артериол сетчатки в ответ на системную гипертензию является сужение (вазоконстрикция). Однако степень сужения зависит от объема замещения фиброзной тканью (инволюционный склероз). По этой причине гипертоническое сужение в чистом виде наблюдают только у молодых. У пожилых больных степень сужения меньше из-за ригидности артериальной стенки, обусловленной инволюционным склерозом. При продолжительной гипертензии происходит нарушение небольших участков внутреннего гематоретинального барьера с повышением сосудистой проницаемости. Картина глазного дна при гипертонической ретинопатии характеризуется следующими симптомами.
Сужение артерий может быть локальным или генерализованным. Офтальмоскопическая диагностика генерализованного сужения сложная, тогда как наличие локального сужения свидетельствует о высокой вероятности повышенного артериального давления. Тяжелая гипертензия может сопровождаться обструкцией прекапиллярных артериол и развитием ватообразных очагов.
Пропотевание сосудов приводит к появлению кровоизлияний в виде «языков пламени» и отеку сетчатки. При хроническом отеке сетчатки происходит отложение твердого экссудата с «фигурой звезды» вокруг фовеа в слое Henle. Отек диска зрительного нерва является проявлением злокачественной гипертензии.
Артериолосклероз представлен истончением сосудистой стенки, гистологически характеризующимся гиалинизацией интимы, гипертрофией медиа- и гиперплазией эндотелия. Важнейшим клиническим симптомом являются изменения в области артериовенозных перекрестов (артериовенозное сдавление). Однако этот симптом не всегда отражает степень тяжести гипертензии, так как может существовать до нее в течение многих лет. Незначительные изменения в области артериовенозных перекрестов наблюдают у больных с инволюционным склерозом при отсутствии артериальной гипертензии.
Гипертоническая ретинопатия представляет собой такое состояние у человека, которое связано с произошедшими изменениями в сетчатке глазного яблока.
Это состояние может проявиться в том случае, когда на протяжении длительного периода времени протекает артериальная гипертензия.
При таком симптоме в первую очередь поражаются артерии в глазу, затем происходит гиалиноз их стенок, что сказывается на снижении свойств растягиваться.
Данное заболевание может развиваться как осложнение при высоком АД или . При этом происходит сужение мелких сосудов и артерий, что сказывается на их пропускной способности.
Проявляться ретинопатия может по-разному. Наиболее выраженными симптомами являются такие:
Ретинопатия встречается на сегодня наиболее часто при хронической гипертонии. В группы риска входят такие категории граждан:
В основном данное осложнение протекает без ярко выраженных симптомов. На более поздней стадии человек будет наблюдать ухудшение зрения.
Есть четыре стадии данного заболевания:
Опровергнуть или подтвердить наличие такого заболевания можно при проведении обследования пациента. Делать его должен только специалист.
Основным фактором риска для появления такого заболевания является высокое артериальное давление. Появиться оно может также у тех, кто получил неполное и неадекватное лечение АД. Также у курильщиков и тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах повышен риск появления заболевания.
При проведении исследований специалист может при помощи офтальмоскопии обследовать глазное дно, а также определить, в каком состоянии находятся сосуды в глазу.
Делается такое обследование при помощи прибора – офтальмоскопа. Он представляет собой зеркало с отверстием внутри. Вместо него сегодня могут использоваться и более современные приборы, например, электрический офтальмоскоп.
Также нередко используется такое оборудование, при помощи которого не только можно качественно провести обследование глазного дна, но и зафиксировать на пленке все процессы, произошедшие там.
Для того чтобы результат от обследования был более эффективным, надо изначально перед процедурой расширить зрачок. Для этого доктор закапывает больному в глаз специальный раствор.
Это будет сопровождаться временным ухудшением зрения на 2-3 часа. Но потом состояние пациента нормализуется. При проведении обследования доктор может увидеть:
Также врач может дополнительно назначить проведение обследования при помощи флуоресцентной ангиографии. В таком случае он сможет легко выявить изменения в сосудах сетчатки.
Для этого больному в вену вводят особое средство, которое красит кровь. После этого проводится обычная офтальмоскопия.
Кроме указанных выше процедур нередко назначается для обследования и оптическая когерентная томография. При помощи этого рентгенологического метода можно выявить изменения и обследовать слои сетчатки.
Этиология данного заболевания до сих пор остается не до конца изученной. По этой причине их относят к идиопатическим. Центральная ретинопатия наиболее часто появляется у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет. При этом у таких пациентов не должно быть иных соматических заболеваний.
В анамнезе клиенты часто указывают перенесенные стрессы или головные боли, которые предшествовали появлению заболевания.
Симптоматика может включать в себя микропсию, снижение остроты зрения, появление скотом. Важным признаком при этом является то, что ситуацию можно исправить при помощи линз или очков.
Для лечения данного заболевания обычно врачи используют коагуляцию сетчатки (лазерную). В результате этого проводиться определенная терапия, при помощи которой можно укрепить стенки сосудов в глазном яблоке, улучшить в них циркуляцию крови, а также уменьшить отеки.
Если лечение начать вовремя, предварительно правильно поставив диагноз, то в 85% случаев удается восстановить сетчатку, а зрение вернуть в исходную норму.
Эта форма заболевания может быть односторонней или двусторонней. При этом образуются очаги, которые имеют серовато-белый цвет. При их обратном развитии на сетчатке проявляются белые пятна.
При осмотре доктор может также выявить изменения в сетчатке, отек сосудов, расширение и изношенность вен.
Значительная часть больных при этой форме заболевания наблюдает ухудшение зрения, у них происходит помутнения стекловидного тела в глазу. В поле зрения могут проявиться центральные скотомы.
Лечение в данном случае стоит производить консервативными методами. Тут врач может назначить:
Прогноз на лечение на первичной стадии заболевания обычно дается положительный.
Гипертоническая форма ретинопатии чаще встречается у взрослых людей. Особой формой данного заболевания является его появление у недоношенных детей. Это связано с тем, что сетчатка у них также недоразвитая.
Такие пациенты после родов нуждаются в зрительном покое и гликолизе. Также, чтобы выходить недоношенные процессы и их стимулировать, нередко применяют в жизненно важных органах и оксигенацию. Это приводит к угнетению гликолиза в сосудистой оболочке глаза.
Наибольшему риску развития заболевания подвержены те дети, которые родились на 30-31 неделе беременности и если масса ребенка меньше полутора килограмм.
Диагностировать начало появления заболевания можно в данном случае только через 7-10 дней после родов. Обследования ребенка при этом проводят каждые две недели до того времени, когда сетчатка сформируется.
Если заболевания не выявить вовремя, то у ребенка может развиться:
Также отмечено, что у новорожденного на начальной стадии появления заболевания может произойти и самопроизвольное излечение. Поэтому в большинстве случаев специалисты проводят достаточно продолжительное наблюдение за состоянием такого ребенка.
Во всех остальных случаях проводится лазерная криоретинопексия и коагуляция. Если это не даст положительных результатов, проводят витрэктомию или склеропломбировки.
Чтобы предупредить развитие заболевания, надо постоянно проходить наблюдение в диспансере тем, кто страдает гипертонией, диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек или крови, беременным с нефропатией и при травмах.
Недоношенным детям также требуется наблюдение и внимательное предварительное ведение беременности. К группе риска можно отнести тех женщин, которые склонны к преждевременным родам. Недоношенный ребенок должен до 18 лет ежегодно обследоваться специалистом, чтобы предотвратить риск появления заболевания.
Важную роль в профилактике ретинопатии играет также слаженная работа специалистов разных направленностей. Например, невролога и акушера, травматолога и педиатра.
Отмечается, что лечение ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и как его начали лечить. В основном доктора приписывают таким пациентам средства, которые расширяют сосуды, витамины и прочие препараты.
Также в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Лечение ретинопатии – симптоматическое. Основным моментом при этом является улучшение состоянии сетчатки глаза и устранение причин появления изменений. Поэтому от человека требуется постоянное наблюдение у доктора.
Если лечение после постановки диагноза откладывать, это может стать причиной появления осложнений. Надо знать, что гипертоническая ретинопатия может значительно ухудшить состояние здоровья и снизить зрение вплоть до появления слепоты.
Поэтому надо не реже раза в год тем, кто страдает от гипертонии, проходить обследование и посещать офтальмолога. Некоторые мифы о гипертонии, в том числе и о ретинопатии,расскажет видео в этой статье.
Укажите своё давление
