Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению органов-мишеней. Одним из первых страдает зрение. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое происходит вследствие нарушения циркуляции крови из-за высокого тонуса сосудов на фоне повышенного АД.
Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза. Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:
Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.
В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.
Ретинопатия может возникать не только вследствие гипертонии, но и при диабете и других патологиях
Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.
Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.
Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.
Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.
При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.
Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить – осмотр у офтальмолога
Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.
Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:
Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.
Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.
Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.
При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.
Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Начиная с третьей стадии развития болезни, поражение сетчатки выступает своеобразным маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы.
Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.
Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину – гипертонию
При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов. Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление. Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами.
Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог. Обычно применяют:
Сосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды.
Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.
При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения. Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом. Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.
Читайте в этой статье
В зависимости от течения артериальной гипертонии могут быть такие варианты повреждения сетчатки глаза:
Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.
Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.
При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.
В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.
При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:
Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:
Смотрите на видео о гипертонической ретинопатии:
Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.
По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.
На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:
На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.
Для определения наличия изменений на глазном дне и их соответствия стадии ретинопатии проводят такие исследования:
Для того чтобы отличить гипертоническую ретинопатию от диабетической, аутоиммунной, лучевой, назначают анализы крови на сахар, иммунологический профиль.
Успех терапии зависит от стадии гипертонической болезни и компенсирования повышенного артериального давления при помощи .
При своевременном обращении за врачебной помощью (на первой или начальных признаках второй стадии) у большинства пациентов восстанавливается нормальная структура артериальной стенки на протяжении 1 — 3 месяцев.
Полного восстановления зрения в более поздних стадиях, как правило, достичь не удается. Таким пациентам может быть назначена коагуляция (прижигание) сосудов при помощи лазера. Она дает возможность получить участкам с плохим снабжением кислородом дополнительное питание.
В комплексном лечении используют такие группы препаратов:
Некоторые средства используют для . Хорошие результаты получены от курса гипербарической оксигенации.
Гипертоническая ретинопатия представляет собой изменения структуры сосудистых стенок сетчатой оболочки глаза. Ее проявления отражают системные поражения артерий при некомпенсированной артериальной гипертонии.
При развитии склеротических уплотнений, затруднении кровотока и вовлечении в процесс зрительного нерва исходом болезни может быть полная потеря зрения. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации показателей давления крови.
Читайте также
Если выявлена ангиопатия, народные средства становятся дополнительным способом снизить негативные моменты и ускорить лечение сетчатки. Они также окажут помощь при диабетической ретинопатии, атеросклеротической ангиопатии.
Изменения сетчатки. Первичной реакцией артериол сетчатки в ответ на системную гипертензию является сужение (вазоконстрикция). Однако степень сужения зависит от объема замещения фиброзной тканью (инволюционный склероз). По этой причине гипертоническое сужение в чистом виде наблюдают только у молодых. У пожилых больных степень сужения меньше из-за ригидности артериальной стенки, обусловленной инволюционным склерозом. При продолжительной гипертензии происходит нарушение небольших участков внутреннего гематоретинального барьера с повышением сосудистой проницаемости. Картина глазного дна при гипертонической ретинопатии характеризуется следующими симптомами.
Сужение артерий может быть локальным или генерализованным. Офтальмоскопическая диагностика генерализованного сужения сложная, тогда как наличие локального сужения свидетельствует о высокой вероятности повышенного артериального давления. Тяжелая гипертензия может сопровождаться обструкцией прекапиллярных артериол и развитием ватообразных очагов.
Пропотевание сосудов приводит к появлению кровоизлияний в виде «языков пламени» и отеку сетчатки. При хроническом отеке сетчатки происходит отложение твердого экссудата с «фигурой звезды» вокруг фовеа в слое Henle. Отек диска зрительного нерва является проявлением злокачественной гипертензии.
Артериолосклероз представлен истончением сосудистой стенки, гистологически характеризующимся гиалинизацией интимы, гипертрофией медиа- и гиперплазией эндотелия. Важнейшим клиническим симптомом являются изменения в области артериовенозных перекрестов (артериовенозное сдавление). Однако этот симптом не всегда отражает степень тяжести гипертензии, так как может существовать до нее в течение многих лет. Незначительные изменения в области артериовенозных перекрестов наблюдают у больных с инволюционным склерозом при отсутствии артериальной гипертензии.
3-10-2014, 13:52
С клинической точки зрения различают три фазы болезни. Первая фаза - фаза функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления. Повышается, главным образом, систолическое давление, в то время, как диастолическое давление остается нормальным или повышено мало. Симптомы болезни в этой, фазе могут быть обратимы, так как в сосудах еще нет органических изменений.
Вторая фаза - фаза устойчивого повышения давления и циркуляторных расстройств, развивающихся вследствие своеобразных склеротических, часто необратимых изменений в сосудах, преимущественно в прекапиллярных артериолах и мелких артериях. В этой фазе наблюдается стойкое, повышение не только систолического, но и дкастолического давления.
Если больной не погибает во второй фазе болезни, то она переходит в свою заключительную злокачественную фазу, характеризующуюся развитием общей кахексии при тяжелых органических поражениях сердца, почек, центральной нервной системы. В третьей фазе диастолическое давление обычно нарастает, в то время как систолическое давление не имеет тенденции к повышению, наоборот, оно может падать, что указывает на ослабление сердечной деятельности и прогноз в таких случаях становится абсолютно плохим.
В зависимости от фазы гипертонической болезни изменения со стороны глаза могут касаться или только ретинальных сосудов и носить" функциональный или органический характер, или в процесс вовлекается также и сетчатка. В связи с этим, при различных фазах гипертонического страдания наблюдаются разнообразные офталмоскопические картины, для обозначения которых пользовались такими названиями, как: «Спида tins hypertonicus», «retinitis angiospastica», «retinitis hypertonica»,. retinitis albuminurica;» И др.
Ввиду отсутствия общепринятой терминологии, проф. Краснов предложил следующие названия для обозначения изменений глазного дна при гипертонической болезни:
1) angiopaihia setinac hypertonica;
2) angiosclerosis retinae hypertonia;
3) rctino- Italbia hypertonica.
а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки angiopathia retinae hypertonica).
В начальной фазе эссепчиальной гипертонии, вследствие наступающего пассивного расширения периферических сосудов, может наблюдаться пинремня глазного дна. проявляющаяся расширением как артерий, так и вен; кроме этого, становятся заметными и мелкие сосуды, которые не видны при нормальных условиях.
В результате переполнения кровью мелких сосудов сосочка зрительного нерва он также представляется гиперемированным. Вокруг сосочка, особенно по ходу крупных стволов сосудов, при этом может отмечаться небольшая тусклость сетчатки, как результат легкого отека се ткани.
На месте перекреста артерии с нижележащей веной иногда наблюдается симптом Салюс 1: вена здесь теряет световой рефлекс и кажется истонченной (табл. 17, рис. 1). Одним из ранних признаков считается также симптом Свиста, заключающийся в топорообразной извилистости мелких вен и венул вокруг желтого пятна (табл. 17, рис. 4).
Если кровяное давление остается повышенным в течение продолжительного времени, а также в случаях ретиноцеребральной формы гипертонической болезни, гиперемия глазного дна не наблюдается, наоборот, отмечается более или менее выраженное сужение артерий.
Все указанные изменения в начальной фазе гипертонической болезни отличаются динамичностью: они могут возникать, исчезать или сохранять относительное постоянство.
Совокупность описанных изменений глазного дна (или только часть из них), развивающихся в начальной фазе гипертонической болезни, и называют «angiopathia retinae hypertonica», поскольку здесь речь идет об изменениях только сосудов И притом изменениях в основном функциональных.
б) Гипертонический ангиосклероз сетчатки (angioselerosis retinae hypertonia). Во второй фазе гипертонической болезни, характеризующейся своеобразными склеротическими изменениями в мелких артериях (в артериолах и прекапиллярах), где развивается процесс гиалинизации или пролиферативное разрастание элементов сосудистой ткани, на глазном дне появляется новый признак в виде уплотнения и утолщения стенок артерий. В результате «склерозирования» может наступить также частичная и даже полная облитерация артериального сосуда.
В общем, офталмоеконическая картина во второй фазе гипертонии приобретает следующие характерные особенности. Крупные артериальные стволы сужены и, кроме этого, отличаются неравномерностью калибра и извитостью.
Вследствие, инфильтрации стенок артерий гиалиновым веществом, центральная световая полоска становится шире, ярче, приобретает желтоватый оттенок и придает сосуду вид светлой медной проволочки (симптом медной проволочки).
В дальнейшем, в результате присоединяющегося помутнения стенки сосуда, красный цвет кровяного столбика менее выделяется, а центральная световая полоска, наоборот, становится особенно резкой и более узкой, вследствие чего сосуд приобретает вид серебристой струны. В долг сосудов, вследствие утолщения их стенок, могут наблюдаться также белые сопровождающие полоски (каемки). Иногда бывают видны отдельные облитерированные артериальные ветви (белые «сосуды»).
Крупные вены могут быть несколько расширены и больше обычного извиты. Симптом перекреста сосудов часто отчетливо выражен. Отмечается Caлюс II-III: вена в области перекреста изгибается в виде дуги и на месте пересечения с артерией видна настолько неясно, что иногда кажется как бы прерванной (табл. 17, рис.. 3). Отмечаются типичные изменения и со стороны мелких артерий (артериол); они приобретают извитость, что особенно заметно вокруг желтого пятна, где артериолы так же, как и венулы, нередко бывают извиты штопорообразно.
в) Гипертоническая ретинопатия (retinopathia iiypertonica). При дальнейшем развитии болезни, в процесс обычно вовлекается и сетчатка, в результате чего на глазном дне, кроме описанных изменений сосудов, появляются кровоизлияния и очаги. Такого рода изменения глазного дна при гипертонии, где наряду с органическими поражениями сосудов имеются также признаки поражения сетчатки, и называют «rctinopathia hypertonica».
Наиболее типичная далеко зашедшая форма ретинопатии имеет следующую офталмоскопическую картину. Сосочек, вследствие более или менее выраженного отека, тусклый, контуры его расплывчатые. Отек распространяется и на сетчатку; она выглядит мутной, особенно вокруг сосочка, и имеет здесь радиальную исчерченность.
Артерии сужены, стенки их обычно утолщены, что определяется по наличию белых каемок. В некоторых местах артерии могут облитерироваться полностью и тогда они приобретают вид белых полосок (белые «сосуды»). Кены часто расширены и вблизи сосочка кое-где прикрыты мутной тканью сетчатки.
Иногда бывают облитерированы и отдельные ветви вен, что распознается по расширению той части вены, которая расположена периферичнее места облитерации. На сосудах могут наблюдаться небольшие аневризмы. Вокруг сосочка и в области желтого пятна всегда отмечается большее или меньшее количество мелких кровоизлияний, часто они в виде точек и нежных полосок наблюдаются вдоль сосудов и в более периферических отделах глазного дна. В тех местах, где произошла облитерации сосудов, кровоизлияний обычно бывает больше.
Весьма характерны очаги. Они имеют белый или желтоватобелый цвет с матовым оттенком, наиболее крупные из них располагаются вокруг сосочка на некотором расстоянии от пего, а более мелкие группируются в области желтого пятна и образуют здесь часто фигуру звезды, состоящую из белых тучей, сходящихся радиально к центральной ямке, которая обыкновенно остается свободной от очагов.
Иногда лучи, состоящие из точечных или полосчатых очагов, имеют значИтельную длину только в каком-либо одном направлении, в других же направлениях они бывают короткие или совсем отсутствуют и поэтому фигура звезды оказывается неполной. Область желтого пятна, где располагается фигура звезды, обыкновенно имеет коричневокрасный цвет и почти всегда бывает более темной, чем остальные отделы глазного дна (табл. 18, рис. 1).
2. Почечная ретинопатия (rctinopathia renalis). Данное поражение сетчатки раньше описывалось под названием «альбуминурический ретинит», так как считалось, что оно связано с заболеванием почек, при котором отмечается белок в моче. В настоящее время установлено, что подобного рода поражение сетчатки нередко встречается и без наличия у больных белка в моче.
Почечная ретинопатия развивается при таких заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением кровяного давления, главным образом, при хронических гломерулонефритах и первичной сморщенной ночке. При острых и хронических воспалениях почек, где поражаются не мальпигиевы клубочки, а почечные канальцы (нефрозы), почечная ретинопатия не наблюдается. Патогенез почечной ретинопатии зависит в основном от поражения (сужения) артерий сетчатки.
Почечная ретинопатия характеризуется такими же офталмоскопическими признаками, как и гипертоническая ретинопатия. Сосочек зрительного нерва и прилегающая к нему сетчатка в той или иной степени отечны. В заднем отделе глазного дна разбросаны разной величины сероватобелые ватоподобные очаги.
Могут быть также и мелкие четко очерченные желтоватые очажки. Вокруг желтого пятна очажки часто образуют фигуру звезды. Артерии сетчатки узкие, выглядят тусклыми, стенка их утолщена; встречается полная облитерация сосудов (белые «сосуды»). Мелкие сосуды вокруг желтого пятна штопорообразно извиты. В центральной части глазного дна и вдоль суженных сосудов - мелкие кровоизлияния.
В тяжелых случаях очаги вокруг сосочка сливаются вместе, образуя широкий белый пояс, доходящий иногда до самого сосочка (табл. 18, рис.. 2). Поверхность сетчатки в облает слившихся очагов неровная, как бы волнистая; что хорошо заметно по сосудам, делающим характерные изгибы при прохождении через пояс измененной сетчатки.
Вены в этом месте часто бывают расширены, делают изгибы и, погружаясь вглубь, оказываются прикрытыми мутной тканью сетчатки; кажется, что вены при прохождении через зону слившихся очагов как бы прерываются. Кровоизлияния в таких случаях могут располагаться и на слившихся очагах. Границы сосочка при этом совершенно незаметны.
Особенно тяжелые случаи почечной ретинопатии могут сопровождаться и отслойкой сетчатки, которая развивается обыкновенно в течение нескольких дней, и чаще бывает двусторонней. Отслоившаяся сетчатка приобретает мутнобелый цвет и выпячивается в стекловидное тело в виде, пузыря. При движении глаза нередко можно заметить колыхания отслоившейся ретины. В таких случаях отслойка сетчатки является грозным диагностическим признаком, так как она обычно появляется за несколько недель до смерти больного.
В общем, при почечной ретинопатии плохой не сколько в отношении зрения, но и относительно жизни. Обыкновенно больные умирают в течение первого или второго года после начала ретинопатии.
Почечную ретинопатию приходится дифференцировать ретинопатией, развивающейся на почве гипертонической болезни. Однако эти два вида ретинопатии на основании офталмоскопических данных обычно не удается отличить друг от друга, так как они имеют аналогичную офталмоскопическую картину.
При этом всегда необходимо учитывать результат общих исследований организма, а также анамнестические данные. Если у больного с ретинопатией отмечается повышенное кровяное давление, а почки не поражены ретинопатии бесспорно гипертонического характера.
Вели же ретинопатия сопровождается и повышенным кровяным давлением, и поражением почек, - в таких случаях не только окулисту, но и терапевту (если ему не известна динамика заболевания) иногда бывает трудно решить вопрос, является ли первичным поражение почек, сопровождающееся гипертонией и ретинопатией, дли, наоборот, первичной является гипертоническая болезнь, приводящая к поражению почек и развитию ретинопатии.
3. Ретинопатия при токсикозе беременных. Поражение сетчатки при токсикозе беременных развивается обычно остро во второй половине, беременности, при этом у всех больных токсемией беременных отмечается повышенное кровяное давление. Ретинопатия может сочетаться с поражением почек (пефропатия), но нередко она развивается и при отсутствии изменений со стороны почек. В процесс беременности у больных с ретинопатией иногда развивается эклампсия.
Ретинопатия при токсикозе беременных характеризуется следующими офталмоскопическими признаками. В процесс вовлекается преимущественно задний отдел глазного дна, где всегда обнаруживаются явления выраженного отека сосочка зрительного нерва, а также прилегающей к нему сетчатки, иногда создается впечатление застойного соска.
При устранении токсического влияния беременности изменения в сетчатке (включая и отслойку) обычно исчезают в течение нескольких дней. В тяжелых случаях после ретинопатии наблюдаются признаки атрофии сетчатки. В общем, прогноз в отношении остроты зрения благоприятный.
4. Артериосклеротическая ретинопатия (rctinopaliiia ailcriosclerotica). Данное поражение сетчатки наступает при общем артериосклерозе у лиц пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Па глазном дне наблюдаются прежде всего типичные артериосклеротические изменения сосудов: извилистость, неравномерность калибра, утолщение стенки и тусклость артерий, сопровождающие каемки вдоль, крупных стволов артерий, симптом медной и серебряной проволочки.
Иногда отмечается и симптом перекреста сосудов. Неравномерный калибр вен. В заднем отделе глазного дна, обычно между сосочком и желтым пятном, а также вокруг последнего: располагаются мелкие сероватобелые, четко очерченные очажки.
Они могут образовывать вокруг желтого пятна фигуру звезды или часть ее. Встречаются также и мелкие кровоизлияния, располагающиеся преимуществен но вдоль крупных сосудов. Отек сетчатки отсутствует. Сосочек продолжительное время остается неизмененным; к далеко зашедших случаях может наступить атрофия его (табл. 19, рис. 1).
Вольные с указанными изменениями глазного дна могут жить долго, но у них имеется наклонность к апоплексиям.
5. Ретинопатия при диабете (rclinopalhia diabetica). Заболевание встречается не часто, главный образом в тяжелых случаях диабета и преимущественно у пожилых людей. В происхождении этого поражения сетчатки в настоящее время придают значение гипертонии, которая часто отмечается у больных диабетом.
При диабетической ретинопатии элементы отека сетчатки обычно отсутствуют. Сосочек остается неизмененным. Артерии выглядят нормальными, вены бывают несколько расширены и больше обычного извиты. Здесь основным симптомом являются кровоизлияния, локализующиеся преимущественно вокруг сосочка и в области желтого пятна. Они бывают разной величины и формы: от мелких точек и полосок до крупных пятен округлой и неправильной формы.
Наблюдаются и проретинальные кровоизлияния и даже обильные прорывы крови в стекловидное тело. Очаги при диабетической ретинопатии белые, блестящие, разной величины; располагаются они там же, г те и кровоизлияния, но встречаются далеко не во всех случаях. Фигуру звезды в области желтого пятна очаги не образуют (табл. 20, рис. 2).
6. Ретинопатия при анемии. Анемическая ретинопатия встречается при тяжелых формах пернициозной анемии, а также при секундарных анемиях, разливающихся на почве раковой кахексии, повторных кровотечений и др.
Глазное дно выглядит бледным и несколько тускловатым. Сосочек резко очерчен и часто настолько бледен, что картина напоминает начинающуюся атрофию зрительного нерва. СОСУДЫ сетчатки также очень бледные; разница в окраске артерий и вен почти не отмечается. Кровоизлияния располагаются вокруг сосочка и желтого пятна.
Вначале они имеют темно- красный цвет, а позже в их центральной зоне отмечается сероватоватая окраска, связанная с дегенерацией эритроцитов, или же все кровоизлияние делается настолько бледным, что едва удастся заметить. Кроме кровоизлияний на фоне тусклой сетчатки нередко наблюдаются и белые очаги. Иногда наряду с указанными изменениями имеют место и явления неврита (табл. 21, рис. 1).
7. Ретинопатия при лейкемии. При лейкемии в связи с более светлым цветом лейкемической крови, наблюдается прежде всего своеобразное изменение цвета глазного дна: вены приобретают розовый, а артерии желтовато красный цвет. Пели видны хориоидальные. сосуды, то и они имеют более светлый, желтоватокрасный цвет.
Изменения самой сетчатки не представляют чего-либо особенного отмечается ее диффузное помутнение, особенно ВОкРУг сосочка. В области желтого пятна беспорядочно группируются белые очаги и очень бледные кровоизлияния. Сосочек тусклый, контуры его завуалированы.
Только очень редко лейкемическая ретинопатия приобретает характерную картину, дающую возможность поставить диагноз лейкемии. В этих случаях, наряду с указанными выше изменениями, на глазном дне отмечаются белые очаги, окаймленные красным ободком; располагаются они преимущественно вблизи экватора и в области желтого пятна. Эти очаги достигают величины сосочка и иногда несколько выступают вперед; состоят они из скопления лейкоцитов, а красный ободок из эритроцитов (табл. 21, рис. 2).
______
Статья из книги: ..
