Как же мы, мамочки маленьких детишек, боимся того, что наше чадо, заигравшись, возьмет в рот что-то ненужное и даже опасное, а мы не успеем уследить и отнять это инородное тело! И малыш глотнет его, и неизвестно - к каким последствиям это приведет. Скорее всего, к нервному срыву у мамочки. Однако не всегда стоит пороть горячку и думать, что всё очень плохо (хотя в чрезвычайных случаях с ребенком принято предполагать худшее) - ведь предмет может спокойно и без напряжений покинуть детский организм через некоторое время. Тема нашей сегодняшней статьи: «Инородное тело в желудочно-кишечном тракте», в ней мы обсудим действия родителей, дети которых имели неосторожность проглотить инородное тело.
3 483409
Фотогалерея: Инородное тело в желудочно-кишечном тракте
Нужно знать, что в желудочно-кишечном тракте посторонний предмет может оказаться, в первую очередь, вследствие игр. Возможно, малыш нашел что-то, что весьма заинтересовало его, и решил попробовать эту новинку на вкус - надо ведь знать, из чего она сделана. Однако эксперимент, столь невинный с точки зрения малыша, может оказаться очень опасным - и каждый взрослый должен это понимать, а потому - не спускать взгляда со своей крохи, особенно если она находится на том особом возрастном рубеже, когда интерес к окружающему миру не имеет под собой опасной почвы.
На самом деле, сказать, что инородное тело в тракте нельзя, потому что есть большая вероятность того, что оно могло застрять и в пищеводе. Причем эта ситуация гораздо опасней, чем если инородные тела в желудочно-кишечный тракт попали совершенно безболезненно и сразу же начали свой путь «на выход». Как отличить ситуацию, в которой инородное тело застряло в пищеводе, от ситуации, когда оно продвинулось дальше по желудочно-кишечному тракту? Узнать первую ситуацию вы можете по следующим симптомам:
Когда ребенок глотает, он чувствует боль;
Болевые ощущения также могут возникать как будто бы за грудной клеткой;
Во время глотания ребенок жалуется на определенный дискомфорт - ему тяжело глотнуть слюну, а с пищей дело обстоит ещё хуже - возможно, он даже не сможет этого сделать;
Ребенок испытывает постоянную тошноту, его рвет;
Если что-то застряло в пищеводе - ребенка будет мучить кашель.
Обычно, если ребенок проглотил какой-то предмет, и это не вызывает у него никаких опасных реакций и симптомов, то родители спокойно (ну, или не очень спокойно, в зависимости от состояния нервной системы самих родителей) ожидают, пока инородное тело покинет детский организм естественным путем - то есть, во время дефекации. Однако есть ряд случаев, в которых необходимо обращаться за медицинской помощью тот же час, как только вы увидели (или малыш сообщил самостоятельно), что ребенок проглотил инородное тело - это напрямую зависит именно от рода проглоченного предмета. Так, следующие инородные тела являются потенциально опасными для детского здоровья, поэтому при заглатывании их откладывать нельзя - нужно везти в больницу:
Это острые предметы, такие как иголка или булавка, канцелярская кнопка или скрепка, рыболовный крючок или зубочистка - и тому подобные тела;
Это те предметы, длина которых колеблется от 3-х сантиметров и более;
Это батарейки вне зависимости от вида и типа;
Это магниты, если ребенок проглотил два сразу, или даже больше.
Как мы уже упоминали, обычно слишком волноваться не стоит, если проглоченный предмет не вызвал беспокойных симптомов и не застрял в пищеводе. Это значит, что он имел обтекаемую форму (скорее всего), поэтому прошел по желудочно-кишечному тракту беспрепятственно и безболезненно. Обычно это самое инородное тело можно найти в детском горшке приблизительно на 2-4-е сутки после того, как случилась сама неприятная и волнующая ситуация. Поэтому врачи рекомендуют родителям тщательно проверять содержимое горшка, прежде чем вы от него избавитесь. Так как только обнаруженное в положенные сроки в горшке инородное тело может дать родителям повод расслабиться и считать, что ситуация разрешилась сама собой, а результат оказался крайне положительным.
Только если вы, к примеру, видели своими глазами, что малыш в процессе игры засунул в рот и проглотил маленький шарик, тогда вы можете не слишком озадачиваться поисками этого шарика в детских испражнениях - он со стопроцентной гарантией нормально покинет детский организм. Однако если проглоченный предмет не обладал правильными обтекаемыми формами, а его размер был слишком велик для того, чтобы позволить телу беспрепятственно выйти - тогда проверять горшок нужно в обязательном порядке.
Почему так строго и четко? Да потому, что если по прошествии четырех дней с момента заглатывания инородного тела оно не появится в горшке - значит, вам нужно будет в обязательном порядке обратиться за консультацией к своему доктору.
Часто в критических (и не очень) ситуациях родители начинают действовать как бы логически, пытаясь самостоятельно разработать план по спасению и освобождению желудочно-кишечного тракта. Они приходят к убеждению, что если, например, поставить малышу клизму, или, что ещё лучше, дать ему выпить слабительный препарат - тогда и дожидаться четырех дней не придется, инородное тело с большой скоростью и в кратчайшие сроки освободит желудочно-кишечный тракт. Однако это большая ошибка, ведь при заглатывании категорически нельзя ни ставить клизмы, ни, тем более, давать слабительное - ведь у кишечника и так немалый стресс с этим посторонним предметом, а тут ещё и спазмы, вызываемые такими действиями.
Есть также ряд мер, которые могут поспособствовать облегчению общего состояния ребенка. Например, рекомендуется давать ему в пищу те продукты, которые максимально наполнены клетчаткой (среди них можно выделить любые фрукты и овощи, а также крупы).
Если вы не видели, какой именно предмет попал в желудочно-кишечный тракт ребенка, тогда нужно внимательно следить за его общим состоянием, и при появлении любого тревожного симптома немедленно обращаться к врачу, а не ждать, пока инородное тело выйдет самостоятельно. Вот эти опасные симптомы:
Ребенок испытывает боли в животе, со временем они не проходят, а могут даже усиливаться;
Ребенка тошнит, наблюдается многократная рвота;
После того, как ребенок сходил на горшок, вы заметили кровь в испражнениях.
Всё это сигналит о том, что ситуация вышла из безопасного русла ожидания! Внимательно наблюдайте за своим малышом, дабы избежать потенциально опасных ситуаций и вовремя прийти на помощь, если таковая все же произошла!
Застрянет инородное тело в пищеводе или пройдет в желудок, зависит, как правило, от его размеров, формы и вида. Исход в каждом случае может быть предсказан достаточно точно, в зависимости от этого и проводится либо наблюдение, либо лечение. Попав в желудок, проглоченные инородные тела чаще всего безболезненно проходят через желудочно-кишечный тракт и выходят наружу в течение 24-48 часов.
Округлые, овальные, кубовидные предметы без острых краев или выступов должны вызывать наименьшее беспокойство . Пациент в таком случае не нуждается в госпитализации и может быть отпущен домой, но если позже появились боли в животе, рвота, кровь в стуле или если проглоченный предмет не вышел естественным путем в течение 4-5 дней, необходимо повторно обратиться в стационар. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение инородного тела желудочно-кишечного тракта и убедиться в том. вышло оно уже или нет. Показаниями для хирургического удаления являются продолжающиеся боли в животе, рвота, кровь в стуле. При отсутствии указанных симптомов необходима в том случае, когда инородное тело остается в желудочно-кишечном тракте в течение 4-5 недель. Иногда удаление можно произвести с помощью гибкого гастроскопа, но чаще требуется .
Другая группа инородных тел желудочно-кишечного тракта - это предметы с острыми краями или кончиком, размеры которых позволяют им пройти через пищевод. В подобных случаях пациента необходимо госпитализировать и внимательно наблюдать. Не рекомендуется назначать какую-либо особую диету, способствующую защите слизистой и прохождению инородного тела. При каждом опорожнении кишечника каловые массы должны тщательно осматриваться. Ежедневно следует проводить рентгенологическое исследование для определения положения инородного тела. Грозными симптомами инордного тела желудка или кишечникаявляются боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, подъем температуры и кишечное кровотечение, которое хоть и отмечается редко, но тем не менее может возникнуть. Наиболее частая причина незначительного кровотечения- легкая травма слизистой или небольшое изъязвление. Выявляемое при обследовании быстрое продвижение инородного тела является показанием к консервативному лечению и наблюдению. Хирургическое вмешательство при инородных телах желудочно-кишечного тракта производится лишь при выраженном кровотечении или признаках перитонита, а также в тех случаях, когда инородное тело не продвигается свободно и быстро.
Некоторые пациенты проглатывают длинные тонкие инородные тела — заколки для волос, части карандашей или даже целые карандаши, ручки, длинные гвозди, инструменты, куриные кости. Многие из этих предметов также проходили беспрепятственно, но при проглатывании именно таких инородных тел отмечается наибольшая частота осложнений или отсутствие их самостоятельного пассажа. Чаще всего они застревают в пилорическом отделе, 12-перстной кишке, в области связки Трейца и в илеоцекальном углу. Пройти через указанные изгибы мешает таким предметам не только то, что они твердые, но в основном препятствуют прохождению кончики, которые, даже будучи незаостренными, могут внедряться в кишечную стенку, повреждая и перфорируя ее. В подобных случаях пациенты должны наблюдаться в стационаре. Операция показана при наличии болей в животе, кровотечения или напряжения мышц брюшной стенки, а также если в течение суток инородное тело не меняет своего положения.
Проглоченные батарейки должны быть удалены хирургическим путем, если по данным рентгенограмм, производимых каждые 6 часов, они не продвигаются.
Как правило, мы не ограничивали пациентов в питании и не меняли диету, так же, как и не применяли лекарств. Лишь в редких случаях назначали минеральное масло, чтобы ускорить пассаж инородного тела больших размеров. Использование в таких ситуациях средств, усиливающих перистальтику кишечника, противопоказано. Для извлечения металлических инородных тел мы не любим применять трубки с магнитами на конце, ибо небольшие предметы подобного рота выходят самостоятельно и без этого. Большие же предметы опасно извлекать таким образом ретроградно вслепую из-за угрозы возможного повреждения пищевода. Для этих целей мы использовали гибкие эндоскопы, но из 3наблюдений только в одном манипуляция была успешной. Этот метод помогает лишь в исключительных случаях, к тому же большинство предметов, которые могут быть свободно извлечены через пищевод, обычно и сами безболезненно проходят по желудочно-кишечному тракту.
Инородные тела попадают в желудок через рот, значительно реже - через его стенку при проникающих ранениях живота (огнестрельных), при хирургических вмешательствах на желудке (лигатуры из нерассасывающегося шовного материала, так называемые "забытые" марлевые тампоны в просвете желудка). Крайне редко в просвет желудка могут проникать желчные камни в результате образования холецистогастрального свища вследствие желчнокаменной болезни и хронического холецистита, пенетрации крупной язвы желудка в желчный пузырь. Особую группу составляют безоары желудка - инородные тела, образующиеся в его просвете из различных субстратов, не способных подвергаться перевариванию.
Инородные тела желудка чаще всего наблюдают у детей, особенно первых 2 лет жизни, что связано с привычкой брать в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, гайки и др.) У взрослых попадание посторонних предметов в просвет желудка обусловлено торопливой едой и проглатыванием больших кусков мяса или рыбы, содержащих кости. Нередко инородные тела попадают в желудок у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, а также у психически больных. Довольно часто заглатывают различные мелкие предметы лица некоторых профессий (швеи, сапожники, плотники), имеющие привычку во время работы держать в зубах иголки, булавки, гвозди и др. Иногда здоровые в психическом и соматическом отношении люди проглатывают различные предметы с целью членовредительства.
Размеры, форма, количество и масса проглоченных предметов весьма вариабельны. Размеры инородных тел могут колебаться от нескольких миллиметров до 15-20 см и более. Наибольшую опасность для больного представляют остроконечные предметы в связи с реальной возможностью повреждения стенки желудка с последующим возникновением кровотечения или прободения, что ведет к развитию распространенного перитонита или абсцесса брюшной полости. Относительно тяжелые металлические предметы могут вызывать пролежни стенки желудка. У психически больных в желудке нередко наблюдают множество инородных тел.
Мелкие предметы, не имеющие острых краев, обычно не дают какой-либо симптоматики и у большинства больных выходят наружу естественным путем. Более крупные инородные тела (длиной свыше 10-15 см) могут вызывать постоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, чувство тяжести в верхней половине живота. При ущемлении инородного тела в области привратника возникают интенсивные схваткообразные боли в подложечной области, тошнота, рвота желудочным содержимым без примеси желчи. При значительных потерях желудочного сока наблюдается обезвоживание организма, нарастают электролитные расстройства (гипокалиемия, гипохлоремия), отмечается метаболический алкалоз.
Инородные тела с острыми краями могут внедряться в стенку желудка, вызывая воспалительные изменения различной степени выраженности вплоть до некроза. Нередко при этом возникает кровотечение, которое обычно бывает весьма умеренным по своей интенсивности.
При перфорации стенки желудка остроконечным предметом на первый план выступают симптомы перитонита, вызывающие прогрессивное ухудшение состояния больного.
У лиц со множественными инородными телами желудка боли в верхней половине живота носят тянущий, ноющий, распирающий характер, отмечаются различные диспепсические расстройства (тошнота, рвота желудочным содержимым, неприятный вкус во рту, снижение аппетита).
При попадании в желудок инородных тел в результате проникающего ранения живота на первый план выступают симптомы распространенного перитонита и внутреннего кровотечения.
У некоторых больных в отдаленные сроки после резекции желудка или ваготомии с дренирующими желудок операциями лигатуры в зоне желудочно-кишечного анастомоза вызывают развитие хронического воспалительного процесса в окружающей слизистой оболочке. Клинические проявления данного осложнения - диспепсические расстройства, тупые боли в подложечной области, При недостаточном подавлении секреторной функции желудка после операции по поводу язвенной болезни (чаще это бывает после различных типов ваготомии) воспалительный процесс вокруг лигатур сопровождается эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки желудка, что может вызывать клинический симптомокомплекс, характерный для язвенной болезни. У ряда больных вследствие этого возникает желудочно-кишечное кровотечение, которое обычно не носит профузного характера.
При попадании в просвет желудка желчных камней из билио-дигестивного свища на первый план выступают симптомы основного заболевания (хронический холецистит или язвенная болезнь желудка).
При ущемлении крупного желчного камня в привратнике возникают симптомы острой обтурационной непроходимости.
В диатностике важнейшая роль принадлежит тщательно собранному анамнезу, обзорной рентгенографии брюшной полости и эндоскопическому исследованию. Следует отметить, что обзорная рентгенография имеет ограниченное применение и наиболее часто используется при подозрении на металлические инородные тела желудка. При нерентгеноконтрастных предметах полезным оказывается рентгенография желудка с раствором сульфата бария. В случае достаточно больших размеров проглоченных предметов можно выявить различные по форме дефекты наполнения, смещаемые в полости желудка при надавливании тубусом рентгеновского аппарата.
Наиболее информативным способом исследования является гастроскопия, позволяющая практически у 100 % больных установить правильный диагноз, оценить форму, размеры и количество инородных тел.
Выбор метода лечения больных с инородными телами желудка зависит от их величины, формы и количества. До 80- 95 % проглоченных инородных тел выходят самостоятельно естественным путем.
При наличии в просвете желудка металлических предметов необходим динамический рентгенологический контроль за их продвижением по желудочно-кишечному тракту.
В отличие от инородных тел пищевода, когда во всех случаях показано их экстренное эндоскопическое удаление в связи с угрозой развития осложнений (перфорация, медиастинит, аспирация и асфиксия), инородные тела желудка небольших размеров, не имеющие острых краев, а также не являющиеся токсичными для организма, не служат показанием для экстренной операции или для их эндоскопического удаления. С целью ускорения эвакуации проглоченных предметов из желудка назначают прием плотной пищи. Если в течение 1-2 нед инородные тела не эвакуируются из желудка под влиянием консервативных мероприятий, необходимо удалить их с помощью гастроскопа.
При отсутствии серьезных противопоказаний (преклонный возраст больного, тяжелые сопутствующие заболевания и др.) эндоскопическое удаление проглоченных предметов может быть выполнено и в более ранние сроки при установлении диагноза инородного тела желудка.
При наличии остроконечных инородных тел желудка показано их раннее эндоскопическое удаление в связи с высоким риском развития серьезных осложнений, а также усложнением техники экстракции в более поздние сроки вследствие фиксации их в стенке желудка.
Для эндоскопической экстракции проглоченных предметов обычно используют гастроскоп с торцевым расположением оптики. Весьма полезно применение эндоскопов с двумя манипуляционными каналами, что позволяет, удерживая инородное тело одним инструментом, прочно захватить его с помощью второго. Для извлечения инородных тел из желудка используют специальные эндоскопические щипцы или проволочные петли различной конструкции. Противопоказанием к эндоскопическому удалению инородных тел является перфорация стенки органа или обоснованное подозрение на развитие данного осложнения. В целом частота успешного эндоскопического удаления проглоченных предметов достигает 90-95 %.
Наибольшие трудности встречаются при извлечении множественных инородных тел желудка.
При больших размерах инородных тел желудка (свыше 13- 15 см) эндоскопическое их удаление бывает весьма затруднительным по техническим соображениям, а также чревато травматиза-цией кардиальной части желудка и пищевода. В этих случаях, а также при длительном нахождении инородных тел в желудке, безуспешности попыток их эндоскопического удаления показано оперативное лечение. Выполняют верхнюю срединную лапарото-мию, гастротомию по передней стенке желудка, извлекают инородное тело с последующим ушиванием гастротомического отверстия двухрядными швами. При развитии осложнений (перфорация желудка, перитонит) показано экстренное хирургическое вмешательство.
Наличие инородного тела в желудке в результате проникающего ранения живота является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Объем оперативного вмешательства определяется характером повреждений внутренних органов. Одним из этапов операции является удаление инородного тела из желудка.
Удаление оставленных в желудке во время операции инородных тел (марлевые тампоны, лигатуры в области желудочно-кишечного анастомоза) производят эндоскопическим путем. Обычно подобные манипуляции не представляют значительных технических трудностей.
Желчные камни, попадающие в просвет желудка из билиодигестивного свища, обычно эвакуируются из его просвета самостоятельно. При этом нередко возникает острая кишечная непроходимость вследствие обтурации камнем просвета тонкой кишки (чаще всего подвздошной). В подобной ситуации единственным способом лечения является экстренная операция: лапаротомия, энтеротомия, удаление желчного камня, декомпрессия тонкой кишки с последующим ушиванием энтеротомического отверстия. При длительном нахождении желчного камня в желудке показано его эндоскопическое дробление и удаление.
Недомогания, выражающие себя через боль и дискомфорт в желудке, тошнотой и другими симптомами этого ряда могут быть последствием присутствия в полости желудка инородного тела. Есть несколько способов попадания предметов в зону желудка. Особенно необходимо ознакомиться с этой темой родителям маленьких детей.
Инородными телами называют любые предметы и образования (например, камни),нахождение которых в полости органа считается противоестественным явлением. Проблема обозначена кодом в соответствии с МКБ-10 – это Т18.
Предметы инородного происхождения попадают в желудок вследствие таких действий:
Признаки присутствия инородных тел в желудке бывают различные в зависимости от характера инородных тел.
Если в желудке находятся тупые предметы, длина которых более 10 см, то организм сигналит такими проявлениями:
Гладкие предметы небольшого размера, присутствующие в области желудка, не вызывают, как правило, никакой симптоматики.
В тех случаях, когда предметы имеют острые грани или кончики, вероятны механические повреждения стенок желудка. Это проявляется признаками:
Симптомы присутствия желчных камней в просвете желудка:
Дети склонны проглатывать мелкие детали игрушек, монеты, камушки, пуговицы. Чаще всего эти предметы выходят естественным путем.
Признаки, наличие которых у детей должно насторожить родителей:
Если при этом еще есть подозрение, что ребенок проглотил инородный предмет, то необходимо срочно эту информацию донести до врача, чтобы ребенок попал под его наблюдение.
При установлении правильного диагноза, прежде всего, собирают историю болезни, анамнез. Важно понять было ли замечено, что проглочен предмет или любая другая полезная информация.
Уточнение диагноза делают при помощи:
Большинство предметов, случайно попадающих в желудок, являются для рентгенографии определяемыми. В некоторых случаях исследование проводится с применением контрастного вещества.
Эндоскопические способы диагностики дают подробную информацию о расположении, размерах предметов. Поэтому этот вид исследования способен сказать решающее слово для заключительного диагноза.
Мелкие предметы чаще всего выходят без помощи врачей естественными путями.
Прецеденты, когда предметы необходимо извлекать при помощи медицинских мероприятий, составляют 5% случаев в общем числе.
Крупные предметы, по заключению врача, извлекаются из желудка эндоскопическим способом. Они подаются из полости желудка вовне по гастроскопу (через манипуляционный канал). Инструмент, достающий предмет, представляет собой проволочные петли или эндоскопические щипцы.
Безоары также извлекают при помощи эндоскопа. Перед манипуляцией камни измельчают. Если стенки желудка имеют перфорацию, то эндоскопический метод для лечения присутствия посторонних предметов в желудке противопоказан.
В случаях, когда нельзя извлечь предметы эндоскопом из-за состояния стенок желудка или особенностей предмета, попавшего в его полость, назначают оперативное вмешательство. Если предмет очень большой и еще имеет и острые края, то операция является единственным методом решения проблемы.
Чтобы избежать попадания нежелательных предметов в желудок следует соблюдать простые правила:
Видео про клинический случай инородного тела в желудке у ребенка:
Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций. В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.
Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека. При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа. При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.
В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:
Инородное тело в желудке может появится после операции. Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:
Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:
Примеры мелких предметов желудка удаленные в отделении эндоскопии. При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом. Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода. Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.
При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:
У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.
Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:
Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.
Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:
Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.
