Фибринозным называется перикардит, при котором в полости околосердечной сумки откладываются нити фибрина из-за воспалительного процесса. Он сопровождается болью в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле или дыхании, резкой слабостью, высокой температурой и шумом трения листков перикарда при прослушивании.
Читайте в этой статье
Энтеровирус
Самые частые причины развития фибринозного или сухого перикардита связаны с вирусными инфекциями, они занимают примерно половину случаев всех подобных патологий. Вирусы, которые поражают перикардиальную полость, относятся к энтеровирусам, Коксаки, цитомегаловирусам, ВИЧ и эпидемического паротита.
Остальные этиологические факторы по мере убывания их значимости:
Воспаления околосердечной сумки могут протекать в виде острого и хронического процесса. Острый перикардит – это наиболее распространенная клиническая форма, которая в свою очередь подразделяется на сухой и .
Заболевание начинается с боли в грудной клетке, она сильнее выражена при вирусных и аутоиммунных процессах, а при туберкулезе и опухолях может отсутствовать. Характерным признаком начинающегося воспаления перикардиальных листков является шум трения перикарда. Диагноз острого перикардита ставят, если болезнь не длится более 6 недель, затем содержимое перикарда либо рассасывается, либо образуются спайки и сращения, вплоть до зарастания полости.
Название не совсем точно отображает происходящий процесс, так как выпот в перикарде все-таки есть, но его значительно меньше, чем при экссудативном, он состоит из жидкой части крови. Благодаря высокому содержанию белков и нитей фибрина, они могут откладываться на листках околосердечной сумки, придавая сердцу «волосатый» вид.
Фибринозный перикардит («волосатое» сердце)
Если жидкость продолжает поступать в перикард, то клиническая картина становится более тяжелой. Такие формы болезни могут быть следствием острого воспаления или возникать как самостоятельная патология. Проявления зависят от того, с какой скоростью формируется выпот. При этом боль уменьшается, а нарастает одышка и симптомы сдавления легких и сердца.
При присоединении бактериальной инфекции серозный процесс трансформируется в гнойный. Такое течение может наблюдаться и с самого начала болезни. Лихорадка достигает высоких цифр, присоединяется озноб и проливной пот, боль в грудной клетке длительная и интенсивная. Содержимое околосердечной сумки достигает 3 литров (при норме 20 — 30 мл). Состояние больных тяжелое.
Гнойный перикардит
Начало перикардита может протекать в виде симптомокомплекса, характерного для большинства инфекционных болезней. Поэтому не всегда можно поставить диагноз на этой стадии. Больные жалуются на общую слабость и повышенную потливость, низкий аппетит, озноб, повышение температуры тела до 37,1 — 37,5 градусов.
При прогрессировании заболевания появляется типичная перикардиальная боль. Ее основные характеристики:
Кроме этого беспокоит мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчение, тошнота, затруднение при глотании. Дыхание становится поверхностным, сопровождается ощущением нехватки воздуха.
При сухом перикардите чаще всего осложнениями бывает слипание листков перикарда между собой и нарушение проводимости в сердечной мышце.
а) здоровое сердце; б) слипание листков перикарда при сухом перикардите.
Если фиброзное воспаление не ликвидировано, то симптомы наблюдаются на протяжении длительного периода времени, а шум трения перикарда может оставаться на всю жизнь. После интенсивного физического напряжения пациенты отмечают появление боли в груди, одышку. Миокард увеличивается в объеме, а плотные листки околосердечной сумки еще ближе соприкасаются. Обычно лечение такого состояния не проводится.
После выздоровления у больных появляются приступообразные нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс меняет возможность сердечной мышцы генерировать и распространять импульсы для нормального сокращения миокарда. Может возникнуть , фибрилляция предсердий и желудочков, блокады. Частые приступы аритмии приводят к недостаточности сердечной деятельности.
Главные признаки для постановки диагноза – типичная боль, шум трения перикарда и отклонения ЭКГ от нормы. Шум трения перикардиальных листков слышен лучше всего при фибринозном перикардите, а по мере скопления жидкости он слабеет.
При прослушивании шум может состоять из 2 — 3 компонентов, лучше проявляется в области проекции верхушки сердца.
При электрокардиографическом исследовании характерными изменениями являются:
ЭКГ при остром перикардите
Рентгенологический метод и ЭхоКГ отражают неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листки околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.
В острой стадии показана госпитализация и постельный режим, полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов, ограничением поваренной соли. Порции рекомендуются небольшого размера, прием пищи 5 — 6 раз в день.
Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию заболевания, которое послужило причиной для фибринозного перикардита.
Назначают антибиотики, противотуберкулезные и противовирусные препараты, цитостатики.
При легких формах прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а гормональные (кортикостероидные) лекарственные средства добавляют в таких случаях:
Кроме этого используют различные обезболивающие препараты, соли калия. Не показано применение антикоагулянтов из-за риска кровотечения в перикардиальную полость.
О том, что собой представляет перикардит, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:
Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.
Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.
Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.
Для предотвращения перикардита необходимо полное и интенсивное лечение состояний, которые к нему приводят. Так как боль и шум трения перикарда не всегда отчетливо проявляются, то, при подозрении на возможный воспалительный процесс в околосердечной сумке, показано всем пациентам исследование ЭКГ.
Таким образом, можно сделать заключение о том, что фибринозный перикардит возникает на начальных этапах воспаления перикарда. При правильном и своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Постановке диагноза помогает обнаружение типичных аускультативных и ЭКГ-признаков.
Читайте также
Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения - туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.
Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Различают первичные перикардиты и вторичные, возникающие как осложнения патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах. В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острые и хронические перикардиты.
Этиология перикардитов : острые воспаления сердечной сумки наиболее часто бывают ревматического или туберкулезного происхождения. Хирурги чаще наблюдают вторичные перикардиты, которые возникают при тяжелых воспалительных заболеваниях соседних органов или сепсисе. Значительно реже причиной острого перикардита бывает военная или бытовая травма.
Фибринозный (сухой) перикардит
Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется отложениями фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда.
Заболевание протекает с небольшим и кратковременным повышением температуры тела. Частым симптомом фибринозного (сухого) перикардита. являются колющие или режущие боли в области сердца, которые усиливаются при глубоком, вдохе, кашле, умеренная тахикардия и учащенное Дыхание. Основной симптом фибринозного перикардита - шум трения перикарда. Шум имеет грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне больного вперед и в отличие от плевральных шумов не исчезает при задержке дыхания. На фонокардиограмме шум трения перикарда регистрируют в обеих фазах сердечного цикла. Имеется выраженное усиление шума в перистоле. На электрокардиограмме обнаруживают смещение интервала S-Т вверх в I и II стандартных отведениях, деформации зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда. Исход заболевания благоприятный. Однако острый фибринозный перикард нередко является начальной стадией других форм заболевания.
Серозный перикардит
Серозный перикардит - наряду с воспалительными изменениями характеризуется образованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного выпота.
Основными симптомами серозного перикардита являются боль и одышка. Боли по своему характеру острые, нарастают в своей интенсивности, иррадиируют в спину и надплечья. Из-за болей больной принимает вынужденное согнутое кпереди положение. При сдавлении перикардиальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могут наблюдаться затруднения при глотании, икота, охриплость голоса. При обследовании выявляют умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не прощупывается. При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны сердца становятся глухими, шум трения перикарда может сохраняться. При рентгенологическом исследовании находят расширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или шаровидную форму. Рентгенокимограмма регистрирует снижение пульсации сердца. На электрокардиограмме по мере накопления экссудата определяют снижение вольтажа основных зубцов, смещение интервала S-Т и деформацию зубца Т, что свидетельствует об уменьшении диастолического расслабления сердца и нарушении питания миокарда. При лабораторных исследованиях находят лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.
Течение острого выпотного перикардита менее благоприятное, чем фибринозного. При быстром накоплении в полости перикарда большого количества экссудата может развиться тяжелая картина тампонады сердца. Клинически она проявляется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, резким цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени, симптомами развивающегося отека легких.
Гнойный перикардит
Первичный гнойный перикардит возникает в результате инфицирования перикарда при ножевых и огнестрельных ранениях. Вторичный - в результате заноса инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К гнойному перикардиту могут вести медиастиниты, плевриты, распадающиеся опухоли легких и пищевода. Гематогенные перикардиты возникают при остеомиелитах, пневмококковых пневмониях, дифтерии и др.
Клинические проявления гнойного перикардита такие же, как и любого другого экссудативного перикардита. Однако течение заболевания более тяжелое. Преобладают симптомы интоксикации и выраженные нарушения гемодинамики. В целях дифференциальной диагностики с другими формами перикардита производят пробные пункции перикарда.
Прогноз : плохой. Даже в случаях благоприятного течения гнойного перикардита нередко наблюдается переход в хроническую форму заболевания.
Лечение : при острых формах заболевания у большинства больных консервативное - назначают анальгетики, сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные. По показаниям проводят специфическую противовоспалительную терапию.
При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца производят однократные или повторные пункции перикарда, которые предпринимаются с целью эвакуации выпота и местного введения антибактериальных препаратов.
Наиболее часто пункцию перикарда производят в левом реберно-мечевидном углу. После инфильтрационной анестезии под прямым углом прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2-2,5 см. Затем направление иглы меняют и, продвигая ее вдоль заднего края грудины еще на 3-5 см, достигают перикарда. В этот момент прокола перикарда появляется чувство провала. В целях профилактики ранения сердца пункцию осуществляют под контролем электрокардиограммы. При соприкосновении кончика иглы с эпикардом меняется нормальный вид электрокардиографической кривой.
Если повторные пункции эффекта не дают, производят перикардиотомию: после резекции VII реберного хряща широко рассекают париетальный листок перикарда; выпот аспирируют, полость перикарда промывают и дренируют.
Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.
Перикардит — это острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.
Перикардит редко наблюдается как самостоятельная нозология, обычно он возникает как осложнение различных неинфекционных и инфекционных заболеваний, интоксикаций или травм.
В развитии перикардитов могут иметь значение разнообразные инфекционные и неинфекционные факторы, которые можно разделить на несколько групп (см. классификацию по этиологии).
В полости перикарда за короткое или длительное время может скапливаться до 1 л выпота. Накопление жидкости и снижение растяжимости перикарда из-за патологического выпота приводят к уменьшению наполнения желудочков во время диастолы. Следовательно, диастолическое давление повышается, что влечет за собой появление и нарастание системного венозного застоя. Кроме того, гидростатическое давление в капиллярах становится равным осмотическому давлению, приводя к появлению транссудации плазмы крови из капилляров в окружающие ткани, что проявляется на периферии отеками и асцитом.
При перикардитах патологические изменения будут выражены преимущественно в большом круге кровообращения , тогда как малый круг остается интактным.
Быстрое накопление жидкости в полости перикарда вызывает резкое увеличение давления в желудочках, предсердиях и венах, падение ударного выброса и артериального давления и развитие клиники тампонады сердца . При этом наблюдаются выраженная тахикардия, одышка, гипотензия, наполнение пульса падает. Решающее значение в диагностике тампонады сердца имеет определение парадоксального пульса, когда на вдохе левые отделы сердца пустеют и наполнение пульса снижается.
В случаях констриктивного перикардита происходит постепенное утолщение и сращение листков перикарда, расслабление сердца в фазу диастолы ограничивается, что приводит к увеличению диастолического давления в желудочках, а затем к увеличению венозного давления в большом круге кровообращения . Эти патологические изменения приводят к развитию вначале нарушений в малом круге кровообращения (одышки и ортопноэ), а затем к застойным явлениям в большом круге (периферическим отекам , асциту , выпоту в плевральные полости, гепатомегалии).
Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979 г.).
1. Инфекционные:
1) ревматические;
2) туберкулезные;
3) бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии и септические; специфические — при брюшном тифе , дизентерии , холере, бруцеллезе , сибирской язве , чуме , туляремии);
4) вызванные простейшими;
5) грибковые (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты);
6) вирусные (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа , парагриппа, ЕСНО);
7) риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:
1) аллергические (причинами являются сывороточная болезнь , лекарственная аллергия);
2) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке , ревматизме);
4) при злокачественных опухолях (первичных, метастатических);
5) травматические, в том числе послеоперационные (причинами являются перикардотомия, травма грудной клетки);
6) ионизирующая радиация и рентгеновское излучение (массивная рентгенотерапия);
7) постинфарктные (эпистенокардический инфаркт миокарда и при постинфарктном синдроме);
8) вызванные нарушениями обмена веществ (при подагре , амилоидозе, хронической почечной недостаточности с уремией, тяжелом гипотиреозе);
9) вызванные приемом лекарственных средств (новокаинамида, кромолина, гидралазина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов);
10) гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З. М. Волынский).
1) сухой (фибринозный);
2) экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый;
1) выпотной;
2) адгезивный:
а) бессимптомный;
б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
в) с отложением извести («панцирное сердце»);
г) с экстраперикардиальными сращениями; 3) констриктивный перикардит.
Симптоматика перикардита зависит от различных факторов, в том числе от его вида, скорости накопления экссудата в полости перикарда, локализации и распространенности спаечного процесса и др.
В острой фазе основного заболевания обычно отмечается фибринозный, или сухой, перикардит. С течением времени симптоматика меняется и сухой перикардит переходит в выпотные формы.
иногда ничем себя не проявляет.
Однако некоторые больные в начале развития заболевания предъявляют жалобы на тупые (или ноющие), постоянные боли в области сердца . Чаще боли бывают умеренной интенсивности, но иногда они значительно выражены и иррадиируют в шею, эпигастрий, левую лопатку и левую руку, напоминая приступ стенокардии . Реже больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, слабость, вялость, познабливание.
Характерной особенностью перикардитических болей является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной щадит себя, не делает глубоких вдохов, а дышит часто и поверхностно. Может отмечаться вынужденное положение на правом боку.
При осмотре отмечается болезненность при надавливании над грудино-ключичным сочленением и у основания мечевидного отростка , т. е. в местах поверхностного расположения диафрагмального нерва.
При первичном обследовании больного наибольшее значение для постановки диагноза сухого перикардита имеет выслушивание шума трения перикарда. На высоте болей шум трения бывает нежным, непродолжительным. Однако с течением времени при увеличении слоя фибринозных отложений на поверхности внутреннего листка перикарда боли постепенно уменьшаются, а шум, наоборот, становится более грубым, слышным над всей областью сердца. В некоторых случаях шум трения может носить краткосрочный характер и выслушиваться всего нескольких часов. Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части и выслушивается синхронно с сердечными сокращениями.
Важным диагностическим признаком шума трения перикарда при перикардите является его плохая проводимость, а также изменчивость во времени и нередко зависимость от фаз дыхания. Шум трения перикарда может усиливаться при надавливании головкой фонендоскопа, а также при изменении положения тела больного.
представляет собой, как правило, следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Иногда скопление выпота в перикардиальной полости может происходить, минуя стадию сухого перикардита Это возможно при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергических) и при первично-хронических «холодных» (туберкулезных, опухолевых). При медленном накоплении жидкости в значительно увеличенной полости перикарда грудино-реберная поверхность сердца и его верхушка сохраняют соприкосновение с париетальным листком серозного перикарда или отделяются от него тонким слоем жидкости. В этих случаях шум трения перикарда исчезает постепенно. Верхушечный толчок сердца сохраняется, но смещается вверх от нижней и кнутри от левой границы сердечной тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде.
В результате резкого перемещения сердца в фазу систолы эхокардиографически определяется смещение створок митрального клапана, которое может ошибочно приниматься за пролапс. После удаления жидкости из перикарда эти изменения исчезают.
При выпотах большого объема перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны: влево в нижних отделах до передней и даже средней подмышечной линии, во II и III межреберьях — до срединно-ключичной линии; вправо в нижних отделах (V межреберье) — до правой срединно-ключичной линии, во II- IV межреберьях — несколько меньше, но тоже латеральнее правой парастернальной линии.
При осмотре в эпигастральной области может отмечаться выбухание за счет большого выпота и увеличения печени . Границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного: в положении стоя зона притупления во II и III межреберьях уменьшается на 2—4 см с каждой стороны, а в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при экссудативном перикардите гораздо интенсивнее, чем обычно.
Аускультативно при выпотном перикардите тоны сердца могут оставаться четкими и хорошо слышимыми даже при скоплении в перикардиальной полости большого количества жидкости, но только если их выслушивать кнутри от верхушечного толчка; в других зонах тупости тоны сердца резко ослаблены.
Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости в полости перикарда может ослабевать и выслушиваться только при определенных условиях: при запрокидывании головы больного назад, на вдохе.
К поздним симптомам экссудативного перикардита относят признаки сдавления органов средостения: сдавление объемным выпотом трахеи может вызывать упорный «лающий» сухой кашель, сдавление пищевода приводит к затруднению глотания.
При отсутствии своевременного лечения экссудативного перикардита постепенно развивается тампонада сердца , проявляющаяся нарушениями кровообращения . Развивается значительная тахикардия, наполнение пульса снижается, также понижается артериальное давление. При осмотре обращает на себя внимание набухание периферических и шейных вен при отсутствии их пульсации. Появляется и нарастает бледность с выраженным цианозом носогубного треугольника. Увеличивается и становится болезненной при пальпации печень . Из симптомов застоя в большом круге кровообращения в первую очередь появляется асцит , а затем уже отеки на нижних конечностях. Больной занимает вынужденное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку или встает на колени и прижимается лицом и плечами к подушке. При прогрессировании тампонады сердца появляются мучительные приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти. Кожа покрывается холодным, липким потом, цианоз нарастает, конечности на ощупь холодные. Могут возникать эпизоды потери сознания.
может начинаться как серозно-фибринозный, со временем переходя в гнойный, либо сразу развивается как гнойный. Гнойный перикардит протекает очень тяжело из-за выраженной интоксикации и скопления в полости перикарда большого количества гноя (до 3 л). Но иногда экссудат осумковывается в одном или нескольких синусах перикарда.
— наиболее тяжело протекающий из всех видов перикардита. На первый план выступают симптомы тяжелейшей интоксикации.
При обследовании больного в положении на спине в области сердечной тупости определяется коробочный звук, а при вертикальном положении в нижней части перкуторный звук тупой, а в верхних отделах — тимпанический.
Аускультативно определяется большое количество разнообразных шумов — шум плеска, звук падающей капли, «звон колокольчика».
Характеризуется острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивированию. Возникает через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введения сывороток или аллергизирующих лекарств). Протекает обычно в форме миоперикардита с образованием серозно-фибринозного выпота Характерны кожные высыпания и другие проявления лекарственной болезни или аллергических состояний.
Чаще встречается у молодых женщин в виде сухого, экссудативного или адгезивного процесса. Как правило, одновременно отмечается плеврит и пневмонит.
Чаще экссудат образуется в большом объеме и носит геморрагический характер. В экссудате при исследовании до 90 % всех лейкоцитов составляют лимфоциты, могут обнаруживаться конгломераты опухолевых клеток.
Бывает сухим, серозно-фибринозным или геморрагическим. Протекает малосимптомно, не сопровождается болью в области сердца .
развивается, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена. В выпоте в полости перикарда содержатся липопротеиновые комплексы, распад которых в данных условиях значительно замедлен. Это приводит к образованию в выпоте многочисленных кристаллов холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уровня холестерина в крови, протекают длительно.
имеют различные клинические проявления в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Заболевание может протекать бессимптомно. У некоторых больных снижается толерантность к повышенной физической нагрузке, появляются боли в области сердца и расстройства кровообращения .
Нередко при адгезивном перикардите наблюдаются болевой синдром, резкая одышка, слабость, сухой кашель, возникающие при изменениях условии работы сердца , при перемене положения тела или в начале движения, исчезающие при продолжении нагрузки. Чаще всего боли, усиливающиеся при физических нагрузках, связаны с внеперикардиальными сращениями. Они ограничивают вдох и заставляют больного длительное время сохранять определенную позу.
Некоторые признаки спаечного процесса можно определить уже при внешнем осмотре больного.
Можно наблюдать отрицательный сердечный толчок — втяжение области верхушечного толчка в фазу систолы (симптом Сали-Чудновского). В период диастолы втянутый участок совершает обратный рывок, похожий на сильный верхушечный толчок.
При пальпации может определяться дрожание грудной клетки в области сердца , сходное с протодиастолическим «кошачьим мурлыканьем». Сращения перикарда с передней грудной стенкой при заращении его полости приводят к расширению границ абсолютной и относительной сердечной тупости. У больных со сращениями сердца на передней или задней поверхности в акте дыхания видны движения только верхних ребер, нижние ребра в дыхании не участвуют. При осмотре отмечается асимметрия дыхательных экскурсий грудной клетки.
Аускультативно при адгезивном перикардите иногда можно определить в систоле тон щелчка, похожий на раздвоение II тона. Однако он носит постоянный характер, не меняется в зависимости от дыхательных фаз и плохо проводится. Кроме того, иногда выслушиваются плевроперикардиальные шумы, чаще во II-III межреберьях по левой границе сердца или у мечевидного отростка. Выраженность шумов меняется в зависимости от дыхательных фаз.
Чаще возникает у лиц с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца возникает редко. Больных беспокоит субфебрилитет, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное. Выпот может быть большим без развития тампонады сердца .
Иногда выпот сохраняется годами в минимальной воспалительной реакцией — так называемое холодное течение. Миокард в процесс не вовлекается. Диагностическое значение имеют туберкулезные пробы, а в более поздние сроки — рентгенологически выявляемые участки обызвествления перикарда.
имеет ряд характерных клинических симптомов. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20—50 лет.
Основные клинические симптомы сдавливающего перикардита включены в так называемую триаду Бека : высокое венозное давление , асцит , «малое тихое сердце».
Больные предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта в животе, чувство его вздутия, тяжести, переполнения. Венозное давление определяется выше 250- 300 мм вод. ст.
При внешнем осмотре больного видны признаки венозной гипертензии: цианоз щек, носогубного треугольника, кистей рук, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, не спадающихся при глубоком вдохе, их видимая пульсация. Однако периферические вены при этом не расширены.
Клинически выделяют 3 стадии развития хронического констриктивного перикардита начальную, выраженную и дистрофическую.
В начальной стадии больной отмечает слабость и одышку при ходьбе, отечность лица, низкую толерантность к обычным физическим нагрузкам.
Дистрофическая стадия развивается на поздних этапах болезни в связи в поздней диагностикой заболевания и неадекватным и несвоевременным лечением. У больных развивается выраженная астения .
При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету, прием жидкости ограничивают до 500- 600 мл в сутки, при хронических перикардитах вводят диуретики.
Больному запрещают физическую нагрузку, назначают постельный режим, щадящую диету, ограничение соли и жидкости. Применяют сердечные гликозиды, мочегонные препараты.
Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.
Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).
Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард , включающий висцеральную пластинку и полость перикарда. Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.
Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.
Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм . Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард. Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса. Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.
Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.
Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.
Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.
Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.
Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:
Видео о перикардите:
Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.
По причине возникновения:
По степени распространения воспалительного процесса:
По клиническим особенностям:
По локализации:
По характеру экссудата:
Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность. При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат. Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.
Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):
В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:
А вот констриктивный (сдавливающий ) и адгезивный (слипчивый ) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.
Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки . Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.
Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.
Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.
И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.
Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:
Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда. Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются. Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.
Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:
Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.
Симптомы выпотного перикардита следующие:
Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:
С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.
Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.
Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.
Последствия перикардита могут исчезнуть через несколько дней, если было применено своевременное и правильное лечение. Но при гнойном экссудативном перикардите или вызванном злокачественными новообразованиями прогноз гораздо серьёзнее, это может быть опасно для жизни.
А Вы сталкивались с таким заболеванием, как перикардит? По каким симптомам и как Вы его определили? Чем смогли вылечить? Расскажите об этом в комментариях
.
Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?
Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.
Строение стенки сердца Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки .
Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.
Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.
По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.
По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.
Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.
Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.
В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.
Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:
Симптоматика перикардита может иметь отличия в зависимости от его разновидности и клинического типа (острый или хронический).
При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:
В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:
Если внешний осмотр выявил симптомы перикардита, картина болезни уточняется с помощью второго этапа диагностики.
Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:
Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.
Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.
Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.
Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:
Первичная диагностика острого перикардита затрудняется схожестью его симптомов с симптомами других заболеваний, в частности инфаркта миокарда.
При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.
Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии . Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.
Пункция перикарда или перикардиоцентез Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.
Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для лечения тампонады средней и легкой тяжести используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.
Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения фибрилляции предсердий – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.
Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» – отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.
Констриктивный перикардит вызывают:
Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.
Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с кальцинозом , практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.
Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.
Лечение консервативное, и, при своевременном обращении к врачу, не вызывающее затруднений.
Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:
При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.
Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.
Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью перикардиоцентеза полости околосердечной сумки для выведения выпота.
Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.
Лечится заболевание медикаментозно с учетом переносимости различных препаратов детским организмом.
Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.
