Анатомия позвоночника
Все элементы позвоночника тесно связаны между собой и с другими костями скелета, мышцами и связками. Позвоночный столб представляет собой единое «архитектурное» целое и состоит из позвонков и позвоночных дисков. Он тянется от основания черепа до копчика.
Позвонки соединены между собой прокладками из хряща - позвоночными дисками. Позвонки внутри полые, и в этой полости (трубке) находится спинной мозг.
Центральная часть межпозвоночных дисков состоит из эластичного жидкого вещества и называется студенистым ядром. Студенистое ядро окружено соединительнотканным кольцом.
Между позвонками от спинного мозга выходят нервные корешки, связывающие мозг с остальным телом и управляющие движениями и чувствительностью.
Чем вызвано разрушение позвоночных дисков?
У современного человека в связи с неправильным образом жизни межпозвоночные диски становятся более плоскими, уменьшается их высота, увеличивается их подвижность. В то же время на них приходится не менее одной трети нагрузки, воздействующей на позвоночник. Межпозвоночные диски выполняют роль прокладки-амортизатора, расположенного между позвонками.
Со временем у людей фиброзное кольцо становится менее прочным, студенистое ядро межпозвоночных дисков уплотняется, и диск под влиянием веса человека сдавливается, что уменьшает расстояние между позвонками. Это приводит к выпячиванию или выпадению студенистого ядра в заднем направлении, а уменьшение высоты диска вызывает образование костных разрастаний на краях тел смежных позвонков с целью защиты от смещения.
Возникают разрушения иннервации, боли при резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе. Появление болей связано прежде всего с тем, что травма нервного корешка или диска вызывает ответный спазм мышц и сосудов в зоне повреждения.
Это приводит к отеку нервного корешка, питание его ухудшается, он становится большего диаметра и еще больше сдавливается в узком пространстве межпозвонкового отверстия, усиливая боль. Растрескивание, выпадение фрагмента диска, его выпячивание может привести к сдавлению спинномозговых нервных корешков, вызывая боль и по ходу корешка.
В подавляющем большинстве случаев боль от разрушения возникает при переохлаждении, стрессе, поднятии тяжестей, особенно если наклон сочетается с поворотом туловища. Длительное пребывание в положении сидя, повышение внутрибрюшного давления (при чихании, кашле, натуживании) также способствуют появлению боли.
Точный диагноз заболевания можно установить с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентген-исследования.
Лечение позвоночных дисков от разрушения
Если приступ боли в позвоночных дисках возник впервые, необходимо сразу вызвать врача. При острой боли следует соблюдать полный постельный режим минимум в течение 2-3 дней.
Лежать надо без подушки, на непрогибающейся жесткой поверхности, лучше - в положении на спине с немного согнутыми и разведенными ногами, хотя некоторым пациентам удобнее лежать и в других позах. Понемногу меняя положение ног и тела, добиваются наименьшей болезненности. Обычно боли ослабевают уже только от положения лежа.
Помните, что такая острая патология влечет образование порочного круга - боль вызывает спазм мышц, а спазм мышц усиливает боль.
Врачи обычно назначают сильное мочегонное (фуросемид - до 1 таблетки в течение всего острого периода в сочетании с аспаркамом), любой анальгетик (например, анальгии, парацетамол, ибупрофен - лучше с димедролом или супрастином).
При возможности сделать инъекцию из смеси баралгина - 5,0 мл, анальгина - 4,0 мл, никотиновой кислоты - 4 мл; выпить любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота, ксантинол никотинат). Во избежание отрицательного влияния лекарств на желудок, запивайте таблетки молоком или другой жидкой некислой пищей.
По мере ослабевания боли в позвоночных дисках понемногу наращивайте двигательную активность, насколько это позволяют болевые ощущения.
Можно поставить горчичники на поясницу, применить жгучие растирки (например, финалгон, никофлекс). При боли в области шеи и груди хорошо помогает тугое обвязывание плотной тканью больного участка.
Высокоэффективными являются новокаиновые блокады.
По мере стихания обострения больному показано восстановительное лечение - полезны физиотерапия, местное применение тепла и холода, массаж, лечебная гимнастика.
Как правило, заболевание завершается выздоровлением не позже чем через 2 месяца. В дальнейшем рекомендуется носить специальный поддерживающий пояс или корсет, хотя постоянно их носить не стоит - они ослабляют околопозвоночные мышцы.
При устойчивой, не поддающейся обычному лечению боли врачи применяют введение кортикостероидов в зону диска и хирургическое вмешательство.
Мануальная терапия при разрушении дисков в позвоночнике
К эффективным методам лечения болей в пояснице относится мануальная терапия. Вот несколько приемов, разработанных массажистами специально для поясницы.
В основе их лежит теоретическое положение, что боль, возникающая в поясничном отделе организма, вызвана главным образом напряжением мышц, расположенных несколько ниже.
Попросите пациента встать и опуститесь на колени позади него. Обхватите пальцами обеих рук кости таза. Начните разминать верхнюю область ягодиц большими пальцами, стараясь достать ими как можно ниже, пока не охватите всю данную область.
Применяйте сильное нажатие. Профессиональные массажисты применяют еще один эффективный прием для снятия напряжения в мышцах и изменения мышечного баланса.
Наложите четыре пальца одной руки на спину пациента между лопаток по обеим сторонам позвоночника. «Провезите» руку вдоль позвоночника до копчика. Когда одна рука достигает копчика, другая начинает движение от лопаток.
Продолжайте выполнять данный прием в течение минуты, двигая руками как можно быстрее. Заканчивая массаж, выпрямите кисти рук и похлопайте ладонями по спине от лопаток до копчика.
Рекомендуется самомассаж поясницы в той области, до которой легко самостоятельно достать. Лягте на пол в расслабленной позе на боку, согнув ноги в коленях. Прижав к пояснице большой палец руки, начните поглаживать мышцы вдоль позвоночника книзу, в направлении копчика, стараясь достать как можно дальше.
Повторите движение несколько раз. Далее поглаживайте большим пальцем от позвоночника кнаружи, вдоль ребер. Возвращаясь к позвоночнику, помещайте палец чуть ниже первоначального положения и вновь ведите его вдоль ребер. Повторяйте поглаживание несколько раз. Перевернитесь на другой бок и повторите данный прием массажа с противоположной стороны.
Народные рецепты лечения при разрушении позвоночных дисков
Народная медицина также предлагает много рецептов лечения острых болей в спине, обусловленных патологией межпозвоночных дисков.
Вот некоторые из них:
Нередко удается снять боль, если повиснуть на двери или перекладине и осторожно поворачивать таз вправо и влево. Можно подтянуться кверху на перекладине, а затем быстро расслабить мышцы рук и опустить тело, не отпуская перекладины. Происходит сильное встряхивание. При этом сокращенные мышцы и блокируемый позвоночный диск расслабятся, расправляются вовлеченные в патологический процесс спинномозговые нерпы, сопровождающие их сосуды придут в норму и боль прекратится. После этого остается только следовая болевая реакция.
Замесите тесто из ржаной муки (без дрожжей). После того как тесто станет кислым, взять марлю, сложенную вчетверо, наложить на поясницу, а сверху наложить тесто слоем в 1-2 см толщиной.
Процедуру делать ежедневно на ночь. Некоторые добавляют в тесто 30 капель скипидара.
При простудном поясиично-крестцовом радикулите на позвоночник ставят компрессы из такой смеси: хрен, корень - 200 г, редька (лучше черная) - 200 г, уксус столовый - 1 столовая ложка.
Плоды каштана конского вместе с коричневой коркой размолоть в муку.
Нарезать черный хлеб топкими ломтиками, сверху намазать камфорным или сливочным несоленым маслом, на масло посыпать муку плодов каштана. Наложить хлеб на больное место и прикрыть чем-нибудь теплым.
Редьку черную очистить, натереть на терке. На хлопчатобумажную или льняную салфетку намазать небольшой слой редьки и покрыть другой салфеткой, наложить на больное место, сверху положить кальку и завязать чем-нибудь теплым. Держать такой компресс, пока хватит терпения. При этом создается ощущение медленного и глубокого разогревания. Иногда достаточно сделать несколько компрессов, и болезнь отступает.
Лист лопуха смочить в холодной воде и обратной стороной наложить на больное место, перевязать. Летом нарвать листьев лопуха с длинными черенками; высушить их. Зимой достаточно размочить сухие листья в теплой воде и применять, как указано.
Как рассасывающее, отвлекающее и усиливающее кровообращение средство при радикулите применяют компрессы из следующих компонентов:
белок 1 яйца смешивают с 1 столовой ложкой очищенного скипидара, взбалтывают, чтобы получилась эмульсия. Смесь намазывают тонким слоем па кусок льняного полотна и накладывают на поясницу. Сверху кладут компрессную бумагу, обвязывают шарфом и ложатся в постель.
Держать компресс до нестерпимого жжения, затем спять, протереть кожу чистым полотенцем. Повторить процедуру через 6 часов.
Хороший лечебный эффект дает втирание 15%-ной прополисной мази в больное место и прогревание лампой Минина. Ванны с отваром сенной трухи хорошо снимают боль.
Глинолечение при разрушении дисков в позвоночнике
Ведро обычной красной глины просеять через крупное решето или вручную очистить ее от примесей (камней, корней) и, добавив воду, перемешивать до получения тестообразной массы.
Нагреть глину примерно до 60 °С, добавить один стакан керосина и тщательно размешать. Сделать из смеси лепешку, положить ее на поясницу, укрыть компрессной бумагой, затем одеялом и держать до остывания. Повторить 2-3 раза в день.
Лечение позвоночных дисков укусами пчел
Назначают такое лечение осторожно, т. к. пчелиный яд токсичен, у некоторых людей может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Лечение разрушения дисков с помощью мумие
Смешивают 2 г мумие и 5 г порошка очищенной серы. После теплой ванны в болезненную область втирают эту смесь, смачивая ее несколькими каплями теплой воды. Кроме того, мумие принимают внутрь - по 0,2 г 2 раза в день (утром за 30 минут до завтрака и на ночь перед сном) в течение примерно четырех дней. Для полного выздоровления необходимо провести 3-5 курсов лечения. Мумие можно применять и в растворе - по 25 мл 3%-ного раствора 2 раза в день.
Может быть, вы замечали, что утром чувствуете себя лучше, чем к вечеру? А ведь это не только потому, что в течение дня вы устали!..
С возрастом мускулы человека становятся дряблыми, ткани не получают достаточного питания, вследствие чего хрящи и диски между позвонками разрушаются.
Позвоночник «усыхает», потому люди к 60-70 годам становятся ниже ростом.
Но это происходит отнюдь не от «старости».
Известный американский диетолог Поль Брэгг в своей книге «Здоровый позвоночник» писал следующее:
«Мы - цивилизация ленивых и неразумных людей, мы едим безжизненную искусственную пищу, и подавляющее большинство из нас - не спортсмены, а болельщики».
Не пора ли изменить жизнь к лучшему?
Удлиняя свой позвоночник, мы удлиняем себе молодость.
Может быть, вы замечали, что утром чувствуете себя лучше, чем к вечеру? А ведь это не только потому, что в течение дня вы устали!
Дело в том, что за день позвоночник наш «оседает».
Ученые давно уже установили, что по утрам мы чуть-чуть выше ростом, чем к вечеру. И точно так же в молодости мы выше ростом, чем к старости, потому что позвоночник, оказывается, оседает не только в течение дня, но и год от года.
Отчего же это происходит и как это влияет на наше здоровье и самочувствие?
Очень небольшой процент людей ведет такой образ жизни, при котором их позвоночник выполняет функции, предусмотренные природой, а именно - выдерживать нагрузки, когда человек бегает, прыгает, что-нибудь бросает, плавает, скачет на лошади и т.п.
Большинство людей, наоборот, выполняют в течение дня весьма однообразные движения, да и этих движений оказывается недостаточно.
Организм устроен очень экономично: неработающий орган получает меньше крови, а значит кислорода и питательных веществ, и все процессы в нем замедляются .
Работа хрящевых межпозвоночных дисков - амортизировать всяческие удары, сотрясения и колебания тела. Для этого они должны быть упругими и эластичными.
А если ничего этого делать не нужно, то зачем им быть упругими? Они скукоживаются, сплющиваются и затвердевают, и с каждым днем все более вяло протекают в них восстановительные процессы. Одним словом, они стареют .
Если межпозвоночные диски стали плоскими и неупругими, позвонки трутся и сдавливают друг о друга, что уже само по себе причиняет боль.
Внутри позвоночника располагается спинной мозг , а от него отходят нервы ко всем органам нашего тела.
Этих нервов 31 пара : восемь шейных, 12 грудных, пять поясничных, пять крестцовых и одна копчиковая. Они отходят через отверстия, образуемые дугами позвонков.
Когда расстояние между позвонками сокращается (межпозвоночные диски-то расплющились!), нервы неизбежно сдавливаются. А ведь всякий нерв куда-нибудь да ведет.
Вот и получается, что когда наш позвоночник укоротился, то есть позвонки «сели» друг на друга, у нас обязательно что-нибудь начинает болеть .
Человек, измучившись, идет к врачу - одному, другому, третьему (у нас ведь их много), и каждый что-нибудь находит по своей части, каждый ставит диагноз.
Получается, что у человека десяток болезней. Но на самом деле во всем «виноват» позвоночник.
Бывает, правда, что ни один врач ничего не находит, а человек при всем при том чувствует себя развалиной. Опять же все дело в позвоночнике.
Вот несколько простых упражнений от Поля Брэгга, которые необходимо выполнять в комплексе, чтобы сохранять здоровье позвоночника и организма в целом:
1. Данное упражнение оказывает воздействие на ту часть позвоночника, которая «обслуживает» голову и глазные мышцы, а также на целую сеть нервов, идущих к желудку и кишечнику.
Таким образом, выполняя только это упражнение, мы влияем на источники таких недугов, как головная боль, напряжение глаз, несварение желудка и плохое усвоение пищи.
Лягте на пол лицом вниз, поднимите таз и выгните дугой спину. Тело опирается только на ладони и пальцы ног. Таз должен быть выше головы. Голова опущена. Ноги расставлены на ширину плеч. Колени и локти выпрямлены.
Опустите таз почти до пола. Помните, что руки и ноги должны быть прямые, что придает особую напряженность позвоночнику.
Поднимите голову и резко откиньте ее назад. Делайте это упражнение медленно.
Теперь опустите таз как можно ниже, а затем поднимите его как можно выше, выгнув вверх спину, снова опустите, поднимите и опустите.
Если вы делаете это упражнение правильно, то почувствуете через несколько движений облегчение, так как происходит расслабление позвоночника.
2. Данное упражнение предназначено для стимуляции нервов, идущих к печени и почкам.
Исходное положение то же, что и для первого упражнения. Лягте на пол лицом вниз, поднимите таз и выгните спину. Тело опирается на ладони и пальцы ног. Руки и ноги прямые.
Поверните таз как можно больше влево, опуская левый бок как можно ниже, а затем вправо. Руки и ноги не сгибайте.
Движения делайте медленно и думайте о растяжении позвоночника.
3. Расслабляя позвоночный столб сверху донизу, вы снимаете нагрузку с тазовой области. Укрепляются идущие к позвоночнику мышцы, стимулируются межпозвонковые диски.
Исходное положение: сядьте на пол, упритесь на расставленные прямые руки, расположенные чуть сзади, ноги согнуты.
Поднимите таз. Тело опирается на расставленные согнутые ноги и прямые руки.
Это упражнение необходимо делать в скором темпе.
Поднимите тело до горизонтального положения позвоночника.
Опуститесь в исходное положение.
Повторите движение несколько раз.
4. Данное упражнение придает особую силу той части позвоночника, где сосредоточены нервы, управляющие желудком. Кроме того, оно эффективно для всего позвоночника, растягивает его, приводя организм к сбалансированному состоянию.
Лягте на спину, ноги вытянуты, руки в стороны.
Согните колени, подтяните их к груди и обхватите руками.
Оттолкните колени и бедра от груди, не отпуская рук, - по типу качалки.
Одновременно поднимите голову и попытайтесь коснуться подбородком колен.
Держите это положение туловища в течение пяти секунд.
5. Это упражнение - одно из самых главных для растяжения позвоночника. Кроме того, оно приносит облегчение толстому кишечнику, стимулируя управляющие нервы.
Встаньте на четвереньки, вспомните, как делают это маленькие дети.
«Походите» таким образом минут пять-семь.
А теперь представьте, что вы - кошка: поднимите высоко таз, выгнув дугой спину, опустите голову, опираясь на прямые руки и ноги.
В таком положении обойдите комнату.
После упражнений лучшее, что вы можете сделать для отдыха и дополнительного растяжения позвоночника - это повисеть, зацепившись руками за перекладину.
Выполнение упражнений строго индивидуально. Вначале надо делать каждое упражнение не более двух-трех раз. Через день увеличить до пяти и более раз и выполнять всю программу ежедневно.
После того как в организме наметились улучшения, можно сократить выполнение до двух раз в неделю, чтобы сохранить позвоночник гибким и расслабленным.
Однако учтите, что негативные изменения в позвоночнике происходили в течение многих лет и нельзя ничего исправить за короткое время. Здоровье как деньги: тратится быстро, а зарабатывается с большим трудом. опубликовано . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта .
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet
По этиологии спондилит разделяют на специфические и неспецифические . К специфическим спондилитам относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим спондилитам относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный спондилит), а также ревматоидный спондилит.
Остеомиелит позвонка - воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани .
Хотя остеомиелит могут вызывать микроорганизмы многих видов, включая вирусы и грибки, обычно он имеет бактериальное происхождение. Микроорганизмы попадают в кости одним из трех путей: гематогенным, из рядом расположенного очага инфекции и путем непосредственного внедрения в кость при травмах, в том числе хирургических.
ЭТОПАТОГЕНЕЗ
В связи с тем, что тела позвонков хорошо кровоснабжаются , микроорганизмы сравнительно легко проникают в них по артериям позвоночника, через межпозвоночную поверхность быстро попадают в межпозвоночный диск, а затем - в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в позвоночник из мочевых путей через предстательное венозное сплетение, что особенно часто встречается у пожилых. Другими причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей и венозный катетер. При этом источник инфекции, как правило, легко обнаружить. Риск остеомиелита позвоночника повышен у больных сахарным диабетом, у находящихся на гемодиализе и у инъекционных наркоманов. Проникающие ранения и хирургические вмешательства на позвоночнике могут служить причиной негематогенного остеомиелита или приводить к воспалению межпозвоночного диска.
Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является острый гнойный остеомиелит позвоночника, гнойный спондилит. Это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани. Возбудителями острого остеомиелита являются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.). Микробы могут попадать в тело позвонка через кровеносное русло (гематогенным путем) из различных очагов воспаления (фурункул, гнойник, ангина и др.), но чаще при сепсисе - гематогенный остеомиелит. Помимо этого, остеомиелит позвоночника может развиваться при его травме (огнестрельной и др.) - травматический остеомиелит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Остеомиелит позвоночника чаще всего проявляется болью в шее или болью в спине, в 15% случаев отмечается боль в груди, боль в животе или боль в конечностях, связанная с раздражением спинномозговых корешков. При воспалении, вызванном гноеродными бактериями, чаще поражается поясничный отдел позвоночника (50% случаев), затем следует грудной (35%) и шейный. Напротив, при туберкулезном спондилите (болезни Потта), как правило, поражается грудной отдел. Характерны для остеомиелита боли в спине, более выраженные на уровне пораженного позвонка, крестце и даже конечностях. Боли могут носить пульсирующий характер.
Уровень поражения устанавливается при поколачивании по позвонкам и остистым отросткам (симптом «звонка»). Пораженный позвонок болезнен при перкуссии. При физикальном исследовании могут отмечаться напряжение глубоких мышц спины и ограничение движений. Более чем в половине случаев заболевание протекает подостро, проявляясь нечеткой тупой болью в спине, которая постепенно нарастает в течение 2-3 месяцев. Лихорадка незначительная или отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы. Острые проявления - высокая температура и другие признаки интоксикации - встречаются реже и указывают на бактериемию. Тяжелым осложнением гнойного спондилита является прорыв гнойника в просвет спинномозгового канала. Если излечить острый остеомиелит не удается, болезнь может перейти в хроническую форму, обычно с приступами болей, постоянным или перемежающимся выделением гноя через свищи или инфицированием соседних мягких тканей. В случае закрытия свищей отток гноя затрудняется, возможно значительное усиление болей и развитие подкожных абсцессов. Иногда остеомиелит может протекать незаметно в течение нескольких месяцев и даже лет.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ
Наиболее распространенным является туберкулезный остеомиелит позвоночника (туберкулезный спондилит) При этом заболевании нередко поражаются ни один, а несколько позвонков. При туберкулезе сначала в теле позвонка возникают туберкулезные бугорки, а затем возникает творожистый некроз (омертвение) с образованием видимого на глаз крупного очага. В последующем в центре происходит секвестрация (отделение мертвых тканей от окружающих) и распад пораженного тела позвонка. Переход патологического очага из пораженного позвоночника в окружающие образования приводит к появлению натечного гнойника спереди или сбоку от него. Могут поражаться дужки и отростки. Поражение тел позвонков называется передним спондилитом, а поражение дужек и отростков называется задним спондилитом. При туберкулезном спондилите нередко возникает отек спинного мозга и сдавление его казеозными массами и разрушенными телами позвонков. Поражаются и корешки спинного мозга. Развитие тяжелых патологических изменений в телах позвонков обычно приводит к искривлению позвоночного столба и образованию горба. Наиболее ранним проявлением туберкулезного спондилита являются боли, роль которых сохраняется и в поздних периодах болезни. Боли в начале нередко проявляются неопределенными ощущениями в области позвоночника без ясной локализации. Иногда они возникают по ночам, и больной нередко вскрикивает. Особенно характерны отраженные, иррадиирующие боли в верхние и нижние конечности, по типу невритов, межреберной невралгии, люмбаго, ишиалгии. Весьма характерны для начальной стадии межлопаточные боли и отраженные боли во внутренних органах, симулирующие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную и почечную колику, аппендицит, аднексит и др. Боли увеличиваются при нагрузке и движениях позвоночника, а также при давлении на пораженные позвонки.
ДРУГИЕ CПЕЦИФИЧЕСКТЕ СПОНДИЛИТЫ
Люэтический спондилит . Является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Дифференциальные рентгенологические признаки заключаются в выраженном остеосклерозе, дефектах соседних пластинок пораженных позвонков, остеофитах (без анкилоза). Люэтический характер процесса следует предполагать в случае рецидивирующих менингитов, менингоэнцефалитов, повторных инсультов (особенно в молодом возрасте), спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости - реакции Вассермана и иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).
Бруцеллезный спондилит . Этиологию заболевания связывают с волнообразной лихорадкой с размашистыми подъемами температуры (больные их переносят относительно легко), профузными потоотделениями, артралгиями и миалгиями, лимфаденитом с преимущественным увеличением шейных и реже - паховых лимфоузлов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Райта и Хеддельсона.
Брюшнотифозный спондилит
. Возникает на фоне длительного периода мнимого выздоровления. Диагноз подтверждается серологической реакцией Видаля.
Дизентерийный спондилит. Диагноз подтверждается результатами посевов кишечного содержимого в остром периоде дизентерии.
Ревматический спондилит . Иногда осложняет течение ревматизма, который характерен для молодого возраста и сопровождается рецидивами, изменениями со стороны сердца, полиартритом с поражением крупных суставов. Если добавляется бактериальный эндокардит, то в этом случае имеют место лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, резкое повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза проводят ревмопробы, повторные посевы крови, ЭКГ, эхокардиографию.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз остеомиелита устанавливается при выявлении локальной боли в позвоночном столбе, наличии указанных симптомов, рентгенологическом, КТ и МРТ исследовании.
Полноценное обследование и лечение гнойного остеомиелита проводится в специализированных отделениях. При первом обращении, как правило, отмечается повышение СОЭ. На обзорных рентгенограммах видны неправильной формы дефекты тел смежных позвонков, межпозвоночных поверхностей и сужение межпозвоночного диска в виде эрозирования субхондральных костных пластинок, сужения межпозвоночных промежутков и деструкции тела позвонка с уменьшением его высоты. Такая картина почти полностью подтверждает диагноз бактериальной инфекции, поскольку при других (в частности - опухолевых) поражениях позвонков процесс редко распространяется через межпозвоночный диск. С помощью КТ и МРТ можно обнаружить абсцессы, источником которых служат очаги остеомиелита в позвоночнике, - эпидуральный, паравертебральный, заглоточный, забрюшинный, а также абсцесс средостения и псоас-абсцесс. Эпидуральный абсцесс может развиться внезапно либо постепенно, в течение нескольких недель. Вначале появляется боль в спине, затем - корешковая боль и парезы. Недиагностированный эпидуральный абсцесс может закончиться необратимым параличом. Также КТ может быть полезна тем, что выявляет костную деструкцию тогда, когда на обычных снимках картина не вполне ясна, более точно определяет границы костных изменений. МРТ при остром остеомиелите позволяет продемонстрировать локальные изменения интенсивности сигналов в костном мозге, но не дает возможности достоверно отличить изменения, вызванные инфекцией, от последствий травмы.
Особенно сложна диагностика остеомиелита позвонков в течение первых недель заболевания. При неспецифическом процессе на 2-й неделе в ряде случаев можно выявить лишь незначительное снижение высоты межпозвоночного диска. Через 4-5 недель эти изменения становятся отчетливыми, появляются признаки деструкции субхондральных отделов смежных позвонков. В дальнейшем может сохраниться малодеструктивная форма по типу дисцита. Чаще встречаются более выраженные формы с контактным разрушением тел позвонков в пределах 1/3 их высоты с отдельными более глубокими очагами деструкции. Склеротические изменения появляются обычно на 5-8-й неделе заболевания. Чаще это склеротический вал вокруг очага деструкции, реже распространенное уплотнение. В течение первых трех месяцев, как правило, формируются скобкообразные тени костной плотности между пораженными позвонками. Истинный костный блок образуется лишь в части случаев. Абсцессы выявляются у большинства больных при любой локализации процесса, они имеют плоскую форму и незначительно выступают по ширине за пределы поперечных отростков. Секвестры формируются сравнительно рано, но, как правило, имеют небольшие размеры.
Диагностика туберкулезного спондилита вначале основывается на данных рентгенологического исследования позвоночника и других органов. Первый рентгенологический признак - сужение межпозвонкового диска. Затем в теле позвонка появляются локальный остеопороз, костная каверна, краевые деструкции, клиновидная деформация и, наконец, натечные абсцессы. Прорыв казеозных масс под заднюю продольную связку в эпидуральное пространство обычно сопровождается компрессией одного или нескольких корешков, иногда - спинного мозга с развитием нижнего парапареза.
ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего для лечения используют антибиотики . Наиболее эффективными являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин), гентамицин, канамицин. Высокой активностью по отношению к устойчивым штаммам стафилококков обладают эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. При тяжелых формах острого гематогенного остеомиелита назначают комбинации из 2-3 антибиотиков. Больному необходим постельный режим на плоской кровати с деревянным (плоским плотным) щитом, который исключает провисание туловища и «ущемление» больного позвонка. Показано вытяжение позвоночника, чтобы избежать сдавления пораженного позвонка. Для этого головной конец кровати поднимают на 25-30 см и для исключения сползания больного с наклонной плоскости фиксируют тело на том или другом уровне. В определенные периоды лечения накладывают гипсовый или матерчатый корсет. Для ликвидации боли назначают обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин и др.). Необходимы витамины.
В некоторых случаях производят хирургическое лечение, в частности, при выявлении гнойника его широко вскрывают с дренированием гнойно-воспалительного очага. При явлениях остеодесрукции консервативное лечение неэффективно, единственным методом лечения является оперативное. При локализации процесса в задних отделах оно сводится к резекции пораженных поперечных или остистых отростков, задних отделов дуг позвонков. При поражении передних структур - удаление остеомиелитического очага непременно должно дополняться восстановлением опорной функции позвоночника. На современном этапе развития вертебрологии наиболее рациональным является применение сверхэластичных пористых имплантатов из никелида титана. После радикального удаления очага инфекции в пределах здоровых тканей необходимо выполнить ультразвуковую кавитацию раствора антибиотиков. Расположение имплантата на замыкательных пластинках позвонков способствует раннему восстановлению опороспособности позвоночника и является профилактикой внедрения имплантата в спонгиозную кость позвонков.
Лечение туберкулезного спондилита проводятся в условиях хирургических стационаров (например, в специализированных ортопедических отделениях больниц) либо в костно-туберкулезных санаториях. Консервативное лечение включает иммобилизацию (постельный режим с использованием гипсовых кроваток), назначение противотуберкулезных препаратов, ЛФК, массажа, гелио-, аэро-, дието- и физиотерапия. Необходимо постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки - она должна полностью соответствовать поверхности тела, в ней не должно быть неровностей, гипс не должен крошиться. Обязательны систематическое растирание тела камфорным спиртом, массаж для предупреждения пролежней, особенно у больных с неврологическими нарушениями, тщательный и квалифицированный уход за больными. После предварительного курса консервативного лечения многим больным показаны оперативные вмешательства, направленные обычно на санацию деструктивных фокусов и костно-пластическую стабилизацию позвоночника, после чего консервативное лечение продолжают до затихания процесса. Как правило, постельный режим длится много месяцев, после чего начинают восстановительное лечение, постепенно расширяется двигательный режим.
Остеопороз – заболевание, характеризующееся патологическим снижением плотности костей вследствие нарушения равновесия процессов образования и разрушения костной ткани. Остеопороз позвоночника – одна из тяжелых форм данной болезни, поскольку именно позвоночный столб несет максимальные нагрузки при движении, участвует в поддержании равновесия и вертикального положения тела. При разрушении позвонков часто развиваются компрессионные переломы (повреждения, связанные с резким сжатием тел позвонков), что в значительной мере снижает качество жизни больных и резко ограничивает их подвижность.
На ранних стадиях развития болезни пациенты не отмечают каких-либо постоянных специфических жалоб. И только при компрессионных переломах тел позвонков, обусловленных серьезными нарушениями костной структуры, появляются симптомы, позволяющие заподозрить наличие остеопороза.
Самый характерный симптом – острая боль, возникающая при компрессионной нагрузке (резкий поворот туловища, подъем тяжестей, неудачное падение). Болевой синдром усиливается при движении и продолжается в течение 4-6 недель, после чего постепенно ослабевает. В случае возникновения множественных микропереломов тела позвонков начинают постепенно деформироваться и проседать под действием своего собственного веса. Это приводит к тому, что больные испытывают постоянные боли в спине, которые обостряются при кашле, чихании, смехе или простой смене положения.
Когда в патологические процессы вовлекается не один, а несколько позвонков – возникают деформации позвоночного столба. Характерным симптомом является поражение на начальных этапах преимущественно I-II поясничных или X-XII грудных позвонков. Это объясняется наличием в этих местах естественных изгибов позвоночника, на которые приходится максимальная вертикальная нагрузка. Появляется излишняя сутулость. По мере прогрессирования заболевания, деформация спины усиливается, могут появиться горбы. При этом шейные и верхние грудные позвонки подвергаются компрессии и переломам крайне редко.
У больных остеопорозом позвоночника при измерении роста отмечается значительное его уменьшение: разница с предыдущими измерениями может достигать 10-15 см. Кроме того отмечается укорочение грудной клетки, из-за которого руки кажутся непропорционально длинными. В далеко зашедших случаях сужается расстояние между костями таза и ребрами, что может стать причиной возникновения болей в боку.
Если перелом произошел относительно недавно, то в его области может отмечаться локальная болезненность при ощупывании позвонков.
Важным признаком, который позволяют отличить симптомы остеопороза от других заболеваний позвоночника – является отсутствие двигательных или чувствительных нарушений, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс нервных окончаний или спинного мозга.
Изменние костей и позвоночника с возрастом при остеопорозе
Помимо клинических симптомов для диагностики используются инструментальные и лабораторные методики. Способы диагностики одинаковы как при поражении позвоночного столба, так и при "классическом остеопорозе костей".
Рентгенологическое исследование позвоночника. Метод является информативным только при потере до 30% костной массы. Но при остеопорозе позвоночника существует ряд характерных признаков, свойственных только этому заболеванию:
Костная денситометрия – метод диагностики, основанный на том, что костная ткань поглощает низкие дозы рентгеновского излучения, и по степени этого поглощения можно судить о плотности костей. Это оптимальный и безопасный вид исследования, позволяющий с максимальной точностью определить состояние костной ткани, а также проконтролировать прогрессирование заболевания и ход лечения.
Методика радиоизотопного сканирование костной ткани основана на свойствах некоторых веществ, меченными радиоактивными маркерами, накапливаться исключительно в костях. По степени их распределения можно с большой степенью достоверности говорить не только о наличии болезни, но и выявлять места наибольшего поражения и контролировать активность патологического процесса.
Лабораторные методы являются вспомогательными средствами, которые позволяют оценить состояние кальциевого обмена в организме.
При подозрении на наличие у пациента остеопороза позвоночника, лабораторный диагностический минимум должен включать следующие исследования:
На фото – снимок радиоизотопного сканирования скелета
В выборе методики лечения важную роль играет стадия разрушения костной ткани позвоночника и то, насколько выражены клинические симптомы. В случаях, когда заболевание выявляется только при помощи денситометрии и не имеет ярких проявлений – все лечение должно быть направлено на снижение скорости потери костной ткани и профилактику травм и переломов. Если пациент уже предъявляет жалобы на болевой синдром вследствие компрессионных переломов или деформации позвоночного столба – то терапия должна быть направлена на устранение болей, профилактику дальнейшего снижения плотности костей, а также на улучшение осанки и повышение общей подвижности.
Одним из факторов, способствующих замедлению прогрессирования остеопороза, является изменение образа жизни пациента, которое включает: соблюдение специальной диеты, адекватную физическую активность и полный отказ от вредных привычек.
Питание при остеопорозе в обязательном порядке должно включать продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином D. В рационе постоянно должны присутствовать молочные продукты (сыр, творог), морская рыба жирных сортов, черный хлеб грубого помола.
Если у пациента имеется избыточная масса тела, то необходимо огранить потребление мучных изделий, сладостей и газированных напитков. Это позволит снизить нагрузку на позвоночный столб и предупредить развитие переломов. Женщинам полезны продукты, содержащие фитоэстрогены – растительные аналоги половых гормонов, которые являются надежными защитниками костной ткани. Большое их количество содержится в сое, бобовых, сырых (нежареных) орехах и зелени.
Доказано, что регулярные физические нагрузки способны остановить прогрессирование патологического разрушения костей. При поражении позвоночника оптимальными являются плавание, езда на велосипеде или просто пешие прогулки. Под запретом все виды спорта, где есть риск травмирования, резкие движения или подъем тяжестей.
Алкоголь и табак ускоряют выведение кальция из организма и тормозят его всасывание в кишечнике. Поэтому, необходимо строгое воздержание от данных вредных привычек не только в период активного лечения, но и на всю оставшуюся жизнь.
Для снятия острых болей при компрессионных переломах позвонков используются препараты из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Хороший эффект может дать использование местных средств: гелей, кремов и мазей. Некоторым обезболивающим действием обладает кальцитонин – при его использовании боль уходит за 7-10 дней.
При хронических болях в спине показан прием селективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые имеют меньше побочных эффектов и могут применяться достаточно длительно. Так же для обезболивания можно использовать горячую ванну или душ.
В лечении остеопороза позвоночника используются те же препараты, что и для терапии других форм заболевания.
Бисфосфонаты – средства замедляющие процессы разрушения костей и активизирующие синтез новых костных элементов. Их регулярное применение снижает риск развития компрессионных переломов позвонков до 50%.
Кальцитонин – природный гормон, получаемый из рыб семейства лососевых. Он активизирует процессы всасывания и усвоения кальция, а также оказывает выраженное обезболивающие действие.
Заместительная гормональная терапия эстрогенами у женщин, которая значительно замедляет остеопороз и предупреждает развитие его осложнений.
Витаминные комплексы, содержащие кальций в комбинации с витамином D, показаны в случае недостатка этих компонентов в пище или при нарушении их всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Человек должен научиться постоянно держать спину ровно и контролировать свои движения. Это помогает равномерно распределять нагрузку на спину и предупредить переломы.
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.
Резко выраженный диффузией остеопороз Сахарный диабет 2 типа.78 лет Развита горбатость,неоднократные переломы рук,головокружение,лежачий образ жизни,конечности ног боли,отеки,покраснение,под ногтем большого пальца потемнело.Принимаем Кальций д 3 никомед форте 2 таб вечером после ужина.Пальцы ног и пятку мажим ДОЛОБЕНА 2-3 раза в день Помогите
Эльвира, лечение диффузного остеопороза должно проводится в специализированных центрах узкой направленности и требует участия нескольких специалистов (эндокринолога, ревматолога, невролога, эндокринолога). Выбор участия врачей зависит от причины развития заболевания.
Заболевание требует применения следующих групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства, снимающие болевой синдром, устраняющие отечность, купирующие воспаление, например Мовалис или Ревмоксикам; средства, замедляющие разрушение костной ткани, например Остеохин; препараты, стимулирующие работу остеобластов (Оссин); стероиды, влияющие на регенерацию костной ткани (Терипаратид); витамин Д.
Вместе с продуктами должно поступать достаточное количество витаминов и микроэлементов, особенно кальция. Назначения делает лечащий врач.
4года назад мне удалили полностью зоб. Через год поставили диагноз остеопороз и остеохондроз позвоночника тазобедренной части. На сегодняшний день мне трудно сделать больше 20 шагов самостоятельно.Страшные боли,постоянно опухшие ноги,которые еще немеют при ходьбе, становясь деревянными.Ночью боли усиливаются приходится каждые 2 часа сползать с постели,чтобы боль утихла. Как помочь себе? Можно ли мне еще помочь?
После удаления зоба важно постоянно проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, чтобы все функции организма могли работать в нормальном режиме. Лечение остеохондроза и остеопороза проводится под тщательным наблюдением доктора, который обязан подобрать необходимые вам препараты и продумать схему лечения. Важны: витамины Д и С, йод, кальций, селен, фосфор, кремний; массаж, хондропротекторы, диета.
