В. Методы стандартов, корреляции, индексов.
Методы стандартов. Антропометрические стандарты – это система объективных средних данных о физическом развитии человека, включающая рост, массу тела, объемы.
Метод корреляции – наиболее объективный, т.к. учитывается связь (корреляция) показателей. В результате статистической обработки определяется коэффициент корреляции, по которому строятся номограммы.
Методы индексов. Индекс – величина соотношения нескольких антропометрических признаков. Например, весоростовой индекс Кетле (см. выше). Индекс Брока-Бугше. Отношение массы тела к росту:
При росте до 165 см нужно вычесть 100 ед.
При росте 166-175 см - вычесть 105 ед.
При росте 176-185 см и более - вычесть 110 ед.
20 в. Функциональные пробы
Функциональное состояние организма – это уровень развития и проявления основных систем жизнеобеспечения человека.
1.Тест Купера: 12-тиминутный бег. Метод определения физической работоспособности. (См. таблицу выше).
2.Проба Руфье. Определение восстановимости сердечной мышцы после физической нагрузки. Чем реже ЧСС, тем мощнее сердечная мышца.
Индекс Руфье = 4 х (Р1 + Р2 + Р3) – 200 / 10
Менее 0 - атлетическое сердце
1 – 5 - отлично
5 – 10 - хорошо
10–15 - удовлетворительно (сердечная недостаточность средней степени)
15–20 - плохо (сердечная недостаточность сильной степени)
3.Частота дыхания (ЧД). Определение работы органов дыхания.
14-18 вдохов в минуту – оценка - «нормально».
Отношение ЧСС к ЧД в покое 4: 1 – 5: 1 – оценка «нормально»
Нормальное артериальное давление 110 / 70 мм рт. ст. АД – 120 / 70
4.Проба Серкина. Определение работоспособности и тренированности сердечной мышцы. 3 фазы. 5 минут отдыха до начала пробы.
1. Задержка дыхания сидя на вдохе. Результат записать и сравнить с таблицей.
2. Выполнить 20 приседаний за 30 секунд и повторить задержку дыхания на вдохе стоя, результат записать и сравнить с таблицей.
3. 1 мин отдыха стоя и время задержки дыхания сидя, результат записать и сравнить с таблицей.
Оценка результатов: определить, к какому контингенту Вы относитесь?
6.Проба Штанге . Проба на устойчивость к кислородному голоданию.
Сидя, после 5 минут спокойного состояния, после глубокого вдоха задержать дыхание, зажав ноздри.
Оценивается время в секундах:
1. Меньше 30 сек неудовлетворительно
2. 30 сек удовлетворительно
3. 30 – 60 сек хорошо
4.Свыше 60 сек отлично
7.Проба Генчи (Бутейко ) (задержка дыхания после спокойного выдоха)
1. Менее 20 сек неудовлетворительно
2.20 – 30 сек удовлетворительно
3. 30 – 45 сек хорошо
4. более 45 сек отлично
8.Подвижность (гибкость) позвоночника
Наклон вперед, стоя на скамейке, ноги вместе, в коленях не сгибать. Измерить результат в см от края скамейки до кончиков пальцев.
20 см отлично
10 см хорошо
0 -5 см удовлетворительно
меньше 0 см неудовлетворительно
9.Проба Ромберга . Показатель координационной функции нервной системы. Проба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. 1-я – ноги на одной линии, руки вперед, пальцы врозь, глаза закрыты. Наблюдение за тремором пальцев. 2.Стоя на одной ноге, другая касается стопой колена опорной ноги. 3-я опорная нога на полу, другая поднята вперед на 45 град., 4-я - стоя на опоре, нога поднята вперед.
Устойчивость позы более 15 сек – хорошо, менее 15 сек – плохо.
10.Теппинг - тест – показатель функционального состояния двигательной сферы и силы нервной системы (выявление максимальной частоты движений кисти).
Лист бумаги разделить на 4 прямоугольника 6 х 10.
Ставить точки ручкой или карандашом 10 сек в одном прямоугольнике, затем перерыв 20 сек, 10 сек во 2-ом прямоугольнике, и т.д.
Максимальное количество – 79 точек в одном прямоугольнике. Снижение количества точек указывает на недостаточную функциональную устойчивость нервно-мышечного аппарата.
Разделить лист на 4 части и в каждой части ставить точки в течение 5 секунд, переходя по команде без паузы в другой квадрат Средний показатель – 30-35 точек в каждом квадрате.
11.Проба Яроцкого. Определяет порог чувствительности вестибулярного анализатора.
Выполнять вращательные круги головой в быстром темпе вправо или влево, закрыв глаза, до потери равновесия, и зафиксировать начало времени сохранения равновесия во время проведения теста.
У незанимающихся спортом потеря равновесия происходит в пределах 28 сек, у тренирующихся - через 40 – 80 сек
Порог чувствительности вестибулярного аппарата, в основном, зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Снижение времени равновесия указывает на возникновение утомления.
12. Для оценки быстроты движений можно использовать тест с монетой. Одна рука, в которой зажата монета, находится на расстоянии 40 см выше от другой по вертикали. Упражнение выполняется 10 раз, если монета поймана, то быстрота развита хорошо.
13. Тест с линейкой. Выполняется из положения стоя. Сильнейшая рука с разогнутыми пальцами ребром ладони вниз вытянута вперед. Помощник устанавливает 40-см линейку параллельно ладони обследуемого на расстоянии 1-2 см. Нулевая отметка находится на уровне нижнего края ладони. После команды «внимание» помощник в течение 5-ти секунд должен отпустить линейку. Задача обследуемого: как можно быстрей сжать пальцы и задержать падающую линейку. 3 попытки. Результат 13 см для мужчин и 15 см для женщин считаются хорошим показателем.
Синоним – активный тилт-тест.
Показания:
1. Определение адекватности процессов адаптации к переходу в вертикальное положение с помощью оценки реактивности обоих отделов ВНС.
2. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний.
3. Контроль эффективности и безопасности применения лекарственных средств, влияющих на ССС.
4. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторных расстройств.
Методика проведения пробы:
После проведения фоновой пробы пациент из горизонтального положения по команде быстро переходит в вертикальное положение и стоит по стойке «смирно», но без напряжения 5 минут. В те- чение всей пробы производится непрерывная запись ЭКГ.
Изменения ВСР при проведении пробы:
В норме в ответ на ортостаз происходит перераспределение значительной части объёма циркулирующей крови с временным застоем её в ёмкостных сосудах. Это приводит к снижению притока крови в правые отделы сердца и уменьшению сердечного выброса. В результате снижается АД, за- пуская компенсаторные механизмов регуляции, реализующиеся в виде 4 фаз.
1. Повышение ЧСС в ответ на раздражение барорецепторов дуги аорты и снижение тонуса блуждающего нерва. Обусловливает появление на ритмограмме ортостатической пробы характерной «ямы». Продолжительность этой фазы – до 20 секунд. Максимальное учащение ЧСС обычно возникает на 15-й секунде ортостаза.
2. Снижение ЧСС в ответ на восстановление тонуса блуждающего нерва. Обусловливает появление на ритмограмме ортостатической пробы характерного «пика». Продолжительность этой фазы варьирует достаточно широко – до 1-2 минут. Максимальное урежение ЧСС обычно возникает на 30-й секунде ортостаза.
3. Повышение ЧСС за счёт активизации симпато-адреналовой системы и выброса в кровь катехоламинов. На ритмограмме наблюдается появление низкочастотных волн LF. Начало этой фазы – 1-2 минута записи, продолжительность варьирует достаточно широко, иногда до 5-10 минут.
4. Активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Приводит к относительному повышению мощности волн очень низкой частоты (VLF%).
Промежуток времени с момента принятия обследуемым вертикального положения до окончания визуально определяемого на ритмограмме участка нестационарности называется переходным периодом (ПП). Обычно продолжительность ПП составляет 1-2 минуты. Учитывая наличие существенных недостатков в работе алгоритмов автоматического определения его продолжительности, в ряде коммерческих систем для анализа ВСР предусмотрена возможность визуального определения момента окончания ПП по ритмограмме.
Интерпретация результатов:
Применяются три метода оценки результатов активной ортостатической пробы:
1. Расчёт и интерпретация двух показателей – коэффициента 30:15 (К 30:15) и коэффициента реакции (Кр).
2. Спектральный анализ.
3. Оценка ритмограммы.
1 метод. При анализе ПП производится оценка коэффициента 30:15, который вычисляется как отношение самого продолжительного интервала R-R, соответствующего «пику» ритмограммы, к самому короткому интервалу R-R, соответствующему «дну ямы».
Производится оценка реактивности ПСНС. В норме K 30:15 более 1,35. Значения в диапазоне
1,35-1,2 считаются пограничными, ниже 1,2 – патологическими.
Кр рассчитывается по формуле:
(R-Rmax - R-Rmin)x 100%
Кр =-----------------------
С учётом величины данного коэффициента различают 3 вида реакции на ортостатическую пробу.
Нормальная реакция (Кр=46.1%) Нормальная реакция (Кр=33%)
Сниженная реакция (Кр=12,4%) Сниженная реакция (Кр=19,3%)
2 метод. Оценка ортостатической пробы производится с помощью спектрального анализа сравнением мощностей высокочастотных и низкочастотных компонентов спектра (HF и LF). Ритмо- грамма оценивается с исключением ПП. В норме происходит снижение мощностей всех компонентов спектра, однако снижение мощности низкочастотных компонентов выражено в наименьшей степени. Это приводит к относительному преобладанию мощности волн LF во время проведения пробы.
Диаграммы мощностей показателей спектрального анализа при проведении активной ортостатической пробы
ТР = 2480 мс2 ТР = 1256 мс2
Фоновая проба Ортостатическая проба
4 метод. Наиболее полно реакцию обследуемого при проведении ортостатической пробы можно изучить с помощью оценки ритмограмм. Д. И. Жемайтите в 1981 г. были предложены 10 основных типов (классов) ритмограмм. Приводим модифицированную нами интерпретацию.
К пробам с изменением положения тела в пространстве относятся ортостатическая (прямой, вертикальный) и клиностатическая (наклонный). В обеих пробах речь идет об изменении положения тела относительно вектора гравитации. Переход из положения лежа в положение стоя носит название ортостатическая проба, изменение положения из вертикального на горизонтальное - клиностатическая проба. Различают два варианта проведения этих проб, в частности активную и пассивную ортостатические пробы. Активная ортопроба: человек встает сам с помощью своего кинестетического анализатора, сам поддерживает вертикальную позу. Пассивная ортопроба: перевод в вертикальное состояние осуществляется с помощью специальных поворотных столов, когда участие скелетной мускулатуры в изменении положения тела исключается.
Международная биологическая программа (МБП) по изучению адаптивности человека рекомендует для суждения о физической работоспособности использовать информацию о величине аэробной производительности, показателем которой является МПК (максимальное потребление кислорода). Величина МПК весьма надежна характеризует физическую работоспособность спортсмена, или, точнее, так называемую аэробную работоспособность. Исследования этого показателя особенно важно для оценки функционального состояния организма спортсменов, тренирующихся на выносливость. В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ принята методика прямого определения МПК.
Испытуемый после 5-10 минутной интенсивной разминки на велоэргометре выполняет последовательно ступенчато возрастающую по мощности работу. Недостатки этого метода. Определение методически непросто, сама процедура порой опасна для жизни. Во время нее спортсмены могут терять сознание, у некоторых появляются судороги, рвота. Тренеры должны знать, что определение МПК процедура врачебная при ее проведении должен присутствовать врач (эксперимент на грани жизни и смерти). Вместе с тем, потребности практики спорта таковы, что надо часто определять физическую работоспособность, чтобы следить за динамикой роста функционального состояния спортсмена. Поэтому наиболее широкое распространение получило биологическое тестирование физической работоспособности по ЧСС. Методы непрямого определения МПК. Под непрямыми или косвенными методами определения МПК понимают такие, в которых при использовании однократных или двукратных субмаксимальных нагрузок определяют различные показатели, по которым с помощью формул или номограмм определяют аэробные возможности: Номограммы Астранда, Формулы расчета МПК через значение PWC 170. Формула Добельна.
Проба PWC170. Это субмаксимальная функциональная проба рекомендована для углубленного медико-биологического обследования квалифицированных спортсменов. Испытуемые выполняли на велоэргометре 6 последовательно ступенчато-возрастающих нагрузок, через каждые 6 мин работы. В конце каждой работы определялось ЧСС. Чем больше мощность работы, тем меньше прирост ЧСС, т.к. синусовый узел исчерпывает свои возможности вырабатывать импульсы все чаще. У каждого из нас есть свой предел мах значения ЧСС, во многом он определяется возрастом.
15386 0
Функциональные пробы с изменениями положения тела позволяют оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее симпатического (ортостатическая) или парасимпатического (клиностатическая) отделов.
Существует несколько вариантов проведения данной пробы:
1. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС за первые 15-20 с после перехода в вертикальное положение;
2. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС спустя 1 мин пребывания в вертикальном положении;
3. Оценка изменений ЧСС и АД или только ЧСС за первые 15-20 с после перехода в вертикальное положение, а затем по окончании 3 минут пребывания в вертикальном положении.
В практике спортивной медицины наиболее часто применяют третий и второй варианты проведения пробы.
Методика. После пребывания в положении лежа на протяжении не менее чем 3-5 минут у исследуемого подсчитывают частоту пульса за 15 с и результат умножают на 4. Тем самым определяют исходную частоту сердечных сокращений за 1 мин после чего исследуемый медленно (за 2-3 с) встает. Сразу после перехода в вертикальное положение, а затем через 3 минуты стояния (то есть когда показатель ЧСС стабилизируется) у него снова определяют частоту сердечных сокращений (по данным пульса за 15 с, умноженным на 4).
Оценка результатов при третьем варианте:
Нормальной реакцией на пробу является увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1 мин сразу после подъема. После стабилизации этого показателя через 3 мин стояния ЧСС несколько уменьшается, но остается на 6-10 ударов за 1 мин выше, чем в горизонтальном положении.
Более сильная реакция свидетельствует о повышенной реактивности симпатичного отдела вегетативной нервной системы, что присуще недостаточно тренированным лицам.
Более слабая реакция наблюдается в случае сниженной реактивности симпатичного отдела и повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Более слабая реакция, как правило, является следствием развития состояния тренированности.
Оценка результатов при втором варианте пробы (по П.И.Готовцеву):
Нормосимпатикотоническая отличная -прирост ЧСС до 10 уд/мин;
Нормосимпатикотоническая хорошая -прирост ЧСС на 11-16 уд/мин;
Нормосимпатикотоническая удовлетворительная - прирост ЧСС на 17-20 уд/мин;
Гиперсимпатикотоническая неудовлетворительная - прирост ЧСС более 22 уд/мин;
Гипосимпатикотоническая неудовлетворительная - снижение ЧСС на 2-5 уд/мин.
Для нормальной реакции характерно снижение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу после перехода в горизонтальное положение и некоторое повышение показателя после 3 минут пребывания в положении лежа, однако ЧСС при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается ниже, чем в вертикальном положении. Большее снижение пульса свидетельствует о повышенной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, меньшее - о сниженной реактивности.
При оценке результатов орто- и клиноста-тической проб необходимо учитывать, что непосредственная реакция после изменения положения тела в пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность) симпатичного или парасимпатического отделов вегетативной нервной систем, тогда как отставленная реакция, измеряемая через 3 минуты характеризует их тонус.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Ортостатические пробы дают важную информацию в тех видах спорта, характерным для которых является изменение положения тела в пространстве (спортивная гимнастика, акробатика, прыжки в воду, прыжки с шестом, фристайл и т.д.) Во всех этих видах спорта ортостатическая устойчивость является необходимым условием спортивной работоспособности. Обычно под влиянием систематических тренировок ортостатическая устойчивость повышается, причем это касается всех спортсменов, а не только представителей тех видов спорта, в которых изменения положения тела являются обязательным элементом.
Ортостатические реакции организма спортсмена связаны с тем, что при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение в нижней его половине депонируется значительное количество крови. В результате ухудшается венозный возврат крови к сердцу и следовательно уменьшается выброс крови (на 20-30%). Компенсация этого неблагоприятного воздействия осуществляется главным образом за счет увеличения ЧСС. Важная роль принадлежит и изменениям сосудистого тонуса. Если он снижен, то уменьшение венозного возврата может быть столь значительным, что при переходе в вертикальное положение может развиться обморочное состояние в связи с резким ухудшением кровоснабжения мозга.
У спортсменов ортостатическая неустойчивость, связанная с понижением венозного тонуса, развивается крайне редко. Вместе с тем при проведении пассивной ортостатической пробы она может выявляться. Поэтому использование ортостатических проб для оценки функционального состояния организма спортсменов считается целесообразным.
Простая ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Её суть заключается в анализе изменений пульса в ответ на изменение положения тела при переходе из горизонтального в вертикальное. Показатели пульса определяют в положении лежа и по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении. Оценка результатов представлена в таблице 3.
Таблица 3 – Оценка результатов 1-й минуты ортостатической пробы
(Макарова Г.А., 2003 г.)
При нормальной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы пульс увеличивается на 12 – 18 уд/мин, при повышенной возбудимости – более 18 уд/мин.
Активная ортостатическая проба по Шеллонгу : переход из горизонтального положения в вертикальное испытуемый выполняет активно, вставая. Реакция на вставание изучается по данным изменения пульса и артериального давления (АД). Эти показатели измеряют в положении лёжа, а затем в течение 10 минут в положении стоя.
Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение пульса. Благодаря этому минутный объем кровотока оказывается сниженным незначительно. У хорошо тренированных спортсменов пульс увеличивается на 5 –15 уд/мин. У менее подготовленных лиц эта реакция может быть менее выраженной. Систолическое АД сохраняется неизменным либо незначительно снижается (на 2 -6 мм рт.ст.). Диастолическое АД увеличивается на 10 –15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. На протяжении 10-минутного исследования систолическое давление возвращается к исходным данным, а диастолическое давление остается повышенным.
Модифицированная ортостатическая проба по Стойде Ю.М. При проведении активной ортостатической пробы реакция сердечно – сосудистой системы в определенной степени связана с напряжением мускулатуры во время 10-минутного стояния. Чтобы уменьшить влияние этого фактора, обычное вертикальное положение тела изменяют. Испытуемый стоит на расстоянии одной ступни от стены, опираясь о неё спиной, под крестец подкладывают валик диаметром 12 см. Это позволяет испытуемому находиться в состоянии значительного расслабления (угол наклона тела по отношению к горизонтальной плоскости равен примерно 75-80°). Результаты данной пробы близки к тем, которые получаются при пассивной ортостатической пробе.
Пассивная ортостатическая проба позволяет наиболее точно определить ортостатическую устойчивость. Изменение положения тела происходит с помощью поворотного стола. Испытуемого фиксируют ремнями к крышке стола, которая поворачивается на 90° в вертикальной плоскости. Благодаря этому изменяется положение тела в пространстве. Реакция со стороны пульса на пассивную пробу более выражена, чем на активную.
При нормальной ортостатической устойчивости на протяжении 10 - минутного исследования частота пульса не превышает 89 уд/мин. Пульс, равный 90 -95 уд/мин, указывает на снижение ортостатической устойчивости. Превышение пульса более 95 уд/мин является признаком низкой ортостатической устойчивости, при которой может развиться ортостатический коллапс.
У спортсменов высокой квалификации ортостатическая устойчивость может оцениваться как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная:
1) хорошая – пульс к 10 мин ортостатического положения увеличивается не более чем на 20 уд/мин у мужчин и 25 уд/мин у женщин (по сравнению с величиной пульса в положении лежа), стабилизация показателей пульса заканчивается не позднее 3-й мин ортостатического положения у мужчин и 4-й мин – у женщин, пульсовое давление снижается не более чем на 35%, самочувствие хорошее.
2) удовлетворительная – пульс увеличивается к 10-й мин вертикального положения до 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Переходный процесс для пульса заканчивается не позднее 5-й мин у мужчин и 7-й мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается на 36- 60%, самочувствие хорошее.
3) неудовлетворительная – характеризуется высоким учащением пульса к 10-й мин ортостатического положения: более 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается более чем на 50%. Самочувствие плохое: появляется головокружение, бледность.
Вегетативный индекс Кердо (ВИ) является одним из наиболее простых показателей функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношения возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов.
Индекс Кердо рассчитывается на основании значений пульса и диастолического давления по формуле:
ВИ = (1 – АД д / Пульс) х 100
Оценка вегетативного индекса представлена в таблице 4.
Таблица 4 – Оценка индекса Кердо
|
Оценка вегетативного индекса Кердо |
|
|
от + 16 до +30 |
симпатикотония |
|
выраженная симпатикотония |
|
|
от -16 до -30 |
парасимпатикотония |
|
выраженная парасимпатикотония |
|
|
от -15 до + 15 |
уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний |
