Сердечно-сосудистая система организма человека является наиболее уязвимой, поэтому число больных с патологиями, поражающих ее, неуклонно растет. Также увеличивается и количество известных миру заболеваний. Ежегодно, специалисты обнаруживают новые формы нарушений, которые возникают на фоне протекания более распространенных недугов. Все они представляют угрозу для здоровья и жизни людей, и требуют обязательного лечения, а также тщательного изучения. Ведь чтобы подобрать эффективные методы терапии, следует первоначально выяснить происхождение патологии и найти факторы, спровоцировавшие ее развитие.
Окклюзия артерий нижних конечностей представляет собой очень серьезное заболевание, связанное со снижением проводящей способности крупных сосудов кровеносной системы. То есть, это своего рода сосудистая недостаточность, приводящая к парализации функционирования многих систем организма. Окклюзия - это внезапно появляющаяся непроходимость артерий, спровоцированная патологическими процессами, травмированием структур или закупоркой тромбом. Очень важно владеть знаниями о причинах, которые могут вызвать данный недуг, так как в случаях резкого перекрытия кровяного потока, время для принятия мер будет крайне ограничено. По мимо артерий нижних конечностей окклюзия может поразить также магистральные сосуды, питающие другие органы и системы. Все виды недуга развиваются в следствии нескольких неблагоприятных факторов.
Причины окклюзииОкклюзия артерий нижних конечностей случается чаще всего. В половине процентов случаев у пациентов обнаруживают именно поражение бедренного и подколенного большого сосуда. Признаки подобного нарушения установлены и изучены. К ним относятся:
Если у человека наблюдаются описанные выше симптомы, то это свидетельствует о том, что у него окклюзия артерий нижних конечностей и следует безотлагательно принимать меры по оказанию медицинской помощи. Если лечение не было начато в течении 4-5 часов, то возникает угроза необратимых процессов некроза (отмирания) тканей сосудов и развития гангрены. Такое опасное заболевание, в случаях несвоевременно проведенного лечения, становится причиной ампутации ног и инвалидности. Подвергаются данному недугу преимущественно мужчины пожилого возраста.
Окклюзия артерий нижних конечностей образуется в следствии довольно распространенных заболеваний, поэтому в зоне риска находится каждый человек, имеющий проблемы с сердечно-сосудистой системой. Чтобы уберечь себя от столь опасной болезни, необходимо принимать профилактические меры, которые включают:
Окклюзия артерий нижних конечностей излечивается в большинстве случаев только путем хирургического вмешательства. Следя за своим здоровьем и поддерживая функционирование сердечно-сосудистой системы в норме, можно избежать необходимости проведения операции.
Из-за нее повреждается задняя (затылочная) часть головного мозга. К признакам относятся нарушения разговорной речи, временные провалы в памяти, потери сознания и кратковременные параличи ног, частые обмороки.
Оперативные вмешательства на позвоночной артерии
Кровообращение через позвоночные артерии составляет 1/3-1/10кровообращения сонных артерий. Поэтому их роль в кровоснабжении головного мозга меньшая, чем сонных артерий. При нормальном кровообращении через сонные артерии стенозирование или закупорка позвоночных артерий не имеет особого значения. В тех же случаях, когда имеют место нарушения кровоснабжения в сонных артериях, выгодно восстановление кровообращения в позвоночных артериях, осуществить которое сравнительно просто. При всем этом, однако, следует помнить, что если стеноз и окклюзия позвоночных артерий не имеют большого значения, то синдром «обкрадывания» является тяжелым состоянием, при котором кровь «отсасывается» от сосудов головного мозга. И как
бы парадоксально это ни выглядело, при ухудшении состояния лицам пожилого возраста приходится производить перевязку позвоночных артерий.
Синдром Лериша (атеросклеротическая окклюзия бифуркации аорты) встречается в 40-60 лет. Заболевание медленно прогрессирует несколько лет, иногда более 10. Часто больные довольно точно отмечают начало заболевания, так как симптомы его появляются внезапно, что связано с развитием полной окклюзии сосудов.
Признаки синдрома Лериша
Клиническая картина заболевания объясняется ишемией нижележащих по отношению к закупорке сосуда отделов тела. Больные отмечают интенсивные боли в обеих нижних конечностях при ходьбе, а в далеко зашедших случаях - и в покое, похолодание конечностей и парестезии. Боли локализуются не только в стопах, голенях, но, что очень характерно, - в бедрах, ягодицах. Нередко развивается тяжелая форма синдрома перемежающейся хромоты, что практически лишает больного возможности ходить, так как он вынужден останавливаться через 30-50 м. При легкой степени синдрома Лериша больной может пройти средним шагом без остановки 200-300 м.
Характерным симптомом синдрома Лериша является окраска кожи конечностей: цвета слоновой кости. Оволосение обычно отсутствует на всей голени и даже на дистальной трети бедра. Описанная Леришем в качестве симптома данного заболевания импотенция отмечается только у половины больных. Различают следующие пять типов атеросклеротического поражения бифуркации аорты:
· односторонняя полная закупорка подвздошной артерии и частичная - бифуркации аорты;
· полная закупорка бифуркации аорты;
· частичная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий;
· полная односторонняя закупорка подвздошной артерии и бифуркации аорты в сочетании с полной закупоркой бедренной артерии на другой стороне;
· полная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий.
Лечение синдрома Лериша
Лечение при склеротическом поражении аорты и подвздошных сосудов проводят в соответствии с выделенными клиническими типами заболевания. Оперативное вмешательство показано при всех пяти типах склеротических поражений аорто-подвздошной области. Целью операции является восстановление кровотока из аорты в магистральные артерии. Не являясь радикальной в этиологическом и патологическом смысле, такая операция приносит излечение, так как после нее ликвидируются все симптомы
Операция при синдроме Лериша это большое, весьма травматичное вмешательство. Длительность операции около 3-4 часов. Она связана со значительной кровопотерей. Перед операцией больным назначают сердечные препараты (дигиталис, строфантин, коргликон), вливание глюкозы с витаминами С, В12, в нужных случаях - диуретические средства. Нередко у этих больных имеется гипертензионный синдром, по поводу чего рекомендуется провести курс лечения препаратами, снижающими артериальное давление (резерпин).
Восстановление кровотока при синдроме Лериша может быть достигнуто также путем резекции пораженного участка сосуда с замещением его пластмассовым протезом или наложением постоянного обходного шунта между аортой и периферической артерией. Этот новый раздел хирургии - хирургия атеросклероза - в настоящее время интенсивно разрабатывается в различных хирургических клиниках мира. План операции эндартериэктомии составляют в зависимости от данных аортограммы. Доступ к бифуркации аорты осуществляют из срединной лапаротомии выше и ниже пупка. Препаровку бифуркации проводят по общим правилам. Для удаления склеротически измененной интимы из бифуркации аорты производят продольную аортотомию.
После удаления пораженной интимы ответственным этапом вмешательства является фиксация дистального отрезка интимы к стенке артерии, чтобы она не могла отслоиться током крови. Рану аорты закрывают с помощью заплаты из пластмассы, которую фиксируют атравматической иглой обвивным швом. Если патологический процесс концентрирован в общей подвздошной артерии, может быть выполнен следующий прием: подвздошную артерию пересекают у дистального участка поражения. Интиму отслаивают кверху до бифуркации аорты, при этом наружные слои стенки сосуда стягивают с нее, как манжетку; после этого целость сосуда восстанавливают циркулярным швом. Данные ряда хирургов свидетельствуют, что эндартерэктомия в этих случаях дает лучшие результаты, чем на дистальном отделе бедренной или подколенной артерии.
Сегментарным Окклюзиям Общей Бедренной И Подколенной Артерий и особенно сочетанным закупоркам этих сосудов обычно сопутствует резкая гиперемия конечностей. В подобных случаях перемежающаяся хромота настолько выражена, что больные могут пройти не более 10-15 м. Боли и мышечная слабость при бедренных и подколенных артериальных окклюзнях концентрируются в основном в столах и голенях, реже в бедрах. Волосы на всей поверхности голени обычно отсутствуют. Симптом „плантарной ишемии" (длительное побледнепие кожи стопы после надавливания пальцами) и симптом „канавки" (западание подкожных вен при возвышенном положении конечности) свидетельствуют о плохом кровоснабжении. В далеко зашедших случаях наблюдаются боли в покое, багрово-синюшная окраска и ишемический отек стопы, трофические язвы, являющиеся близкими прелвестиикамн развития гангрены. Кроме инструментально-функциональных методов исследования (осциллография, реография, термометрия, капилляроскопия), при диагностике окклюзионных поражений бедренно-подколенного сегмента используют артериографию. Последнюю проводят у таких больных путем чрескожной пункции бедренной артерии под пупартовой связкой. Ангиография позволяет определить уровень окклюзии, состояние и калибр коллатералей. проходимость сосудов дистальнее расположения закупорки, а также дифференцировать атеросклеротические и эндартериитические поражения. Разграничить атсросклеротическис изменения и эндартериит по клинической картине, даже при условии использования инструментально-функциональных методов исследования, без ангиографии часто бывает невозможно. На ангиограмме при облитерирующем эндартериите вне зоны закупорки артерии сосуд имеет ровные контуры, коллатерали обычно небольшого диаметра, нередко имеют мелкопетлистый вид. При атеросклерозе стенки артерии неровные, с дефектами наполнения. В отдельных случаях уже на обзорной рентгенограмме можно увидеть кальцинированные бляшки по контуру артерии. Лечение. Консервативная терапия окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерии является основным методом лечения при относительной компенсации и субкомпенсации кровообращения конечности. При декомпенсации регионарного кровообращения (перемежающийся хромота менее чем через 100 м ходьбы, боли в покое, ишемический отек стопы и т. д.) абсолютно показано выполнение реконструктивной сосудистой операции. Условием производства последней является наличие сегментарной закупорки сосуда при сохранении хорошей проходимости артерий дистальнее места окклюзии. При атеросклеротических закупорках бедренной и подколенной артерий может быть выполнена либо эндартерэктомия (открытая, полузакрытая), либо операция аутовенозного шунтирования (бедренно-бедренного, бедренно-подколенного, бедренно-берцового). Синтетические трансплантаты для шунтирования этого сосудистого сегмента из-за их частых послеоперационных тромбозов в настоящее время почти не применяются.
96. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ: ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ, РЕЗЕКЦИЯ АРТЕРИИ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ, ШУНТИРОВАНИЯ, КАТЕТЕРНАЯ ДИЛАТАЦИЯ. ПОКАЗАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ.
Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций: 1) эндартерэктомию - удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда; 2) протезирование - резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование - восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда.
ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
Эндартерэктомия - один из основных хирургических методов лечения стенозирующих поражений магистральных артерий мозга.
Операция заключается в прямо м удалении атеросклеротической бляшки из поражённой артерии, это вмешательство относят к разряду реконструктивных. Цель операции - восстановление нормального кровотока по поражённому сосуду.
Окклюзия – это широкое понятие, характеризующее нарушение непроходимости некоторых сосудов вследствие стойкого закрытия их просвета на определенном участке. Выделяются разные виды закупорки, которые можно объединить в один термин — окклюзия артерий.
Как известно, эти сосуды проходят по всему нашему организму. Поэтому при постановке диагноза всегда уточняется локализация просвета – сонная, поверхностная бедренная или другая артерия, слева или справа.
Стеноз и окклюзия – рядом идущие понятия. Нельзя не отметить, что окклюзия может выступать в роли оперативного вмешательства, что отражается в названиях некоторых операций. Примером является рентгенэндоваскулярная окклюзия (ДМПП), эндоваскулярный тип окклюзии и другие. Все это требует внимательного рассмотрения, начиная от причин и видов непроходимости сосудов.
Болезнь развивается по определенным причинам, главная из которых – эмболия. Так называется закупорка просвета плотным образованием в русле тока крови, возникающая вследствие факторов, в основном, инфекционного характера. Различают несколько видов:
Благоприятным условием для развития эмболии, становится . Это постепенное сужение артериального просвета из-за постоянного увеличения числа и размеров тромбов на внутренних стенках.
В разной степени предпосылкой непроходимости артерий также служит , способный развиваться, то есть переходить из одной степени в другую.
Травмы, когда повреждается мышечная или костная ткань, могут привести к сдавливанию крупных кровеносных сосудов, что вызывает замедление кровотока. Там, где пережата артерия, могут начаться тромбозные процессы.
Выделяется несколько видов окклюзий:
Есть и другие типы окклюзии левой и правой артерии в зависимости от локализации. В любом случае они угрожают здоровью человека и могут привести к необратимым изменениям в организме. При наличии симптомов и проведении специальных обследований, нетрудно поставить диагноз и выявить разные степени заболевания.
Ранние стадии непроходимости подключичной артерии лечатся консервативным путем, осложнения требуют часто хирургического вмешательства. Важно учитывать, что лечение начинается только после обнаружения причины заболевания. Убрать симптомы – недостаточно.
Конечно, нельзя забывать о том, что непроходимость артерий может быть вызвана специально, когда это является частью оперативного вмешательства. Это окклюзия ДМПП, эндоваскулярная и частичная при выключении нижней половины стекла ведущего глаза.
Симптомы БПС, то есть бедренной артерии:
При тромботической окклюзии клиническая картина основана на выявлении одного или нескольких следующих признаков:
Непроходимость позвоночной артерии характеризуется аналогично. В медицинской литературе описаны несколько главных симптомов при закупорке любого сосуда. В области шеи и головы они проявляются особенно быстро:
(ВСА) чаще всего выражается . Наиболее типичные симптомы: моно- или гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной, левой или правой стороне. Наблюдаются монокулярные расстройства зрения на пораженной стороне.
Любая форма непроходимости вен, артерий требует тщательной диагностики: оперативного обнаружения симптомов и назначения конкретных исследований.
Данные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Окклюзия ВСА, подключичной артерии, посттромботическая непроходимость левой или правой вены и любая другая подобная патология обнаруживается с помощью различных методов исследования:
Все это очень важно, чтобы понять, как лечить пациента в зависимости от степени непроходимости, какую предусмотреть профилактику осложнений.
Лечение зависит от точного диагноза. При остром случае выполняется тромбэктомия. Если выражен перипроцесс, делается флеболиз. Очень важна антикоагулянтная терапия. Вторичные формы синдрома – это результат сдавления вены лимфоузлами, опухолями.
Терапию проводят в зависимости от причины, которая вызвала нарушение оттока венозной крови. Необходима тщательная диагностика при нарушении непроходимости подключичной артерии, и это возможно только в соответствующей клинике.
При организм способен компенсировать кровообращение конечности при помощи кровотока по боковым ветвям артериальной системы. Тогда может быть успешным и консервативное лечение. Если ишемические симптомы становятся все более явными, а перемежающаяся хромота проявляется через сто метров ходьбы и меньше — потребуется хирургическое вмешательство. Это может быть выполнение эндартерэктомии, бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование.
Было упомянуто, что окклюзия выступает в роли операции. Например, существует временная трансвагинальная непроходимость маточных артерий, в них происходит перекрытие тока крови на конкретное время, за которое здоровая маточная ткань находит питание, а миоматозные узлы гибнут из-за отсутствия разветвленной сосудистой питательной сети. В процессе этой процедуры не делается никаких разрезов. Сквозь влагалище под анестезией на маточные артерии накладываются клипсы на шесть часов. После их снятия ток крови восстанавливается только в матке, но не в миоматозных узлах.
Окклюзия ДМПП, метод чрескатетерного закрытия аномального устья с использованием специальной системы – окклюдер, помогает закрывать отверстия не более двух сантиметров. Это один из способов терапии ДМПП, заболевание нельзя лечить самостоятельно.
Прямая окклюзия – это выключение из акта зрения глаза, который видит лучше. Это очень распространенный способ лечения амблиопии. Чтобы выработалось бинокулярное зрение, необходима определенная острота зрения худшего глаза, а именно не менее 0,2. Для проведения процедуры требуется от двух до шести месяцев. Раз в неделю контролируется зрение двух глаз, так как у выключенного ока оно на время может снизиться. Этот способ не всегда дает положительный результат.
В отношении зрения можно сказать, что есть такие понятия, как постоянная и прерывистая окклюзия. Когда используется не полное выключение нижней половины стекла ведущего глаза – это вид частичной окклюзии.
Профилактика сосудистой непроходимости – это ведение здорового образа жизни и пренебрегать этим не стоит, чтобы не возникла прямая угроза. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и не стоит бояться оперативного вмешательства, если это потребуется.
Медицинская истина гласит: Пока здоровы сосуды у человека это значит, что и сам он здоров. И это неоспоримый факт. Ведь наш организм окутан большим количеством сосудов и артерии, по общей длине насчитывающейся в сто тысяч километров. Окклюзия сосудов нижних конечностей, сетчатки глаз, головного мозга и сердца на сегодняшний день является самым распространенным заболеванием, исход которого часто бывает фатальным для человека.
Окклюзия сосудов - это заболевание, при котором нарушается проходимость сосудов. А это происходит из-за того, что на каком-то участке проход просвета закрывается. Она может возникнуть на самые разные участки тела: на конечностях, на шеи, на головном мозгу, на сердце или же у сетчатки глаза. Здесь все зависит от места, поврежденного сосуда.
Классифицировать окклюзия сосудов можно по разным параметрам.
Если смотреть по виду сосудов, которые повреждены, то выделяют 2 типа окклюзии сосудов:
Если смотреть по локализации, то сосудистая окклюзия бывает:
Наиболее часто встречается заболевание сосудов поражающая нижние конечности, более редкое является встреча окклюзии, которая воздействует и поражает сосуды центральной нервной системы и .
Есть ряд причин, которые могут в итоге привести к тому или иному виду окклюзии сосудов.
Причины окклюзии сосудов могут быть самыми разными:
Следующая причина, которая может привести к окклюзии сосудов это тромбоз.
При окклюзии сосудов сердца смерть может возникнуть внезапно и быстро, как результат развития в сосудах тромбоза. Но бывают и случаи, когда заболевание развивается в течении долгого времени и мышца сердца ослабевают со временем. В этом случае болезнь длится долго и изматывает больного постепенно.
Самым частым симптомом, который даст вам понять, что у вас окклюзия сосудов сердца, является . Эти боли не проходят и после применения медикаментов.
При окклюзии позвоночной артерии (шеи) симптоматика во многом похожа.
Первые симптомы окклюзии сосудов шеи:
Если человек не получает своевременную медицинскую помощь, то это состояние может привести его к параличу.
Этот вид заболевания более редкий, но все же есть вероятность возникновения окклюзии сосудов головного мозга. При этом виде поражаются крупные сосуды, которые отвечают за доставление питания: крови к головному мозгу человека. Часто встречается окклюзия сонной артерии.
При сосудистой окклюзии головного мозга заметно резкое нарушение питания мозга, а из-за нехватки кислорода замедляются умственная деятельность человека. Все это приводит к тому, что у больного может развиваться или инфаркт.
Окклюзия сосудов головы может в итоге привести к проблемам во всем организме, так как отвечающая за правильную работу мозг человека не в состоянии больше питать и правильно функционировать работу всего организма.
Обычно сигналом заболевания являются следующие симптомы:
Важно учесть, что при закупорены сосуды в области шеи и головы, симптомы прогрессируют очень быстро. Поэтому знание симптоматики и быстрая реакция на них в виде скорой медицинской помощи является жизненно важным. Ведь часто все решают именно первые минуты и часы. Не зря же в медицине первые 3-4 часа называют “Золотым часом “.
Более всего окклюзии сосудов подвержены люди 40-65 лет. Поэтому ежегодное прохождение обследования это жизненно важно для людей достигшие этого возраста.
Для диагностирования окклюзии сосудов необходимо пройти полное обследование, которое включает в себе ряд анализов: , мочи, уровня холестерина в организме и так же ЭКГ, МРТ, КТ, доплерография шеи и другие виды обследовании. После врач уже может, видя общую картину и зная какой сосуд именно закупорен, назначать лечение окклюзии сосудов. В зависимости от вида и сложности окклюзии сосудов, назначение врача могут быть самыми разным.
При лечении важнейшим считается антикоагулянтная терапия. Важным моментом в лечении окклюзии сосудов является избежание тех осложнений, которые часто сопровождают заболевание. Ведь из-за нарушения кровообращения могут возникнуть ряд проблем в разных частях и органах. Именно поэтому больному приписывают курс прямых антикоагулянты в виде инъекций. Могут назначаться также курс непрямых антикоагулянтов в виде таблеток.
Если случай серьезный и очень запущенный, а также лечение сосудов медикаментами не дает результаты, то назначается тромбэктомия. Это оперативное вмешательство и в 90% случаев дает отличный результат, если делается в начальной стадии окклюзии. К сожалению бывает так, что больные терпят боли и все время откладывают обследование. В этом случае исход часто бывает летальным. Поэтому важно помнить, что со здоровьем не шутят.
Если есть какие-то проблемы или же присутствуют выше перечисленные симптомы, то нужно немедленно идти к специалисту и пройти полное медицинское обследование.
Самое главное в окклюзии сосудов, пожалуй профилактика, сделанная вовремя. Так как всем давно известно, что лучше и легче предотвратить появления заболевания, чем потом пытаться лечить болезнь.
Профилактика такого серьезного и сложного заболевания сосудов содержит в себе ряд простых действий, а именно:
– внезапный тромбоз или эмболия периферической артерии, сопровождающиеся острым нарушением кровообращения в конечности дистальнее места обтурации сосуда. Острая окклюзия сосудов характеризуется болью, бледностью кожных покровов, отсутствием пульсации, парестезиями, параличом конечности. В комплекс диагностики острой окклюзии сосудов конечностей входят лабораторные тесты, допплерография, ангиография. При острой окклюзии сосудов конечностей проводится антитромботическая, фибринолитическая, спазмолитическая, инфузионная терапия; при неэффективности выполняется тромбэмболэктомия, эндартерэктомия, обходное шунтирование, ампутация конечности.
Эмбологенными очагами могут служить опухоли легких и сердца , в частности миксома левого предсердия. Возможно возникновение парадоксальной эмболии, при попадании тромба в артерии большого круга через открытое овальное окно , открытый артериальный проток , дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки . Реже причинами острой окклюзии сосудов конечностей выступают предшествующие операции на артериях, отморожения , электротравмы, заболевания системы крови (лейкозы, полицитемия), экстравазальная компрессия, сосудистые спазмы.
Факторами риска острой окклюзии сосудов конечностей служат заболевания периферических сосудов: облитерирующий атеросклероз , облитерирующий эндартериит , неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), узелковый периартериит . Фрагментация и мобилизация первичного тромбоэмбола может происходить при изменении ритма сердца и силы сердечных сокращений, перепадах АД, физическом и психическом напряжении, приеме некоторых лекарств и др. В 5-10% случаев не удается выявить источник эмболии ни при клиническом обследовании, ни на аутопсии.
Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов конечностей, обусловлены не только механическим фактором (внезапной закупоркой артерии эмболом), но и артериальным спазмом. В кратчайшие сроки после окклюзии и спазма артерии в просвете сосуда формируется тромб. Условия для тромбообразования создаются в связи с уменьшением скорости кровотока, гиперкоагуляцией и изменениями сосудистой стенки. Распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях, тромб последовательно обтурирует коллатерали, еще более усугубляя картину острой ишемии.
Первичное формирование артериального тромба происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами местного тромбообразования выступают повреждение эндотелия, замедление скорости регионарного кровотока, нарушение свертываемости крови.
Ишемические расстройства в пораженной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с кислородным голоданием тканей, нарушением всех видов обмена и выраженным ацидозом. Вследствие гибели клеточных элементов и повышенной клеточной проницаемости развивается субфасциальный мышечный отек, усиливающий нарушения кровообращения.
Среди окклюзирующих поражений артериальных сосудов на первом месте по частоте возникновения стоит острая окклюзия мезентериальных сосудов (40%), на втором - окклюзия артерий головного мозга (35%), на третьем – тромбоэмболия бифуркации аорты и артерий конечностей (25%). В порядке убывания частоты встречаемости острые окклюзии сосудов конечностей располагаются следующим образом: окклюзии бедренных артерий (34-40%), подвздошных артерий и бифуркации аорты (22-28%), подколенных артерий (9-15%), подключичных и плечевых артерий (14-18%), артерий голени.
В практике встречаются одиночные и множественные тромбоэмболии артерий. Последние могут быть многоэтажными (разноуровневые тромбоэмболии в одной артерии), комбинированными (тромбоэмболы в артериях разных конечностей) и сочетанными (при поражении артерий конечностей и церебральной или висцеральной артерии).
Ишемические изменения, обусловленные острой окклюзией сосудов конечностей, проходят несколько стадий: На стадии ишемии напряжения признаки нарушения кровообращения в покое отсутствуют и появляются лишь при нагрузке.
I степень - чувствительность и движения в конечности сохранны:II степень – возникают расстройства движения и чувствительности конечности:
III степень – развиваются некробиотические явления:
Степени ишемии конечности учитываются при выборе метода лечения острой окклюзии сосудов.
Острая окклюзия сосудов конечностей проявляется симптомокомплексом, обозначаемым в англоязычной литературе как «комплекс пяти P» (рain – боль, рulselessness - отсутствие пульса, рallor – бледность, рaresthesia – парестезии, рaralysis – паралич). Наличие хотя бы одного из этих признаков заставляет думать о возможной острой окклюзии сосудов конечностей.
Внезапная боль дистальнее места окклюзии возникает в 75-80% случаев и обычно служит первым признаком острой окклюзии сосудов конечностей. При сохранности коллатерального кровообращения боль может быть минимальной или отсутствовать. Чаще боль носит разлитой характер с тенденцией к усилению, не стихает при изменении положения конечности; в редких случаях спонтанного разрешения окклюзии боль самостоятельно исчезает.
Важным диагностическим признаком острой окклюзии сосудов конечностей является отсутствие пульсации артерий дистальнее места окклюзии. При этом конечность вначале бледнеет, затем приобретает цианотический оттенок с мраморным рисунком. Кожная температура резко снижена – конечность холодная на ощупь. Иногда при осмотре выявляются признаки хронической ишемии – морщинистость и сухость кожи, отсутствие волос, ломкость ногтей.
Расстройства чувствительности и двигательной сферы при острой окклюзии сосудов конечностей проявляются онемением, ощущением покалывания и ползания «мурашек», снижением тактильной чувствительности (парестезиями), снижением мышечной силы (парезом) или отсутствием активных движений (параличом) сначала в дистальных, а затем в проксимальных суставах. В дальнейшем может наступить полная обездвиженность пораженной конечности, что указывает на глубокую ишемию и является грозным прогностическим признаком. Конечным результатом острой окклюзии сосудов может стать гангрена конечности .
Диагностический алгоритм при подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей предусматривает проведение комплекса физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Пальпация пульса в типичных точках (на тыльной артерии стопы, в подколенной ямке, на заднебольшеберцовой и бедренной артерии и др.) выявляет отсутствие пульсации артерии ниже окклюзии и ее сохранение выше участка поражения. Важную информацию при первичном обследовании дают функциональные пробы: маршевая (проба Дельбе-Пертеса), коленный феномен (проба Панченко), определение зоны реактивной гиперемии (проба Мошковича).
Лабораторные исследования крови (коагулограмма) при острой окклюзии сосудов конечностей обнаруживают повышение ПТИ, уменьшение времени кровотечения, увеличение фибриногена. Окончательная диагностика острой окклюзии сосудов конечностей и выбор лечебной тактики определяются данными УЗДГ (дуплексного сканирования) артерий верхних или нижних конечностей, периферической артериографии , КТ-артериографии , магнитотерапия , баротерапия) и экстракорпоральная гемокоррекция ().
При отсутствии положительной динамики в течение 24 ч от момента возникновения острой окклюзии сосудов конечностей необходимо выполнение органосохраняющей хирургической операции - тромбэмболэктомии из периферической артерии с помощью баллонного катетера Фогарти или эндартерэктомии .
При ишемии IБ–IIБ степеней необходимо экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока: эмбол- или тромбэктомия, обходное шунтирование. Протезирование сегмента периферической артерии проводится при непротяженных острых окклюзиях сосудов конечностей.
Ишемия IIIА–IIIБ степеней является показанием к экстренной тромб- или эмболэктомии, обходному шунтированию, которые обязательно дополняются фасциотомией. Восстановление кровообращения при ограниченных контрактурах позволяет выполнить отсроченную некрэктомию или последующую ампутацию на более низком уровне.
При ишемияи IIIВ степени операции на сосудах противопоказаны, поскольку восстановление кровотока может привести к развитию постишемического синдрома (аналогичному травматической токсемии при синдроме длительного раздавливания) и гибели больного. На данной стадии выполняется ампутация пораженной конечности. В послеоперационном периоде продолжается антикоагулянтная терапия для предупреждения ретромбоза и повторной эмболии.
Важнейшим прогностическим критерием при острой окклюзии сосудов конечностей является фактор времени. Ранняя операция и интенсивная терапия позволяют восстановить кровоток в 90% случаев. При поздно начатом лечении или его отсутствии наступает инвалидизация вследствие утраты конечности или летальный исход. При развитии реперфузионного синдрома гибель может наступить от сепсиса, почечной недостаточности , полиорганной недостаточности .
Профилактика острой окклюзии сосудов конечностей заключается в своевременном устранении потенциальных источников тромбоэмболии, профилактическом приеме антиагрегантов.
